第一篇：從國內外社區(qū)護理現狀對我國社區(qū)護理教育的建議

從國內外社區(qū)護理現狀對我國社區(qū)護理教育的建議

趙文婷1;唐四元1；張鋒2

摘要：通過分析英國、美國、日本、荷蘭、中國等國內外內社區(qū)護理的現狀和社區(qū)護理教育現狀，提出了加強社區(qū)護理教育的幾點建議：(1)豐富社區(qū)護理的課程內容；(2)教學手段要新穎；(3)加強社區(qū)護理師資隊伍培養(yǎng)；(4)加強社區(qū)實踐基地建設，以促進和較快我國社區(qū)護理更快更好地發(fā)展。關鍵詞：社區(qū)護理 現狀 教育 人才培養(yǎng)

隨著生物醫(yī)學模式的演變，人們對健康的定義有了新的認識，健康的觀念也發(fā)生的很大的變化，從過去的被動求醫(yī)逐漸演變成積極主動預防疾病。同時，對護理的要求也提高了，“就近醫(yī)療”、“家庭護理”、“社區(qū)保健”、“社區(qū)康復”、“臨終關懷”等健康需求方面的干預也成為人們迫不及待需要解決的問題【1】，社區(qū)護理正是這些需求得以滿足的有效途徑。

社區(qū)護理是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展而興起的，在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務自20世紀90年代后期起步，至今已在全國80％以上的城市普及。隨著我國進入老齡化、疾病譜的變化，計劃生育國策的實施，醫(yī)療費用的高漲等形勢的發(fā)展，老百姓看病難，看病貴的問題成為每年都提出的問題，為切實解決這一問題，國家把社區(qū)衛(wèi)生服務納入了衛(wèi)生改革方案的重點行列，社區(qū)護理的重要性日益突出。1 社區(qū)護理現狀 1.1 國外社區(qū)護理現狀 1.1.1 英國 英國是最早發(fā)展社區(qū)護理的國家，也是迄今為止組織結構、保健服務制度相對比較完善的國家。當前英國衛(wèi)生服務的基本特征是國家保

健服務制度和社區(qū)衛(wèi)生服務。國家財政預算在衛(wèi)生保健的投入占總衛(wèi)生經費的80%以上，凡英國公民均可享受免費醫(yī)療服務【2】。社區(qū)服務工作形式及內容 主要有教區(qū)護理、健康訪視和學校護理三種形式。教區(qū)護理通常由轄區(qū)內全科醫(yī)生或診所及護士擔任，施行全天護理服務。內容包括家庭護理、術后護理、出院護理等。其中，以慢性病及活動受限病人的護理為主。健康訪視服務主要進行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育。學校護理包括學生體檢、衛(wèi)生保健和健康促進。社區(qū)護士執(zhí)行全科醫(yī)生(GP)制定的家庭治療方案，如換藥、注射、給藥等。將居民的疾病、健康狀況記錄入檔案，輸存人電腦。平時要與社區(qū)居民密切接觸，了解他們心理狀況，將健康教育與防治疾病融為一體【3】。社區(qū)護士培養(yǎng)比醫(yī)院護士要求高，一般為3年基礎教育，畢業(yè)后還要進行一年社區(qū)護理技能培訓，使之有較強獨立工作的能力，以適應社區(qū)保健工作的需要。1.1.2 美國

美國社區(qū)護理由家庭醫(yī)學服務和護理院組成，國家財政預算在社區(qū)衛(wèi)生服務的投入占總衛(wèi)生經費的28％，僅次于醫(yī)院服務。家庭醫(yī)學服務是提供家庭護理照顧的專門機構，主要由護士上門提供專業(yè)護理，護理助手上門為病人提供生活照顧。護理院主要為不需要住院治療、又不合適在家庭獨立生活的老年人開設，并為其提供生活照顧和簡單醫(yī)療護理服務。美國社區(qū)護士主要是臨床經驗豐富的高年資護士。畢業(yè)后的護理院護士非常強調對老年人的心理服務和健康促進，?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心護士則更強調指導和發(fā)揮家庭在處理兒童危機方面的工作【3】。美國的護理教育在是全世界來說是比較發(fā)達的，護理教育的社區(qū)定向是美國護理教育的改革之一，目前并沒有社區(qū)護理專業(yè)，只是特別強調社區(qū)護理知識的培訓，使社區(qū)護理技能通過實踐積累得以提高。1.1.3 日本

日本的老齡化進程雖然開始比較晚,但是發(fā)展速度非常快。2000年已經基本趕超了歐美其他發(fā)達國家,成為世界上人口老齡化發(fā)展速度最快的國家。隨著老年人口絕對數的加大,醫(yī)療、保健福利變得日益重要,與此同時,老年人精神生活的豐富、身心健康的保障同樣不可忽視。退休后的生活如何度過,是否存在“社會參與”的可能性，這也是日本老齡化進程中一直探討的問題。因此，日本的社區(qū)護理非常重視老年保健，為解決人口老齡化的帶來的問題，日本衛(wèi)生、財政等部門聯合提出“促進老年人保健十年計劃”后不斷修改，形成新的黃金計劃。日本的社區(qū)衛(wèi)生服務由公共衛(wèi)生護士承擔。護理教育學制3年，招收高中畢業(yè)生。隨著人口老齡化，公共護士已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的主力軍。1.1.4 荷蘭

荷蘭社區(qū)護理正式開始于125年前。歷經一個多世紀，荷蘭的社區(qū)護理已得到了不斷的發(fā)展和完善。近年來．荷蘭在社區(qū)護理方而一直處于世界領先地位。目前，大約有5％的荷蘭人正在享受社區(qū)護理的服務，其中大部分為老年人。荷蘭根據護生所受教育的程度、方向、時間的長短等將護士分為5個等級。其中從事醫(yī)院工作的護士必須是4～5級護士，相當于本科以上學歷。而在社區(qū)工作的護理人員一般是1～4級護士．相當于中專至本科學歷【4】。根據級別不同，護士可從事的工作有所不同，級別低的只能從事一些生活護理，而級別高的才可以參與治療活動。1.2 我國社區(qū)護理現狀

我國社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式主要體現為六位一體功能，即預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導；我國的社區(qū)衛(wèi)生從目前的發(fā)展情況看，中國的社區(qū)護理尚處于起始階段。社區(qū)衛(wèi)生服務體系滯后，相應的配套政策尚不完善，在組織體系、人員管理、質量控制等方面都存在著局限性，尚未形成獨立的社區(qū)護理管理體系，沒有從根本上改變社區(qū)護理的從屬地位[5]。2 我國社區(qū)護理教育現狀

對中國社區(qū)護理隊伍的現狀分析表明：社區(qū)護理人才短缺和整體水平比較低，社區(qū)護理人員綜合素質不高，中專學歷的占到了95％以上[6|。社區(qū)人員的能力有待加強，成為社區(qū)護理進一步發(fā)展的瓶頸，也是導致基層衛(wèi)生機構不能正常進行社區(qū)衛(wèi)生服務的原因之一。

目前，我國社區(qū)護理教育的培養(yǎng)重點仍定位在崗人員強化培訓及醫(yī)院臨床護士轉型培訓上。專門的社區(qū)護理人才培養(yǎng)機構很少，國內醫(yī)學院校中開設社區(qū)護理專業(yè)和社區(qū)護理方向的很少。在教學內容和方法上，也沒有很細的專業(yè)定向，跟內外科護理的教育沒有清晰地區(qū)分，許多醫(yī)學院校只在護理專業(yè)課程中設置了《社區(qū)護理學》。與國外相比，我國選用的社區(qū)護理教材通常只涵蓋預防、保健、康復、健康教育等專業(yè)理論知識，較少涉及國外強調的人文社會知識體系，例如家庭健康危險因素的評估、社區(qū)衛(wèi)生資源評估與開發(fā)、社區(qū)醫(yī)療中的倫理原則、社區(qū)文化鑒賞等內容；實踐也局限于對健康促進、家庭護理、疾病管理、預防保健等技能訓練，而對流行病調查、人際溝通、獨立判斷、護理科研、政策制定等能力的培養(yǎng)計劃不完善，難以實現高素質社區(qū)護士的培養(yǎng)目標【7】。對我國社區(qū)護理教育發(fā)展的建議

社區(qū)護士在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中承鉭著大量的工作。盡管目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務有了較大發(fā)展，其重要性也逐漸被人們所認識，但仍然存在不少問題。其中，培養(yǎng)社區(qū)護理人才成為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)過程中的重要一環(huán)，然而，我國目前的社區(qū)護理教育培養(yǎng)形式還不完善，國家還沒有設置一個相對獨立的專業(yè)，也沒有可借鑒的符合我國國情的經驗，因此，不斷總結教育過程中出現的問題，探索新的教學方法和教學手段成為我們護理教育者應該去思考的問題。目前，我們的社區(qū)護理教學中還有些需要改進的地方： 3.1 豐富課程內容

社區(qū)護理學是一門交叉性的綜合學科，同時也是一門綜合的應用型學科，在教學上不能片面強調專業(yè)基礎知識和技能，更多地要考慮到今后在社區(qū)工作中的實用性，而且，學生在學習《社區(qū)護理學》這門課程時，是在學習了內外科等基礎學科的基礎上開展的，因此教學內容上不必過多地重復，重點要講學生學到的知識和社區(qū)這個特定地情境聯系起來，要擴充關于社區(qū)的補充知識，比如介紹國內外社區(qū)護理現存問題與發(fā)展動向、介紹我國醫(yī)療保障制度、預防保健策略與措施、社區(qū)護理管理、社區(qū)護理倫理、營養(yǎng)學、心理學、人際溝通、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生等方面的知識，在實踐上，開展流行病學的調查研究、開展社區(qū)健康教育、社區(qū)護理科研等。

3.2 教學手段要新穎

社區(qū)護理學是一門應用性很強的學科，學生學習的結果直接反應在今后在社區(qū)護理工作中的效果上，因此，進行教學手段的改革，根據教學內容，提高學生的主體作用，讓學生在學習中充分發(fā)揮自己的能力，運用前期所有的基礎知識，結合社區(qū)這個特殊的環(huán)境，培養(yǎng)獨立解決問題的能力，充分發(fā)揮學生的自主性和能動性。如開展興趣小組教學、分組教學，組織學生義工課余時間去社區(qū)進行健康宣教、義診等，增加學生參與社區(qū)的機會，在課堂教學中，可采用角色演練法，情景教學法等讓學生參與到病人和社區(qū)護士的角色中，更好地理解教材。3.3 加強師資隊伍的培養(yǎng)

由于我國社區(qū)護理教育起步晚，師資力量相對薄弱，普遍存在師資隊伍結構不合理，總體學歷不高的現象；教師缺少專業(yè)培訓機會，對國內外社區(qū)護理新進展缺乏了解，導致知識老化等，對我國社區(qū)護理教育帶來了很多阻力，只有建設一支學術水平高、結構合理、富有改革意識且立志于培養(yǎng)新型防治結合型護理人才的師資隊伍，才能保證社區(qū)護理教育目標的實現。因而，在選擇社區(qū)護理的代課老師時，應綜合考慮學歷、職稱、工作與教學經驗。社區(qū)護理教師應由大學老師和社區(qū)護士組成，都要求具備護理本科以上的學歷，中高級以上職稱，且有多年教學經驗，理論知識與實踐能力兼?zhèn)涞摹半p師型”教師。也可選用一些全科醫(yī)學方向、教學經驗豐富并對社區(qū)護理知識精通的老師來補充師資力量，以充分發(fā)揮他們全科醫(yī)學思緒，促進全科型社區(qū)護士的塑造。同時我們還應進一步完善師資培養(yǎng)機制，為教師提供更多學術交流、課題討論、專業(yè)培訓及基層調研的機會，使之拓展知識面，豐富教學經驗；并且要加強教師業(yè)務的考核，給他們適當地施加壓力，促進自身發(fā)展，不斷提高師資隊伍素質，保障教學質量【8】。3.4 加強實踐基地建設

社區(qū)護理實踐基地是護理學生將社區(qū)護理知識更好地認識和理解的場所，對學生進行實踐教學，是將理論聯系實際最好的途徑，也是更好地培養(yǎng)社區(qū)人才，提高護理學生社區(qū)意識的一種方式，社區(qū)護理學的教學應該由理論和實踐組成，建設好一個實踐基地，不僅有利于社區(qū)護士更好地跟居民溝通，也有利于組織學生深入社區(qū)開展健康教育及衛(wèi)生保健工作，在提高居民健康意識及健康水平的同時，也強化了學生的社區(qū)護理意識、明確社區(qū)護士的角色及人際交往等能力的培養(yǎng)。目前我國社區(qū)的發(fā)展還不是很成熟，根據我國特點可以分為三步懈決：①在經濟發(fā)達的地區(qū)選擇一些較為規(guī)范的社區(qū)服務中心作為實習基地；②國家衛(wèi)生部，財政部和當地政府共同投資新建或改建幾個標準的社區(qū)服務中心，保證學生實習的規(guī)范化和標準化；?將培養(yǎng)出的一部分社區(qū)護理人員先城市再農村逐步在全國推廣【9】。目前國家已經在部分城市建設了上百個示范性的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，今后，可以進一步對教學進行改革，在教學中建立“學校--醫(yī)院-社區(qū)”聯合型培養(yǎng)方案，護理學生在畢業(yè)前應該進行兩個月的社區(qū)護理實習，進一步規(guī)范社區(qū)護理教育。4 小結

醫(yī)學模式的改變和社會的發(fā)展，對社區(qū)護理服務的需求不斷增長，結合國內外社區(qū)護理發(fā)展的現狀，我們可以看到，各國社區(qū)護理的對象主要是社區(qū)的老年人和慢性病人。隨著我國進入老齡化，老年人的不斷增多也對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了新的挑戰(zhàn)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)成為解決這一難題最切實有效的方式，而社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展關鍵是人才的培養(yǎng)，積極開展社區(qū)護理人才培養(yǎng)的研究和探索，采取相應的策略，促進社區(qū)護理教學的深化改革，努力為社區(qū)培養(yǎng)更多實用型、技能型、全面高素質人才，改變目前我國社區(qū)護理人才素質低、發(fā)展慢等問題，推動社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)更快更好地發(fā)展。

參考文獻： 1 毛真珍，張楊麗.淺談社區(qū)護理教育[J].新西部，2010（3）：174 2 中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務與貧困救助項目.中國社區(qū)衛(wèi)生服務[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:211.3 劉虹，王云翠.國外社區(qū)護理對我國社區(qū)護理教育的啟迪【J】.中醫(yī)教育,2003, 22(5):63 64 4 濮麗萍，聞彩芬.荷蘭的社區(qū)護理教育【J】.衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(7):86 87 5 Susan J Zabner Partnerships for learning population-based public health nursing:web-delivered continuing education for public health nurse preceptors 2006(23)6 Naomi E Ervin;Julia M Cowell Integrating research into teaching public heahy nursing ,2002(02)7.Misty S chwartz;Amy Abbott Storytelling,A clinical application for undergraduate nursing students,2006(08)鄧靜，張安琴.社區(qū)護理教育現狀與展望【J】.護士進修雜志,2009,24(18):1701 1702 9 盧祖詢，國外社區(qū)衛(wèi)生服務.北京：人民衛(wèi)生版社，2001．52—121 作者簡介：1趙文婷(1984-), 女, 助教, 碩士在讀, 學習單位: 410013,中南大學護理學院，工作單位: 046000,長治醫(yī)學院護理學系;1唐四元，博士生導師，中南大學護理學院

第二篇：從國內外社區(qū)護理現狀談我國社區(qū)護理教育的改革

從國內外社區(qū)護理現狀談我國社區(qū)護理教育的改革

隨著生物醫(yī)學模式的演變和人們生活水平的提高，健康的理念發(fā)生了很大的變化，從過去的被動求醫(yī)逐漸演變成積極主動預防疾病，從延長人的壽命演變?yōu)樘岣呷说纳|量，這些轉變?yōu)槲覈o理事業(yè)提出了更高的要求。為了更好地滿足人們的健康需求，適應國際社會醫(yī)學模式的轉變，國家把社區(qū)衛(wèi)生服務納入了衛(wèi)生改革方案的重點行列，社區(qū)護理的重要性日益突出。而積極開展社區(qū)護理事業(yè)，加強社區(qū)護理教育，培養(yǎng)社區(qū)護理優(yōu)秀人才成為護理教育者研究的重要方向和課題。社區(qū)護理現狀 1.1 國外社區(qū)護理現狀 1.1.1 英國

英國是最早發(fā)展社區(qū)護理的國家，無論是組織結構、還是保健服務制度都比較完善。所有英國公民均可享受免費醫(yī)療服務

【1】，這也是英國財政預算在衛(wèi)生保健的投入占總衛(wèi)生經費的80%以上的結果。英國的社區(qū)服務工作形式主要分教區(qū)護理、健康訪視和學校護理三種。教區(qū)護理即由全科醫(yī)生或診所及護士對教區(qū)內的病人施行全天護理服務。服務的內容有家庭護理、術后護理和出院護理等等【2】。健康訪視服務即對轄區(qū)內的病人進行疾病訪視，除此之外，還要對嬰幼兒和老年人進行訪問，開展健康教育。還有一點，英國在社區(qū)護士培養(yǎng)方面時間長，一般為三年基礎教育和一年社區(qū)護理技能培訓，要求高于醫(yī)院護士1.1.2 美國

美國的全國衛(wèi)生工作重點由醫(yī)院轉到社區(qū)護理的初級保健，早在20世紀80年代就已經提出。美國政府出資發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)

【4】

【3】

。，使社區(qū)護理形成一定規(guī)模，一般的小病只需要在社區(qū)即可解決。美國的社區(qū)護理由家庭醫(yī)學服務和護理院組成，預防保健和家庭護理是主要的社區(qū)護理服務形式。美國社區(qū)護士有著豐富的臨床經驗和偏向性，比如，護理院護士強調對老年人的心理服務和健康促進，而專科社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士則強調的是指導和發(fā)揮家庭在處理兒童危機方面的工作。美國的護理教育改革在是全世界來說也是卓有成效的，護理教育的社區(qū)定向特別強調社區(qū)護理知識的培訓，使社區(qū)護理技能通過實踐積累得以提高。

1.1.3 日本

日本的老齡化是現在世界上發(fā)展最快的國家。隨著老年人口絕對數的加大,醫(yī)療、保健福利變得日益重要,除了關注老年人的身體健康，老年人精神生活的豐富、身心健康的保障同樣不可忽視。退休后的生活如何度過,是否存在“社會參與”的可能性，這也是日本老齡化進程中一直探討的問題。因此，日本的社區(qū)護理非常重視老年保健

【5】

。日本的社區(qū)衛(wèi)生服務由公共衛(wèi)生護士承擔。隨著人口老齡化，公共護士已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的主力軍。

1.2 我國社區(qū)護理現狀

我國社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式主要體現為集預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的“六位一體”功能，社區(qū)護理的工作方法主要有護理程序、家庭訪視、居家護理和健康教育。目前，全國以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務室為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架正在逐步形成，已設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個，近12000個社區(qū)衛(wèi)生服務站，108個全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)，已覆蓋到95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市，但從我國的社區(qū)衛(wèi)生目前的發(fā)展情況看，社區(qū)衛(wèi)生服務體系滯后，相應的配套政策尚不完善，在組織體系、人員管理、質量控制等方面都存在著局限性社區(qū)護理管理體系。我國社區(qū)護理教育現狀

對中國社區(qū)護理隊伍的現狀分析表明：社區(qū)護理人才短缺和整體水平比較低，社區(qū)護理人員綜合素質不高，社區(qū)人員的能力有待加強，成為社區(qū)護理進一步發(fā)展的瓶頸，也是導致基層衛(wèi)生機構不能正常進行社區(qū)衛(wèi)生服務的原因之一。

目前，我國社區(qū)護理教育的培養(yǎng)重點仍定位在崗人員強化培訓及醫(yī)院臨床護士轉型培訓上。專門的社區(qū)護理人才培養(yǎng)機構很少，國內醫(yī)學院校雖然陸續(xù)開設了社區(qū)護理學的課程，但是大都以考查課的形式展開，從形式和內容上都沒有引起足夠的重視。開設社區(qū)護理專業(yè)和社區(qū)護理方向的也很少。在教學內容和方法上，也沒有很細的專業(yè)定向，跟內外科護理的教育沒有清晰地區(qū)分，社區(qū)護理的工作方法沒能很好地滲透到護理內容上。與國外社區(qū)護理教育相比，我國選用的社區(qū)護理教材較少涉及人文社會知識體系，而人文社會知識體系是國外相當重視的。從內容上講，人文社會知識體系包括家庭健康危險因素的評估、社區(qū)衛(wèi)生資源評估與開發(fā)、社區(qū)醫(yī)療中的倫理原則、社區(qū)文化鑒賞等諸多方面；我國的護理實踐也局限于對健康促進、家庭護理、疾病管理、預防保健等技能訓練，而缺少對流行病調查、人際溝通、獨立判斷、護理科研、政策制定等能力的培養(yǎng)，這樣的模式，很難培養(yǎng)出高素質社區(qū)護士。對我國社區(qū)護理教育改革的建議

培養(yǎng)社區(qū)護理人才是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)過程中的重要一環(huán)。目前，我國的社區(qū)護理教育培養(yǎng)形式還不完善，國家還沒有設置一個相對獨立的專業(yè)，也沒有可借鑒的符合我國國情的經驗，因此，不斷總結教育過程中出現的問題，探索新的教學方法和教學手段，積極展開社區(qū)護理教育改革，是社區(qū)護理教育者應該思考的問題。目前，我們的社區(qū)護理教學中還有些需要改進的地方：

【7】

【6】，尚未形成獨立的3.1 豐富課程內容

社區(qū)護理學是一門交叉性的綜合學科，同時也是一門綜合的應用型學科，在教學上不能片面強調專業(yè)基礎知識和技能，更多地要考慮到今后在社區(qū)工作中的實用性，而且學生在學習《社區(qū)護理學》這門課程時，是在學習了內外科等基礎學科的基礎上開展的，因此教學內容上不必過多地重復，重點要讓學生把學到的知識和社區(qū)特定地情境相聯系，不斷擴充關于社區(qū)的補充知識，比如從人際溝通、國內外社區(qū)護理現存問題與發(fā)展動向、醫(yī)療保障制度、社區(qū)護理管理、社區(qū)護理倫理、預防保健策略與措施、營養(yǎng)學、心理學、社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生等方面進行擴充。同時，要迎合我國大形勢的發(fā)展，人口老齡化帶來的社會問題，將《社區(qū)護理學》和《老年護理學》很好地結合起來。在實踐上，開展流行病學的調查研究、開展社區(qū)健康教育、社區(qū)護理科研等。

3.2 教學手段要新穎

社區(qū)護理學是一門應用性很強的學科，學生學習的結果直接反應在今后在社區(qū)護理工作中的效果上，因此，進行教學手段的改革，根據教學內容，提高學生的主體作用，讓學生在學習中充分發(fā)揮自己的能力，運用前期所有的基礎知識，結合社區(qū)這個特殊的環(huán)境，培養(yǎng)獨立解決問題的能力，充分發(fā)揮學生的自主性和能動性。如開展興趣小組教學、分組教學，組織學生義工課余時間去社區(qū)進行健康宣教、義診等，增加學生參與社區(qū)的機會，在課堂教學中，可采用角色演練法，情景教學法等讓學生參與到病人和社區(qū)護士的角色中，更好地理解教材。

3.3 加強師資隊伍的培養(yǎng)

我國的社區(qū)護理現狀是教育起步較晚，師資力量相對薄弱，缺乏從事社區(qū)護理教學的專業(yè)綜合教師，缺少專業(yè)培訓的機會，這對我國社區(qū)護理教育的發(fā)展帶來了很大阻力。建設一支學術水平高、結構合理、富有改革意識的防治結合型護理人才的師資隊伍是非常有必要的。因此，筆者認為，在選擇代課老師時，應從學歷、職稱和教學經驗幾方面考察，讓更多具備護理本科以上學歷，中高級以上職稱，教學經驗豐富，理論知識與實踐能力兼?zhèn)涞摹半p師型”教師得以發(fā)揮作用。同時，要進一步加強師資隊伍建設和技能考核，為教師提供更多學術交流、課題討論、專業(yè)培訓及基層調研的機會，使之技能得到提高；適當給教師施加壓力，促進其發(fā)展，不斷提高師資隊伍素質，保障教學質量【8】。

3.4 加強實踐基地建設

社區(qū)護理實踐基地是護理學生將社區(qū)護理知識更好地認識和理解的場所，對學生進行實踐教學，是將理論聯系實際最好的途徑，也是更好地培養(yǎng)社區(qū)人才，提高護理學生社區(qū)意識的一種方式，社區(qū)護理學的教學應該由理論和實踐組成，建設好一個實踐基地，不僅有利于社區(qū)護士更好地跟居民溝通，也有利于組織學生深入社區(qū)開展健康教育及衛(wèi)生保健工作，在提高居民健康意識及健康水平的同時，也強化了學生的社區(qū)護理意識、明確社區(qū)護士的角色及人際交往等能力的培養(yǎng)。

由于我國社區(qū)護理的發(fā)展的不成熟性，筆者建議可以分三步走：第一，在經濟發(fā)達的地區(qū)選擇一些較規(guī)范的社區(qū)服務中心作為護理教育實踐基地，真正做到理論實踐相結合；第二，由政府共同投資新建標準的社區(qū)服務中心，以保證學生實習的規(guī)范化和標準化。第三，可以進一步對教學進行改革，在教學中加強“學校--醫(yī)院-社區(qū)”聯合型培養(yǎng)方案，護理學生在畢業(yè)前應該進行兩到三個月的社區(qū)護理實習，進一步規(guī)范社區(qū)護理教育。小結

醫(yī)學模式的改變和社會的發(fā)展，對社區(qū)護理服務的要求越來越高。結合國內外社區(qū)護理發(fā)展的現狀，我們可以看到，各國社區(qū)護理的對象主要以社區(qū)的老年人和慢性病人為主。而我國也即將進入老齡化社會，老年人的不斷增多對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了更高的挑戰(zhàn)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)則成為解決這一難題最切實有效的方式，而社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的重中之重是人才的培養(yǎng)，如何采取相應的策略，促進社區(qū)護理教學的深化改革和人才的培養(yǎng)是必須首抓的。努力為社區(qū)培養(yǎng)更多的實用型、技能型、全面高素質人才，改變目前我國社區(qū)護理人才素質低、發(fā)展慢的問題，這樣才能推動社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)更快更好地發(fā)展。

第三篇：我國社區(qū)護理現狀和發(fā)展趨勢

我國社區(qū)護理現狀和發(fā)展趨勢

【摘要】隨著社會的發(fā)展，改革開放的深入，人民生活水平不斷的提升，醫(yī)療模式的轉變，社區(qū)護理工作有了新的進展，全面、快速、規(guī)范的發(fā)展社區(qū)護理雖然已成為我國醫(yī)療改革的重點，但是我國社區(qū)護理的現狀還處于起步階段，各方面還不夠完善，需要我們投入更多的人力、財力、物力去支持發(fā)展和完善。

【關鍵詞】我國社區(qū)護理；現狀；發(fā)展趨勢

1.我國社區(qū)護理現狀

1.1缺乏有效的政策、財政支持

我國城市衛(wèi)生資源的重心還集中在大醫(yī)院，向基層社區(qū)，轉多力度不夠［1］。對基層衛(wèi)生保健的人力、財力、物力投人較少。另外，政府對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度不夠。近二十年來，我們忽視了社區(qū)在提供公共衛(wèi)生服務中不可替代的平臺作用，沒有充分認識到社區(qū)衛(wèi)生服務是維護健康不可缺少的公共產品，致使政府的主導作用缺失，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結構失衡。醫(yī)療機構重治輕防，大醫(yī)院越做越強大，基層衛(wèi)生機構沒有穩(wěn)定的經濟來源，得不到很好的發(fā)展，足不了人民群眾的健康需求。

1.2護理人才短缺，缺乏完善的教育制度，至今沒有一所正規(guī)院校培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才[2]。

1.2.1人員短缺 發(fā)達國家社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)護之比是1：6，而我國是6：1，正好是一個倒置。按照我國社區(qū)衛(wèi)生組織提出2010年社區(qū)護士的配置要達到3-4名/萬居民要求，據統計我國目前的配置還未達到1名/萬居民[3][4], 因此我國社區(qū)護士人員短缺還較嚴重。

1.2.2學歷偏低 目前我國在城市從事社區(qū)護理的公共人員中，還要在很大程度上進行學歷層次上的調整與提高。據統計，目前我國城市里面的社區(qū)護士50%以上是大專畢業(yè)，30%以上是中專畢業(yè)，本科和研究生只占社區(qū)護士的1%左右，這就說明社區(qū)護理人員大多數沒有受過專門的教育及培養(yǎng)，他們雖然有良好的工作熱情，但缺乏社區(qū)護理的知識、技能，對社區(qū)護理的特點及工作方法掌握不足。隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理的重要性得到越來越多人的承認，不少國家對于社區(qū)護士教育有相當的配套措施，并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革，從事社區(qū)護理的護士學歷水平已達到本科、碩士。而在中國，由于政府對社區(qū)護理工作不夠重視，因此缺乏有關培養(yǎng)社區(qū)護士的規(guī)定及指導，發(fā) 展社區(qū)護理的意向不明確，影響了有關單位對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)。尤其是各醫(yī)學院校的高等護理專業(yè)，表現得更為突出。全國20多個高護專業(yè)開設有社區(qū)護理課程的寥寥無幾，而且即使開設有社區(qū)護理課程，也沒有一本統編教材，各學校各地區(qū)按照自己對社區(qū)護理的理解自己編寫教材，因而難免出現對社區(qū)護理的歪曲理解[5][6]；其次，護理人員本身觀念仍未轉變,停留在“以疾病為中心”的院內服務，而不是“以病人為中心”的社區(qū)家庭護理，護理專業(yè)價值和專業(yè)信念的認識還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感；加之開展社區(qū)護理工作辛苦、待遇低，甚至工資都難以保證，易挫傷護士的工作積極性[7].目前的社區(qū)護理工作主要是護理站及老年家庭病房的基礎護理，社區(qū)護士在社區(qū)健康教育、咨詢，行為干預，社區(qū)人群保健等方面參與很少[8]真正實現社區(qū)護理中的醫(yī)療、預防、保健、康復、生育、健康教育“六位一體”的服務還有很大差距。

1.3缺乏適合我國國情的社區(qū)護理模式

目前我國的社區(qū)護理服務模式單一，在理論上的研究可謂是一片空白，文獻資料中很少對此類問題進行探討[9]。目前社區(qū)的家庭護理主要是對患者的基礎護理治療或對家庭現存問題的處理，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關注。1.4尚未形成完善的社區(qū)護理組織及管理體系

1.4.1目前國家衛(wèi)生部門對社區(qū)護理的組織及管理沒有統一的規(guī)劃，缺少明確的組織及管理機構。

1.4.2缺乏系統而規(guī)范的社區(qū)護理服務機構。

1.4.3缺乏適應社區(qū)護理工作特點的質量評價體系、技術操作規(guī)范、管理制度和管理措施，服務項目等。

1.4.4尚未形成完善的社區(qū)護理組織及管理體系

1.4.4.1目前國家衛(wèi)生部門對社區(qū)護理的組織及管理沒有統一的規(guī)劃，缺少明確的組織及管理機構。

1.4.4.2缺乏系統而規(guī)范的社區(qū)護理服務機構。

1.4.4.3缺乏適應社區(qū)護理工作特點的質量評價體系、技術操作規(guī)范、管理制度和管理措施，服務項目等。

1.4.5社區(qū)護理缺乏一定的社會認可和理解部分社區(qū)居民健康保健意識不足，社會對護理工作的了解不夠，人們通常將疾病的康復歸功于醫(yī)生，對護士的價值不能真正理解，尤其對護士獨立工作的能力表示懷疑。陳正英等對西部地區(qū)居民的調查表明，絕大多數居民對社區(qū)護理不 理解，比較了解及非常了解者僅占2．8％[10]。1.4.6醫(yī)保政策支持不足

我國的醫(yī)療保險制度還不夠完善，很多地區(qū)沒有把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務納人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍。配套政策的不完善已經成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的“瓶頸”。

2、社區(qū)護理的發(fā)展趨勢 2.1護理發(fā)展?jié)摿Υ?/p>

我國目前大部分社區(qū)護理服務是由醫(yī)院下設的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站以及醫(yī)院派出的社區(qū)護理人員負責提供的[11]。多居民甚至部分學者常常把社區(qū)護理僅僅化為醫(yī)院護理的延伸[12]。隨著社會經濟的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務勢在必行。城市居民80%以上的醫(yī)療問題應在社區(qū)解決[13]。社區(qū)護理發(fā)展?jié)摿艽?，是一個新的護理領域，是社區(qū)服務的重要組成成分，是21世紀國內護理發(fā)展的趨勢。2.2 精神心理行為因素更加得到重視

知識經濟時代生活節(jié)奏快，每個人都面臨著巨大的生存競爭壓力，心理負擔加重。消除和減輕這些壓力，密切關注人群的心理問題，大力開展諸如戒煙、戒酒、心理咨詢等一系列健康服務活動，是人們不斷壯大自己防御系統以抵抗不良情緒的產生，成為社區(qū)護理工作中的重要內容。

2.3社區(qū)護理由相對獨立的系統向社區(qū)護理網絡發(fā)展

隨著信息時代的到來，計算機與通訊技術廣泛應用于各個領域和地區(qū)。不僅改變著人們的生活和工作方式，也改變著社區(qū)護理工作和研究方式。應用微機建立健康檔案，存儲和編輯醫(yī)學資料，利用醫(yī)學信息網絡進行文獻檢索、信息交流、專題討論等為社區(qū)護理工作提供了極大的方便，社區(qū)護理網絡實現家庭-社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)-家庭的無縫式管理[14]，護理人員能夠及時得到或提供服務對象的準確信息，使護理工作更加迅速而有效。

2.4部門各地區(qū)之間的合作得到加強能快速有效地應對各種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件。2003年的“非典”以及2004年的“禽流感”都警示各級政府，各級衛(wèi)生部門和廣大人民群 眾有效應對公共衛(wèi)生事件的重要性。而國家之間，地方之間以及各政府部門之間的合作，對于準確快速有效地應對這些突發(fā)事件將是非常必要的[15]。隨著區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，各級醫(yī)療預防保健機構的功能將逐步得到調整，建立布局合理、功能完善、低成本、高效益、能夠滿足群眾需求的社區(qū)衛(wèi)生服務體系[16]，這種完善的體系將使得護理工作人員能夠在最基層的水平上為人們提供一個健康的社區(qū)生活環(huán)境。2.5社區(qū)護理人員的培養(yǎng)教育更加科學和規(guī)范

社區(qū)護理工作的特殊性需要護士能夠用護理學，社會學和行為科學的理論和模式去設計執(zhí)行和評估他為服務對象所提供的服務。同時也應具有人工統計，數據分析，評價，結論，研究和成本效益核算的能力。目前國內的社區(qū)護理教育遠遠不能適應社區(qū)護理人才培養(yǎng)的需要。課程設置，學員培養(yǎng)，崗位培訓和再教育已是當務之急。社區(qū)護理發(fā)展需要一大批結構合理，業(yè)務素質高，適應社區(qū)衛(wèi)生服務需要的衛(wèi)生技術骨干隊伍。建立一個系統規(guī)范的培養(yǎng)制度，整體優(yōu)化課程體系是社區(qū)護理教育發(fā)展趨勢人類未來的醫(yī)學是預防醫(yī)學，隨著人民群眾經濟的改善及生活水平的提高。社區(qū)護士在社區(qū)護理工作中不僅是治療者，護理者，也是衛(wèi)生保健指導者。同時，社區(qū)護士要不斷總結社區(qū)護理經驗，提高業(yè)務水平，促進社區(qū)護理工作的不斷發(fā)展。3.小結

總之，初級保健目標的實施，極大地促進了社區(qū)服務的發(fā)展，而社區(qū)護理的發(fā)展，又是實現國家初級衛(wèi)生保健規(guī)劃的基本動力，占有極為重要的地位[17]加強對社區(qū)護理教育的重視，提高社區(qū)護理教育的發(fā)展水平，為社區(qū)護理的發(fā)展奠定可持續(xù)發(fā)展的基礎是實現社區(qū)護理的必經之路。

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第四篇：國內外社區(qū)護理的現狀

國內外社區(qū)護理的現狀

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的重要組成部分。為了提高我國社區(qū)衛(wèi)生服務的質雖，促進社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展，了解國內外社區(qū)護理現狀及展望社區(qū)護理事業(yè)的未來是必要的。本研究對中、美、韓的社區(qū)護士角色、職能、教育和研究等方面進行了比較，探討了我國社區(qū)護理存在的問題及其發(fā)展方向。

l 國內外社區(qū)護理的現狀

1.1 社區(qū)護理實施機構在過去的幾十年里，各個國家根據自己的條件和需求，建立了適合本國國情的社區(qū)護理體系。就實施機構而言，各個國家雖有不同，但均有以下的共同特點：服務場所在社區(qū);服務對象不僅是社區(qū)的病人，還包括健康人群;服務內容不僅有疾病的治療，而且集預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合性的服務為一體。在國外，如美國、韓國是由保健中心、保健所、保健支所、保健診療所等專門機構負責實施社區(qū)護理服務。在中國根據我國的國情，考慮到技術實力、服務對象的需求以及經濟條件等因素，大部分是由醫(yī)院下設的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站以及醫(yī)院派出的社區(qū)護理人員負責提供社區(qū)護理服務。

1.2 社區(qū)護士的角色與職能大部分的護理文獻中將社區(qū)護士的角色分為三級預防水準。一級預防護理強調綜合性的健康促進和特別保護，如營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生、預防接種的管理或預防職業(yè)危險、中毒和事故的發(fā)生。二級預防護理強調早期診斷和適宜的治療，如評估兒童發(fā)育程度，乳房自我檢查的指導，在篩查過程中早期發(fā)現結核、糖尿病、高血壓等疾病。三級預防護理強調維持最佳機能狀態(tài)和殘障的最小化的護理，如理療、語言治療、改善生活方式、就業(yè)、精神健康咨詢、癌癥病人的精神支持等。各個國家又根據自己的國情，對社區(qū)護士的角色及職能做了更具體的陳述。

1.2.1 美國社區(qū)護士角色職能：目前美國的社區(qū)護理主要由具有本科以上學歷和豐富臨床經驗的注冊護士承擔，從事社區(qū)護理的注冊護士人數占全體注冊護士人數的15%。

在美國，各州社區(qū)護士的活動范圍有很大差異，大部分從事傳統的預防業(yè)務和家庭訪問工作。隨著醫(yī)療技術的提高和設備的完善，許多社區(qū)護士涉及和參與二、三級醫(yī)療保健，社區(qū)護士逐漸趨向于具有碩士學位者，2000年在社區(qū)護士中具有碩士以上學歷者達11.6%，遠遠高于醫(yī)院護士7.6% 的比例，又通過?？谱o理專家(Nursing Specialist)制度，使社區(qū)護士具備較高的行政管理能力，并與醫(yī)生合作，管理和實施各項工作。美國護士協會1986年制定社區(qū)護理活動基準為：理論、資料收集、診斷、計劃、實施、評價、質量保證及專業(yè)人員的開發(fā)、與其他部門的合作、研究等，共9個領域 ]。在美國，家庭護理和精神護理可以說是社區(qū)護理的專門領域，根據1 996年的統計，美國保健中心的1名護士負責3000名對象的保健醫(yī)療服務和家庭護理服務。

1.2.2 韓國社區(qū)護士角色與職能：韓國從2o世紀6o年代開始大力發(fā)展社區(qū)護理事業(yè)，到了70～80年代，已公認護理人力是社區(qū)居民健康管理的有效人力，引進了為農、漁村居民服務的保健診療員制度，到了9O年代已培養(yǎng)出了2000多名護士出身的保健診療員(CPHN)，并陸續(xù)引進了保健看護師、管理學校健康的養(yǎng)護教師、精神保健看護師、家庭看護師等專業(yè)領域的護理專家制度。分布在社區(qū)各個部門工作的社區(qū)護士可分為精神保健看護師、保健看護師、家庭看護師、助產士、保健診療員、產業(yè)看護師、母子(婦幼)保健人員等，約占韓國護士的2O。這些護士必須畢業(yè)于看護大學并在臨床上積累一定經驗，在國家指定的專門機構經6個月至1年的專門培訓和考試合格后，才可獲得國家認可的資格，并活動在社區(qū)的各個部門。社區(qū)護士的主要護理業(yè)務有直接護理、健康教育與咨詢、環(huán)境的監(jiān)督和指導、實習指導、轉診和行政業(yè)務等。

1.2.3 我國的社區(qū)護士角色與職能：我國的社區(qū)護理服務工作開展時間不長，但隨著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的深化，各地區(qū)根據自己的特點都摸索出了一些寶貴的經驗。我國社區(qū)護士的角色以二級預防的角色為主。主要護理活動有靜脈點滴、家訪、測血壓、肌內注射、送藥、健康教育、CT等各種檢查的協助、心電檢查、血化驗、體檢等，主要是以個案護理為中心。二級預防為主的護理活動與國外社區(qū)護士的角色和職能相比較局限，其主要原因考慮為社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站工作的社區(qū)護士人數過少，負擔過重;社區(qū)護理工作的相關政策不夠健全;從事社區(qū)服務的人員缺乏相關知識和能力;社區(qū)居民對社區(qū)護理服務的認識不足等。

1.3 社區(qū)護理教育為提高社區(qū)護士的素質，美國、韓國等國家建立了比較完善的學歷教育和注冊制度體系，國家實施對社區(qū)護士的規(guī)范化培訓。以社區(qū)護理工作中占較大比重的家庭護理教育為例：在美國，護生到了4年級，為學生提供300學時的家庭護理實習時間。在韓國，大學4年級時，安排學生參與病人的出院計劃制定、病人家庭的訪問等活動。另外，開設從事家庭護理的護理專家培訓課程，培訓時間為600學時，授課內容有病人及健康人管理、家庭的管理、有關保健醫(yī)療制度和政策等。同時，為擴展社區(qū)護士的角色，政府衛(wèi)生行政部門出資，支持社區(qū)護士的繼續(xù)教育和海外研修。

在我國，社區(qū)護理教育以畢業(yè)后護理教育為主，主要通過護理學會的短期培訓和大學的成人教育等形式來進行。

衛(wèi)生部關于《社區(qū)護士崗位培訓大綱》的制定，為我國社區(qū)護士教育的發(fā)展指明了方向，但也有不少急需解決的問題，如培訓體系、師資力量、培訓經費、基地建設、培訓質量控制等。

1.4 社區(qū)護理研究社區(qū)護理研究也和臨床護理研究一樣，有一定的發(fā)展過程。2O世紀6O～80年代的社區(qū)護理研究處于初級階段，大部分的研究是問卷調查，基本上停留于現狀調查，描述性研究水平。但9O年代以后，特別是近幾年的社區(qū)護理研究，逐漸趨向于多樣化、跨學科的研究，包括了諸如費用效益分析和政策性的預測研究等，如美國對家庭護理的質量和費用的研究;韓國對保健所、保健支所和保健診療所的費用分析及開發(fā)不同人群的健康管理體系。目前我國的社區(qū)護理研究處于經驗介紹或描述性研究和部分護理干預研究階段。社區(qū)護理的發(fā)展方向

2.1 社區(qū)護理實踐

2.1.1 影響社區(qū)護理實踐的因素：①人口的老齡化。隨著我國老年人口的快速增長，社區(qū)護理的需求在日益擴大。②醫(yī)療費用的上漲。據衛(wèi)生部統計信息中心的統計，我國人均衛(wèi)生總費用從1 991年的76.7元增長到2000年的376元，增加了4.9倍，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的60.6。健康管理的多樣化和先進化提示我們社區(qū)護理服務應向經濟、有效的方向發(fā)展。③ 健康管理模式的變化。未來的社會將健康管理的重點放在慢性健康問題的持續(xù)性管理、維持和促進健康上。它要求我們探索一個醫(yī)務人員、社會、環(huán)境領域乃至涉及到人的生命的各個領域的人員和機關共同參與的社區(qū)護理模式。

2.1.2 社區(qū)護理實踐的發(fā)展方向：從上述的社會變化看，社區(qū)護士需要強化的業(yè)務領域和活動范圍可考慮如下：

①專門人才的培養(yǎng)。有關部門在制定一般社區(qū)護士培訓制度的同時，培養(yǎng)部分高層次的專門人才，以此帶動整個社區(qū)護理。

② 廣泛開展促進健康活動。社區(qū)護士應積極參與開發(fā)不同人群的健康管理體系的研究，推廣研究成果，有效地增進人們的健康水平。③促進社區(qū)護理與各相關學科之間的合作。

④ 引導社區(qū)居民積極參與。要調動社區(qū)居民的積極性，護士必須充分利用護理對象家庭和親友的支持、社區(qū)的開發(fā)、同事之間的教育，提高自我護理和解決問題的能力。⑤取得醫(yī)療保險部門的支持。社區(qū)居民的衛(wèi)生服務必須與醫(yī)療保險體系掛鉤，以提高人們對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率，確保社區(qū)護理的持續(xù)發(fā)展。

2.2 護理教育課程設置的變化方向社區(qū)護理應提供多層次、多功能、全方位的護理服務。

因此，為給社區(qū)居民提供經濟、有效和高質量的衛(wèi)生服務，社區(qū)護士應是具有多方面職能的綜合型人材，不僅要起到臨床護理專家和個案護理者的角色，更要起到能夠向社區(qū)、群體和家庭提供醫(yī)療、預防、保健為一體化的護理服務的初級衛(wèi)生管理者的角色。美國護理聯盟(I NI)1993年指出，為培養(yǎng)符合新世紀要求的護士必須要做如下的準備：① 擴大培養(yǎng)具有初級健康管理能力的，能夠做到學科間合作的護士。② 培養(yǎng)以社區(qū)護理為中心的一般護士和專門護士。③ 建立社區(qū)護理中心，為護生的實習提供基地。① 加強培養(yǎng)能夠傳授以社區(qū)為中心的健康管理體系的護理教師。⑤ 強化護理研究能力的培養(yǎng)，多進行一些與社區(qū)的健康促進和疾病預防相關的研究。⑥ 制定具有跨文化、跨學科背景的社區(qū)護士、教師和研究者共同參與研究的目標。

2.3 社區(qū)護理研究的發(fā)展方向衛(wèi)生服務體系的變化，需要研究擴大到整個健康管理體系中護理服務與人類健康相關的研究、與環(huán)境保健相關的研究。研究設計上應從一般的經驗介紹、調查、描述性研究擴大到前瞻性研究、縱向研究和社區(qū)護理干預效果的研究。同時，加強現場參與研究，充分體現社區(qū)護理的獨特性，促進社區(qū)護理實踐理論的發(fā)展。

第五篇：國內外社區(qū)護理的發(fā)展

國內外社區(qū)護理的發(fā)展

社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學的知識與技能結合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎，人群為服務對象，對個人、家庭及社區(qū)提供服務。

社區(qū)護理能發(fā)展到今天成為一門專業(yè)，經過了相當艱辛的歷程。在社區(qū)護理發(fā)展史上首先要提到的是兩位先驅式的人物。一位是拉維妮亞·道克女士，她是一位 學者、音樂家，同時也是一位女權運動的倡 導者，一生都致力于護理和健康服務的促 進。另一位是瑪麗·卡迪娜女士，她專門寫 了一本書，書名為《展現綜合性和權威性的 社區(qū)護理》，書中提到當時護理工作者的主 要從業(yè)人員。這本書對于護理事業(yè)的發(fā)展，具有倡導和催化的作用。此外，在整個社區(qū)護理發(fā)展史上，還要 提到一個名詞：訪視護士。這要談到英國利 物浦的一位企業(yè)家威廉勒斯朋。由于妻子 患上慢性病在家接受專業(yè)護理人員的照 顧，使他認識到居家照顧可減輕病人痛苦，可解決家庭困擾，他確信人們需要類似的 幫助，因而在1859年創(chuàng)立了第一個地段訪 視的護理機構。并獲得了南丁格爾的支持，有計劃地訓練護理人員從事貧病者訪視照 顧工作，因此有人將其譽為地段訪視護理 之父。同時人們認為，現代社區(qū)護理的先驅 是美國的麗蓮·沃德。早在1891年她在醫(yī) 院中即呼吁護理人員應能單獨作業(yè)，她還 為社區(qū)護理人員正名為“公共衛(wèi)生護士”，認為護理人員可以在社區(qū)當中工作，從事 社區(qū)和家庭評估，確定社區(qū)居民的要求，并 盡力提供服務，為社區(qū)居民解決問題。目前，隨著社會的不斷進步，社區(qū)護理 的重要性得到越來越多人的承認，不少國家中社區(qū)護理已有專門的機構，對于社區(qū)護士教育也有相應的配套措施，并不斷對社區(qū)護士的教育模式進行改革。

日本

日本的社區(qū)護理主要以保健為主，稱作社區(qū)保健。由于日本實行的是全民醫(yī)療保險制度，這就為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障。日本的社區(qū)保健是根據《地域保健法》、《保健療法》的規(guī)定，全國各地特別是行政區(qū)都設立有保健所，市街村設有保健中心，各類保健機構中聘有若干保健護士，這些機構同時為日本國民健康實施全民保健工作。近年來，因為老年人口比例不斷加大，日本的社區(qū)護理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心，同時老齡化社會推進了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。

德國

在德國，自上世紀六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務中主要有家政人員(從事家政事務)、護理員(協助護士做好生活護理)、護士(主要從事護理 專業(yè)工作)。無論是護士還是護理員，均要求有5 年以上的醫(yī)院工作經驗，其服務對象主要是社區(qū)老年人，兒童，術后恢復期的病人，慢性病人，殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康 復和護理工作。每個護士站每周碰頭2－3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術監(jiān)測協會定期對各護士站進行考核和驗收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內治療和康復，社區(qū)康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區(qū)服務被擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數，任社區(qū)綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人 長托》，逐漸形成了醫(yī)院——社區(qū)護理中心——護理之家一白日護理雙向轉診的服務網絡，比較好地解決了老年患者的就醫(yī)護理問題。

社區(qū)護理的一種說法來源于美國護士協會，認為社區(qū)護理包括了綜合公共衛(wèi)生學與專業(yè)護理學。另一種說法來源于加拿大公共衛(wèi)生協會，認為社區(qū)護理是職業(yè)性的護理工作。綜合兩種說法，一般認為，社區(qū)護理代表了社區(qū)衛(wèi)生與護理兩方面的內涵，它不僅注意到個人的健康安寧，而且也注意到社區(qū)整個人群的健康。更明確地說，社區(qū)護理是有組織的社會力量，提供給個人、家庭、社區(qū)的一種服務，社區(qū)護士以同情、和藹、親切 的態(tài)度以及刻苦耐勞的精神，應用臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、社會科 學方面的知識，矯正每一個人生理或心理上的不適，預防疾病的 發(fā)生，以保持健康，并從事健康人和居家病人的訪視與護理。訪視護理 訪視護理的確切概念，國際上并無統一說法，由于工作內容大致相同，所以在名詞界定上亦大同小異。