農(nóng)村癌癥患者病情告知策略的研究

癌癥已經(jīng)成為危害中國(guó)居民健康越來(lái)越重要的疾病之一，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)社會(huì)發(fā)展的不良影響日益突顯。據(jù)估計(jì)，中國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)約260萬(wàn)，死亡180萬(wàn)，過(guò)去30年中國(guó)癌癥死亡率增加了80%，癌癥目前在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)變得越來(lái)越普遍了，農(nóng)村地區(qū)癌癥死亡率的上升速度明顯高于城市。

一、分析與討論

（一）是否告知癌癥患者病情的原因

1.不告知的原因

農(nóng)村癌癥患者一般文化程度和收入較低，得病之后恐懼，抑郁時(shí)刻伴隨著他們，面對(duì)陌生的環(huán)境和陌生的病友他們變得無(wú)所適從，面對(duì)醫(yī)生護(hù)士的詢(xún)問(wèn)，他們無(wú)所適從。醫(yī)護(hù)人員和家屬向癌癥患者隱瞞病情，原因是擔(dān)心患者不能接受自己患癌癥的事實(shí)，因?yàn)橹R(shí)的缺乏，擔(dān)心癌癥是不可治愈的，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的影響，怕無(wú)法承擔(dān)巨額的費(fèi)用?；颊邥?huì)因此消極待斃，不積極配合治療，甚至放棄治療。因此，在考慮是否告知患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身體和心理承受能力、個(gè)性心理特征，又要保證患者或家屬不出意外，還要確保不發(fā)生因癌癥告知不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛，一般選擇告訴家屬，對(duì)患者本人隱瞞。他們認(rèn)為這是人道的，對(duì)疾病治療是有利的。

2.告知真相的原因

患者的權(quán)利。在我國(guó)家庭成員的決定優(yōu)先于個(gè)人的決定，而西方國(guó)家則更為強(qiáng)調(diào)個(gè)人的權(quán)利不可侵犯。患者有權(quán)利知曉自己的病情，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)務(wù)人員向癌癥患者如實(shí)告知病情已成為普遍現(xiàn)象，患者生病就醫(yī)，有權(quán)利了解自己所患疾病的情況，有權(quán)利參與制定治療方案，并應(yīng)正確面對(duì)疾病，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)或贏得更多的生存時(shí)間，讓癌癥患者有機(jī)會(huì)、有計(jì)劃、有意義地安排自己有限的生命是非常有意義地。

醫(yī)護(hù)的職責(zé)，家屬的責(zé)任。盡全力挽救患者的生命是醫(yī)生的職責(zé)，醫(yī)生不僅要治療患者身體疾病，也要治療心理疾病，在治療過(guò)程中，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度很大的左右了疾病的發(fā)展。所以醫(yī)護(hù)人員和家屬不能一味的隱瞞，應(yīng)該用自己的言行感染患者，讓他們正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范化治療。不能因?yàn)樽约旱难孕凶尰颊弋a(chǎn)生疑惑，焦慮，不信任。

二、對(duì)癌癥患者病情告知策略

（一）病情告知的環(huán)境

首先，盡量跟家庭其他成員共同商討，取得一致共識(shí)后再作出決定，促進(jìn)家人間互相理解和支持。告知患者前，家人需先處理自己的心情，平復(fù)情緒，避免在告知過(guò)程中有過(guò)于激烈的情緒起伏。然后，選擇一個(gè)適合的告知環(huán)境和適當(dāng)?shù)母嬷獣r(shí)機(jī)。如果是在醫(yī)院，可選擇安靜、獨(dú)立的空間，減少干擾，便于醫(yī)患親溝通，保護(hù)隱私；如果在家里，選擇熟悉的居住環(huán)境，減輕緊張情緒。選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和時(shí)機(jī)，如患者情緒放松，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)時(shí)候。

（二）病情告知的方法

根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，選擇不同的告知病情的方法。對(duì)于性格外向而情緒傾向穩(wěn)定患者，可以選擇直接告知，一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)人較容易調(diào)整自己。對(duì)于性格內(nèi)向而情緒傾向不穩(wěn)定的患者，不宜直接告知，因?yàn)樗麄兺灰渍{(diào)整自己的心理狀態(tài)，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。

（三）病情告知的需要

告知前，先了解患者關(guān)于病情知道了多少和想要知道哪方面內(nèi)容。有些患者急需知道自己什么病，告知有助于緩解患者的焦慮情緒和家庭的緊張氣氛。有些患者對(duì)病情不想知道太多，甚至有些患者不想知道自己病情，或者拒絕承認(rèn)患上癌癥，那么告知時(shí)家屬可使用婉轉(zhuǎn)的措辭，如“恐怕有點(diǎn)問(wèn)題”、“可能沒(méi)那么樂(lè)觀”，但注意也不能含糊其辭，答非所問(wèn)，轉(zhuǎn)移話題，這樣只能引起患者的猜疑。

（四）告知后的陪伴與關(guān)心

病情告知后，家人盡可能陪伴在旁，不要讓患者感到孤獨(dú)和恐懼。同時(shí)，注意患者的情緒變化，允許他表達(dá)強(qiáng)烈的情感，幫助患者釋放壓抑的情緒。但部分患者可能需要一個(gè)人靜一靜，家屬可以尊重患者的意愿但要保證患者的安全。通過(guò)對(duì)身體的接觸（如握手、擁抱、撫觸、拍拍背等），適時(shí)適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)家人的理解和支持，重新點(diǎn)燃患者對(duì)生活和治療的信心，但是也不要盲目給予空洞的安慰和承諾，如“沒(méi)事的”“肯定會(huì)治好的”。家屬可以讓患者參加同類(lèi)病人聯(lián)誼會(huì)交流經(jīng)驗(yàn)。