第一篇：工傷勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)應(yīng)該由誰(shuí)承擔(dān)

工傷勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)應(yīng)該由誰(shuí)承擔(dān)

用人單位承擔(dān)工傷事故賠償責(zé)任，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)包括承擔(dān)工傷職工傷殘鑒定的費(fèi)用，初次傷殘鑒定的費(fèi)用由用人單位來(lái)承擔(dān)，包括鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、診斷費(fèi)、鑒定人的差旅費(fèi)等，用人單位為職工購(gòu)買了工傷保險(xiǎn)且足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，該費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。如果初次鑒定的申請(qǐng)是由工傷職工或者其直系親屬提出的，鑒定費(fèi)則由職工或者其直系親屬在提起申請(qǐng)時(shí)預(yù)先墊付，日后在收取工傷待遇費(fèi)用時(shí)一并向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者用人單位索取。

用人單位、工傷職工或者其直系親屬對(duì)初級(jí)鑒定有異議而向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提起重新鑒定申請(qǐng)的，同樣需要按照上述收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納鑒定費(fèi)。重新鑒定的鑒定費(fèi)由申請(qǐng)人預(yù)先墊付，如果重新鑒定的結(jié)論與初級(jí)鑒定的結(jié)論一致的，鑒定費(fèi)用則由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)，重新鑒定申請(qǐng)由工傷職工或者其直系親屬提出的，鑒定費(fèi)由工傷職工或者其直系親屬承擔(dān)，而不再轉(zhuǎn)嫁給用人單位；如果重新鑒定的結(jié)論與初級(jí)鑒定的結(jié)論不一致，鑒定費(fèi)用則由作出初級(jí)鑒定結(jié)論的設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)擔(dān)。

工傷職工的傷情發(fā)生變化，可能影響傷殘級(jí)別，工傷職工或者其直系親屬、用人單位申請(qǐng)對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行復(fù)查鑒定的，由申請(qǐng)人預(yù)先墊付鑒定費(fèi)。復(fù)查結(jié)論與首次鑒定結(jié)論一致的，復(fù)查鑒定費(fèi)由申請(qǐng)者負(fù)擔(dān)；結(jié)論不一致的，退還申請(qǐng)者墊付的復(fù)查鑒定費(fèi)。

本文出自：http://.cn/html/2012-12/1835.htm

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第二篇：工傷勞動(dòng)能力鑒定

工傷勞動(dòng)能力鑒定

一、申請(qǐng)

用人單位、工傷職工或者其直系親屬(以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人)，通過(guò)各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門書面向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)并領(lǐng)取告知書和申請(qǐng)表，工傷勞動(dòng)能力鑒定。通過(guò)各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，需按告知書要求提交以下材料：

(一)、單位正式報(bào)告或個(gè)人書面申請(qǐng);

(二)、申請(qǐng)人填寫勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表;

(三)、工傷認(rèn)定結(jié)論復(fù)印件(原件查驗(yàn));

(四)、被鑒定人身份證復(fù)印件(原件查驗(yàn)、二代證需雙面復(fù)印);

(五)、被鑒定人的病歷、診斷證明及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告等;

(六)、勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室要求提供的其他材料。

二、受理

(一)申請(qǐng)人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(每季度組織一次鑒定)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，并能夠提供完整的申請(qǐng)材料的，應(yīng)予受理，工傷鑒定《工傷勞動(dòng)能力鑒定》。

(二)申請(qǐng)人提供材料不完整的，應(yīng)告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的材料，申請(qǐng)人應(yīng)在15日內(nèi)補(bǔ)齊(特殊情況者，經(jīng)批準(zhǔn)可延長(zhǎng)15日)，在規(guī)定期限內(nèi)無(wú)法補(bǔ)齊材料的，應(yīng)退回申請(qǐng)材料，不予受理。

(三)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)對(duì)被鑒定人的病歷、診斷證明及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告等進(jìn)行預(yù)審，如相關(guān)材料不能滿足鑒定要求，根據(jù)專家的預(yù)審意見(jiàn)，由各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門通知被鑒定人補(bǔ)充相關(guān)資料，被鑒定人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)資料，否則，退回申請(qǐng)材料，不予受理。

三、鑒定

(一)、被鑒定人應(yīng)按市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室通知要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定現(xiàn)場(chǎng)參加鑒定。已參加工傷保險(xiǎn)的被鑒定人不需繳納勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用，未參加工傷保險(xiǎn)的被鑒定人應(yīng)繳納勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用(280元)后再參加鑒定。

(二)、未按通知要求參加鑒定的，視為放棄勞動(dòng)能力鑒定資格。

四、結(jié)論

經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療專家意見(jiàn)審定后，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門、申請(qǐng)鑒定的用人單位及工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室的通知及時(shí)領(lǐng)取勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論并注明簽收人和簽收時(shí)間。用人單位、職工個(gè)人及其親屬對(duì)勞動(dòng)功能障礙程度、生活自理障礙程度鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。

第三篇：工傷勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

工傷勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

《勞動(dòng)能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》(GB/T 16180-2006)

B.1分級(jí)系列

a)一級(jí)

1)極重度智能損傷;

2)四肢癱肌力≤3級(jí)或三肢癱肌力≤2級(jí);

3)頸4以上截癱，肌力≤2級(jí);

4)重度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱);

5)面部重度毀容，同時(shí)伴有表B.2中二級(jí)傷殘之一者;

6)全身重度瘢痕形成，占體表面積≥90%，伴有脊柱及四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本喪失;

7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失;

8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

9)雙下肢及一上肢嚴(yán)重瘢痕畸形，活動(dòng)功能喪失;

10)雙眼無(wú)光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者;

11)肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級(jí)，需終生依賴機(jī)械通氣;

12)雙肺或心肺聯(lián)合移植術(shù)，13)小腸切除≥90%;

14)肝切除后原位肝移植;

15)膽道損傷原位肝移植;

16)全胰切除;

17)雙側(cè)腎切除或孤腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能不全尿毒癥期，18)塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥;

19)其他職業(yè)性肺部疾患，伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥

第四篇：工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定

工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定

為確定職工人身傷害事故的責(zé)任及工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定。兩者是同一過(guò)程的不同階段，工傷認(rèn)定的意義在于確定是否構(gòu)成工傷事故責(zé)任，而勞動(dòng)能力鑒定則是為了確定工傷職工享受何種工傷待遇，兩者在認(rèn)定或鑒定主體、性質(zhì)、目的、法律意義、救濟(jì)途徑等多方面都不同。實(shí)踐當(dāng)中，很多從事人力資源管理的企業(yè)工作人員把二者合而誤稱為“工傷鑒定”，混淆了二者之間的界限，本文在此就二者進(jìn)行解讀，解讀內(nèi)容包括但不限于二者之間的區(qū)分，幫助大家闔清誤區(qū)，增進(jìn)對(duì)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定的認(rèn)識(shí)。

一、工傷認(rèn)定

（一）工傷事故責(zé)任的構(gòu)成要件

確定工傷事故的損害賠償責(zé)任適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，是各國(guó)立法通例。在這種歸責(zé)原則指導(dǎo)下，構(gòu)成工傷事故損害賠償責(zé)任必須具備以下要件：

1、職工與企業(yè)或雇主之間必須存在勞動(dòng)關(guān)系

職工與企業(yè)或雇主之間存在勞動(dòng)關(guān)系，是進(jìn)行工傷認(rèn)定的前提條件，不存在勞動(dòng)關(guān)系，或者存在的關(guān)系不是勞動(dòng)關(guān)系，即使出現(xiàn)了人身傷害事故，也不能依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定，相關(guān)權(quán)利義務(wù)也只能依照其它民事權(quán)利義務(wù)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行確定?！皠趧?dòng)關(guān)系”當(dāng)然也包括未和企業(yè)簽訂書面的勞動(dòng)合同但形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，在實(shí)際生活中，用人單位沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同的現(xiàn)象還相當(dāng)普遍，但只要雙方實(shí)際履行了上述權(quán)利義務(wù)，即形成事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系與勞動(dòng)關(guān)系相比，僅僅是欠缺了書面合同這一形實(shí)要件，不影響勞動(dòng)關(guān)系的成立。

工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍，從用人單位的角度而言，是中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)，包括有雇工的個(gè)體工商戶；從勞動(dòng)者的角度而言，包括企業(yè)的各類職工和工體工商戶的雇工。新的《工傷保險(xiǎn)條例》擴(kuò)大了“職工”的內(nèi)涵，包括各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，不管勞動(dòng)者與用人單位是否訂立書面勞動(dòng)合同，不管勞動(dòng)者的用工形式如何，不管勞動(dòng)者的用工期限長(zhǎng)短，也不管勞動(dòng)者的身份是什么，均享有工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利，而此前僅有企業(yè)職工享受工傷保險(xiǎn)待遇，所以《工傷保險(xiǎn)條例》特別強(qiáng)調(diào)：“職工”包括與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。盡管該表述已經(jīng)非常清楚，仍有必要對(duì)其中的若干問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分析：

（1）非法用工單位

《工傷保險(xiǎn)條例》還考慮到了非法用工主體，主要是兩類：一是無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位，二是使用童工的用人單位。非法用工單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償。

（2）勞務(wù)關(guān)系

勞務(wù)關(guān)系是勞動(dòng)者與用工者根據(jù)口頭或書面約定，由勞動(dòng)者向用工者提供一次性的或者是特定的勞動(dòng)服務(wù)，用工者依約向勞動(dòng)者支付勞務(wù)報(bào)酬的一種有償服務(wù)的法律關(guān)系。勞動(dòng)關(guān)系和勞務(wù)關(guān)系主要有以下區(qū)別： 1）從合同的主體上看。勞動(dòng)關(guān)系的一方必須是用人單位，另一方是勞動(dòng)者個(gè)人。勞務(wù)關(guān)系的雙方可能都是個(gè)人，或者都是單位，也可能一方是單位，一方是個(gè)人。

2）從用工雙方的關(guān)系上看。勞動(dòng)關(guān)系中的勞動(dòng)者與用人單位有隸屬關(guān)系，接受用人單位的管理，遵守用人單位的規(guī)章制度（如考勤、考核等），從事用人單位分配的工作和服從用人單位的人事安排。而勞務(wù)關(guān)系的雙方則是一種平等主體之間的關(guān)系，勞動(dòng)者只是按約提供勞務(wù)，用工者也只是按約支付報(bào)酬，雙方不存在隸屬關(guān)系，沒(méi)有管理與被管理、支配與被支配的權(quán)利和義務(wù)。這是勞動(dòng)關(guān)系與勞務(wù)關(guān)系最基本、最明顯的區(qū)別。

3）從法律的適用上來(lái)看。勞動(dòng)關(guān)系中產(chǎn)生的糾紛是用人單位與勞動(dòng)者之間的糾紛，應(yīng)由勞動(dòng)法來(lái)調(diào)整。勞務(wù)關(guān)系中產(chǎn)生的糾紛是平等主體的雙方在履行合同中所產(chǎn)生的糾紛，應(yīng)由民法來(lái)調(diào)整解決。

實(shí)踐當(dāng)中，勞動(dòng)合同與勞務(wù)合同的區(qū)分卻是困難的，有些情形，既可能被認(rèn)定為勞動(dòng)合同，又可能被認(rèn)定為勞務(wù)合同。很多單位在勞務(wù)用工時(shí)，往往未同勞務(wù)人員簽訂勞務(wù)合同，這其中隱含的風(fēng)險(xiǎn)是，勞務(wù)人員與用人單位之間的關(guān)系可能會(huì)被認(rèn)定為事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，則本來(lái)承擔(dān)的是支付勞務(wù)費(fèi)用的責(zé)任，很可能轉(zhuǎn)化為用人單位的責(zé)任。如某單位雇用幾名工人種樹(shù)，達(dá)成了口頭的勞務(wù)合同，某日其中一名工人在前往該單位勞動(dòng)途中被機(jī)動(dòng)車撞傷，肇事者逃逸，該單位拒絕承擔(dān)責(zé)任，該工人提起勞動(dòng)仲裁，該機(jī)關(guān)因無(wú)從舉證，雙方之間的關(guān)系被認(rèn)定為勞動(dòng)關(guān)系，該機(jī)關(guān)則被要求承擔(dān)相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

（3）聘用退休員工

企業(yè)聘用已退休的人員的，與已退休人員之間的關(guān)系不被認(rèn)為是勞動(dòng)關(guān)系，一則因?yàn)橐淹诵萑藛T已經(jīng)開(kāi)始享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，一則因?yàn)橐淹诵萑藛T因?yàn)槌^(guò)了法定退休年齡，不再是勞動(dòng)法意義上的勞動(dòng)者，因此，企業(yè)聘用退休員工在工作中發(fā)生人身?yè)p害事故的，也不能按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的辦法進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。此類糾紛可依照雙方之間的約定來(lái)處理，雙方之間沒(méi)有約定的，可以依照《最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償若干問(wèn)題的司法解釋》及其他有關(guān)規(guī)定處理。

（4）實(shí)習(xí)生

在校生在校學(xué)習(xí)期間，可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因到單位進(jìn)行實(shí)踐鍛煉，在校學(xué)生由此與企業(yè)之間形成的關(guān)系并不是勞動(dòng)關(guān)系，因此，此處所說(shuō)的實(shí)習(xí)并不是勞動(dòng)法意義上的試用，實(shí)習(xí)生也不是勞動(dòng)法律意義上的勞動(dòng)者。因此，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間如因工作原因發(fā)生人身?yè)p害事故，也不能按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的辦法進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。此類糾紛可依照雙方之間的約定來(lái)處理，雙方之間沒(méi)有約定的，可以依照《最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償若干問(wèn)題的司法解釋》及其他有關(guān)規(guī)定處理。

（5）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體及其他民辦非企業(yè)單位

《工傷保險(xiǎn)條例》覆蓋了中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，并不包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體及其他民辦非企業(yè)單位，對(duì)于上述單位的人員因工遭受人身?yè)p害的，《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定做了原則性規(guī)定：國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。目前，有關(guān)部門并未就上述問(wèn)題作出全國(guó)性的規(guī)定，各地區(qū)的做法不盡相同，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、北京市人事局2005.01.19聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于北京市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的通知》（京勞社工發(fā)〔2005〕6號(hào)），在國(guó)家尚未出臺(tái)新的政策之前，在北京市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位工作的人員發(fā)生工傷，其工傷認(rèn)定暫按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定執(zhí)行。各區(qū)縣勞動(dòng)保障行政部門按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》的規(guī)定受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

即，目前在北京地區(qū)，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位社會(huì)團(tuán)體及其他民辦非企業(yè)單位的工作人員因工遭受人身?yè)p害的，其所在單位可以委托有關(guān)區(qū)縣勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，認(rèn)定屬于工傷的，根據(jù)其殘疾等級(jí)，由所在單位支付費(fèi)用。

2、職工必須受有人身?yè)p害事實(shí)

必須是職工本人遭受了人身傷害，而不是職工造成非職工的第三人人身?yè)p害，在這一點(diǎn)上，工傷事故責(zé)任與雇用人監(jiān)督、管理不善使受雇人在執(zhí)行職務(wù)中致他人損害賠償責(zé)任有原則區(qū)別。

工傷事故的損害事實(shí)，是職工人身遭受損害的客觀事實(shí)，不包括財(cái)產(chǎn)損害和其他利益的損害（在工傷保險(xiǎn)待遇的殘疾津貼、死亡撫恤金中，實(shí)際上是包含了精神損害的撫慰的，因此，職工受到損害的事實(shí)中，實(shí)際上包括精神損害的事實(shí)）。

實(shí)踐當(dāng)中，如果職工從事的是特種行業(yè)，該行業(yè)對(duì)身體的外在完整性有特殊要求的，如模特、演員、特別需要的操作者等，如果造成了身體組成部分如頭發(fā)、指甲、皮膚的顏色等的損害，破壞了身體組織的完整性，以至于使其從事特種工作能力遭受影響的，構(gòu)成工傷事故的損害事實(shí)。

3、損害必須發(fā)生在職工履行工作職責(zé)的過(guò)程中

確認(rèn)履行工作職責(zé)的界限，就是要根據(jù)工作時(shí)間、工作場(chǎng)所和工作原因這三個(gè)要素衡量確定。下文當(dāng)中將提及《工傷保險(xiǎn)條例》第14條規(guī)定認(rèn)定為工傷的七種情形，再具體就這三個(gè)因素進(jìn)行說(shuō)明。

4、事故必須和職工受到損害之間存在因果關(guān)系

事故與損害之間具有相當(dāng)因果關(guān)系的，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為有因果關(guān)系。所謂相當(dāng)因果關(guān)系，實(shí)質(zhì)是對(duì)原因力的判斷，即判斷某種原因是否足以造成某一結(jié)果，如果某一原因足以造成某一結(jié)果的，認(rèn)為具備相當(dāng)因果關(guān)系，如果某一原因不足以導(dǎo)致某一結(jié)果的，認(rèn)為不具有相當(dāng)因果關(guān)系。

例如，事故導(dǎo)致某職工腿部損傷，沒(méi)有直接造成死亡的后果，但是職工受到傷害之后受到病毒感染致死，事故與傷害之間具有直接因果關(guān)系，與死亡之間具有相當(dāng)因果關(guān)系，因而應(yīng)當(dāng)認(rèn)定事故與死亡之間具有法律上的因果關(guān)系，構(gòu)成工傷事故責(zé)任。但是，如果換一種情形，事故導(dǎo)致職工腿部受傷，送到醫(yī)院治療，其間醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，該職工因腿部受傷未能逃生導(dǎo)致死亡的，事故與傷害之間具有直接因果關(guān)系，與死亡之間具有相當(dāng)因果關(guān)系，不認(rèn)為事故和死亡結(jié)果之間有因果關(guān)系。具備上述四個(gè)要件，即構(gòu)成工傷事故的損害賠償責(zé)任。但是，《工傷保險(xiǎn)條例》還規(guī)定了視同工傷的三種情形，在這三種情形下，不完全具備上述四個(gè)要件，也應(yīng)當(dāng)作為工傷處理。

（二）工傷認(rèn)定根據(jù)

工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》第１４條至第16條的規(guī)定進(jìn)行。工傷、視同工傷者，構(gòu)成工傷事故責(zé)任的基礎(chǔ)事實(shí)；不得認(rèn)定為工傷的，不屬于工傷事故。

1、屬于工傷的情形

按照《工傷保險(xiǎn)條例》第14條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，是工傷保險(xiǎn)范圍的總體概括。是工傷事故的典型表現(xiàn)形式。如：醫(yī)務(wù)人員在救治非典病人中感染非典、保安人員在履行職責(zé)過(guò)程中被打傷等情形均享受工傷保險(xiǎn)待遇。

（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

為了保護(hù)職工的合法權(quán)益，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作的正式工作時(shí)間的前后，也認(rèn)定為工作時(shí)間；在這段時(shí)間內(nèi)從事的預(yù)備性或者收尾性工作，是與工作有直接關(guān)系的，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定這種情形也應(yīng)認(rèn)定為工傷。

所謂“預(yù)備性工作”，是指在工作前的一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作。諸如運(yùn)輸、備料、準(zhǔn)備工具等。

所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時(shí)間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的收尾性工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。

例如，工作結(jié)束后，某職工將工作時(shí)使用的工具收進(jìn)倉(cāng)庫(kù)，在收拾工具的過(guò)程中不慎被工具砸傷。該職工收拾工具的行為屬于收尾性工作，該職工在收拾工具過(guò)程中受到傷害的，應(yīng)認(rèn)定為工傷。

又如，像礦工、翻砂工等工作之后洗澡也是必要的流程的職工，這類職工洗澡時(shí)受傷或者煤氣中毒也應(yīng)算作工傷。保安因履行工作職責(zé)在崗位上被打等算作工傷。

（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的?！耙蚵男泄ぷ髀氊?zé)受到暴力等意外傷害的”有兩層含義：

一是指職工因履行工作職責(zé)，遭到暴力人身傷害；例如，在銀行工作，遭受劫匪攻擊造成損害，不論是不是為了保護(hù)銀行財(cái)產(chǎn)，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

二是指職工因履行工作職責(zé)受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等。

（4）患職業(yè)病的。凡是患職業(yè)病，均與工作有關(guān)，因此一律認(rèn)定為工傷。構(gòu)成職業(yè)病的四個(gè)要件：

1）患病者必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者； 2）必須是從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的；

3）必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的α射線、β射線、γ射線、χ射線、中子射線等電離輻射；

4）必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。

由于職業(yè)病危害因素的種類很多，導(dǎo)致職業(yè)病的范圍很廣，不可能把所有的職業(yè)病都納入工傷保險(xiǎn)的范圍。根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并參考國(guó)際通行做法，當(dāng)務(wù)之急是嚴(yán)格控制對(duì)勞動(dòng)者身體危害大的幾種職業(yè)病。職業(yè)病防治法規(guī)定，職業(yè)的分類和目錄由國(guó)家衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)家勞動(dòng)保障行政部門制定。

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。1）因工外出，其全部外出時(shí)間都認(rèn)為是工作時(shí)間；

2）因工外出，其外出的地點(diǎn)以及沿途，都認(rèn)為是工作場(chǎng)所；

3）“由于工作原因受到傷害”，是指由于工作原因直接或間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。自然屬于工傷。

4）即使是在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里的“事故”，包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。

（6）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的。

新《工傷保險(xiǎn)條例》取消了原“規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線”的限制，而且不論事故的責(zé)任在誰(shuí)，只要職工是上下班途中遭受機(jī)動(dòng)車事故傷害的，不論其是主要責(zé)任、次要責(zé)任或無(wú)責(zé)任，均可認(rèn)定為工傷。這里“上下班途中”也包括職工加班加點(diǎn)的上下班途中?！笆艿綑C(jī)動(dòng)車事故傷害的”包括一切與機(jī)動(dòng)車發(fā)生的事故。對(duì)于“在上下班途中受到機(jī)動(dòng)車事故傷害”的規(guī)定，關(guān)于這一規(guī)定，實(shí)踐中比較突出的問(wèn)題是，職工因交通事故導(dǎo)致工傷，在已得到交通事故損害賠償后，還能否再享受工傷待遇？

1996年勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號(hào)文）第二十八條規(guī)定由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。該《辦法》對(duì)工傷保險(xiǎn)與民事侵權(quán)賠償采取的是“擇一”的方式。該《辦法》現(xiàn)已被《工傷保險(xiǎn)條例》取代，已經(jīng)失效。

2004年1月1日始開(kāi)始施行的國(guó)務(wù)院頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》，回避了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，未明確規(guī)定工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償與民事侵權(quán)損害賠償關(guān)系如何解決。2004年5月1日起施行的最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十二條第二款規(guī)定：“因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持”。明確規(guī)定因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身?yè)p害的，勞動(dòng)者可請(qǐng)求第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。該條款成為受害職工得到雙重賠償?shù)闹匾梢罁?jù)。

最高人民法院在《關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋（續(xù)一）》（征求意見(jiàn)稿）中，對(duì)工傷事故賠償請(qǐng)求權(quán)作出以下規(guī)定：“勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程中因用人單位以外的第三人的侵權(quán)行為受到傷害，在第三人承擔(dān)賠償責(zé)任后，又請(qǐng)求用人單位依法給予工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院應(yīng)予支持”。雖然該征求意見(jiàn)稿并不具有法律效力，但這也進(jìn)一步表明采取雙重賠償兼得的方式處理工傷事故，是我國(guó)工傷補(bǔ)償立法的發(fā)展趨勢(shì)。

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。其他法律和法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，而《工傷保險(xiǎn)條例》沒(méi)有規(guī)定的，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

2、可以視同工傷的情形

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在四十八小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

這里“突發(fā)疾病”包括各類疾病。“４８小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。

前不久，華為公司的一名員工“因工作壓力過(guò)大”猝死，經(jīng)媒體報(bào)道，引發(fā)了軒然大波。那么，因工作壓力導(dǎo)致的猝死，沒(méi)有發(fā)生在工作時(shí)間和工作崗位呢，或超過(guò)48小時(shí)，搶救無(wú)效死亡，算不算工傷呢？顯然，“工作壓力猝死”完全可能存在內(nèi)在病因，過(guò)度疲勞可能只是誘因，在個(gè)人身體的原因和單位超時(shí)和超強(qiáng)度勞動(dòng)的原因并存的情況下，“因?yàn)楣ぷ骶o張突發(fā)疾病造成死亡”難以界定，所以，一般來(lái)說(shuō)，認(rèn)定發(fā)生在工作時(shí)間和工作地點(diǎn)以外的“工作壓力猝死”屬于工傷有難度。

（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（3）因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的；

（4）由用人單位指派前往國(guó)家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的；

（5）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有第（1）、（2）、（3）、（4）項(xiàng)情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有第（5）項(xiàng)情形的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

3、不得認(rèn)定為工傷的情形

《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的；

《工傷保險(xiǎn)條例》不將醉酒導(dǎo)致傷亡的情形定為工傷，主要是考慮，醉酒是一種個(gè)人行為，國(guó)家的一些法律規(guī)定禁止醉酒后工作，如禁止酒后駕車等。因此由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制，引發(fā)各種事故不能作為工傷處理?！豆ｋU(xiǎn)條例》這樣規(guī)定，也可以在一定程度上控制職工酒后工作，減少工傷事故的發(fā)生。

（3）自殘或者自殺的。這種人身傷害是行為人自己的責(zé)任，不能認(rèn)定為工傷。

（三）工傷認(rèn)定程序

關(guān)于工傷認(rèn)定程序，《工傷保險(xiǎn)條例》作了如下規(guī)定：

1、工傷認(rèn)定的受理機(jī)構(gòu)

用人單位的職工發(fā)生傷害事故或者職業(yè)病申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定的，受理申請(qǐng)的機(jī)構(gòu)為，統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門。

需要認(rèn)定工傷的職工可先到區(qū)縣勞動(dòng)保障部門領(lǐng)取《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》，填好后向所在單位注冊(cè)地勞動(dòng)保障部門提出申請(qǐng)．

外地企業(yè)在京從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，沒(méi)有在外地為農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的，農(nóng)民工在京工作期間發(fā)生工傷，到單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的區(qū)縣勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)。

2、有權(quán)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體

（1）用人單位職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起３０日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

（2）職工本人用人單位未按規(guī)定為職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，職工可提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，職工所在單位是否簽字不是必經(jīng)程序。

（3）職工直系親屬直系親屬一般指申請(qǐng)人的父母、配偶、子女，自幼撫養(yǎng)其長(zhǎng)大的養(yǎng)父母和由其撫養(yǎng)的養(yǎng)子女。

（4）工會(huì)組織用人單位的工會(huì)組織，或者是區(qū)縣的總工會(huì)，都可為職工到勞動(dòng)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

3、申請(qǐng)工傷認(rèn)定的期限

在我國(guó)現(xiàn)行民事法律制度中，規(guī)定對(duì)身體受到傷害，要求賠償?shù)脑V訟時(shí)效為1年，參照民法的規(guī)定，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定工傷的時(shí)效為1年，即工傷職工或其直系親屬，工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)，可以直接向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。原《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限最長(zhǎng)不得超過(guò)３０天，而實(shí)踐證明，由于勞動(dòng)者對(duì)自己享有的權(quán)利并不了解，所以很少有人能在這么短的時(shí)間內(nèi)去主張權(quán)利。由３０天延長(zhǎng)至１年，對(duì)于勞動(dòng)者而言，在單位不作為期間，勞動(dòng)者有充分的時(shí)間可以行使自己的權(quán)利，充分體現(xiàn)了保護(hù)弱者的精神。

實(shí)踐中值得注意的問(wèn)題是，超過(guò)1年的時(shí)限，勞動(dòng)保障行政部門就不能受理其提出的工傷認(rèn)定申請(qǐng)。根據(jù)勞動(dòng)法與工傷認(rèn)定辦法，工傷認(rèn)定是因工傷損害提起的勞動(dòng)仲裁前置條件，而仲裁是訴訟的前置程序，由于職工維權(quán)意識(shí)和法律知識(shí)相對(duì)薄弱，一旦發(fā)生工傷事故，先與用人單位協(xié)商解決醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題或與用人單位私下達(dá)成協(xié)議，而錯(cuò)過(guò)工傷認(rèn)定的時(shí)機(jī)，當(dāng)協(xié)商不成或發(fā)現(xiàn)協(xié)議對(duì)其明顯不公，再提出申訴請(qǐng)求時(shí)，勞動(dòng)保障行政部門以超過(guò)申訴期限為由不認(rèn)定工傷，前置條件的缺失導(dǎo)致仲裁與訴訟環(huán)節(jié)無(wú)法啟動(dòng)，勞動(dòng)者在不能提供工傷認(rèn)定的情況下向法院起訴要求給予工傷待遇的情況下，法院以不符合民事訴訟法第一百零八條規(guī)定的起訴條件，駁回起訴。這些受傷害職工救濟(jì)無(wú)門，有的職工直接以人身?yè)p害賠償為由向法院起訴，法院查明系勞動(dòng)爭(zhēng)議，又無(wú)法直接受理。因此，發(fā)生工傷事故后勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)注意的是，無(wú)論是否與用人單位調(diào)解、協(xié)商，首先應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定，以免協(xié)商不成，又錯(cuò)過(guò)了申請(qǐng)工傷認(rèn)定的期限，導(dǎo)致勞動(dòng)仲裁或勞動(dòng)糾紛的訴訟無(wú)法啟動(dòng)。

4、工傷認(rèn)定中的舉證責(zé)任

《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條規(guī)定：“職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。”

與舉證責(zé)任分擔(dān)的一般原則不同，在工傷認(rèn)定中，當(dāng)用人單位與職工在工傷認(rèn)定上發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。這對(duì)于保護(hù)工傷職工的權(quán)益是十分必要的，因?yàn)閷?duì)工傷認(rèn)定起重要作用的許多文書、文件和記錄都是由用人單位制定并管理的，如果堅(jiān)持“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”，必然導(dǎo)致受傷職工的權(quán)益受損。除新《工傷保險(xiǎn)條例》外，勞動(dòng)和社會(huì)保障部新近制定的《工傷認(rèn)定辦法》還進(jìn)一步規(guī)定：“用人單位拒不舉證的，勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定決定。”

5、工傷認(rèn)定費(fèi)用承擔(dān)

勞動(dòng)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日前的工傷待遇的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由用人單位支付。單位沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)，認(rèn)定了職工的所有費(fèi)用都由用人單位支付?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十七條第四款還規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合本《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)”。

6、做出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限

為保證勞動(dòng)保障行政部門的工作效率，有效的保護(hù)受傷職工的合法權(quán)益，安定民心，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起從工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料全部備齊之日算起，60天內(nèi)作出是否認(rèn)定為工傷的決定并以書面通知的形式，通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工（或其親屬）和所在單位。

二、勞動(dòng)能力鑒定

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療醫(yī)療終結(jié)期滿（傷情相對(duì)穩(wěn)定）后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)接受勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定的意義不在于確定是否構(gòu)成工傷事故責(zé)任，而在于受害職工享受何種工傷待遇。用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)在職工醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)向所在地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

（一）勞動(dòng)能力等級(jí)

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。

生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院行政部門等部門制定。

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

（二）勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)

勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)是勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，分為兩級(jí)：省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論是第一級(jí)的鑒定結(jié)論，申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的組成，由本級(jí)勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的代表以及用人單位的代表組成。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（1）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（2）掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí)；（3）具有良好的職業(yè)品德。

（三）勞動(dòng)能力鑒定程序

1、勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

2、設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見(jiàn)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

3、設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。

4、重新鑒定。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論有異議的，應(yīng)在法定期限內(nèi)向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定，省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論為最終結(jié)論，當(dāng)事人對(duì)該鑒定結(jié)論不能提起行政復(fù)議或行政訴訟。

5、復(fù)查鑒定。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第２８條規(guī)定，自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起１年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。復(fù)查鑒定仍然要做上述方面的鑒定。

三、工傷認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定的區(qū)別

如前所述，工傷認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定不是同一回事，它們是同一過(guò)程的不同階段，在時(shí)間上具有繼起性，對(duì)比來(lái)看，兩者有以下幾點(diǎn)不同:

（一）目的不同

工傷認(rèn)定的目的在于確定是否構(gòu)成工傷事故責(zé)任，而勞動(dòng)能力鑒定則是為了確定工傷職工享受何種工傷待遇

（二）主體不同。

工傷認(rèn)定行為由勞動(dòng)保障行政部門依照法定職權(quán)作出。而勞動(dòng)能力鑒定行為由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障、人事、衛(wèi)生行政部門和工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出。

（三）程序不同。

勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定工傷時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)職工的工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書、企業(yè)的工傷報(bào)告,或者勞動(dòng)行政部門根據(jù)職工的申請(qǐng)進(jìn)行調(diào)查的工傷報(bào)告,在自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

而勞動(dòng)能力鑒定行為是勞動(dòng)保障行政部門在作出工傷認(rèn)定決定以后,由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)請(qǐng)相關(guān)專家組成專家組,提出鑒定意見(jiàn),勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

（四）法律后果不同。

工傷認(rèn)定結(jié)論一經(jīng)作出,如果認(rèn)定職工屬因工負(fù)傷,職工就可以享受報(bào)銷掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)等待遇,工傷醫(yī)療期還可享受醫(yī)療期工資待遇。而勞動(dòng)能力鑒定指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。職工傷殘等級(jí)評(píng)定后可根據(jù)傷殘等級(jí)享受傷殘待遇,領(lǐng)取傷殘撫恤金或一次性傷殘補(bǔ)助金;如因工死亡的,應(yīng)領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。

（五）救濟(jì)途徑不同。

申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服,可以通過(guò)行政復(fù)議、行政訴訟途徑解決。而申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。對(duì)鑒定結(jié)論不服的，不能提起行政復(fù)議或行政訴訟

第五篇：職工工傷勞動(dòng)能力鑒定

職工工傷勞動(dòng)能力鑒定

前 言

本標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容為推薦性的，職工工傷勞動(dòng)能力鑒定。

本標(biāo)準(zhǔn)參考了世界衛(wèi)生組織有關(guān)“損害、功能障礙與殘疾”的國(guó)際分類，以及美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家殘疾分級(jí)原則和基準(zhǔn)。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第375號(hào)令)制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GB/T 16180 —1996《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。

本標(biāo)準(zhǔn)參考與協(xié)調(diào)的國(guó)家文件、醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)有：殘疾人標(biāo)準(zhǔn)，革命傷殘軍人評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。

為使勞動(dòng)能力鑒定適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的勞動(dòng)者獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，對(duì)工傷或患職業(yè)病勞動(dòng)者的傷殘程度做出更加客觀、科學(xué)的技術(shù)鑒定，在總結(jié)分析10余年工傷評(píng)殘實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)GB/T

16180 —1996進(jìn)行了修訂與完善，并與我國(guó)勞動(dòng)能力鑒定法規(guī)制度相配套，將原標(biāo)準(zhǔn)更名為《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，并對(duì)以下技術(shù)原則作了調(diào)整：

——增加了總則中4.1.3醫(yī)療依賴的分級(jí)判定;

——取消了總則中關(guān)于工傷、職業(yè)病證明的規(guī)定;

——取消了總則中關(guān)于重新鑒定的規(guī)定;

——傷殘類別增加了十二指腸的損傷，同時(shí)取消了單列的耳廓缺損;

——智能減退改為智能損傷，增加記憶商(MQ)判定指標(biāo);

——取消了利手與非利手的表述;

——增加了低氧血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn);

——增加了活動(dòng)性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)的判定;

——增加了大血管的界定;

——增加了瘢痕診斷的界定;

——增加了貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí);

——修訂了6.4.1肝功能損害的判定與分級(jí);

——修訂了6.5.4中毒性腎病和6.5.5腎功能不全的判定指標(biāo);

——取消了輔助器具如安裝假肢的表述;

——修訂了人格改變的判定基準(zhǔn)指標(biāo);

——全身瘢痕的最低下限由≤30%修改為<5%，但≥1%;

——對(duì)附錄A判定基準(zhǔn)補(bǔ)充的A.1智能損傷表述內(nèi)容作了調(diào)整;

——取消了判定基準(zhǔn)補(bǔ)充的A.3人格障礙與人格改變的表述，同時(shí)增加了“與工傷、職業(yè)病相關(guān)的精神障礙的認(rèn)定”的表述;

——傷殘條目由470條調(diào)整為572條;

——根據(jù)國(guó)家工傷保險(xiǎn)法規(guī)及有關(guān)文件精神，對(duì)“于國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿后……”的表述改為“于國(guó)家工傷保險(xiǎn)法規(guī)所規(guī)定的停工留薪期滿……”，達(dá)到與相關(guān)法規(guī)相銜接，以便于判斷與執(zhí)行。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B是規(guī)范性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄C是資料性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部共同提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所。

本標(biāo)準(zhǔn)參加起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京市紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院、北京市宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京市安定醫(yī)院、北京市口腔醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所、北京市安貞醫(yī)院、北京市兒科研究所以及天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局和廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：周安壽、李舜偉、田祖恩、張壽林、游凱濤、魯錫榮、朱秀安、楊秉賢、安宗超、白連啟、陳秉良、劉磊、呂名端、宮月秋、姜宏志、李錦-濤、李忠實(shí)、梁枝松、沈祖堯、隋良朋、孫家?guī)汀?yán)尚誠(chéng)、楊和均、于慶波、趙金垣、左峰、張敏、陳泰才、任廣田、趙振華。

本標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)解釋。

勞動(dòng)能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)(2006)

注：這是最新職工工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)、傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職工工傷致殘勞動(dòng)能力鑒定原則和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB 4854校準(zhǔn)純音聽(tīng)力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)

GB/T 7341聽(tīng)力計(jì)

GB/T 7582-2004聲學(xué)聽(tīng)國(guó)與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布

GB/T 7583聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽(tīng)國(guó)測(cè)定保護(hù)聽(tīng)力用

GB 11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表

GBZ 4職業(yè)性慢性二硫化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 5工業(yè)性氟病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 7職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 9職業(yè)性急性電光性眼炎(紫外線角膜結(jié)膜炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 12職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 23職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 24職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 35職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 45職業(yè)性三硝基甲苯白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 54職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 61職業(yè)性牙酸蝕病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 69職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 70塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 81職業(yè)性磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 82職業(yè)性煤礦井下工人滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 83職業(yè)性慢性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 94職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 95放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 96內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 97放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 104外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 105外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ 106放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后，根據(jù)國(guó)家工傷保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定，在評(píng)定傷殘等級(jí)時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查對(duì)勞動(dòng)功能障礙程度(傷殘程度)和生活自理障礙程度做出的判定結(jié)論。總則

4.1判斷依據(jù)

本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)工傷致殘者于評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定時(shí)的器官損傷、功能障礙及其對(duì)醫(yī)療與護(hù)理的依賴程度，適當(dāng)考慮了由于傷殘引起的社會(huì)心理因素影響，對(duì)傷殘程度進(jìn)行綜合判定分級(jí)。

4.1.1門器官損傷

是工傷的直接后果，但職業(yè)病不一定有器官缺損。

4.1.2功能障礙

工傷后功能障礙的程度與器官缺損的部位及嚴(yán)重程度有關(guān)，職業(yè)病所致的器官功能障礙與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。對(duì)功能障礙的判定，應(yīng)以評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定時(shí)的醫(yī)療檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)評(píng)殘對(duì)象逐個(gè)確定。

4.1.3醫(yī)療依賴

指工傷致殘于評(píng)定傷殘等級(jí)技術(shù)鑒定后仍不能脫離治療者。

醫(yī)療依賴判定分級(jí)：

a)特殊醫(yī)療依賴是指工傷致殘后必須終身接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進(jìn)行治療者;

b)一般醫(yī)療依賴是指工傷致殘后仍需接受長(zhǎng)期或終身藥物治療者。

4.1.4護(hù)理依賴

指工傷致殘者因生活不能自理，需依賴他人護(hù)理者。生活自理范圍主要包括下列五項(xiàng)：

a)進(jìn)食，b)翻身;

c)大、小便;

d)穿衣、洗漱;

e)自主行動(dòng)。

護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：

a)完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理者;

b)大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)需要護(hù)理者;

c)部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)需要護(hù)理者。

4.1.5心理障礙

一些特殊殘情，在器官缺損或功能障礙的基礎(chǔ)上雖不造成醫(yī)療依賴，但卻導(dǎo)致心理障礙或減損傷殘者的生活質(zhì)量，在評(píng)定傷殘等級(jí)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮這些后果。

4.2門類劃分

按照臨床醫(yī)學(xué)分科和各學(xué)科間相互關(guān)聯(lián)的原則，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)殘情的判定劃分為五個(gè)門類。

4.2.1神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門。

4.2.2骨科、整形外科、燒傷科門。

4.2.3眼科、耳鼻喉科、口腔科門。

4.2.4普外科、胸外科、泌尿生殖科門。

4.2.5職業(yè)病內(nèi)科門。

4.3條目劃分

本標(biāo)準(zhǔn)按照上述五個(gè)門類，以附錄B中表B.1-B.5及一至十級(jí)分級(jí)系列，根據(jù)傷殘的類別和殘情的程度劃分傷殘條目，共列出殘情573條。

4.4等級(jí)劃分

根據(jù)條目劃分原則以及工傷致殘程度，綜合考慮各門類間的平衡，將殘情級(jí)別分為一至十級(jí)。最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)未列載的個(gè)別傷殘情況，可根據(jù)上述原則，參照本標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

4.5晉級(jí)原則

對(duì)于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官不同部位同時(shí)受到損傷者，應(yīng)先對(duì)單項(xiàng)傷殘程度進(jìn)行鑒定。如果幾項(xiàng)傷殘等級(jí)不同，以重者定級(jí);如果兩項(xiàng)及以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)。

4.6對(duì)原有傷殘及合并癥的處理

如受工傷損害的器官原有傷殘和疾病史，或工傷及職業(yè)病后出現(xiàn)合并癥，其致殘等級(jí)的評(píng)定以鑒定時(shí)實(shí)際的致殘結(jié)局為依據(jù)。分級(jí)原則

5.1 一級(jí)

器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，或完全或大部分護(hù)理依賴。

5.2 二級(jí)

器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分護(hù)理依賴。

5.3 三級(jí)

器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護(hù)理依賴。

5.4 四級(jí)

器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護(hù)理依賴或無(wú)護(hù)理依賴。

5.5 五級(jí)

器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴。

5.6 六級(jí)

器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴。

5.7 七級(jí)

器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴。

5.8 八級(jí)

器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴。

5.9 九級(jí)

器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴。

5.10 十級(jí)

器官部分缺損，形態(tài)異常，無(wú)功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無(wú)護(hù)理依賴。各門類工傷、職業(yè)病致殘分級(jí)判定基準(zhǔn)

6.1 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門

6.1.1 智能損傷分級(jí)

a)極重度智能損傷

1)記憶損傷，記憶商(MQ)0-19;

2)智商(IQ)<20;

3)生活完全不能自理。

b)重度智能損傷

1)記憶損傷，MQ 20-34;

2)IQ 20-34;

3)生活大部不能自理。

c)中度智能損傷

1)記憶損傷，MQ 35-49;

2)IQ 35-49;

3)生活能部分自理。

d)輕度智能損傷

1)記憶損傷，MQ 50-69;

2)IQ 50-69;

3)生活勉強(qiáng)能自理，能做一般簡(jiǎn)單的非技術(shù)性工作。

6.1.2精神病性癥狀

有下列表現(xiàn)之一者：

a)突出的妄想;

b)持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺(jué);

c)病理性思維聯(lián)想障礙;

d)緊張綜合征，包括緊張性興奮與緊張性木僵;

e)情感障礙顯著，且妨礙社會(huì)功能(包括生活自理功能、社交功能及職業(yè)和角色功能)。

6.1.3人格改變

個(gè)體原來(lái)特有的人格模式發(fā)生了改變，一般需有兩種或兩種以上的下列特征，至少持續(xù)6個(gè)月方可診斷：

a)語(yǔ)速和語(yǔ)流明顯改變，如以贅述或粘滯為特征;

b)目的性活動(dòng)能力降低，尤以耗時(shí)較久才能得到滿足的活動(dòng)更明顯;

c)認(rèn)知障礙，如偏執(zhí)觀念、過(guò)分沉湎于某一主題(如宗教)，或單純以對(duì)或錯(cuò)來(lái)對(duì)他人進(jìn)行僵化的分類;

d)情感障礙，如情緒不穩(wěn)、欣快、膚淺、情感流露不協(xié)調(diào)、易激惹，或淡漠;

e)不可抑制的需要和沖動(dòng)(不顧后果和社會(huì)規(guī)范要求)。

6.1.4癲癇的診斷分級(jí)

a)輕度

需系統(tǒng)服藥治療方能控制的各種類型癲痛發(fā)作者。

b)中度

各種類型的癲痛發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后，全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下。

c)重度

各種類型的癲痛發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療兩年后，全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動(dòng)癥或精神癥狀(相當(dāng)于大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)平均每月1次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以上者。

6.1.5運(yùn)動(dòng)障礙

6.1.5.1 肢體癱以肌力作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級(jí)劃分為0-5級(jí)。

0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮。

1級(jí)：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。

3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。

4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。

5級(jí)：正常肌力.6.1.5.2非肢體癱的運(yùn)動(dòng)障礙包括肌張力增高、深感覺(jué)障礙和(或)小腦性共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)或

震顫等。根據(jù)其對(duì)生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度。

a)重度

不能自行進(jìn)食，大小便、洗漱、翻身和穿衣需由他人護(hù)理。

b)中度

上述動(dòng)作困難，但在他人幫助下可以完成。

c)輕度

完成上述運(yùn)動(dòng)雖有一些困難，但基本可以自理。

6.2骨科、整形外科、燒傷科門

6.2.1顏面毀容

6.2.1.1重度

面部瘢痕畸形，并有以下六項(xiàng)中四項(xiàng)者：

a)眉毛缺失;

b)雙瞼外翻或缺失;

c)外耳缺失;

d)鼻缺失;

e)上下唇外翻、缺失或小口畸形;

f)頸頦粘連。

6.2.1.2中度

具有下述六項(xiàng)中三項(xiàng)者：

a)眉毛部分缺失;

b)眼瞼外翻或部分缺失;

c)耳廓部分缺失;

d)鼻部分缺失;

e)唇外翻或小口畸形;

f)頸部瘢痕畸形。

6.2.1.3輕度

含中度畸形六項(xiàng)中二項(xiàng)者。

6.2.2面部異物色素沉著或脫失

6.2.2.1輕度

異物色素沉著或脫失超過(guò)顏面總面積的1/4。

6.2.2.2重度

異物色素沉著或脫失超過(guò)顏面總面積的1/2。

6.2.3高位截肢

指肱骨或股骨缺失2/3以上。

6.2.4關(guān)節(jié)功能障礙

6.2.4.1功能完全喪失

指非功能位關(guān)節(jié)僵直、固定或關(guān)節(jié)周圍其他原因?qū)е玛P(guān)節(jié)連枷狀或嚴(yán)重不穩(wěn)，以致無(wú)法完成其功能活動(dòng)者。

6.2.4.2功能大部分喪失

指殘留功能不能完成原有專業(yè)勞動(dòng)，并影響日常生活活動(dòng)者。

6.2.4.3功能部分喪失

指殘留功能不能完成原有專業(yè)勞動(dòng)，但不影響日常生活活動(dòng)者。

6.2.5放射性皮膚損傷

6.2.5.1急性放射性皮膚損傷IV度

初期反應(yīng)為紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至10 d假愈期后出現(xiàn)第二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍，所受劑量可能>=20 Gy。

6.2.5.2慢性放射性皮膚損傷B度

臨床表現(xiàn)為角化過(guò)度、皸裂或皮膚萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形。

6.2.5.3慢性放射性皮膚損傷)B度

臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化與融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形及功能障礙(具備其中一項(xiàng)即可)。

6.3眼科、耳鼻喉科、口腔科門

6.3.1視力的評(píng)定

6.3.1.1視力檢查

按照視力檢查標(biāo)準(zhǔn)(GB 11533)執(zhí)行。視力記錄可采用5分記錄(對(duì)數(shù)視力表)或小數(shù)記錄兩種方

式(詳見(jiàn)表1)。

┌──────────────────────────────────────┐

│舊法記錄。(無(wú)光感)1/-(光感)0，001(光感)│

│5分記錄0 1 2 │

├──────────────────────────────────────┤

│舊法記錄,cm 6 8 10 12 15 20 25 30 35 40 45 │

│(手指/cm)│

│ 5分記錄2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.85 2.9 2.95 │

├──────────────────────────────────────┤

│走近距離50 cm 60 cm 80 cm 1 m 1.2 m 1.5 m 2 m 2.5 m 3 m 3.5 m 4 m 4.5 m │

│小數(shù)記錄0.01 0.012 0.015 0.02 0.025 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 │

│5分記錄3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.85 3.9 3.95 │

├──────────────────────────────────────┤

│小數(shù)記錄0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 │

│5分記錄4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.85 4.9 4.95 │

├──────────────────────────────────────┤

│小數(shù)記錄1.0 1.2 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0 5.0 6.o 8.0 10.0 │

│5分記錄5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 6.0 │

└──────────────────────────────────────┘

表2盲及低視力分級(jí)

┌───┬─────┬────────────────┐

│類別 │級(jí)別 │最佳矯正視力 │

├───┼─────┼────────────────┤

│盲 │一級(jí)盲 │<0.02一無(wú)光感，或視野半徑<50 │

│ ├─────┼────────────────┤

│ │二級(jí)盲 │<0.05-0.02，或視野半徑<100 │

├───┼─────┼────────────────┤

│低視力│一級(jí)低視力│<0.1-0.05 │

│ ├─────┼────────────────┤

│ │二級(jí)低視力│<0.3^0.1 │

└───┴─────┴────────────────┘

6.3.2周邊視野

6.3.2.1視野檢查的要求

視標(biāo)顏色：白色;視標(biāo)大小:3 mm;檢查距離:330 mm;視野背景亮度：31.5 asb。

6.3.2.2視野縮小的計(jì)算

視野有效值計(jì)算公式：

8條子午線實(shí)測(cè)視野值

實(shí)測(cè)視野有效值=--------------------------X 100%

500

6.3.3偽盲鑒定方法

6.3.3.1單眼全盲檢查法

a)視野檢查法

在不遮蓋眼的情況下，檢查健眼的視野，鼻側(cè)視野>6擴(kuò)者，可疑為偽盲。

b)加鏡檢查法

將準(zhǔn)備好的試鏡架上(好眼之前)放一個(gè)屈光度為+6.OOD的球鏡片，在所謂盲眼前放上一個(gè)屈光度為+0.25D的球鏡片，戴在患者眼前以后，如果仍能看清5m處的遠(yuǎn)距離視力表時(shí)，即為偽盲?；驀诨颊邇裳圩⒁曆矍耙稽c(diǎn)，將一個(gè)三棱鏡度為6的三棱鏡放于所謂盲眼之前，不拘底向外或向內(nèi)，注意該眼球必向內(nèi)或向外轉(zhuǎn)動(dòng)，以避免發(fā)生復(fù)視。

6.3.3.2單眼視力減退檢查法

a)加鏡檢查法先記錄兩眼單獨(dú)視力.然后將平面鏡或不影響視力的低度球鏡片放于所謂患眼之前，并將一個(gè)屈光度為+12.OOD的凸球鏡片同時(shí)放于好眼之前，再檢查兩眼同時(shí)看的視力，如果所得的視力較所謂患眼的單獨(dú)視力更好時(shí).則可證明患眼為偽裝視力減退。

b)視覺(jué)誘發(fā)電位(VEp)檢查法(略)。

6.3.4聽(tīng)力損傷計(jì)算法

6.3.4.1聽(tīng)國(guó)值計(jì)算30歲以上受檢者在計(jì)算其聽(tīng)國(guó)值時(shí)，應(yīng)從實(shí)測(cè)值中扣除其年齡修正值，見(jiàn)表3,后者取GB/T 7582-2004附錄B中數(shù)值。

表3純音氣導(dǎo)國(guó)的年齡修正值

┌────┬─────────────────────┐

│年齡/歲│頻率/Hz │

│ ├──────────┬──────────┤

│ │男 │女 │

│ ├──┬───┬───┼──┬───┬───┤

│ │500 │1 000 │2 000 │500 │1 000 │2 000 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│30 │1 │1 │1 │1 │1 │1 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│40 │2 │2 │3 │2 │2 │3 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│50 │4 │4 │7 │4 │4 │6 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│60 │6 │7 │12 │6 │7 │11 │

├────┼──┼───┼───┼──┼───┼───┤

│70 │10 │11 │19 │10 │11 │16 │

└────┴──┴───┴───┴──┴───┴───┘

6.3.4.2單耳聽(tīng)力損失計(jì)算法取該耳語(yǔ)頻500 Hz,l 000 Hz及2 000 Hz純音氣導(dǎo)聽(tīng)國(guó)值相加取其均值，若聽(tīng)國(guó)超過(guò)100 dB，仍按loo

dB計(jì)算。如所得均值不是整數(shù)，則小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采用四舍五人法進(jìn)為整數(shù)。

6.3.4.3雙耳聽(tīng)力損失計(jì)算法聽(tīng)力較好一耳的語(yǔ)頻純音氣導(dǎo)聽(tīng)國(guó)均值(pTA)乘以4加聽(tīng)力較差耳的均值，其和除以5。如聽(tīng)力較差耳的致聾原因與工傷或職業(yè)無(wú)關(guān)，則不予計(jì)人，直接以較好一耳的語(yǔ)頻聽(tīng)國(guó)均值為準(zhǔn)。在標(biāo)定聽(tīng)國(guó)均值時(shí)，小數(shù)點(diǎn)后之尾數(shù)采取四舍五人法進(jìn)為整數(shù)。

6.3.5張口度判定及測(cè)量方法以患者自身的食指、中指、無(wú)名指并列垂直置人上、下中切牙切緣間測(cè)量。

6.3.5.1正常張口度張口時(shí)上述三指可垂直置人上、下切牙切緣間(相當(dāng)于4.5 cm左右)。

6.3.5.2張口困難I度大張口時(shí)，只能垂直置人食指和中指(相當(dāng)于3 cm左右)。

6.3.5.3張口困難II度大張口時(shí)，只能垂直置人食指(相當(dāng)于1.7 cm左右)。

6.3.5.4張口困難III度大張口時(shí)，上、下切牙間距小于食指之橫徑。

6.3.5.5完全不能張口。

6.4普外科、胸外科、泌尿生殖科門

6.4.1肝功能損害的判定與分級(jí)以血清白蛋白、血清膽紅素、腹水、腦病和凝血酶原時(shí)間五項(xiàng)指標(biāo)在肝功能損害中所占積分的多少作為其損害程度的判定(見(jiàn)表4).并將其分為重度、中度和輕度三級(jí)。

表4肝功能損害的判定

┌──────┬──────────────────────────────┐

│項(xiàng)目 │分?jǐn)?shù) │

│ ├──────────┬──────────┬────────┤

│ │1分 │2分 │3分 │

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│血清白蛋白 │3.0 g/dL-3.5 g/dL │2.5 g/dL-3.0 g/dL │<2.5 g/dL │

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│血清膽紅素 │1.5 mg/dL-2.0 mg/dL│2.0 mg/dL-3.0 mg/dL │>3.0 mg/dL │

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│腹水 │無(wú) │少量腹水，易控制 │腹水多，難于控制│

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│腦病 │無(wú) │輕度 │重度 │

├──────┼──────────┼──────────┼────────┤

│凝血酶原時(shí)間│延長(zhǎng)>3s │延長(zhǎng)>6s │延長(zhǎng)>9s │

└──────┴──────────┴──────────┴────────┘

6.4.1.1肝功能重度損害：1015分。

6.4.1.2肝功能中度損害：7-9分。

6.4.1.3肝功能輕度損害：5-6分。

6.4.2肺、腎、心功能損害

參見(jiàn)6.5。

6.4.3甲狀腺功能低下分級(jí)

6.4.3.1重度

a)臨床癥狀嚴(yán)重;

b)T3、T4或FT3 , FT4低于正常值，TSH>50 μU/L。

6.4.3.2中度

a)臨床癥狀較重;

b)T3、T4或FT3,FT4正常，TSH>50μU/L,6.4.3.3輕度

a)臨床癥狀較輕;

b)T3 ,T4或FT3, FT4正常，TSH輕度增高但<50 μU/L,6.4.4甲狀旁腺功能低下分級(jí)

6.4.4.1重度：空腹血鈣質(zhì)量濃度<6 mg/dL;

6.4.4.2中度：空腹血鈣質(zhì)量濃度6-7 mg/dL;

6.4.4.3輕度：空腹血鈣質(zhì)量濃度7-8 mg/dLe

注：以上分級(jí)均需結(jié)合臨床癥狀分析.6.4.5肛-門失禁

6.4.5.1 重度

a)大便不能控制;

b)肛-門括約肌收縮力很弱或喪失;

c)肛-門括約肌收縮反射很弱或消失;

d)直腸內(nèi)壓測(cè)定：采用肛-門注水法測(cè)定時(shí)直腸內(nèi)壓應(yīng)小于1961 pa(20 cm H2O)。

6.4.5.2 輕度

a)稀便不能控制;

b)肛-門括約肌收縮力較弱;

c)肛-門括約肌收縮反射較弱;

d)直腸內(nèi)壓測(cè)定：采用肛-門注水法測(cè)定時(shí)直腸內(nèi)壓應(yīng)為1 961 pa-2 942 pa(20-30 cm H2O)。

6.4.6排尿障礙

6.4.6.1重度：系出現(xiàn)真性重度尿失禁或尿潴留殘余尿體積≥50 mL者。

6.4.6.2輕度：系出現(xiàn)真性輕度尿失禁或殘余尿體積<50 mL者。

6.4.7生殖功能損害

6.4.7.1重度：精-液中精子缺如。

6.4.7.2輕度：精-液中精子數(shù)<500萬(wàn)/ML或異常精子>30%或死精子或運(yùn)動(dòng)能力很弱的精子>30%。

6.4.8血睪酮正常值

血睪酮正常值為14.4 nmol/L-41.5 nmol/L(<60 ng/dL)。

6.4.9左側(cè)肺葉計(jì)算

本標(biāo)準(zhǔn)按三葉劃分，即頂區(qū)、舌葉和下葉。

6.4.10大血管界定

本標(biāo)準(zhǔn)所稱大血管是指主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺動(dòng)脈和肺靜脈。

6.4.11呼吸困難

參見(jiàn)6.5.1。

6.5職業(yè)病內(nèi)科門

6.5.1呼吸困難及呼吸功能損害

6.5.1.1呼吸困難分級(jí)

I級(jí)：與同齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈現(xiàn)氣短。

II級(jí)：平路步行1 000 m無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。

III級(jí)：平路步行100。即有氣短。

IV級(jí)：稍活動(dòng)(如穿衣、談話)即氣短。

6.5.1.2肺功能損傷分級(jí)(詳見(jiàn)表5)。

表5肺功能損傷分級(jí)單位為%

┌────┬────────────────────┐

│損傷級(jí)別│FVC FEV, MVV FEV,/FVC RV/TLC DL? │

├────┼────────────────────┤

│ 正常 │ >80 >80 >80 >70 <35 >80 │

│輕度損傷│60-79 60-79 60-79 55～69 36-45 60-79 │

│中度損傷│40-59 40-59 40-59 35-54 46-55 45-59 │

│重度損傷│ <40 <40 <40 <35 >55 <45 │

├────┴────────────────────┤

│注：FVC,FEV、MVV、DL-為占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)。│

└─────────────────────────┘

6.5.1.3低氧血癥分級(jí)

正常學(xué)po2為13.3 kpa---10.6 kpa(100 mmHg-80 mmHg);

輕度：po2為10.5 kpa-8.0 kpa(79 mmHg---60 mmHg);

中度滬po2為7.9 kpa^-5.3 kpa(59 mmHg-40 mmHg);

重度：po2 <5.3 kpa(<40 mmHg)。

6.5.2活動(dòng)性肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)塵肺合并活動(dòng)性肺結(jié)核，應(yīng)根據(jù)胸部X射線片、痰涂片、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)和相關(guān)臨床表現(xiàn)作出判斷。

6.5.2.1涂陽(yáng)肺結(jié)核診斷

符合以下三項(xiàng)之一者：

a)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性2次;

b)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽(yáng)性，且胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變;

C)直接痰涂片鏡檢抗酸桿菌1次陽(yáng)性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性1次。

6.5.2.2涂陰肺結(jié)核的判定

直接痰涂片檢查三次均陰性者，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行分析和判斷：

a)有典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn);

b)支氣管或肺部組織病理檢查證實(shí)結(jié)核性改變。

此外，結(jié)核菌素(ppD 5IU)皮膚試驗(yàn)反應(yīng))1

5mm或有丘疹水皰;血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性;痰結(jié)核分枝桿菌pCR加探針檢測(cè)陽(yáng)性以及肺外組織病理檢查證實(shí)結(jié)核病變等可作為參考指標(biāo)。

6.5.3心功能不全

6.5.3.1一級(jí)心功能不全能勝任一般日常勞動(dòng)，但稍重體力勞動(dòng)即有心悸、氣急等癥狀。

6.5.3.2二級(jí)心功能不全普通日?；顒?dòng)即有心悸、氣急等癥狀，休息時(shí)消失。

6.5.3.3三級(jí)心功能不全任何活動(dòng)均可引起明顯心悸、氣急等癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀。

6.5.4中毒性腎病腎小管功能障礙為中毒性腎病的特征性表現(xiàn)。

6.5.4.1輕度中毒性腎病

a)近曲小管損傷：尿幾微球蛋白持續(xù)>1000 ug/g肌酐，可見(jiàn)葡萄糖尿和氨基酸尿，尿鈉排出增加，臨床癥狀不明顯;

b)遠(yuǎn)曲小管損傷：腎臟濃縮功能降低，尿液稀釋(尿滲透壓持續(xù)<350 mOsm/kg·Hz O)，尿液堿化(尿液pH持續(xù)>6.2)。

6.5.4.2重度中毒性腎病

除上述表現(xiàn)外，尚可波及腎小球，引起白蛋白尿(持續(xù)>150 mg/24 h)，甚至腎功能不全。

6.5.5腎功能不全

6.5.5.1腎功能不全尿毒癥期內(nèi)生肌酐清除率<25 mL/min,血肌配濃度為450 umol/L-707 vmol/L(5 mg/dL-8

mg/dL)，血尿素氮濃度>21.4 mmol/L(60 mg/dL)，常伴有酸中毒及嚴(yán)重尿毒癥臨床癥象。

6.5.5.2腎功能不全失代償期內(nèi)生肌配清除率25 mL/min-49 mL/min,血肌酐濃度>177 t,mol/L(2 mg/dL)，但<450

pmol/L(5 mg/dL)，無(wú)明顯臨床癥狀，可有輕度貧血、夜尿、多尿。

6.5.5.3腎功能不全代償期內(nèi)生肌酐清除率降低至正常的5O%(50 mL/min-70 mL/min),血肌酐及血尿素氮水平正常，通常無(wú)明顯臨床癥狀。

6.5.6中毒性血液病診斷分級(jí)

6.5.6.1重型再生障礙性貧血

急性再生障礙性貧血及慢性再生障礙性貧血病情惡化期

a)臨床：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血;

b)血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備下列三項(xiàng)中之二項(xiàng)：

1)網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%，含量<15X109/L;

2)白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5X109 /L;

3)血小板<20X109/L。

c)骨髓象

1)多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍須有淋巴細(xì)胞增多;

2)骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多口

6.5.6.2慢性再生障礙性貧血

a)臨床：發(fā)病慢，貧血，感染，出血均較輕。

b)血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再生障礙性貧血為高。

c)骨髓象

1)三系或二系減少，至少一個(gè)部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅(炭核)比例增多，巨核細(xì)胞明顯減少。

2)骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。

6.5.6.3骨髓增生異常綜合征

須具備以下條件：

a)骨髓至少兩系呈病態(tài)造血;

b)外周血一系、二系或全血細(xì)胞減少，偶可見(jiàn)白細(xì)胞增多，可見(jiàn)有核紅細(xì)胞或巨大紅細(xì)胞或其他

病態(tài)造血現(xiàn)象;

c)除外其他引起病態(tài)造血的疾玻

6.5.6.4貧血

重度貧血：血紅蛋白含量(Hb)<60g/L,紅細(xì)胞含量(RBC)<2.5×10的12次方/L;

輕度貧血：成年男性Hb<120g/L,RBC<4.5×10的12次方/L及紅細(xì)胞比積(HCT)<0.42,成年女性Hb<11g/L，RBC<4.0×10的12次方/L及HCT<0.37。

6.5.6.5粒細(xì)胞缺乏癥

外周血中性粒細(xì)胞含量低于0.5×10的9次方/L。

6.5.6.6中性粒細(xì)胞減少癥

外周血中性粒細(xì)胞含量低于2.O×10的9次方/L。

6.5.6.7白細(xì)胞減少癥

外周血白細(xì)胞含量低于4.0×10的9次方/L。

6.5.6.8血小板減少癥

外周血液血小板計(jì)數(shù)<8×10的10次方/L，稱血小板減少癥，當(dāng)<4×10的10次方/L以下時(shí)，則有出血危險(xiǎn)。

6.5.7再生障礙性貧血完全緩解

貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白含量：男不低于120g/L，女不低于100g/L;白細(xì)胞含量4×10的9次方/L左右;血小板含量達(dá)8×10的10次方/L;3個(gè)月內(nèi)不輸血，隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者。

6.5.8急性白血病完全緩解

a)骨髓象：原粒細(xì)胞I型+ II型(原單+幼稚單核細(xì)胞或原淋十幼稚淋巴細(xì)胞≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。

M2b型：原粒I型+II型≤5%，中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍。

M3型：原粒+早幼粒≤5%。

M4型：原粒I型、II型+原紅及幼單細(xì)胞≤5嚇。

M6型：原粒I、II型≤5%，原紅+幼紅以及紅細(xì)胞比例基本正常。

M7型：粒、紅二系比例正常，原巨+幼稚巨核細(xì)胞基本消失。

b)血象：男Hb含量≥100

g/L或女Hb含量≥90g/L;中性粒細(xì)胞含量≥1.5×10的9次方/L;血小板含量≥10×10的10次方/L;外周血分類無(wú)白血病細(xì)胞。

c)臨床無(wú)白血病浸潤(rùn)所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?。

6.5.9慢性粒細(xì)胞白血病完全緩解

a)臨床：無(wú)貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)。

b)血象：Hb含量>100g/L,白細(xì)胞總數(shù)(WBC)<10×10的9次方/L,分類無(wú)幼稚細(xì)胞，血小板含量10×10的10次方/L～40 X

10的10次方/L。

c)骨髓象：正常。

6.5.10慢性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解

外周血白細(xì)胞含量毛10×10的9次方/1，淋巴細(xì)胞比例正常(或<40%)，骨髓淋巴細(xì)胞比例正常(或<30%)臨床癥狀消失，受累淋巴結(jié)和肝脾回縮至正常。

6.5.11慢性中毒性肝病診斷分級(jí)

6.5.11.1慢性輕度中毒性肝病

出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、上腹飽脹或肝區(qū)疼痛等癥狀，肝臟腫大，質(zhì)軟或柔韌，有壓痛;常規(guī)肝功能試驗(yàn)或復(fù)篩肝功能試驗(yàn)異常。

6.5.11.2慢性中度中毒性肝病

a)上述癥狀較嚴(yán)重，肝臟有逐步緩慢性腫大或質(zhì)地有變硬趨向，伴有明顯壓痛。

b)乏力及胃腸道癥狀較明顯，血清轉(zhuǎn)氨酶活性、γ—谷氨酞轉(zhuǎn)肽酶或γ—球蛋白等反復(fù)異?；虺掷m(xù)升高。

c)具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現(xiàn)，伴有脾臟腫大。

6.5.11.3慢性重度中毒性肝病

有下述表現(xiàn)之一者：

a)肝硬化;

b)伴有較明顯的腎臟損害;

c)在慢性中度中毒性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)白蛋白持續(xù)降低及凝血機(jī)制紊亂。

6.5.12慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退

6.5.12.1功能明顯減退

a)乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振;

b)24 h尿中17-羥類固醇<4 mg, 17-酮類固醇<10 mg;

c)血漿皮質(zhì)醇含量早上8時(shí)<9 mg/100 mL,下午4時(shí),<3 mg/100 mL;

d)尿中皮質(zhì)醇<5 mg/24 h。

6.5.12.2功能輕度減退

a)具有6.5.12.1 b)、c)兩項(xiàng);

b)無(wú)典型臨床癥狀。

6.5.13免疫功能減低

6.5.13.1功能明顯減低

a)表現(xiàn)為易于感染，全身抵抗力下降;

b)體液免疫(各類免疫球蛋白)及細(xì)胞免疫(淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定及周圍血白細(xì)胞總數(shù)和分類)功能減退。

6.5.13.2功能輕度減低

a)具有6.5.13.lb)項(xiàng);

b)無(wú)典型臨床癥狀。

附錄A

(規(guī)范性附錄)

判定基準(zhǔn)的補(bǔ)充

A.1智能損傷

a)癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1)記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損;

2)以思維和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退;

3)情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等;

4)意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低;

5)其他高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，或人格改變等;

6)無(wú)意識(shí)障礙。

b)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

日常生活或社會(huì)功能受損。

c)病程標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。

A.2特殊類型意識(shí)障礙

意識(shí)是急性器質(zhì)性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。如持續(xù)性植物狀態(tài)、去皮層狀態(tài)、動(dòng)作不能性緘默等常常長(zhǎng)期存在，久治不愈。遇到這類意識(shí)障礙，因患者生活完全不能自理，一切需別人照料，應(yīng)評(píng)為最重級(jí)。

A.3與工傷、職業(yè)病相關(guān)的精神障礙的認(rèn)定

a)精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有工傷、職業(yè)病的存在;

b)精神障礙的起病時(shí)間需與工傷、職業(yè)病的發(fā)生相一致;

c)精神障礙應(yīng)隨著工傷、職業(yè)病的改善和緩解而恢復(fù)正常;

d)無(wú)證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病有其他原因(如強(qiáng)陽(yáng)性家族病史)。

A.4繼發(fā)于工傷或職業(yè)病的癲癇

要有工傷或職業(yè)病的確切病史，有醫(yī)師或其他目擊者敘述或證明有癲痛的臨床表現(xiàn)，腦電圖顯示異常，方可診斷。

A.5神經(jīng)心理學(xué)障礙

指局灶性皮層功能障礙，內(nèi)容包括失語(yǔ)、失用、失寫、失讀、失認(rèn)等，前三者即在沒(méi)有精神障礙、感覺(jué)缺失和肌肉癱瘓的條件下，患者失去用言語(yǔ)或文字去理解或表達(dá)思想的能力(失語(yǔ))，或失去按意圖利用物體來(lái)完成有意義的動(dòng)作的能力(失用)，或失去書寫文字的能力(失寫)。失讀指患者看見(jiàn)文字符號(hào)的形象，讀不出字音，不了解意義，就像文盲一樣。失認(rèn)指某一種特殊感覺(jué)的認(rèn)知障礙，如視覺(jué)失認(rèn)就是失讀。臨床上以失語(yǔ)為最常見(jiàn)，其他較少單獨(dú)出現(xiàn)。

A.6創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎(骨質(zhì)增生)評(píng)定時(shí)的年齡界定

年齡大于50歲者的骨關(guān)節(jié)炎是否確定為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)慎重，因?yàn)槠胀ㄈ?0歲以后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率已明顯增高。故評(píng)殘時(shí)必須考慮年齡因素。

A.7女性面部毀容年齡界定

40周歲以下的女職工發(fā)生面部毀容，含單項(xiàng)鼻缺損、頜面部缺損(不包括耳廓缺損)和面癱，按其傷殘等級(jí)晉一級(jí)。晉級(jí)后之新等級(jí)不因年齡增長(zhǎng)而變動(dòng)。

A.8視力減弱補(bǔ)償率

視力減弱補(bǔ)償率是眼科致殘?jiān)u級(jí)依據(jù)之一。從表A.1中提示，雙眼視力等于。.8，其補(bǔ)償率為0，而當(dāng)一眼視力<0.05，另一眼視力等于0.05時(shí)，其補(bǔ)償率為百分之一百。余可類推。

表A.1視力減弱補(bǔ)償率%

左眼

右眼

6/6 5/6 6/9 5/9 6/126/186/246/366/604/603/60

1-0.9 0.8 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0,2 0.15 0.1 1/151/20G1/20

6/6 1-0.9 0 0 2 3 4 6 9 12 16 20 23 25 27

5/6 0.8 0 0 3 4 5 7 10 14 18 22 24 26 28

6/9 0.7 2 3 4 5 6 8 12 16 20 24 26 28 30

5/9 0.6 3 4 5 6 7 10 14 19 22 26 29 32 3

56/120.5 4 5 6 7 8 12 17 22 25 28 32 36 40

6/180.4 6 7 8 10 12 16 20 25 28 31 35 40 45

6/240.3 9 10 12 14 17 20 25 33 38 42 47 52 60

6/360.2 12 14 16 19 22 25 33 47 55 60 67 75 80

0.15 16 18 20 22 25 28 38 55 63 70 78 83 8

36/600.1 20 22 24 26 28 31 42 60 70 80 80 90 95

4/601/15 23 24 26 29 32 35 47 67 78 85 92 95 98

3/601/20 25 26 28 32 36 40 52 75 83 90 95 98 100

<1/20 27 28 30 35 40 45 608088 9598 100 100

A.9無(wú)晶體眼的視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)

因工傷或職業(yè)病導(dǎo)致眼晶體摘除，除了導(dǎo)致視力障礙外，還分別影響到患者視野及立體視覺(jué)功能，因此，對(duì)無(wú)晶體眼中心視力(矯正后)的有效值的計(jì)算要低于正常晶體眼。計(jì)算辦法可根據(jù)無(wú)晶體眼的只數(shù)和無(wú)晶體眼分別進(jìn)行視力最佳矯正(包括戴眼鏡或接觸鏡和植人人工晶體)后，與正常晶體眼，依視力遞減受損程度百分比進(jìn)行比較來(lái)確定無(wú)晶體眼視覺(jué)障礙的程度，見(jiàn)表A.2,表A.2無(wú)晶體眼視覺(jué)損傷程度評(píng)價(jià)參考表

視力

無(wú)晶體眼中心視力有效值百分比

晶體眼單眼無(wú)晶體雙眼無(wú)晶體.2 100 50 75

1.0 100 50 75

0.8 95 47 7

10.6 90 45 67

0.585 42 6

40.4 75 37 56

0.365 32 49

0.2560 30 45

0.2050 25 37

0.1540 20 30

0.1230 2

20.1 20

A.10面神經(jīng)損傷的評(píng)定

面神經(jīng)損傷分中樞性(核上性)和外周性損傷。本標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的面神經(jīng)損傷主要指外周性(核下性)病變。

一側(cè)完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)的五個(gè)分支支配的全部顏面肌肉癱瘓，表現(xiàn)為：

a)額紋消失，不能皺眉;

b)眼瞼不能充分閉合，鼻唇溝變淺;

c)口角下垂，不能示齒、鼓腮、吹口哨，飲食時(shí)湯水流逸。

不完全性面神經(jīng)損傷系指面神經(jīng)顴枝損傷或下領(lǐng)枝損傷或穎枝和頰枝損傷者。

A.11脾切除年齡界定

脾外傷全切除術(shù)評(píng)殘時(shí)，青年指年齡在35歲以下者，成人指年齡在35歲以上者。

A.12腎損傷性高血壓判定

腎損傷所致高血壓系指血壓的兩項(xiàng)指標(biāo)(收縮壓)21.3 kpa，舒張壓)12.7 kpa)只須具備一項(xiàng)即可成立。

A.13非職業(yè)病內(nèi)科疾病的評(píng)殘

由職業(yè)因素所致內(nèi)科以外的，且屬于衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的病傷，在經(jīng)治療于停工留薪期滿時(shí)其致殘等級(jí)皆根據(jù)附錄B中表B.1-表B.5部分中相應(yīng)的殘情進(jìn)行鑒定，其中因職業(yè)腫瘤手術(shù)所致的殘情，參照主要受損器官的相應(yīng)條目進(jìn)行評(píng)定。

A.14疲痕診斷界定

指創(chuàng)面愈合后的增生性癱痕，不包括皮膚平整、無(wú)明顯質(zhì)地改變的萎縮性癱痕或疤痕。

附錄B

(規(guī)范性附錄)

勞動(dòng)能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)

B.I分級(jí)系列

a)一級(jí)

1)極重度智能損傷;

2)四肢癱肌力≤3級(jí)或三肢癱肌力≤2級(jí);

3)頸4以上截癱，肌力≤2級(jí);

4)重度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱);

5)面部重度毀容，同時(shí)伴有表B.2中二級(jí)傷殘之一者;

6)全身重度瘢痕形成，占體表面積≥90%，伴有脊柱及四肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本喪失;

7)雙肘關(guān)節(jié)以上缺失或功能完全喪失;

雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

9)雙下肢及一上肢嚴(yán)重瘢痕畸形，活動(dòng)功能喪失;

10)雙眼無(wú)光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者;

11)肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級(jí)，需終生依賴機(jī)械通氣;

12)雙肺或心肺聯(lián)合移植術(shù)，13)小腸切除≥90%;

14)肝切除后原位肝移植;

15)膽道損傷原位肝移植;

16)全胰切除;

17)雙側(cè)腎切除或孤腎切除術(shù)后，用透析維持或同種腎移植術(shù)后腎功能不全尿毒癥期，18)塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥;

19)其他職業(yè)性肺部疾患，伴肺功能重度損傷及/或重度低氧血癥