XX縣肺結(jié)核病防治改革實施方案

根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于開展結(jié)核病分級診療和綜合防治服務模式試點的通知》(國衛(wèi)辦疾控函〔2016〕672號)、《XX省衛(wèi)生健康委員會關于引發(fā)肺結(jié)核病改革試點試點工作方案的通知》(X衛(wèi)函〔2019〕X號)精神，為做好我縣肺結(jié)核病防治工作，全面完成試點各項工作指標，特制定本方案。

一、工作目標

全縣實現(xiàn)以下目標(目標分解見附件1)：

(一)進一步完善新型結(jié)核病防治服務體系，結(jié)核病分級診療制度基本建成。

普通肺結(jié)核病患者在定點醫(yī)療機構接受治療比例達90%。

(二)患者發(fā)現(xiàn)和管理水平進一步提升。

肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達到90%；在校初高中學生、艾滋病病毒感染者和病人，65歲及以上老年人和糖尿病患者，肺結(jié)核篩查率達到90%；肺結(jié)核確診患者中病原學診斷率達到50%；新發(fā)病原學陽性患者的耐藥檢測比例達70%；高危耐藥病原學陽性患者的耐藥檢測比例達95%；肺結(jié)核患者規(guī)范化管理率達90%。

(三)肺結(jié)核診療服務進一步規(guī)范。

爭取縣點醫(yī)院均建立完善的工作機制、質(zhì)量考核和獎懲機制，規(guī)范開展診療服務。肺結(jié)核患者治療成功率達90%；耐多藥肺結(jié)核患者納入治療率達70%，治療成功率達50%。

(四)全面落實肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助政策。

結(jié)核病參?；颊唛T診費基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理，住院費用實行單病種包干。做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、財政補助、精準扶貧等多項待遇銜接，切實減輕結(jié)核病患者負擔。

(五)創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生均等化結(jié)核病管理工作機制。

完善結(jié)核病健康管理服務工作規(guī)范，考核指標細化，工作經(jīng)費單列，經(jīng)費發(fā)放與工作數(shù)量和工作質(zhì)量掛鉤。

(六)縣疾控中心、縣定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實管理病人信息溝通機制。

都能夠及時了解病人的信息，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核病人采取閉環(huán)式的管理，尤其是耐多藥肺結(jié)核病人。

二、工作措施及要求

(一)進一步完善“三位一體”結(jié)核病防治服務體系建設，各機構完成各自工作職責。

1.明確縣衛(wèi)生健康局各相關股室結(jié)核病防治工作職責，形成以疾控股牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生、宣傳教育等相關股室協(xié)調(diào)配合、齊抓共管的結(jié)核病防治工作管理體系。

2.明確疾控機構、定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結(jié)核病防治工作職責。受衛(wèi)生健康局委托，縣疾控中心為新型結(jié)核病防治服務體系業(yè)務牽頭部門，承擔業(yè)務指導和參謀作用，定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要主動配合，通力協(xié)作?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂結(jié)核病防治工作目標責任狀，完善考核體系和聯(lián)席會議制度，實現(xiàn)結(jié)防工作的無縫對接，努力完成各項工作指標。

(二)努力完成各項重點工作指標。

1.提高病原學陽性率。

(1)定點醫(yī)院規(guī)范痰標本留取，即規(guī)范設置留痰點、規(guī)范指導患者留痰、規(guī)范標本送檢流程。

(2)結(jié)核病定點醫(yī)院檢測項目組合：痰培養(yǎng)+(痰涂片、液基夾層杯或分子生物學快速檢測三種方法中的任一種)。但使用兼具快速診斷和耐藥檢測功能的設備(如

GeneXpert、溶解曲線技術等)進行檢測，可不進行痰培養(yǎng)，但必須同時出具快速診斷和耐藥檢測結(jié)果。

(3)必須開展分子生物學檢測。使用中央補助專項經(jīng)費(湘衛(wèi)疾控處便函[2019]4號)采購結(jié)核病分子生物學檢查設備并盡快投入使用。

2.提高新病原學陽性患者耐藥篩查率及耐多藥結(jié)核病高危人群篩查率。

縣級醫(yī)院：按要求開展病原學陽性患者耐藥檢測工作，對全部肺結(jié)核病例進行痰培養(yǎng)檢查，并將痰培養(yǎng)陽性菌株標本送至州人民醫(yī)院檢驗科。

3.提高耐多藥結(jié)核病納入治療率。

縣級定點醫(yī)院積極向上級結(jié)核病定點醫(yī)院推薦轉(zhuǎn)診耐多藥結(jié)核病患者。

4.提高報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的在定點醫(yī)院診療總體到位率。

要求各級醫(yī)療機構要規(guī)范結(jié)核病疫情信息報告，確保病例基本信息填寫準確、完整；縣定點醫(yī)院、縣疾控中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強工作聯(lián)系，密切配合，共同完成病例的追蹤工作，提高結(jié)核病患者在定點醫(yī)院診療管理率；加強與州人民醫(yī)院相關科室的信息溝通，縣疾控中心積極協(xié)調(diào)，落實病例追蹤工作的主體責任。

(三)落實基本公共衛(wèi)生服務項目肺結(jié)核患者健康管理

按照《XX縣基本衛(wèi)生服務結(jié)核病患者健康管理服務項目實施方案(實行)》要求，推動公衛(wèi)結(jié)防經(jīng)費分配與工作數(shù)量、質(zhì)量緊密掛鉤，充分調(diào)動基層衛(wèi)生工作人員積極性。具體工作要求：

1.推介轉(zhuǎn)診可疑患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構推介轉(zhuǎn)診轄區(qū)內(nèi)有肺結(jié)核可疑癥狀者(肺結(jié)核可疑癥狀：慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛及不明原因消瘦等)至縣級定點醫(yī)療機構進行肺結(jié)核檢查，填寫“轉(zhuǎn)診單”及《疑似患者推介轉(zhuǎn)診工作登記本》，督促其及時就醫(yī)，1周內(nèi)電話隨訪患者就診情況。

2.65歲及以上老年人、糖尿病患者的肺結(jié)核篩查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人、糖尿病患者每年開展一次肺結(jié)核篩查，并對有可疑癥狀者進行X光胸片(DR)檢查。對胸片結(jié)果異常者，推介至縣級定點醫(yī)療機構確診。及時登記所有篩查對象信息，并保存報告單及胸片。

3.患者追蹤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構對中斷治療的肺結(jié)核患者；或者醫(yī)療機構報告但轉(zhuǎn)診未到定點醫(yī)院診療的疑似患者進行現(xiàn)場追蹤，48小時內(nèi)反饋追蹤結(jié)果，登記《肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記本》。

4.肺結(jié)核患者管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要按照《國家結(jié)核病公共衛(wèi)生規(guī)范》要求，結(jié)合定點醫(yī)院的治療方案，對普通和耐多藥肺結(jié)核患者開展隨訪管理工作，詳細記錄《患者規(guī)范管理工作登記本》

(四)加強結(jié)核病防治信息化管理

1.加強信息溝通，縣疾控中心、縣定點醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都能夠及時了解病人的信息，對肺結(jié)核病人采取閉環(huán)式的管理。

2.落實學校結(jié)核病疫情報告和疫情處置。一是規(guī)范上報學校結(jié)核病疫情周報，對上報數(shù)據(jù)進行認真核查；二是及時響應學校肺結(jié)核預警。在收到預警信號后，縣疾控中心應24

小時內(nèi)初步核實患者的人群分類，判斷是否為疑似事件。按要求對學校結(jié)核病疫情進行規(guī)范處置。

3.對結(jié)核病管理信息系統(tǒng)進行日巡查?？h疾控中心要每天瀏覽審核疫情信息，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構及時提供的完整、準確的結(jié)核患者的信息。

(五)落實結(jié)核病醫(yī)療保障政策

1.落實結(jié)核病參?；颊唛T診費基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理報賬工作，落實住院費用實行單病種包干政策，確保結(jié)核病患者各項待遇落實到位，并推廣結(jié)核病醫(yī)療費用補償“一站式”服務。

2.加強與農(nóng)村醫(yī)療合作管理局協(xié)調(diào)，把肺結(jié)核納入精準扶貧大病救助范圍，依托扶貧政策，加強對農(nóng)村貧困結(jié)核病患者的救治保障。按照動態(tài)管理原則，對貧困肺結(jié)核患者納入貧困人口建檔立卡戶建立“綠色通道”，患者診療實際費用報銷比例達到85%以上。

三、組織實施與保障措施

(一)組織領導

1.改革試點工作領導小組、辦公室及專家技術指導小組定期開展督導及召開協(xié)調(diào)會，及時協(xié)調(diào)解決試點中存在的問題和困難，嚴格把控試點進程。

2.逐級制訂工作實施計劃，明確工作進度安排，按照時間節(jié)點完成各項工作。

(二)督導與評估

按月收集上報試點重點工作信息，縣疾控中心于每月第1個月的第2工作日、第5個工作日逐級上報至上級主管部門。

領導小組辦公室對年度工作計劃實施情況進行自查，相關情況報縣人民政府和州衛(wèi)健委。根據(jù)工作情況，適時對試點工作進行現(xiàn)場督查。年底，接受試點年度考核與評估。

試點技術指導小組每季度對試點工作進行指導，并開展結(jié)核病分級診療和綜合防治服務質(zhì)量控制。