第一篇：高血壓病的社區(qū)護(hù)理

高血壓病的社區(qū)護(hù)理

摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，社區(qū)高血壓病人的管理已經(jīng)納入公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍，對此類人群的護(hù)理也已成為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作的一部分。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期對高血壓患者進(jìn)行隨訪并記錄其病情發(fā)展，了解患者身體綜合情況，使其血壓控制在理想范圍，基本護(hù)理內(nèi)容有：心理護(hù)理，膳食指導(dǎo)，合理休息與適當(dāng)運(yùn)動，戒煙限酒，控制體重，按時按量服藥，定期測量血壓，以及健康知識宣教等。通過這些護(hù)理措施可進(jìn)一步提高患者對高血壓病的認(rèn)識，使病患血壓得到更有效的控制和治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低政府的醫(yī)療行政支出成本。

關(guān)鍵詞:

高血壓

社區(qū)護(hù)理

一、心理護(hù)理

大量研究證實(shí)，長期精神壓力、心情抑郁以及焦慮是引起高血壓的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)區(qū)分患者年齡大小，文化程度高低，個人性格特征等對其進(jìn)行差異化的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒和精神壓力，護(hù)理過程較宜以對病患普及高血壓病的一般知識為切入，首先消除其對疾病的恐懼，以平靜、樂觀的心態(tài)對待疾病。還應(yīng)教會患者掌握一定的心理調(diào)整方案，例如深呼吸，音樂療法，傾訴等進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，提高心理承受能力。綜合運(yùn)用心理干預(yù)手段，幫助病人以良好的狀態(tài)，樂觀的態(tài)度面對生活，對待日常生活中的壓力，尤其是對社區(qū)孤寡老人多點(diǎn)兒關(guān)心和問候。

二、膳食指導(dǎo)

人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的增加，可引起血壓升高，鹽攝入量每降低100，高血壓收縮壓下降5.0毫米汞柱，收張壓小于7.5，低鉀，低鎂，低鈣都與收縮壓有關(guān)，脂肪攝入過多引起肥胖，相應(yīng)引起高血壓，膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降血壓，膳食指導(dǎo)成了重要措施之一，社區(qū)護(hù)士制定膳食原則，指導(dǎo)平衡膳食，根據(jù)個體情況，編制食譜，做好記錄。在一定程度上可降低高血壓，歸納如下：

（一）糾正不良的飲食習(xí)慣，少吃零食，減少食鹽的攝入量，每日少于6克，包括醬油，味精，咸菜。

（二）減少脂肪攝入量。減少食用烹調(diào)油，補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，（三）增加含鉀，鈣食物，每天食用至少250毫升奶，多吃蔬菜水果，每天不少于500克蔬菜，200克水果，（四）預(yù)防便秘，大便通暢，有利于血壓的控制，便秘是高血壓患者的大敵，排便用力可以使血壓上升，甚至造成血管破裂，應(yīng)該多吃粗糧，含粗纖維素豐富的食物，適量的飲水。

三、合理休息與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動

注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，對三級管理的高血壓病人，每月隨訪一次，了解運(yùn)動的方式及時間，指導(dǎo)既要有充分的休息，對降低血壓有好處，又要進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動，例如，步行，慢跑，打太極拳，放松療法，要避免長時間劇烈運(yùn)動，講解運(yùn)動的目的及

注意事項，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動降低血壓，增強(qiáng)心肌的代償功能，四、戒煙限酒

社區(qū)護(hù)士向患者講解吸煙的危害性及對血壓的影響，過量飲酒會增加高血壓卒中的危險，飲酒還可以降低高血壓藥物的療效，飲酒與高血壓水平及高血壓患病率之間呈線性關(guān)系，應(yīng)該多培養(yǎng)吸煙及飲酒者的興趣愛好，分散注意力，做好社區(qū)畫報宣傳，鼓勵家屬多參與提醒及監(jiān)督，及多給予精神支持，逐漸減少吸煙量，最終達(dá)到戒煙

五、控制體重

肥胖癥已經(jīng)成為一種病，已經(jīng)嚴(yán)重影響人群的健康，體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個重要因素，隨著體重增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，體重減輕可增加高血壓藥的療效，腹部脂肪聚集越多，腰圍越大，患高血壓和糖尿病率越高，所以控制熱量的平衡，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉使體重控制在一個理想的范圍，也是社區(qū)對高血壓人群關(guān)注的一項重要指標(biāo)，多做宣傳，多做指導(dǎo)，六、用藥指導(dǎo)

高血壓病是終生性疾病，需要終生治療，向社區(qū)人群強(qiáng)調(diào)長期用藥治療的重要性，必須遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，并且告訴藥物的名稱，劑量，用法，作用及副作用，提醒藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察和護(hù)理，在服用降壓藥過程中，向其說明坐位或平躺時，起立動作要緩慢，做好三個一分鐘，三個三十分鐘，七、定時測血壓

指導(dǎo)教會患者及家屬測血壓，并記錄做到家庭測，社區(qū)測雙軌道，定期門診隨訪復(fù)查，告訴正常血壓的值，以及異常血壓的數(shù)值，使社區(qū)居民提高自我監(jiān)測的力度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

八、健康知識宣教

定期對社區(qū)高血壓人群進(jìn)行健康知識講座，解釋引起高血壓的生理，心理，社會因素，以及高血壓對機(jī)體的危害性，引起高度重視，通過有計劃，有組織，有系統(tǒng)的教育活動，使居民的自律性提高，能自覺采用有利于健康的行動，自覺做到三低，（低鹽，低動物脂肪，低膽固醇飲食），兩戒（戒煙，戒酒），1合理（膳食），1控制（體重），達(dá)到消除，降低危險因素，通過知識信念，落實(shí)健康行動，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化以及一些不良生活方式的存在，高血壓，冠心病，糖尿病已年輕化，并且呈快速上升的趨勢，已嚴(yán)重影響人群的健康，作為一名社區(qū)護(hù)士，有責(zé)任，有義務(wù)去做好慢病的社區(qū)管理，向居民宣傳健康知識，使全民參與維護(hù)自身健康的活動中來，是一項非常有意義的項目。

參考文獻(xiàn)：

第二篇：高血壓病在社區(qū)的防治

高血壓病在社區(qū)的防治

目前我社區(qū)人群高血壓患者的高血壓知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低［1］。農(nóng)村的相應(yīng)各率明顯低于城區(qū)，男性低于女性。因此開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，圍繞上述情況我們設(shè)計了社區(qū)高血壓病的防治計劃。

防治計劃的技術(shù)路線

通過基線調(diào)查，取得社區(qū)居民的基本健康狀況資料，如人口構(gòu)成、60歲以上老年人口比例等，建立個人健康檔案、家庭健康檔案、老人保健記錄、高血壓高危人群保健記錄、高血壓人群隨訪記錄等，運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)中的慢性病管理子系統(tǒng)，對社區(qū)全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進(jìn)行干預(yù)和動態(tài)管理。比如根據(jù)某個家庭或個人的行為習(xí)慣及動態(tài)隨訪記錄，開出健康教育處方，然后定期隨訪和健康檢查，評估干預(yù)效果。

防治計劃的主要技術(shù)特點(diǎn)和創(chuàng)新之處

運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康檔案管理系統(tǒng)中的高血壓干預(yù)管理子系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)的動態(tài)分析和評估。干預(yù)模式是：社區(qū)診斷→危險因素探索→行為干預(yù)和健康教育→干預(yù)評價→總結(jié)。防治計劃施進(jìn)程及考核指標(biāo)

3.1 實(shí)施進(jìn)程

3.1.1 管理

入戶調(diào)查，收集資料、整理資料并錄入電腦，運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)中的慢性病管理子系統(tǒng)，對社區(qū)全人群、高血壓高危人群、高血壓人群進(jìn)行干預(yù)和動態(tài)管理。

3.1.2 高血壓的危險分層

根據(jù)高血壓患者分級，結(jié)合危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況等影響預(yù)后的因素進(jìn)行危險分層［2］，見表1。表1 高血壓的危險分層（略）

3.1.3 高血壓患者分組管理

3.1.3.1 管理對象

重點(diǎn)管理對象：常住本社區(qū)并在本社區(qū)就診和維持治療的高血壓患者，由本社區(qū)實(shí)施分組管理；一般管理對象：常住本社區(qū)，不在本社區(qū)就診的高血壓患者。不納入分組，每季進(jìn)行一次隨訪管理。

3.1.3.2 管理分組

一組（重點(diǎn)組）：全年血壓控制不良和尚可的高危層和很高危層患者、血壓控制不良的中危層患者，每半月進(jìn)行一次隨訪管理；二組（好轉(zhuǎn)組）：全年血壓控制優(yōu)良的高危層和很高危層患者、控制尚可的中危層患者和血壓控制不良的低危層患者，每月進(jìn)行一次隨訪管理；三組（穩(wěn)定組）：全年血壓控制優(yōu)良和尚可的低危層患者和血壓控制優(yōu)良的中危層患者，每季進(jìn)行一次隨訪管理。

3.1.3.3 不定期轉(zhuǎn)組

管理過程中發(fā)現(xiàn)二組、三組患者病情突然惡化，出現(xiàn)心臟病、腦血管疾病等高血壓臨床相關(guān)疾病時，重新確定其危險分層，并從下月起納入一組(重點(diǎn)組)隨訪管理。

3.1.4 健康教育

對35歲以上就診患者中血壓偏高而確診者，給予以行為干預(yù)和健康生活方式指導(dǎo)。對高血壓患者每一季度開展一次形式多樣的高血壓防治知識講座，讓患者了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性。建立高血壓患者俱樂部，讓患者之間、患者和醫(yī)務(wù)人員之間有交流和溝通的機(jī)會。

3.1.5 評估

每年對患者進(jìn)行血壓控制評估，按照患者全年血壓控制情況，分優(yōu)良、尚可、不良三個等級。優(yōu)良：全年有3/4以上血壓記錄在140/90 mmHg以下；尚可：全年有1/2以上血壓記錄在140/90 mmHg以下；不良：全年有1/2或以上血壓記錄在140/90 mmHg以上。

根據(jù)患者的全年血壓控制評估結(jié)果，結(jié)合其高血壓危險分層重新確定管理組別，進(jìn)行分組管理。對定組有難度的患者，請二、三級醫(yī)院的專家參與病案討論，確定其管理組別及治療方案。

3.1.6 高血壓防治

是一個長期的動態(tài)過程，評估的目的不是項目的結(jié)束，而是對前期工作的一個總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)問題所在，及時糾正管理方案和實(shí)施中的不足，使高血壓社區(qū)防治工作能長久進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.2 考核指標(biāo)

3.2.1 建卡率

指實(shí)際建卡的高血壓患者數(shù)占應(yīng)建卡的高血壓患者總數(shù)的百分比(注：應(yīng)建卡的高血壓患者指通過健康檔案、首診測壓、門診就診等途徑發(fā)現(xiàn)的社區(qū)所有高血壓患者)。

3.2.2 管理率

指納入管理的高血壓患者人數(shù)占建卡的高血壓患者總?cè)藬?shù)的百分比(注：納入管理的高血壓患者每年至少有1次隨訪記錄的患者)。

3.2.3 規(guī)范化管理率

指在本社區(qū)就診并接受規(guī)范化管理的高血壓患者數(shù)占在本社區(qū)建卡并就診的高血壓患者的百分比。

3.2.4 控制率 指血壓控制效果評定等級為“優(yōu)良”和“尚可”的高血壓患者數(shù)占在本社區(qū)就診并接受規(guī)范化管理的高血壓患者人數(shù)百分比。

3.2.5 高血壓知識知曉率

指了解高血壓防治基本知識的高血壓患者人數(shù)占社區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)的百分比。調(diào)查方法：由市疾控中心統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查表，統(tǒng)一規(guī)定社區(qū)高血壓患者抽樣調(diào)查方案。由區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對本社區(qū)高血壓患者統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查。

防治計劃具備的基礎(chǔ)條件

4.1 地理學(xué)條件

居民人群居住相對集中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于居民小區(qū)內(nèi),中心醫(yī)務(wù)人員有著良好的親合力,患者的醫(yī)從性程度較高。

4.2 經(jīng)濟(jì)學(xué)條件

社區(qū)居民90%以上已納入“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌”,重點(diǎn)人群也申請了“門診慢性病”管理;中心對在冊人員在干預(yù)過程中還將給予檢查治療費(fèi)上適當(dāng)優(yōu)惠,治療藥品零差率銷售,這在很大程度上緩解了慢性患者需要長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于高血壓社區(qū)防治的連續(xù)性。

4.3 高血壓防治人才隊伍

臨床醫(yī)生均通過省級全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),必須經(jīng)過不少于0.5 a的二級以上綜合性醫(yī)院的?？七M(jìn)修學(xué)習(xí),主要負(fù)責(zé)人均有3 a~5 a的高血壓專科門診工作經(jīng)歷;與一所三級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系, 設(shè)立專家門診,尋求專業(yè)技術(shù)支持。

4.4 管理條件

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康檔案管理系統(tǒng)。

第三篇：高血壓病論文

中醫(yī)、哈薩克醫(yī)治療巴斯薩黑那（高血壓?。?258例

劉靜

阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科

新疆

阿勒泰市

836500 摘要：【目的】：根據(jù)從中西醫(yī)結(jié)合角度對高血壓病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、治療等方面進(jìn)行系統(tǒng)性的論述，以期為臨床診治高血壓病和生活發(fā)面提供有益幫助?！痉椒ā浚和ㄟ^查閱資料和搜集相關(guān)文獻(xiàn)以及根據(jù)中醫(yī)、哈薩克藥學(xué)理論，采用以中醫(yī)藥為要本，結(jié)合新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的方法對高血壓病的病因病機(jī)以及方法進(jìn)行分析研究?！窘Y(jié)果】：據(jù)有臨床1258例治療，通過運(yùn)用中哈醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓病。效果收獲奇特，治愈率很好，治療過后對身體的傷害也很少，身體的好轉(zhuǎn)也快。經(jīng)過治療巴斯薩黑那（高血壓病）病人血壓控制達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，并明顯的降低了中風(fēng)的發(fā)生率。

【結(jié)論】：結(jié)果表明運(yùn)用中哈醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓病有很好效果，這樣更有助于高血壓病的治療和中西醫(yī)結(jié)合方法的深層次研究和推廣。關(guān)鍵詞： 辨證論治 刺絡(luò)放血

一、綜述：

隨著人們生活的改善，高血壓病發(fā)病率也越來越高。高血壓病越來越成為威脅人類健康的殺手之一。高血壓病越來越復(fù)雜性，單純性地用中醫(yī)和用哈醫(yī)不能解決高血壓病的復(fù)雜性病變。伴隨中、哈醫(yī)結(jié)合治療的盛行，人們越來越關(guān)注其治療效果，更加喜歡運(yùn)用中哈結(jié)合治療高血壓病。高血壓的治療，如果能配合中醫(yī)的辯證施治，采用中哈醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，則可以逐步減輕高血壓的病情，大大減少并發(fā)癥，從而切實(shí)提高此類慢性病患者的生活質(zhì)量，降低病死率。1.1在中醫(yī)方面，高血壓病的病因病機(jī)一般認(rèn)為高血壓病因多系先天稟賦常復(fù)因后天身活起居失宜（如飲食，情志失調(diào)）引起陰陽失衡而發(fā)病。高血壓病涉及損害的臟器主要是肝腎及心肌病，與沖任腎氣腎衰及脾有密切關(guān)系，而臟腑氣血陰陽失調(diào)是高血壓病的主要發(fā)病機(jī)制。例如1肝風(fēng)內(nèi)動 長期精神緊張或情緒低落或憂思郁怒，使肝氣郁滯，久郁化火，肝陰暗耗，肝風(fēng)內(nèi)動肝陽上亢而出現(xiàn)頭痛，便秘，心煩更特征。2 肝腎陰虛 腎陰不足導(dǎo)致肝陰不足反之也可肝腎陰虧不能斂氣，陽氣上亢上沖于面而出現(xiàn)頭暈，頭痛。3 痰濕中阻 各種原因?qū)е缕⑻撌н\(yùn)，脾濕生痰，痰濕中阻或夾風(fēng)為患而出現(xiàn)頭暈頭痛。4 氣滯血瘀 氣滯與血瘀往往同時存在，高血壓病后期往往出現(xiàn)氣滯血瘀，血液運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通。5 心腎不交 心主火而腎主水，腎水上濟(jì)于心，心火下交與腎，使心火不致獨(dú)亢，保持“水火相濟(jì)”協(xié)調(diào)關(guān)系。若腎中真陰不足，不能上濟(jì)于心或五志過極，心火內(nèi)積，不能交與腎，形成心腎不交病理狀態(tài)。6 陰陽兩虛 多因久病不復(fù)導(dǎo)致陰損及陽及陰陽俱損。7 沖任失調(diào) 腎陰不足及年齡增大，進(jìn)入更年期都可損及沖任兩脈導(dǎo)致沖任失調(diào)，多見于女高血壓患者[i]。

1.2在哈醫(yī)方面巴斯薩黑那（高血壓?。┕_克醫(yī)認(rèn)為與熱阿依（氣候）、蘇勒（血液）、胡瓦特（氣）及奎依克鐵尼斯（情志）等因素有關(guān)。在特定的氣候下，人體氣血運(yùn)行較盛，而有頭痛、頭暈、面紅等癥。春天是人體血液涌漲，隨洪水來臨增多、泛溢，并不斷更新，凈化體內(nèi)淤血之際，使血液已淤聚在頭部，因此哈醫(yī)把巴斯薩黑那也稱之為“血涌”。哈薩克醫(yī)的汗達(dá)勒瑪(放血療法)是哈薩克傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的療法之一，哈醫(yī)用特色療法放血驅(qū)逐血液中污穢、余毒，調(diào)節(jié)機(jī)體體液，來防止疾病的發(fā)生。隨著社會的發(fā)展，放血治病日益完善，形成了一種獨(dú)特的外治方法。此法操作簡便，療效神速，我們多年來用此法治病，取得了一定的效果，療效滿意、可靠。

二、治療方法 2.1中醫(yī)辨證治療

1.肝陽上亢證證候：眩暈，頭痛頭脹，頭重腳輕，面紅目赤，急躁易怒，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：平肝潛陽。

方藥：天麻鉤藤飲加減。石決明15克，鉤藤10克，杜仲12克，天麻10克，黃芩10克，川牛膝12克，梔子10克，益母草12克，夜交藤10克，殊茯神10克。

加減：腰酸痛者，加玉米須、地龍。

頭痛甚者，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。2.風(fēng)痰上擾證證候：頭痛，眩暈，胸悶心悸，納少，嘔惡痰涎，形體肥胖，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)化痰。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏10克，白術(shù)12克，天麻10克，陳皮6克，茯苓12克，甘草5克，生姜3片，大棗4枚。

加減：頭暈腰酸甚者，加玉米須、杜仲、草決明、懷牛膝、密蒙花等。

3.肝腎陰虛證證候：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，健忘，口燥咽干，肢體麻木，腰膝酸軟，頭重腳輕，五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：一貫煎。沙參12克，麥冬12克，當(dāng)歸10克，生地15克，枸杞10克，川楝子10克，玉米須12克，杜仲10克，懷牛膝12克，密蒙花10克。

加減：頭痛者，加天麻、茺蔚子、全蝎。

4.陰陽兩虛證證候：眩暈，耳鳴，體瘦，神疲，畏寒肢冷，五心煩熱，心悸腰酸，舌淡少津，脈弱而數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)陽。

方藥：二仙湯加減。仙茅9克，仙靈脾10克，巴戟天10克，黃柏6克，知母10克，當(dāng)歸6克。

加減：頭痛腰酸者，加杜仲、懷牛膝、天麻、茺蔚子。2.2哈醫(yī)治療 2.2.1一、放血工具：

自制的錐狀、斧狀等銳利的刀具或針具，近代改用手術(shù)刀。

二、放血部位：

頭部、肩部、四肢關(guān)節(jié)周圍肌肉豐厚處、鼻尖、舌下、額部、耳部、手指末端、腰背部等。

三、放血方法：

1、點(diǎn)刺：先行局部揉搓或綁扎，使血管充盈，施術(shù)后使其自然流血，血盡而止。

2、挑刺：將針刺入皮膚后，隨即針身傾斜，挑破皮膚，放出少量血液或粘液。

3、叩刺：疾刺疾出，速切6～10處，出血量大，約在5～50毫升左右，借助火罐，以盡出其血。2.2.2 治療時間及療程

隔日或每日一次，可連續(xù)三次。一般在每年4～6月間。2.2.3 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

切不可割斷血管。

2.2.4 注意事項（特別是安全性保障措施）

放血不宜過深，切不可割斷較大血管。因治療后會留下瘢痕，故治療前應(yīng)告知患者或填寫知情同意書。告知患者三日內(nèi)不得洗浴，局部保持清潔干燥，囑患者休息1～2天，服熱肉湯、馬奶子（調(diào)氣血）、駱駝奶（生新血）等，保溫調(diào)養(yǎng)，禁止飲酒。

適應(yīng)證

適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓病患者 2.2.5．禁忌癥

放血療法不宜用于低血壓、血液病、孕婦、過饑、過度疲勞的患者及合并心力衰竭的患者。

2.2.6可能的意外情況及處理方案

如不慎刺破動脈血管，可用消毒棉球在局部加壓止血； 如刺血后局部形成血腫，可囑患者自行熱敷；

如出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，可立即讓患者平臥，飲糖水，嚴(yán)重時可針刺人中等穴。對初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采取臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再刺血，醫(yī)者在治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。

2.2.7.不良反應(yīng)/事件（根據(jù)課題立項后的臨床實(shí)踐例舉）

未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)

因此，控制體重、限制鈉鹽的攝入量和限制飲酒是治療輕度高血壓的首選方法。原發(fā)性高血壓的營養(yǎng)防治原則是：低鈉鹽、低熱能、低飽和脂肪酸，增加鉀、鎂、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝人和限制飲酒。

三、典型病例：

1、高血壓病

多××，男，60歲，哈薩克族，福?？h一牧場牧民，于2003年4月8日就診。

病史十年，頭暈、頭痛，曾血壓高達(dá)280/130mmHg?；颊咴V雙下肢發(fā)熱、夜休差，測血壓210/100 mmHg，舌降紅，苔厚黃膩，脈弦勁，取背部三處放血，共出血約60毫升后測血壓180/95mmHg；次日，測血壓180/95 mmHg，再取頭頂、枕部，放血約40毫升后測血壓180/90mmHg，諸癥大減。

春季用放血法凈化體內(nèi)污血，夏季用補(bǔ)液法防止脫水，秋季用吐瀉法驅(qū)逐體內(nèi)多余的膽汁，冬季用瀉下法驅(qū)除體內(nèi)多余的沉渣之物，這是哈薩克族醫(yī)學(xué)中預(yù)防治療疾病的總則，也是人體隨四季氣候變化采取相應(yīng)的合理飲食與防治措施的原則。我們在臨床治療中觀察到許多病人在刺血前的主訴，如“吞咽困難”、“頭痛如裹”、“雙目澀痛”、“患肢沉重”等，在放血后即可緩解，甚至消失。所以用汗達(dá)勒瑪治療疾病，療程短，收效快，簡便易行。

四、討論：

哈薩克族醫(yī)學(xué)認(rèn)為春天是大地蘇醒、植物萌芽、水位上漲、蟲源復(fù)活之季，并為夏天的到來具備條件，也是宿疾復(fù)發(fā)以及各種疾病蔓延和傳染的季節(jié)，如傷寒、霍亂、百日咳等等。烏太波衣達(dá)克在《奇帕格爾利克巴彥》一書中，有關(guān)上述內(nèi)容的詳細(xì)記載。哈薩克族醫(yī)學(xué)提倡在這一季節(jié)首先采取各種各樣的防病措施，防止疫病的傳染與蔓延。同時認(rèn)為，春天也是人體體液（血液）隨洪水的來臨而增多、泛溢，并不斷更新、凈化體內(nèi)污血之季。對于有些血液過于增溢的人來講，此季可能會引發(fā)發(fā)瘋、發(fā)狂之疾。因此哈薩克族醫(yī)學(xué)建議此時經(jīng)過放血治療來驅(qū)逐血液中的污穢、余毒，調(diào)整機(jī)體體液，防止疾病的發(fā)生，否則血液會腐熟，影響機(jī)體的生理平衡。放血后立即用春天的動物初乳及熏肉類來及時補(bǔ)充。

春季用放血法凈化體內(nèi)污血，夏季用補(bǔ)液法防止脫水，秋季用吐瀉法驅(qū)逐體內(nèi)多余的膽汁，冬季用瀉下法驅(qū)除體內(nèi)多余的沉渣之物，這是哈薩克族醫(yī)學(xué)中預(yù)防治療疾病的總則，也是人體隨四季氣候變化采取相應(yīng)的合理飲食與防治措施的原則。也就是說，人體從飲食中所吸收的體液（血液），春天趨于充溢、凈化；夏天趨于豐滿、添補(bǔ)；秋天趨于充實(shí)、儲藏；冬天趨于干燥、陽盛，而冬天沉積在脈管中的污穢物又可在春天體液（血液）泛溢中凈化自行調(diào)節(jié)。人體就這樣以時間為基礎(chǔ)的自然替換、輪回、循環(huán)的規(guī)律過程中，繼續(xù)其自然吐故納新的生活規(guī)律來延續(xù)生命，保護(hù)生命。否則，疾病叢生，生命終止。哈薩克族醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，溫?zé)嵝脱|(zhì)的人只要一得病，則血熱上沖頭部而頭痛，可致胃酸過多而哎吐，有時兩種癥狀可同時出現(xiàn)。因此，這類人應(yīng)防止突然或迅速的低頭。其預(yù)防和治療原則，以放血為主，達(dá)到清熱涼血、凈血的目的。放血后，血中沉渣物隨污血排除，體內(nèi)污穢則減少或消失，從而保持了機(jī)體體液的正常平衡狀態(tài)。所以要求醫(yī)生熟練掌握哈薩克醫(yī)學(xué)的蘇勒（體液）學(xué)說及四季自然的替換、輪回、循環(huán)變化規(guī)律的屬性特征，為正確的診斷和治療疾病提供有利的條件。

參考文獻(xiàn)

杜元灝 石學(xué)敏《中華針灸臨床診療規(guī)范》（江蘇科學(xué)技術(shù)出版社）

潘俊輝.高血壓病中醫(yī)辨證論治及驗方【M】 廣州：羊城晚報出版社 2002.208 《哈薩克藥志》王仁主編，新疆，新疆科學(xué)技術(shù)出版社，2008年10月

哈薩克族醫(yī)學(xué)概論 中醫(yī)古籍出版社，2010

第四篇：高血壓病知識講座稿

高血壓病知識講座稿

高血壓病是指病因尚未明確，以體循環(huán)動脈血壓高于正常范圍為主要臨床表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病。

發(fā)病主要原因與高級神經(jīng)活動障礙有關(guān)。

高血壓病的早期癥狀為頭暈、頭痛、心悸、失眠、緊張煩燥、疲乏等。以后可逐漸累及心、腦、腎器官，嚴(yán)重時可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。

高血壓影響工作和生活，高血壓又是冠心病、腦血管病最重要的危險因素。心肌梗塞病人中50%是高血壓患者，腦卒中病人76%的人有高血壓病史。因此高血壓的危險性在于突然死亡或致殘。高血壓患者要學(xué)會生活調(diào)養(yǎng)和早期治療，以控制病情的發(fā)展。

高血壓病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血壓多發(fā)生在中年以上的人，以腦力勞動者居多；繼發(fā)性高血壓是其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內(nèi)分泌疾病可引起血壓升高。由于高血壓持續(xù)時間過長，容易引起冠狀動脈硬化性心臟病，故高血壓與冠心病有密切關(guān)系。在食品選擇方面有共同的要求。

全身感覺麻木或一側(cè)肢體活動發(fā)生障礙，甚至心慌、氣短、胸悶甚至不能平躺時，要及時測量血壓，因為很可能發(fā)生了高血壓危象。

高血壓病是當(dāng)今世界引人矚目的流行病，而且越是工業(yè)發(fā)達(dá)的國家患病率越高。我國的高血壓患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。高血壓病與生活方式密切相關(guān)。那么生活中有哪些危險因素，哪些人容易患高血壓病?

1.胖子容易患高血壓

人體肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故此易發(fā)生高血壓。

2.喜歡吃咸的人容易得高血壓

食鹽含有鈉，吃咸多，攝入的鈉就多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，使血的容量增大，從而造成高血壓。

3.飲酒多的人容易得高血壓

喝白酒每天超過二兩，久而久之造成酒精在體內(nèi)損害動脈血管使動脈硬化，血壓升高，如果同時又吸煙則加重血壓的升高。

4.精神長期緊張和性子急的人容易得高血壓

長期給不良刺激，如精神緊張、情緒激動、焦慮過度、噪音等，加上體內(nèi)生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級神經(jīng)功能失調(diào)，空易發(fā)生高血壓。瘦人雖不像胖人血容量大，但還可因其他因素造成高血壓。瘦人萬萬不可忽視自己的血壓。

5.高血壓遺傳因素約占30%。有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓。但如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如少吃鹽、不吸煙、不飲酒、不肥胖，同樣可以不得高血壓。

隨著年齡增加，血管彈性差，小動脈阻力增加，因而血壓隨之增高。持久的高血壓會使動脈壁損傷和變化又加重動脈硬化，二者互為因果關(guān)系，故老年人容易發(fā)生高血壓。

高血壓病人藥物治療十分重要，病人要遵照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，記住自己的常用藥不可濫用藥，以免發(fā)生不測，治療時間越早越好，臨界高血壓就應(yīng)該開始治療。高血壓病人服藥須知：

堅持每天用藥，即使病情好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)服維持量。睡前不要服降壓藥，防止入睡血壓下降，腦血量減少，速度減慢，容易形成腦血栓。服用降壓藥期間，慎用或禁忌麻黃素、止咳定喘丸、川貝精片等藥物。人參含有抑制體內(nèi)脂肪分解物質(zhì)，有高血壓的人應(yīng)慎用。

高血壓病人的調(diào)養(yǎng)十分重要，用藥治療的同時，輔以生活、環(huán)境、精神等方面治療。

注意飲食，低鹽(每日5克)，低動物脂肪。高血壓、冠心病人中的肥胖者，由于體內(nèi)的脂肪過多，壓迫心肌、會增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以，肥胖的高血壓、冠心病人，首先要節(jié)制飲食，以素食為主，才能達(dá)到控制體重。體重減輕了，血壓也會降低。選擇低熱量食品，多吃低脂肪食品，盡量食植物油。因為植物油含不飽和脂肪酸，血漿中的膽固醇就會下降，可以減少高血壓，冠心病的發(fā)作。動物脂肪、肝、腦、心、腎、黃油、骨髓、魚子、乳脂等食品，含膽固醇高，宜少吃或不吃。

適當(dāng)運(yùn)動，量力而行，可選擇運(yùn)動量輕、時間長些“耐力性”的項目鍛煉身體。

生活規(guī)律，保證充足睡眠(7—8小時)，勞逸結(jié)合。不急不躁，控制情緒，喜樂有度。

消瘦的高血壓、冠心病病人，要吃魚、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加體內(nèi)的蛋白質(zhì)。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小腸吸收膽固醇，維生素C也可降低血漿中的膽固醇。故高血壓、冠心病病人要多吃新鮮蔬菜和富含維生素C的水果(酸味水果)。同時，高血壓、冠心病人要控制食鹽量。因為鈉鹽可引起人體小動脈痙攣，使血壓升高。且鈉鹽還會吸收水分，使體內(nèi)積聚過多的水分，增加心臟負(fù)擔(dān)。所以，要少吃咸(腌)菜、泡鹽蛋等食品。

高血壓、冠心病人一定要忌酒，戒煙，不喝濃茶，以免加重病情。

高血壓病人生活中要注意的問題。

切忌大便干燥，高血壓病人用力解大便，容易發(fā)生腦出血、心絞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素多的蔬菜，以保持大便通暢。

洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡適宜。

性生活適度，青壯年患者應(yīng)盡量控制或減少，老年患者應(yīng)避免，以防發(fā)生意外。

養(yǎng)生指南

一.調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1小時后最好能休息5～10分鐘，可做操、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時，要轉(zhuǎn)移一下注意力，通過輕松愉快的方式來松馳自己的情緒。最忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦溢血。

二.飲食有節(jié)：應(yīng)節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食。食鹽攝入量每日不超過5克，鹽能使水分潴留，血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。要保持良好的睡眠狀態(tài)，睡前用溫水浸泡腳，避免看小說，看緊張恐怖的電影電視。保持大小便通暢。性生活使人處于高度興奮狀態(tài)，神經(jīng)血管緊張，甚至可引起中風(fēng)，應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。

三.戒煙少酒：煙堿（尼古?。┛墒湛s微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴(kuò)張，增加血管彈性，有一定好處。提倡戒煙少酒。但大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。

四.勞逸結(jié)合：如從事高度緊張的工作，要掌握好對自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，爭取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影響。休息包括精神上、體力上的休息。重體力勞動、劇烈運(yùn)動是不適宜的。負(fù)重、長跑、搬運(yùn)重物應(yīng)予禁止。但輕體力勞動是可以的，長期臥床并無好處。

五.堅持鍛煉：應(yīng)堅持打太極拳，練氣功，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。

六.堅持服藥：對中、晚期高血壓病，堅持服藥治療是十分重要的。如一種藥物產(chǎn)生耐藥性而失效時，應(yīng)及時更換其他藥物。不遵醫(yī)囑，隨意停藥，會使血壓急劇升高而發(fā)生危險。平時應(yīng)經(jīng)常測量血壓。

資料：據(jù)中國高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授介紹，在我國，每年由高血壓導(dǎo)致腦卒中風(fēng)病人超過150萬，死亡率居世界第二位，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會、家庭、個人的負(fù)擔(dān)更是難以估計。據(jù)估算我國現(xiàn)有高血壓患者超過1億，并且有繼續(xù)上升的趨勢。調(diào)查顯示，人群中僅有53%的人測量過血壓，44%的人知道自己的血壓水平；而城市有效控制率僅4%，農(nóng)村則低至1%。（《健康報》990225）

降血壓九法

豆腐 常吃豆腐能降低人體內(nèi)的膽固醇。常用豆腐煮芹菜葉吃，有輔助降低血壓作用。

芹菜 常吃芹菜炒肉絲，有保護(hù)血管和降低血壓的功效，且有鎮(zhèn)靜作用。

洋蔥 常吃洋蔥，有降血脂、預(yù)防血栓形成的功效，亦能使高血壓下降。

蔥 蔥能減少膽固醇在血管壁上的積累，常食蔥煮豆腐，有協(xié)同降低血壓之效。

海帶 能防止脂肪在動脈壁沉積，常用海帶燉豆腐食用，用利降壓。

花生 用花生仁（帶紅衣）浸醋１周，酌加紅糖、在蒜和醬油，早晚適量服用，一兩周后，一般可使高血壓下降。若用花生殼50～100個，洗凈泡水代茶飲用，對治高血壓療效顯著。

醋 患高血壓和血管硬化的人，每天喝適量的醋，可減少血液流通的阻塞。假如用醋減肥，平均每星期可減減體重500克。

羅布麻 每日３錢，且開水沖泡當(dāng)茶喝，持續(xù)半月，治療高血壓有特效。

干茶葉渣 將廢茶葉渣曬干裝入小布袋中，作枕頭墊，不但柔松舒適，墊靠久了，還有平肝降壓作用，對偏頭痛等癥，亦有輔助療效。

高血壓在我國流行的特點(diǎn)是什么?

高血壓是一種常見病，多發(fā)病。在歐美一些國家發(fā)病率高達(dá)20%以上，我國在1979～1980年進(jìn)行了全國大規(guī)模的抽樣普查，除臺灣省以外都參加了這次普查。15歲以上人群高血壓總患病率為7.89%，1992年我國又進(jìn)行了第三次抽樣普查，高血壓的患病率為11.6%，較1979～1980年有明顯增加。在地區(qū)分布上，華北、東北及東部沿海地區(qū)患病率高于南方和西部內(nèi)陸地區(qū)，這可能與地理、氣候、種族、環(huán)境、飲食習(xí)慣、社會文化、心理狀態(tài)等因素有關(guān)。

在性別、年齡方面，高血壓的患病率男性為6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來說在35歲以前，男性患病率高于女性；35歲以后則女性高于男性，這可能與女性妊娠和更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。從發(fā)病年齡上看，小于20歲年齡為3.11%；20～39歲年齡組為8.6%；50 ～59歲年齡組為11.38%；60～69歲年齡組為17.23%，說明老年人發(fā)病率明顯高于中青年。

民族方面，以拉薩的藏族人患病率最高，為17.76%；其次是內(nèi)蒙古錫盟蒙族，為10.7%；維吾爾族為1.15%；新疆柯爾柯孜族為0.63%；四川涼山彝族人患病率最低，僅為0.34%。

在城市與農(nóng)村也存在差別。城市高血壓患病率達(dá)10.84%，農(nóng)村為6.24%，究其原因除了城市居民生活水平較高和生活工作較緊張外，也與城鄉(xiāng)的環(huán)境因素差別有關(guān)。

此外，我國高血壓病發(fā)病情況還有以下特點(diǎn)：腦力勞動者高于體力勞動者；有高血壓病家族史者高于無高血壓病家族史者；肥胖者高于不肥胖者；高鹽飲食習(xí)慣者高于低鹽飲食習(xí)慣者；嗜煙酒者高于不嗜煙酒者；司機(jī)和從事注意力高度集中、精神緊張、而體力活動又較少的職業(yè)者更易患此病。

我國對高血壓調(diào)查研究有哪些新成果?

繼1959年、1979年之后，1991年全國第三次高血壓抽樣調(diào)查工作，在衛(wèi)生部的關(guān)懷和指導(dǎo)下，經(jīng)過全國(臺灣暫缺)30個省、自治區(qū)和直轄市近4千名醫(yī)務(wù)人員的共同努力，于1993年6月勝利地完成了現(xiàn)場調(diào)查、資料整理、統(tǒng)計分析和匯編成冊工作。這次調(diào)查是本世紀(jì)末心血管病防治方面的重大舉措，必將對中國人民防治慢性非傳染性疾病—心血管疾病，提供極為有意義的科學(xué)依據(jù)。

本次調(diào)查按照隨機(jī)抽樣的原則，并考慮到民族和地區(qū)分布，以統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，同一時間對15歲以上注冊人口1062011人進(jìn)行調(diào)查，實(shí)際應(yīng)答人口950356人，應(yīng)答率89.49%，經(jīng)過統(tǒng)一輸入微機(jī)分析，結(jié)果表明，1991年全國高血壓患病率為11.44%，其中確診高血壓為4.13%，臨界高血壓7.31%，與前兩次全國普查對比，高血壓患病率在我國呈上升趨勢，估計全國有高血壓病人須治療者為9千萬人。本次調(diào)查設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)，質(zhì)控嚴(yán)格，所得資料十分珍貴，科學(xué)性方面也較前兩次有所提高。

近幾十年來，在我國隨著人口期望壽命的延長和生活方式的改變，高血壓已成為當(dāng)前威脅人們健康的重要疾病，而我國人群的測壓率和知曉率卻低得令人吃驚。據(jù)近日召開的“第十二屆全國心血管流行病學(xué)學(xué)術(shù)交流會”披露的資料表明，在這些測過血壓的人中，知道自己的血壓值，或了解自己是否為高血壓的人數(shù)，只占被調(diào)查人數(shù)的43.9%，此外，抽樣人群的服藥率與血壓控制率也很低。

專家們指出，要在很大程度上改善我國防治高血壓的局面，首先要檢出人群中高血壓患者，如對35歲以上成人經(jīng)常測量血壓。對高血壓預(yù)防應(yīng)采取綜合措施，開展以廣大人民群眾為對象的宣傳教育，健全必要的組織保護(hù)體系，使群眾了解高血壓的發(fā)病原因和血壓正常值范圍，保持適當(dāng)體重，注意體育鍛煉，調(diào)整A型行為和精神緊張狀態(tài)，節(jié)制煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，控制飲食中鈉與膽固醇的攝入。如果懷疑高血壓應(yīng)早期合理地治療。特別要提高指導(dǎo)群眾用非藥物治療高血壓的技術(shù)，提高有關(guān)降壓藥物選擇和臨床應(yīng)用水平。高血壓及其并發(fā)癥

治療高血壓的最終目的是保護(hù)靶器官，減少死亡率

問：什么是高血壓的靶器官

答：靶器官是指某種疾病長期發(fā)展所能損害到的一些器官。高血壓的靶器官主要包括心臟、大腦、腎臟以及大血管。

問：對于高血壓患者，為什么說降低血壓不是最終目的？

答：對于高血壓病人，降低血壓并不是最終目的，因為高血壓持續(xù)發(fā)展會損傷靶器官，致使左心室肥厚、冠心病、腎臟功能衰竭，腦梗塞或腦卒中（即中風(fēng)），這是導(dǎo)致高血壓病人死亡的直接原因，因此，治療高血壓的最終目的是減少心腦、腎等靶器官的損害，減少心血管意外和腦血管意外的死亡率。

問：什么藥物能有效保護(hù)靶器官呢？

優(yōu)越的T/P比率使拜新同，不僅能持續(xù)平穩(wěn)地降低血壓，同時還能更加顯著地保護(hù)各種靶器官。

一、血壓病癥狀的識別及監(jiān)測

如果沒有明顯其它原因而逐漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、睡眠不佳、或者胸悶、憋氣等不適感覺時，應(yīng)注意測量血壓。開始測量血壓時應(yīng)注意測量雙上肢的血壓，有時雙上肢血壓可能存在較大差異。剛發(fā)現(xiàn)高血壓時，最好連續(xù)3天每天測量1－2次血壓，以確診是否存在高血壓。

二、測量體重的方法

血壓升高與高血脂、糖尿病、體重增加關(guān)系密切，特別是軀干和腹部脂肪增加的中心性肥胖。超重10％以上的高血壓患者中，體重下降，血壓多也隨之下降。中老年人要經(jīng)常測量體重，使體重保持在正常范圍之內(nèi)，方法有：

正常體重公斤數(shù)＝身高厘米數(shù)－105

如70公斤＝175－105。

國際用體重指數(shù)BMI〔公斤/平方米〕表示

體重指數(shù)＝體重（公斤）/身高×身高（平方米）

男 27公斤/平方米 定為肥胖

女 25公斤/平方米 定為肥胖

腰臀比值 測腰圍和臀圍之比

國外 男>101.4cm為肥胖； 女>87cm 為肥胖

肥胖度＝（實(shí)際體重－理想體重）/理想體重×100％

>10％為超重，>20％為肥胖，>50%為病態(tài)肥胖。

三、為什么要定期測量血壓

我國流行病學(xué)調(diào)查表明，成人中高血壓病的患病率達(dá)11.88%。高血壓病起病緩慢，且有隨年齡的增加而增高的趨熱，高血壓病早期多無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。所以要定期測量血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、尺量減少高血壓病引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥。

血壓的正常范圍

目前多采用1996年世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)，正常成人動脈的收縮壓（常說的高壓）<140mmHg，舒張壓（常說的低壓）<90mmHg。當(dāng)非同一天內(nèi)三次血壓測量>140/90mmHg,可以確診為高血壓。當(dāng)血壓在140－180/95-105mmHg,稱為輕度高血壓。當(dāng)血壓在>180/105mm Hg時，稱為中、重度高血壓。

血壓表的選擇

目前常用的血壓表有汞柱式、彈簧式和電子血壓計。因電子血壓計受測量的部位、體位等因素影響，敏感性強(qiáng)，但特異性差一些，故多建議采用汞樁式或彈簧式，這樣測量得到的血壓值相對可靠。

血壓測量的方法及血壓測量時的注意事項

電子血壓計經(jīng)接通電源后可自動顯示出縮壓及舒張壓，下面介紹汞柱式或彈簧式血壓計的測量方法，先讓患者安靜休息片刻。被檢查手臂放在與右心房同一水平（坐位時平第4肋軟骨，仰臥位于腋中線），外展45度，將橡皮氣袖展平，中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2－3cm,將聽診器體件放在肘部肱動脈上，然后向氣袖打氣，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20－30mmHg,然后緩慢放出袖中的空氣，聽到的第一個聲音時所示的壓力值是收縮壓，動脈音消失時的壓力值為舒張壓。

測量時應(yīng)先讓患者安靜休息片刻。以消除勞累或緊張因素的影響。氣袖寬度應(yīng)12－14cm，測量時應(yīng)緩慢放出氣袖中的空氣，以2mm/s為宜，同時也應(yīng)注意坐位或臥位時手臂擺放的位置。

哪些患者應(yīng)該一日量兩次血壓

正常人血壓呈明顯晝夜波動性，波動曲線類似長柄杓，多數(shù)人有兩個高峰，上午6－8點(diǎn)及下午4－6點(diǎn)。6點(diǎn)后血壓緩慢下降，高血壓患者波動曲線也相類似，但整體水平較高，波動幅度也大，部分患者晝夜節(jié)律減低或消失，老年高血壓患者血壓波動較大，故初次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，血壓波動不穩(wěn)定的患者以及開始應(yīng)用一種降壓藥初期的患者都應(yīng)一日兩次測量血壓，以監(jiān)測用藥后的反應(yīng)，并及時調(diào)整藥物劑量或種類，以達(dá)到較好地控制血壓的的目的。若有條件的話，最好是感覺不適時能隨時測量血壓。

哪些因素可以使血壓波動

血壓受很多因素的影響，正常人晨起時血壓較低，晚上、勞動及飽食后血壓較高，高溫環(huán)境中血壓可下降，寒冷環(huán)境中血壓上升，情緒激動、緊張、飲酒吸煙以及睡眠休息不好均可使血壓波動。另外，患感冒、發(fā)熱等一些疾病也可引起血壓波動。高血壓病患者出現(xiàn)血壓波動時，除藥物治療外，也應(yīng)去除上述各種誘因。

血壓過高怎么辦？

高血壓病患者若出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、視力模糊等征象，這時測量血壓、發(fā)現(xiàn)收縮壓超過平素值50mmHg或舒張壓超過平素值10mmHg,或收縮壓高達(dá)260mmHg、舒張壓高達(dá)120mmHg,均為血壓過高。發(fā)現(xiàn)血壓過高不要緊張，首先排除前面講的引起血壓波動的誘因，臥床休息，情緒緊的患者可適量服用鎮(zhèn)靜劑，半小時后若血壓仍不下降者，可加服一次備用的降壓藥，如舌下含服心痛定一片，或開搏通半片等如果癥狀明顯，血壓仍持續(xù)不降，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

高血壓腦卒中時會出現(xiàn)什么癥狀，應(yīng)該怎么辦？

腦卒中是高血壓的一種常見并發(fā)癥，對高血壓患者的危害極大。高血壓時常出現(xiàn)的有：腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血。

腦梗塞常出現(xiàn)于患者血壓較低時，起病比較緩慢，主要表現(xiàn)有偏癱、失語、偏身感覺障礙，也可有頭痛、眩暈、耳鳴、吞咽及說話困難、運(yùn)動不協(xié)調(diào)等。梗塞面積較大者可出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，嚴(yán)重者甚至意識喪失。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要表現(xiàn)是突然發(fā)作的劇烈頭痛、惡心、嘔吐。

腦出血往往出現(xiàn)于患者血壓突然增高時，臨床經(jīng)過比較兇險，起病較急，臨床表現(xiàn)除偏癱失語、感覺障礙等與腦梗塞類似外，往往還有劇烈頭痛、惡心等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙。

對高血壓患者來說，還要警惕一種稱為短暫腦缺血發(fā)作的疾病，它的臨床表現(xiàn)類似于腦梗塞，但在24小時之內(nèi)可以緩解，功能恢復(fù)良好，它往往是腦梗塞的前兆，如有發(fā)作，患者應(yīng)及時就醫(yī)，防止腦梗塞發(fā)作。

腔隙性腦梗塞也是一種高血壓患者中常見的腦血管病，臨床表現(xiàn)較輕，很多人無臨床癥狀，而在核磁，CT檢查或尸體解剖時發(fā)現(xiàn)，較為特異的臨床癥狀有：單純運(yùn)動障礙、輕度偏癱，不伴失語或感覺障礙；單純感覺障礙、偏身感覺異?；騿适В粯?gòu)音障礙－手笨拙綜合征，表現(xiàn)為輕癱和舌癱、說話不清、吞咽困難、手的精細(xì)運(yùn)動欠靈活；共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，肢休無力、下肢重于上肢，運(yùn)動不協(xié)調(diào)，這些癥狀常可在2周內(nèi)消失。

高血壓腎損害的可能癥狀是什么？應(yīng)怎么辦？

腎損害常見于血壓控制不理想的患者，早期癥狀常為夜尿增多，這是腎小管濃縮功能的受損的表現(xiàn)；到疾病后期，由于腎小球功能障礙可出現(xiàn)少尿，當(dāng)進(jìn)入尿毒癥階段后，便出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、皮膚搔癢、骨痛及貧血等癥狀，有上訴表現(xiàn)的患者應(yīng)及時去醫(yī)院作尿常規(guī)和腎功能檢查。

高血壓是一種常見的臨床征候，指動脈血壓增高。正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動（如緊張、興奮時血壓可升高），而且也隨年齡增加而增高。由某些疾病或藥物副作用如腎炎、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、服用強(qiáng)的松等激素等高血壓稱為繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓。約占高血壓中的10%，有動脈血壓升高而無特殊原因稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，約占所有高血壓的90%。在我國成人中高血壓的患病率平均為7．8%。4O歲以上較15～39歲高3一4倍。城市患病高于農(nóng)村，北方高于南方。本病分級進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。緩進(jìn)型占絕大多數(shù)，急進(jìn)型僅占1～5%。緩進(jìn)型高血壓起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，常達(dá)10～20年以上。部分（約占半數(shù)）病人可無癥狀而在體檢或其他疾病就醫(yī)時才偶然被發(fā)現(xiàn)有高血壓病。【癥狀】為了有助于掌握病情的發(fā)展和合理的用藥對高血壓病進(jìn)行分期，一般將本病分為三期。第一期：血壓達(dá)到確診高血壓水平但無心、腦、腎并發(fā)癥。第二期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，有心、腦、腎器質(zhì)性損傷如有左心室肥大、小便檢查有蛋白，眼底檢查有異常等。第三期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，有心、腦、腎器質(zhì)性損害及功能不全如發(fā)生左心衰竭、腦血管意外，尿毒癥等。急進(jìn)型高血壓又稱惡性高血壓，病情一開始即迅速發(fā)展或經(jīng)過數(shù)年緩進(jìn)型高血壓過程后突然迅速發(fā)展，多見于40歲以下中年和青年人。血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)在17．29～18．62kPa，在數(shù)月到1～2年內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎器質(zhì)性損傷及功能不全，易發(fā)生心功能不全、尿毒癥、高血壓腦病等常因此而死亡，這一型很少見。高血壓病患者突然血壓急劇增高，發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷、抽搐，這往往是高血壓腦病，可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓病各期亦可見急進(jìn)型高血壓病，誘因可能是情緒變化，氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)如婦女絕經(jīng)期?！局委煛烤忂M(jìn)型第一期高血壓病病人定狀不重者，可不必應(yīng)用降壓藥物，只需作好勞逸結(jié)合的安排，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作和體力勞動以及體育鍛煉，例如練氣功、做降壓操和打太極拳對控制血壓有一定療效。當(dāng)頭暈、頭痛等癥狀較多時可適當(dāng)休息但除非共發(fā)癥使患者喪失勞動力一般不宜長期休養(yǎng)。飲食以低鹽低動物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，肥胖者直控制食量適當(dāng)減輕體重，要戒煙。服用少量的鎮(zhèn)靜劑如10%溴化鉀10毫升每日三次，安定2．5～5毫克每 日三次，可減輕精神緊張和部分癥狀，如果通過以上措施仍不能使血壓控制在正常范圍內(nèi)，可應(yīng)用降壓藥物，但多需長期給藥，因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少而使用又方便的口服降壓藥如利尿劑（雙氫克尿塞、速尿等），B一受體阻滯劑如心得安、涇甲丙脯氨酸、利血平、復(fù)方降壓片等。用降壓藥一般宜從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓的目的后可改為維持量來鞏固療效。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)為藥物的協(xié)同作用可提高療效，減少每種藥物的副作用，如利血平、脛苯達(dá)嗪和利尿劑合用，或利尿劑加B一受體阻滯劑或其中之一加哌唑嗪或硝苯吡啶。第三期病人多需降壓作用強(qiáng)的藥物如鹽酸可樂寧、敏樂定、脛苯達(dá)嗪、哌唑嗪、應(yīng)用胍乙啶等藥可引起明顯體位性低血壓，因而胍乙啶等放在睡前服較為穩(wěn)妥。腎功能不良者忌用。此外有甲基多巴可用于某些中度和重度原發(fā)性高血壓，對腎功能不全的高血壓患者最為有效。對血壓顯著增高多年的病人，不宜使血壓下降過多，因病人往往不能適應(yīng)，反覺不舒服，且可引起心、腦、腎供血不足加重病情。在高血壓病的治療中，必須講求實(shí)效，要避免服用降壓藥而實(shí)際上血壓本降到要求的水平，其次不要見到血壓在服藥后迅速下降不久就停藥，因停藥后血壓往往又很快上升，這樣一降一升，容易發(fā)生意外，所以血壓下降后要繼續(xù)服用一段時間（如一、二個月），然后逐步減量，若減量后血壓不上升，可逐漸停藥。而且用藥要遵照個體化原則，團(tuán)每一個病人情況不同，治療要根據(jù)每個病人具體情況決定用藥。在聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上發(fā)展成復(fù)方治療。常用復(fù)方有復(fù)方降壓片（內(nèi)合利血平、肼苯噠嗪、雙氫克尿塞等）、安達(dá)血平（利血平和肼苯講噠嗪）。

急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿，如出現(xiàn)心‘腦、腎功能不全，其治療參照前述。發(fā)生高血壓腦病時應(yīng)盡快降低血壓制止抽搐防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。緩進(jìn)型高血壓病發(fā)展緩慢在第一、二期如能及時治療可控制病情發(fā)展，可長期保持一定的勞動力，如到第三期由于心、腦、腎嚴(yán)重?fù)p害及發(fā)生功能不全可使勞動力減退或完全喪失。急進(jìn)型高血壓病預(yù)后差，平均僅活一年左右，在我國高血壓病死亡原因以腦血管意外最多見，其次心力衰竭和尿毒癥，從現(xiàn)有的治療條件來說，高血壓病基本上都可以控制的。因此患高血壓病的患者應(yīng)保持開朗、樂觀的情緒，注意勞逸結(jié)合，堅持體力勞動和腦力勞動相結(jié)合對預(yù)防本病有積極意義

高血壓與高血壓病有何區(qū)別?

在現(xiàn)實(shí)生活中，不少人常把高血壓和高血壓病混同起來，認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)高血壓就是高血壓病，或者把高血壓病簡稱為高血壓，其實(shí)它們是兩種不同的概念。

高血壓只是一個癥狀，不能算是一種獨(dú)立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。

高血壓病是一種獨(dú)立的疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90%以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，臨床上以動脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥。

由于病因病理不同，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效地防止并發(fā)癥；而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見效的，所以，臨床上遇到高血壓病人，必須排除其他疾病所致的高血壓，才能診斷為高血壓病。

哪些人易患高血壓?

通過流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗研究，目前認(rèn)為下列因素與血壓升高有關(guān)，如遺傳因素、體重因素、營養(yǎng)因素、精神和心理因素等。

(1)遺傳因素 許多臨床調(diào)查資料表明，高血壓是多基因遺傳，在同一家庭高血壓病患者集中出現(xiàn)，不是因為他們有共同的生活方式，主要是因有遺傳因素存在。遺傳性高血壓患者有兩種類型的基因遺傳：①具有高血壓病主基因，隨年齡增長必定發(fā)生高血壓。②具有高血壓副基因，這些人如無其他誘發(fā)高血壓病的因素參與則不發(fā)病，但目前如何從形態(tài)、生化或功能方面檢測出這些遺傳素質(zhì)還是很困難的。

(2)體重因素 體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。前瞻性研究也證明，在一個時期內(nèi)體重增長快的個體，其血壓增長也快。我國的人群研究結(jié)果無論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨(dú)立危險因素。

(3)營養(yǎng)因素近年來有關(guān)膳食結(jié)構(gòu)與血壓調(diào)節(jié)之間的關(guān)系研究較多，而比較多的研究認(rèn)為，過多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過低，均可使血壓升高，而膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可防止血壓升高。

(4)吸煙 現(xiàn)已證明吸煙是冠心病的三大危險因素之一。吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，且易死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，而且尼古丁影響降壓藥的療效，所以，在防治高血壓的過程中，應(yīng)大力宣傳戒煙。

(5)精神和心理因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)從事緊張度高的職業(yè)，如司機(jī)、售票員，其高血壓的患病率高達(dá)11.30%左右，其次是電話員、會計、統(tǒng)計人員，其患病率達(dá)10.2%。說明高血壓病在從事注意力高度集中、精神緊張又缺少體力活動者中易發(fā)生。

總之，許多因素與高血壓的發(fā)病有關(guān)，而高血壓病可能是遺傳、營養(yǎng)、體重及社會心理等多種因素綜合作用的結(jié)果。

高血壓病是怎樣發(fā)生的，影響高血壓病的發(fā)病因素有哪些?

高血壓病的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，一般認(rèn)為，其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高，而小動脈痙攣的發(fā)生是大腦皮層興奮和抑制過程平衡失調(diào)的結(jié)果。各種外界或內(nèi)在不良刺激，長期反復(fù)地作用于大腦皮層，可使皮層和皮層下中樞互相調(diào)節(jié)作用失調(diào)，引起丘腦下部血管運(yùn)動中樞的調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，結(jié)果引起全身小動脈痙攣，使血管外周阻力加大，心縮力量增強(qiáng)，以致血壓升高。小動脈長時間痙攣，導(dǎo)致臟器缺血。當(dāng)腎臟缺血時，腎小球旁細(xì)胞分泌腎素增多。腎素是一種水解蛋白酶，它能使存在于血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶的作用下，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，又轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，能使全身小動脈痙攣加重，并能刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加，從而促進(jìn)腎小管對鈉和水的重吸收，增加血容量及鈉的潴留，又可使血管對加壓物質(zhì)的敏感性增加，使小動脈更易痙攣。

此外，丘腦下部的興奮，還可通過腦垂體后葉分泌加壓抗利尿激素和促腎上腺皮質(zhì)激素，直接作用于血管，引起血管收縮以及使腎上腺素分泌醛固酮增多，進(jìn)一步促使血壓升高。

在疾病的早期，小動脈的緊張性增高，通常是機(jī)能性的，血壓升高往往不穩(wěn)定，容易受情緒活動和睡眠多少等因素的影響，但隨著疾病的發(fā)展，血壓升高逐漸趨向穩(wěn)定，此時小動脈可發(fā)生硬化，特別是腎小動脈硬化可引起或加重腎缺血。反過來，腎缺血又進(jìn)一步加重全身小動脈痙攣，這種因果交替，相互影響，進(jìn)而促使高血壓的發(fā)展。

根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。

(1)年齡與性別 高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4%，40～49歲為10.2%，50～59歲為17.2%，60歲以上為24.1%。男性高血壓病患病率6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來說，在35歲以前男性患病率略高于女性，35歲以后則女性高于男性，這可能與女性的妊娠與更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。

(2)勞動性質(zhì) 不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。有關(guān)資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達(dá)7.78%，體力勞動者達(dá)4.68%，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機(jī)、售票員，其高血壓病患病率高達(dá)11.3%左右。

(3)肥胖或超重 許多流行病學(xué)資料都說明肥胖者患高血壓的機(jī)會比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重15%，應(yīng)考慮減肥。

(4)妊娠高血壓史 女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06%。

(5)遺傳 許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。(詳見58題)

(6)飲食、嗜好 有關(guān)資料表明，飲食性質(zhì)與高血壓病的發(fā)病有一定關(guān)系。進(jìn)食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高，如不吃肉的48人，偶吃肉的458人，常吃肉的556人，其發(fā)病人數(shù)分別占總發(fā)病人數(shù)的4.6%、43.5%、52.9%。而飲酒、吸煙等嗜好與高血壓病發(fā)病率的關(guān)系各地報告不太一致。

(7)食鈉鹽過多 食鹽量過多易引起高血壓病，國內(nèi)外有較多報道。研究人員發(fā)現(xiàn)，北極的愛斯基摩人與太平洋一些島上的土著居民，很少吃鹽，幾乎找不到高血壓病人。我國涼山彝族食鹽量也較少，高血壓患病率是全國最低的，而西藏拉薩的藏族因有飲鹽茶的生活習(xí)慣，高血壓患病率在全國最高；我國北方居民食鹽量多于南方，因此高血壓患病率也顯著高于南方。

(8)藥物 女用避孕藥、激素(強(qiáng)的松、地塞米松)、消炎止痛藥如消炎痛以及中藥麻黃、甘草等均有升壓作用，因此高血壓病患者在應(yīng)用上述藥物時要注意。

①對心臟的危害 前面已述，高血壓病對心、腦、腎的損害是很大的。從發(fā)病機(jī)制看，它對臟器的損害和引起的病變是一個漫長的過程，是高血壓中、晚期的一系列合并癥，從大量臨床資料看，高血壓對心臟的損害是首當(dāng)其沖的，主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

一是對心臟血管的損害，高血壓對心臟血管的損害主要是冠狀動脈血管，而心臟其他的細(xì)小動脈則很少受累。有人研究認(rèn)為，由于血壓增高，冠狀動脈血管伸張，刺激血管內(nèi)層下平滑肌細(xì)胞增生，使動脈壁彈力蛋白、膠原蛋白及粘多糖增多，血管內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膽固醇和低密度脂蛋白易浸入動脈壁，以及纖維增生；另外，由于平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體增多，減少了對動脈壁上膽固醇等物質(zhì)的消除。因此逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，此時的冠狀動脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，稱之為冠心病，或稱缺血性心臟病。

近幾年來，國內(nèi)外大量研究資料表明，由高血壓病引起的冠心病的發(fā)病率明顯升高。據(jù)上海、北京等地的調(diào)查，冠心病患者中有62.9%～93.6%的有高血壓史。有的專家研究證明，有效的抗高血壓治療，可以預(yù)防和降低其并發(fā)癥。但卻不能降低冠心病的發(fā)病率，原因是一旦出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，其病變是不可逆轉(zhuǎn)的?？梢姡哐獕簩π呐K冠狀動脈的損害是很嚴(yán)重的，因此，人們常把高血壓和冠心病稱為一對“攣生姊妹”。

二是對心臟的損害，高血壓累及心臟時，往往使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，由于血壓長期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，使其長期受累，左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病。高血壓性心臟病的出現(xiàn)，多是在高血壓發(fā)病的數(shù)年或十幾年后。在心功能代償期，除偶感心悸或氣短外，并無明顯的其他癥狀。代償功能失調(diào)時，可出現(xiàn)左心衰癥狀，稍一活動即心悸、氣喘、咳嗽、有時痰中帶血，嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫。X線檢查，有部分能顯示左心肥厚，自超聲心動用于臨床之后，心室肥厚的陽性率可高達(dá)90%以上。

②對大腦的危害 在我國構(gòu)成老年人三大死因的疾病是腦血管病、心臟病和腫瘤，而腦血管病居第一位。對大腦的危害主要來自高血壓，其次是動脈硬化。因此，高血壓對腦的危害是嚴(yán)重威脅人體健康和生命的最危險因素。

高血壓對腦的危害主要是影響腦動脈血管。高血壓病的早期，僅有全身小動脈痙攣，且血管尚無明顯器質(zhì)性改變。若血壓持續(xù)增高多年，動脈壁由于缺氧，營養(yǎng)不良，動脈內(nèi)膜通透性增高，血管壁逐漸發(fā)生硬化而失去彈性。管腔逐漸狹窄和閉塞。各臟器血管病變程度不一，通常以腦、心、腎等處病變最為嚴(yán)重。而腦內(nèi)小動脈的肌層和外膜均不發(fā)達(dá)，管壁較薄弱，血管的自動調(diào)節(jié)功能較差，加上長期的血壓增高，精神緊張或降壓藥物使用不當(dāng)，血壓的劇烈波動，引起腦動脈痙攣等因素都可促使腦血管病的發(fā)生。

臨床上高血壓引起腦血管的疾病主要有腦出血、高血壓腦病和腔隙性梗死等。而腦出血又是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對病人的預(yù)后關(guān)系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時有效地控制血壓。

③對腎臟的危害 人體的泌尿系統(tǒng)就象是一個“廢水排泄系統(tǒng)”，也有人稱為“下水道”，在維持機(jī)體內(nèi)生理平衡過程中，起著重要作用。而腎臟又是泌尿系統(tǒng)中的一個重要臟器，它就象水處理系統(tǒng)的中樞部，腎臟的好壞對機(jī)體是非常重要的。對腎臟的危害除變態(tài)反應(yīng)引起的炎癥和細(xì)菌感染外，臨床比較常見的就是高血壓病。

一般情況下，高血壓病對腎臟的累及是一個比較漫長的過程。病理研究證明，高血壓對腎臟的損害，主要是從細(xì)小動脈開始的，初期并無明顯的腎臟形態(tài)及功能上的改變。先是腎小動脈出現(xiàn)硬化，狹窄，使腎臟進(jìn)行性缺血，一些腎單位發(fā)生纖維化玻璃樣變，而另一些正常的腎單位則代償性肥大，隨著病情的不斷發(fā)展，腎臟的表面呈顆粒狀，皮層變薄，由于腎單位的不斷破壞，腎臟出現(xiàn)萎縮，繼而發(fā)生腎功能不全并發(fā)展為尿毒癥。

由于腎臟的代償能力很強(qiáng)，開始唯一能反映腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。但在尿常規(guī)檢查時，可能在顯微鏡下見到紅細(xì)胞、蛋白尿和管型。當(dāng)出現(xiàn)腎功能代償不全時，由于腎臟的濃縮能力減低，癥狀為多尿、口渴、多飲，尿比重較低，且固定在1.010左右。當(dāng)腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展時，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，X線或B超檢查示雙側(cè)腎臟呈對稱性輕度縮小。選擇性的腎動脈造影可顯示腎內(nèi)動脈有不同程度的狹窄。

腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，腎臟的損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。對腎功能不全和尿毒癥的治療仍然是世界醫(yī)學(xué)的一個大難題。當(dāng)然，腎功能不全階段多數(shù)患者病情發(fā)展是緩慢的，如果注意保護(hù)腎功能，加上合理的藥物治療，患者可穩(wěn)定一個較長的時期，近幾年，腎移植和血液透析的出現(xiàn)，腎功能衰竭的生存期大大延長。不管怎樣，高血壓對腎臟的危害是很大的，必須引起人們的高度重視。

④對眼底的危害 人們常說：“眼睛是心靈的窗口”，眼睛可以反映一個人的內(nèi)心世界。但是，許多人卻不知道醫(yī)生們還可以通過眼睛了解和觀察機(jī)體內(nèi)部的一些情況，所以說，眼睛還是診查疾病的“窗口”。事實(shí)也是如此，全身唯一能在活體上直接觀察到的血管，就是通過眼底檢查實(shí)現(xiàn)的。它不但能清楚地觀察眼底視網(wǎng)膜動靜脈的情況，還能了解到視神經(jīng)及眼底的其他變化。因此說，眼底檢查不僅是眼科疾病診斷的重要依據(jù)，而且還是判斷高血壓病情程度及了解預(yù)后的重要檢查手段，那么，高血壓對眼底造成哪些損害，能引起哪些變化，下面從二個方面作簡要介紹：

一是眼底的變化：臨床實(shí)踐證明，高血壓病早期，眼底檢查大都是正常的。當(dāng)高血壓發(fā)展到一定程度時，視網(wǎng)膜動脈可出現(xiàn)痙攣性收縮，動脈管徑狹窄，中心反射變窄；如血壓長時間增高，視網(wǎng)膜動脈可發(fā)生硬化，動脈發(fā)生銀線反應(yīng)，動靜脈出現(xiàn)交叉征；隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時間長久，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點(diǎn)，此時可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等。

二是眼底病變的臨床意義：根據(jù)眼底的變化程度和大量臨床資料驗證，專家們通常把眼底病變分為4級：Ⅰ級為視網(wǎng)膜小動脈稍有狹窄和輕度硬化，其他均無異常；Ⅱ級視網(wǎng)膜動脈硬化明顯，動脈出現(xiàn)“銀線反應(yīng)”，動靜脈出現(xiàn)交叉征；Ⅲ級在Ⅱ級的基礎(chǔ)上又增加了視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫；Ⅳ級同時伴有視神經(jīng)乳頭水腫。從眼底的病變程度分級，足以反映了高血壓的進(jìn)展程度。也就是說，眼底改變的級別越高，則高血壓病的患病時間越長，病情越重，即眼底視網(wǎng)膜動脈的硬化程度同高血壓病的患病時間成正比。尤其是當(dāng)視網(wǎng)膜出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫時，已提示體內(nèi)的重要臟器如腦、心、腎等均有不同程度的損害。從這一點(diǎn)說明，眼底檢查視網(wǎng)膜動脈損害程度，是高血壓病診斷的有力依據(jù)。

高血壓病有哪些常見臨床表現(xiàn)?

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。

早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。

后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

目前我國已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織于1978年制訂的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，即3次檢查核實(shí)后，按血壓值的高低分為正常血壓、臨界高血壓和診斷高血壓。

(1)正常血壓：收縮壓在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒張壓12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血壓者，應(yīng)視為正常血壓。

(2)臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒張壓在12.1～12.5kPa(91 ～95mmHg)之間者為是。

(3)確診高血壓：收縮壓達(dá)到或超過21.3kPa(160mmHg)和舒張壓達(dá)到或超過12.7kPa(95mm Hg)者為是。

這里需要注意的是，血壓正常與否是人為劃的界限，它會隨著對血壓的進(jìn)一步認(rèn)識而不同。過去認(rèn)為隨著年齡的增長，收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，不同的年齡組其數(shù)值是不同的，尤以收縮壓更明顯。而現(xiàn)在有資料表明，無論處于哪個年齡組，收縮壓超過21.3kPa都會增加腦卒中、心肌梗塞和腎功能衰竭的危險性和死亡率。21.3kPa的收縮壓是個危險的標(biāo)志，因此，將21.3kPa作為確診高血壓的界點(diǎn)是有道理的。

另一方面，目前還有資料顯示，降低高血壓死亡率，但是卻對心肌梗塞的發(fā)生和死亡影響較小，分析原因是多方面的，有人認(rèn)為降壓程度不夠是一個重要原因。只有當(dāng)舒張壓降至10.7kPa(80mmHg)以下，才可能減少冠心病心肌梗塞的發(fā)生和死亡?？梢?，現(xiàn)在的血壓值仍然可能偏高。當(dāng)然還需要更多的臨床資料和試驗進(jìn)行驗證，以便確定更合理、更全面的血壓界點(diǎn)和肯定正常血壓界點(diǎn)的實(shí)際意義。

什么是臨界輕型高血壓、中度高血壓和重度高血壓?

臨界輕型高血壓是臨界高血壓和輕型高血壓的統(tǒng)稱，主要指患者有時血壓升高，有時在正常范圍，故又稱一時性高血壓或高血壓前期。1980年世界衛(wèi)生組織規(guī)定舒張壓在12.0～13.9 kPa(90～104mmHg)之間，無靶器官損害，即診斷為輕型高血壓。臨界高血壓指血壓在18.67 ～21.3/12.0～12.7kPa(140～159/90～95mmHg)之間，所以臨界高血壓與輕型高血壓有一部分相重疊，故常統(tǒng)稱為臨界輕型高血壓。由此可見，臨界高血壓與輕型高血壓之間僅存在量的差別，沒有本質(zhì)的不同，它們都是穩(wěn)定性(持續(xù)性)高血壓的不同發(fā)展階段。

中度高血壓是指舒張壓等于或大于14.0kPa(105mmHg)，小于15.3kPa(115mmHg)的高血壓。也就是說在14.0～15.2kPa(105～114mmHg)之間。

重度高血壓：指舒張壓大于15.3kPa(115mmHg)的高血壓。急進(jìn)型惡性高血壓也屬重度高血壓的范疇。

據(jù)統(tǒng)計，臨界輕型高血壓約占高血壓總數(shù)的60%～70%左右，中度高血壓占高血壓的15%，重度高血壓約占高血壓的5%。而臨界輕型高血壓的重要性不僅在于其患病人數(shù)多，而且若未經(jīng)治療?？沙霈F(xiàn)靶器官損害。舒張壓大于12.7kPa(95mmHg)者，靶器官損害的發(fā)生率至少是血壓正常人的2倍，也就是說盡管臨界輕型高血壓靶器官損害輕微，但因其占高血壓總數(shù)的3/4左右，對人群的危害面大大超過中、重度高血壓。

中、重度高血壓不一定都伴有靶器官損害，但若血壓長期得不到控制，勢必累及靶器官。急進(jìn)型惡性高血壓與一般重度高血壓的主要區(qū)別，就在于前者有視網(wǎng)膜出血或滲出，尚可出現(xiàn)視乳頭水腫，病理上常有纖維素樣小動脈壞死，腎功能迅速惡化的特點(diǎn)。

高血壓病分幾期?

1979年我國修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。

一期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓大部分時間波動在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)之間，休息后能夠恢復(fù)正常，臨床上無心臟、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。

二期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過13.3kPa(100mmHg)以上，休息后不能降至正常，并有下列各項中的一項者：①X線、心電圖或超聲心動圖檢查，有左心室肥大的征象； ②眼底檢查，見有顱底動脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。

三期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過14.7～16.0kPa(110～120mmHg)，并有下列各項中一項者：①腦血管意外或高血壓腦?。虎谧笮乃ソ?；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無視乳頭水腫。

急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。

從上述分期可見，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無受到損害；二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段；而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴(yán)重，且已喪失代償能力。

高血壓病人應(yīng)進(jìn)行哪些檢查?

臨床上對高血壓病人，除了應(yīng)詳細(xì)的尋問病史外，還要進(jìn)行全面的體格檢查，尤其是做一些輔助檢查，其目的是為了確定引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對靶器官損害的程度。輔助檢查一般分，常規(guī)檢查和特殊檢查。

(1)常規(guī)檢查：

①腎功能 包括尿常規(guī)(尿比重、尿蛋白、尿鏡檢)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2結(jié)合力。

②糖代謝 包括空腹血糖及餐后2小時血糖測定，空腹胰島素，胰島素釋放試驗。

③脂肪代謝 如血漿膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白等。

④電解質(zhì)檢查 如血鉀、鈉、氯、鈣等。

⑤其他 心電圖，胸部正位片，靜脈腎盂造影。

(2)特殊檢查 高血壓病人經(jīng)過尋問病史，全面體格檢查及常規(guī)輔助檢查后，疑為繼發(fā)性高血壓，還應(yīng)進(jìn)行一些必要的特殊檢查。例如①懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥：檢查電解質(zhì)及酸堿平衡，測定醛固酮，測定血漿腎素活性，還可以做放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B 超、腎上腺CT、腎上腺核磁共振顯象及腎上腺靜脈造影。②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤：測定血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物，必要時還可以做B超，CT掃描，核磁共振顯象，間碘芐胍閃爍掃描及經(jīng)靜脈導(dǎo)管，選擇順序多處采血測定兒茶酚胺。③懷疑皮質(zhì)醇增多癥：測定血、尿皮質(zhì)醇及尿 17-羥皮質(zhì)類固醇，小劑量地塞米松抑制試驗等。

糖尿病患者發(fā)生高血壓的機(jī)率較非糖尿病患者為高，而高血壓患者并發(fā)糖尿病的機(jī)率也較非高血壓患者為高，而且糖尿病和高血壓均是冠心病的危險因素。無論是糖尿病合并高血壓，或是高血壓合并糖尿病，對病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均有不利的影響。測定血糖和尿糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

測定血糖能夠鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，因由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤及柯興氏綜合征等常伴有高血糖。

一部分抗高血壓藥物對血糖的代謝有不利影響，測定血糖的變化能夠監(jiān)控降壓藥所產(chǎn)生的副作用，避免產(chǎn)生不應(yīng)有的并發(fā)癥，如利尿劑在治療高血壓期間常使血糖增高。

測定血糖和尿糖有助于高血壓患者選擇抗高血壓藥物，例如交感神經(jīng)阻滯劑對一部分糖尿病并發(fā)高血壓的患者無效，而血管擴(kuò)張劑有效。

高血壓病人檢查血液粘度有什么意義?

除了血管口徑外，血液粘度也是構(gòu)成外周阻力的一個因素。根據(jù)泊肅葉定律可知，血流阻力與血液粘度成正比。凡能使血液粘滯度增高的因素，都有可能加大外周阻力，增加心臟負(fù)擔(dān)，使血壓升高。而紅細(xì)胞數(shù)量增加，變形能力降低，紅細(xì)胞和血小板聚集性增強(qiáng)，是影響血液粘度的主要原因。血漿中纖維蛋白原和球蛋白的異常增多，常通過血漿粘滯度的增高而引起血液粘度增高，這些因素都能改變外周阻力而影響血壓，可見，血液粘度狀態(tài)與血壓有一定關(guān)系。

高血壓病人當(dāng)血液粘度增高時，容易發(fā)生血管栓塞和心、腦、腎并發(fā)癥。所以有必要進(jìn)行血液粘度檢查，以便醫(yī)生根據(jù)血液粘度增高的程度和不同原因進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

血粘度增高分幾種類型，如何治療?

近年來醫(yī)學(xué)研究證明，血粘度增高分五種類型。由于各種血液粘度增高的原因不同，治療方法也不一樣。

(1)血漿粘度增高型 血液除去血細(xì)胞成分外即為血漿。血漿粘度主要取決于血漿中的蛋白含量。當(dāng)血漿中的纖維蛋白原和球蛋白增多時，可引起血漿粘度增高。此類血粘度增高常見于動脈硬化和冠心病患者。

一般用血液稀釋法及血漿置換法降低血漿粘度，并可用藻酸雙酯鈉進(jìn)行治療。

(2)血細(xì)胞聚集增強(qiáng)型 此類型血粘度增高主要是由于血小板和紅細(xì)胞本身粘度增高所致。許多血小板和紅細(xì)胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因此而緩慢。一般高血壓患者的血粘度增高多屬此型。

可用低分子右旋糖酐、蛇毒制劑以及腸溶阿斯匹林、潘生丁等藥物治療，以降低紅細(xì)胞和血小板的聚集性。

(3)紅細(xì)胞變形能力降低型 紅細(xì)胞有一種特殊的變形能力，即形體伸縮性很大，這樣才能通過比自己纖細(xì)得多的毛細(xì)血管，以保證微循環(huán)的血流灌注和營養(yǎng)供應(yīng)。一旦這種變形能力減弱，勢必會影響紅細(xì)胞的自由活動，使血液中的紅細(xì)胞增加，血液粘度也隨之增高。老年人的血液粘度增高，大多與紅細(xì)胞變形能力降低有關(guān)。

此類血粘度增高可口服卡蘭片、抗栓丸、腦益嗪等藥物進(jìn)行治療。

(4)高壓積型 此類血粘度增高是由于血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過多所致，常見于40～60歲的中年人。由于紅細(xì)胞在血液中所占的體積過多，使血流變得粘稠，進(jìn)而導(dǎo)致血流緩慢，影響組織和器官的血液供應(yīng)，引起多種心腦血管疾病。

這種因紅細(xì)胞過多引起的血粘度增高，可以采用血液稀釋法進(jìn)行治療，一般使用低分子右旋糖酐和706代血漿可使血液粘度恢復(fù)正常。

(5)全血粘度增高型 上述幾種引起血粘度增高的因素同時存在稱為全血粘度增高。這一類型血粘度增高多見于糖尿病和肥胖心血管病患者。一般需要長期綜合治療，除長期服藥外，需定期輸液稀釋血液。

全血粘度和血漿粘度增高是一個綜合指標(biāo)，可以說除了血液稀釋以外，很難找到一個能針對各種原因的降低血液粘度的藥，但是中國傳統(tǒng)茶飲料，據(jù)研究能從降血脂，降低纖維蛋白原，抑制血小板聚集性等多方位降低血粘度，其有效成分茶色素已被提取制成藥品。

數(shù)字減影血管造影對診斷高血壓有何意義?

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是七十年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是應(yīng)用計算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的，在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來，注入造影劑后再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像，這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影劑所顯示的圖像更清晰、更直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。

DSA對于發(fā)現(xiàn)青年人的大動脈炎價值最大，它可發(fā)現(xiàn)主動脈或(和)主要分支的管腔邊緣比較光滑、粗細(xì)不均或比較均勻的向心性狹窄，以至完全阻塞，可伴有管腔擴(kuò)張和動脈瘤形成。在中老年高血壓病人有主動脈粥樣硬化時，可發(fā)現(xiàn)動脈管腔不規(guī)則，邊緣粗糙，進(jìn)而管腔狹窄直至閉塞。范圍可為局限性縮窄或廣泛性不規(guī)則變細(xì)，多為偏心性，部分可見側(cè)支循環(huán)，其血管表現(xiàn)增粗迂曲，分支增多，但管壁光滑。另外，DSA還可診斷腎動脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良，造影主要顯示腎動脈遠(yuǎn)端2/3及分支狹窄?？傊珼SA對繼發(fā)性高血壓和長期高血壓所致的動脈粥樣硬化，有診斷和鑒別診斷的價值，且操作較簡單，損傷小，臨床應(yīng)用越來越廣泛。

當(dāng)有下列情況者，可考慮做DSA檢查：①單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，血壓降低或測不出。②出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)，并伴有單側(cè)或雙側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，以及血管雜音者。③劇烈胸痛，疑有主動脈夾層動脈瘤。④青少年近期發(fā)生高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級以上雜音者。

高血壓病遺傳嗎，其遺傳的機(jī)理是什么?

高血壓病是不是遺傳性疾病，多年來一直為人們廣泛關(guān)注，許多人通過大量事例對高血壓與遺傳的關(guān)系，進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①雙親血壓均正常者，子女患高血壓的機(jī)率是3%，父母一方患高壓病者，子女患高血壓的機(jī)率是28%，而雙親均為高血壓者，其子女患高血壓的機(jī)率是45%。②高血壓病患者的親生子女和養(yǎng)子女生活環(huán)境雖一樣，但親生子女較易患高血壓病。③攣生子女一方患高血壓，另一方也易患高血壓。④在同一地區(qū)不同種族之間的血壓分布及高血壓患病率不同。⑤高血壓產(chǎn)婦的新生兒血壓要比正常血壓者為高。⑥ 動物實(shí)驗研究已成功建立了遺傳性高血壓鼠株，繁殖幾代后幾乎100%發(fā)生高血壓。⑦嗜鹽、肥胖與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素也與遺傳有關(guān)。

以上證明，遺傳因素在原發(fā)性高血壓病的發(fā)病中起重要作用，但是，除了遺傳因素外，高血壓發(fā)病還與其他因素有關(guān)，遺傳因素必須與環(huán)境因素綜合作用，才會導(dǎo)致血壓升高。

目前的生化研究有如下一些結(jié)果，支持高血壓病是一種遺傳性疾?。?/p>

(1)跨膜陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷：原發(fā)性高血壓患者及其血壓“正?！钡淖优?xì)胞鈉、鉀離子細(xì)胞膜運(yùn)轉(zhuǎn)受抑制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子濃度增高，引起血管平滑肌收縮，反應(yīng)增強(qiáng)。

(2)交感神經(jīng)介質(zhì)代謝缺陷：原發(fā)性高血壓患者血漿兒茶酚安含量和多巴胺β羥化酶活性、遺傳性增高，導(dǎo)致心臟肥大，血管平滑肌收縮。

(3)腎臟功能及其內(nèi)分泌功能異常：原發(fā)性高血壓患者腎小球濾過率降低，腎血管對縮血管激素的反應(yīng)性增強(qiáng)，腎功能儲備降低，對鹽升壓敏感等。

(4)動脈平滑肌鈣池異常：原發(fā)性高血壓患者細(xì)胞鈣通道增加，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，引起血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓升高。

什么是急進(jìn)型惡性高血壓?

急進(jìn)型惡性高血壓包括急進(jìn)型高血壓和惡性高血壓。所謂急進(jìn)型高血壓是指病情一開始即為急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展。常見于40歲以下的青年人和老年人，臨床上表現(xiàn)血壓顯著升高，常持續(xù)在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲出。惡性高血壓多見于年輕人，舒張壓常超過18.6kPa(140mmHg)，出現(xiàn)視乳頭水腫(Ⅱ極)。現(xiàn)在認(rèn)為二者病理改變和臨床表現(xiàn)相似，急進(jìn)型高血壓如不及時治療，可迅速轉(zhuǎn)為惡性高血壓。也就是說，惡性高血壓是急進(jìn)型高血壓病的最嚴(yán)重階段，因此，目前統(tǒng)稱為急進(jìn)型惡性高血壓。

急進(jìn)型惡性高血壓早期也可以沒有自覺癥狀，或僅有頭痛，以清晨為重，并常因極度疲勞，精神過度緊張、寒冷刺激，更年期內(nèi)分泌失調(diào)等誘因，使血壓突然升高，舒張壓超過17.3k Pa(130mmHg)以上，檢查眼底可見視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫，還可能出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，如心尖搏動明顯，心臟擴(kuò)大，但以腎功能損害最為突出。常有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，并可合并微小動脈內(nèi)溶血和彌漫性血管內(nèi)凝血，有時可出現(xiàn)溶血性貧血，這時往往提示病情危重。

急進(jìn)型高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，雖然不如高血壓腦病兇險，但若不及時降壓治療，?？晌＜吧?。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，一年內(nèi)生存率僅為10%～20%，多數(shù)病人在一年內(nèi)死亡。無腎功能損害或腎功能損害較輕者預(yù)后較好，有長期生存的可能。急進(jìn)型惡性高血壓的預(yù)后與病因、病程、血壓水平、眼底改變及心腦腎功能損害程度有關(guān)。血壓水平高及心腦腎等重要臟器損害嚴(yán)重者預(yù)后較差。近年來由于對急進(jìn)型惡性高血壓研究的不斷深入，治療方法的改進(jìn)和新藥的出現(xiàn)，使其預(yù)后大為改觀。

什么是緩進(jìn)型高血壓?

緩進(jìn)型高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程較長，可達(dá)數(shù)十年，多見于40歲以上的人，早期可無任何癥狀，偶爾在查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高。個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才發(fā)現(xiàn)高血壓。但多數(shù)早期高血壓患者，常表現(xiàn)頭痛，頭脹，失眠，健忘，耳鳴，眼花，記憶力減退，心悸，乏力等癥狀，這些癥狀部分由于高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與高血壓程度不一致。早期高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，血壓波動較大，易于精神緊張，情緒波動和勞累后增高，去除病因或休息后，血壓能降至正常，稱為波動性或脆性高血壓階段。高血壓經(jīng)休息后不能轉(zhuǎn)至正常，需要服用降壓藥物治療。收縮壓明顯升高時，表明合并有主動脈硬化。后期血壓持續(xù)在較高水平，伴有心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。

高血壓病人為什么要檢查眼底?

高血壓病患者全身細(xì)小動脈硬化，但只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管。所以，臨床醫(yī)師用眼底鏡透過眼球前部組織，觀察眼球后部眼底的血管變化，對高血壓的病期、類型和預(yù)后的判斷有一定價值。

一般來說，高血壓病的早期眼底大多正常，或僅有輕微小動脈縮小。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人眼底小動脈常會有明顯縮小或輕度硬化，表現(xiàn)為局限性或普遍性動脈管腔狹窄，中心反射亦變狹。若血壓持續(xù)升高，病人眼底小動脈硬化往往十分明顯，表現(xiàn)為動脈管壁透明度變低，管腔狹窄，中心反射增寬。在動靜脈交叉處靜脈兩端變尖，遠(yuǎn)端腫脹，稱為交叉征。隨著高血壓病的逐漸加重，視網(wǎng)膜動脈附近可出現(xiàn)少量出血。在高血壓病的晚期或高血壓急癥，由于血壓急驟升高，視網(wǎng)膜動脈急劇收縮，常導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞，血漿和細(xì)胞均可滲出，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血。

高血壓性視網(wǎng)膜病變可反映高血壓的時間長短、嚴(yán)重程度以及與全身重要器官的關(guān)系。而眼底改變的分級，對臨床診斷、治療及預(yù)后的判斷，均有重要幫助。目前廣泛采用的四級分類為：第一級除視網(wǎng)膜動脈有極輕微變細(xì)或硬化外，其他均正常。第二級有中度視網(wǎng)膜病變，小動脈反射增強(qiáng)，動脈變窄，動靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象。第三級為第二級血管改變加上視網(wǎng)膜滲出及出血。第四級除第三級的彌漫性視網(wǎng)膜病變外，出現(xiàn)視乳頭水腫。臨床上視網(wǎng)膜動脈硬化是不可逆的，而且硬化的程度與高血壓的時間長短成正比，這一點(diǎn)也是診斷高血壓的有力依據(jù)。當(dāng)視網(wǎng)膜動脈已有明顯硬化，尤其已合并視乳頭水腫時，常提示體內(nèi)其他重要臟器，如心、腦、腎等均有不同程度的損害。

眼底視網(wǎng)膜病變與血壓、心臟及腎臟關(guān)系密切。眼底視網(wǎng)膜動脈與整個眼底的改變，均與血壓水平成正比，其中與舒張壓的關(guān)系更為密切。舒張壓在17.3kPa(130mmHg)以上時全部有眼底改變，而收縮壓24.0～27.9kPa(180～210mmHg)時，只有85.4%的患者有眼底改變。眼底正常的高血壓幾乎全部心臟正常。眼底如有嚴(yán)重出血性改變，左心室擴(kuò)大的機(jī)會較大。如視網(wǎng)膜有滲出、出血或水腫者，有62.5%左心擴(kuò)大，75%患者心電圖有左室肥厚。正常眼底的高血壓患者，腎功能往往無明顯改變，眼底改變越明顯，腎功能不全的程度也越嚴(yán)重。有人認(rèn)為高血壓患者眼底病變重，而腎功能較好者多為原發(fā)性高血壓，反之，則為腎性高血壓。

高血壓病的治療原則是什么?

每個高血壓病人的年齡、病變性質(zhì)、病變嚴(yán)重程度各不相同，有的病人甚至還有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，治療方案也必然不盡相同。也就是說，治療高血壓病不會有一個固定的模式，而只能有下列的一些基本原則。

(1)將血壓控制到一個適當(dāng)?shù)乃?，消除高血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質(zhì)量。

(2)盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，并且逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害。事實(shí)證明，高血壓病人經(jīng)過降壓治療后，心、腦、腎并發(fā)癥明顯減少，而對已有的并發(fā)癥進(jìn)行治療，又可明顯延長患者的生命。

(3)在降壓治療的同時，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。

(4)治療方案應(yīng)盡量簡便，容易被患者接受，能夠堅持長期治療。

(5)堅持治療方法個體化的原則，要針對每個病人的具體情況，作出治療方案。無論是藥物治療，還是非藥物治療均應(yīng)如此。

(6)提倡有病早治，無病早防，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與病人要密切配合。

一期高血壓病人如何治療?

對一期高血壓(或輕型)病人，癥狀不明顯者，應(yīng)先采取非藥物治療，如控制體重，限制鈉鹽，作醫(yī)療體操，打太極拳，練氣功等。并在4周內(nèi)多次復(fù)測血壓，若4周內(nèi)血壓繼續(xù)升高，或持續(xù)超過21.3/12.8kPa(160～95mmHg)，應(yīng)開始用抗高血壓藥物治療；若4周內(nèi)舒張壓降至12.8kPa(95mmHg)以下，或收縮壓下降至21.3kPa(160mmHg)以下，并保持這一水平，可繼續(xù)非藥物治療。在此期間視血壓波動情況，再決定是否開始藥物治療。若舒張壓在12.0/12.8kPa(90～95mmHg)之間，或收縮壓在18.7/21.3kPa(140～160mmHg)之間，伴有其他心血管危險因素，如合并高脂血癥、糖尿病、冠心病，家族史中有心、腦血管病史者，也需進(jìn)行藥物治療。

中草藥和針灸均有協(xié)同降壓作用，臨床上可配合應(yīng)用，如療效不滿意時，再加用小劑量β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑或利尿劑治療。

二、三期高血壓病人如何治療?

二期和三期高血壓病人，血壓常持久而穩(wěn)定地升高，且伴有心、腦、腎臟損害，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，必須加用藥物治療，使血壓下降至21.3/12.8kPa(160/95mmHg)以下。在藥物選擇時，還應(yīng)考慮有利保護(hù)和恢復(fù)已有損害的臟器功能，防治其他對心血管有害的因素。這樣可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡。

二、三期高血壓病人，在選擇藥物治療時，應(yīng)注意因人而異，根據(jù)患者的情況，如年齡、病史、血壓水平，靶器官損害程度，心腦血管病的危險因素，既往藥物治療情況，以及有無合并癥等情況綜合考慮。例如，對老年人宜選用鈣拮抗劑，而對年輕者特別是心率快，脈壓差大的高動力狀態(tài)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。另外，對合并心衰者，可首選轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

總之，高血壓病人應(yīng)在心血管病醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行有規(guī)律的抗高血壓藥物治療。

什么是高血壓階梯療法?

高血壓階梯療法是世界衛(wèi)生組織提倡的，臨床醫(yī)生治療高血壓的一種用藥方法，即從單一藥物的小劑量開始，逐漸增加用藥劑量，足量后仍未能充分控制血壓在正常范圍，則加用第二種藥物或更多的藥物聯(lián)合治療，最終使血壓控制在正常范圍。猶如上階梯一樣，一步步地加用或換用藥物。開始治療時所選擇的單一藥物，稱為第一階梯，以后類推。這種療法最初使用時第一階梯藥物，通常選用利尿劑或β受體阻滯劑。第二階梯藥物以及逐步升級治療，也都是以利尿劑及β受體阻滯劑為主，但由于利尿劑及β受體阻滯劑的一些副作用，以及新型降壓藥物，如鈣拮抗劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑的問世，且這兩類藥物不引起代償性鈉水潴留，不必與利尿劑合用，故被世界衛(wèi)生組織推薦為新的第一階梯藥物。在新的階梯療法中，可選用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑中任何一種，其他如呱唑嗪、甲基多巴、可樂定也可作為第一階梯的藥物。

第一階梯藥物應(yīng)用2～4周，未達(dá)到預(yù)定治療目的時，可進(jìn)入第二階梯治療。所謂第二階梯用藥，是在第一階梯的單藥基礎(chǔ)上，加用或換用第一階梯藥物中的另外1～2種藥物，即兩種藥物聯(lián)合用。聯(lián)合用藥比單藥加大劑量為好，因為許多降壓藥物副作用的出現(xiàn)，與使用劑量大小有關(guān)，而減少劑量，聯(lián)合用藥的副作用比大劑量單獨(dú)使用某一種降壓藥時要小得多。聯(lián)合用藥在起到各自的降壓作用的同時，又可抵消各自的不良反應(yīng)。如利尿劑和血管擴(kuò)張劑的繼發(fā)性交感神經(jīng)活性增高和腎素升高，可被β受體阻滯劑所對抗；血管擴(kuò)張劑的水鈉潴留作用可被利尿劑抑制；β受體阻滯劑對抗血管擴(kuò)張藥引起的反射性興奮心臟的不良后果等等。

第二階梯療法通常的組合方式為利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。第三階梯常用組合方式：利尿劑+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；利尿劑+β受體阻滯劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑；利尿劑+鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。需要采用第四階梯治療的高血壓，通常為重型高血壓、頑固性高血壓。常在第三階梯的基礎(chǔ)上，再加呱乙啶、長壓啶等藥物。

高血壓病人按照階梯療法治療后，血壓下降到預(yù)計水平后，穩(wěn)定大約3～6個月，可以試行“ 下階梯”即減少用藥品種，減少用藥劑量，從而減輕和消除副作用，達(dá)到長期用藥的目的，進(jìn)一步預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少病殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

目前控制高血壓的難點(diǎn)在于，約半數(shù)以上的病人順從性差，即病人不能按時按量規(guī)律服藥，或自行停藥。其原因固然有多種，但因藥物的副作用致使生活質(zhì)量下降是重要原因之一。因此，研制新型的更安全有效的藥物是當(dāng)前的迫切任務(wù)。蘆沙坦(科素亞)是一種全新類型的抗高血壓藥。由于其選擇性強(qiáng)，不僅能有效阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，產(chǎn)生一系列良好的生理效應(yīng)，而且可以避免轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見的引起咳嗽的副作用，從而能明顯提高患者的順從性。其降壓效果可與長效鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑媲美，而耐受性則明顯較好，其中咳嗽僅為對照組的1/5，與安慰劑相仿，且服法簡便，每日一次，對合并糖尿病、腎病者也有良好效果，因而具有廣闊的應(yīng)用前景。

急進(jìn)型惡性高血壓怎樣治療?

急進(jìn)型惡性高血壓若無高血壓腦病、急性左心衰竭、急性心肌梗塞等嚴(yán)重合并癥時，可以用口服藥物降壓，一般在24小時應(yīng)將血壓降至21.3/14.6kPa(160/110mmHg)以下。目前提倡先用新型降壓藥物舌下含服，常用硝苯吡啶10mg，含服后即可見血壓明顯下降，如未達(dá)到理想水平，30分鐘后再服10mg，最大劑量可用至30mg。亦可用巰甲丙脯酸25～50mg舌下含服。此外，利尿劑、β受體阻滯劑和肼苯噠嗪三藥合用，也常常有效。若無效時可用注射劑，如甲基多巴、利血平或肼苯噠嗪等。

經(jīng)上述處理，血壓仍持續(xù)不降，病人腎功能良好，有人主張使用硝普鈉25～100mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中，避光靜脈滴注，每分鐘每公斤體重0.5～10μg，根據(jù)血壓水平，及時調(diào)整劑量，或硝酸甘油5～10μg/分靜滴，低壓唑50～150mg靜推，必要時可重復(fù)。并可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮用冬眠療法，有腎功能不全者，要注意保護(hù)腎功能。

血壓降低的幅度，應(yīng)考慮治療前和平時的血壓水平，一般收縮壓下降至21.3～22.7kPa(16 0～170mmHg)，舒張壓降至13.3kPa(100mmHg)為宜，過低的血壓也會發(fā)生重要臟器供血不足，預(yù)后同樣不好，所以，降壓既要快，又要適中。

高血壓急癥是高血壓病程中一種緊急情況，如不及時處理可以危及生命。所以一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)采取應(yīng)急措施，盡快降低血壓，防止發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

首先須迅速降壓，立即采用靜脈注射和滴注降壓藥物的措施，使血壓部分降低，但也要防止血壓的降低超過腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)的限度。一般需根據(jù)治療前的血壓水平使收縮壓下降6.67～ 10.7kPa(50～80mmHg)，舒張壓下降4.0～6.67kPa(30～50mmHg)為宜，并不要求將血壓迅速降至完全正常的水平。

其次，血壓降低后，如病情穩(wěn)定可改用口服降壓藥物維持，如血壓仍有波動可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物靜脈滴注一段時間。

發(fā)生抽搐的病人可選用安定10～20mg靜脈注射，苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌肉注射或1%水合氯醛10～50ml保留灌腸。并發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭等癥的病人應(yīng)給予相應(yīng)治療。

高血壓急癥患者經(jīng)上述處理后，90%以上患者病情逐漸緩解。但需指出的是，這部分患者應(yīng)繼續(xù)追蹤性治療，否則還有發(fā)生高血壓急癥的可能，給進(jìn)一步治療帶來困難。此外，這類患者還應(yīng)強(qiáng)調(diào)在接受藥物治療的同時，兼顧非藥物輔助治療，特別注意低鈉飲食控制體重，戒煙和戒酒等。

臨床類型首選藥物血壓降低標(biāo)準(zhǔn)高血壓腦病硝苯吡啶、卡托普利、柳胺芐心安降至正?；蚴鎻垑航抵?4.74～16.0kPa腦出血柳胺芐心安、卡托普利、硝苯吡啶收縮壓＞28.14/13.4kPa者以降低20%為宜蛛網(wǎng)膜下腔出血硝苯吡啶、柳胺芐心安、卡托普利收縮壓維持在19.6～21.17kPa缺血性腦卒中硝苯吡啶、柳胺芐心安、卡托普利舒張壓降至13.4～14.7kPa急性左心衰竭硝普鈉、卡托普利、硝苯吡啶、可樂定、硝酸甘油降至正常水平急性冠脈功能不全硝苯吡啶、卡托普利，可樂定、硝酸甘油降至正常水平急進(jìn)型惡性高血壓硝苯吡啶、卡托普利，肼苯噠嗪血壓逐漸降至22.78/14.74kPa可樂寧急性停藥綜合征酚妥拉明、柳胺芐心安降至正常水平嗜鉻細(xì)胞瘤酚妥拉明、柳胺芐心安降至正常水平主動脈夾層血腫柳胺芐心安、β阻滯劑收縮壓降至14.74～16.08kPa嚴(yán)重?zé)齻菲S心安、硝普鈉降至正常水平頭顱外傷柳胺芐心安、硝普鈉降至正常水平術(shù)后高血壓柳胺芐心安、硝普鈉降至正常水平

輕度高血壓為什么不可輕視?

所謂“輕度”高血壓是指舒張壓等于或小于104mmHg而言。

這類病人在門診較為多見，但它能否導(dǎo)致嚴(yán)重后果，不少人并不十分清楚。最近美國家高血壓診斷、評估、治療聯(lián)合委員會，在一次新聞發(fā)布上作出了明確的回答，認(rèn)為輕度高血壓，不僅可增加腦卒中、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭的危險，而且是造成死亡的重要病因。專家們指出，由于“輕度高血壓”一詞使人產(chǎn)生了一種安全錯覺，致使醫(yī)生們不去積極治療，也不動員病人改變生活習(xí)慣，因而常導(dǎo)致令人吃驚的嚴(yán)重后果。英國一家人壽保險公司的統(tǒng)計資料也表明，即使是輕度高血壓，也會對壽命帶來不良影響。血壓超過20/13.3kPa(150/100m mHg)的35歲男性高血壓患者，預(yù)期壽命將縮短16年。這類病人在英國每年以200萬人的數(shù)字，令人不安地增長。在我國輕度高血壓病人的數(shù)字更為驚人，據(jù)報道，每年發(fā)病人數(shù)達(dá)3000 多萬人，因此，輕度高血壓決不可輕視。

那么，輕度高血壓怎樣治療呢?

據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會提出的治療原則，對舒張壓小于95～100mmHg者，可先采用非藥物療法治療3～6個月。如包括適當(dāng)限鹽(食鹽每天控制在5克以下)，低脂飲食(節(jié)制蛋黃、魚子、肥肉、動物內(nèi)臟等攝入)，嚴(yán)格戒煙，不酗酒，健身松弛療法(如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等)。如經(jīng)非藥物治療療效不明顯者，可選降壓藥物治療。目前多數(shù)專家認(rèn)為，降壓藥適用于有以下高危因素的輕度高血壓患者：有冠心病或高血壓病遺傳家族史；已有心、腦、腎損害及眼底病變，如有左心室肥厚、腦動脈硬化；肥胖、高脂血癥、糖耐量異常及吸煙者。

由于高血壓需長期甚至終生服藥治療，因此，輕度高血壓病人在選擇降壓藥物時，應(yīng)根據(jù)年齡及有無合并癥合理選用。老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，對大多數(shù)患者有效。中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日 1次，或巰甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。

但不論用何藥治療，血壓不宜降得過低過快，以免引起腦血管血流量灌注不足，發(fā)生頭暈、暈厥等。一般舒張壓在≥100mmHg者，以降至90mmHg為宜，若＜100mmHg，則以降低10mmHg為妥。當(dāng)頭昏，頭痛，肢麻等癥狀消失及血壓得到控制后，宜逐漸減少用藥劑量，以最小劑量維持或采用間歇服藥方法。

高血壓病人需要手術(shù)時應(yīng)注意什么?

高血壓病人常伴有心、腦、腎等臟器不同程度的受損，手術(shù)的危險性比正常人相對要大一些，因此，手術(shù)前要進(jìn)行全面體格檢查，了解以下幾方面的情況：①高血壓水平、病期和進(jìn)展情況。病期愈長，重要臟器受損愈重，手術(shù)危險性愈大；病程短，但進(jìn)展迅速者，手術(shù)危險性也大。②高血壓程度。中、重度高血壓手術(shù)危險性較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。③臟器受累情況。凡心、腦、腎等臟器嚴(yán)重受累者，手術(shù)危險性較大。④其他并存疾病。高血壓病合并有糖尿病、冠心病等疾病時，可加重手術(shù)的危險性。

高血壓病人手術(shù)前不必停用降壓藥，且需要將血壓控制在滿意的水平，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)術(shù)前治療方案。如果必須停用口服藥物，可考慮胃腸外用藥，如利尿劑，腎上腺抑制劑，血管擴(kuò)張劑舌下含服硝苯吡啶，應(yīng)用經(jīng)皮膚吸收的可樂定以防發(fā)生因突然停藥而引起的高血壓反跳現(xiàn)象。術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)鉀對糾正低鉀血癥有好處。應(yīng)向麻醉師告知病人的所有病情。藥物控制血壓較好的高血壓病人，對麻醉的耐受性通常要優(yōu)于血壓控制不好的病人。

高血壓病能徹底治愈嗎?

高血壓病是否能徹底治愈，這是許多高血壓病患者比較關(guān)心和經(jīng)常問到的一個問題。我們的回答是目前尚達(dá)不到這個目的，其原因是多方面的。

(1)病因不明 對高血壓病雖然目前很多學(xué)說，從不同的角度來說明高血壓的發(fā)病機(jī)制，如精神神經(jīng)學(xué)說，內(nèi)分泌學(xué)說，腎源學(xué)說，遺傳學(xué)說，攝鈉過多學(xué)說等，這些學(xué)說都有充分的理論和事實(shí)根據(jù)，但均有一定的局限性，只能反映高血壓發(fā)病機(jī)制的某些側(cè)面，而不能全面闡述，所以，治療起來多缺乏病因治療。

(2)誘因較多 高血壓病的誘發(fā)因素很多，如高鈉、高脂飲食、吸煙、酗灑、肥胖以及有遺傳家族史等，而我們目前治療高血壓的一些措施，包括藥物治療和非藥物治療，多為針對高血壓病的某些病理生理特點(diǎn)進(jìn)行用藥和針對產(chǎn)生高血壓的誘因，力圖使其消除或降低到最低點(diǎn)，卻不是病因治療，因此，只能控制高血壓，但不能治愈，需要長期治療。

(3)癥狀隱匿 高血壓病的早期和中期，患者的癥狀往往不明顯，常被患者和醫(yī)生忽視，待發(fā)現(xiàn)后，血管早已硬化和其他并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，治療方法只能是降壓，然而即使血壓得到控制，也不等于徹底治愈。

(4)病程較長 高血壓病是一種慢性疾病，病情進(jìn)展緩慢，時間較長，且易復(fù)發(fā)。所以多需長期堅持治療，想一下子治好也是不現(xiàn)實(shí)的。長期有規(guī)律地治療，是防止高血壓發(fā)展的有效措施，并能減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此，高血壓病人應(yīng)長期堅持不懈地治療，決不可血壓一降就停止用藥。

由于高血壓病是一種發(fā)病原因復(fù)雜，病情進(jìn)展緩慢，病期較長，且需終生治療的漸進(jìn)性全身性疾病。因此，大多數(shù)患者明確診斷后，不定期的經(jīng)門診檢查和用藥治療，或是由基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員觀察隨訪和進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，尤其是臨界性高血壓和輕度高血壓患者，更無須住院，甚至連服藥治療都不是主要手段。應(yīng)該針對血壓增高的不利因素，長期堅持并實(shí)施綜合性的非藥物療法，達(dá)到治療的目的。那么，哪些情況下需要入院治療呢?高血壓患者如何掌握呢?根據(jù)我們多年的經(jīng)驗，歸納起來有以下幾條原則：

(1)凡高血壓病的診斷不夠明確，需要入院進(jìn)行系統(tǒng)觀察，進(jìn)行一系列的特殊檢查以明確診斷時。

(2)Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者，出現(xiàn)了其他臟器受到損害的癥狀和并發(fā)癥，需要住院進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解臟器受損程度和并發(fā)癥的病情，并接受系統(tǒng)治療者。

(3)凡繼發(fā)性高血壓，原發(fā)病病情需要住院治療時，如急性腎小球腎炎，妊娠中毒癥。另外，需要外科手術(shù)治療的，如嗜鉻細(xì)胞瘤，腎動脈狹窄，原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病。

(4)高血壓患者經(jīng)服藥治療，血壓持續(xù)不降，且患者自感不適癥狀明顯，需住院治療觀察并進(jìn)一步篩選有效藥物時。

(5)高血壓急癥，包括了急進(jìn)型惡性高血壓、高血壓腦病等，都需立即入院搶救治療。

(6)高血壓引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。如高血壓合并急性左心衰竭，腦血管意外，高血壓合并急性冠狀動脈供血不足等，都需送院搶救，治療和監(jiān)護(hù)。

以上6條是高血壓病需住院治療的適應(yīng)證。當(dāng)然患者住不住院，主要是醫(yī)生根據(jù)病情確定。但是作為高血壓患者本身，應(yīng)該了解和掌握這方面的知識，做到心中有數(shù)，掌握主動權(quán)，一旦病情變化，以便及時采取相應(yīng)的措施，及時處置。

一般情況，住院治療是暫時的，需長期住院的高血壓患者為數(shù)很少，除非并發(fā)癥嚴(yán)重，其他臟器功能很差，確實(shí)不能離開醫(yī)院者。而多數(shù)患者經(jīng)過住院一段時間的系統(tǒng)治療，病情得到較好控制或病情基本穩(wěn)定之后，由醫(yī)生研究提出治療方案，可出院后繼續(xù)進(jìn)行院外治療。

治療高血壓有哪些新的指導(dǎo)方針?

最近，在美國華盛頓一次公布國家治療高血壓新指導(dǎo)方針新聞發(fā)布會上，專家們提出，許多高血壓病人不僅需要藥物治療，而且還應(yīng)將改變生活方式，作為治療高血壓最先采用的手段之一。同時還指出，應(yīng)將患者按血壓水平及其他危險因素(如異常脂血癥，臨床心血管疾病或靶器官損害)進(jìn)行分級。如患I期高血壓，無心血管因素或其他危險因素者，應(yīng)在醫(yī)師的密切監(jiān)督下，試用單純改變生活方式的方法，控制血壓(期限不超過1年)。血壓很高且有心臟病或糖尿病史的患者，應(yīng)立即開始接受藥物治療。

專家們指出，生活方式的改變確實(shí)可以起作用，對一些病人可以作為首選治療。即使病人不能完全停止服藥，通過生活方式改變，也可減少他們所需的控制血壓的藥量。新的指導(dǎo)方針還建議，藥品的價格應(yīng)作為醫(yī)師開降壓藥處方時考慮的一個重要問題。該委員會還推薦采用每日僅需服1次藥的產(chǎn)品，以利患者遵醫(yī)囑服藥。

新指導(dǎo)方針強(qiáng)調(diào)因人而異的綜合治療，但也提出了一些籠統(tǒng)的建議，如：

(1)β受體阻滯劑及利尿劑應(yīng)作為無并發(fā)癥高血壓的初始治療藥。

(2)患收縮期高血壓的老年人，應(yīng)先接受利尿劑治療。

(3)患有糖尿病或腎損傷的高血壓病人，應(yīng)首先采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療。

(4)曾有心臟病發(fā)作的高血壓患者，應(yīng)接受β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。

高血壓病因其病因復(fù)雜，發(fā)病率之高，并發(fā)癥之多，危害之大被人們稱之為“人類的第一殺手”，實(shí)不為過。由于它對人類健康危害極大，引起世界各國醫(yī)學(xué)家們的高度重視，紛紛探索研究，取得了很大成績。尤其近十幾年來，對高血壓病的研究工作越來越深入。許多國家和地區(qū)除開展了一些基礎(chǔ)理論研究，臨床實(shí)踐研究，流行病學(xué)調(diào)查研究，降壓藥物的研究之外，還積極對高血壓相關(guān)疾病進(jìn)行系列研究，并獲得了一些新的研究成果。

在高血壓病的基礎(chǔ)理論研究方面，對發(fā)病機(jī)制已逐步深入到分子細(xì)胞生物學(xué)的水平。創(chuàng)造了許多新的學(xué)說。如Page的鑲嵌學(xué)說，認(rèn)為高血壓病不是單一因素所觸發(fā)，而是由多種因素參與，彼此相互影響，包括遺傳、環(huán)境、解剖、適應(yīng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液、血液動力學(xué)8 個方面。其中的一些學(xué)說，學(xué)者們研究較多，如遺傳、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌以及外周血管結(jié)構(gòu)及功能異常等，使人們對高血壓病的認(rèn)識有了新的進(jìn)展。

在臨床實(shí)踐和流行病學(xué)調(diào)研方面，除對降壓藥物的降壓效果評價外，不少研究者把精力用在對高血壓患者實(shí)施系統(tǒng)的長期用藥治療，控制血壓，降低并發(fā)癥和延長壽命方面的研究。也有許多學(xué)者則進(jìn)行以非藥物療法，實(shí)行綜合保健的方法治療和預(yù)防高血壓病的研究。這些研究都具有較高的價值和積極的意義。

在降壓藥物的研究方面，其形勢更是喜人，可以說是碩果累累。每隔不長時間，就有一批新的降壓藥物推出，出現(xiàn)了一是降壓藥物的品種多，二是降壓效果好，三是毒副作用較小的發(fā)展趨勢。還有一些新型高效降壓藥物，不但降壓效果好，作用持久，同時還對心臟、腦血管疾病有較好的治療作用。另外，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中藥降壓藥物的研究也具有不可估量的潛力，近幾年發(fā)展很快，不但研制生產(chǎn)了一批較好的降壓成藥，還有一些中西藥結(jié)合的新型降壓藥物，其劑型也在不斷改革，尤其適應(yīng)早、中期高血壓患者，作用緩和，降壓效果肯定，副作用較少，很受患者歡迎。而且中醫(yī)藥隨著改革開放步伐的不斷加快，已走出國門，被世界各國所接受，祖國醫(yī)學(xué)正在為全人類的健康服務(wù)做貢獻(xiàn)。

總之，隨著世界醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，人類文明的不斷步，人們對高血壓病的研究越來越深入，深信，在不久的將來，在高血壓的防治方面將有重大的突破。

高血壓病人能進(jìn)補(bǔ)嗎?

患了高血壓能否進(jìn)補(bǔ)，是很多高血壓患者十分關(guān)心的問題。要回答這個問題，必須從高血壓的發(fā)病機(jī)制談起。

按照祖國醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，高血壓大致可分為“陰虛陽亢”和“陰陽兩虛”兩個類型，是由于陰陽失調(diào)所引起的。根據(jù)“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”的原則，進(jìn)行藥補(bǔ)和食補(bǔ)，以糾正陰陽盛衰，使之達(dá)到陰陽平衡的目的，可以控制高血壓。

由于高血壓病人的病情不同，因此，在進(jìn)補(bǔ)時應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行藥補(bǔ)和食補(bǔ)。如果是用腦過度，經(jīng)常熬夜的高血壓病人，屬心火偏盛，可用安神補(bǔ)心丸、補(bǔ)心丹等。有些高血壓病人經(jīng)常頭暈眼花，失眠心煩，口舌干燥，腰膝酸軟等，是肝腎陰虛，肝陽上亢的病證，可常用枸杞子、桑寄生、阿膠、羅布麻、百合、麥冬、生地等滋陰涼血的藥物及芹菜、山藥、木耳等食物進(jìn)補(bǔ)，服中成藥可選用杞菊地黃丸、左歸丸、首烏片等。對經(jīng)常心悸、失眠、頭暈、健忘、面色蒼白、精神疲倦等心脾氣血兩虧的高血壓患者，可服歸脾湯(內(nèi)含黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗、甘草)，這對伴有貧血的婦女更適宜。如果是婦女更年期出現(xiàn)煩躁、頭暈、面部烘熱、血壓升高的陰虛火旺的病癥時，可服用阿膠、黑芝麻、胡桃肉、沙參、麥冬、杜仲、葛根之類的中藥，也可用豆?jié){、豆腐等豆制品及海參等食物。

總之，高血壓患者一般來說，不宜用人參、鹿茸等藥物進(jìn)補(bǔ)，也不宜吃含膽固醇高的食物，對易導(dǎo)致動脈硬化的食鹽，或含食鹽較高的食品，也應(yīng)盡量少食。應(yīng)從調(diào)整中樞神經(jīng)，降低血壓，改善體內(nèi)膽固醇代謝，預(yù)防動脈硬化等方面考慮。另外，據(jù)臨床觀察，適當(dāng)補(bǔ)鉀，可使大多數(shù)高血壓患者的血壓下降，防止病情進(jìn)展，因此，每日吃些香蕉、蘋果等含鉀量較高的食物，可補(bǔ)充鉀的不足。

高血壓病患者為什么要經(jīng)常檢測血壓?

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國約有高血壓患者9000多萬人，已發(fā)展成為嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一。盡管通過大量的臨床實(shí)踐與藥物研究，現(xiàn)在對高血壓的防治已經(jīng)有了較為有效的措施，然而這類病人特別是農(nóng)村患者，因缺乏應(yīng)有的自我保健知識，不注意定期檢測血壓，往往會導(dǎo)致病情加重或嚴(yán)重并發(fā)癥。

一般情況下，高血壓病人在血壓升高時，常會感到頭暈、頭痛、乏力等，但有些病人由于長期處于高血壓或血壓波動較大的情況下，會逐漸適應(yīng)高血壓狀態(tài)，頭暈等癥狀并不明顯，若不借助定期檢測血壓指導(dǎo)用藥，在某些誘因的促發(fā)下，很容易發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。據(jù)報道，因高血壓導(dǎo)致的腦出血占70%，其中不能定期檢測血壓者約占80%。由此可見，高血壓病人平時定期檢測血壓是多么重要。

實(shí)際上患有高血壓病并不可怕，如能堅持定期檢測血壓，按照血壓情況適當(dāng)調(diào)整用藥，就可取得最佳治療效果，把血壓控制在較理想的水平，防止意外發(fā)生。至于如何確定檢測周期，應(yīng)視病情而定，對于病情相對穩(wěn)定，血壓波動不大的患者，可每月測量1次血壓；而血壓難以穩(wěn)定，且處于藥物使用調(diào)整階段的病人，應(yīng)每周測量1次血壓；特殊情況者，應(yīng)遵醫(yī)囑確定測量時間。這樣才能最大限度地減輕高血壓對人體的危害。

高血壓發(fā)病年齡與預(yù)后有何關(guān)系?

高血壓患者的發(fā)病年齡與預(yù)后關(guān)系密切。英國醫(yī)生對1000多名高血壓患者，進(jìn)行了近30年的追蹤觀察，并對高血壓患者的死亡率與總?cè)丝诘念A(yù)期死亡率作了比較，發(fā)現(xiàn)在30～39歲年齡組，高血壓患者的死亡率，是總?cè)丝陬A(yù)期死亡率的7.5倍；40～49歲年齡組是4.91倍；5 0～59歲年齡組是2.2倍。如果高血壓病人的發(fā)病年齡超過60歲，則其死亡率并不比預(yù)期死亡率大。除40～49歲年齡組外，其他所有年齡組的死亡率，男性均高于女性。

這項研究表明，高血壓患者發(fā)病年齡愈小，則預(yù)后愈差，這就提醒那些年齡在60以下，有猝死家族史及舒張壓持續(xù)在16.0kPa(120mmHg)以上者，應(yīng)積極及時地進(jìn)行有效的治療。

家庭血壓監(jiān)測所得的血壓值常低于診所血壓測量值，而與動態(tài)血壓值相近。采取在家自己或家屬測量血壓的方法具有如下好處：

(1)可以克服運(yùn)動和精神活動對血壓變化的影響，發(fā)現(xiàn)早期短暫的血壓升高，減輕心理焦慮緊張，避免“白大衣現(xiàn)象”的產(chǎn)生。

(2)確定臨界高血壓的血壓水平。

(3)在進(jìn)行抗高血壓治療后，可以監(jiān)測血壓是否得到滿意的控制，觀察藥量增減的效果，了解血壓高峰出現(xiàn)的時間，以及可能與藥物有關(guān)的副作用，發(fā)生的時間及與血壓的關(guān)系，幫助醫(yī)生評價治療效果，修正治療方案。

(4)通過患者自己測量血壓，有可能增進(jìn)醫(yī)生和患者之間的合作，起到穩(wěn)定血壓的作用。

家庭血壓監(jiān)測者必須是受過醫(yī)生指導(dǎo)的，能夠正確測量血壓的患者或其家屬。神經(jīng)過敏，焦慮不安的高血壓患者，不宜進(jìn)行家庭監(jiān)測。

目前，高血壓患者甚至有些健康老人，在家自測血壓或由親屬幫助測量血壓者越來越多。國外有人做過一次有意義的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)高血壓患者經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周的訓(xùn)練后，均能準(zhǔn)確掌握測量血壓的方法，其中半數(shù)以上患者對自測血壓充滿信心，能自覺地每周測量一次血壓，有些患者還能自告奮勇為他人測量血壓，其中約有1/3的患者能根據(jù)自測血壓的高度，正確地調(diào)整降壓藥。由于親眼看到自我治療的降壓效果，從而增強(qiáng)了治療信心，提高了服藥的自覺性。

由于醫(yī)院環(huán)境的影響，加上部分病人見到醫(yī)生心情往往緊張，血壓可暫時性升高，有人稱之謂“白大衣現(xiàn)象”，這種血壓升高約10分鐘后可逐漸恢復(fù)正常水平。家庭自測血壓可避免以上人為的因素，從而反映出患者的實(shí)際血壓水平，這對指導(dǎo)患者用藥具有一定的實(shí)際意義。

然而，值得注意的是，目前家庭自測血壓使用的血壓計多不是標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計。據(jù)統(tǒng)計，約30%用氣壓或血壓計測到的血壓值與標(biāo)準(zhǔn)測量可相差0.53kPa(4mmHg)左右。另外，測壓者操作不正確及袖帶不合適，也會造成一定的誤差，這些都是在家測量血壓時應(yīng)注意避免的。

在家中如何進(jìn)行血壓監(jiān)測?

高血壓是一種慢性疾病，病程常達(dá)10年或數(shù)十年，多需長期堅持不懈地進(jìn)行血壓監(jiān)測。因此，有高血壓病人的家庭最好準(zhǔn)備一個血壓計，以便及時準(zhǔn)確地測量血壓，了解病人的血壓變動情況和治療效果，及時調(diào)整治療方法，達(dá)到身體健康的目的。下面介紹一種在家中進(jìn)行血壓監(jiān)測的方法，以便對血壓進(jìn)行長期監(jiān)控。

(1)自備血壓計和聽診器。

(2)培訓(xùn)家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。在家中測量血壓最好由青壯年擔(dān)任，并要經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)。

(3)對于摸清與掌握自己病情和治療方法的高血壓病人，也可適當(dāng)減少去看醫(yī)生的次數(shù)。

(4)每次進(jìn)行血壓測量，均必須按測量方法，嚴(yán)格進(jìn)行，以免發(fā)生誤差而對治療方案造成不良影響。

影響高血壓預(yù)后的因素有哪些?

(1)高血壓的嚴(yán)重程度。一般來說，血壓愈高，預(yù)后愈差。經(jīng)治療的急進(jìn)型惡性高血壓，多數(shù)在半年內(nèi)死亡，一年生存率僅為2%以下，但一期或二期高血壓如能及時治療，可獲得痊愈或控制住病情發(fā)展，心、腦、腎等并發(fā)癥也不易發(fā)生，幾乎能與正常血壓者享有同等壽命，并且不影響生活質(zhì)量。

(2)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。高血壓合并腦卒中者預(yù)后較差，及時搶救后仍有相當(dāng)高的病殘率。高血壓合并左室肥厚者，雖然可在許多年內(nèi)保持正常生活，但一旦發(fā)生左心功能不全，病情常急轉(zhuǎn)直下，盡管給予治療，5年后仍有半數(shù)死亡。高血壓合并冠心病者，易發(fā)生急性心肌梗塞，或因急性冠狀動脈供血不足而發(fā)生猝死。高血壓引起的腎功能損害，一般出現(xiàn)較晚，對患者預(yù)后影響較小。

(3)年齡愈大，預(yù)后愈差。老年患者器官功能減退，常常同時患有其他系統(tǒng)疾病，高血壓合并癥也較多見，對藥物的耐受力降低，副作用增多，影響生活質(zhì)量，并易發(fā)生各種意外。

(4)由一些難治性疾病引起的繼發(fā)性高血壓預(yù)后不佳。如嚴(yán)重腎功能減退，經(jīng)藥物和透析療法不能控制血壓者。有時需要切除雙腎，依靠終生透析療法維持生命。交感神經(jīng)組織的惡性病變，因原發(fā)病難以根治，血壓自然難以降低。

(5)患者不遵從醫(yī)囑，不能堅持長期用藥，亂投醫(yī)，亂用藥者，體重超重不能堅持減肥者。長期嗜好煙酒而不節(jié)制者，預(yù)后較差。

(6)有高血壓合并腦卒中、心肌梗塞或猝死家族史者，其嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)早，發(fā)病率高，較沒有家族史者預(yù)后差。

目前高血壓防治還有哪些誤區(qū)?

高血壓是多種病殘的直接原因，但若能正確防治，?？墒刮：档偷阶畹拖薅取Ｈ欢?，目前人們對高血壓的認(rèn)識并不全面，部分病人對高血壓的認(rèn)識存在著“誤區(qū)”。

誤區(qū)一，“血壓隨年齡增高是正?，F(xiàn)象”。部分病人甚至極個別醫(yī)生認(rèn)為“60歲以上的人，收縮壓等于年齡加90毫米汞柱是正?！?。殊不知目前我國已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年制定的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。正常血壓為收縮壓≤18 7kPa(140mmHg)，舒張壓≤12 0kPa(90mmHg)。成人高血壓為收縮壓≥21 3kPa(160mmHg)，舒張壓≥12 6kPa(95mmHg)，介于上述兩者之間的為臨界高血壓。也就是說，在我國不論年齡多大，非同日兩次以上測量血壓超過正常水平，就是高血壓，就應(yīng)該用藥物或其他方法進(jìn)行治療。

誤區(qū)二，“不規(guī)則服藥，血壓恢復(fù)正常就停藥”。許多高血壓患者只在自己感到不舒服時才服降壓藥。還有的患者測量血壓不高就不吃藥，等到血壓升高后再服藥，其實(shí)，這些作法都是很不科學(xué)的?，F(xiàn)已研究證實(shí)，血壓經(jīng)常波動對人體危害很大，甚至比輕、中度高血壓的危害還要大，而治療上最關(guān)鍵的問題，就在于將血壓波動控制在正常狀態(tài)內(nèi)。高血壓病人服藥應(yīng)是終生的，因為高血壓病人的正常血壓是靠藥物維持的，一旦停藥，血壓就會上升，所以，不規(guī)則服藥，服服停停，對高血壓防治無疑是不利的。

誤區(qū)三，“單純依賴藥物，忽視生活調(diào)節(jié)”。高血壓是一種生活方式病，生活調(diào)節(jié)在它的治療中占有十分重要的位置，如高血壓與吃鹽過多、體格肥胖、煙酒嗜好、活動較少等因素有關(guān)，通過生活調(diào)節(jié)，去除上述不良因素，血壓往往會降至正常，從而避免了長期服藥。研究證明，即使已經(jīng)開始服用降壓藥物的病人，進(jìn)行正確生活調(diào)節(jié)者較不進(jìn)行生活調(diào)節(jié)的人，一般來說，服藥量要少，血壓控制得也比較滿意，所以，嚴(yán)格地進(jìn)行生活調(diào)節(jié)，盡量減少降壓藥物的種類和劑量，是高血壓患者的明智選擇。

誤區(qū)四，“依照別人的經(jīng)驗服用降壓藥”。高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此，不能用同一個固定的模式服藥，而應(yīng)堅持“個體化”的用藥原則，如美多心安適用心率較快，無心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人，但對那些心率較慢，心功能不全或伴有傳導(dǎo)阻滯者禁用。美國在一項4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，服第一種降壓藥后，約有40%的人血壓得不到控制，更換藥物后，逐漸獲得滿意療效。由此可見，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗服藥。

怎樣有效地預(yù)防高血壓病?

高血壓病是冠心病最主要的危險因素之一。防治高血壓，對預(yù)防冠心病，減少冠心病死亡率具有重要意義。具體方法如下：

(1)定期測量血壓是早期發(fā)現(xiàn)癥狀性高血壓的有效方法。對有高血壓家族史的人，從兒童起就應(yīng)定期檢查血壓。正常小兒的收縮壓=年齡×2+80(mmHg)，舒張壓為收縮壓的2/3～3/5。學(xué)齡兒童正常最高值為12/10 7kPa(120/80mmHg)。對無高血壓家族史的人，從40歲起應(yīng)定期測量血壓，有的高血壓病人可維持10～20年無癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)已是Ⅱ期以上。

(2)限鹽。許多研究證明攝鹽量與高血壓發(fā)生率成正相關(guān)。終生低鈉的人群，幾乎不發(fā)生高血壓。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，每人每天的食鹽攝入量為3～5g，這對預(yù)防高血壓有良好的作用。有高血壓家族史的人，最好每天只吃2～3g鹽。

(3)戒煙。吸煙可以使血壓升高，心跳加快，吸一支煙有時可使血壓上升3 33kPa(25mmHg)。尼古丁作用于血管運(yùn)動中樞，同時還使腎上腺素分泌增加，引起小動脈收縮。長期大量吸煙，可使小動脈持續(xù)收縮，久之動脈壁變性、硬化、管腔變窄，形成持久性高血壓。

(4)控制體重。超重給機(jī)體帶來許多副作用。胖人高血壓的患病率是體重正常者的2～6倍，而降低體重則可使血壓正?；?。有人對中度高血壓進(jìn)行5～10年的觀察，發(fā)現(xiàn)平均體重下降5%，曾使2/3依靠藥物降壓的病人放棄服藥；降低體重還可明顯減少降壓藥劑量。控制高糖、高脂食物，少食多餐，積極參加體育鍛煉是減肥的重要方法。

(5)積極參加體育鍛煉，放松緊張情緒。20世紀(jì)的“辦公室”病，缺乏戶外鍛煉是一個主要原因。缺乏體育鍛煉易使脂肪堆積，體重增加，血壓升高。體育鍛煉還可使緊張的精神放松，慢跑、散步、游泳等均對穩(wěn)定血壓有很大好處。

(6)及時控制臨界高血壓。當(dāng)血壓在18.7～21.3/12.12 7kPa(140～160/90～95mmHg)之間時稱為臨界高血壓，臨界高血壓多無癥狀，但必須予以重視，美國45歲男性中，舒張壓為 12.7kPa(95mmHg)者，5年死亡率較血壓正常者高2倍。對于臨界高血壓首先應(yīng)采用非藥物療法。除了上面介紹的措施外，還可用理療、針灸等，多可收到良好效果。

高血壓

高血壓（hypertension）為人類最常見的疾病之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，估計我國現(xiàn)有高血壓患者約5000萬人，每年新發(fā)病例約120萬人。廣義而言，體循環(huán)長期持續(xù)的不正常的血壓升高稱為高血壓。

正常人的血壓在不同的生理狀況下有一定的波動幅度。收縮壓和舒張壓均隨年齡的增長而升高，但是，舒張壓升高不明顯。因此，舒張壓升高是判斷高血壓的重要依據(jù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．正常成人血壓 收縮壓為18.6kPa（140mmHg）或以下，舒張壓在12kPa（90mmHg）或以下。

2．成年人高血壓 收縮壓為21.3kPa（160mmHg）或以上和（或）舒張壓在12.6kPa（95mmHg）或以上。

3．臨界性高血壓 收縮壓高于18.6kPa而低于21.3kPa，舒張壓高于12kPa而低于12.6kPa。

高血壓可分為特發(fā)性高血壓（essential hypertension）和繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）。前者又稱原發(fā)性高血壓（primary hypertension），后者又稱為癥狀性高血壓（symptomatic hypertension）。前者原因尚未完全明了，后者由某些疾病引起，如慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺和垂體的腫瘤等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓將在以后各章節(jié)有關(guān)疾病中述及。

原發(fā)性高血壓比較常見，多發(fā)生于中年（35～40歲）以后，男性與女性的患病率無明顯差別。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，近年來，隨著生理學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，以及自發(fā)性高血壓大鼠模型的建立，許多研究已達(dá)到分子水平。目前，各種學(xué)說中以Page的鑲嵌學(xué)說（mosaic theory）比較全面，認(rèn)為高血壓并非由單一因素引起，而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。

1．遺傳因素 約75％的原發(fā)性高血壓患者具有遺傳素質(zhì)（genetic predisposition），同一家族中高血壓患者常集中出現(xiàn)。據(jù)信原發(fā)性高血壓是多基因遺傳病。據(jù)報道，高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂，其血清中有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na+/K+－ATP酶活性，以致鈉鉀泵功能降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度增加，動脈壁SMC收縮加強(qiáng)，腎上腺素能受體（adrenergic receptor）密度增加，血管反應(yīng)性加強(qiáng)。這些都有助于動脈血壓升高。近來研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素（AGT）基因可能有15種缺陷，正常血壓的人偶見缺陷，而高血壓患者在AGT基因上的3個特定部位均有相同的變異?；几哐獕旱男值芑蚪忝每色@得父母的AGT基因的同一拷貝。有這種遺傳缺隱的高血壓患者，其血漿血管緊張素原水平高于對照組。

2．膳食電解質(zhì) 一般而言，日均攝鹽量高的人群，其血壓升高百分率或平均血壓高于攝鹽量低者。WHO在預(yù)防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應(yīng)控制在5g以下。一項由32個國家參加共53個中心關(guān)于電解質(zhì)與血壓關(guān)系的研究結(jié)果表明，中國人群尿鈉平均值為206mmol/24h，比其它中心高43mmol/24h，尿鈉/鉀比達(dá)6.7，是其它中心的2倍多。尿鈉最高的是天津（242mmol/24h）。這與中國膳食的高鈉、低鉀有關(guān)。鉀能促進(jìn)排鈉，吃大量蔬菜可增加鉀攝入量，有可能保護(hù)動脈不受鈉的不良作用影響。鈣可減輕鈉的升壓作用，我國膳食普遍低鈣，可能加重鈉/鉀對血壓的作用。增加膳食鈣攝量的干預(yù)研究表明，鈣的增加使有些患者血壓降低。

3．社會心理應(yīng)激 據(jù)調(diào)查表明，社會心理應(yīng)激與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系。應(yīng)激性生活事件包括：父母早亡、失戀、喪偶、家庭成員車禍死亡、病殘、家庭破裂、經(jīng)濟(jì)政治沖擊等。遭受生活事件刺激者高血壓患病率比對照組高。據(jù)認(rèn)為，社會心理應(yīng)激可改變體內(nèi)激素平衡，從而影響所有代謝過程。

4．腎因素 腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌抗高血壓脂質(zhì)如前列腺素、抗高血壓中性腎髓質(zhì)脂等分泌失調(diào)，排鈉功能障礙均可能與高血壓發(fā)病有關(guān)。

5．神經(jīng)內(nèi)分泌因素 一般認(rèn)為，細(xì)動脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)是本病發(fā)病的重要神經(jīng)因素。但是，交感神經(jīng)節(jié)后纖維有兩類：①縮血管纖維，遞質(zhì)為神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）及去甲腎上腺素；②擴(kuò)血管纖維，遞質(zhì)為降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）及P物質(zhì)。這兩種纖維功能失衡，即前者功能強(qiáng)于后者時，才引起血壓升高。近年來，中樞神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽，以及各種調(diào)節(jié)肽與高血壓的關(guān)系已成為十分活躍的研究領(lǐng)域。據(jù)報道，CGRP可能抑制大鼠下丘腦去甲腎上腺素的釋放，在外周它可能抑制腎上腺神經(jīng)受刺激時去甲腎上腺素的釋放。有報道，從哺乳動物心臟和腦中分離出利鈉肽（A、B及C型），啟示了人體內(nèi)有一個利鈉肽家族。近來在局部腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的研究取得了新進(jìn)展。將小鼠腎素基因（Ren-2基因）經(jīng)微注射裝置注入大鼠卵細(xì)胞，形成了轉(zhuǎn)基因大鼠種系TGR（mREN2）27，這種動物血壓極高。用Northern印跡雜交法證明，Ren-2轉(zhuǎn)基因表達(dá)在腎上腺、血管、胃腸及腦，并可表達(dá)于胸腺、生殖系統(tǒng)和腎。由于其表達(dá)于血管壁，可能使血管的血管緊張素形成增加，從而發(fā)生高血壓和血管SMC肥大。

二、類型和病理變化

（一）良性高血壓

良必高血壓（benign hypertension）又稱緩進(jìn)型高血壓。早期多無癥狀，往往是偶然發(fā)現(xiàn)。開始表現(xiàn)為全身細(xì)動脈和小動脈痙攣，呈間斷性，血壓亦處于波動狀態(tài)，其后血壓呈持續(xù)性升高。出現(xiàn)心血管并發(fā)癥者，如冠狀動脈粥樣硬化，促進(jìn)疾病的進(jìn)展。晚期可因心力衰竭、心肌梗死或腦出血致死。因腎功能衰竭致死者少見。

1．動脈系統(tǒng)病變

（1）細(xì)動脈：是指中膜僅有1～2層SMC的細(xì)動脈（arteriole）及直徑約1mm 及以下的最小動脈。常累及腹腔器官、視網(wǎng)膜及腎上腺包膜的細(xì)動脈，最嚴(yán)重的是腎臟入球動脈。由于細(xì)動脈反復(fù)痙攣，血管內(nèi)壓持續(xù)升高，內(nèi)皮細(xì)胞雖可通過其細(xì)胞骨架的適應(yīng)性來加強(qiáng)適應(yīng)，但仍不能承受血管內(nèi)壓力升高的作用而被分開，內(nèi)皮細(xì)胞間間隙擴(kuò)大，血漿蛋白（含免疫球蛋白及纖維蛋白原）滲入內(nèi)皮下間隙。局部區(qū)域中膜SMC可發(fā)生壞死，溶酶體酶釋出，并可引起局部性蛋白溶解，以致該處管壁通透性升高。血漿蛋白的滲入連同由未壞死SMC產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖使細(xì)動脈壁細(xì)胞愈來愈減少而陷于玻璃樣變，形成細(xì)動脈硬化（arteriolosclerosis）。鏡檢下，細(xì)動脈內(nèi)皮與中膜SMC之間有玻璃樣物質(zhì)沉積，其內(nèi)的膠原纖維亦陷于均質(zhì)化。隨著疾病的發(fā)展，細(xì)動脈管壁愈來愈增厚、變硬，管腔狹窄，甚至可使管腔閉塞。

（2）肌型器官動脈：主要累及冠狀動脈、腦動脈及腎動脈（弓形及小葉間動脈常被累及）。表現(xiàn)為中膜SMC肥大和增生，中膜內(nèi)膠原、彈性纖維及蛋白多糖增加，使中膜增厚。內(nèi)膜亦有血漿蛋白滲入，SMC增生，產(chǎn)生膠原和彈性纖維，內(nèi)彈力膜分裂，管腔可有某種程度狹窄。

2．心臟的病變 主要為左心室肥大，這是對持續(xù)性血壓升高，心肌工作負(fù)荷增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)。在心臟處于代償期時，肥大的心臟心腔不擴(kuò)張，甚至略微縮小，稱為向心性肥大（concentric hypertrophy）。心臟重量增加，一般達(dá)400g以上，甚至可增重1倍。肉眼觀，左心室壁增厚，可達(dá)1.5～2cm；左心室乳頭肌和肉柱明顯增粗。鏡檢下，肥大的心肌細(xì)胞變粗，變長，并有較多分支。細(xì)胞核較長、較大（可形成多倍體）。由于不斷增大的心肌細(xì)胞與毛細(xì)血管供養(yǎng)之間的不相適應(yīng)，加上高血壓性血管病，以及并發(fā)動脈粥樣硬化所致的血供不足，便導(dǎo)致心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，稱為離心性肥大（eccentric hypertrophy）。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。

3．腎的病變 表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，為雙側(cè)對稱性、彌漫性病變。

肉眼觀，腎體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，一側(cè)腎重量一般小于100g（正常成年人一側(cè)腎重約為150g）。表面布滿無數(shù)均勻的紅色細(xì)顆粒。切面，腎皮質(zhì)變薄，一般在2mm左右（正常厚3～5mm）。髓質(zhì)變化不明顯，但腎盂和腎周圍脂肪組織明顯增生。

鏡檢下，腎細(xì)動脈硬化明顯，小葉間動脈及弓形動脈內(nèi)膜增厚。依病程而有多少不等的入球動脈及腎小球發(fā)生玻璃樣變。附近的腎小管由于缺血而萎縮、消失，間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。該處由于腎實(shí)質(zhì)萎縮和結(jié)締組織收縮而形成凹陷的固縮病灶，周圍健存的腎小球發(fā)生代償性肥大，所屬腎小管亦呈代償性擴(kuò)張，使局部腎組織向表面隆起，形成肉眼所見的無數(shù)紅色細(xì)顆粒（由于該處血供良好而呈紅色）。

腎小球入球小動脈管壁玻璃樣變性，腎小球纖維化，玻璃樣變 ×180

臨床上，可多年不出現(xiàn)腎功能障礙。晚期由于病變的腎單位越來越多，腎血流量逐漸減少，腎小球濾過率逐漸降低?；颊呖砂l(fā)生水腫、出現(xiàn)蛋白尿及管型。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥的臨床表現(xiàn)。

4．腦的病變 高血壓時，由于腦內(nèi)細(xì)動脈的痙攣和病變，患者可出現(xiàn)不同程度的高血壓腦病（hypertensive encephalopathy）癥狀，如頭痛、頭暈、眼花等，甚至出現(xiàn)高血壓危象?；颊哂忻黠@的中樞神經(jīng)癥狀，如意識模糊、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙及癲癇發(fā)作等。

（1）腦動脈病變：嚴(yán)重的病例細(xì)動脈和小動脈管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，可并發(fā)血栓形成及微動脈瘤（microaneurysm）。后者好發(fā)于殼核、丘腦、腦橋、小腦和大腦，這些部位也是高血壓性腦出血及腦梗死發(fā)生率最高之處。

（2）腦軟化：由于細(xì)動脈、小動脈病變造成其所供養(yǎng)區(qū)域腦組織缺血的結(jié)果，腦組織內(nèi)可出現(xiàn)多數(shù)小軟化灶，即微梗死灶（microinfarct）。鏡檢下，梗死灶內(nèi)腦組織壞死液化，形成染色較淺、質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。灶內(nèi)可見壞死的細(xì)胞碎屑，周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生及少量炎性細(xì)胞浸潤。最后，壞死組織被吸收，由膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。由于軟化灶較小，一般不引起嚴(yán)重后果。

（3）腦出血：是高血壓最嚴(yán)重的且往往是致命性的并發(fā)癥。多為大出血灶，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。出血區(qū)域的腦組織完全被破壞，形成囊腔狀，其內(nèi)充滿壞死的腦組織和凝血塊。有時出血范圍甚大，可破入側(cè)腦室（圖8-13）。引起腦出血的原因一方面由于細(xì)、小動脈的病變，另一方面，腦出血多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)域（尤以豆?fàn)詈俗疃嘁姡?，供養(yǎng)該區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，直接受到大腦中動脈壓力較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動脈破裂出血。此外，血壓突然升高（如情緒激動時）亦易使病變的動脈破裂出血。臨床上，患者常驟然發(fā)生昏迷、呼吸加深和脈搏加快。嚴(yán)重者可發(fā)生陳－施（Cheyne-Stokes）呼吸、瞳孔反射及角膜反射消失、肢體弛緩、肌腱反射消失、大小便失禁等癥狀。出血灶擴(kuò)展至內(nèi)囊時，引起對側(cè)肢體偏癱及感覺消失。出血灶破入側(cè)腦室時，患者發(fā)生昏迷，常導(dǎo)致死亡。左側(cè)腦出血常引起失語，腦橋出血可引起同側(cè)面神經(jīng)麻痹及對側(cè)上下肢癱瘓。

圖8-13 高血壓病之腦出血

大腦左側(cè)內(nèi)囊出血并破入側(cè)腦室

5．視網(wǎng)膜的病變 視網(wǎng)膜中央動脈亦常發(fā)生硬化。眼底鏡檢查可見這些血管迂曲，顏色蒼白，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣改變。動、靜脈交叉處靜脈呈受壓現(xiàn)象。嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血，患者視物模糊。

（二）惡性高血壓

惡性高血壓（malignant hypertension）又稱為急進(jìn)型高血壓，可由良性高血壓惡化而來，或起病即為急進(jìn)性。病理變化主要見于腎和腦。

1．腎的變化 鏡檢下，可見細(xì)動脈壞死（arteriolonecrosis）（纖維素樣壞死），壞死累及內(nèi)膜和中膜，并有血漿成分內(nèi)滲（insudation），使管壁極度增厚。HE染色切片上，受累血管壁呈嗜伊紅性和折光性，免疫組織化學(xué)檢查證明其中含有纖維蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體?？梢姾怂槠?，但炎性細(xì)胞浸潤極少見。有時可見到壞死性細(xì)動脈炎，在壞死的血管壁及周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，但這種動脈炎不累及弓形動脈及葉間動脈。入球動脈壞死常波及腎小球，使腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。細(xì)動脈壞死常并發(fā)血栓形成，可引起出血及微梗死。小動脈的變化頗具特征性，表現(xiàn)為增生性動脈內(nèi)膜炎（proliferative endarteritis），內(nèi)膜顯著增厚，其內(nèi)有多數(shù)SMC增生，并呈向心性排列，形成層狀蔥皮樣病變。SMC產(chǎn)生大量膠原及蛋白多糖，管腔陷于高度狹窄。然而，這些變化并非惡性高血壓所特有，類似的變化亦見于腎移植慢性排斥反應(yīng)、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化等。肉眼觀，腎表面平滑，可見多數(shù)出血點(diǎn)，切面可見多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶。

2．腦的變化 腦的細(xì)、小動脈亦可發(fā)生同樣病變，常引起局部缺血、微梗死和腦出血。

臨床上，有嚴(yán)重的高血壓，血壓值超過30.66/17.3kPa（230/130mmHg）?？砂l(fā)生高血壓腦病。常有持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿?；颊叨嘤谝荒陜?nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭致死。

第五篇：社區(qū)高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)

社區(qū)高血壓病的健康教育與健康促進(jìn)

一、概述

高血壓是社區(qū)最常見的心腦血管疾病，目前我國高血壓病人已達(dá)1.6億，世界患高血壓的總?cè)藬?shù)則高達(dá)10億。高血壓在我國乃至全球都已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一殺手”。在各種心血管病中患病率最高。高血壓可分為： ①原發(fā)性高血壓：

原因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上； ②繼發(fā)性高血壓：

有明確而獨(dú)立的病因，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。1．腎實(shí)質(zhì)病變

急性腎小球腎炎，多見于青少年，有急性起病鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血尿、浮腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不易區(qū)別，但反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病，無論是1型或2型，均可發(fā)生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常；病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時血壓升高。

2．腎動脈狹窄

可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性、炎癥性或動脈粥樣硬化性，后者見于老年人，前兩者主要見于青少年。反進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升高，體檢時可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動脈造影可明確診斷。

3．嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。反血壓波動明顯，陣發(fā)性血壓增高伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，對一般降壓藥物無效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)懷疑及本病。

4．原發(fā)性醛固酮增多癥

本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。實(shí)驗室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺內(nèi)酯（安體疏通）試驗陽性具有診斷價值。超聲、放射性核素、此可作定位診斷。

5．庫欣綜合征

系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過多所致。除高血壓外，有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等特征，診斷一般并不困難。

6．主動脈縮窄

多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動脈炎所引起。特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，呈甚至血壓高于下肢的反?，F(xiàn)象。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動脈的搏動和雜音或腹部聽診有血管雜音。胸部X線攝影可顯示肋骨受側(cè)支動脈侵蝕引起的切跡。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ●世界衛(wèi)生組織規(guī)定：

18周歲以上成年人收縮壓≥140mmHg,和/舒張壓≥90mmHg為高血壓。如果連續(xù)三次不在同一天測量血壓都超過正常標(biāo)準(zhǔn)，就可確定患高血壓 血壓水平的定義和分類

類 別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

正常血壓

＜120

＜80 正常高值

120—139

80—89 高血壓

≥140

≥90 1級高血壓（輕度）

140—159

90—99 2級高血壓（中度）

160—179

100—109 3級高血壓（重度）

≥180

≥110 單純收縮期高血壓

≥140

＜90

注：如收縮壓和舒張壓水平不在同一級別，則就高不就低 高血壓分期：

1979年我國修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。第一期血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。

第二期血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：①體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；②眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。

第三期血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：①腦血管意外或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。

從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。高血壓病的主要危害及后果

1、一旦患病很難治愈，將終生接受治療，并伴有腦卒中、冠心病、糖尿病、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，會致死致殘。

2、高血壓導(dǎo)致腦卒中、冠心病的主要病理基礎(chǔ)是慢性全身性動脈粥樣硬化和持續(xù)性或驟然性血管高壓。高血壓既是動粥的原因之一，又可加速這一過程。

3、高血壓是引起腦卒中最重要的獨(dú)立危險因素 4、50%~70%的冠心病患者伴有高血壓

◆對腦：導(dǎo)致腦動脈硬化，易使腦部的細(xì)小血管破裂或阻塞，而引起腦中風(fēng)（腦卒中）◆對心：導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)變大，易引起左室肥厚，擴(kuò)大，衰竭。加速心臟冠狀動脈硬化及狹窄，易導(dǎo)致心絞痛，嚴(yán)重時將導(dǎo)致心肌梗塞，危害生命

◆對腎：可導(dǎo)致腎動脈硬化而影響腎臟的血液灌流，易引起腎萎縮，腎機(jī)能不全，尿毒癥等。

◆對眼：導(dǎo)致眼動脈硬化，出血。

二、流行特點(diǎn)和危險因素

我國的高血壓具有以下流行特點(diǎn)： ①患病率呈上升趨勢：對全國15歲以上人群高血壓患病率抽樣調(diào)查結(jié)果表明：1959年到1979年的20年間患病率上升了51%；1979到1991年的12年患病率上升了54%。

②患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；

③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢。體力勞動者患病率低于腦力勞動者。

三、高血壓病的行為危險因素

1、不合理的膳食

不同的食物，對血壓產(chǎn)生不同的影響，攝入大量的脂肪和膽固醇，過多的飽和脂肪酸，高鹽飲食都可以使血壓升高；研究表明部分個體中存在著鹽敏感基因，鹽敏感人群限制食鹽攝入，降壓效果明顯。WHO建議每天食鹽攝入量為不超過5克。

2、超重和肥胖

超重和肥胖是高血壓病一個重要的危險因素。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較正常者要高2—3倍，對于一些肥胖和超重的人，減肥可降低血壓。常用的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)有： ①體重指數(shù)（BMI）：體重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者為正常；≥24者為超重；≥27者為肥胖。

②腰圍/臀圍之比：男≥0.9；女≥0.85者為向心性肥胖。③理想體重估計值（kg）=（身高cm－105）：＞10%為超重；＞20%為肥胖。

3、吸煙

吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高。高血壓患者大量吸煙，心臟病及因心臟病致死的危險性大大增加，吸煙與不吸煙人群比較，腦卒中發(fā)病危險性增加90%，冠心病發(fā)病危險性增加2.2倍。

4、飲酒

飲酒量與高血壓患病率及血壓水平呈直線關(guān)系，重度飲酒者或每日飲酒者比少飲酒者或不飲酒者高血壓患病率高1.5—2倍，減少飲酒量可以控制高血壓患者的血壓水平。

5、精神緊張

生活節(jié)奏加快，競爭激烈都能成為緊張刺激，緊張可引起血壓升高、心跳加快、頭部和肌肉血液供應(yīng)增加、內(nèi)臟血液供應(yīng)減少，若過于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理改變。

6、缺乏運(yùn)動

久坐生活方式者與同齡對照者相比發(fā)生高血壓的危險性增加20%—50%。規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育運(yùn)動，對預(yù)防和治療高血壓有益處。

7、從醫(yī)行為不良

不能遵照醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療的行為稱為從醫(yī)行為不良。高血壓病相關(guān)的不良從醫(yī)行為包括：①不定期測量血壓；②出現(xiàn)病情變化不及時就醫(yī)；③不能嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療。

8、家族遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性，流行病學(xué)調(diào)查表明，父母均患高血壓者其子女患高血壓概率高達(dá)45%，雙親血壓均正常，其子女患高血壓的概率僅為3%，因此有高血壓家族史的人要特別注意預(yù)防。

9、其他

（1）微量元素：鉀、鈣、鎂攝入不足 ；鋅/鋰比值低；血鉛高；（2）口服避孕藥：患高血壓的危險是不服藥者的2.59倍

原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中可改變的危險因素是高血壓干預(yù)中可以有所作為的部分，也稱行為因素，如高鹽飲食、高脂飲食、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動、心理壓力、從醫(yī)行為不良等。不可改變的危險因素包括：年齡、性別和遺傳因素。

四、高血壓病的三級預(yù)防

一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。

1、原級預(yù)防：是在青少年中開展高血壓的預(yù)防，比如控制兒童肥胖等；

2、一級預(yù)防：是指已經(jīng)有高血壓的危險因素存在，但尚未發(fā)生高血壓的人員的預(yù)防，其主要措施是：倡導(dǎo)合理的飲食機(jī)構(gòu)，減肥、限制高鹽飲食和高脂飲食，戒煙限酒、定期體檢，堅持有氧運(yùn)動，緩解心理壓力等；

3、二級預(yù)防：是針對高危人群采取的措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以延緩疾病發(fā)展。高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)：

●具有以下一項及以上的危險因素，即可視為高危人群：

①收縮壓介于120—139mmHg之間和/或舒張壓介于80—89mmHg之間； ②超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，包括少年兒童； ③有高血壓病家族史；

④每天食鹽量超過10克以上者；

⑤經(jīng)常飲高度白酒，每天100克以上者；

⑥吸煙者，特別是每天吸20支以上，超過一年者； ⑦經(jīng)常接觸噪聲、情緒不穩(wěn)定者；

⑧連續(xù)口服避孕藥物一年以上者；

⑨缺乏運(yùn)動者。

二級預(yù)防措施：主要包括定期的健康體檢；“50歲以上人群首診測量血壓”等制度的建立；全人群普查。對篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。

4、三級預(yù)防：是針對患者進(jìn)行規(guī)范化治療和隨訪，同時加強(qiáng)高血壓患者的自我管理。通過培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，促進(jìn)患者高血壓防治知識、技能和信念的提高；提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

五、高血壓病的健康促進(jìn)規(guī)劃

規(guī)劃必須有明確的目標(biāo)、包括教育目標(biāo)、行為目標(biāo)和規(guī)劃目標(biāo)。在規(guī)劃執(zhí)行過程中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)政府的領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)群眾的參與，這是高血壓病防治可持續(xù)發(fā)展的重要條件，單靠醫(yī)務(wù)人員的積極性是難以奏效的。高血壓病健康促進(jìn)規(guī)劃的具體內(nèi)容和評價程序見14-1圖。

六、社區(qū)高血壓的健康教育與健康促進(jìn)

1、通過社區(qū)診斷，評估社區(qū)需求

（1）了解社區(qū)特定，社區(qū)人群的人口學(xué)特征，人群的工作、生活環(huán)境及其生活質(zhì)量。

（2）了解影響社區(qū)居民健康問題的主要危險因素，如吸煙、肥胖、不運(yùn)動、膳食不合理等。（3）了解高血壓在該社區(qū)的發(fā)病情況和流行特征，患高血壓病的主要行為和危險因素。（4）通過社區(qū)診斷，明確優(yōu)先項目，確定優(yōu)先項目的原則有三。①嚴(yán)重性：對人群健康威脅最嚴(yán)重的問題；②有效性：該危險因素通過健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)是有效的；③可行性：成本低，效益好，且是群眾普遍關(guān)心和易于接受的。

2、確定社區(qū)高血壓健康教育與健康促進(jìn)目標(biāo)，計劃執(zhí)行后預(yù)期達(dá)到的目的和結(jié)果

（1）總體目標(biāo)

總目標(biāo)通常是遠(yuǎn)期、比較籠統(tǒng)的。如某社區(qū)高血壓防治的總體目標(biāo)是降低高血壓的危險因素，提高居民生活質(zhì)量。

（2）具體目標(biāo)

為實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)所要達(dá)到的具體結(jié)果。具體目標(biāo)必須回答6個問題，即某一項指標(biāo)、在某范圍內(nèi)、某一目標(biāo)人群、在多長的時間內(nèi)、實(shí)現(xiàn)什么變化、變化程度有多大。①教育目標(biāo)：知識、信念、態(tài)度、價值觀、技巧等方面變化指標(biāo)。如在干預(yù)一年后某社區(qū)老年人高血壓相關(guān)知識知曉率達(dá)到75%以上；

②行為目標(biāo)：干預(yù)對象行為變化指標(biāo)，如在干預(yù)一年后某社區(qū)老年人吸煙率下降2%； ③健康指標(biāo)：目標(biāo)人群健康狀況變化指標(biāo)，如在五年后某社區(qū)中年婦女高血壓患病率下降2%。

3、確定目標(biāo)人群

①一級目標(biāo)人群：計劃希望這些人群將實(shí)施所建議的健康行為。如高血壓病人、家屬、高血壓的高危人群。②二級目標(biāo)人群：對一級目標(biāo)人群有著重要影響的人，或能激發(fā)教育和加強(qiáng)一級目標(biāo)人群行為和信念的人，如醫(yī)務(wù)人員、同伴、朋友等。

③三級目標(biāo)人群：社區(qū)決策者、經(jīng)濟(jì)資助者及對計劃的成功有重要影響的人。

4、確定健康教育信息

根據(jù)不同的目標(biāo)人群向他們提供有針對性的信息。

（1）高血壓病人的健康教育：加強(qiáng)隨訪和管理，通過健康教育讓病人知道堅持按時服藥和非藥物治療的重要性；早期診斷、早期治療；提供良好的保健服務(wù)，預(yù)防病情惡化，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)功能與心理康復(fù)。

高血壓病人健康教育主要內(nèi)容：

①控制體重與減肥，減少攝入熱量。使體重指數(shù)（BMI）控制在20—24。②合理膳食與限鹽，減少脂肪，人均每日鹽攝入量6克以下。③戒煙，限制飲酒，少飲咖啡。

④適量有氧運(yùn)動量，選擇適合自己的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等。每周至少3次，每次30分鐘以上。

⑤避免緊張刺激，松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練，通過聽音樂、練書法以及繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。

⑥定期測量血壓，按醫(yī)囑服藥，預(yù)防病情惡化，學(xué)會高血壓緊急狀態(tài)的識別、搶救、轉(zhuǎn)診。⑦藥物的正確使用。

2）高危人群健康教育：高危人群健康教育的疾病內(nèi)容是：①生活方式干預(yù)，消除行為危險因素，減少患病的風(fēng)險；②采取有效監(jiān)測，定期測量血壓，35歲以上一般人群每年測量一次血壓，高危人群每半年測量一次血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（3）健康人群健康教育：通過健康教育與健康促進(jìn)，使兒童從小樹立健康觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從小預(yù)防高血壓；促使“知、信、行”向有利于健康的方向發(fā)展，矯正不良習(xí)慣，建立健康的生活方式。

● 健康人群預(yù)防高血壓病的有關(guān)信息：

①控制體重與減肥，減少攝入的熱量，適度增加有氧運(yùn)動量，使體重保持在正常范圍。②低鹽飲食，人均每天攝鹽量6克以下。③不吸煙，吸煙者勸其戒煙，限制飲酒。④合理膳食，食物多樣；以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果；每天喝牛奶；不進(jìn)食高脂飲食，對于膽固醇含量超過100毫克的食物，要盡量少吃；超過400毫克的，盡量不吃 ⑤適量有氧運(yùn)動，學(xué)會一種適合自己的有氧運(yùn)動方法，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等，應(yīng)持之以恒，保持理想體重。

⑥松弛與應(yīng)急處理訓(xùn)練，通過氣功、太極拳、聽音樂、練書法與繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)急水平，避免緊張刺激。

⑦定期測量血壓，學(xué)會家庭內(nèi)定期自測血壓或定期到社康中心測量血壓。

（4）加強(qiáng)對高血壓病人最有影響力的人群的健康教育：通過健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、街道干部、醫(yī)護(hù)人員等去影響病人，監(jiān)督其從醫(yī)行為，逐步改變不良習(xí)慣，常能取得良好習(xí)慣。

5、傳播渠道與活動形式

①與新聞媒介合作，在電視臺、電臺、報刊上普及醫(yī)學(xué)科普知識，提高居民健康知識和自我保健能力。

②利用健康教育櫥窗、墻報、展覽等，普及高血壓相關(guān)知識。③編印發(fā)放預(yù)防高血壓健康教育資料、畫冊等。

④提供健康教育處方，圍繞高血壓的非藥物治療，結(jié)合就醫(yī)對象的健康問題與特點(diǎn)，編寫系列健康處方。

⑤針對不同人群，舉辦各種類型的高血壓防治健康教育專題講座。⑥在每年的10月8日“全國高血壓日”開展健康咨詢和義診活動。⑦在病人候診或輸液時播放防治高血壓衛(wèi)生科教片。⑧舉辦高血壓知識競賽、烹調(diào)比賽、健身比賽等。⑨對重點(diǎn)病人實(shí)施跟蹤監(jiān)測、分類管理和健康教育。

⑩開展家庭病床的健康教育，提高病人與家庭成員急救、護(hù)理、康復(fù)技能。

6、組織實(shí)施與評價

社區(qū)高血壓病健康教育與健康促進(jìn)計劃的組織實(shí)施與評價是社區(qū)綜合干預(yù)的主體部分，也是重點(diǎn)和關(guān)鍵