城管大隊黨總支主要事跡材料

中共縣城市管理局黨總支，現(xiàn)有正式黨員

人。

下設(shè)三個黨支部，即城管局機關(guān)黨支部、城管大隊黨支部、環(huán)衛(wèi)

所黨支部。

一年來，在上級黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在黨組織和全體黨員的共同

努力下,我們以黨的十七大精神為指針,認真貫徹落實三個代表重要

思想，堅持黨要管黨、從嚴治黨的方針，加強黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮

組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，較好地完成各項工作任

務(wù)。

一、加強學(xué)習(xí)提高素質(zhì)全面加強黨的思想建設(shè)一年來，縣城市管

理局黨總支克服了其他一些基層黨支部在理論學(xué)習(xí)上重視不夠、抓得

不緊、要求不嚴、態(tài)度不端、淺嘗輒止、敷衍應(yīng)付、理論學(xué)習(xí)不能聯(lián)

系實際等缺點與不足，創(chuàng)新思維，開拓性地開展了黨員理論學(xué)習(xí)活動，把黨的思想建設(shè)放在首要地位，在全體黨員中掀起學(xué)習(xí)

《中國共產(chǎn)黨

章程》、《中共中央關(guān)于加強和改進黨的作風(fēng)建設(shè)的決定》、三個代

表、十七大等重要思想的高潮，并推動學(xué)習(xí)向廣度和深度發(fā)展。

對教育學(xué)習(xí)活動內(nèi)容、方法、步驟和時間進行了統(tǒng)一安排。

堅持學(xué)用結(jié)合，要求全體黨員既用理論改造客觀世界，同時又用

理論指導(dǎo)改造主觀世界，不斷增強黨性，牢固樹立正確的世界觀、人

生觀、價值觀。

同時，嚴格黨的組織生活會制度，做到加強教育，健全制度，注

重效果，督促檢查。

通過嚴格黨的組織生活，全體黨員提高了參加黨的組織生活的自

覺性，能夠自覺接受黨組織的教育、管理和監(jiān)督。

用黨章規(guī)范工作，堅持三會一課制度和學(xué)習(xí)制度等，不斷增強黨的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

二、加強領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，提高干部隊伍素質(zhì)一是加強領(lǐng)導(dǎo)班子政

治理論學(xué)習(xí)。

堅持政治學(xué)習(xí)制度，積極開展民主集中制學(xué)習(xí)教育活動，使黨員

干部認真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了三個代表重要思想，胡錦濤同志的重要講話等

理論文章，深入開展批評和自我批評。

提高了班子成員理論修養(yǎng)和道德修養(yǎng)，增強了事業(yè)心、責(zé)任感。

使班子成員能緊緊圍繞中心工作，盡職盡責(zé)，盡心盡力，互相尊

重，互相支持，團結(jié)向上，起到了模范帶頭作用。

二是加強對干部的教育與管理。

按照《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用條例》的要求，認真做好領(lǐng)導(dǎo)干部的教育與管理工作。

組織領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)十七大精神，加強警示教育。

在領(lǐng)導(dǎo)干部管理方面，對領(lǐng)導(dǎo)干部進行一次年度考核。

通過民主測評和個別談話，了解領(lǐng)導(dǎo)干部在政治思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)

能力、團結(jié)協(xié)作、工作政績等方面的內(nèi)容，并注重對領(lǐng)導(dǎo)班子的情況

進行分析。

三、強化工作紀律，狠抓工作質(zhì)量廣泛發(fā)動干部群眾，以思想為

先導(dǎo)，狠抓了創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城和城市管理工作。

一廣泛宣傳，全面發(fā)動，形成全民參與的積極氛圍為保證創(chuàng)衛(wèi)工

作順利開展，我們始終把發(fā)揮和調(diào)動廣大干部、群眾參與創(chuàng)衛(wèi)的主動

性、積極性放在首位，全方位、多層次、多形式宣傳發(fā)動，著力營造

濃厚的創(chuàng)衛(wèi)工作氛圍。

1、層層召開會議。

縣創(chuàng)衛(wèi)指揮部除每月組織六大片區(qū)和九個專業(yè)工作組召開創(chuàng)衛(wèi)

流動現(xiàn)場會外，在9

月份，縣委、縣政府又召開了優(yōu)化發(fā)展環(huán)境工作

大會，也是創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城和縣級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)的促進大會，六大片區(qū)

和九個專業(yè)工作組在會上作了書面表態(tài)發(fā)言。

還相繼組織專門召開了六小行業(yè)衛(wèi)生專項整治工作會，建材市場

專項整治工作會，城區(qū)限燃煙花爆竹和禁止拋撒冥紙專項整治工作會，縣城區(qū)小街小巷硬化、亮化調(diào)度工作會，六大片區(qū)和九個專業(yè)工作組

也定期不定期地召開了創(chuàng)衛(wèi)專項整治工作會。

2、制作創(chuàng)衛(wèi)公益宣傳標(biāo)語。

一是制定和下發(fā)了《創(chuàng)衛(wèi)公益廣告宣傳工作方案》，在縣城主街

主道醒目位置噴繪制作創(chuàng)衛(wèi)公益廣告宣傳牌

塊，制作限燃禁拋宣

傳牌

塊。

二是利用市場化運作模式，動員等單位在縣城主街主道交叉路口

用不銹鋼制作《市民文明衛(wèi)生行為規(guī)范》

處。

三是利用公交站臺制作創(chuàng)衛(wèi)宣傳牌

處。

四是縣城管大隊籌資

萬多元，在縣城主街道設(shè)置糾章警示牌

180

多塊。

3、出動宣傳車巡回宣傳。

在9

月份，出動宣傳車開展了創(chuàng)衛(wèi)宣傳月活動，由縣公安局、縣

城管局、縣交警大隊派出宣傳車，在全縣范圍內(nèi)集中開展創(chuàng)衛(wèi)巡回宣

傳，重點宣傳創(chuàng)衛(wèi)有關(guān)規(guī)定及交通、城管法律、法規(guī)。

4、印發(fā)各類創(chuàng)衛(wèi)宣傳資料。

以縣政府名義印發(fā)了

《關(guān)于在縣城區(qū)限制燃放煙花爆竹和拋撒冥

紙的通告》，印發(fā)了《致全縣市民的一封信》、《創(chuàng)建國家衛(wèi)生縣城

倡議書》等各類宣傳資料

萬多份。

5、組織群眾活動。

為激發(fā)全縣干群的參與意識，在縣城廣場開展了廣場文藝晚會，組織九個專業(yè)工作組在縣城廣場開展了做文明人、創(chuàng)衛(wèi)生城宣傳活動，接待群眾

2000

多人次。

由縣衛(wèi)生局組織縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的醫(yī)生，開展了義診服務(wù)

進社區(qū)活動。

由縣婦聯(lián)、鎮(zhèn)聯(lián)合組織在廣大婦女群眾中開展了創(chuàng)衛(wèi)巾幗在行動

活動。

由團縣委、縣教育局聯(lián)合開展主題為小手拉大手共創(chuàng)衛(wèi)生城的活

動，通過開展各類活動，激發(fā)全民參與創(chuàng)衛(wèi)的意識和熱情。

6、開展健康教育。

在縣兩臺一報設(shè)立了健康教育專欄，及時聘請專家在縣有線電視

臺進行講座，印發(fā)市民健康知識手冊

萬多冊，發(fā)放到全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場

和鎮(zhèn)

個創(chuàng)建村群眾手中，并組織學(xué)習(xí)和測試。

在中小學(xué)校開設(shè)健康教育課，開課率達

100，并組織參加健康教

育知識學(xué)習(xí)、考試，進一步規(guī)范市民健康衛(wèi)生行為。

7、開辟創(chuàng)衛(wèi)專欄和編發(fā)創(chuàng)衛(wèi)簡報。

在縣兩臺一報開辟了創(chuàng)衛(wèi)宣傳專欄，對在創(chuàng)衛(wèi)工作中涌現(xiàn)出來的先進典型進行及時報道。

對在創(chuàng)衛(wèi)工作中存在的問題和進度緩慢的單位進行公開曝光，及

時報道了創(chuàng)衛(wèi)工作進度。

2007年，編發(fā)創(chuàng)衛(wèi)簡報

期，刊播創(chuàng)衛(wèi)新聞

179

條。

二攻堅破難，完善功能，不斷加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)近年來，隨著我縣城市框架的不斷拉大，縣財政在創(chuàng)建工作上先后投資

3200

萬元，開展大規(guī)模的縣城基礎(chǔ)設(shè)施硬件建設(shè)，使縣城面貌有了很大的改善。

1、加大重點工程建設(shè)力度。

圍繞創(chuàng)衛(wèi)工作，投入

3000多萬元改造和拓寬、美化了

國道

湄湘河橋，改造拓寬了

國道城南段即站前西路至新中學(xué)門口段，新修了站前西路

國道至贛江大橋段，城南道路網(wǎng)架基本成形，形

成了三縱四橫的道路網(wǎng)架，商貿(mào)中心集貿(mào)市場改造工程、建材市場擴

建工程進展順利。

2、加大環(huán)衛(wèi)設(shè)施建設(shè)力度。

一是抓了縣城生活垃圾衛(wèi)生填埋場擴建工程的立項爭資，爭得國

債項目資金

500

萬元，同時對擴建工程進行了重新規(guī)劃、選址和征地

工作，目前該項目正在修建進場道路；

二是動工新建垃圾中轉(zhuǎn)站

座，即濱陽路、城北工業(yè)園、玉景嘉園、沿江花園各

座。

利用市場化運作模式對濱陽路煙草公司老辦公樓部分土地進行

公開拍賣，拍賣金用于興建垃圾中轉(zhuǎn)站和水沖式公廁，該工程已全面

動工興建；三是動工新建了東門、饒家巷水沖式公廁，并按照國家一

類標(biāo)準(zhǔn)改造水沖式公廁

座；四是新購置了多功能灑水車一部，清掃

保潔車

部，環(huán)保型密閉人力板車

部，更換主街主道果殼箱

150

只，添置擺臂式垃圾鋼桶

只，掛臂式小圓鋼桶

只，督促臨街店

面經(jīng)營戶配備垃圾容器

200

多只。

3、加大了對小街小巷的硬化、亮化、綠化工作力度。

一是在硬化、亮化工作方面，縣創(chuàng)衛(wèi)辦和六大片區(qū)深入居民區(qū)對

未硬化、亮化的小街小巷進行調(diào)查摸底，并將硬化、亮化工作任務(wù)以

創(chuàng)衛(wèi)指揮部的名義下達文件，落實到各片區(qū)和責(zé)任路段單位。

各片區(qū)在時間緊、任務(wù)重、工作量大的情況下，按照責(zé)任路段單

位幫一點，受益居民單位出一點，有關(guān)單位、個人捐一點，縣財政補

一點的辦法，籌措硬化資金

500多萬元，硬化居民區(qū)小街小巷

297

條

處，硬化面積達

萬多平方米。

籌集亮化資金

4047萬元，安裝鈉燈

盞，便民燈聲控?zé)?/p>

1932

盞。

二是在綠化工作方面，發(fā)動居民利用空閑地建綠化池

多個，新增綠地面積

2000

多平方米。

補植行道樹

1400

多株。

4、加大了城區(qū)交通設(shè)施建設(shè)力度。

縣交警大隊籌資

20多萬元，在中大道安裝電子警察，在中山路、濱陽路、狀元路、商貿(mào)路、大道各交叉路口增設(shè)了停車標(biāo)志、標(biāo)線，增設(shè)減速帶、減速壟

70多處，黃閃燈

多盞。

在大道設(shè)置人車分流隔離欄

多處，利用市場化運作模式，在善政大道、川琴路、濱陽路新建公交站臺

個。

完善北門停車場內(nèi)的配套設(shè)施建設(shè)，并正式啟用。

5、加快城區(qū)綠化工作力度。

堅持綠色為魂的現(xiàn)代化意識，改善城區(qū)生態(tài)環(huán)境，加強道路綠化，對城區(qū)有條件的單位實施拆墻透綠，見縫插綠，千方百計擴大綠地面

積。

在105

國道城南站前西路至新中學(xué)、湄湘橋建綠化帶

個，改

造人行道行道樹圍

1000

多處。

6、加大城區(qū)靚化美化建設(shè)力度。

縣財政投資

萬元，在站前西路至新中學(xué)段安裝路燈

盞，在湄湘橋安裝路燈

盞，在善政二、三路新安裝景觀燈

盞，督促縣

財政局對辦公大樓、金瑞賓館、縣供電局大樓、工業(yè)園區(qū)辦公大樓安

裝景觀燈。

督促縣規(guī)劃建設(shè)局、縣衛(wèi)生局、縣郵政局、縣交通局、縣糧食局、縣水務(wù)局等

24個單位投資

100多萬元對辦公樓遭遇

724

臺風(fēng)襲擊后

損壞的景觀燈進行全面修復(fù)，使縣城區(qū)呈現(xiàn)了流光溢彩不夜城，疑是

銀河落九天的迷人夜景。

動員狀元路末段

戶居民建美化圍墻和鋪設(shè)彩磚，徹底改變了

該地人居環(huán)境。

三部門協(xié)作，聯(lián)合整治，不斷改善城區(qū)市容環(huán)境

1、交通秩序?qū)?/p>

項整治

按照職能分工，縣交警大隊負責(zé)組織工作組對城區(qū)大貨車、客車、農(nóng)用車、拐的車的亂停亂放進行集中整治，同時還加大警力，開展了

駕乘摩托車戴頭盔的專項整治活動，共整治違章駕駛

萬多人次，拘

留

人。

目前，戴頭盔駕乘摩托車已成為市民的自覺行動，并成了城區(qū)一

道靚麗的風(fēng)景線。

縣城管局負責(zé)組織人員對摩托車、自行車、人力板車進行專項整

治，以執(zhí)法促管理，以管理促規(guī)范，完善車輛停放標(biāo)識，對違章行為

進行嚴管重罰。

共教育處罰亂停亂放車輛

1556

起。

通過執(zhí)法隊伍的專項整治，城區(qū)車輛停放秩序規(guī)范、整齊。

2、市場秩序?qū)ｍ椪巍?/p>

工商局、交警大隊、城管大隊、環(huán)保局等部門充分發(fā)揮執(zhí)法職能，對建材市場經(jīng)營秩序、切割聲擾民、車輛無序停放、占道經(jīng)營等現(xiàn)象

著力進行聯(lián)合整治，做到有整治工作方案，下發(fā)整治通知書，各職能

部門責(zé)任明確。

通過整治，建材市場經(jīng)營秩序明顯好轉(zhuǎn)。

3、市容市貌專項整治。

一是在城區(qū)范圍內(nèi)開展了限制燃放煙花爆竹和隨意拋撒冥紙專

項整治活動，制定并下發(fā)整治工作方案，并從公安、交警、城管、民

政、農(nóng)業(yè)局等部門抽掉人員組成工作組，進行集中整治。

從

月

日開始至今，新結(jié)婚

184對，殯葬

248

人，無一違規(guī)

燃放煙花爆竹和隨意拋撒冥紙行為，店面開張

家，只有一家違規(guī)

燃放煙花，進行了處罰，并在縣在線電視臺進行了公開曝光。

二是拆除破舊廣告牌

408幅，清理縣城各類垃圾廣告

7210

處，拆除違章建筑

處，整治在主街道上違章修建的斜坡

300多處。

三是對縣城區(qū)人行道上設(shè)置的各類高低不平的窯井、水管、廢舊

電線桿進行專項整治，共整治

多處。

四是對縣城區(qū)主街道破損路面進行了全面修復(fù)

4、六小行業(yè)專項

整治。

從創(chuàng)衛(wèi)辦、工商、衛(wèi)生、環(huán)保部門抽掉人員組成4

個工作組，分

片包干，對城區(qū)

500

多家六小行業(yè)進行拉網(wǎng)式的調(diào)查摸底，有針對性的制定整治工作方案，對不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的六小行業(yè)限期整改，定期

達標(biāo)，不達標(biāo)的不得投入使用。

5、環(huán)境保護專項整治。

縣財政投入

萬元，聘請市環(huán)保局對城區(qū)大氣、煙塵等空氣質(zhì)量

進行監(jiān)測，經(jīng)常對生活飲用水水質(zhì)進行監(jiān)測，確保飲用水安全，并加

強污染源的治理力度。

對新上建設(shè)項目，嚴格執(zhí)行環(huán)評和三同時制度，加大噪音、燃煤

設(shè)施、醫(yī)源性廢水的監(jiān)控與整治，縣環(huán)保局對

家污染企業(yè)進行了

關(guān)停并轉(zhuǎn)。

6、文化市場專項整治。

由公安局、文廣局、城管局聯(lián)合對城區(qū)內(nèi)網(wǎng)吧、書攤等公共文化

娛樂場所進行排查和處理，嚴禁開設(shè)非法網(wǎng)吧和不健康娛樂項目及黃

色書刊、影碟流入社會，取締非法經(jīng)營網(wǎng)吧

家，純潔了我縣文化

市場。

四堅持不懈，注重實效，加強對病媒生物的防制把病媒生物防制

工作作為改善城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的一項經(jīng)常性工作來抓，印發(fā)病媒生物防

制工作方案，在縣兩臺一報刊播病媒生物防制通告，籌集防制資金

多萬元，統(tǒng)一購藥、投藥、滅鼠和開展滅蠅、滅蚊、滅蟑行動。

先后在城區(qū)投放滅鼠藥

3600公斤，投放毒餌盒

1000

多個，噴灑

滅蚊、蠅消殺藥物

多公斤，同時制定了滅蟑方案，時刻注意對蟑

螂的監(jiān)控。

經(jīng)過堅持不懈的防制，使鼠、蟑、蚊、蠅密度得到有效控制。

五多方籌資，統(tǒng)籌安排，加快農(nóng)村改水改廁步伐按照愛衛(wèi)會的統(tǒng)一布置，積極對鎮(zhèn)所轄村群眾進行改水改廁的宣傳、教育，因勢利導(dǎo)、因地制宜，進行改水改廁工作。

農(nóng)村改水工作通過政府戶戶通工程補貼和群眾自籌兩條渠道，采

取延伸城區(qū)供水管線和自備壓井方式實施改水。

加強對飲用水衛(wèi)生監(jiān)測和檢查，實現(xiàn)飲用水衛(wèi)生達標(biāo)；

農(nóng)村改廁

工作采取向上爭一點，鄉(xiāng)村補一點，群眾投一點的籌資方式，嚴格對

照三格化糞池圖紙施工，在全縣實施改廁。

鎮(zhèn)鎮(zhèn)轄村改水改廁

1306

戶。

六上下齊心，排難而進，衛(wèi)生村創(chuàng)建工作初見成效圍繞路平、溝

通、燈明、景美、水清的創(chuàng)建要求，訂方案，強措施，明責(zé)任，抓示

范。

通過鎮(zhèn)上下干群和創(chuàng)衛(wèi)職能部門及幫扶單位的共同努力，29

個

創(chuàng)建村的創(chuàng)建工作取得了突破性的進展，共投入資金

1026

萬元，完

成村內(nèi)下水道建設(shè)

7850米，硬化主、支巷道

條，硬化面積達

856

平方米。

完成改水改廁

1306戶，配備垃圾容器

32個，修建垃圾池

座，并按規(guī)劃要求整治村容村貌，拆除有礙觀瞻的殘墻斷壁

多處，4958

平方米，茅廁、豬牛欄

300

多座，清除衛(wèi)生死角

60多處。

新栽綠化苗木

1000多株，綠化面積

1600

多平方米。

此外，各村都組建了衛(wèi)生保潔隊伍，配備了環(huán)衛(wèi)設(shè)施，建立健全

了衛(wèi)生保潔制度，堅持每天保潔，衛(wèi)生狀況逐步好轉(zhuǎn)。

此外，健康教育和除四害工作深入開展。

個創(chuàng)建村

月份迎接了市愛衛(wèi)生會調(diào)研、考核，并順利通過

了市愛衛(wèi)會考核驗收，10

月份已向省愛衛(wèi)會進行了申報。

七城鄉(xiāng)一體，統(tǒng)籌兼顧，衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建全面開花主要從整治鄉(xiāng)容

鎮(zhèn)貌、場容場貌、墟鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、除四害等方面入手，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場

齊心攻堅，排難而進，再次掀起了創(chuàng)建高潮。

個鄉(xiāng)鎮(zhèn)場都圍繞著創(chuàng)建目標(biāo)，制訂工作措施，調(diào)動了各方創(chuàng)

建工作的積極性，定期開展了墟鎮(zhèn)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，取得了一定的成效。

個鄉(xiāng)鎮(zhèn)場累計投入建設(shè)資金

756萬元，完成下水道建設(shè)

1000

多米，硬化道路

萬多平方米，鋪設(shè)人行道彩磚

4200

平方米，安裝

鈉燈

22盞，聲控?zé)?/p>

178盞，植大樹

200多株，建綠化小品

41處，綠

化面積

3000多平方米，墟鎮(zhèn)改造旱廁

4座，新建垃圾中轉(zhuǎn)站

座，水沖式公廁

座，添置果殼箱

160只，清除垃圾死角

350多處，清運

垃圾

120余噸，清理垃圾廣告

13萬多處。

拆除違章建筑

500多處，拆除亂懸亂掛

200余處，清理亂堆亂放

140余處。

本

word

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篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

重癥肺炎

【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總

死亡率中排第5~6

位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)

明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎

(community

-acquired

pneumonia,CAP),亦可發(fā)

生于醫(yī)院獲得性肺炎

(hospital

acquired

pneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive

care

unit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator

associated

pneumonia,VAP)和健康護

理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health

care

-associated

pneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)

生的肺炎亦常包括其中。

重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初

始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎

患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。

本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。

對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。

【診斷】首先需明確肺炎的診斷。

CAP

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)

(含肺泡壁即

廣義上的肺間質(zhì))

炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院

小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

CAP

臨床診斷依據(jù)包括

:

①

新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②

發(fā)熱。

③

肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC

＞

X

/

L或

重癥肺炎通常被認為是需要收入

ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公

認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP

診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥

肺炎的表現(xiàn)：①意識障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣＞4d)和存在高危因

素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。

美國胸科學(xué)會

(ATS)

2001

年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

①需要機械通氣；

②

入院48h內(nèi)肺部病變擴大

＞

50%;《少尿(每日177卩mol/L（2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸

頻率＞30次/min;②

PaO2/FiO2

2007年

ATS

和美國感染病學(xué)會

（IDSA）

制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治

療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：

①

需要創(chuàng)傷性

機械通氣

②

需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

次要標(biāo)準(zhǔn)包括：

①呼吸頻

率＞30次/min;②

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

mg/dL）⑥

白細胞減少癥（WBC計數(shù)v

4X

/L）⑦

血小板減少癥（血小板計數(shù)v

X

10gL）⑧

體溫降低（中心體溫v

C）⑨

低血

壓需要液體復(fù)蘇。符合1

條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少

3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）

制訂了《成人HAR

VAP

HCAP處理指南》。指南中界定了

HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急

性感染曾住院＞2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者

30d內(nèi)有

感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為

HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐

藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入

HAP和VAP的范疇內(nèi)。

【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼

吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表

現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐

步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥

CAP患者，部分是HCAP

患者。重癥

CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭

氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：

⑴肺炎鏈球菌為重癥

CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒

精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染

和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。

充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因

素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。

多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球

蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。

典型的肺炎鏈

球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4

C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕

人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。

典型的肺炎鏈

球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺

炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為

30%~70%，比無菌血癥者高

倍。

⑵金葡菌肺炎

為重癥CAP的一個重要病原體。

在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)

生率可高達

25%，約

50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。

呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡

率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。

常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為

CAP中較少見的病原菌，但一旦明確

診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。

⑶革蘭氏陰性菌

CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占

20%,病原菌包括肺炎克雷白

桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%,但

其臨床過程較為危重。

易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中

毒癥狀。胸部

X

線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。

死亡率高達

40%~50%。

⑷非典型病原體

在CAP中非典型病原體所致者占

3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原

體在非典型病原體所致

CAP中占首位，在成人中占

2%~30%,肺炎衣原體占

6%~22%,嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對

較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其

他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。

肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特

別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺

炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。

軍團菌肺炎的潛伏期

為

2~10

天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率

為

33%,呼吸困難為

60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少

病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。

偶有橫紋肌炎、心肌

炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。

50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有

助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。

軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺

葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。

有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約

15%以上的病例需機械通氣。

⑸流感嗜血桿菌肺炎

約占CAP病例的8%~20%,老年人和

COPD病人常為高危人群。

流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳

嗽、咳痰。

COPD

病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。

聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。

胸部

X

線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約

1/4

呈肺葉或肺段實變

影，很少有肺膿腫或膿胸形成。

⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCP

PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但

PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干

咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為

4周，PCP相對

進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。

PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴

細胞減少，低氧血癥，胸部

X

線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃

”樣表現(xiàn)。但

30%的胸片可無明顯異常。

PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎

【輔助檢查】

1.病原學(xué)：

⑴診斷方法

包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出

物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)

皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。

血培養(yǎng)

一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣

以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次

10~20ml，嬰兒和兒童

0.5~5ml。血液置于無菌培

養(yǎng)瓶中送檢。

小時內(nèi)采血標(biāo)本

次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。

在大規(guī)模的非選擇性的因

CAP

住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為

5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。

抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌

血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達

15%。因重癥肺炎有菌血癥

高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏

陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指

導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝

病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

痰液細菌培養(yǎng)

囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約

40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌〉1ml，真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過

小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先

挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮〉

個/

低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數(shù)量對

判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細胞的出現(xiàn)提示來自下呼吸

道的可能性大。

痰液細菌培養(yǎng)的陽性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽性時需排除污染和

細菌定植。與痰涂片細菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價值。

在氣管插管后立即采

取的標(biāo)本不考慮細菌定植。

痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無意義：

合格的痰標(biāo)本分離不出

金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強有力的證據(jù)。

革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)

陰性應(yīng)停止針對金葡菌感染的治療。

痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗性抗生素治療，其最大優(yōu)點

是可以在短時間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對革蘭氏陽性或陰性細菌的抗生素；

涂

片細菌陽性時常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽性；

涂片細菌與培養(yǎng)出的細菌一致時，可證實隨后的痰培

養(yǎng)出的細菌為致病菌。結(jié)核感染時抗酸染色陽性。真菌感染時痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。

痰液涂片在油鏡檢查時見到典型的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。

其他在軍團菌的流行地區(qū)或有近期

周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用

緩沖碳酵母浸膏作軍團菌的培養(yǎng)。

尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團菌的檢測。

對于成人肺炎

球菌肺炎的研究表明敏感性

50%-80%，特異性

90%，不受抗生素使用的影響。

對軍團菌的檢

測，在發(fā)病的第一天就可陽性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型

以外的血清型引起的感染常被漏診。

快速流感病毒抗原檢測陽性可考慮抗病毒治療。

肺活檢組織細菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診

斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。