第一篇：法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見書等級

四川****鑒定所法醫(yī)臨床學(xué)鑒定意見書

**司鑒[2013]臨鑒字第號

一.基本情況

委托人：****律師事務(wù)所、法律服務(wù)所

委托鑒定事項：傷殘等級鑒定

委托日期：年月日

受理日期：年月日

鑒定材料：

1.法律服務(wù)所《司法鑒定委托書》份；

2.****，***的病歷資料（住院號：）復(fù)印件頁；

3.****年月日X片（片號：）張、年月日X片（片號：）張、年月日X片（片號：）張、年月日X片（片號：）張、年月日CT片（片號：）張、年月日MRI片（片號：）張。

被鑒定人：***，*，身份證號碼：。

身份證住址：。

二.檢案摘要

（一）案情摘要

據(jù)****法律服務(wù)所《司法鑒定委托書》稱：年月日，***被人打傷。

（二）病歷摘要

據(jù)**** ***病歷資料記載：患者***，于年月日-年月日住院治療。

主訴：。

既往史、個人史、家族史無特殊。

***********************************************************************************

體格檢查：T：℃，P：次/分，R：次/分，BP： /mmHg。

專科情況：。

輔助檢查：X片示：。

治療：。

出院診斷：。

三.檢驗過程

1.檢查方法

按照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180—2006）、《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）對***進行鑒定。

2.檢查設(shè)備：

纖維卷尺（設(shè)備編號：DCSJ-YQ-04、15）、關(guān)節(jié)量角器（設(shè)備編號：DCSJ-YQ-23）

3.法醫(yī)臨床學(xué)檢查

年月日，對被鑒定人***進行法醫(yī)臨床學(xué)檢查。被鑒定人自行/扶、雙/單拐跛行步入檢查室，神清語晰，問答切題，查體合作。

自述：。

查體：。

4.復(fù)閱送檢影像學(xué)資料

復(fù)閱***人民醫(yī)院*年*月*日X片（片號：）示：。

5.實驗室檢查結(jié)果

四.分析說明

根據(jù)委托方的送檢材料，經(jīng)審查及結(jié)合法醫(yī)臨床學(xué)檢查所見，分析說明如

下：

1.根據(jù)送檢案情及送檢病歷材料記載：被鑒定人***因“”入院，查體情況：輔助檢查：，經(jīng)給予治療后出院。

2.本次臨床學(xué)檢查見：。

3.復(fù)閱送檢影像學(xué)資料示：

綜上，經(jīng)文證審查被鑒定人***因傷致：診斷成立。依據(jù)被鑒定人損傷當(dāng)時的傷情，結(jié)合損傷的后果與結(jié)局，其殘情參照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T 16180－2006）之規(guī)定，為級傷殘。

五.鑒定意見

被鑒定人***的傷殘等級鑒定為級。

第二篇：法醫(yī)病理鑒定意見書(尸檢報告)

東西方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)

病理鑒定意見書

江西醫(yī)學(xué)律師網(wǎng)整理

東西方醫(yī)大司法鑒定中心[2012]病鑒字第002號

一、基本情況。

委托人：鄔東人及贛州市仁儀醫(yī)院 委托鑒定事項：死因鑒定

受理日期：2012年01月04日鑒定材料：冷藏尸體 鑒定日期：2012年01月04日鑒定地點：贛州市殯儀館 在場人員：鄔心鹿，鄔之城 被鑒定人：鄔友淵，男，43歲

二、案情摘要。

根據(jù)委托方介紹：鄔友淵于2011年12月26日上午9時許在興國縣里仁路段發(fā)生交通事故，后被送入興國縣婦女兒童醫(yī)院救治，在該院行CT檢查及治療后轉(zhuǎn)至贛州市仁儀醫(yī)院，入住胸外科，于2011年12月30日17時35分出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救無效后于19時10分死亡。為查明死亡原因，我鑒定中心對鄔友淵的遺體進行解剖及病理學(xué)檢查。

三、病志摘要。

摘自贛州市仁儀醫(yī)院住院病歷(322243)：鄔友淵于2011年12月26日，因“外傷致胸痛、胸悶4小時余”入院，入院時神志清楚，精神偏差，平車推入病房，查體欠合作，痛苦面容，胸部可見廣泛皮膚擦傷痕，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音；入院前在興國縣婦女兒童醫(yī)院頭顱、胸部、上腹部CT平掃提示：左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折；心包積液；肝挫傷？；頭部CT平掃未見明顯異常。入院后行胸部B超檢查提示：心包腔積液聲像。胸部、上腹部CT平掃提示：

1、左下肺挫傷，雙側(cè)胸腔少量積液，雙下肺膨脹不全，以右側(cè)比較明顯；

2、左側(cè)多發(fā)肋骨錯位骨折；

3、心包少量積液；

4、肝臟挫裂傷并血腫形成；

5、腹腔積液；脾周積液，不排除脾臟損傷，請隨診。血常規(guī)檢查示：白細胞數(shù)目偏高。入院后給予生命體征監(jiān)測及中心靜脈壓監(jiān)測，給予吸氧、抗感染、止血及鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。12月30日17時35分患者突然出現(xiàn)昏迷，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，呼吸困難，瞳孔散大。經(jīng)搶救無效于19時10分死亡。死亡診斷：(1)胸部外傷，雙側(cè)血胸；(2)左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折；(3)心包積液；(4)肝臟挫裂傷；(5)呼吸心跳驟停。

四、檢驗過程。

按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》(GA/T147-1996)、《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗》(GA/T149-1996)、《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法GA/T148-1996》和《東西方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理尸表作業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL02)、《東西方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理尸體解剖作業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL03)，《法醫(yī)病理學(xué)檢材提取、固定作業(yè)指導(dǎo)書》(NYSJ-JS-BL04)進行檢驗。

1．尸表檢驗。

一般情況：尸長162cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，膚色淡黃，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

尸體現(xiàn)象：尸斑暗紅色，位于頭枕部、項、背、腰骶、四肢低下處未受壓部位，指壓不褪色。腹部尸綠形成。頭（面）部：頂部發(fā)長1.8cm，色花白。頭皮未觸及明顯異常。雙側(cè)眼瞼及結(jié)膜蒼白，雙側(cè)角膜混濁，瞳孔不可透視。雙側(cè)外耳及外耳道干凈。鼻外形未見異常，鼻腔干凈。右下唇內(nèi)側(cè)見唇粘膜裂傷，創(chuàng)口不規(guī)則，長約lcm，對應(yīng)體表外側(cè)見一橫行不規(guī)則裂傷，長約2cm。右下第一前磨牙缺失。頸（項）部：右側(cè)頸部見穿刺孔。氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大。

軀干和四肢：尸體左季肋及左上腹部見穿刺孔，腹部略膨隆。右側(cè)腹股溝見針孔。

右手背、左手背見陳『日性針孔。

外陰部及肛門：外陰及肛門處干凈，左右臀部見針孔。個人特征：男性尸體，尸長162cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，膚色淡黃，體表見多處針孔及穿刺口。

2．尸體內(nèi)部解剖。

頭部：頭皮、帽狀腱膜及雙側(cè)顳肌未見異常；前、后囟門閉合，硬腦膜外及硬腦膜下未見出血等異常；顱骨、顱底未見骨折。

頸部：右頸部穿刺口對應(yīng)皮下及肌肉出血，余頸部皮下軟組織及頸部肌群未見異常，頸椎未見骨折，舌骨、喉頭軟骨未見骨折。

胸腹部：胸腹部皮下未見異常。左側(cè)第3-5肋骨骨折并肋間肌出血；右側(cè)第3-6肋骨骨折并肋間肌出血，胸骨平第3肋處骨折。左側(cè)膈肌高度平第5肋，右側(cè)膈肌高度平第4、5肋間。雙肺有彈性回縮，左肺與胸壁粘連，右肺與胸壁無粘連。兩側(cè)胸腔可見血性積液（左側(cè)約150ml，右側(cè)約200ml）（圖1）。心包腔內(nèi)見血液及血凝塊，約160ml（圖2）；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁內(nèi)見一6cm×4.5cm范圍的出血，膈肌局部出血；小腸上段腸管脹氣，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網(wǎng)膜黃色透明，腸系膜及系膜淋巴結(jié)未見異常；腹腔積血，量約860ml（圖3）。

主要臟器檢查：腦：全腦重1420g，大腦質(zhì)軟，腦溝變淺，腦回增寬；蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔未見異常。大腦切面未見出血。腦基底動脈管腔通暢。小腦、腦干表面及切面未見異常。垂體表面及切面未見明顯異常。

扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。

喉頭及氣管：喉頭粘膜未見水腫，氣管粘膜光滑，喉室及氣管管腔通暢。

甲狀腺：重20g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。胸腺：重25g，大小為11.5cmx5cmx3cm，表面及切面未見異常。

心臟：重340g，心外膜脂肪增多，上、下腔靜脈間見一破裂口，長度約1.8cm，三尖瓣內(nèi)膜靠近心耳處見-1.8cm的裂傷（圖4）；左冠狀動脈管壁局部增厚，管腔II-III級狹窄，右冠脈管壁及管腔未見明顯異常；左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未見異常，周徑分別為：三尖瓣llcm，肺動脈瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主動脈瓣7.5cm。

肺臟：左肺重710g，大小為26.5cmx20cmx6cm，切面水腫液溢出；右肺重920g，大小為26cmx20cmx7cm，肺門包膜破裂，肺葉間、包膜下出血，切面近肺門處肺組織片狀出血。氣管及其分支粘膜光滑，氣管內(nèi)少量粘液。

食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面片狀出血，粘膜局部充血，未見糜爛及潰瘍等病變，胃空虛，未見內(nèi)容物。

小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有光澤，未見套疊、絞窄、壞死等異常；粘膜輕度淤血。闌尾表面及切面無炎癥性改變。肝臟與膽道系統(tǒng)：肝臟重1690g，大小為32cmx20cmx8.5cm。肝左葉近肝門處肝包膜破裂，包膜下血腫形成，大小約10.3cmx7.5cmx5.3cm（圖5、6）并破裂。肝右葉膈面及方葉多發(fā)性裂傷。膽道通暢，膽囊半充盈，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉、結(jié)石等異常。

胰腺：重125g，大小為21cmx6cmx2cm，胰管通暢，表面及切面未見異常。

腎：左腎重130g，大小為8.6cmx5.8cmx2.6cm；右腎重120g，大小為8,5cm×6.5cm×2.5cm，雙腎包膜易剝離，雙腎切面淤血，皮、髓質(zhì)分界清楚，雙側(cè)皮質(zhì)厚度均為0.6cm，腎盂粘膜光滑淤血。

脾臟：重105g，大小為8.5cmx5.5cmx4cm，表面略皺縮，見三個切跡，切面淤血。

腎上腺：雙側(cè)共重lOg，表面及切面呈金黃色，未見明顯異常。

輸尿管及膀胱：雙側(cè)輸尿管通暢，膀胱內(nèi)少量黃色渾濁尿液，粘膜光滑，蒼白，未見異常。

3．組織病理學(xué)檢查。

腦：全腦蛛網(wǎng)膜及其下腔未見異常，皮髓質(zhì)神經(jīng)細胞及小血管周隙增寬，軸索水腫，余未見異常。神經(jīng)垂體及腺垂體組織結(jié)構(gòu)未見異常。

喉頭和氣管：喉頭組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。

扁桃體：扁桃體隱窩上皮內(nèi)見大量中性粒細胞浸潤，淋巴組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。

甲狀腺：腺泡及間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。胸腺：脂肪組織浸潤，淋巴組織結(jié)構(gòu)未見異常。

心臟：心肌間質(zhì)增寬，肌纖維斷裂、溶解及嗜酸性變；部分心肌細胞肥大。左冠脈管壁增厚，管腔狹窄，偏心型，狹窄程度II-III級，未發(fā)現(xiàn)斑塊出血及管腔內(nèi)血栓形成；右冠脈管腔及管壁組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。竇房結(jié)未見明顯病理改變；房室結(jié)間質(zhì)內(nèi)見脂肪組織浸潤，余無明顯異常。心臟破口周圍心內(nèi)膜處附壁血栓形成，心內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)內(nèi)見大量單核細胞浸潤及大量增生活躍的成纖維細胞分布，心肌細胞變性（圖7）。肺：廣泛性肺泡腔內(nèi)充滿淡粉色水腫液，局部肺間質(zhì)纖維組織增生伴少量淋巴細胞浸潤，肺泡腔內(nèi)見大量心衰細胞，局部肺組織出血。

胃、小腸及大腸：各段粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層組織結(jié)構(gòu)未見異常。

肝：血腫周邊肝組織大片肝細胞壞死并中性粒細胞及單核細胞浸潤，肝小葉結(jié)構(gòu)消失（圖8）。正常部位肝小葉結(jié)構(gòu)清，肝細胞索排列整齊，匯管區(qū)見少量淋巴細胞。

脾：脾實質(zhì)內(nèi)廣泛性脾竇擴張淤血，紅髓增寬，白髓淋巴組織結(jié)構(gòu)未見異常。

胰：自溶，內(nèi)外分泌部組織結(jié)構(gòu)尚清晰，間質(zhì)及周圍組織結(jié)構(gòu)未見異常。

腎：皮髓質(zhì)腎小球及腎小管各段組織結(jié)構(gòu)未見異常，間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見異常。

腎上腺：腎上腺皮、髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見異常。膀胱：粘膜及粘膜下各層組織結(jié)構(gòu)未見異常。

4．法醫(yī)病理學(xué)診斷。

(1)外傷相關(guān)病理學(xué)改變：1)右下頜皮膚挫裂傷；2)多發(fā)性肋骨骨折（左3-

5、右3-6肋）并肋間肌出血，胸骨骨折，肺挫裂傷，雙側(cè)胸腔積血（約350ml）；3)心臟破裂并心包積血（約160ml）；4)肝多發(fā)性裂傷，肝內(nèi)血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）；(2)自身疾病相關(guān)病理學(xué)改變：冠狀動脈粥樣硬化癥（左冠脈管壁狹窄Ⅱ-III級），部分心肌細胞肥大。

五、分析說明。

1．經(jīng)過對鄔友淵尸體的系統(tǒng)解剖和法醫(yī)病理學(xué)檢驗，發(fā)現(xiàn)其患有冠狀動脈粥樣硬化癥并管腔狹窄等，但未發(fā)現(xiàn)該病變有急性進展期的病理學(xué)變化，如斑塊破裂或血栓形成等；未發(fā)現(xiàn)其心、腦、肺、肝、腎等重要器官有原發(fā)性致死性疾病相關(guān)的病理學(xué)改變；故排除自身原發(fā)性疾病導(dǎo)致的死亡。

2．經(jīng)過對鄔友淵尸體的系統(tǒng)剖驗和法醫(yī)病理學(xué)檢驗，主要發(fā)現(xiàn)與外傷相關(guān)的多發(fā)性肋骨骨折并肋間肌出血（肋骨骨折共7根，估計出血700ml），胸骨骨折，肺挫裂傷，并雙側(cè)胸腔積血（約350ml），心臟破裂并心包積血（約160ml），肝裂傷，肝包膜下血腫形成并破裂，腹腔積血（約860ml）。鄔友淵的心臟破口處可見大量增生的成纖維細胞，以及肝臟的挫傷并血腫形成部位可見大量單核及中性粒細胞浸潤，結(jié)合案情鄔友淵發(fā)生交通事故后導(dǎo)致了心臟的挫傷及肝內(nèi)血腫形成，但當(dāng)時并未發(fā)生破裂，隨著出血加重及周邊組織的變性導(dǎo)致了血腫突破肝包膜，發(fā)生破裂并腹腔積血。鄔友淵所受上述外傷符合巨大鈍性暴力（交通事故）所致的損傷特點，損傷伴有明顯的生活反應(yīng)，為生前傷，且損傷嚴(yán)重，共計出血量不少于2000ml，是導(dǎo)致其死亡的直接原因。

綜上所述，結(jié)合案情分析認為鄔友淵因外傷（交通事故）導(dǎo)致多器官嚴(yán)重挫裂傷并出血，因肝血腫破裂等，導(dǎo)致失血性休克及創(chuàng)傷性休克而死亡。

六、鑒定意見。

鄔友淵因交通事故致嚴(yán)重多器官損傷，最終因失血性休克并創(chuàng)傷性休克而死亡。

司法鑒定人：

鐘西早 副主任法醫(yī)師

復(fù)核人：樂東遲

授權(quán)簽字人： 2012年1月13日

第三篇：椎間盤突出的法醫(yī)臨床學(xué)研究

【關(guān)鍵詞】椎問盤突出；鑒定；法醫(yī)臨床學(xué)

【中圖分類號】d919．

4【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)02—0150—0

3一、局部解剖

椎問盤是連結(jié)相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由兩

部分組成，中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)，保護髓核

并限制其向周圍膨出。椎問

盤具有“彈性墊”樣作用，可緩沖外力對脊柱的震動，也可增加脊柱的運動幅

度。椎間盤的鄰近結(jié)構(gòu)有上下軟骨終板、椎體及其附

件，前后有前縱韌帶、后縱韌帶與脊髓兩側(cè)的軟組織。

『1l

二、病因及機制

鄧振華認為，15～3o歲年輕人中腰椎問盤突出的發(fā)生與損傷有明顯的關(guān)系，如背部受劇烈打擊，從高

處墜落、汽車撞倒、拾重物時使用暴力等。壯年成人椎

問盤退變可緩慢發(fā)生髓核和纖維環(huán)退變組織的突出．

而年輕人的椎問盤損傷多為纖維環(huán)的突然撕裂．髓核

突出且常伴有軟骨板的破裂并向椎管內(nèi)的移位。椎間

盤損傷的誘因為不太嚴(yán)重的損傷或日?；顒樱鐝澭?/p>

掃地或洗衣。多數(shù)椎問盤突出癥者年齡為3o～5o歲。

髓核突出常為外傷所致，壓迫神經(jīng)根并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀

與體征。腰椎問盤突出有一半以上的傷者，有不同程

度的腰部慢性損傷史。腰部慢性損傷常出現(xiàn)腰椎間盤

突出癥狀，此癥狀出現(xiàn)是在原來椎問盤退變基礎(chǔ)之

上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變．從事重體力勞

動的過度負荷，長期損傷等是潛在不利因素。[21但

martin[31認為外傷只是引起椎間盤突出的誘因。雷霖

研究認為外傷性頸椎問盤突出癥發(fā)病機理均為頭向

一側(cè)旋轉(zhuǎn)后前額部著地的受傷方式。

三、生物力學(xué)基礎(chǔ)

brown[51與galante[61分別揭示椎問盤載荷一變形

是非線性關(guān)系，同時也測出椎問盤纖維環(huán)是非均質(zhì)結(jié)

構(gòu)．纖維環(huán)在拉伸狀態(tài)下具有各自的特性。morris l7i證

明椎問盤有很大的內(nèi)穩(wěn)定性。brown等[51在除去脊柱

后部結(jié)構(gòu)的腰椎運動節(jié)段上進行了一系列靜力學(xué)實

驗，他們發(fā)現(xiàn)，負荷為2o 時首先出現(xiàn)終板骨折，繼

而出現(xiàn)椎體骨折，未發(fā)現(xiàn)椎問盤破裂突出。brown同時

也發(fā)現(xiàn)椎體的這種骨折與椎問盤變性與否無關(guān)。大量

研究證實，屈曲與扭轉(zhuǎn)載荷對椎間盤的破壞比壓縮載

荷要大得多。[8-lol劉雷等[111證明垂直壓縮及屈曲壓縮

載荷下，正常椎問盤的胸12腰1椎活動節(jié)段椎體上、下終板的中央及骨松質(zhì)鄰近終板的中央部位應(yīng)力值

最高，椎問盤纖維環(huán)的后外側(cè)應(yīng)力集中；退變椎問盤的胸12腰1椎體骨松質(zhì)的應(yīng)力分布相對平均，鄰近終

板的中央部應(yīng)力水平減低，周邊部分水平相應(yīng)上升，椎間盤纖維環(huán)的后側(cè)應(yīng)力集中：屈曲分離載荷下，退

變椎間盤的胸12腰1椎與正常相比，后部結(jié)構(gòu)的應(yīng)力

水平明顯增高。后縱韌帶、脊上、脊問韌帶所受拉力最

大。婁明武等[121利用17具新鮮尸體探討復(fù)合外力在椎間盤破裂中的作用及纖維環(huán)破裂的形式．結(jié)果顯示

復(fù)合外力是導(dǎo)致纖維環(huán)破裂的直接和重要因素．甚至

可導(dǎo)致椎間盤疝。纖維環(huán)破裂的形式為環(huán)形、橫形和

放射形，纖維環(huán)破裂可促進椎間盤的退行性病變。馮

宇等[131進行了椎體位移與椎間盤內(nèi)壓力變化的實驗

研究，結(jié)果顯示當(dāng)椎體后仰時椎問盤后外側(cè)壓力增加

明顯(p<0．o1)，椎體前傾時椎問盤后外側(cè)壓力減小明

顯(p<0．o1)，而當(dāng)椎體恢復(fù)原位，壓力恢復(fù)原水平．兩

者無顯著差異(p>0．05)，因此椎體位移使相鄰椎問盤

局部應(yīng)力發(fā)生變化，椎體后仰時下方椎問盤后外側(cè)壓

力明顯增大

四、病理生理

bartels等【l 4l觀察到人體椎間盤中央部氧濃度最

低，由內(nèi)向外逐漸升高；乳酸濃度表現(xiàn)則相反。腰椎軟

骨終板為透明軟骨，其細胞外基質(zhì)的主要成分是蛋白

【作者簡介】鄭杏斌(1974一)，男，漢族，湖北仙桃人，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系在讀碩士研究生，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究

與檢案。tel：+86—27—63154083：e—mail：zxb9423 yahoo．corn．ca

【通訊作者】張玲莉(1955一)，女，漢族，湖北武漢人，副教授，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究工作。tel：+86—27—8369295

5法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

聚糖。蛋白聚糖，特別是與膠原結(jié)合的蛋白聚糖，具有

較強的吸引和結(jié)合無機離子(如ca)的能力。已證實

軟骨蛋白聚糖對軟骨鈣化有明顯的抑制作用。[15l軟骨

骨

化時必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61報道增齡過

程及異常應(yīng)力使腰椎軟骨終板蛋白聚糖含量下降，除

影響終板承載能力外，還促使終板鈣化。椎間盤細胞

生物學(xué)特性改變使細胞外基質(zhì)成分發(fā)生重塑。其膠

原、蛋白聚糖組成類型和含量，彈性蛋白、水含量均發(fā)

生變化，其中以蛋白聚糖的不可逆損失最為顯著。椎

間盤

蛋白聚糖對椎間盤物質(zhì)交換、水和滲透壓平衡、組織粘彈特性以及承受各種應(yīng)變頻率的關(guān)節(jié)機械功

能起重要作用?！簂7】陳立等[1sl觀察長時間異常應(yīng)力環(huán)境

下兔頸椎軟骨終板蛋白聚糖(pg1含量及組分的變化，結(jié)果顯示對照組終板阿利新藍染色和pg各組分的含

量未發(fā)生顯著變化，試驗組阿利新藍染色變淺．pg總

量、硫酸軟骨素(cs)和硫酸角質(zhì)素(ks)比值、透明質(zhì)酸

(ha)含量明顯下降(p<0．05)，并隨著異常應(yīng)力的作用時

間延長而變化更為顯著(p<0．011。退變性椎間盤突出的病理生理還與營養(yǎng)改變、基質(zhì)重塑、膠原重塑、彈性蛋

白的損傷與改變、基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制劑的代謝異常有關(guān)。[19

1五、影像學(xué)診斷

椎間盤突出的影像學(xué)檢查．最常見的為x線平

片、ct與mri。x線平片上腰椎間盤突出癥可表現(xiàn)為

正常，部分病人亦可顯示非特異性征象，如生理曲度

異常、椎間隙寬度改變、真空現(xiàn)象、椎間盤鈣化、schmorl氏結(jié)節(jié)、骨質(zhì)增生等變化。[191 ct表現(xiàn)可歸納

為3類：(1)直接顯示突出物；(2)壓迫征象，如硬膜

囊、神經(jīng)根軸受壓變形、移位；(3)伴發(fā)征象，如顯示黃

韌帶肥厚、椎體及小關(guān)節(jié)骨贅、側(cè)隱窩狹窄等。mri表

現(xiàn)也可歸納為3類：(11直接征象，可清楚顯示髓核突出的部位、方向、大小、形狀及椎間盤信號強度的改變．

可推測退變程度；(2)壓迫征象，如硬膜囊、神經(jīng)根受

壓、硬膜外脂肪變形、移位或消失；(31間接征象，如椎

間隙狹窄等。有些學(xué)者和實際工作者對急性椎問盤突

出的影像學(xué)表現(xiàn)進行了有益的探討．將在以下部分述

之。

六、法醫(yī)學(xué)鑒定

《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第43條規(guī)定，外傷

性椎間盤突出構(gòu)成輕傷。在法醫(yī)臨床檢案實踐中．鑒

別椎間盤突出是單純由此次外傷引起．還是在原有椎

間盤退變的基礎(chǔ)上此次外傷共同作用的結(jié)果．具有十

分重要的意義。在椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒定方面，許

多法醫(yī)臨床鑒定人和學(xué)者進行了很多有益的研究與

· 151 ·

探討。

徐宏云等【20】認為外傷性椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒

定要點如下：(1)有明確的外傷史，且暴力較大，暴力

作用方式符合引起椎間盤突出的致傷方式。(2)應(yīng)常

規(guī)作x—ray、ct或mri檢查以明確診斷．即了解是否

壓迫脊神經(jīng)或脊髓，若有壓迫癥狀還應(yīng)作相應(yīng)的肌電

圖檢查。(3)椎間盤突出的局部癥狀(即頸腰痛等)應(yīng)

在外傷后立即出現(xiàn)，神經(jīng)壓迫癥狀應(yīng)在外傷后短期內(nèi)

出現(xiàn)，且傷前無類似的發(fā)作病史。(4)如在1個月內(nèi)手

術(shù)治療的，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)突出之椎間盤與周圍組織及神

經(jīng)根無明顯粘連：未做手術(shù)且有椎間盤突出的．可作

相應(yīng)的檢查，如作神經(jīng)根麻醉，然后作直腿抬高試驗，應(yīng)為陰性。(5)如局部存在新鮮脊椎骨折或脫位，則宜

以脊柱骨折或脫位為依據(jù)作出鑒定。(6)尤其要注意

以下兩種類型的椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒定：①對于原

有椎間盤突出病史，本次外傷加重出現(xiàn)椎管阻塞癥的，可根據(jù)所受暴力作用的方式、強弱及具體案情，酌

情考慮。② 對于年齡較大，原有相似椎間盤突出癥狀，暴力輕微或所受暴力不符合椎間盤突出形成機理或

損傷時腰椎已有明顯退行性改變的，一般只說明傷病

關(guān)系，不宜評定傷情。

薄召利[211結(jié)合在實際工作中遇到的兩個案例就

鑒定椎間盤突出的有關(guān)問題進行了探討。他認為鑒定

中要仔細詢問當(dāng)事人、見證人．詳細了解被傷經(jīng)過及

傷者當(dāng)時體位，分析有無造成身體的過度屈曲、后伸、側(cè)彎或縱向積壓的外力作用。急性外傷導(dǎo)致的椎間盤

突出者，其就診時主訴常為突發(fā)的劇烈腰痛或伴有坐

骨神經(jīng)痛。而陳舊性腰椎間盤突出病人．其腰痛、坐骨

神經(jīng)痛癥狀常已有緩解，甚至消失，被檢者在最初的主訴中往往缺乏相應(yīng)的癥狀或與急性椎間盤突出應(yīng)

出現(xiàn)的癥狀不符。

蘭振武等 從實際案件鑒定中就椎間盤突出的傷情鑒定提出了幾條具體意見：(1)從ct照片上鑒別

椎間盤突出的新舊程度。如椎間盤突出已有鈣化，屬

陳舊性病變與外傷無直接因果關(guān)系。(2)多節(jié)椎間盤

突出或伴有骨質(zhì)增生等改變屬于退行性變．不支持鑒

定輕傷。(3)椎間盤膨出屬于退行性變化。(4)由外傷

到出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀之間出現(xiàn)間隔的一般不予認定。

(5)頸椎間盤退行性變導(dǎo)致突出引發(fā)的臨床癥狀屬于

頸椎病范疇。(6)外力可以誘發(fā)椎間盤突出癥狀的出

現(xiàn)或加重。

范華麗等 認為，根據(jù)一次受重傷外力立即發(fā)生

椎間盤突出典型癥狀及體征，x線、ct、mri顯示骨損

傷及椎間盤突出，且損傷與椎間盤突出癥之間存在直

· 152 ·

接因果關(guān)系(損傷參與度75％ ～100％)，評定為輕

傷：若損傷影響到脊髓神經(jīng)功能或損傷多根神經(jīng)，評

定為重傷；若損傷后立即出現(xiàn)椎間盤突出，x線顯示椎

間盤突出外還有退行性改變，且外力作用不大，無骨

損傷，損傷與椎間盤突出癥之間系間接因果關(guān)系，損

傷參與度為25％；若外力作用損傷后逐漸出現(xiàn)椎間盤

突出癥，x線未發(fā)現(xiàn)脊柱損傷，有明顯脊柱及椎間盤退

行性改變，損傷與椎間盤突出癥之間系間接因果關(guān)

系，損傷參與度為12．5％。

趙宗文等【24】對腰椎間盤突出癥的突出物進行了

ct定性分析。他們認為突出物呈半圓弧形，圓弧面積

約1／2圓面積，圓弧飽滿，邊緣光滑呈高張力狀態(tài)，密

度均勻，判斷為急性突出；突出物呈淺雙圓弧形，圓弧

面積約1／4～1／3圓面積，邊緣不光整，密度不均勻且

較高，判斷為慢性。

劉大荒等1251在椎間盤突出的定量的研究方面作

了很有意義的嘗試。其利用ct值來判斷椎間盤突出的時間。其結(jié)果顯示為：受傷時間0 d～6個月左右，椎

間盤突出部分的平均ct值：頸79 hu、胸87 hu、腰

51hu，受傷時間越短，突出部分的ct值較同層中心部的ct值就越低，最低可達30 hu，反之則隨著受傷時間的延長，突出部分與中心部分ct值的差距會逐漸縮小、相同及增大，即傷后6個月以內(nèi)，突出部分的ct值較

同層中心部的ct值為低，達15 hu以上，6個月后突

出的ct值和同層中心部的ct值基本相同或略高，1年以后突出部分較中心部分的ct值明顯增高，甚至

達到邊緣區(qū)的ct值。該作者后來又對100例自傷椎

間盤突出病人進行椎間盤未疝出部中心區(qū)域髓核(ct

值以a表示)與椎間盤疝出部中心區(qū)域髓核的ct值

(以b表示)測量、對比，將二者的差值稱為椎間盤突

出時間判定參數(shù)。在兩種不同型號的ct機上，顯示結(jié)

果(任選一種)為：突出1天～3月：a>b(17～43)；4月～

半年：a

1年以上：a251 [26

3總之，作為法醫(yī)臨床學(xué)實際工作中難點之一，椎

間盤突出的鑒定還有待進一步研究。在損傷與疾病的鑒別、突出時間的較為準(zhǔn)確的判定、各種因素的參與

度鑒定等方面還需廣大法醫(yī)工作者進一步努力。

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(收稿：2005—11—14：修回：2oo6—03—08)

第四篇：7例涉及腎臟病理學(xué)檢查的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析

【關(guān)鍵詞】腎臟；病理學(xué)；鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)03—0238—0

3腎臟損傷的常規(guī)法醫(yī)臨床學(xué)檢查是通過審查案

情資料．審閱病歷資料，活體檢查、物證檢驗、書證審

查等【t、一-。在腎臟損傷的傷病關(guān)系分析中，影像學(xué)檢查

發(fā)

現(xiàn)以及小便常規(guī)、腎功能的檢查是最常得到的資

料。手術(shù)治療中腎臟的大體檢驗記錄、切除腎臟的組

織病理學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)相對較少，但是后者在確定腎臟

損傷的性質(zhì)、傷病關(guān)系的分析等方面起著決定性的作用。本文收集法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中涉及腎臟組織病

理學(xué)檢查的案例7例．并就相關(guān)問題進行討論。

一、材料與方法

7例案例均來源于四川大學(xué)華西法醫(yī)鑒定中心

法醫(yī)臨床學(xué)鑒定檔案，有相應(yīng)的腎臟組織病理學(xué)檢

查資料。

二、結(jié) 果

(一)一般資料

男5例，女2例，年齡最小l9歲，最大47歲，平

均年齡31．4歲。

(二)案件性質(zhì)分類

涉及損傷程度鑒定的有3例(其中2例還包括

涉及腎臟損傷原因的鑒定)，交通事故傷殘評定

1例，醫(yī)療糾紛2例，人身保險理賠1例。

(三)組織病理學(xué)檢查結(jié)果

7例案例中，6例行腎切除術(shù)(其中右腎5例，左

腎1例)，1例行腎臟穿刺活檢。涉及損傷程度鑒定的3例中，有2例腎臟存在基礎(chǔ)病變，分別為腎積

水、高血壓性腎萎縮，另1例經(jīng)病理檢驗為外傷性腎

臟破裂：涉及交通傷殘評定的1例為馬蹄腎合并腎

嗜酸細胞腺瘤病變；涉及醫(yī)療糾紛鑒定的2例中，1例為腎臟外傷性出血壞死改變，1例為腎臟囊腫性

變：另1例人身保險理賠為iga腎病。

(四)案例資料

【案例1】王某，男，l9歲，因“左腰部被人用腳

踢傷2+／j、時”于2005年6月22日入院。腹部ct示

左腎破裂．巨大血腫。當(dāng)日行剖腹探查、左腎切除術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)：左腰部軟組織腫脹．左腎周血性積液800

iil1．左腎體積明顯增大約23 cm x 18 cm x 11 cm，包膜張力極高，呈囊性改變，腎實質(zhì)薄如紙，腎內(nèi)積

血塊約1 000 g，血性液體約1 500 ml：腎周呈慢性粘

連．腎盂極度擴張如一嬰兒前臂粗，腎盂輸尿管交界

處可見一明顯狹窄．左腎盂內(nèi)張力極高，內(nèi)有血塊約

200 g及血性液體。病理組織學(xué)檢查：左腎積水，腎實

質(zhì)萎縮．纖維增生伴損傷出血。殘存腎小球腫脹、淤

血、出血．腎小管變性、壞死、擴張，有蛋白管型及出

血。公安機關(guān)委托進行損傷程度鑒定。手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)合病理組織學(xué)檢查提示被鑒定人左腎腎盂輸尿管交界

處狹窄致左腎積水、腎臟壓迫性萎縮為既往陳舊性

病變。左腰部外傷后手術(shù)同時記錄有腎內(nèi)積血、左腎

周血性液體積液。病理檢驗提示有損傷出血征象．表

明左側(cè)腎臟損傷致病變腎臟破裂。由于被鑒定人左

腎積水、腎臟壓迫性萎縮病變嚴(yán)重．在輕微外力作用

下易于發(fā)生外傷性破裂，且嚴(yán)重影響該側(cè)腎臟的功

能。故判定左腰部外傷為病變腎臟破裂的誘發(fā)因素，不宜評定損傷程度。

【案例2】張某，男，39歲。2003年9月29日張

某被人打傷(具體不詳)致頭部、左下肢擦挫傷，當(dāng)天

在衛(wèi)生院查體未發(fā)現(xiàn)其它異常。2003年11月20日

因“頭昏痛20 天，意識喪失1次”入院．查體：bp

[作者簡介]張召暉(1981一)，男，回族，河南平頂山人，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向：法醫(yī)臨床學(xué)。

teh+86—***：e—mail：lfzzh@163．corn

[通訊作者]鄧振華，teh+86—28-85560528。e-maihdeng_zh85501553@163．corn

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)

140／100 mmhg。其間曾到某市醫(yī)院測量血壓170／

mmhg．診斷為“原發(fā)性高血壓”。彩超：右腎偏

?。笮?．2 cm×3．6 cm×3．4 cm，實質(zhì)厚1．3 cm。

右腎血流信號明顯減少，右腎動脈起始段內(nèi)徑6

mm．其內(nèi)未探及血流信號，右腎動脈全程(除腎門

部)未探及血流信號；左腎及腎動脈內(nèi)未見異常。腎

圖報告：左腎功能正常，右腎接近無功能。2003年1

1月28日腎動脈造影示：左腎動脈正常，右腎動脈自

開口處閉塞。于2003年12月8日行“右腎切除術(shù)”。

術(shù)中見右腎縮小，約7 cm×5 cm×3 cm。顏色暗

紅，較硬，腎臟前

面有粘連，輸尿管變細。臨床病理組

織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左腎內(nèi)小動脈硬化，多灶性腎單位萎

縮，腎間質(zhì)灶性纖維化，腎梗死(凝固性壞死)。公安

機關(guān)委托對張某右腎萎縮與2003年9月29日外傷

之關(guān)系進行鑒定。結(jié)論：張某右腎動脈自開口處閉

塞．后出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，病檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮、腎梗

死伴腎功能喪失符合腎缺

血病變，系自身疾病之改

變，與糾紛外傷無因果關(guān)系。

【案例3】楊某，男，37歲。1997年5月10日楊

某被人腳踢胸、腹和腰部后感疼痛，急診檢查未見明

顯異常，門診觀察，傷后第2天人院。查體：急腹癥表

現(xiàn)，右腰部叩痛。尿常規(guī)：rbcyhp。ct檢查：右腎挫

傷，腎周、腎盂大量積血。探查手術(shù)發(fā)現(xiàn)右腎周筋膜

內(nèi)充滿凝血塊及血液，吸出不凝血1 000ml以上，取

出凝血塊800ml，右腎橫行斷裂，僅余2 cm相連接，切開腹膜探查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血。結(jié)論：外傷性腎破

裂，未見腎臟其他病變。即楊某右腎為完好腎，符合外傷性腎斷裂及腎周大量積血。

【案例4】楊某，女，19歲。2005年5月16日在交通事故中受傷。查體：雙腎區(qū)叩痛，ct檢查：雙腎

及后腹膜血腫可能性大。急診行“右腎切除術(shù)”。術(shù)中

發(fā)現(xiàn)右腎為馬蹄腎且已斷裂。切除腎臟組織病理學(xué)

檢查：右腎嗜酸細胞腺瘤。委托進行交通傷殘等級評

定。結(jié)論：楊某馬蹄腎及嗜酸細胞腺瘤系自身疾病，未對腎臟功能造成嚴(yán)重影響，腎臟斷裂為外傷所致。

【案例5】閻某，男，39歲。2003年8月17日閻

某被汽車擠壓右髖部及腹部后即人縣醫(yī)院，后行脾

切除。8月27日ct示：右側(cè)胸腔中到大量積液，右

腎包膜下血腫，右腎周筋膜腫厚，腹膜后可見游離積

血、提示包膜破裂；右腎實質(zhì)密度欠均，不排除右腎

挫傷。于2003年9月3日出院。9月21日閻某又因

“右腰背部膨隆10天”人市醫(yī)院。查體：右腰背部膨

隆，可捫及右第12肋下包塊、壓痛、叩痛，穿刺可抽

出淡黃色液體，穿刺液常規(guī)鏡檢：乳黃色混濁，膿球

· 239 ·

(++++)，rbcyhp。診斷：右腎挫裂傷伴尿外滲伴感

染等。9月22日ct示右腎下極挫裂傷；9月23日

右腎泌尿系統(tǒng)平片+靜脈尿路造影檢查示右腎下極

挫裂傷伴血腫形成，右腎上極功能正常，右腎上盞形

態(tài)正常，右輸尿管未顯影。9月25日行“右腎切除、右腎周膿腫引流術(shù)”。術(shù)中見右腎周有一大小約2

5cm×30 cm×20 cm之膿腫(其中大部分為尿液)，右腎大小形態(tài)正常，腎下極挫裂傷，腎盂有一大小約cm裂口．距腎門約7 cm處輸尿管已橫斷，近端輸

尿管閉鎖被炎性組織包裹，無法找到近端輸尿管，由

于無法行輸尿管吻合，術(shù)中向病人家屬解釋術(shù)中情況

后同意行右腎切除術(shù)，術(shù)中引流膿性尿液約1 700

ml。因醫(yī)患雙方對在縣醫(yī)院診治時是否存在過失以及

市醫(yī)院行腎切除術(shù)是否必要存在分歧，經(jīng)法院委托進

行鑒定?？h醫(yī)院未根據(jù)ct及臨床表現(xiàn)進行治療處

理，漏診漏治，存在過失；根據(jù)切除腎臟病理報告：送

檢腎及周圍組織可見出血壞死伴中性粒細胞、淋巴細

胞浸潤，符合腎挫裂傷改變。再結(jié)合其它的臨床表現(xiàn)

及診斷，可以認定閻某右腎切除指征基本正確。

【案例6】謝某，男，47歲。1994年12月22日

因“間隙性血尿”人院(某石油管理局醫(yī)院)，診斷：右

腎上極癌。12月30日行“根治性右腎切除術(shù)”，199

5年1月12日出院。1999年謝某因需要辦理病退手

續(xù)才知病情真相。經(jīng)法院委托要求進行傷殘等級鑒

定及醫(yī)院賠償。據(jù)送檢病歷中病理報告記載：送檢腎

臟為囊腫性變，未查見腫瘤細胞。在手術(shù)中，醫(yī)生僅

大體觀察，術(shù)中未作冰凍組織切片檢查，即行“根治

性右腎切除術(shù)”，導(dǎo)致謝某右腎缺如，存在過失。

【案例7】田某，女，20歲。田某因“咽痛伴雙下

肢皮膚瘀點5天．發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1天”于2002年9

月14日人院。咽拭子培養(yǎng)示副流感嗜血桿菌。臨床

初步診斷急性腎小球腎炎。為進一步明確診斷．9月

24日腎穿活檢，電鏡病理發(fā)現(xiàn)：iga沉積，系膜增生，iga腎病iii—iv級，符合紫癜性腎炎。因田某與保險

公司對“健康保險疾病目錄6．急性腎小球腎炎”條款

是否與投保人田某所患疾病相符合有爭議，雙方共

同委托鑒定。通過腎穿活檢明確診斷田某所患疾病

為iga腎病。iga腎病亦屬于腎小球損害性疾?。?/p>

繼發(fā)于呼吸道或消化道感染，潛伏期1—4天，臨床表

現(xiàn)除血尿外，通過腎活檢免疫熒光檢測法，在電鏡下

可發(fā)現(xiàn)腎小球系膜區(qū)有大量iga沉著。與“急性腎小

球腎炎”相比較，盡管兩者發(fā)病均在感染之后，臨床

上均有血尿，但iga腎病是一個獨立的病種，其預(yù)后

較好，進展緩慢，這與急性腎小球腎炎顯然不同。故

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與上述保險條款并不相符。

討論

腎臟是實質(zhì)性器官，組織結(jié)構(gòu)較脆，血流豐富，使得腎臟在受到較強外力作用時易造成損傷，尤其

是在腎臟本身原已有病變時(例如腎積水、結(jié)石、囊

性病變、結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重感染等)，輕微外力作用也

可導(dǎo)致腎損傷翻。

腎臟損傷案例中，不論是涉及損傷程度鑒定、傷

殘等級評定，以及醫(yī)療糾紛、保險理賠糾紛，有時單

純靠外傷史、傷后臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、生化檢查

等難以確定腎臟外傷及病變的性質(zhì)。部分病例具有

手術(shù)指征，通過手術(shù)大體觀察和病理學(xué)檢查就能夠

對疾病進行最后診斷，明確傷病關(guān)系。如案例1，王

某在左腰部外傷后當(dāng)天即行手術(shù)切除左腎。通過在手術(shù)中的大體發(fā)現(xiàn)以及臨床病理學(xué)診斷，王某在受

傷前左腎存在極度的擴張萎縮病變，腎實質(zhì)菲薄，在分析傷病關(guān)系時應(yīng)考慮到即使是在輕微外力作用

下，王某腎臟也很有可能發(fā)生破裂。由此可見，在對

涉及腎臟的損傷程度的鑒定中分析損傷與疾病關(guān)系

時病理學(xué)檢查至關(guān)重要。又案例2，通過組織病理學(xué)

檢查，張某腎梗死伴腎功能喪失是因為右腎動脈開

口處閉塞、腎內(nèi)小動脈閉塞導(dǎo)致腎缺血引起的。并非

外傷所致，系自身疾病之改變。同時在交通事故傷殘

評定中(如案例4)，通過比較明確的傷病關(guān)系分析

后，也會使在民事賠償中有章可依。案例5，由于閻

某在交通外傷后50天才行腎切除術(shù)，故對醫(yī)院對其

做腎切除術(shù)是否必要存在質(zhì)疑。而術(shù)后腎臟的病理

學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)閻某腎臟及周圍組織可見出血壞死伴中

性粒細胞，淋巴細胞浸潤，符合腎挫傷的改變。又案

例6，可見，在醫(yī)療糾紛中通過對切除腎臟的病理學(xué)

檢查，以及臨床表現(xiàn)等，對于在醫(yī)療糾紛中判斷切除

腎臟是否合理，即對于判斷手術(shù)指征恰當(dāng)性與否有

重要價值。案例7，在保險理賠糾紛中，對于確定疾

病診斷是尤為重要的，僅靠臨床表現(xiàn)等并不具有十

分的可信度，特別是對于某些保險條款而言，只有通

過組織病理學(xué)檢查(必要時還要進行免疫組織化學(xué)

或特殊染色及在電鏡下觀察)才能夠得到確診診斷。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期)

在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，鑒定材料通常包括臨床

查體記錄、影像學(xué)檢查、電生理檢查、生化檢查等。病

理檢驗資料較少遇到，是從事法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作的薄弱環(huán)節(jié)。通過病理學(xué)檢查可以達到下列目的：①

提出明確的病理診斷，②提供可能的病因?qū)W證據(jù)和

線索，③提供有關(guān)的預(yù)后因素。隨著醫(yī)學(xué)生物學(xué)各分

之學(xué)科的迅速發(fā)展，病理醫(yī)生已能將病理形態(tài)結(jié)合其它輔助檢查手段如電鏡、組織化學(xué)、免疫組織化

學(xué)、dna倍性及各種分子生物學(xué)技術(shù)為臨床提供更

精確的病理診斷【3】。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，通過詢問病

史、體格檢查、化驗檢查可以使疾病的確診率達到

50％，結(jié)合影像學(xué)檢查可以使所檢查疾病的確診率

達到75％。而病理學(xué)檢查可以使所檢查疾病的確診

率達到99％以上【圳。法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)與臨床病理學(xué)相

結(jié)合，運用病理學(xué)的基本理論研究活體損傷大有裨

益。借助病因?qū)W研究損傷的原因，發(fā)病學(xué)可以分析損

傷作用在機體的發(fā)生發(fā)展過程。以及機體在損傷過

程中的功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變(損傷病變)。通

過探討損傷病理學(xué)不僅有助于活體損傷鑒定。而且

必將促進法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展[51。

法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中．通過結(jié)合臨床與病理檢驗

結(jié)果，不僅可以明確診斷，確定疾病性質(zhì)，而且有助

于在醫(yī)療糾紛中判斷手術(shù)指征的恰當(dāng)性與否．在損

傷與疾病關(guān)系鑒定中分析損傷與疾病的因果關(guān)系或

損傷、疾病的參與度，在人身保險鑒定中確定投保人

所患之疾病是否與保險條款中所規(guī)定之疾病相符，這些都將有益于司法鑒定的客觀性、科學(xué)性，公正

性。因此，掌握相關(guān)的病理學(xué)知識對于法醫(yī)臨床學(xué)鑒

定人員十分必要。

參考文獻

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[5】常林．法醫(yī)臨床學(xué)鑒定的若干問題[j】．法律與醫(yī)學(xué)雜志，1996，(2)：

(收稿：2006—09—27，修回：2007—05—20)

第五篇：法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)臨床鑒定

司法鑒定的一種，鑒定與醫(yī)學(xué)有關(guān)問題，如被害人的死因、死亡時間、損傷程度等等;被告人的精神狀態(tài)、責(zé)任能力(屬司法精神病分支范疇)等等，法醫(yī)臨床鑒定。司法機關(guān)在各種案件的偵查、審理和審判中當(dāng)涉及某些專門性問題時，要求具有專門知識和經(jīng)驗的人員對同案件有關(guān)的檢體(人或物)進行檢查和研究并作出結(jié)論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫(yī)學(xué)鑒定是其中應(yīng)用最多的鑒定，其鑒定結(jié)論不僅是認定案情的科學(xué)依據(jù)，而且也是一種法律證據(jù)。因此，在偵查與審判案件時，法醫(yī)學(xué)鑒定的作用和意義十分重大，有時甚至是決定性的。

法醫(yī)類鑒定

法醫(yī)病理鑒定

法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)精神病鑒定

法醫(yī)物證鑒定

法醫(yī)毒物鑒定

物證類鑒定

文書鑒定

痕跡鑒定

微量鑒定

聲像資料鑒定

計算機司法鑒定

環(huán)境監(jiān)測司法鑒定

工程造價司法鑒定

產(chǎn)品質(zhì)量司法鑒定

司法會計鑒定

知識產(chǎn)權(quán)司法鑒定

稅務(wù)司法鑒定

農(nóng)業(yè)司法鑒定

資產(chǎn)評估司法鑒定

建筑工程司法鑒定

槍彈痕跡司法鑒定。

《法醫(yī)臨床司法鑒定實務(wù)》具有較強的實用性和指導(dǎo)性，根據(jù)當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定中存在的主要問題，側(cè)重于鑒定方法的規(guī)范和鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解。例如，在人體損傷程度鑒定時通常需要測量和計算肢體關(guān)節(jié)運動活動度，在人體損傷致殘程度鑒定時通常需要測量和計算肢體關(guān)節(jié)功能喪失程度，鑒定材料《法醫(yī)臨床鑒定》。但是，如何測量和計算肢體關(guān)節(jié)運動活動度和肢體功能喪失程度，在相關(guān)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中均未作出明確規(guī)定。再如，四肢神經(jīng)血管損傷“嚴(yán)重影響肢體功能”時應(yīng)鑒定為重傷。但是，“嚴(yán)重影響肢體功能”的判定標(biāo)準(zhǔn)也無明確規(guī)定。這些都是導(dǎo)致鑒定結(jié)論不一致，并引發(fā)多次鑒定、纏訴上訪的重要原因。本培訓(xùn)教材在認真總結(jié)法醫(yī)臨床鑒定實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，充分吸取了相關(guān)專家的意見和建議。在盡量與學(xué)界形成的主要方法或觀點保持一致的前提下，于鑒定方法的選擇和標(biāo)準(zhǔn)條款的理解方面進行了有益的探索。

第一章 法醫(yī)臨床鑒定概論

第一節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的主要意義

第二節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的主要內(nèi)容

第三節(jié) 法醫(yī)臨床鑒定的基本程序和方法

第二章 法醫(yī)臨床檢驗與記錄

第一節(jié) 體表檢驗與記錄

第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查與記錄

第三節(jié) 肢體重要參數(shù)測量與記錄

第三章 視覺功能檢測方法與結(jié)果評價

第一節(jié) 視覺功能常規(guī)檢測

第二節(jié) 視覺電生理檢測

第三節(jié) 視覺功能檢測應(yīng)注意的問題

第四章 聽覺功能檢測方法與結(jié)果評價

第一節(jié) 純音聽閾測定

第二節(jié) 聲導(dǎo)抗測試

第三節(jié) 聽覺誘發(fā)電位檢測

第四節(jié) 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射

第五節(jié) 聽覺功能評定應(yīng)注意的問題

第五章 男子性功能檢測方法與結(jié)果評價

第一節(jié) 陰-莖勃起功能檢測與評價

第二節(jié) 陰-莖勃起障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定

第三節(jié) 陰-莖勃起障礙分級方法及其應(yīng)用

第六章 神經(jīng)電生理檢查

第一節(jié) 傳統(tǒng)的電刺激式檢查

第二節(jié) 肌電圖檢查

第三節(jié) 神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查

第四節(jié) 體感誘發(fā)電位檢查

第七章 肢體運動功能檢測與評定

第一節(jié) 頸部運動活動度測量與評定

第二節(jié) 腰部運動活動度測量與評定

第三節(jié) 四肢關(guān)節(jié)運動活動度測量與評定

第四節(jié) 四肢功能喪失程度評定

第八章 人體損傷程度鑒定

第一節(jié) 人體損傷程度鑒定的基本原則

第二節(jié) 《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》理解與適用

第三節(jié) 《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》理解與適用。