心電監(jiān)護(hù)
個(gè)案（一）
患者，男，45歲，診斷為“竇性心動(dòng)過緩”，入院后行永久性心臟起搏器安置術(shù)，測(cè)BP
120/70mmHg,HR
72次/分，R
21次/分，SPO2
100%。
請(qǐng)問：
1、應(yīng)如何調(diào)節(jié)合適病人的心電監(jiān)護(hù)模式？
2、起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無，提示什么？
答案
1、答：對(duì)于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時(shí)，不檢測(cè)與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn)。
2、答：電極固定不良、移位
個(gè)案（二）
患者，男，40歲，反復(fù)胸悶心悸一周，加重半小時(shí)，由急診擬“冠心病”收入ICU，入科后給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理。測(cè)BP
85/45mmHg,HR
106次/分，R
24次/分，SPO2
92%。
請(qǐng)問：
1、電極片正確安放位置？
2、心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)？
答案
1、答：RA（右臂）白色；LA（左臂）黑色；V（胸部）棕色；LL（左腿）紅色；RL（右腿）綠色
2、答：（1）放置電極片時(shí)，應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時(shí)電極板的放置部位。
（2）密切監(jiān)測(cè)患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時(shí)通知醫(yī)生入理；帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心率與起搏心率。
（3）定期更換電極片及其粘貼位置。
（4）心電監(jiān)護(hù)不具有診斷意義，如需更詳細(xì)了解心電圖變化，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。
個(gè)案（三）
患者，女，58歲，以“慢性腎功能不全”收入院?；颊呓?年來一直行規(guī)律性血液透析治療，右前臂留置動(dòng)靜脈瘺。入院后給予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等處理。測(cè)BP
185/100mmHg,HR
120次/分，R32次/分，SPO2
100%。
請(qǐng)問：
1、根據(jù)病人情況，說出測(cè)量血壓時(shí)的注意事項(xiàng)？
2、如患者出現(xiàn)血壓測(cè)不出，可能出現(xiàn)那些問題？如何解決？
答案
1、答：（1）該患者測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)避免測(cè)量右上肢。
（2）血壓測(cè)量應(yīng)在患者平靜時(shí)進(jìn)行，遵循四定：定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。
（3）測(cè)量肢體的肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平位置，臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋。
（4）偏癱患者選擇側(cè)健上臂測(cè)量
（5）測(cè)量前需檢查血壓計(jì)的有效性，定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)。
2答：血壓測(cè)不出，可能出現(xiàn)以下問題：
（1）充氣導(dǎo)管纏結(jié)
（2）袖帶被身體壓住
（3）袖帶的松緊程度不對(duì)
（4）袖帶的位置與方向不對(duì)
解決方法：
（1）檢查無創(chuàng)壓測(cè)量管路，確保無破損漏氣
（2）在監(jiān)護(hù)儀上選擇正確的袖帶尺寸(成人＼小兒＼新生兒)
（3）選擇與患者體形相適應(yīng)的壓力袖帶
（4）壓力測(cè)量時(shí)叮囑患者盡可能安靜以保證測(cè)量順利進(jìn)行
（5）注意：在患者血壓過低及干擾嚴(yán)重的情況下，應(yīng)參考其他生命體征參數(shù)。無創(chuàng)血壓是常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，但重癥病人如低血壓、休克等，應(yīng)改用有創(chuàng)測(cè)壓法
本信息僅供參考，不能作為診療及醫(yī)療依據(jù)
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