第一篇：手足口?。ǚ段哪０妫?/a>
手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。
一、病原學(xué)
引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。
腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。
二、流行病學(xué)
手足口病發(fā)病無(wú)明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。
（一）流行概況
手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手
足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。
1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129 106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。
2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。
2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。
手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。
腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。
（二）傳染源、傳播途徑
糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。
人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。
三、病例定義
（一）臨床診斷病例
重癥病例可導(dǎo)致死亡，因此需要特別注意識(shí)別，準(zhǔn)確做出診斷。
急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。
重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。
（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例
臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。
1．病毒分離
自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。
2．血清學(xué)檢驗(yàn)
病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。
3．核酸檢驗(yàn)
自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。
四、疫情報(bào)告
手足口病已被納入丙類傳染病管理，應(yīng)注意法定報(bào)告的要求。
（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。
（二）報(bào)告內(nèi)容與方法
發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。
（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。
（四）報(bào)告信息分析和反饋
各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核。縣區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。
五、流行病學(xué)調(diào)查
發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。
調(diào)查的主要目的：
一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；
二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；
三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；
四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。
流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)。
六、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。（標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求，標(biāo)本送檢單及標(biāo)本檢測(cè)方法見鏈接）。如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)。無(wú)檢測(cè)能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫
個(gè)案調(diào)查表。
（二）檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告與反饋
各省每周五將本省已完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病例個(gè)案調(diào)查表以及 檢測(cè)結(jié)果一覽表的電子版上傳至中國(guó)疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實(shí)驗(yàn)室。中國(guó)疾控中心對(duì)各地上報(bào)結(jié)果進(jìn)行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。
聯(lián)系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681
E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com
七、預(yù)防控制措施
做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。
手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。
（一）個(gè)人預(yù)防措施
正確洗手方式
1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；
2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；
3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；
4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；
5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施
1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；
2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；
3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；
4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；
5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；
7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施
1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；
2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；
3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；
4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；
5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；
6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。
腸道病毒（EV71）感染診斷和治療
好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心
腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。
一、臨床表現(xiàn)
手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。
（一）一般病例表現(xiàn)
急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。
（二）重癥病例表現(xiàn)
應(yīng)注意典型臨床癥狀，并熟悉實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)的診斷要點(diǎn)。
少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。
1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；
2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；
3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）末梢血白細(xì)胞
一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。
（二）血生化檢查
部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。
（三）腦脊液檢查
外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。
（四）病原學(xué)檢查
特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。
（五）血清學(xué)檢查
特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。
三、物理學(xué)檢查
（一）胸片
可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。
（二）磁共振
以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。
（三）腦電圖
部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。
（四）心電圖
無(wú)特異性改變。可見竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。
四、臨床診斷
在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。
（一）診斷依據(jù)
1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。
2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。
熟練掌握哪些指征應(yīng)留觀，哪些指征應(yīng)住院，并能對(duì)危重患者做出診斷。
3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。
（二）確診依據(jù)
在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。
五、留觀或住院指征
（一）留觀指征
3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；
2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；
3．發(fā)熱、精神差。
（二）住院指征
具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；
2．肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；
3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；
4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。
六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)
具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。
（一）年齡小于3歲；
（二）持續(xù)高熱不退；
（三）末梢循環(huán)不良；
（四）呼吸、心率明顯增快；
（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；
（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；
（七）高血糖；
（八）高血壓或低血壓。
七、臨床治療
針對(duì)臨床表現(xiàn)的四階段進(jìn)行對(duì)癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點(diǎn)。
按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。
（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段
1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；
2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。
（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段
該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。
1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；
2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；
3．酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；
4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；
5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。
（三）心肺衰竭階段
在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。
1．保持呼吸道通暢，吸氧；
2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；
3．呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；
4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；
5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；
6．藥物治療。
6.1．應(yīng)用降顱壓藥物；
6.2．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；
6.3．靜脈注射免疫球蛋白；
6.4．血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；
6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；
6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；
6.7．退熱治療；
6.8．監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；
6.9．驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；
6.10．有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；
6.11．保護(hù)重要臟器功能。
（四）生命體征穩(wěn)定期
經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；
2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；
3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。
手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點(diǎn)知識(shí)問(wèn)與答
好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心
一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關(guān)系？
手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導(dǎo)致的一組感染性疾病，不僅僅會(huì)引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。
二、手足口病是一般預(yù)后良好的常見病，什么情況下會(huì)引起患兒的死亡？
手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈。但是對(duì)于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達(dá)到10-25%。重癥病例主要有以下特點(diǎn)：
3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無(wú)皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。
三、手足口病是否就是口蹄疫？
口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同。口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源?？谔阋呤峭ㄟ^(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。
手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)?？谔阋摺⑹肿憧诓‰m患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。
手足口病大多無(wú)發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時(shí)，需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。
手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。
四、手足口病和SARS有何異同？
1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。
2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。
3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。
4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。
5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。
6、嚴(yán)重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。
第二篇：手足口病整改措施
西柿林幼兒園預(yù)防手足口病整改方案
手足口病是目前正處于各類傳染病多發(fā)期，幼兒園是幼兒集中易發(fā)群體，為確保幼兒的生命安全和身心健康，幼兒園有必要成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本病的防控工作。
一、認(rèn)真做好晨午檢工作
每天早上幼兒入園時(shí)，由園長(zhǎng)親自帶領(lǐng)教師在門口對(duì)入園的幼兒進(jìn)行晨檢，仔細(xì)檢查每位幼兒的手、口腔等部位，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)部門的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)勸其到醫(yī)院就診，如診斷不是手足口病，必須持醫(yī)院診斷證明書方可入園。幼兒入園后，由班內(nèi)教師再進(jìn)行一次晨檢，以防遺漏，中午教師再進(jìn)行一次午檢，主要檢查幼兒的腳心、臀等部位，發(fā)現(xiàn)疑似幼兒及時(shí)報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人，且當(dāng)天各班教師把孩子的情況詳細(xì)匯報(bào)于辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組針對(duì)情況作出相應(yīng)措施。
二、認(rèn)真做好各班消毒工作
幼兒所用的小毛巾、水杯等物用84消毒液每天早晚兩次消毒，再用清水擦拭三遍，小椅子每天擦洗一遍。教室堅(jiān)持用紫外線消毒，每天保證一小時(shí)。
三、加強(qiáng)幼兒衛(wèi)生教育
對(duì)幼兒進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生方面的教育，勤洗手、勤剪指甲是預(yù)防手足口病的有效措施。設(shè)置幼兒專用洗手池，指導(dǎo)各班幼兒飯前、便后用流水洗手，讓幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
四、做好正確宣傳和講解工作
每天有教師在門口晨檢，及時(shí)準(zhǔn)確地向家長(zhǎng)講解防疫部門的衛(wèi)生常識(shí)，提高家長(zhǎng)和幼兒的衛(wèi)生防疫意識(shí)和能力。同時(shí)在各班門前張貼了愛心提示，讓家長(zhǎng)近期不要帶幼兒去公共場(chǎng)所，避免傳染。讓家長(zhǎng)了解手足口病的癥狀及預(yù)防措施，做到家園同步。
第三篇：手足口病講話稿
在全縣手足口病防控工作會(huì)議上的講話
（2011年5月日）
同志們：
這次會(huì)議是經(jīng)縣委、縣政府研究決定召開的一次事關(guān)全縣兒童生命健康安全的非常重要的會(huì)議。會(huì)議的主要內(nèi)容是分析手足口病疫情形勢(shì)，安排部署防控任務(wù)，全力做好手足口病防控工作。以上，平金民同志安排了當(dāng)前學(xué)校手足口病防控工作任務(wù)，劉振宇同志通報(bào)了當(dāng)前手足口病疫情情況，并安排了手足口病防控措施。下面，我就做好全縣手足口病防控工作再?gòu)?qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
一、確立政府主導(dǎo)，多部門配合的工作方針，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)做好防控手足口病工作的緊迫感和責(zé)任感
今年以來(lái)，我縣手足口病發(fā)病以EV71型為主，該型病毒導(dǎo)致重癥和死亡的幾率比其它型別要高很多，疫情形勢(shì)非常嚴(yán)峻，絕對(duì)發(fā)病數(shù)、重癥病例數(shù)和聚集性病例數(shù)相對(duì)去年同期有了較大幅度的上升，特別是重癥病例數(shù)量多，尤其要引起我們的重視。手足口病極易在小學(xué)和幼兒園引起暴發(fā)流行，嚴(yán)重威脅著我縣少年兒童的身體健康和生命安全，也影響了我縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。當(dāng)前，隨著氣溫升高，疫情增長(zhǎng)速度也異常迅速、防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻、任務(wù)十分艱巨。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、各單位必須充分認(rèn)清手足口病對(duì) 1
社會(huì)的危害，要切實(shí)做好防大病、防大疫、保平安的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、各單位必須要成立防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專業(yè)小組，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自過(guò)問(wèn)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按照衛(wèi)生部門的診療規(guī)范和防控指南統(tǒng)一要求全面落實(shí)防控措施。二是要制定防控工作規(guī)劃和工作方案，指揮、協(xié)調(diào)開展轄區(qū)內(nèi)手足口病防控工作。三是責(zé)任必須明確，鎮(zhèn)長(zhǎng)、街道辦事處主任就是轄區(qū)防控工作的第一責(zé)任人，各個(gè)部門的“一把手”就是該部門開展疾病防控工作的第一責(zé)任人。四是形成多部門聯(lián)合，齊抓共管的局面，傳染病防控工作涉及到多個(gè)部門，各部門在完成各自職責(zé)的基礎(chǔ)上還要密切配合、協(xié)作，共同做好我縣手足口病防控工作。
二、突出重點(diǎn)，強(qiáng)化措施，打好防控手足口病的攻堅(jiān)戰(zhàn)
我們的工作重點(diǎn)是抓防控措施落實(shí)，按照“政府領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的工作機(jī)制?？h干部包鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）干部包村，村干部包戶，層層落實(shí)責(zé)任。結(jié)合我縣情況，要重點(diǎn)抓好以下工作：
（一）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，確保疫情報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確。要抓好控制源頭這一重點(diǎn)環(huán)節(jié)，突出預(yù)防為主。進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。嚴(yán)格控制一代報(bào)告病例，最大限度防止二代病例發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，衛(wèi)生部門要及時(shí)進(jìn)行排查。教育部門務(wù)必抓
好學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)這一重點(diǎn)區(qū)域的疫情監(jiān)測(cè)。教育、衛(wèi)生部門建立健全信息及時(shí)通報(bào)和措施聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同做好學(xué)校傳染病防控工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）負(fù)責(zé)人每天要掌握本轄區(qū)的疫情情況，包括前一天新增病人數(shù)、累計(jì)病人數(shù)、住院人數(shù)、居家隔離治療人數(shù)、死亡人數(shù)等信息，每天全面調(diào)度疫情。
（二）強(qiáng)化重點(diǎn)場(chǎng)所防控措施。小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)：根據(jù)手足口病好發(fā)于5歲以下兒童和聚集性場(chǎng)所的特點(diǎn)，將托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校作為手足口病防控的重點(diǎn)場(chǎng)所，教育和衛(wèi)生部門特別要加強(qiáng)對(duì)個(gè)體幼兒園的疫情防控力度，這是我們?cè)谝咔榉揽刂械谋∪醐h(huán)
節(jié)。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校要堅(jiān)持晨午檢、缺勤缺課登記追詢病因制度，落實(shí)消毒措施；開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例搜索，對(duì)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或皮疹的患兒，要指導(dǎo)家長(zhǎng)立即帶患兒去定點(diǎn)醫(yī)院就診，防止延誤救治時(shí)機(jī)。大型集會(huì)尤其是室內(nèi)大型聚集性活動(dòng)要符合防控工作要求。加強(qiáng)日常健康巡視和檢查，嚴(yán)格對(duì)出入校園外來(lái)人員的登記管理。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、出疹等可疑的疫情信息要及時(shí)向衛(wèi)生部門報(bào)告。定點(diǎn)醫(yī)院、個(gè)體診所、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)中心（站）：定點(diǎn)醫(yī)院是手足口病集中場(chǎng)所，因此，要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診制度，切實(shí)加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，防止疫情通過(guò)醫(yī)院傳播和擴(kuò)散。要提高重癥病例的識(shí)別能力，嚴(yán)格落實(shí)重癥病例轉(zhuǎn)診制度，確保不發(fā)生或少發(fā)生死亡病例。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得診治手足口病患兒，但中心衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）需要按要求做好轄區(qū)患兒及
密切接觸者的隨訪管理工作，由村委會(huì)負(fù)責(zé)杜絕患兒及密切接觸者在隔離期外出，防止造成傳播。執(zhí)法部門要抓好個(gè)體診所私自診治手足口病患兒的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起處理一起。
（三）做好防控知識(shí)宣傳普及工作。宣傳部、廣電局、報(bào)社要在電視臺(tái)、報(bào)紙等各大媒體開展手足口病專題宣傳活動(dòng)，衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門要加大宣傳，充分利用各種形式開展專題宣傳，通過(guò)制作專題片、宣傳畫、宣傳欄、明白紙等通俗易懂的形式，讓老百姓了解手足口病是可防、可控、可治的，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)和防病能力。結(jié)合開展群眾性愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加大環(huán)境衛(wèi)生整治力度，從家庭環(huán)境衛(wèi)生做起，清理衛(wèi)生死角和生活垃圾，并做好垃圾清理后的消毒處理工作，搞好群防群控。
（四）強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高手足口病防控工作水平。要積極參加省、市組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高我縣手足口病的診斷和救治水平。各單位要有針對(duì)性地開展醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)，特別是要加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高其早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理和消殺工作能力。
（五）加強(qiáng)疫點(diǎn)消毒和居家醫(yī)學(xué)觀察管理工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的手足口病患者，衛(wèi)生部門要按要求開展流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察，并確定密切接觸者，指導(dǎo)對(duì)其住所、活動(dòng)場(chǎng)所及可能污染的環(huán)境及時(shí)進(jìn)行消毒處理。對(duì)手足口病例和密切接觸者采取包村干部與
鄉(xiāng)村醫(yī)生相結(jié)合包人包片、跟蹤隨訪的形式，城區(qū)則以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為單位實(shí)行轄區(qū)分片包干管理病例，對(duì)所有病例均須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，落實(shí)防控措施，認(rèn)真做好消毒記錄和醫(yī)學(xué)觀察記錄，鄉(xiāng)村將結(jié)果及時(shí)報(bào)送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，城區(qū)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）保存。
（六）加大保障力度，多部門聯(lián)防聯(lián)控。財(cái)政部門要保證防治經(jīng)費(fèi)，落實(shí)實(shí)驗(yàn)室采樣、送檢及相關(guān)設(shè)備經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)、消毒藥械經(jīng)費(fèi)和宣傳經(jīng)費(fèi)等；公安、司法部門要對(duì)那些故意隱瞞或授意隱瞞真實(shí)信息，不配合衛(wèi)生部門流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理，導(dǎo)致傳染病蔓延的單位或個(gè)人依法進(jìn)行處理，可以抓典型進(jìn)行嚴(yán)肅處理，保障傳染病防控的良好環(huán)境；宣傳部門加大對(duì)手足口病的宣傳力度，做到群防群控；民政部門要做好病例困難家庭的救濟(jì)補(bǔ)助工作等。其他相關(guān)單位要結(jié)合各自工作實(shí)際，配合以上部門共同做好我縣手足口病防治工作。
三、推進(jìn)落實(shí)，嚴(yán)明責(zé)任制和責(zé)任追究制
能否做好疫情防控工作，是對(duì)各級(jí)干部、尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部工作水平和執(zhí)政能力的考驗(yàn)。根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、各單位的行政一把手是傳染病防控工作的第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)是直接責(zé)任人。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、各單位要高度重視傳染病防治工作，樹立“凡是涉及人民群眾健康和生命安全的事怎么抓都不過(guò)分”的思想，真正把手足口病防控作為當(dāng)前一項(xiàng)中心工作，擺在突出位置抓緊抓好，切實(shí)做到領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任
到位、工作到位、經(jīng)費(fèi)到位。各單位要根據(jù)工作職責(zé)，扎實(shí)工作，密切配合，確保手足口病防控工作扎實(shí)開展，防控措施落實(shí)到位，不發(fā)生大規(guī)模的暴發(fā)流行?？h政府將對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。對(duì)因工作不負(fù)責(zé)導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控工作的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)抓好應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)測(cè)措施、預(yù)檢分診、疫情報(bào)告、隨訪管理等措施的監(jiān)督檢查，對(duì)于落實(shí)不到位的，要及時(shí)提出限期整改措施，對(duì)故意頂撞、不按要求辦理的可按《傳染病防治法》處理，確保防控工作落到實(shí)處。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、單位回去后，要逐級(jí)召開專題會(huì)議全面部署我縣的手足口病防控工作，把今天的會(huì)議精神貫徹落實(shí)下去，真正做到全民防控。
同志們，在傳染病防控工作上，只要一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題就會(huì)釀成大禍，希望各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、各部門負(fù)責(zé)人引起高度重視，把手足口病防控作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重要任務(wù)來(lái)抓，一定要以高度的政治責(zé)任感，以對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，積極主動(dòng)開展工作，為保障群眾健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
第四篇：手足口病方案
西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
2012年手足口病防控工作實(shí)施方案
針對(duì)目前我國(guó)手足口病已進(jìn)入高發(fā)區(qū)，多地均發(fā)生聚集性手足口病病例。為做好我中心的手足口病防控工作，根據(jù)涼衛(wèi)發(fā)【2012】217號(hào)文件精神，制定手足口病防控方案。
一、總體目標(biāo)和工作原則
總體目標(biāo)：做好病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療，提高重病病例的早期發(fā)現(xiàn)，有效預(yù)防和控制手足口病的暴發(fā)和流行，確保人民群眾的身體健康和社會(huì)和諧穩(wěn)定。
工作原則：高度重視，沉著應(yīng)對(duì)，分類指導(dǎo)，防治結(jié)合，各負(fù)其責(zé)，強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強(qiáng)手足口病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立“西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手足口病防控工作小組”，以加強(qiáng)本中心轄區(qū)手足口病的綜合防控工作。
組 長(zhǎng)：查高剛
副組長(zhǎng)：高寶山 李柱 張興國(guó) 王建華 徐宗壽 組 員：張曉英 馮光延 丁兆祥 李菊蘭
周海霞 王建梅 賈 莉 楊春萍
三、防控措施
（一）病例的早期發(fā)現(xiàn)
1、按照《手足口病診療指南（2010年版）》、涼衛(wèi)發(fā)【2012】217號(hào)文的有關(guān)規(guī)定，早期發(fā)現(xiàn)手足口病普通病例和重癥/危重癥病例。
2、若發(fā)生聚集性病例，或出現(xiàn)暴發(fā)流行，或達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即向上級(jí)主管部門匯報(bào)，并組織醫(yī)務(wù)人員，在疫點(diǎn)/疫區(qū)對(duì)5歲及以下兒童全面開展手足口病病例排查工作，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等異常特征的兒童，科學(xué)排查手足口病病例。
（二）疫情報(bào)告
1、疑似病例的報(bào)告：嚴(yán)格按照《手足口病診療指南（2010年版）》及丙類傳染病報(bào)告的有關(guān)規(guī)定，對(duì)手足口病病例進(jìn)行診斷和報(bào)告。
2、重癥病例的報(bào)告：必須經(jīng)區(qū)級(jí)以上手足口病臨床專家組會(huì)診，并由專家組組長(zhǎng)同意，才能對(duì)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3、聚集性病例的報(bào)告：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一社區(qū)發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例，均為手足口病聚集性病例。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各科室及轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性疫情時(shí)，應(yīng)以最快的方式向西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科報(bào)告，由中心公共衛(wèi)生科統(tǒng)一向區(qū)疾控中心報(bào)告。
4、轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要做好手足口病疫情日?qǐng)?bào)告，零報(bào)告制度，每天下午4點(diǎn)30分以前將疫情情況報(bào)告中心公共衛(wèi)生科（電話6118086）。
（三）疫情控制
1、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，中心公共衛(wèi)生科及轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要高度重視，認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)手足口病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和主動(dòng)搜索工作，尤其加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所的疫情監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注轄區(qū)各醫(yī)療點(diǎn)門診就診情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集疫情，一旦發(fā)現(xiàn)病例增多，聚集現(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告，迅速采取防控措施，防止疫情傳播蔓延。
2、即日起中心公共衛(wèi)生科及轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要積極配合托幼機(jī)構(gòu)做好晨檢和環(huán)境消毒工作。
3、以宣傳欄，板報(bào)和發(fā)放宣傳材料等多種形式加大健康教育宣傳力度，消除群眾恐懼心理。
（四）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平
加強(qiáng)中心及轄區(qū)服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員手足口病防控知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的手足口病病例要以《手足口病防控指南（2010版）》進(jìn)行隔離治療。開展本單位和轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員手足口病防治知識(shí)的培訓(xùn)。切實(shí)提高手足口病病例的發(fā)現(xiàn)率和重癥病例的及時(shí)轉(zhuǎn)診率。
（五）加強(qiáng)督導(dǎo)，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處
防控工作小組對(duì)本院各科進(jìn)行督導(dǎo)檢查，內(nèi)容主要包括病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和救治及健康教育工作的開展等防控措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決防控工作中存在的問(wèn)題。對(duì)有令不行、有禁不止，造成疫情擴(kuò)散、病人救治不力的，按照有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究部門及個(gè)人責(zé)任。
西關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
附件：二0一二年五月三十一日
涼衛(wèi)發(fā)【2012】217號(hào).《涼州區(qū)衛(wèi)生局
關(guān)于加強(qiáng)手足口病防控工作的緊急通知》
第五篇：手足口病講稿
第七章 第五節(jié) 手足口病
【目的要求】
1．熟悉手足口病的發(fā)病特點(diǎn)及特征。2．熟悉手足口病的病因病機(jī)。
3．掌握手足口病的診斷要點(diǎn)與辨證論治。4.掌握手足口病的隔離、預(yù)防等措施?！靖攀觥?/p>
定義：是由感受手足口病時(shí)邪（柯薩奇病毒A組）引起的急性發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、臀部及口咽部發(fā)生皰疹，或伴發(fā)熱為特征。該類病毒對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，在4度可存活1年，但不耐強(qiáng)堿，高錳酸劑、甲醛、碘酒可使其滅活。
發(fā)病情況：一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病最多；任何年齡皆可發(fā)病，以嬰幼兒兒為多 見，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%--95%。
流行病學(xué)特點(diǎn)：傳染性極強(qiáng)，易引起爆發(fā)流行，人群普遍易感。傳染源為患兒及隱性感染者，可以通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等傳播，人類是其唯一的宿主。成人通過(guò)隱性感染可以獲得相應(yīng)的抗體，所以以兒童為主?；疾『笾猾@得該型病毒的免疫力，但是持續(xù)時(shí)間不明確，對(duì)其他型病毒積極交叉感染者無(wú)免疫。
預(yù)后：一般預(yù)后較好，無(wú)合并癥患兒一般5-7天自愈（不留瘢痕），少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命（邪毒內(nèi)竄出現(xiàn)邪毒犯心、邪陷心肝等變證）。
【病因病機(jī)】
本 病由外感時(shí)行邪毒所致，其病變臟腑主要在肺脾。肺主宣發(fā)肅降，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，為水之上源；脾主四肢肌肉，司運(yùn)化，開竅于口，為水谷之海。時(shí)行邪毒由口鼻而入，內(nèi)犯于肺，下侵于脾，肺脾受損，水濕內(nèi)停，與時(shí)行邪毒相搏，蘊(yùn)蒸于外，則發(fā)生本病。分為邪犯肺脾、心脾積熱之輕癥和濕熱蒸盛、氣陰兩傷之重癥。
另外，素有脾胃積熱者，更易受到時(shí)邪疫毒侵襲而發(fā)病。
西醫(yī)認(rèn)為，手足口病特別是EV71感染的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大致認(rèn)為是腸道病毒由消化道或者呼吸道侵入人體后，在局部粘膜或者淋巴組織中增值，由此進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致病毒血癥，并可以隨血流播散至腦、脊髓、心臟、皮膚等靶組織繼續(xù)復(fù)制，引發(fā)炎癥及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)患兒由于自身的防御機(jī)制，可以控制感染防止繼續(xù)發(fā)展，成為表現(xiàn)輕者甚至隱性感染者；若患兒機(jī)體抵抗力差，可使病毒載靶器官?gòu)V泛復(fù)制，侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，發(fā)展成為重癥感染。
【臨床診斷】
一、診斷要點(diǎn)
1．病史 病前1～2周有手足口病接觸史。4歲以下小兒多見。
2．潛伏期2～7天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。一般體溫越高，病程越長(zhǎng)，則病情越重。（部分病例可無(wú)發(fā)熱）。
3．主要臨床表現(xiàn) 為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1～2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形，扁平凸起，如米粒至小豆粒大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹長(zhǎng)軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無(wú)瘢痕及色素沉著。
重癥病例：
少數(shù)發(fā)展迅速，1-5天后出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可導(dǎo)致死亡，存活病例可有后遺癥。
1.神經(jīng)系統(tǒng)----多出現(xiàn)在病程1-5天內(nèi)，患兒持續(xù)高熱、出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。如精神萎靡、嗜睡或易驚、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、譫妄或者昏迷、驚厥等。頸項(xiàng)強(qiáng)直在2歲以上的兒童中較為明顯，可出現(xiàn)巴彬斯基征陽(yáng)性。
2.呼吸系統(tǒng)----呼吸增快或者淺促，呼吸困難或者呼吸節(jié)律的改變，口唇發(fā)紺，咳嗽加重，咳白色粉紅色或者血型泡沫樣痰，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音等。3.循環(huán)系統(tǒng)----心率增快或減慢，面色灰白，皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓降低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，危重者明顯升高，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增高。
有經(jīng)驗(yàn)的大夫可根據(jù)起病情況及皮疹情況作出正確的診斷，但是臨床中不乏有不典型的病例，診斷困難，因?yàn)樾枰Y(jié)合病原學(xué)及血清學(xué)檢查作出診斷。2.病原學(xué)檢查
鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液或糞便標(biāo)本中CoxA16、EV71等特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或分離到相關(guān)腸道病毒可確診。3.血清學(xué)檢查
急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
近年來(lái)大量臨床研究提示，對(duì)于3歲以下的患兒，具有以下表現(xiàn)者，可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為危重病例：1.持續(xù)高熱不退； 2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力； 3.呼吸、心率增快； 4.出冷汗、末梢循環(huán)不良； 5.高血壓；
6.外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)明顯增高； 7.高血糖。
二、鑒別診斷
1．水痘 由感受水痘-帶狀皰疹病毒所致。多在冬春季節(jié)發(fā)病，以6～9歲小兒多見，有水痘接觸史。以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。皰疹多呈橢圓形，較手足口病稍大，呈向心性分布，以軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，其長(zhǎng)軸與軀體的縱軸垂直，在同一時(shí)期、同一部位斑丘疹、皰疹、結(jié)痂三形并見。
2．皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒A組感染引起（和手足口病邪毒是親戚），亦好發(fā)于夏秋季，5歲以下小兒多見。起病較急，常突發(fā)高熱、咽痛、流涕、頭痛，皰疹主要發(fā)生在咽部和軟腭，周圍紅赤，1～2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，疼痛明顯，伴流涎、拒食、嘔吐等，皮疹很少累及頰黏膜、舌、齒齦以及口腔以外部位皮膚。（有種說(shuō)法認(rèn)為，皰疹性咽峽炎是沒有表現(xiàn)完全的手足口?。?。【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
本病的辨證方法以臟腑辨證為主，結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。根據(jù)病程、皰疹特點(diǎn)以及臨床伴隨癥狀以判斷病情輕重，區(qū)別病變臟腑等。嚴(yán)重者可因邪陷心肝，或邪毒犯心而出現(xiàn)心經(jīng)、肝經(jīng)證候，均為變證。
二、治療原則
本病以清熱祛濕解毒為基本治療原則。輕證治以宣肺解表，清熱化濕；重證治以清氣涼營(yíng)，解毒祛濕。出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心者，又當(dāng)配伍清心開竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等法。
三、證治分類
1．邪犯肺脾
證候 發(fā)熱輕微，或無(wú)發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，嘔吐泄瀉，約1～2天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大小斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證為手足口病輕證，由時(shí)行邪毒侵于肺脾所致，以手足肌膚、口腔部皰疹，全身癥狀不重為特點(diǎn)。
治法 宣肺解表，清熱化濕。
方藥 甘露消毒丹加減。
常用藥 金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍(lán)根、射干、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。
藥物加減 惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；
泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；
高熱加葛根、柴胡解肌退熱；
肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢；
惡寒加防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表勝濕；
若發(fā)熱、口渴、惡心嘔吐、泄瀉、舌紅苔黃，合葛根黃芩黃連湯解表清里，化濕和中。
2.心脾積熱
心煩躁擾，口舌干燥，疼痛拒食，小便黃赤，大便干結(jié)，手掌、足跖、口腔皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。
辯證：本病為手足口病輕癥，多見平素脾胃積熱的患兒，以口腔部皰疹為主，并伴有心煩躁擾，口舌干燥、口痛拒食等癥。偏心火旺可有心煩躁擾，小便黃赤；偏于脾胃積熱者，可有齒齦、上顎等處皰疹較多，伴有大便干結(jié)。若高熱，易轉(zhuǎn)為重癥。
治法 清熱瀉脾，瀉火解毒。
方藥 清熱瀉脾散合導(dǎo)赤散加減。
口渴者，加天花粉、蘆根清熱生津；大便秘結(jié)者，加大黃、玄明粉通腑泄熱；皰疹潰爛不愈者，加五倍子生肌斂瘡；高熱可用、羚羊角粉、柴胡、青蒿等解肌退熱，濕重者，可用藿香、滑石化濕利濕。
3．濕熱蒸盛
證候 身熱持續(xù)，熱勢(shì)較高，煩躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部皰疹，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，疹色紫暗，根盤紅暈顯著，皰液混濁，口臭流涎，灼熱疼痛，甚或拒食，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證為手足口病重證，多見于年幼兒及感邪較重者。因邪毒熾盛，燔灼氣營(yíng)所致，以皰疹量多、色紫、分布較廣，并且全身癥狀顯著為特點(diǎn)。
治法 清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。
方藥 清瘟敗毒飲加減。
常用藥 黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒祛濕；生石膏、知母清氣泄熱；生地黃、赤芍、牡丹皮涼血清熱；板藍(lán)根、紫草解毒透疹；菖蒲、茵陳蒿、車前草清熱化濕。
藥物加減 偏于濕重者，去知母、生地黃，加藿香、滑石、竹葉清熱利濕；
大便秘結(jié)加生大黃、玄明粉瀉熱通便；
腹脹滿加枳實(shí)、厚樸理氣除脹；
口渴喜飲加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；
煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩；
瘙癢重加白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。
4.氣陰兩傷
見于恢復(fù)期，伴有食欲不振，神疲乏力，唇干口躁，或伴低熱，舌淡紅，苔少或薄膩，脈細(xì)。
辯證：以皰疹減退，全身癥狀好轉(zhuǎn)為特征。偏于氣虛者，神疲乏力，食欲不振；偏于陰虛者，唇干口躁，或伴低熱。
治法 益氣健脾，養(yǎng)陰生津。
方藥 生脈散加味。
常用黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾；麥冬五味子玉竹養(yǎng)陰生津。
低熱反復(fù)者，加地骨皮、青蒿滋陰退熱；食欲不振加焦神曲、炒麥芽和味消食。
若失于調(diào)治，可出現(xiàn)邪毒內(nèi)縣之變證。
（二）變證 1.邪陷厥陰
高熱持續(xù)，頭痛煩躁，嗜睡易驚，肢體抖動(dòng)，甚至神昏譫語(yǔ)，肢體抽搐項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)有力
辯證：本病以邪毒熾盛，內(nèi)陷手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)所致。以病情突然加重，高熱、煩躁、嗜睡、易驚、抽搐、神昏等心肝二經(jīng)癥候?yàn)樘卣?。若失于救治，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫證。
治法 清熱解毒，息風(fēng)開竅。
方藥 清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。常用黃芩、黃連、梔子清熱瀉火解毒；羚羊角、鉤藤、將禪平肝熄風(fēng)；石菖蒲、浴巾開竅豁痰。
高熱不退者，加安宮牛黃丸清熱解毒；抽搐重者，加紫雪鎮(zhèn)痙息風(fēng)開竅；昏迷重者，加至寶丹滌痰安神。
2.邪陷心肺
壯熱不退、胸悶心悸、咳頻氣急、鼻翼煽動(dòng)、張口抬肩、口唇紫紺、咯吐白色或者粉紅色泡沫痰，舌紫暗，脈沉遲。
辯證：邪毒傷及心肺，損陰傷陽(yáng)，水汽上犯所致。臨證以胸悶心悸、咳頻氣急、鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，口唇紫紺，咯吐白色或粉紅色泡沫痰，舌紫暗，脈沉遲為特征。
治法 瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正。
方藥 己椒藶黃丸和參附湯加減。大黃、葶藶子瀉肺逐水；桑白皮前胡素肺化痰；防己、澤瀉、車前子利水消腫；人參、附子溫陽(yáng)扶正。
咳血重者，加青黛、梔子、瓜蔞清熱涼血；高熱不退，加青蒿、葛根、柴胡解肌退熱。3.濕熱傷絡(luò)
以肢體痿軟無(wú)力，活動(dòng)受限，肌肉松弛，甚或癱瘓、吞咽困難及嗆咳，或伴低熱，胸脘痞悶，小便赤澀，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為辯證要點(diǎn)。由于濕熱毒邪浸漬經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。
治法 清熱利濕，疏通經(jīng)絡(luò)。
方藥 四妙丸加味 常用蒼術(shù)、黃柏、防己、薏苡仁清熱除濕；木瓜、牛膝、當(dāng)歸、威靈仙等舒筋活絡(luò)。
低熱起伏者，可加青蒿、銀柴胡清退虛熱；胸脘痞悶可用藿香、厚樸、茯苓等化濕和中；小便澀痛可加竹葉、梔子、小級(jí)清熱利尿通淋。【其他療法】
一、中藥成藥
1．清熱解毒口服液 每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。
2．雙黃連口服液 每服5～l0ml，1日2～3次。用于邪犯肺脾證。
3．穿琥寧注射液 每日10mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。用于濕熱蒸盛證。
4．雙黃連注射液 每日60mg/Kg，分1～2次，加入5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。用于濕熱蒸盛證。
二、藥物外治
1．西瓜霜、冰硼散、珠黃散 任選1種，涂搽口腔內(nèi)患處，1日3次。用于口腔皰疹。
2．錫類散 涂搽口腔內(nèi)患處，1日3次。用于口腔內(nèi)皰疹破潰者。
3．如意金黃散、青黛散 任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日3次。用于手足皰疹。
4．金銀花15g，板藍(lán)根15g，蒲公英15g，車前草15g，浮萍15g，黃柏10g。每日1劑。水煎，外洗手足皰疹處。用于手足皰疹重者。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
一、預(yù)防
目前尚無(wú)安全有效的疫苗預(yù)防EV71等腸道病毒的感染（與水痘的鑒別）
1．本病流行期間，勿帶孩子去公共場(chǎng)所，發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離。對(duì)密切接觸者應(yīng)隔離觀察7～10天，并給板藍(lán)根顆粒沖服；體弱者接觸患兒后，可予丙種球蛋白肌注，以作被動(dòng)免疫。
2．注意養(yǎng)成個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)被污染的日常用品、食具和患兒糞便及其他排泄物等應(yīng)及時(shí)消毒處理，衣物置陽(yáng)光下曝曬。
二、調(diào)護(hù)
1．患病期間，應(yīng)注意臥床休息，房間空氣流通，定期開窗透氣，保持空氣新鮮。
2．給予清淡、富含維生素的流質(zhì)或軟食，溫度適宜，多飲溫開水。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以減輕食物對(duì)口腔的刺激。
3．注意保持皮膚清潔，對(duì)皮膚皰疹切勿撓抓，以防潰破感染。對(duì)已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調(diào)后撤布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。
4．密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)邪毒內(nèi)陷及邪毒犯心等并發(fā)癥。
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