第一篇：中土鄉(xiāng)小學(xué)防治手足口病的工作實施方案 2

中土鎮(zhèn)小學(xué)防治手足口病的工作

實 施 方 案

根據(jù)《教育部辦公廳關(guān)于2013----2014學(xué)年度學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)后生事件防控工作第三次預(yù)警通知》，《四川省教育廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈教育部辦公廳關(guān)于2013----2014學(xué)年度學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)后生事件防控工作第三次預(yù)警通知〉的緊急通知》和《蒼溪縣轉(zhuǎn)發(fā)<教育部辦公廳關(guān)于2013----2014學(xué)年度學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)后生事件防控工作第三次預(yù)警通知>》的精神，結(jié)合我校工作實際，把防控幼兒園和學(xué)校手足口病及夏季腸道傳染病工作納入學(xué)校當(dāng)前中心工作來抓。促進(jìn)健全并迅速啟動預(yù)防控機(jī)制，落實工作質(zhì)量，發(fā)揚抗“非典”的精神，嚴(yán)防死守，防控校園內(nèi)手足口病和夏季傳染病的流行與傳染。因此，特定我校關(guān)于手足口病防控實施方案。

一、成立手足口病夏季腸道傳染病防控領(lǐng)小組

組長：冉宗文

副組長：李國權(quán)李明興

成員：李先全、茍傳友、韓壯陽、全體幼兒園教師和中小學(xué)各班班主任

辦公室設(shè)在后勤辦公室，由茍傳友、賈旭東負(fù)責(zé)辦公室具體工作 聯(lián)系電話：***

二、防控措施

1、全面啟動學(xué)校防控制度，責(zé)任落實到人頭。

1完善晨檢制度?！鸶靼喟嘀魅问浅繖z工作的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)每天自己班上學(xué)生的晨檢，登記，缺席學(xué)生隨防，患病學(xué)生護(hù)送醫(yī)院診 1

治等具體工作。晨檢工作要做實做細(xì)，先檢后登記，登記工作盡量要詳實具體，特別是學(xué)生發(fā)病癥狀，學(xué)生發(fā)病的姓名和人數(shù)。晨檢登記要對學(xué)生逐一詢問，仔細(xì)觀察，特別是幼兒園和低年級的學(xué)生。要徹底杜絕不負(fù)責(zé)任的工作作風(fēng)。

2完善因病缺課登記和隨訪制度?！痣S訪工作是班主任在防控期間直接責(zé)任。根據(jù)晨檢結(jié)果，對缺課的學(xué)生要跟蹤隨訪。隨訪形式可分為電話隨訪和直接家訪。一般情況可用學(xué)校電話訪問家長，問清缺課原因?；疾W(xué)生要徹頭徹尾了解清楚病因病狀，疑似病可向家長提出治療建議并直接家訪，同時做好記錄，填寫 學(xué)校制定的因病缺課登記簿和隨訪登記簿。

3建立校園衛(wèi)生巡查制度?！鹦@衛(wèi)生巡查每周行政值勤周是第一現(xiàn)任人，值周教師是直接責(zé)任人。行政值周負(fù)責(zé)學(xué)校公共衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作。重點監(jiān)管學(xué)生食堂及周邊的清潔衛(wèi)生、滅菌滅蠅、學(xué)生公寓清潔衛(wèi)生及消殺。值周教師具體做好公共衛(wèi)生班級落實情況，重點是校園公共區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，教室、廁所、垃圾場的衛(wèi)生消殺及垃圾清運工作落實與監(jiān)督，按時填寫相關(guān)記錄。

4加強學(xué)生衛(wèi)生知識教育，大力開展手足口病的防控知識宣傳。○

學(xué)校將與鄉(xiāng)衛(wèi)生院防疫人員聯(lián)系,請醫(yī)務(wù)人員作有關(guān)手足口病的知識講座。各班要做好加強學(xué)生個人衛(wèi)生的管理工作，開展好學(xué)生個人衛(wèi)生的知識教育，在學(xué)生開展飯前便后的洗手教育活動，各班要為學(xué)生準(zhǔn)備洗臉洗手的臉盆和毛巾。村上各班要為學(xué)生準(zhǔn)備開水，不能讓學(xué)生喝冷水、生水，做好“病從口入”的教育工作。各班要加強對住校生個人衛(wèi)生的管理工作，班主任和宿管員要做好學(xué)生洗臉洗腳工作管

理，按時要求學(xué)生換洗床上所有用品，下大力氣整治寢室里的臟亂現(xiàn)象，堅決清除各種廢棄雜物。教室寢室要隨時開門開窗，保持室內(nèi) 空氣新鮮流通。

5做好消殺工作，維護(hù)校園環(huán)境衛(wèi)生。校園消殺分片負(fù)責(zé)：學(xué)生○

廚房食堂由茍傳友同志負(fù)責(zé)；教室?guī)鴪?、辦公室由黃華負(fù)責(zé)；公寓由鄭麗負(fù)責(zé)。學(xué)生廚房內(nèi)每天滅蠅一次，廚具消毒兩天一次。學(xué)生公寓樓每周兩次。同時填寫好消殺記錄。

三、病情報告

各班一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，要求在第一時間里報告辦公室，并填寫疫情登記表，辦公室再向?qū)W校防控領(lǐng)導(dǎo)小組報告，在領(lǐng)導(dǎo)小組報告給本地衛(wèi)生疾控部門經(jīng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員確定后，再向上級各相關(guān)部門報告，決不允許任何人進(jìn)行謊報，漏報，瞞報，遲報和越級上報。一旦發(fā)現(xiàn)疫情要迅速啟動相應(yīng)的隔離治療措施，有效阻截疫情傳播。

四、防控工作的檢查。

學(xué)校防控領(lǐng)導(dǎo)小組每天不定時對全校各班的防控工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題要立即糾正并進(jìn)行通報。存在問題的班級和個人應(yīng)當(dāng)積極自覺糾正，任何人都不得麻痹大意，對因工作不作為而造成責(zé)任事故，將根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究并嚴(yán)肅處理。

中土鄉(xiāng)小學(xué)校

2014年4月6日

第二篇：天口小學(xué)防治手足口病工作材料

天口小學(xué)防治手足口病工作材料

一、春季手足口病早預(yù)防

春季病例開始多發(fā)是一個規(guī)律由腸道病毒引起的手足口病為嬰幼兒常見病、多發(fā)病，主要通過糞口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道飛沫傳染，以及接觸皰疹液，或被污染食物、衣服、用具等由消化道間接感染。病的發(fā)生與生活環(huán)境衛(wèi)生狀況較差、衛(wèi)生習(xí)慣不良、個人免疫抵抗力低、接觸已感染病毒的人員等因素有關(guān)。該病于每年春季開始多發(fā)，4月～5月病例增多明顯，5月～7月發(fā)病形成高峰。預(yù)計未來幾個月手足口病發(fā)病會呈現(xiàn)繼續(xù)增加趨勢。

手足口病多為輕癥可自愈手足口病的特點是傳播快、易流行，以輕型病例為主，患兒一般一周內(nèi)即可自行康復(fù)。該病主要病癥為發(fā)熱伴手足、口腔等部位皮疹或潰瘍，口腔內(nèi)的皰疹破潰時患兒往往疼痛難忍，不能吃東西。只有個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥。

手足口病是可防可控疾病。預(yù)防手足口病需要注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果。同時注意居室內(nèi)空氣流通、溫度適宜，經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。

在手足口病流行季節(jié)，家長應(yīng)盡量少帶孩子到人群擁擠的公共場所，以減少被感染機(jī)會。此外，還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，防止過度疲勞而降低免疫力。接觸嬰幼兒的家庭成員也要注意個人衛(wèi)生。

二： 認(rèn)識手足口病

手足口?。℉FMD）是嬰兒和兒童的一種常見疾病。以發(fā)熱、口腔潰瘍和皰疹為特征。初始癥狀為低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。發(fā)熱1－2天后出現(xiàn)口腔潰瘍，開始為紅色小皰疹，然后常變?yōu)闈?。口腔皰疹常見于舌、牙齦和口腔頰粘膜。1－2天后可見皮膚斑丘疹，有些為皰疹,皮疹不癢，常見于手掌和足底，也可見于臀部。三：兩型八證辨治手足口病

手足口病屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”、“濕溫”、“時疫”等范疇，其病因為感受疫毒時邪，病位主要在肺、脾、心三臟。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易受損傷。疫毒時邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，則見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等；邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，可見口腔皰疹、口痛、拒食、流涎；邪熱熏蒸四肢，則手足出現(xiàn)皰疹；若毒熱內(nèi)盛，氣營兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，癥狀深重；若邪毒逆?zhèn)餍陌?，?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等危象。在中醫(yī)教科書中，對“手足口病”辨證分型僅有“邪犯肺脾”、“濕熱蒸盛”兩個。王有鵬教授參照國內(nèi)防治手足口病最新研究成果及古典文獻(xiàn)防治小兒傳染病方面的相關(guān)記載，對小兒手足口病提出普通型和重癥型等兩種新的證型，每一證型又分出若干種證候。

普通證型共分為6種證候

邪犯肺衛(wèi) 證候為發(fā)熱輕微或無發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出不暢或無汗，或輕微咳嗽、流涕，手足斑疹隱隱或無斑疹，僅見咽部散在皰疹，咽痛，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法為辛涼透表，清熱解毒。方藥以銀翹散加減。

肺胃熱熾 證候為壯熱面赤，出大汗，口渴，手、足、口腔及臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，疹色淡紅質(zhì)潤，皰液清亮，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)有力。治法為辛寒清氣，泄熱解毒。方藥為白虎湯加減。氣營兩燔 證候為壯熱面赤，心煩躁擾，手、足、口腔及臀部可見大量斑丘疹或皰疹，疹色赤紫，斑疹之間可融合成片，皰疹液混濁色紅，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)。治法為清營，涼血，解毒。方藥為化斑湯加減。濕熱交阻 證候為低熱起伏，納差，惡心，嘔吐泄瀉，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，皰液渾濁，可伴有瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或薄黃膩，脈滑數(shù)。治法為利濕化濁，清熱解毒。方藥為甘露消毒丹加減。

心脾積熱 證候為發(fā)熱輕微或無發(fā)熱，以口腔內(nèi)皰疹為主，潰破后形成潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。心煩口渴，意欲飲冷，口燥唇干，吐舌弄舌，便干溲赤，舌尖紅，苔薄或薄黃，脈數(shù)。治法為清心瀉脾，降火解毒。方藥為導(dǎo)赤散和清熱瀉脾散加減。

肺胃陰傷 證候為疹退熱凈，咽干口燥，干咳少痰，咯痰不爽，食少納差，手足心熱，舌紅少苔或無苔，脈虛數(shù)。治法為養(yǎng)陰清肺，和胃降逆。方藥為清燥救肺湯和沙參麥冬湯加減。

重癥證型可分為兩種證候

邪陷厥陰 證候為高熱不退，煩悶燥擾，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，甚則神昏譫語，舌質(zhì)絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)。治法為清熱開竅，熄風(fēng)解痙。方藥為羚角鉤藤湯和安宮牛黃丸加減。同時可送服紫雪丹、至寶丹。

心陽虛衰 證候為突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，舌苔白滑，脈微欲絕。治法為回陽救逆，益氣固脫。方藥為參附龍牡救逆湯加減。

在上述中醫(yī)分型診治的同時，王有鵬還建議同步采用中醫(yī)外治法。

漱口方 金銀花、板藍(lán)根、連翹各5克，黃連3克，煎水漱口。如果疼痛較重或牙齦紅腫，可用板藍(lán)根10克，黃芩、白蘚皮各5克，金銀花、竹葉、薄荷各3克，煎水含漱。

外洗方 手足紅腫明顯，可用黃芩、黃連、丹皮各10克，紅花6克，煎水浸泡。如果感覺瘙癢，可用生地、丹皮、板藍(lán)根、白蘚皮、地膚子各10克，忍冬藤20克，紅花6克，煎水清洗患處，每日3次連用1周。

外敷方 西瓜霜、冰硼散、珠黃散、雙料喉風(fēng)散、華素片任選一種，涂擦患處，每日兩次。金黃散、青黛散、賽金化毒散任選一種加蒸餾水調(diào)勻，以消毒棉簽涂敷，如破潰者，以植物油調(diào)成糊狀外敷。四：手足口病特別提示：

1、對于患病寶貝，一定要從發(fā)病開始隔離7－10天，以免傳染 其他孩子。

2、飲食宜清淡無刺激性，忌食辛辣、魚、蝦、肉類等易使病情加重的食物。

3、飲食溫度不宜過高，食用過熱的食物可以刺激破潰處引起疼痛，不利于病變愈合。

4、雖然手足口癥類似水痘，一般能很快痊愈，但也不可掉以輕心，要細(xì)心呵護(hù)，注意預(yù)防隔離，以防擴(kuò)散流行。當(dāng)媽咪不能識別這種病時，要去看醫(yī)生，對可疑孩子都要早診早治早隔離。

五：手足口病預(yù)防控制措施 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。

（一）個人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5.一旦自己的孩子出現(xiàn)手足皰疹或口腔黏膜潰瘍，要引起重視，馬上去醫(yī)院求診。出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。由于目前是傳染病的好發(fā)季節(jié)，故建議可以口服一些抗病毒的中草藥，如：板蘭根、大青葉、雙黃連等進(jìn)行預(yù)防。

（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；

6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報告。

六：預(yù)防兒童手足口病醫(yī)生開出中藥處方 近期，隨著氣溫逐漸轉(zhuǎn)暖，手足口病疫情呈上升趨勢。據(jù)市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任、中醫(yī)師崔文成介紹，手足口病可防、可治、可控。家長發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、皮疹應(yīng)立即去醫(yī)院就診。及時使用肥皂、施康消毒液對日常用品如玩具、尿布、桌椅等進(jìn)行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。

崔文成特別提醒廣大市民，手足口病提前預(yù)防是關(guān)鍵。要做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”，同時可按下列中藥預(yù)防手足口病處方：1.黃芪15克、生薏仁10克、綠豆10克，先煮黃芪取其液，然后加入生薏仁、綠豆，煮粥食用；2.中藥藥枕：藿香、艾葉、白菊花各60克。將各味藥潔凈處理，去除雜質(zhì)，制成藥枕使用；3.中藥漱口法：金銀花10克、荷葉5克。加水煎藥汁漱口；4.金銀花12克、白菊花6克、板藍(lán)根9克、竹葉6克。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于平時健康的兒童；5.黃芪12克、防風(fēng)6克、炒白術(shù)6克、蚤休6克。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于體弱易感者；6.中藥飲片煎煮熏蒸法：藿香10克、艾葉10克、佩蘭10克。每30平方米面積場所內(nèi)，將上述中藥加水1000毫升在敞開器皿中煎煮熏蒸30分鐘。(

第三篇：手足口病工作實施方案和計劃

手足口病工作實施方案和計劃

一、背景

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A16，腸道病毒EV71多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，導(dǎo)致死亡的原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

近幾年來，手足口病疫情在全國局部地區(qū)較為嚴(yán)重，我區(qū)的疫情防控形勢亦十分嚴(yán)峻。認(rèn)真做好手足口病防控工作，保障人民群眾的身體健康和生命安全，降低手足口病流行強度，避免發(fā)生死亡病例，成為關(guān)乎社會穩(wěn)定的重大問題。同時，做好手足口病防控也是第十一屆全運會醫(yī)療衛(wèi)生保障的一項重要內(nèi)容。為進(jìn)一步做好今年的防控工作，在吸取往年防治工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特制定本方案。

二、工作目標(biāo)

通過全面落實以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施，控制手足口病疫情的發(fā)生和蔓延。主要包括以下幾方面的工作：

㈠加強手足口病病人的臨床救治工作，提高危重病例的臨床治愈率，避免發(fā)生死亡病例； ㈡全面落實綜合性防治措施，降低手足口病流行強度，防止出現(xiàn)暴發(fā)疫情；

㈢規(guī)范病例報告與流行病學(xué)調(diào)查及數(shù)據(jù)庫錄入； ㈣加強手足口病病例樣本采集工作，提高檢出率。

三、主要措施 ㈠臨床救治

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<手足口病診療指南（2009年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］42號）的規(guī)定要求，嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，注意鑒別診斷，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。認(rèn)真落實轉(zhuǎn)診制度、病例篩選制度和分類救治制度，及早發(fā)現(xiàn)和及時救治危重病例，防止發(fā)生死亡病例。對住院的手足口病患者，要嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，不斷提高診治水平，提高臨床治愈率。

㈡加強疫情管理，嚴(yán)格疫情報告

1.常規(guī)疫情報告。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立院內(nèi)手足口病診斷專家組，對初診的手足口病進(jìn)行專家會診。上報疫情時，至少應(yīng)有3名以上專家在傳染病報告卡上簽字。區(qū)衛(wèi)生局將按照《棗莊市衛(wèi)生局關(guān)于實行手足口病病例當(dāng)日確診制度的通知》（棗衛(wèi)字〔2009〕51號）的有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的手足口病病例在區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行專家組會診，確診后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。任何單位和個人不得瞞報、誤報、漏報、遲報疫情。疾控中心要加強對疫情報告的監(jiān)督檢查，確保疫情報告的準(zhǔn)確性和及時性。疾控中心疫情管理人員，要保證每日疫情瀏覽審核次數(shù)，及時對報告的病例進(jìn)行審核、查重等訂正工作，以保證網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.實行疫情日報告制度。根據(jù)疫情情況確定實行疫情日報告，疫情日報告的啟動和終止時間縣衛(wèi)生局確定。接診醫(yī)院除對手足口病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報外，應(yīng)于每日3;30前，縣疾控中心報告前一日內(nèi)的發(fā)病情況、重癥病例的病情轉(zhuǎn)歸等（《手足口病疫情日報表》見附件1中表3.如疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告標(biāo)準(zhǔn)，要按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行報告，同時向同級衛(wèi)生行政部門以及上級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行書面報告，以確保及時進(jìn)行疫情調(diào)查處理，控制疫情蔓延。

㈢做好流行病學(xué)調(diào)查，規(guī)范標(biāo)本采集工作

1、做好流行病學(xué)調(diào)查，分析流行特點和規(guī)律。疾控中心接到疫情報告或者通過網(wǎng)絡(luò)搜索到病例報告后，要立即進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，住院病例個案調(diào)查率應(yīng)為100%，聚集性病例個案調(diào)查率應(yīng)達(dá)80%以上，就診較集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個案調(diào)查率應(yīng)達(dá)到50%以上。對采樣的每個病例，要同時附紙質(zhì)個案調(diào)查表和采樣登記表。在個案調(diào)查時，要詳細(xì)了解病例的一般情況、流行病學(xué)史、發(fā)病及就診過程、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、危險因素等，逐一進(jìn)行問卷調(diào)查，表格填寫字跡要工整、仔細(xì)，不得有缺項、漏項。所有個案調(diào)查表要有專人負(fù)責(zé)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，對錄入過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時反饋給流行病學(xué)調(diào)查人員進(jìn)行補充、修訂和完善。每月10日前，以區(qū)為單位將上月所有個案調(diào)查表的電子版數(shù)據(jù)庫報至市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行統(tǒng)計匯總。

2、規(guī)范標(biāo)本采集工作，開展病原學(xué)檢測。各級醫(yī)療單位要明確職責(zé)，切實做好手足口病樣本采集工作，區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)開展樣品采集工作和轄區(qū)內(nèi)手足口病樣本收集工作，核對采樣表格后，按照保藏運輸要求及時將合格標(biāo)本在一周內(nèi)送到市疾病預(yù)防控制中心檢測，并將相關(guān)送樣資料報市疾病預(yù)防控制中心。

病例標(biāo)本的采集種類及要求：對新發(fā)典型病例必須同時采集雙份大便、咽拭子、急性期和恢復(fù)期雙份血清；對手足口病并發(fā)腦炎、心肌炎等癥狀的所有病例須同時采集腦脊液標(biāo)本。對每個病例的標(biāo)本要詳細(xì)填寫采送樣登記表、個案調(diào)查表。采樣登記表的編號要與個案調(diào)查表的編號一致。疾控機(jī)構(gòu)要將病例標(biāo)本采樣登記表及個案調(diào)查表信息，連同標(biāo)本一并進(jìn)行上報。具體要求參照省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強手足口病樣本采集、運輸和檢測工作的緊急通知》（魯衛(wèi)發(fā)電[2008]11號）。

㈣做好暴發(fā)疫情的調(diào)查和處理，及時控制疫情

發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或自然村手足口病報告例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布時，疾控中心要及時按照暴發(fā)調(diào)查的方法和要求開展系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查，個案調(diào)查率要達(dá)80%以上，逐一填寫個案調(diào)查表并錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，采集典型病例的樣本送檢。

暴發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)：在流行期一個托幼機(jī)構(gòu)、自然村或單位，一周內(nèi)報告手足口病病例10例或以上。㈤防治措施

1、強化預(yù)檢分診，做好病人隔離救治。各醫(yī)療單位要認(rèn)真落實預(yù)檢分診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，防止手足口病與其他常見病混合就診，避免醫(yī)源性感染。對危重病例要按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<手足口病診療指南（2008年版）>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2008］197號），組織專家會診，全力救治，避免發(fā)生死亡病例。

2、落實消毒隔離措施，防止交叉感染。對于傳染源要按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離，醫(yī)院門診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度，重點加強兒科和感染科等科室門診和病房的消毒，對患者糞便排泄物及其污物等及時進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染管理科每天要對門診和病房進(jìn)行檢查，對住院治療的患者，要限制其陪護(hù)及接觸者人數(shù)，強化陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的洗手、消毒措施，防止醫(yī)院內(nèi)感染。對居家治療的病人及其接觸者，由所在鎮(zhèn)街的防保人員具體指導(dǎo)落實隔離措施和疫點、疫區(qū)的消毒處理措施，以防止疫情擴(kuò)散（具體消毒方法可參照附件3進(jìn)行）。

3、做好疫點、疫區(qū)處理，切斷傳播途徑。疫區(qū)所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運和消毒處理，整治城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的場所等用含氯消毒劑、生石灰進(jìn)行消毒；使用殺蟲劑等方法進(jìn)行殺滅蠅、蚊。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。4.加強托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的控制措施落實，保護(hù)易感人群。在手足口病流行時，托幼機(jī)構(gòu)要落實晨檢制度，每日進(jìn)行晨檢，并對缺課情況進(jìn)行記錄，教室和校舍等場所要落實通風(fēng)、消毒制度。對玩具、用具等物品每日進(jìn)行清洗消毒。各學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應(yīng)立即通知家長對其進(jìn)行家庭隔離治療或帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直至病愈方可返校。必要時可依法采取暫時停學(xué)、停課等措施，以保護(hù)易感兒童。

5、完善診療記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室）要建立健全門診日志，出入院登記必須詳細(xì)、認(rèn)真填寫，必須要有詳細(xì)的家庭住址、家長姓名，以及聯(lián)系電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。

6、開展健康教育，提高群眾防病知識水平。要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙、宣傳單等各種宣傳形式，開展腸道傳染病防病知識的宣傳，告誡家長不要帶兒童到人群聚集的公共場所，不要與患病兒童接觸；糾正兒童不良習(xí)慣，餐前便后要經(jīng)常洗手，對兒童的玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

四、保障措施

㈠加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任。各單位要正確認(rèn)識目前我區(qū)手足口病防治形勢，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化措施、明確責(zé)任、細(xì)化任務(wù)，嚴(yán)格實行責(zé)任追究制，按照反應(yīng)迅速、科學(xué)防治、規(guī)范流調(diào)、防止蔓延的原則，積極主動地開展好各項工作，保障各項防治措施的落實。

㈡健全組織，充實隊伍。各單位要建立健全防治手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組或綜合協(xié)調(diào)小組、手足口病診斷小組。領(lǐng)導(dǎo)小組或綜合協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)信息收集、綜合協(xié)調(diào)等工作；，負(fù)責(zé)診治工作以及病例的樣本采集。㈢強化培訓(xùn)、提高素質(zhì)。各單位要及時組織手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)，各醫(yī)療單位要重點培訓(xùn)衛(wèi)生部于2008年11月印發(fā)的《手足口病診療指南（2008年版）》，使臨床醫(yī)生明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理流程。疾控中心要重點培訓(xùn)省、市關(guān)于手足口病預(yù)防控制及流行病學(xué)調(diào)查處理的相關(guān)文件和技術(shù)方案，掌握調(diào)查方案和采樣方法，熟悉防控措施。培訓(xùn)要分門別類，確保培訓(xùn)效果，切實提高防治隊伍的技術(shù)水平。㈤加強督查，保證各項防治措施落實。區(qū)衛(wèi)生局將對各單位進(jìn)行督導(dǎo)考核。檢查的內(nèi)容要包括領(lǐng)導(dǎo)重視程度、組織健全情況、診治和消毒隔離情況、疫情調(diào)查處理、防控措施落實情況等。區(qū)疾病預(yù)防控制中心要依法定期加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治工作的指導(dǎo)和考核。衛(wèi)生監(jiān)督所要加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，將衛(wèi)生執(zhí)法的重點放在各類集中式供水、自備水源、二次供水和食品衛(wèi)生的監(jiān)督檢查上，保證飲食衛(wèi)生安全。

闊洪齊鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2009年1月20日

第四篇：手足口病預(yù)防工作實施方案

手足口病預(yù)防工作實施方案

為了科學(xué)、規(guī)范、有序地做好手足口病的預(yù)防控制工作，指導(dǎo)全院手足口病防治，及時發(fā)現(xiàn)和控制疫情，防止疫情蔓延，降低發(fā)病率，切實保護(hù)廣大人民群眾尤其是兒童的身體健康和生命安全，制定本工作方案。

一、工作目標(biāo)

根據(jù)上級衛(wèi)生部門統(tǒng)一部署，按照《傳染病防治法》的規(guī)定，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，及時、有效地應(yīng)對和處理手足口病疫情，努力把疫情控制在最小范圍，盡可能減少發(fā)病率、死亡病例，切實維護(hù)人民群眾健康和社會穩(wěn)定。

二、工作原則

手足口病防控工作原則是：預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)，高效處置、依靠科學(xué)、依靠群眾。

三、具體措施

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)

目前全國手足口病疫情形勢較重，其中重癥病例94例；報告病例仍以5歲及以下兒童為主。而且3-7月份是高發(fā)期，因此，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將手足口病的防治工作擺到當(dāng)前重要工作的位置。組建醫(yī)院手足口病醫(yī)療救治小組。加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，保障各項防控措施的落實。

（二）明確任務(wù)，落實責(zé)任

各科室主任是第一責(zé)任人，護(hù)士長負(fù)責(zé)消殺工作，重點科室主任，一定要引起高度重視，借鑒去年的經(jīng)驗，把“手足口病”的防控工作按“非典”的要求來抓。

（三）加強培訓(xùn)，提高素質(zhì)

定期舉行全院醫(yī)護(hù)人員手足口病知識培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的政策水平和診治水平。

（四）醫(yī)療救治

1、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度。

醫(yī)院在感染科門診旁專門設(shè)立 “發(fā)熱和皰疹病例專門診室”，由有經(jīng)驗的兒科醫(yī)師坐診。導(dǎo)診臺要備好體溫表、口罩、消毒液等物品，對發(fā)熱和皰疹病人，實行預(yù)檢分診，帶到發(fā)熱和皰疹病例專門診室診治，防止與其他疾病

患兒之間的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

2、嚴(yán)格執(zhí)行定點治療制度。

對疑似手足口病的發(fā)熱和皰疹患兒，及時轉(zhuǎn)至傳染病定點醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診治，不得隨意截留治療。

3、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

各科室在診治工作中，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對有發(fā)熱和皰疹病人,疑似手足口病患者，一定要帶到發(fā)熱和皰疹病例專門診室（白天）或兒科接受診治。醫(yī)師間要做好交接班，如果由于交接不連續(xù),出現(xiàn)問題,將嚴(yán)肅處理當(dāng)事責(zé)任人.4、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，早治療。

早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率，降低死亡率的重要手段，各病區(qū)要認(rèn)真進(jìn)行病例的登記和篩檢，及時采集合格標(biāo)本，明確病原診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、到定點醫(yī)院早隔離，早治療。

5、切斷傳播途徑，控制院內(nèi)交叉感染。

對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須用84液消毒后才能繼續(xù)使用。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器、物品要擦拭消毒。醫(yī)護(hù)人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的，應(yīng)暫停接觸兒童。同一病室內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的的患兒，避免院內(nèi)交叉感染。要重點加強產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對垃圾,糞便污水及時消毒處理,對患者的用品,衣物,嘔吐物,排泄物等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅。切斷傳播途徑。

6、建立留觀病房，作好應(yīng)急準(zhǔn)備。

兒科、感染科各預(yù)留一間病房，作好接收疑似病例觀察治療的準(zhǔn)備。藥庫要作好手足口病急救藥品的準(zhǔn)備，如降壓藥、激素藥、免疫球蛋白等要備足。兒科輸液泵、呼吸機(jī)要定期檢查，保證設(shè)備完好，隨時備用。院務(wù)部保障急救車輛的及時調(diào)配。

（五）疫情報告

1手足口病已列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病，發(fā)現(xiàn)疫情，醫(yī)務(wù)人員要按要求及時報告。

2、病例診斷按照《手足口病預(yù)防控制指南》（2008 年版）規(guī)定的病例定義進(jìn)行。

3、疫情報告室應(yīng)嚴(yán)格按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的要求，執(zhí)行疫情報告管理制度。發(fā)現(xiàn)手足口病病人后，要按照《手足口病預(yù)防控制指南》（2008 年版）規(guī)定的方法，認(rèn)真填寫《傳染病報告卡》，及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。必要時，實行日報制和零報告制度。

（六）工作紀(jì)律

（1）“發(fā)熱和皰疹病診室”無論有無病人，必須按時上、下班，請值班醫(yī)師合理安排工作，否則，在此非常時期遲到、早退、脫崗，將會受到醫(yī)院和衛(wèi)生主管部門的嚴(yán)厲處罰。

（2）做好以下五項工作：①做好病人的詳細(xì)登記，包括學(xué)校、家庭住址、家長姓名、聯(lián)系電話等，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤；②做好房間、地面、物表的消毒工作；③做好患者及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作，④做好各種消殺情況登記。⑤做好病人宣教工作。

（3）門診部、院感、醫(yī)務(wù)部每日全程督導(dǎo)全院“手足口病”工作的落實，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

幸福中心衛(wèi)生院 2012年1月

第五篇：陜西省手足口病,防治工作方案[模版]

陜西省手足口病防治工作方案

（2015年版）

為進(jìn)一步加強手足口病防控工作，確保各項防控措施得到科學(xué)、規(guī)范、有效落實，廣大兒童的身體健康得到切實保障。根據(jù)《傳染病防治法》、《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范》和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好重點傳染病防控工作的通知》（陜政辦發(fā)〔2015〕21號）要求，結(jié)合我省當(dāng)前疫情與防控工作現(xiàn)狀，制定本工作方案。

一、總體目標(biāo)和工作原則

（一）總體目標(biāo)：有效預(yù)防和控制手足口病的暴發(fā)和流行，降低發(fā)病率和病死率，確保廣大兒童的身體健康和社會和諧穩(wěn)定。

（二）工作原則：堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合，全社會參與的工作機(jī)制；堅持預(yù)防為主，廣泛宣傳，防治結(jié)合，強化重癥病人救治的工作方針；堅持屬地化管理，以農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部散居兒童為重點人群，以托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)為重點場所，推行“84化”規(guī)范消毒流程，強化督導(dǎo)檢查，確保各項防控措施落實到位。

二、防控措施

（一）病例的發(fā)現(xiàn)和報告

1.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《手足口病診療指南（2010年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕38號）的有關(guān)規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)手足口病病例，提高重癥病例的早期識別能力。各級中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要按照《中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)范》（GB 28932-2012）和《托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，開展病例的主動搜索，早期發(fā)現(xiàn)病例。

2.按照傳染病報告的有關(guān)規(guī)定，對手足口病病例進(jìn)行診斷和報告。

（1）重癥病例的報告：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要根據(jù)以下診斷程序，對符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報：①縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)本院手足口病臨床專家組會診；②市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)本院手足口病醫(yī)療救治專家組成員中的2名副主任醫(yī)師及以上診斷；③省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由本院手足口病醫(yī)療救治專家組成員中的副主任醫(yī)師及以上診斷；④疑難重癥病例可在本院專家組的基礎(chǔ)上邀請省或市級專家組專家會診。

（2）死亡病例的報告：在市級及以上手足口病防控專家組指導(dǎo)下，由接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，具有病毒核酸檢測（PCR）的實驗室確診依據(jù)的按實驗室確診病例報告，由于特殊原因未能及時采樣的死亡病例，經(jīng)專家組認(rèn)定后按臨床診斷病例報告。

（3）聚集性疫情的報告：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委會發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

（4）暴發(fā)疫情報告：一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病暴發(fā)疫情時，應(yīng)以最快的方式向縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。

（5）突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ以上）的報告：各級衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔榈膶嶋H情況，以《突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級內(nèi)涵的釋義（試行）》為依據(jù)，對疫情的級別進(jìn)行判定。并按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《陜西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的網(wǎng)絡(luò)報告。

（二）疫情監(jiān)測與分析

各級疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》和《陜西省手足口病監(jiān)測方案（試行，2009版）》的要求，充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，對轄區(qū)內(nèi)的手足口病疫情開展日常監(jiān)測工作，深入分析本轄區(qū)手足口病疫情的“三間”分布和流行特點，隨時掌握疫情動態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，并做出相應(yīng)處理。各縣（市、區(qū)）疾控中心規(guī)范開展手足病病原學(xué)檢測工作，科學(xué)掌握轄區(qū)內(nèi)病原的分布特點及動態(tài)變化，及時提出針對性的預(yù)防控制措施，指導(dǎo)做好轄區(qū)內(nèi)手足口病防控工作。

在手足口病疫情高發(fā)時期，各級衛(wèi)生行政部門要定期組織相關(guān)部門開展疫情研判工作，提高預(yù)測預(yù)警能力。

（三）疫情處置

各地發(fā)生聚集性疫情，或出現(xiàn)暴發(fā)時，應(yīng)按照《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕80號）的有關(guān)規(guī)定，做好疫情處置工作。發(fā)生多起聚集性疫情或發(fā)生暴發(fā)疫情時，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫情形勢，組織相關(guān)部門開展評估，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

1．重癥、死亡病例的處置

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面做好重癥病例的早期識別、科學(xué)救治、安全轉(zhuǎn)診、宣傳教育和醫(yī)院感染管理等工作；出現(xiàn)死亡病例后,要及時開展死亡病例討論，分析死亡原因，并向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門上報手足口病死亡病例有關(guān)情況；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對重癥、死亡病例開展流調(diào)，負(fù)責(zé)標(biāo)本采集工作；已開展手足口病實驗室檢測工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將重癥病例和死亡病例的標(biāo)本進(jìn)行備份，由當(dāng)?shù)厥屑壖部貦C(jī)構(gòu)復(fù)核。

按照傳染病屬地管理原則，各級疾控機(jī)構(gòu)及時對轄區(qū)內(nèi)報告的重癥、死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查（包括病例的癥狀、就診、用藥以及流行病學(xué)等情況，填寫《手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表》）和實驗室檢測，并同時向送檢單位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋,錄入中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)；將重癥病例和死亡病例流行病學(xué)調(diào)查報告，及時上報衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)；病例住址所在地的疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)補充調(diào)查重癥、死亡病例的診療情況及流行病學(xué)史，指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或相關(guān)的防保機(jī)構(gòu)開展病例的搜索、疫點消毒和健康教育等工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重癥病例出院后的隨訪工作，以及疫點消毒、宣教工作。

2.聚集性疫情的處置要求

出現(xiàn)手足口病聚集性疫情時，相關(guān)單位和部門要及時向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報告?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置；指導(dǎo)相關(guān)單位及部門進(jìn)行病例搜索、疫點消毒、樣本采集、開展宣傳教育等工作；同時追蹤疫情進(jìn)展情況，將相關(guān)信息及時上報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例報告、救治和管理，以及醫(yī)院感染管理等工作。各級衛(wèi)生行政部門要與同級教育行政部門建立信息聯(lián)動機(jī)制，若學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)發(fā)生聚集性疫情，衛(wèi)生行政部門要將相關(guān)信息立即通知同級教育行政部門，并指導(dǎo)學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)及時采取相應(yīng)防控措施，必要時可以建議采取停課措施。

3．暴發(fā)疫情處置要求

發(fā)生暴發(fā)疫情時，相關(guān)單位和部門要及時向疾控機(jī)構(gòu)報告?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對首發(fā)病例或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，開展病例搜索，時間為首發(fā)病例發(fā)病前一周至調(diào)查之日，并填寫《手足口病暴發(fā)疫情調(diào)查主要信息登記表》，上報至突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患兒病情，要求患兒居家或住院治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，指導(dǎo)居家治療患兒的家長或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)重癥病例早期識別指征時（參見附件2），應(yīng)當(dāng)立即前往重癥病例救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時應(yīng)當(dāng)盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)當(dāng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。

若暴發(fā)疫情發(fā)生在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對疫情進(jìn)行風(fēng)險評估，提出關(guān)班或關(guān)園的建議，并出具書面預(yù)防控制措施建議書，指導(dǎo)該托幼機(jī)構(gòu)做好兒童家長或監(jiān)護(hù)人的健康教育和居家兒童的健康觀察。衛(wèi)生行政部門要將相關(guān)信息通知同級教育行政部門，并指導(dǎo)學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)進(jìn)行終末消毒。

（四）病例的救治和管理

各地應(yīng)加強病例的救治和管理，實行“村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理、縣級診療、市級搶救、省級督導(dǎo)”的手足口病醫(yī)療救治策略。各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔?、救治能力等實際情況確立手足口病定點醫(yī)院及定點醫(yī)院數(shù)量。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《手足口病診療指南（2010年版）》和《陜西省腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病病例臨床診斷與治療專家共識（2014年版）》的技術(shù)要求，積極做好手足口病例的醫(yī)療救治工作。

1.村級隨訪：村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對5歲及以下兒童進(jìn)行摸底造冊，按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范，協(xié)助做好發(fā)熱或皮疹患兒的排查；負(fù)責(zé)對居家隔離治療病例的隨訪，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等異常癥狀時，建議患兒家長轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。同時，要做好重癥病例出院的隨訪管理工作。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)本轄區(qū)疫情網(wǎng)上信息，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)居家治療的患兒病情和治療措施進(jìn)行跟蹤管理，確保各項治療、隔離和管理等措施落實到位。

3.縣級診療：縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立發(fā)熱門診或手足口病?？崎T診，進(jìn)行預(yù)檢分診，及時發(fā)現(xiàn)手足口病例，轉(zhuǎn)至獨立的手足口病隔離治療病房。負(fù)責(zé)對手足口病住院病例的救治和管理；建立分級診療制度，做好重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、積極救治工作。要在保證醫(yī)療安全的前提下，及時將重癥病例轉(zhuǎn)診到上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件3）；不適宜轉(zhuǎn)診時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門要及時向上級衛(wèi)生行政部門匯報，組織省級、市級專家就地進(jìn)行積極救治。

4．市級救治：市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門診或手足口病?？崎T診，進(jìn)行預(yù)檢分診，對確診的病例要及時轉(zhuǎn)至手足口病隔離治療病房。負(fù)責(zé)重癥病例的救治和管理工作，建立手足口病重癥病例會診與討論制度，成立手足口病臨床救治專家組，具體負(fù)責(zé)手足口病病例醫(yī)療救治工作。按照重癥病例救治有關(guān)救治原則（見附件4），加強病例救治工作，提高救治成功率，降低病死率。

5.省級督導(dǎo)：省級專家組要對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強醫(yī)院感染管理工作，切實落實預(yù)檢分診制度,在手足口病流行季節(jié)，設(shè)立發(fā)熱門診或手足口病?？崎T診。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》等有關(guān)要求，做好重點科室、重點病房的消毒及人員防護(hù)工作，避免院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)務(wù)人員及其他患者就醫(yī)安全。同時加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒發(fā)生院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

（五）加強托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校的管理

各級教育行政部門和衛(wèi)生行政部門要加強聯(lián)防聯(lián)控，做好對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理，督促托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校嚴(yán)格按照《托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范》和《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的要求，落實晨、午檢制度，開展病例監(jiān)測、健康教育及消毒等工作。同時，婦幼保健機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮兒童保健的專業(yè)指導(dǎo)作用，加強對轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員手足口病防控業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和檢查，督促托幼機(jī)構(gòu)落實各項防控措施。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校傳染病、生活飲用水衛(wèi)生等執(zhí)法監(jiān)督工作。

（六）衛(wèi)生監(jiān)督檢查

各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照《傳染病防治法》，依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等單位傳染病防治措施落實情況、生活飲用水安全等開展監(jiān)督檢查。

（七）大力開展愛國衛(wèi)生運動

各地要大力開展愛國衛(wèi)生運動,結(jié)合開展第27個愛國衛(wèi)生月主題活動，進(jìn)一步加強病媒生物防制工作。按照《全國城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動方案（2015-2020年）》（全愛衛(wèi)發(fā)〔2015〕1號）要求，以完善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和長效管理機(jī)制為主要內(nèi)容，以城市環(huán)境衛(wèi)生薄弱地段和農(nóng)村垃圾污水處理、改廁為重點，開展城鄉(xiāng)衛(wèi)生整潔行動，切實切斷手足口病等腸道傳染病和各類蟲媒傳染病的傳播途徑。疾控機(jī)構(gòu)要主動參與，當(dāng)好參謀，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。

（八）加強健康教育工作，提高自我防病意識

加強以學(xué)齡前兒童家長為重點人群，以農(nóng)村地區(qū)、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校為重點部位的健康教育工作，提高兒童家長、校醫(yī)和幼（教）師的手足口病防治知識知曉率，形成良好的家庭和個人衛(wèi)生防病習(xí)慣。一是在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，由村民小組（居委會）在流行季節(jié)前以會議或發(fā)放宣傳材料的形式，開展兒童家長的手足口病防治健康教育。二是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要在診療過程中，主動宣傳手足口病防治知識。三是基層婦幼保健機(jī)構(gòu)要配合轄區(qū)教育部門，指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)教職員工對幼兒及其家長開展手足口病防治健康教育。四是依靠廣播、電視、報紙以及12320熱線電話、微信、微博、短信、宣傳單等形式對社會公眾開展手足口病防治的健康教育，大力宣傳正確的個人衛(wèi)生習(xí)慣。拓寬政府部門與公眾、媒體之間的溝通渠道，加強對公眾、媒體輿論的正確引導(dǎo)。

三、保障措施

（一）政府主導(dǎo)，部門協(xié)作

各市、區(qū)、縣政府要成立手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)手足口病防控工作。各級衛(wèi)生行政部門要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，健全和完善手足口病防治工作機(jī)制，制定防治方案。明確部門責(zé)任，密切與宣傳、教育、財政、婦聯(lián)等部門的溝通與協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦以及村（居）委會的作用，采取分片包抓，責(zé)任到人的方式，切實落實各項防控措施。

（二）各負(fù)其責(zé)，履行職責(zé)

各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)手足口病防治工作的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，確保部門間的信息互通；統(tǒng)一調(diào)度轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治資源，統(tǒng)籌安排人員培訓(xùn)工作；全面管理疫情監(jiān)測和疫情分析工作；定期組織開展轄區(qū)內(nèi)的督導(dǎo)檢查，確保各項措施落實到位。同時，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手足口病防控工作職責(zé)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核內(nèi)容，將鄉(xiāng)村級醫(yī)務(wù)人員手足口病防治工作情況作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績效工資發(fā)放依據(jù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要成立本單位手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療救治專家組，負(fù)責(zé)院內(nèi)手足口病防治工作。實行 “一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，把具體的任務(wù)和責(zé)任落實到具體的工作人員，保證各項措施落到實處。做好病例的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，尤其是重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)救治；做好醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提升診斷和救治能力；防范醫(yī)院感染，在疫情高發(fā)期及時設(shè)立發(fā)熱或手足口病?？崎T診、獨立的留觀室以及治療病房。

各級疾控機(jī)構(gòu)要成立本單位手足口病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和疫情處置小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的手足口病防控工作。做好手足口病疫情監(jiān)測和分析工作以及流行病學(xué)監(jiān)測和病原學(xué)檢測，及時掌握疫情動態(tài)和病原分布情況，準(zhǔn)確分析研判疫情趨勢，為科學(xué)制訂防控策略提供依據(jù)。

各級婦幼保健機(jī)構(gòu)要做好轄區(qū)內(nèi)的兒童保健工作，尤其是托幼機(jī)構(gòu)的兒童保健工作，指導(dǎo)并督促托幼機(jī)構(gòu)落實各項防控措施。

各級綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實轄區(qū)內(nèi)的傳染病防治、生活飲用水、公共場所的衛(wèi)生安全，尤其要做好是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)等重點場所的衛(wèi)生監(jiān)督工作。

（三）加強重癥病例醫(yī)療救治能力建設(shè)，努力降低病死率

各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格落實“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，將重癥病例集中收治到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時要不斷完善手足口病市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU建設(shè)，將其建設(shè)成為具有重癥病例救治能力的定點醫(yī)院，市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備重癥病例醫(yī)療救治能力。省級專家組要加強對市縣級定點醫(yī)院手足口病醫(yī)療救治工作的人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，重點對重癥和危重病例醫(yī)療救治進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，必要時要參與重癥病例救治工作。

（四）強化培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平

各級衛(wèi)生行政部門要迅速組織疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展手足口病防控知識培訓(xùn)。一是開展診療技術(shù)培訓(xùn)，加強對醫(yī)務(wù)人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒、院內(nèi)感染等知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、救治及疫情防控的專業(yè)技術(shù)水平，尤其要加強重癥病例的識別和救治能力。二是開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治知識的培訓(xùn)。切實提高基層手足口病病例的發(fā)現(xiàn)能力和重癥病例的早期識別能力，努力減少重癥及死亡病例的發(fā)生。三是開展預(yù)防控制技術(shù)培訓(xùn)，提高疾控隊伍的流調(diào)、采樣、檢測、監(jiān)測和消毒等疫情處置技術(shù)水平，提升疫情分析和研判能力，確?？茖W(xué)防控。四是開展托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校衛(wèi)生保健人員手足口病防控業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。各級衛(wèi)生行政部門要協(xié)助當(dāng)?shù)亟逃块T，充分利用婦幼保健管理網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用，提升轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控能力。五是開展對衛(wèi)生監(jiān)督部門人員的培訓(xùn)，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督人員執(zhí)法水平。

（五）加強督導(dǎo)，確保各項措施落到實處

各級衛(wèi)生行政部門要按照工作方案和相關(guān)文件的要求，對醫(yī)療、疾控、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，內(nèi)容主要包括病例的發(fā)現(xiàn)、報告和救治，疫情的監(jiān)測、調(diào)查處置，風(fēng)險的排查以及健康教育工作的開展等防控措施的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決防控工作中存在的問題。同時會同有關(guān)部門對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的手足口病防治工作開展聯(lián)合檢查，促進(jìn)各項防控措施的落實。對有令不行、有禁不止，造成疫情擴(kuò)散、病人救治不力的，依法追究相關(guān)機(jī)構(gòu)及個人責(zé)任。

省衛(wèi)生計生委對疫情高發(fā)、重癥和死亡病例較多的地區(qū)開展督導(dǎo)檢查，重點對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)等進(jìn)行檢查評估并全省通報。

附件：陜西省腸道病毒71型（EV71）感染重癥手足口病例臨床診斷與治療專家共識（2014版）

之一： 臨床分期與診斷要點 之二： 重癥病例早期識別指征 之三： 重癥病例轉(zhuǎn)診指征 之四： 重癥病例救治原則

附件1 臨床分期與診斷要點

根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。第1期（出疹期）：診斷要點為：①發(fā)熱：多為不規(guī)則發(fā)熱，或一過性發(fā)熱，部分病例可不發(fā)熱。②皮疹：手、足、口、臀等部位皮膚或粘膜出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。此期病例屬于手足口病普通病例，病程多在1周內(nèi)，絕大多數(shù)病例在此期痊愈，預(yù)后良好。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎（參照2010指南，無皮疹病例，臨床不宜診斷手足口病）。需要注意的是少數(shù)重癥病例皮疹少或不典型，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：診斷要點為：①病程：多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)。②發(fā)熱：可持續(xù)高熱或反復(fù)高熱。③出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征；也可出現(xiàn)眼球震顫、全身抖動、站立不穩(wěn)等小腦受損共濟(jì)失調(diào)的癥狀體征。④腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。⑤腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，主要為交感神經(jīng)功能亢奮表現(xiàn)。診斷要點為：①病程：多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡越小或有基礎(chǔ)疾病者可能進(jìn)展更快，短至2-3天內(nèi)。②年齡：以6月-3歲為主。③呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡）。④循環(huán)功能障礙：安靜狀態(tài)下心率增快（>140-150次/分，按年齡，排除體溫升高），出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（＞2秒）。⑤血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。⑥顱神經(jīng)受累表現(xiàn)：表情呆滯、眼球活動不靈活、咽反射減弱、吞咽困難、壓舌后咽部分泌物增多、飲水嗆咳等。此期病情兇險，可在極短時間內(nèi)進(jìn)展至心肺功能衰竭，及時診斷并正確治療，是緩解病情進(jìn)展，降低病死率的關(guān)鍵。

第4期（心肺功能衰竭期）：診斷要點為：①多發(fā)生在病程5天內(nèi)。②呼吸異常：呼吸急促或窘迫、呼吸減慢或節(jié)律異常，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體。③心動過速（個別患兒心動過緩），持續(xù)血壓降低或休克。④亦有個別病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙、腦疝及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。

第5期（恢復(fù)期）：診斷要點為：體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

附件2

重癥病例早期識別指征

3歲以下嬰幼兒，病程在5天內(nèi)，注意交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)。出現(xiàn)以下情況之一者，提示為重癥病例：

（一）高熱：短期內(nèi)高熱，體溫（腋溫）＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳；體溫下降后再次出現(xiàn)高熱或反復(fù)多次高熱；或持續(xù)高熱者。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡不振或煩躁不安、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)、嗜睡等。

（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫（在無原發(fā)心、肺、腎等疾病的情況下）。

（四）循環(huán)功能障礙：心率增快（＞140-150次/分，注意排除因年齡、高熱或哭吵所致的心率增快），出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、血壓升高。

（五）外周血白細(xì)胞計數(shù)升高：超過12×10/L，除外其他感染因素。

（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。

早產(chǎn)兒、肥胖、正在使用激素治療其他疾病的患兒，既往EB病毒感染、非母乳喂養(yǎng)，合并呼吸道病毒或支原體感染，以及存在基礎(chǔ)疾病者如哮喘、先天性心臟病等的患兒可能為重癥手足口病發(fā)生的預(yù)警因素，應(yīng)予以充分重視。

9附件3

重癥病例轉(zhuǎn)診指征

對疑似重癥病例，尤其是3歲以下患兒，在出現(xiàn)以下情況時縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。

（一）高熱：體溫（腋溫）＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳者。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安、嘔吐、易驚、肢體抖動、站立或坐立不穩(wěn)或嗜睡者。

（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。

（四）循環(huán)功能障礙：心率增快，四肢發(fā)涼、皮膚花紋、血壓升高。

（五）外周血白細(xì)胞計數(shù)升高者或血糖升高者。

附件4

重癥病例救治原則

手足口病重癥病例中2期是3、4期發(fā)生的基礎(chǔ)。阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵。從2期發(fā)展到3期一般需要1天左右，偶爾在2天或以上。因此從第2 期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）即應(yīng)開始收住院治療（普通病房）。治療一定要及時，一旦疑診重癥應(yīng)立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立靜脈通道進(jìn)行初步治療，并嚴(yán)密監(jiān)測以下提示可能進(jìn)展為危重型的高危因素及指標(biāo)：①血壓、心率、血氧飽和度、血糖、四肢末梢循環(huán)（重癥患者的循環(huán)衰竭總是從四肢末梢即腳趾、手指開始，要及時觀察到是否有腳趾手指發(fā)涼）。②體溫、精神狀態(tài)、進(jìn)食情況，是否有頻繁嘔吐、肢體抖動或無力、抽搐、表情淡漠、飲水嗆咳、吞咽困難紫紺、肺部羅音等。③血常規(guī)、胸片、血氣分析。尤其是對3歲以下和病程5天之內(nèi)的患兒。

（一）控制顱內(nèi)高壓：（1）限制液體入量，不超過60-80 mL/(kg.d)（脫水劑不計算在內(nèi)）。建議勻速給予，即2.5-3 mL/(kg.h)左右。液體張力不宜過高（一般為1/2-1/4張）。（2）給予脫腦水腫治療，可使用甘露醇，每次0.5-1.0 g/kg，每4-8小時1次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。嚴(yán)重顱高壓或腦疝時可加大劑量至1.0-2.0 g/（kg.次），q2-4 h。（3）對于有心功能障礙或肺水腫者，宜首先應(yīng)用呋塞米1-2 mg/kg，進(jìn)行評估后再使用其他脫水劑或其他救治措施（如氣管插管使用呼吸機(jī)）。必要時可考慮使用人血白蛋白0.4 g/（kg.次），通過提高血液膠體滲透壓減輕腦水腫，常與利尿劑合用。

（二）退熱：可予布洛芬或物理降溫等，高熱不退者可使用冰帽。

（三）止驚：抽搐患兒可使用地西泮［0.3-0.5 mg/(kg.次)，最大劑量：＜5歲者5 mg/次，5歲以上者10 mg/次，緩慢靜推，注意呼吸抑制］、苯巴比妥鈉［負(fù)荷量10 mg/(kg.d)，靜脈注射或肌注，維持量5mg/(kg.d)］、10%水合氯醛［0.5 mL/(kg.次)，灌腸］、咪噠唑侖等鎮(zhèn)靜、止驚藥物。使用時注意氣道通暢或在氣管插管后應(yīng)用。使用鎮(zhèn)靜藥品時須注意監(jiān)測血壓、呼吸，若出現(xiàn)血壓降低、呼吸抑制則應(yīng)立即停用。

（四）靜脈丙種球蛋白（IVIG）：對持續(xù)高熱、有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的患兒可酌情應(yīng)用IVIG，1.0 g/(kg.d)，連續(xù)應(yīng)用2天或分2-5天給予。

（五）糖皮質(zhì)激素：可酌情使用糖皮質(zhì)激素，甲基潑尼松龍1-2 mg/(kg.d)，氫化可的松3.0-5.0 mg/(kg.d)，或地塞米松0.2-0.5 mg/(kg.d)。是否使用大劑量激素沖擊治療目前仍存在爭議。

（六）抗病毒治療：利巴韋林10-15 mg/(kg.d)，注意更昔洛韋無效，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

（七）保護(hù)胃腸功能，抑制胃酸分泌：尤其對于使用糖皮質(zhì)激素者，可給予西咪替丁。

阻止重癥病例向危重癥進(jìn)展的救治要點在于：嚴(yán)密觀察評估生命體征和精神狀況，注意神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及時判斷病程分期，把握治療時機(jī)，對病情進(jìn)展快或有危重癥進(jìn)展趨向的患兒盡早使用糖皮質(zhì)激素和靜脈丙種球蛋白；積極降顱壓治療；嚴(yán)格控制補液量及速度。