第一篇：人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識

人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識

國家人感染H7N9禽流感臨床專家組在總結(jié)前一階段醫(yī)療救治工作經(jīng)驗，分析現(xiàn)有病例救治情況的基礎(chǔ)上，就人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治相關(guān)工作形成以下共識：

一、病原學(xué)及相關(guān)檢測

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。

（一）甲型流感病毒抗原篩查。優(yōu)點是簡便易行，部分檢測試劑可用在診室或病床旁完成檢測，并可在15分鐘內(nèi)獲得結(jié)果，適用于基層的流感篩查。現(xiàn)有甲型流感病毒抗原篩查法的缺點一是敏感性低，試劑間存在較大差異。既往研究表明，甲型流感病毒抗原篩查法對季節(jié)性流感篩查的敏感性為20-70%，目前缺乏此方法對人感染H7N9禽流感病毒篩查價值的臨床評價。二是本方法不能確定流感病毒的亞型，但不會影響抗病毒藥物的早期使用。

（二）H7N9核酸檢測。采用realtimeRT-PCR方法，對患者呼吸道標(biāo)本H7N9禽流感病毒核酸進(jìn)行檢測，診斷敏感性高、特異性強(qiáng)，推薦臨床首選使用。受條件和設(shè)各限制，本診斷方法尚無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。對于高度懷疑的病例或甲型流感病毒抗原檢測陽性的疑似病例應(yīng)進(jìn)行H7N9禽流感病毒核酸檢測，以明確診斷。由于病毒復(fù)制過程中，血凝素抗原及神經(jīng)氨酸酶抗原mRNA含量不同，在標(biāo)本檢測中可能會出現(xiàn)H7檢測陽性而N9檢測陰性的情況。因此，在我國目前尚無其它H7亞型流感病毒感染人的情況下，建議可僅檢測敏感性較高的H7亞型來進(jìn)行臨床診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)病例。

（三）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒，為實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在符合P3級生物安全要求的實驗室開展。

（四）特異性抗體檢測。動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

二、胸部影像學(xué)檢查

人感染H7N9禽流感病毒的病例發(fā)生肺炎時肺部出現(xiàn)不同范圍的片狀影像。影像學(xué)的病變嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查時即表現(xiàn)為重癥肺炎。對于有流行病學(xué)史，臨床懷疑肺炎的患者，應(yīng)及時行胸部影像檢查。X線胸片不能明確診斷的病例，須行CT檢查。

（一）病變早期。在發(fā)病2天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，早期多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。病變以磨玻璃密度影為主，可合并肺實變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。

（二）重癥肺炎。

胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項時，提示病變嚴(yán)重。1.片狀影像范圍超過3個肺野。2.病變進(jìn)展迅速，1~2日內(nèi)肺內(nèi)病變增加50%以上。對于重癥肺炎患者，根據(jù)臨床要求每1~2天行胸片檢查。

（三）急性呼吸窘迫綜合征。

當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（以下簡稱ARDS）。1.重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個肺野的60%以上，或肺內(nèi)實變影所占比例增大的患者。

2.X線胸片表現(xiàn)為“白肺”，是ARDS的典型征象。

3.常規(guī)體位CT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT比胸片更清楚地顯示ARDS的影像學(xué)征象。

（四）其他影像表現(xiàn)。

可具有少量胸腔積液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫和肺炎等。

三、人感染H7N9禽流感病例的早期識別

早期識別H7N9禽流感病毒感染者并給予早期干預(yù)，是降低重癥病例發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。對已有人感染H7N9禽流感確診病例的地區(qū)，按照下圖流程進(jìn)行診治：

圖1 有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早期識別流程圖

（一）對于發(fā)熱病例，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時行胸部Ⅹ線平片和（或）肺部CT平掃檢查。

（二）對于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測。

1.具各PCR檢測條件的，應(yīng)行H7N9或H7核酸檢測。

2.不具各PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。

3.甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測陽性，抗病毒治療；病原學(xué)檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。

四、重癥病例的診斷

（一）誘發(fā)人感染H7N9禽流感重癥病例的危險因素。疾病易發(fā)展為重癥的危險因素包括： 1.年齡>60歲；

2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；

3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T>39C）3天及3天以上； 4.淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低； 5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高； 6.胸部影像學(xué)提示肺炎。

出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

（二）人感染H7N9禽流感重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人感染H7N9禽流感確診病例，符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例： 1.Ⅹ線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進(jìn)展>50%； 2.呼吸困難，呼吸頻率>24次/分；

3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3-5升/分條件下，患者Sp02<92%； 4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。

五、重癥病例的治療

對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

（一）氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療： 1.Sp02<92%；

2.平臥位時，患者呼吸頻率增快（呼吸頻率>24bpm），呼吸困難或窘迫。

（二）呼吸功能支持。

1.機(jī)械通氣：患者經(jīng)氧療（雙腔鼻管或面罩吸氧，氧流量5升/分鐘）2小時，Sp02仍<=92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為ARDS。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起注意。

（1）無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳的患者，可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣，推薦使用口鼻面罩。如果重癥病例經(jīng)無創(chuàng)通氣治療效果欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。

（2）有創(chuàng)正壓通氣。

給予患者規(guī)范無創(chuàng)通氣治療2小時后，出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時改行有創(chuàng)正壓通氣： ①氧合指數(shù)（0I）仍小于150； ②呼吸困難或窘迫改善不明顯； ③影像學(xué)檢查顯示，病變進(jìn)展迅速。

建議對接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者都應(yīng)進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，必要時考慮應(yīng)用肌松劑。鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略，參照ARDS的治療流程（見圖2）。

肺保護(hù)性通氣策略為： ①小潮氣量：6-8mls/kg理想體重； ②合理選擇PEEP的水平（通常用10-20cmH20）。

在上述措施不能達(dá)到滿意的氧合水平（Sp02<=92%）時，應(yīng)盡快考慮應(yīng)用挽救性治療措施： ①肺復(fù)張：注意氣壓傷及對循環(huán)的影響。②俯臥位通氣：注意通氣管道的管理及安全以及體位對循環(huán)的影響； ③高頻振蕩通氣：對已發(fā)生氣壓傷患者可考慮使用高頻振蕩通氣； ④體外膜氧合（ECMO）。應(yīng)用ECMO指征為：經(jīng)過積極的機(jī)械通氣治療，包括采用挽救性治療措施后，仍未能達(dá)到滿意的氧合；在PEEP15-20cmH20條件下，0I<80mmHg和/或pH<=7.20（呼吸性酸中毒引起），持續(xù)6小時以上。

圖2 ARDS呼吸支持治療

（三）循環(huán)支持。

1.加強(qiáng)循環(huán)評估，及時發(fā)現(xiàn)休克患者。2.合理使用血管活性藥物。

3.有條件的，可進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。4.在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，注意液體平衡。

（四）抗病毒治療。爭取早期應(yīng)用，盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。重癥患者，根據(jù)氣道分泌物病毒核酸檢測結(jié)果可適當(dāng)延長療程，并可根據(jù)病情酌情加量，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。

（五）糖皮質(zhì)激素。不推薦常規(guī)應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇、血管活性藥物治療無效時，可使用。

（六）中醫(yī)藥治療。早期可選擇具有清熱解毒、涼血活血、瀉肺通腑功效的中藥湯劑或中成藥，推薦方劑為銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯、清營湯等，推薦使用連花清瘟膠囊、蒲地蘭口服液、痰熱情注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液等。

（七）其他治療。

1.人工器官支持：持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）∶女口果患者出現(xiàn)急性腎損傷，推薦使用CRRT，不推薦使用間歇血液透析。

2.抗菌藥物的使用：本病為病毒性疾病，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物；但應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測病情變化，一旦出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染征象或存在細(xì)菌感染的高危因素，應(yīng)選擇抗菌藥物治療。3.早期腸內(nèi)營養(yǎng)，保持腸道微生態(tài)平衡。

（八）重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)與集中救治。對于重癥患者，建議集中在當(dāng)?shù)鼐吒骶戎螚l件的定點醫(yī)院進(jìn)行救治。如醫(yī)院不具各必要的重癥病例救治條件，充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險后，在保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)上，可考慮轉(zhuǎn)到具各良好救治和隔離條件的定點醫(yī)院進(jìn)行救治。

六、預(yù)后

人感染H7N9禽流感患者預(yù)后差，大約有57%的患者發(fā)展為ARDS。影響預(yù)后的因素包括高齡、合并基礎(chǔ)疾病以及存在肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、妊娠等臨床情況等。老年和肺部有基礎(chǔ)疾病的患者，例如肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等疾病，由于肺臟儲各能力差，預(yù)后較一般人群差。

《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識》起草專家名單 鐘南山 李蘭娟 尚紅中 馬大慶 王廣發(fā) 盧洪洲 劉清泉 李興旺 杜 斌 楊毅東 陳文祥 趙 偉 徐小元 席修明 高占成 曹 彬 顧 勤 黎毅敏 中國工程院院士，廣州呼吸疾病研究所所長

中國工程院院士，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室教授 華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會主任委員，中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長 北京友誼醫(yī)院放射科主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染科主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師

北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 衛(wèi)生計生委臨床檢驗中心主任 江蘇省傳染病醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員，北京復(fù)興醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師

北京朝陽醫(yī)院感染與臨床微生物科主任醫(yī)師 南京市鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 廣州呼吸疾病研究所呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師

第二篇：人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治培訓(xùn)工作總結(jié)（精選）

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院

人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治培訓(xùn)工作總結(jié)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案》，《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》文件通知精神要求，結(jié)合我院實際情況，為切實有效控制和預(yù)防人感染H7N9禽流感的發(fā)生和流行，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，控制疫情的傳播、蔓延，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院相關(guān)科室做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為。

我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視人感染H7N9禽流感的防治工作，于2013年12月18日成立人感染H7N9禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由我院李美瑜院長擔(dān)任，副組長由我院陳鴻真、李文龍、劉小雄、唐堅民、陳鵬毅等副院長擔(dān)任，陳學(xué)勝、林煥城、陳海燕、黃智兼、彭峻峰、胡福梅、吳登帆、郭招娜為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)我院人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)工作。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作，負(fù)責(zé)應(yīng)急處置的總體管理，協(xié)助各級政府相關(guān)部門，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、指揮全院各相關(guān)科室及部門共同完成此項工作。為響應(yīng)省衛(wèi)計委關(guān)于開展人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治培訓(xùn)工作的緊急通知，經(jīng)院部會議研究決定，于2014年1月16日在我院會議室，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：

此次培訓(xùn)在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視組織下，全院醫(yī)務(wù)人員均參加此次培訓(xùn)。培訓(xùn)課程有我院醫(yī)務(wù)股林煥城股長講解。培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞《人感染H7N9 禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》，重點內(nèi)容為：

1、H7N9禽流感的概念；

2、H7N9禽流感流行病學(xué)；

3、H7N9人禽流感傳染源；

4、H7N9禽流感易感人群；

5、H7N9人禽流感的發(fā)病機(jī)制；

6、人感染H7N9禽流感的診治流程；

7、人感染H7N9禽流感的診斷；

8、人感染H7N9禽流感的預(yù)防與控制；

9、七步洗手法；

10、穿脫隔離衣的操作規(guī)范。

培訓(xùn)結(jié)束后要求各科室要密切配合，繼續(xù)加強(qiáng)各科室人感染H7N9禽流感管理和醫(yī)護(hù)人員防控及醫(yī)療救助知識培訓(xùn)，并領(lǐng)取隔離衣備用，切實加強(qiáng)對H7N9禽流感疾病的防控，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，同時加強(qiáng)我院發(fā)熱病人的篩查，并嚴(yán)格實行病例及時上報制度。

通過組織培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員都提高了對人禽流感防治的認(rèn)識，掌握了禽流感預(yù)防、診斷、消毒、防護(hù)等基本知識，并重點加強(qiáng)了對發(fā)熱門診、急診、內(nèi)科、檢驗等科室的管理，完善了疫情報告制度和轉(zhuǎn)診制度，對于疑似病例需轉(zhuǎn)診者預(yù)留3ml血液報送縣疫控中心。同時院部會議要求，為了讓廣大群眾了解人禽流感的防治知識，共同做好對群眾人感染H7N9禽流感的防治宣傳工作，使我縣全民總動員，竭力做好人感染H7N9禽流感防治工作。

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院 2014年01月20日

第三篇：人感染H7N9禽流感早診早治專家共識

人感染H7N9禽流感早診早治專家共識

早診早治對于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感（以下簡稱H7N9）醫(yī)療救治工作、降低病死率有著重要作用。在《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）》（以下簡稱《診療方案》）基礎(chǔ)上，通過分析總結(jié)近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早治早診工作形成以下共識：

一、早期診斷

（一）對于發(fā)熱伴呼吸道癥狀（咳嗽和/或咽痛）患者要詳細(xì)詢問其流行病學(xué)史。

（二）對可疑H7N9病例要及時規(guī)范采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)及相關(guān)檢測，宜首選核酸檢測，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。

二、早期治療

（一）對疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險因素的患者，要在發(fā)病48小時內(nèi)盡早應(yīng)用抗病毒藥物，不必要等待病原學(xué)檢測結(jié)果。

（二）如癥狀無改善或持續(xù)惡化，對發(fā)病時間已超過48小時的患者，也要進(jìn)行抗流感病毒治療。

（三）抗流感病毒藥物選擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、維拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險因素、無法經(jīng)胃腸道給藥或胃腸功能減弱，建議使用維拉米韋注射液。

（四）對癥和支持治療方案參照《診療方案》執(zhí)行。

三、轉(zhuǎn)診

（一）對于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、具備重癥危險因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要給予必要干預(yù)并及時轉(zhuǎn)診。

（二）對H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進(jìn)行救治。不具備轉(zhuǎn)診條件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時向上級衛(wèi)生計生行政部門報告并妥善處置。

陽光醫(yī)院

2017年3月2日

第四篇：四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案

四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案

（2014年版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。為做好我省可能出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感疫情醫(yī)療救治工作，特制定本預(yù)案。

一、總則

（一）編制目的。

為指導(dǎo)我省各級醫(yī)療衛(wèi)生部門有效救治患者和應(yīng)對疫情變化，切實加強(qiáng)疫情大面積暴發(fā)后患者治療和重癥救治工作，最大程度地減少人感染H7N9禽流感疫情暴發(fā)對公眾健康和社會造成的危害。

（二）編制依據(jù)。

本預(yù)案依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、四川省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》實施辦法、《四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》、《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》等制定。

（三）工作原則。

應(yīng)對人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作要堅持規(guī)范、科學(xué)、快速、有效救治，政府負(fù)責(zé)、醫(yī)院協(xié)同、全面治療、突出重癥患者救治的原則。

（四）適用范圍。

本預(yù)案適用于我省各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的應(yīng)對人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治應(yīng)急處置工作。

二、組織架構(gòu)及分工

應(yīng)對人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治組織架構(gòu)分為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療專家指導(dǎo)組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個部分，形成衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，專家組指導(dǎo)，以定點醫(yī)院為重點、后備醫(yī)院為輔助、哨點醫(yī)院為依托、其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。

（一）衛(wèi)生行政部門。

1.省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組建四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組（附件1），編制全省應(yīng)對人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案，指定省級定點人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者收治醫(yī)院（簡稱“定點醫(yī)院”）和省級人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者收治后備醫(yī)院（簡稱“后備醫(yī)院”），協(xié)調(diào)跨市州會診、組織專家指導(dǎo)救治人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者，培訓(xùn)省級和市級醫(yī)療救治專家隊伍，組織專家對我省首例確診人感染H7N9禽流感患者進(jìn)行初步判定后上報國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，并組織專家對后續(xù)病例進(jìn)行診斷。

2.市州衛(wèi)生行政部門組織應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)對人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，健全本地專家組的專業(yè)結(jié)構(gòu)，充實專家隊伍；建立科學(xué)、合理的病例分流、會診、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)運(yùn)程序，指定和公布定點醫(yī)院、設(shè)有發(fā)熱門診或感染性疾病科、分診點、隔離留觀病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；逐級開展覆蓋鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人感染H7N9禽流感診療、院感、病例報告與處置等技術(shù)培訓(xùn)；加強(qiáng)對定點醫(yī)院、發(fā)熱門診等的規(guī)范化管理，開展以發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、院感防控、技術(shù)培訓(xùn)，以及人員、床位、技術(shù)與藥械應(yīng)急儲備與擴(kuò)展能力等為重點的督查工作；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和緊急救援中心的協(xié)調(diào)、溝通與聯(lián)動工作機(jī)制，提高基層的識別、處置、診斷和救治能力，嚴(yán)防遺漏病例。各市州衛(wèi)生行政部門還要統(tǒng)籌當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樽兓皶r啟動和增加后備醫(yī)院，采取多種措施擴(kuò)大救治能力，合理分流確診病例、重癥病例、醫(yī)學(xué)留觀病例，確保人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作順利進(jìn)行。

3.縣（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在同級政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，積極開展應(yīng)對人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織制定本單位相應(yīng)的應(yīng)對人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，實行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)張貼、發(fā)放呼吸系統(tǒng)發(fā)熱患者就醫(yī)指南等宣傳資料，引導(dǎo)呼吸系統(tǒng)發(fā)熱患者到設(shè)有發(fā)熱門診或感染性疾病科的醫(yī)院就診。要按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(急)診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》的要求規(guī)范設(shè)置和管理發(fā)熱門診、分診點和隔離留觀病房，制定工作流程和患者處置程序，并配備有一定臨床經(jīng)驗的、經(jīng)過傳染病知識專門培訓(xùn)的高年資內(nèi)科醫(yī)師，負(fù)責(zé)對發(fā)熱病人的甄別和鑒別診斷，并切實做好消毒、隔離和防護(hù)工作。

2.定點醫(yī)院。省衛(wèi)生廳指定成都市傳染病院作為省級定點醫(yī)院，各市州級定點醫(yī)院名單詳見附件2。定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立本單位的應(yīng)對人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組，按照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》要求開展人感染H7N9禽流感確診患者和首次病毒核酸檢測陽性患者的收治、會診等醫(yī)療救治工作。各市州可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治實際情況增加定點醫(yī)院，并報省衛(wèi)生廳備案。

3.后備醫(yī)院。后備醫(yī)院由省級衛(wèi)生行政部門和市州衛(wèi)生行政部門分別指定，以應(yīng)對可能擴(kuò)大的人感染H7N9禽流感疫情。后備醫(yī)院的選定應(yīng)參照定點醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立，在疫情出現(xiàn)暴發(fā)或流行跡象，疑似患者或確診患者開始大量增加時，立即動員和啟用后備醫(yī)院。省衛(wèi)生廳指定四川省人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院作為省級后備醫(yī)院。后備醫(yī)院啟動后各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況選備新的后備醫(yī)院。

4.哨點醫(yī)院。哨點醫(yī)院要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》、《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》的要求，積極配合當(dāng)?shù)氐募膊】刂婆c預(yù)防部門，做好人感染H7N9禽流感疫情的監(jiān)測工作。

5.發(fā)熱門診和隔離留觀病房。發(fā)熱門診或感染性疾病科是識別人感染H7N9禽流感的前哨。市州衛(wèi)生行政部門要按照滿足需要、分級實施、布局合理、符合條件、工作規(guī)范的要求指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或感染性疾病科和隔離留觀病房。原則上二級以上綜合醫(yī)院（含縣級綜合醫(yī)院）和傳染病醫(yī)院（病區(qū)）應(yīng)設(shè)置發(fā)熱門診或感染性疾病科，同時要設(shè)置隔離留觀病房；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等）應(yīng)設(shè)置分診點，切實做好預(yù)檢分診工作。

三、診療基本要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家衛(wèi)生計生委《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》等部、省技術(shù)規(guī)范和要求開展診療工作。

（一）預(yù)檢分診。

要按照國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》開展預(yù)檢分診工作。設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在門診大廳入口處等明顯的位置設(shè)立分診臺，仔細(xì)詢問發(fā)熱病人的流行病學(xué)史，對于不明原因肺炎患者應(yīng)立即讓患者和接觸人員戴上口罩，由專人帶至發(fā)熱門診就診，發(fā)熱門診應(yīng)按要求進(jìn)行處置并做好可溯源的登記記錄；其他科室發(fā)現(xiàn)有上述發(fā)熱病人并有可疑流行病學(xué)接觸史的，也要按照上述原則處理。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》臨床表現(xiàn)的病例要立即報告所在縣（市、區(qū)）疾病控機(jī)構(gòu)，并應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)定點醫(yī)院進(jìn)一步診治，不得滯留病人；對發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的病人應(yīng)及時進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)可疑病例后，立即報告所在市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)，市級衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時用專用救護(hù)車就近送至相應(yīng)定點醫(yī)院，同時做好密切接觸者的隔離觀察工作；要積極引導(dǎo)發(fā)熱病人到設(shè)有發(fā)熱門診或感染性疾病科的醫(yī)院救治；要做好患者處置工作和可溯源的登記記錄。

（二）隔離留觀。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》，對可疑患者進(jìn)行隔離或臨時隔離，采取相應(yīng)的處理措施。

（三）標(biāo)本采集和檢測。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例后應(yīng)按照規(guī)定及時上報衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，積極配合疾病防控機(jī)構(gòu)或在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下做好標(biāo)本采集工作，并做好標(biāo)本交接工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好送檢標(biāo)本的登記工作和核酸檢測報告登記管理工作，建立信息登記庫，要詳細(xì)記錄病人基本信息、診斷、采樣時間、送檢時間、檢測報告返回時間、標(biāo)本編號、檢測結(jié)果等信息，為臨床決策提供準(zhǔn)確依據(jù)。

（四）診斷治療。

定點醫(yī)院對收治的疑似患者按照相關(guān)診斷程序進(jìn)行確診后，按照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》積極治療，并注意充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療救治工作中的作用。對于病情復(fù)雜的，應(yīng)及時進(jìn)行會診。

（五）重癥救治。

重癥病例的診斷治療要堅持早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療的原則，尤其對于老幼體弱、持續(xù)高熱、有慢性基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)并發(fā)癥等的患者，要高度警惕發(fā)展為重癥病例，應(yīng)在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，及早轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，加強(qiáng)專家組會診，及時確診重癥病例，積極處理并發(fā)癥，提高治愈好轉(zhuǎn)率。重癥病例按定點傳染病醫(yī)院、后備三級綜合醫(yī)院、后備二級綜合醫(yī)院的順序集中收治。定點傳染病醫(yī)院或后備二級綜合醫(yī)院收治重癥患者時，可由三甲綜合醫(yī)院專家定期會診或派出重癥救治專業(yè)人員、設(shè)備予以支援。定點醫(yī)院要在傳染病區(qū)設(shè)立專門重癥監(jiān)護(hù)室以救治重癥患者，配備呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等必要設(shè)備。

（六）專家會診。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立院內(nèi)會診程序，衛(wèi)生行政部門要建立院際會診程序，集中力量開展重癥救治工作。需要省專家組會診的，由市州衛(wèi)生行政部門向省醫(yī)療救治組提出申請，上報病歷摘要，由醫(yī)療救治組安排相應(yīng)省級定點醫(yī)院和專家進(jìn)行會診。

（七）院感防控。

要嚴(yán)格執(zhí)行《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等要求，開展全員宣傳、教育和培訓(xùn)、院內(nèi)自查和院外督查，認(rèn)真落實各項預(yù)防措施，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識和能力，及時有效整改薄弱環(huán)節(jié)，全力防止醫(yī)院感染事件發(fā)生，避免醫(yī)務(wù)人員感染。

要做好發(fā)熱門診工作，制訂發(fā)熱感冒病人就診及診治檢查流程圖、個人防護(hù)及醫(yī)院內(nèi)感染控制制度、病人轉(zhuǎn)送及消毒程序等，使各個環(huán)節(jié)的個人防護(hù)和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作措施落實到位。醫(yī)務(wù)人員要按要求做好個人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，規(guī)范使用防護(hù)用品，確保自身健康。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)實驗室的生物安全防護(hù)工作，杜絕生物安全事故的發(fā)生。

（八）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)。

對于確需轉(zhuǎn)院的患者，必須經(jīng)所在地市級應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情醫(yī)療救治專家組會診、衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后方可轉(zhuǎn)院。確需轉(zhuǎn)往省級定點醫(yī)院的，需經(jīng)省級專家組會診、省衛(wèi)生廳同意后轉(zhuǎn)診。

轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)運(yùn)具體程序和要求按照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》及國家、省頒發(fā)的其他轉(zhuǎn)運(yùn)要求執(zhí)行。

（九）出院管理。

定點醫(yī)院收治的確診患者經(jīng)過積極治療后，符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家確認(rèn)后即可出院。各市州首發(fā)病例出院要經(jīng)省級專家組確定。

死亡患者應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》及時對尸體進(jìn)行處理后火化，因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)處理后，按照規(guī)定深埋。

（十）信息報告。

全省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作情況的發(fā)布，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一負(fù)責(zé)，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人不得隨意向社會上散播全省的醫(yī)療救治信息。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好確診病例各種病歷文書的保管工作，確保資料完整詳實。

其中重癥病例的治療情況及轉(zhuǎn)歸要每日報省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳將派出專家對重癥病例治療予以指導(dǎo)，并按要求上報衛(wèi)生部。市衛(wèi)生行政部門要建立重癥病例的治療檔案。

省內(nèi)首例死亡病例診斷由市級專家組討論、經(jīng)市衛(wèi)生行政部門同意后上報省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳將組織專家進(jìn)行復(fù)核后報衛(wèi)生部確認(rèn)死亡原因。各市州首例死亡病例診斷由市級專家組討論、經(jīng)市衛(wèi)生行政部門同意后上報省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳將組織專家進(jìn)行復(fù)核后確定。未經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門同意不得發(fā)布死亡信息。

四、應(yīng)對社區(qū)暴發(fā)或流行

（一）應(yīng)急準(zhǔn)備。

各地要從床位擴(kuò)展、醫(yī)護(hù)人員、藥品器械、防護(hù)用品、轉(zhuǎn)運(yùn)措施等方面做好應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情可能出現(xiàn)的暴發(fā)或流行的醫(yī)療準(zhǔn)備。要做好定點醫(yī)院和后備醫(yī)院間分工協(xié)調(diào)，明確啟用和增加后備醫(yī)院或臨時醫(yī)療點的標(biāo)準(zhǔn)，制定病例分流標(biāo)準(zhǔn)與程序，確保病例能得到及時安置、有效治療。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求做好應(yīng)對方案，并報市衛(wèi)生行政部門備案。

（二）分類救治。

發(fā)生人感染H7N9禽流感社區(qū)暴發(fā)或流行后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔楹歪t(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力，按照當(dāng)?shù)卣囊髮Σ±刹扇》诸愒\治與管理。重癥病人由定點醫(yī)院集中收治，較重病人由綜合醫(yī)院的感染科負(fù)責(zé)收治，輕癥病人鼓勵居家或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治，指定專人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居家治療的輕癥病人的治療工作。必要時設(shè)立臨時醫(yī)療救治點。

（三）感染控制。

發(fā)生人感染H7N9禽流感社區(qū)暴發(fā)或流行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)啟用紅外體溫監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)檢分診，為發(fā)熱和上呼吸道感染病人提供外科口罩等防護(hù)用品，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)，做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。

（四）溝通協(xié)調(diào)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的協(xié)作，及時溝通疫情、治療、防護(hù)、流調(diào)等信息，推進(jìn)防控工作；定點醫(yī)院要與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息溝通渠道，強(qiáng)化技術(shù)支持與指導(dǎo)，確定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序與要求，確保治療工作的順利實施。

五、保障措施

各級衛(wèi)生行政部門要協(xié)商相關(guān)部門制訂醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、快速檢測器材和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品等物資的儲備計劃。調(diào)集負(fù)壓救護(hù)車，協(xié)助定點醫(yī)院和后備醫(yī)院完善相關(guān)設(shè)施設(shè)備的補(bǔ)充和改造。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好本單位的應(yīng)急物資儲備和管理。根據(jù)本地可能的疫情情況，儲備一定的醫(yī)療應(yīng)急物資。所有應(yīng)急儲備物資使用后均需要及時補(bǔ)充。

定點醫(yī)院和后備醫(yī)院應(yīng)做好負(fù)壓病房、負(fù)壓重癥病房的建設(shè)工作，并根據(jù)實際情況及時更新或補(bǔ)充呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等重癥病房必需設(shè)備，確保救治工作順利進(jìn)行。

六、附 則

本預(yù)案由四川省衛(wèi)生廳制定、發(fā)布和解釋，并根據(jù)實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照本預(yù)案并結(jié)合本地區(qū)實際情況，組織制定、修訂或調(diào)整本地區(qū)應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情醫(yī)療救治工作實施方案。

本預(yù)案自公布之日起施行。

附件：1.四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組名單 2.四川省人感染H7N9禽流感定點收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 附件2

四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組名單

（按姓氏筆畫排序）

組 長

梁宗安 成 員

丁涵露 萬朝敏 王榮麗 甘辭海 葉 慶 代 敏 馮 萍 劉亞玲 杜 瓊 毛 兵 李熙鴻 楊 陽 余建群 張 沖 陳小菊 陳 紅 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 成都市傳染病院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 成都市傳染病院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 成都市傳染病院

呼吸內(nèi)科

腎內(nèi)科 小兒感染科 呼吸內(nèi)科 重癥醫(yī)學(xué)科 中醫(yī)科 醫(yī)院感染科 感染病科 感染病科 臨床檢驗科

中西醫(yī)結(jié)合科小兒重癥科 呼吸內(nèi)科 放射科 中醫(yī)科 呼吸內(nèi)科 重癥醫(yī)學(xué)科

主任醫(yī)師

主任醫(yī)師 教授 教授 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任技師

主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師

吳佳玉 范 紅 林健梅 金曉東 陶于洪 陶傳敏 陶 冶 黃永茂 黃曉波 康 焰 葛 穎 蔣 瑾 曾義嵐 曾 躍 蒲 丹 廖常志 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 成都市傳染病院 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院

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四川省人感染H7N9禽流感定點收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

成都市傳染病醫(yī)院（省級定點醫(yī)院）四川省人民醫(yī)院（省級后備醫(yī)院）四川大學(xué)華西醫(yī)院（省級后備醫(yī)院）瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 攀枝花市中心醫(yī)院 攀枝花市第四人民醫(yī)院 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 資陽市第一人民醫(yī)院 德陽市人民醫(yī)院旌南分院

遂寧市第四人民醫(yī)院（遂寧市傳染病醫(yī)院）自貢市第一人民醫(yī)院（自貢市傳染病院）自貢市第四人民醫(yī)院

瀘州市人民醫(yī)院（瀘州市傳染病院）廣安市人民醫(yī)院 樂山市人民醫(yī)院 宜賓市第二人民醫(yī)院 眉山市人民醫(yī)院 達(dá)州市中心醫(yī)院

綿陽四〇四醫(yī)院 雅安市人民醫(yī)院

廣元市第三人民醫(yī)院（廣元市傳染病醫(yī)院）巴中市中心醫(yī)院 南充市中心醫(yī)院 阿壩州人民醫(yī)院 涼山州傳染病醫(yī)院 甘孜州人民醫(yī)院

第五篇：人感染H7N9禽流感試題

人感染H7N9禽流感（2013年1版）培訓(xùn)考試題 姓名 職稱 成績 單位： 時間：2013年4月8日

一、選擇題：(多選題，每題4分，共20題，80分)

1.關(guān)于H7N9禽流感病毒的病原學(xué)特征： A.普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)。

B.65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。C.病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月。

D.對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。

E.在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。2.發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循: A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

B.接觸所有患者時均應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。

D.接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。3.對疑似或確診患者采取措施： A.及時進(jìn)行隔離。

B.病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。C.陪伴者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

D.指導(dǎo)患者注意呼吸道衛(wèi)生及手衛(wèi)生。

4.為控制疫情的傳播、蔓延，醫(yī)務(wù)人員做到（單選題）： A．早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療 B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療

C.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早轉(zhuǎn)院、早治療 D.早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療

5、不明原因肺炎病例同時具備以下條件的： A.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)。B.具有肺炎的影像學(xué)特征。

C.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少。

D.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。6.下列說法正確的是：

A.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

B.監(jiān)測定義的病例報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。C.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。D.疑似病例、確診病例報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。

7．采集的臨床標(biāo)本不包括：

A.咽、鼻拭子和鼻咽抽取物。B.咽漱液和鼻洗液。C．氣管吸取物。D.肺洗液。E.氣管、肺組織標(biāo)本。F.血漿標(biāo)本。8．密切接觸者正確的: A.診治疑似或確診病例過程中采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員。

B.在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員。

C.經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。

D.診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的曾照料患者的家屬。9.對密切接觸者：

A.由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實行隔離醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晚1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。

B.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后）。

C.當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。

D.醫(yī)學(xué)觀察期限為自最早一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。

10.流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容和方法包括： A.病例家庭及家居環(huán)境情況。

B.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。

C.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時間、方式、頻率、地點、接觸時采取防護(hù)措施情況等。

D.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。

E.若病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。

F.病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者。11.消毒隔離管理錯誤的：

A.用于疑似患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具可以專人專用。

B.用于確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

C根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離的防護(hù)措施。D.根據(jù)其傳播途徑采取接觸隔離的防護(hù)措施。E.醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。12.關(guān)于易感人群及高危人群：

A.目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。

B.現(xiàn)有確診病例見于任何年齡。C.現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者。D.在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。

13、實驗室檢查正確的說法： A.白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板增加。

B.血生化多有肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，乳酸脫氫酶下降。C.對患者呼吸道標(biāo)本采用real time PCR（或RT-PCR）

檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

D.從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

14、發(fā)生肺炎的患者胸部影像學(xué)檢查正確的： A.肺內(nèi)出現(xiàn)點狀、棉絮狀影像。

B.重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像。

C.發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。D.可合并少量胸腔積液。

15、關(guān)于診斷正確的是:

A.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

B.在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。

C.疑似病例為臨床癥狀符合及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，且有流行病學(xué)接觸史。

D.確診病例為符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

E.重癥病例為肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者。

16、應(yīng)注意與（）等疾病進(jìn)行鑒別診斷: E.俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。A.人感染高致病性H5N1禽流感 19.其傳播途徑是： B.甲型H1N1流感 C.細(xì)菌性肺炎 A.呼吸道播途 B.消化道播途 C.直接接觸播途 D.傳染性非典型肺炎（SARS）E.新型冠狀病毒肺炎 D.血液播途 E.母嬰播途 F.腺病毒肺炎 J.軍團(tuán)菌肺炎H.支原體肺炎 G.衣原體肺炎 17．關(guān)于治療，正確的是： A．單獨使用離子通道M2阻滯劑如：金剛烷胺和金剛乙胺治療有效。B.重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。C.呼吸功能支持可以使用機(jī)械通氣。D.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。E.中醫(yī)中藥無效。18.重癥患者病情進(jìn)展迅速,在需要機(jī)械通氣的重癥病例采用： A.可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。B.有創(chuàng)正壓通氣 C.無創(chuàng)正壓通氣 D.體外膜氧合（ECMO）

20、其潛伏期一般為（單選題）： A.5天 B.7天 C.10天 D.12天 E.14天

二、填空題：(每空1分，共20題，共20分)

21、人感染H7N9禽流感是： 病原體引起的 傳染病。22.傳染源：。23.一般表現(xiàn)為 癥狀，如，，可伴有、和。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為，體溫大多持續(xù)在 ℃以上，出現(xiàn)，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性、縱隔氣腫、膿毒癥、、意識障礙及急性腎損傷等。24.鑒別診斷主要依靠 檢查。25.臨床疑似診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行 治療。應(yīng)盡早應(yīng)用 藥物,如 抑制劑，如可用。4