第一篇：4、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)總結(jié)——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

一、感冒 甘草龍骨牡蠣湯

1、風(fēng)寒束表證——荊防達(dá)表湯或荊防

九、胸痹

敗毒散

1、心血瘀阻證——血府逐瘀湯

2、風(fēng)熱犯肺證——銀翹散 或 蔥豉桔

2、氣滯心胸證——柴胡疏肝散

梗湯

3、痰濁閉阻證——瓜蔞薤白半夏湯合3、暑濕傷表證——新加香薷飲 滌痰湯

1、氣虛感冒——參蘇飲

4、寒凝心脈證——枳實(shí)薤白桂枝湯合2、陰虛感冒——加減葳蕤湯 當(dāng)歸四物湯

二、咳嗽

5、氣陰兩虛證—生脈散合人參養(yǎng)榮湯

1、風(fēng)寒襲肺證——三拗湯合止嗽散

6、心腎陰虛證——天王補(bǔ)心丹合炙甘

2、風(fēng)熱犯肺證——桑菊飲 草湯

3、風(fēng)燥傷肺證——桑杏湯

7、心腎陽虛證——參附湯合右歸飲

1、痰濕蘊(yùn)肺證——二陳平胃散合三子

十、不寐

養(yǎng)親湯

1、肝火擾心證——龍膽瀉肝湯

2、痰熱郁肺證——清金化痰湯

2、痰熱擾心證——黃連溫膽湯

3、肝火犯肺證——黛蛤散合瀉白散

3、心脾兩虛證——?dú)w脾湯

4、肺陰虧耗證——沙參麥冬湯

4、心腎不交證—六味地黃丸合交泰丸

三、哮病

5、心膽氣虛證——安神定志丸合酸棗

1、冷哮證—射干麻黃湯 或 小青龍湯 仁湯

2、熱哮證—定喘湯 或 越婢加半夏湯

十一、癲狂

3、寒包熱哮證——小青龍加石膏湯癲證

或 厚樸麻黃湯

1、痰氣郁結(jié)證—逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

4、風(fēng)痰哮證——三子養(yǎng)親湯

2、心脾兩虛證—養(yǎng)心湯送服越鞠丸

5、虛哮證——平喘固本湯 狂證 緩解期

1、痰火擾神證——生鐵落飲

1、肺脾氣虛證——六君子湯

2、火盛傷陰證—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

2、肺腎兩虛證——生脈地黃湯合金水

3、痰熱瘀結(jié)證——癲狂夢醒湯

六君煎

十二、癇病

四、喘證

1、風(fēng)痰閉阻證——定癇丸

1、風(fēng)寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散 2.、痰火繞神證—龍膽瀉肝湯合滌痰湯

2、表寒肺熱證——麻杏石甘湯

3、瘀阻腦絡(luò)證——通竅活血湯

3、痰熱郁肺證——桑白皮湯

4、心脾兩虛證——六君子湯合歸脾湯

4、痰濁阻肺證——二陳湯合三子養(yǎng)親

5、心腎虧虛證—左歸丸合天王補(bǔ)心丹

湯

十三、癡呆

5、肺氣郁痹證——五磨飲子

1、髓海不足證——七福飲

1、肺氣虛耗證——生脈散合補(bǔ)肺湯

2、脾腎兩虛證——還少丹

2、腎虛不納證—金匱腎氣丸合參蛤散

3、痰濁蒙竅證——滌痰湯

3、正虛喘脫證——參附湯送服黑錫

4、瘀血內(nèi)阻證——通竅活血湯

丹，配合蛤蚧粉

十四、厥證

五、肺癰

1、氣厥

1、初期——銀翹散 實(shí)證——通關(guān)散合五磨飲子

2、成癰期—千金葦莖湯合如金解毒散 虛證——四味回陽飲、生脈注射液

3、潰膿期——加味桔梗湯

2、血厥

4、恢復(fù)期—沙參清肺湯桔梗杏仁煎 實(shí)證——羚角鉤藤湯或通瘀煎

六、肺癆 虛證——獨(dú)參湯 人參養(yǎng)營湯

1、肺陰虧損證——月華丸

3、痰厥——導(dǎo)痰湯

2、虛火灼肺證——百合固金湯合秦艽

十五、胃痛

鱉甲散

1、寒邪客胃證——香蘇散合良附丸

3、氣陰耗傷證—保真湯合參苓白術(shù)散

2、飲食傷胃證——保和丸

4、陰陽虛損證——補(bǔ)天大造丸

3、肝氣犯胃證——柴胡疏肝散

七、肺脹

4、溫?zé)嶂凶枳C——清中湯

1、痰濁壅肺證——蘇子降氣湯合三子

5、瘀血停胃證——失笑散合丹參飲

養(yǎng)親湯

6、胃陰虧耗證—一貫煎合芍藥甘草湯

2、痰熱郁肺證——越婢加半夏湯或桑

7、脾胃虛寒證——黃芪建中湯

白皮湯

十六、痞滿

3、痰蒙神竅證——滌痰湯

1、飲食內(nèi)停證——保和丸

4、陽虛水泛證——真武湯合五苓散

2、痰濕中阻證——二陳平胃湯

5、肺腎氣虛證—平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

3、濕熱阻胃證——瀉心湯合連樸飲

八、心悸

4、肝胃不和證——越鞠丸合枳術(shù)丸

1、心虛膽怯證——安神定志丸

5、脾胃虛弱證——補(bǔ)中益氣湯

2、心血不足證——?dú)w脾湯

6、胃陰不足證——益胃湯

3、心陽不振證——桂枝甘草龍骨牡蠣

十七、嘔吐

湯合參附湯

1、外邪犯胃證——藿香正氣散

4、水飲凌心證——苓桂術(shù)甘湯

2、食滯內(nèi)停證——保和丸

5、陰虛火旺證——天王補(bǔ)心丹合朱砂

3、痰飲內(nèi)停證——小半夏湯合苓桂術(shù)

安神丸 甘湯

6、瘀阻心脈證——桃仁紅花煎合桂枝

4、肝氣犯胃證——四七湯

5、脾胃氣虛證——香砂六君子湯

1、聚證——

6、脾胃陽虛證——理中湯（1）肝氣郁結(jié)證—逍遙散、木香順

7、胃陰不足證——麥門冬湯 氣散

十八、噎膈（2）食滯痰阻證——六磨湯

1、痰氣交阻證——啟膈散

2、積證——

2、津虧熱結(jié)證——沙參麥冬湯（1）氣滯血阻證——柴胡疏肝散合3、瘀血內(nèi)結(jié)證——通幽湯 失笑散

4、氣虛陽微證——補(bǔ)氣運(yùn)脾湯（2）瘀血內(nèi)結(jié)證—膈下逐瘀湯合六

十九、呃逆 君子湯

1、胃中寒冷證——丁香散（3）正虛瘀結(jié)證—八珍湯合化積丸

2、胃火上逆證——竹葉石膏湯 二

十七、鼓脹

3、氣機(jī)郁滯證——五磨飲子

1、氣滯濕阻證—柴胡疏肝散合胃苓湯

4、脾胃陽虛證——理中丸

2、水濕困脾證——實(shí)脾飲

5、胃陰不足證—益胃湯合橘皮竹茹湯

3、水熱蘊(yùn)結(jié)證——中滿分消丸合茵陳

二十、腹痛 蒿湯

1、寒邪內(nèi)阻證—良附丸合正氣天香散

4、瘀結(jié)水留證——調(diào)營飲

2、濕熱壅滯證——大承氣湯

5、陽虛水盛證——附子理芩湯或濟(jì)生

3、飲食積滯證——枳實(shí)導(dǎo)滯丸 腎氣丸

4、肝氣郁滯證——柴胡疏肝散

6、陰虛水停證—六味地黃丸合一貫煎

5、淤血內(nèi)停證——少腹逐瘀湯 二

十八、頭痛

6、中虛臟寒證——小建中湯

1、風(fēng)寒頭痛——川芎茶調(diào)散 二

十一、泄瀉

2、風(fēng)熱頭痛——芎芷石膏湯

1、寒濕內(nèi)盛證——藿香正氣散

3、風(fēng)濕頭痛——羌活盛濕湯

2、濕熱傷中證——葛根芩連湯

4、肝陽頭痛——天麻鉤藤飲

3、食滯腸胃證——保和丸

5、血虛頭痛——加味四物湯

4、肝氣乘脾證——痛瀉要方

6、痰濁頭痛——半夏白術(shù)天麻湯

1、脾胃虛弱證——參苓白術(shù)散

7、腎虛頭痛——大補(bǔ)元煎

2、腎陽虛衰證——四神丸

8、瘀血頭痛——通竅活血湯 二

十二、痢疾 二

十九、眩暈

1、濕熱痢——芍藥湯

1、肝陽上亢正——天麻鉤藤飲

2、疫毒痢——白頭翁湯合芍藥湯

2、氣血虧虛證——?dú)w脾湯

3、寒濕痢——不換金正氣散

3、腎精不足證——左歸丸

4、陰虛痢——黃連阿膠湯合駐車丸

4、痰濁中阻證——半夏白術(shù)天麻湯

5、虛寒痢——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 三

十、中風(fēng)

6、休息痢——連理湯

（一）中經(jīng)絡(luò) 二

十三、便秘

1、風(fēng)痰入絡(luò)證——真方白丸子

1、熱秘——麻子仁丸

2、風(fēng)陽上擾證——天麻鉤藤飲

2、氣秘——六磨湯

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

3、冷秘——溫脾湯合半硫丸

（二）中臟腑

4、虛秘——

1、閉證——（1）氣虛秘——黃芪湯（1）陽閉——羚角鉤藤湯（2）血虛秘——潤腸丸（2）陰閉——滌痰湯（3）陰虛秘——增液湯

2、脫證——參附湯合生脈散（4）陽虛秘——濟(jì)川煎

（三）中風(fēng)恢復(fù)期（了解）二

十四、脅痛

1、風(fēng)痰瘀阻證——解語丹

1、肝郁氣滯證——柴胡疏肝散

2、氣虛絡(luò)瘀證——補(bǔ)陽還五湯

2、肝膽濕熱證——龍膽瀉肝湯

3、肝腎虧虛證—左歸丸合地黃飲子

3、瘀血阻絡(luò)證——血府逐瘀湯合復(fù)元三

十一、瘧疾

活血湯

1、正瘧—柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

4、肝絡(luò)失養(yǎng)證—— 一貫煎

2、溫瘧——白虎加桂枝湯或白虎加人二

十五、黃疸 參湯

1、陽黃——

3、寒瘧——柴胡桂枝干姜湯合截瘧七（1）熱重于濕證——茵陳蒿湯 寶飲

（2）濕重于熱證——茵陳五苓散合甘

4、瘴瘧—— 露消毒丹（1）熱瘴——清瘴湯（3）膽腑郁熱證——大柴胡湯（2）冷瘴——加味不換金正氣散（4）疫毒熾盛證（急黃）—《千金》

5、勞瘧——何人飲 犀角散 三

十二、水腫

2、陰黃——

1、風(fēng)水相搏證——越婢加術(shù)湯（1）寒濕阻遏證——茵陳術(shù)附湯

2、濕毒侵淫證——麻黃連翹赤小豆湯（2）脾虛血虧證——黃芪建中湯 合五味消毒飲

3、黃疸消退后調(diào)治

3、水濕浸漬證——五皮飲合胃苓湯（1）濕熱留戀——茵陳四苓散

4、濕熱壅盛證——疏鑿飲子（2）肝脾不調(diào)——柴胡疏肝飲或歸

5、脾陽虛衰證——實(shí)脾飲 芍六君子湯

6、腎陽衰微證—濟(jì)生腎氣丸合真武湯（3）氣滯血瘀—逍遙散合鱉甲煎丸

7、瘀水互結(jié)證—桃紅四物湯合五苓散 二

十六、積聚 三

十三、淋證

1、熱淋——八正散

2、石淋——石韋散

3、血淋——小葪飲子

4、氣淋——沉香散

5、膏淋——程氏萆薢分清飲

6、勞淋——無比山藥丸 尿濁——程氏萆薢分清飲 三

十四、癃閉

1、膀胱濕熱證——八正散

2、肺熱壅盛證——清肺飲

3、肝郁氣滯證——沉香散

4、濁瘀阻塞證——代抵擋丸

5、脾氣不升證—補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

6、腎陽衰憊證——濟(jì)生腎氣丸 三

十五、郁證

1、肝氣郁結(jié)證——柴胡疏肝散

2、氣郁化火證——丹梔逍遙散

3、痰氣郁結(jié)證——半夏厚樸湯

4、心神失養(yǎng)證——甘麥大棗湯

5、心脾兩虛證——?dú)w脾湯

6、心腎陰虛證——天王補(bǔ)心丹合六味

地黃丸 三

十六、血證（1）鼻衄

1、熱邪犯肺證——桑菊飲

2、胃熱熾盛證——玉女煎

3、肝火上炎證——龍膽瀉肝湯

4、氣血虧虛證——?dú)w脾湯（2）咳血

1、燥熱傷肺證——桑杏湯

2、肝火犯肺證——瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證——百合固金湯（3）吐血

1、胃熱壅盛證——瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證——龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證——?dú)w脾湯（4）便血

1、腸道濕熱證——地榆散合槐角丸

2、氣虛不攝證——?dú)w脾湯

3、脾胃虛寒證——黃土湯（5）尿血

1、下焦熱盛證——小葪飲子

2、腎虛火旺證——知柏地黃丸

3、脾不統(tǒng)血證——?dú)w脾湯

4、腎氣不固證——無比山藥丸 三

十七、痰 飲（1）痰飲

1、脾陽虛弱證——苓桂術(shù)甘湯合小半

夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證——甘遂半夏湯或己椒

藶黃丸（2）懸飲

1、邪犯胸肺證——柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證——椒目瓜蔞湯合十棗

湯或控涎丹

3、絡(luò)氣不和證——香附旋復(fù)花湯

4、陰虛內(nèi)熱證—沙參麥冬湯合瀉白散（3）溢飲

表寒里飲證——小青龍湯

（4）支飲

1、寒飲伏肺證——小青龍湯

2、脾腎陽虛證——金匱腎氣丸合苓桂

術(shù)甘湯 三

十八、消渴

（一）上消 肺熱津傷證——消渴方

（二）中消

1、胃熱熾盛證——玉女煎

2、氣陰虧虛證——七味白術(shù)散

（三）下消

1、腎陰虧虛證——六味地黃丸

2、陰陽兩虛證——金匱腎氣丸 三

十九、自汗、盜汗

1、肺衛(wèi)不固證—桂枝加黃芪湯或玉屏

風(fēng)散

2、心血不足證——?dú)w脾湯

3、陰虛火旺證——當(dāng)歸六黃湯

4、邪熱郁蒸證——龍膽瀉肝湯 四

十、內(nèi)傷發(fā)熱

1、陰虛發(fā)熱——消骨散

2、血虛發(fā)熱——?dú)w脾湯

3、氣虛發(fā)熱——補(bǔ)中益氣湯

4、陽虛發(fā)熱——金匱腎氣丸

5、氣郁發(fā)熱——丹梔逍遙散

6、痰濕郁熱證—黃連溫膽湯合中和湯

7、血瘀發(fā)熱——血府逐瘀湯 四

十一、虛勞

（一）氣虛

1、肺氣虛證——補(bǔ)肺湯

2、心氣虛證——七福飲

3、脾氣虛證——加味四君子湯

4、腎氣虛證——大補(bǔ)元煎

（二）血虛

1、心血虛證——養(yǎng)心湯

2、肝血虛證——四物湯

（三）陰虛

1、肺陰虛證——沙參麥冬湯

2、心陰虛證——天王補(bǔ)心丹

3、脾胃陰虛證——益胃湯

4、肝陰虛證——補(bǔ)肝湯

5、腎陰虛證——左歸丸

（四）陽虛

1、心陽虛證——保元湯

2、脾陽虛證——附子理中湯

3、腎陽虛證——右歸丸 四

十二、痹癥

1、風(fēng)寒濕痹——(1)行痹——防風(fēng)湯(2)痛痹——烏頭湯(3)著痹——薏苡仁湯

2、風(fēng)濕熱痹—白虎加桂枝湯合宣痹湯

3、痰瘀痹阻癥——雙合湯

4、肝腎兩虛證——補(bǔ)血榮筋丸 四

十三、痙證

1、邪壅經(jīng)絡(luò)證——羌活勝濕湯

2、肝經(jīng)熱盛證——羚角鉤藤湯

3、陽明熱盛證—白虎湯合增液承氣湯

4、心營熱盛證——清營湯

5、痰濁阻滯證——導(dǎo)痰湯

6、陰血虧虛證——四物湯合大定風(fēng)珠 四

十四、痿證

1、肺熱津傷證——清燥救肺湯

2、濕熱浸淫證——加味二妙散

3、脾胃虛弱證——參苓白術(shù)散合補(bǔ)中

益氣湯

4、肝腎虧損證——虎潛丸

5、脈絡(luò)瘀阻證—圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯 四

十五、腰痛

1、寒濕腰痛——甘姜苓術(shù)湯

2、濕熱腰痛——四妙丸

3、瘀血腰痛——身痛逐瘀湯

4、腎虛腰痛

（1）腎陰虛——左歸丸（2）腎陽虛——右歸丸

第二篇：6、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)總結(jié)——西醫(yī)內(nèi)科學(xué),西醫(yī)診斷學(xué)

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病 二．阻塞性肺氣腫（COPD）和慢性肺源性心臟病 1.肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張。聽診：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。右心室擴(kuò)大：三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下搏動(dòng)。2.肺心病的常見病因：慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫（肺循環(huán)阻力增高）繼發(fā)紅細(xì)胞增多的原因是慢性缺氧。并發(fā)心律失常多為：房早及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。3.有助于肺心病與左房室瓣瓣膜病鑒別的是：左房室瓣聽診區(qū)雜音 與二尖瓣瓣膜病鑒別：二尖瓣聽診區(qū)雜音。與冠心病心衰鑒別：心電圖及X線檢查有左室肥大。三．支氣管哮喘 1.主要特征：反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼困。典型發(fā)作：先兆癥狀后出現(xiàn)哮鳴音的呼氣性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示：支氣管高度狹窄或痰栓堵塞。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部叩診呈過清音。3.在支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)選（區(qū)別在心血管的病史和體征）：氨茶堿 四．肺炎 1.肺炎球菌肺炎 常見于青壯年。2.臨床表現(xiàn)：肺實(shí)變體征（X線呈葉、段狀密度均勻影），咳鐵銹色痰、胸痛（病變累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性 4.治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素 5.并發(fā)癥：心肌炎 6.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：咳粉紅色乳樣痰，X線示肺多發(fā)病灶。7.急性左心衰、肺水腫：嗎啡 五．肺結(jié)核 1.結(jié)核菌屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不斷繁殖的（A群）傳染性大。2.感染結(jié)核菌后而獲得的免疫力主要是：細(xì)胞免疫。4.分型：原發(fā)型（I型）：X線表現(xiàn)，原發(fā)灶相應(yīng)淋巴管增粗及肺門淋巴結(jié)腫大。血行播散型（II型）：急性粟粒型，兩肺布滿邊緣整齊的粟粒狀陰影。癥狀不典型，具有反復(fù)性和階段性。浸潤型（Ⅲ型）：上葉尖、后段或下葉的背段。是臨床上最常見的一個(gè)類型。X線：滲出性病灶表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀，密度教淡，邊緣模糊不清。感染來源主要是過去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌。慢性纖維空洞（Ⅳ型）：臨床特點(diǎn)，空洞長期不愈，經(jīng)常排菌。（伴有肺氣腫）胸膜炎（Ⅴ型）5.痰結(jié)核菌檢查：陽性說明是開放性的，具有傳染性。早期診斷方法：X線檢查。結(jié)核菌素：陽性，受過結(jié)核菌感染；假陰性，細(xì)胞免疫缺陷病。第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病 一.心力衰竭 表現(xiàn)：左心衰：急性肺水腫，呼吸困難。右心衰：頸靜脈怒張，下垂型凹陷性水腫。二.常見心律失常 1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，多發(fā)于有嚴(yán)重心肌損害患者。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，常見于無明顯心臟病的患者。心房顫動(dòng)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄。僅次于過早搏動(dòng)的常見心律失常。2.聽診：第一度房室傳導(dǎo)阻滯，第一心音減弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脫漏。心房撲動(dòng)，心律一般規(guī)律（F波）；心房顫動(dòng)，心律絕對規(guī)律（f波）。心電圖：第一度房室傳導(dǎo)阻滯（無明顯癥狀），PR間期>0.20秒。二度I型，QRS波脫漏。房性早搏，PR間期≥0.12秒。室性早搏，QRS間期應(yīng)>0.12秒。三.風(fēng)濕性心臟病 2.風(fēng)心病常并發(fā)心律失常房顫。二尖瓣狹窄伴房顫最容易并發(fā)栓塞。并發(fā)栓塞最多部位，腦。風(fēng)心病最易并發(fā)心衰。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，常并存心肌炎。常見瓣膜損害：二尖瓣。心電圖：風(fēng)濕性心肌炎： PR間期延長。風(fēng)濕性心包炎：ST段上抬。聯(lián)合瓣膜病變：左房室瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。左房室瓣狹窄（梨形心-左房右室明顯增大）心尖區(qū)舒張期雜音（胸骨左緣第3-4肋間SM）。左房室瓣關(guān)閉不全-聞及心尖區(qū)收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第3-4肋間聽到舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。靴形心-左室增大 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管體征，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期吹風(fēng)樣雜音。（靴形心）二尖瓣狹窄的特征：心間區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音。心尖區(qū)觸及舒張期震顫。并發(fā)心衰。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)聞及全收縮期雜音并向左腋下傳導(dǎo)。鑒別于心尖區(qū)功能性收縮期雜音。3.治療：風(fēng)濕熱，抗鏈球菌感染，（普魯卡因）青霉素。單純關(guān)節(jié)炎或皮膚表現(xiàn)，阿司匹林。四.高血壓病 1.高血壓并發(fā)急性左心衰：呋塞米。屬α受體阻滯劑的藥物，哌唑嗪。β受體阻滯劑，洛爾。高血壓合并腎功不全時(shí)宜選/高血壓并發(fā)心衰，卡托普利。高血壓腦病控制抽搐，靜注地西泮。合并心梗，美托洛爾/倍他樂克/卡托普利。高血壓危重

癥快速降壓，靜滴硝普鈉。老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見，非洛地平。鈣拮抗劑，硝苯地平。2.高血壓病累及腦常見癥狀：眼底改變。五.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病 1.心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后，短暫壓迫性疼痛。冠心病診斷：選擇性冠脈造影。2.急性心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心動(dòng)過速。AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫。心尖區(qū)粗糙收縮期雜音，急性乳頭肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度或Ⅲ度時(shí)宜用人工起搏器。3.變異型心絞痛：發(fā)作時(shí)ST段抬高。治療：鈣離子拮抗劑，硝苯地平。4.心電圖：心肌損傷，ST段弓背型抬高。心肌壞死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高聳。下壁心梗（多見），Ⅱ.Ⅲ.aVF。V1-3，前間壁。廣泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死時(shí)，特異性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），第三單元 消化系統(tǒng)疾病 一． 胃炎 1.急性胃炎：誘發(fā)因素，非甾體抗炎藥。發(fā)病后24-48h做胃鏡檢查。2.慢性胃炎：診斷，胃鏡加活檢（幽門螺旋桿菌）。胃鏡緊急檢查：由胃炎引起上消化道出血。3.慢性胃炎分慢性淺表性（胃酸，基本正常）和慢性萎縮性。萎縮性又分為A、B型（胃竇，分泌正常）。A型（胃體）胃炎：胃液分析顯示胃酸缺乏者。二． 消化性潰瘍 1.十二指腸潰瘍 病因：胃酸分泌增高。好發(fā)部位，球部。穿孔部位，球部前壁?？崭雇?，多在中上腹正中或偏右側(cè)。2.消化性潰瘍 病因：Hp感染。最有診斷意義的癥狀：規(guī)律性上腹部疼痛。慢性、周期性、節(jié)律性。常見并發(fā)癥，上消化道出血。X線診斷潰瘍：龕影。檢查潰瘍穿孔，X線透視。3.胃潰瘍 餐后0.5-2小時(shí)痛。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎。病因，幽門螺桿菌感染。胃鏡確診。4.治療：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃潰瘍，保護(hù)胃黏膜藥。十二指腸潰瘍，H2受體阻滯劑。三． 胃癌 1.消化道最常見的腫瘤，胃癌。好發(fā)部位，胃竇。癥狀：失去原有節(jié)律性的上腹部疼痛。發(fā)病因素：胃癌，發(fā)霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。胃酸缺乏。早期：淋巴轉(zhuǎn)移，好發(fā)于左鎖骨上淋巴結(jié)。晚期：血行轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移到肝。2.診斷：早期，胃鏡檢查。胃癌中晚期，體征為腹部腫塊。3.治療：早期，手術(shù)治療。四．肝硬化 2.癥狀：內(nèi)分泌失調(diào)（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化門脈高壓，腹水，脾腫大。合并肝性腦病：撲翼樣震顫。雌雄激素比例失調(diào)，男性乳房發(fā)育。3.常見并發(fā)癥：上消化道大出血。病因：食道胃底靜脈曲張破裂。晚期死亡原因：肝性腦病。4.檢查：早期診斷，肝活檢。肝性腦?。貉?。肝功能診斷最有意義，白蛋白/球蛋白比例。單純腹水，淡黃色漏出液。癌變時(shí)：血性腹水。六.急性胰腺炎 1.病因：膽道疾病。2.首發(fā)癥狀：上腹痛。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。3.特征：壞死型，休克；水腫型，上腹部肌緊張及反跳痛不明顯。4.診斷：血清淀粉酶。發(fā)病后6-8小時(shí)開始升高。500蘇氏單位/L。發(fā)病5日，血清脂肪酶。5.治療：水腫型，抑制胰酶分泌。劇痛，哌替啶。禁忌單獨(dú)使用，嗎啡。七.上消化道大出血 1.病因：胃、十二指腸潰瘍。2.表現(xiàn)：黑便，出血量50-100ml。嘔血，250-300ml。3.檢查：緊急胃鏡在出血后24小時(shí)內(nèi)。嘔血：胃鏡。血管畸形，選擇性腹部動(dòng)脈造影。4.治療：首選，補(bǔ)充血容量。食管胃底靜脈曲張破裂大出血，藥物首選垂體后葉素，內(nèi)鏡（硬化栓塞療法）治療。十二指腸潰瘍大出血，藥物首選，西咪替丁/雷尼替丁靜注。第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病 一.慢性腎小球腎炎 1.病因：感染后免疫性損害。（尿中最多，紅細(xì)胞。腎盂腎炎，白細(xì)胞。）2.腎性高血壓特點(diǎn)：舒張壓明顯升高。（中度以上）晚期發(fā)生腎衰。3.鑒別：慢腎盂腎炎：尿培養(yǎng)陽性。高血壓腎病損害：高血壓或腎炎病史。二.尿路感染 1.主要途徑：上行感染（尿路梗阻）。膀胱炎最易發(fā)生，育齡婦女。病原體：大腸桿菌。器械檢查：綠膿桿菌。2.表現(xiàn)：慢性腎盂腎炎早期的腎功能減退：尿濃縮功能減退。嚴(yán)重并發(fā)癥：腎周圍膿腫、腎乳頭壞死。糖尿病最易合并尿感。3.診斷：尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>105/L；菌落計(jì)數(shù)<104/L,為尿液污染。三.慢性腎衰竭

1.病因：慢性腎炎、慢性腎小球腎炎。血磷高，血鈣低（抽搐）——葡萄糖酸鈣。

2.表現(xiàn)：尿毒癥早期：代謝性酸中毒。（使用碳酸氫鈉）。尿毒癥晚期

3.高血壓原因：腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高。第五單元 血液和造血系統(tǒng)的疾病

一．缺鐵性貧血（最常見）——小細(xì)胞低色素性貧血 2.診斷：骨髓鐵染色（-）。血清鐵蛋白<12μg/L。血清鐵降低，總鐵結(jié)核力增高。

血象：紅細(xì)胞大小不等、中心淡染。鐵粒幼細(xì)胞性貧血：血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低。

二．再生障礙性貧血——正常細(xì)胞性正常色素性貧血 2.表現(xiàn)：全血細(xì)胞減少、骨髓三系增生低下。骨髓中絕對增多：脂肪細(xì)胞。血小板＜10*109/L 三.白血病

2.表現(xiàn)：巨脾（慢性粒細(xì)胞性白血?。?。高熱：合并感染。4.診斷依據(jù)：骨髓檢查。骨髓表現(xiàn)，原始細(xì)胞占非紅系紅細(xì)胞的30%以上。5.治療：慢粒，羥基脲。中樞系統(tǒng)白血?。杭装钡剩∕TX）鞘內(nèi)注射。

急淋方案：VP、VLOP。急性非淋（急性粒細(xì)胞）：DA方案、HOAP方案。

四.白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥

1.白減：周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于4.0*109/L。血象：粒細(xì)胞有中毒顆粒、空泡。

粒缺：周圍血白細(xì)胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。五.特發(fā)性血小板減少性紫癜

2.急性型：骨髓幼稚型巨核細(xì)胞增多。破壞血小板的主要場所：脾臟。慢性型：顆粒型巨核細(xì)胞增加。血小板30-80*109/L。（出血時(shí)間延長）

3.治療：糖皮質(zhì)激素。

第六單元 內(nèi)分泌及代謝疾病 一． 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）

1.診斷：T3、T4測定（療效判定指標(biāo)）。最靈敏，TT3。T3抑制試驗(yàn)：鑒別甲亢與單純甲腫。

甲亢診斷：甲狀腺攝131I率增高，高峰前移。

2.臨床表現(xiàn)：甲亢最嚴(yán)重——浸潤性突眼（眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變）。

甲亢所致甲狀腺腫大：觸及震顫和聽到血管雜音。甲亢常見：房性早搏。

3.甲狀腺素分泌過多：怕熱，多汗，多食而消瘦。服用甲狀腺片：避免甲狀腺、突眼加重。

5.甲狀腺危象：首選-丙硫氧嘧啶；抑制甲素釋放-無機(jī)碘溶液；阻滯兒茶酚胺釋放-普萘洛爾。二． 糖尿病

1.引起2型糖尿病死亡的主要原因：心血管病變。1型糖尿病首位死亡原因：腎小球硬化癥。

2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷特點(diǎn)：血漿滲透壓顯著增高。3.糖尿病患者注射普通胰島素的時(shí)間：餐前30分鐘。4.酮癥酸中毒用胰島治療素采用：每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素5U。

酸中毒重度失水，一般第一日補(bǔ)液約4000-5000ml。5.診斷糖尿病患者最有意義的是：糖耐量試驗(yàn)。空腹血糖≥7.0mmol/L

第七單元 急性中毒 一． 急性中毒總結(jié)

1.臨床表現(xiàn)：一氧化碳中毒：皮膚潮紅，皮黏呈櫻桃紅色。呼吸帶有苦杏仁味：氰化物中毒。瞳孔散大—阿托品、氰化物中毒。瞳孔縮小—有機(jī)磷殺蟲藥、嗎啡類中毒。

二． 有機(jī)磷殺蟲藥中毒

1.癥狀：呼氣大蒜臭味，瞳孔針尖樣大小（重度中毒）。第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 一．癲癇

2.表現(xiàn)：單純部分性發(fā)作：不超過1分鐘。失神發(fā)作：兒童或少年。

失神發(fā)作（小發(fā)作）：5~30秒意識喪失。大發(fā)作表現(xiàn)（全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）：意識喪失，四肢強(qiáng)直，繼之陣攣、昏睡。

癲癇持續(xù)狀態(tài)：連續(xù)大發(fā)作，意識喪失。持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作。

3.診斷依據(jù)：病史和腦電圖。

為了排除繼發(fā)性癲癇：首選檢查，顱腦CT或MRI。二．急性腦血管病

1.病因 腦血栓：腦動(dòng)脈硬化與高血壓。TIA：腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦栓塞：心臟病。（栓子來源，風(fēng)心病伴房顫）。腔隙性梗死：高血壓性小動(dòng)脈硬化。腦出血：高血壓伴腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化。（誘因，情緒激動(dòng)或過度用力）

2.癥狀：TIA持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)。大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死：三偏征。

高血壓性腦出血：基底節(jié)區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：腦膜刺激征。（外傷性，自發(fā)性）

橋腦出血：交叉性癱瘓、針尖樣瞳孔和昏迷。小腦出血：眩暈、共濟(jì)失調(diào)。

3.CT不易顯示：腦干部梗死灶。

西醫(yī)診斷學(xué)

第一單元 癥狀學(xué)

1、稽留熱：見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥

3、間歇熱：見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎 第三單元 檢體診斷 心臟：

周圍血管征――常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性； 心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。第四單元 實(shí)驗(yàn)室診斷

一、血常規(guī)

（二）白細(xì)胞 中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜堿粒0－0.1； 淋巴0.2－0.4；單核0.03－0.08

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人：0.005－0.015，絕對值24－84；新生兒：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。┮饬x：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶

ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)（1）肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化（終末期）：正常或降低 肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升（2）心梗：6－8小時(shí) AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞 急慢性肝炎 肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝祝甭跃凭危?/p>

4、乳酸脫氫酶（LDH）增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）急性心梗； 溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（一）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2－7.1mmol/l

意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)

2、血肌酐（Cr）88－177 意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）80－120 意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗(yàn)―主要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力 22－31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

七、免疫學(xué)檢查

（五）腫瘤標(biāo)志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（一）顏色和透明度

1、血尿―泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）――絲蟲病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能 增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水 減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定（等張尿）－腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型――腎小球疾病

白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺 第五單元 心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室 V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化 V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸:0－+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯 電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s，常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬

（三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時(shí)間延長：達(dá)0.1－0.11s

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時(shí)間并不延長

5、V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)S－T段下移＞0.05，T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S－T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型壓低＞0.1，T波倒置低平或雙向

2、變異型：S－T段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S－T段壓低

七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

1、S－T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段

下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS－T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與P波不同；P’－R新時(shí)期＞0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動(dòng)過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動(dòng)。

（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不

一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P－R新時(shí)期延長 ＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P－R間期呈進(jìn)行性延長

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇巍?/p>

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波無固定關(guān)系，P－P與R－R間距各有其固定的規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率 QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡?。第六單?影像診斷

二、肺與縱隔

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影――原發(fā)綜合征 早期為滲出性病變。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。（4）胸膜炎

干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象――肺門陰影增濃）周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細(xì)支氣管）

三、心臟與大血管

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大： 心臟呈二尖瓣型； 心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位； 心右緣雙弧影，心底部雙心房影； 心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

第三篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試大綱

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2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考試大綱

第一單元

呼吸系統(tǒng)疾病 細(xì)目一：慢性阻塞性肺疾病 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床分級與臨床表現(xiàn) 3.并發(fā)癥

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷 6.治療

細(xì)目二：慢性肺源性心臟病 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.并發(fā)癥

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細(xì)目三：支氣管哮喘 要點(diǎn)：

1.概念、病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

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3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療 細(xì)目四：肺炎 要點(diǎn)： 1.概述（1）概念（2）分類 2.肺炎鏈球菌肺炎（1）病因與發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）并發(fā)癥

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查（5）診斷與鑒別診斷（6）治療 3.肺炎支原體肺炎（1）病因與發(fā)病機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療

細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌 要點(diǎn)：

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1.病因 2.病理與分類 3.臨床表現(xiàn)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療原則

細(xì)目三：急性心力衰竭 要點(diǎn)： 1.臨床表現(xiàn) 2.診斷與鑒別診斷 3.治療

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細(xì)目四：心律失常 要點(diǎn)： 1.分類 2.發(fā)生機(jī)制

3.常用抗心律失常藥物 細(xì)目五：快速性心律失常 要點(diǎn)： 1.過早搏動(dòng)（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心電圖診斷（4）治療 2.陣發(fā)性心動(dòng)過速（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心電圖診斷（4）治療 3.心房顫動(dòng)（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心電圖診斷（4）治療

細(xì)目六：緩慢性心律失常

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要點(diǎn)： 房室傳導(dǎo)阻滯（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心電圖診斷（4）治療

細(xì)目七：心臟瓣膜病 要點(diǎn)： 1.二尖瓣狹窄（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）并發(fā)癥（5）治療 2.二尖瓣關(guān)閉不全（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療 3.主動(dòng)脈瓣狹窄（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷

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（4）治療

4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療

細(xì)目八：原發(fā)性高血壓 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn) 3.并發(fā)癥

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細(xì)目九：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 要點(diǎn)： 1.危險(xiǎn)因素 2.臨床分型 細(xì)目十：心絞痛 要點(diǎn)： 1.發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

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4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細(xì)目十一：心肌梗死 要點(diǎn)： 1.發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

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細(xì)目三：胃癌 要點(diǎn)： 1.病因 2.病理 3.臨床表現(xiàn)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷

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6.治療原則

細(xì)目四：潰瘍性結(jié)腸炎 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.病理

3.臨床表現(xiàn)與臨床分型 4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細(xì)目五：肝硬化 要點(diǎn)： 1.病因 2.臨床表現(xiàn) 3.并發(fā)癥

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細(xì)目六：原發(fā)性肝癌 要點(diǎn)： 1.病因 2.病理 3.臨床表現(xiàn)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

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5.診斷與鑒別診斷 6.治療原則

第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病 細(xì)目一：慢性腎小球腎炎 要點(diǎn)： 1.病因 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細(xì)目二：尿路感染 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細(xì)目三：慢性腎衰竭 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷

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5.治療

第五單元 血液系統(tǒng)疾病 細(xì)目一：缺鐵性貧血 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細(xì)目二：再生障礙性貧血 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細(xì)目三：急性白血病 要點(diǎn)： 1.病因 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

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細(xì)目四：白細(xì)胞減少癥 要點(diǎn)： 1.概念

2.病因與發(fā)病機(jī)制 3.臨床表現(xiàn) 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細(xì)目五：特發(fā)性血小板減少性紫癜 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病 細(xì)目一：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細(xì)目二：糖尿病

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要點(diǎn)： 1.概念與分類 2.病因與發(fā)病機(jī)制 3.臨床表現(xiàn) 4.并發(fā)癥

5.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 6.診斷與鑒別診斷 7.治療

8.糖尿病酮癥酸中毒（1）病因（2）臨床表現(xiàn)

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查（4）診斷（5）治療

第七單元 結(jié)締組織病 細(xì)目一：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制

2.病理醫(yī)學(xué)考試在線搜集|整理 3.臨床表現(xiàn)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

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細(xì)目二：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 要點(diǎn)： 1.病因 2.病理 3.臨床表現(xiàn)

4.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 5.診斷與鑒別診斷 6.治療

細(xì)目三：腦出血 要點(diǎn)：

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1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

細(xì)目四：蛛網(wǎng)膜下腔出血 要點(diǎn)：

1.病因與發(fā)病機(jī)制 2.臨床表現(xiàn)

3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

第九單元 常見急危重癥 細(xì)目一：心臟驟停與心臟性獐死 要點(diǎn)： 1.概念 2.病因 3.診斷 4.心肺復(fù)蘇 細(xì)目二：休克 要點(diǎn)：

1.概念醫(yī)學(xué)考試在線搜集|整理 2.病因與分類

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3.病理生理與臨床表現(xiàn) 4.診斷 5.治療

細(xì)目三：上消化道出血 要點(diǎn)： 1.概念 2.病因 3.臨床表現(xiàn)

4.診斷醫(yī)學(xué)考試在線搜集|整理 5.治療

細(xì)目四：急性中毒 要點(diǎn)： 1.概述（1）病因（2）中毒機(jī)制（3）診斷原則（4）治療原則 2.急性一氧化碳中毒

（1）病因與中毒機(jī)制醫(yī)學(xué)考試在線搜集|整理（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療

3.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒

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（1）病因與中毒機(jī)制（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療 細(xì)目五：中暑 要點(diǎn)：

1.病因醫(yī)學(xué)考試在線搜集|整理 2.發(fā)病機(jī)制 3.臨床表現(xiàn) 4.診斷與鑒別診斷 5.治療

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 重點(diǎn)總結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

一、感冒：

1、風(fēng)寒；辛溫解表；荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。

2、風(fēng)熱；辛涼解表；銀翹散或蔥豉桔梗湯、3、暑濕；清暑祛濕解表；新加香薷飲。

4、氣虛；益氣解表；參蘇飲。

5、陰虛；滋陰解表；加減葳蕤湯。

二、咳嗽：

1、風(fēng)寒襲肺；疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；三拗湯、止嗽散。

2、風(fēng)熱犯肺；疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；桑菊飲。

3、風(fēng)燥傷肺；疏風(fēng)清熱，潤燥止咳；桑杏湯。

4、痰濕蘊(yùn)肺；燥濕化痰，理氣止咳；二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯。

5、痰熱郁肺；清熱肅肺，豁痰止咳；清金化痰湯。

6、肝火犯肺；清肺瀉肝，順氣降火；加減瀉白散，黛蛤散。

7、肺陰虧耗；滋陰潤肺，化痰止咳；沙參麥冬湯。

三、哮?。?發(fā)作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黃湯、小青龍湯。2 熱哮；清熱宣肺，化痰定喘；定喘湯、越婢加半夏湯加減。3寒包熱哮；解表散寒，清化痰熱；小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。4風(fēng)痰哮證；祛風(fēng)滌痰、降氣平喘；三子養(yǎng)親湯加麻黃杏仁僵蠶厚樸半夏陳皮茯苓。5虛哮證；補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。緩解期

1、肺脾氣虛；健脾益氣，補(bǔ)土生金；六君子湯加減。

2、肺腎兩虛；補(bǔ)肺益腎；生脈地黃湯合金水六君煎加減。

四、喘證：

1、風(fēng)寒壅肺證；宣肺散寒；麻黃湯合華蓋散。

2、表寒肺熱證；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘湯。

3、痰熱郁肺證；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮湯。

4、痰濁阻肺證；祛痰降逆，宣肺平喘；二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

5、肺氣郁痹證；開郁降氣平喘；五磨飲子加減。

虛喘：

1、肺氣虛耗證；補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰；生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

2、腎虛不納證；補(bǔ)腎納氣；金匱腎氣丸合參蛤散加減。

3、正虛喘脫證；扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣；參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

五、肺癆：

1、肺陰虧損證；滋陰潤肺；月華丸加減。

2、虛火灼肺證；滋陰降火；百合固金丸合秦艽鱉甲散。

3、氣陰耗傷證；益氣養(yǎng)陰；保真湯、參苓白術(shù)散。

4、陰陽虛損證；滋陰補(bǔ)陽；補(bǔ)天大造丸加減。

六、肺脹：

1、痰濁壅肺證；化痰降氣，健脾益肺；蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減。

2、痰熱郁肺證；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。

3、痰蒙神竅證；滌痰、開竅、熄風(fēng)；滌痰湯加減、另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

4、陽虛水泛證；溫腎健脾，化飲利水；真武湯合五苓散加減。

5、肺腎氣虛；補(bǔ)肺納腎，降氣平喘；平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。

七、肺癰：

1、初期；疏風(fēng)散熱，清肺化痰；銀翹散。

2、成癰期；清肺解毒，化瘀消癰；千金葦莖湯合如金解毒散加減。

3、潰膿期；排膿解毒；加味桔梗湯加減。

4、恢復(fù)期；清養(yǎng)補(bǔ)肺；沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。

八、心悸：

1、心虛膽怯；鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神；平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減。

2、心血不足；補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；歸脾湯。

3、心陽不振；溫補(bǔ)心陽，安神定悸；桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

4、水飲凌心；震奮心陽，化氣行水，寧心安神；苓桂術(shù)甘湯加減。

5、陰虛火旺；滋陰清火，養(yǎng)心安神；天王補(bǔ)心丹或朱砂安神丸加減。

6、瘀阻心脈證；活血化瘀，理氣通絡(luò)；桃仁紅花煎桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

九、胸痹：

1、心血瘀阻證；活血化瘀，通絡(luò)止痛；血府逐瘀湯加減。

2、氣滯心脈證；疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈；柴胡疏肝散加減。

3、痰濁閉阻證；通陽泄?jié)幔硖敌?；括蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

4、寒凝心脈證；辛溫散寒，振通心陽。枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散。

5、氣陰兩虛；益氣養(yǎng)陰，活血通脈；生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

6、心腎陰虛證；滋陰清火，養(yǎng)心活絡(luò)；天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯。

7、心腎陽虛證；溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽；參附湯合桂枝甘草湯。

十、不寐：實(shí)證；

1、肝火擾心證；疏肝瀉熱，鎮(zhèn)心安神；龍膽瀉肝湯加減。

2、痰熱擾心證；清化痰熱，和中安神；黃連溫膽湯加減。

虛證；1.心腎不交證；滋陰降火，交通心腎；六味地黃丸合交泰丸加減。2.心脾兩虛；補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神；歸脾湯加減.3.心膽氣虛；益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；安神定志丸 合酸棗仁湯。

十一、癲狂：癲證；

1、痰氣郁結(jié)證；理氣解郁，化痰醒神，逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。2心脾兩虛證；健脾益氣，養(yǎng)心安神；養(yǎng)心湯送服越菊丸。

狂證；

1、痰火擾神證；清心瀉火，滌痰醒神；生鐵落飲加減。

2、火盛傷陰；育陰潛陽，交通心腎；黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丸。

3、痰熱瘀結(jié)證；豁痰化瘀，調(diào)暢氣機(jī)；癲狂夢醒湯加減。

十二、癇病：

1、風(fēng)痰閉阻證；滌痰熄風(fēng)，開竅定癇；定癇丸加減。

2、痰火擾神證；清熱瀉火，化痰開竅；當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯加減。

3、瘀阻腦絡(luò)證；活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)；通竅活血湯加減。

4、心脾兩虛證；補(bǔ)益氣血，健脾寧心。六君子湯合天王補(bǔ)心丹加減。

5、心腎虧虛證；滋補(bǔ)心腎，潛陽安神。左歸丸加減。

十三、癡呆：

1、隨海不足證；補(bǔ)腎益隨，填精養(yǎng)神。七福飲加減。

2、脾腎兩虛證；補(bǔ)腎健脾，益氣生精。還少丹加減。

3、痰濁蒙竅證；豁痰開竅，健脾化濁。滌痰湯加減。

4、瘀血內(nèi)阻證；活血化瘀，開竅醒腦。通竅活血湯加減。

十四、厥證：

1、氣厥；實(shí)證；開竅，順氣，解郁。通關(guān)散、五磨飲子加減。虛證；補(bǔ)氣回陽，醒神。生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。

2、血厥；實(shí)證；開竅，活血，順氣，降逆。清開靈注射液、通瘀煎。虛證、補(bǔ)養(yǎng)氣血。急用獨(dú)參湯灌服、繼服人參養(yǎng)營湯。

3、痰厥；行氣化痰。導(dǎo)痰湯。

十五、胃痛：

1、寒邪客胃證；溫胃散寒，行氣止痛。良附丸加減。兼風(fēng)寒表證；香蘇散。

2、飲食傷胃證；消食導(dǎo)滯，和胃止痛。保和丸加減。

3、肝氣犯胃證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

4、濕熱中阻證；清化濕熱，理氣和胃。清中湯加減。

5、瘀血停胃證；化瘀通絡(luò)，理氣和胃。失笑散合丹參飲加減。

6、胃陰虧耗證；養(yǎng)陰益胃，和中止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。

7、脾胃虛寒證；溫中健脾，和胃止痛。黃芪建中湯加減。

十六、痞滿：

1、食滯內(nèi)停證；消食和胃，行氣消痞。保和丸加減。

2、痰飲內(nèi)阻證；除濕化痰，理氣和中。二陳湯加減。

3、濕熱阻胃證；清熱化濕，和胃消痞。瀉心湯合連樸飲加減。4肝胃不和證；疏肝解郁，和胃消痞。越菊丸合枳術(shù)丸加減。

5、脾胃虛弱證；補(bǔ)氣健脾，升清降濁。補(bǔ)中益氣湯加減。

6、胃陰不足證；養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。益胃湯加香櫞。

十七、嘔吐：實(shí)證；

1、外邪犯胃證；疏邪解表，化濁和中。藿香正氣散加減；

2、食滯內(nèi)停證；消食化滯，和胃降逆。保和丸加減。

3、痰飲內(nèi)阻證 ；溫中化飲，和胃降逆。小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

4、肝氣犯胃證；疏肝利氣，和胃降逆。四七湯加減。

5、脾胃氣虛證；健脾益氣，和胃降逆。香砂六君子湯加減。

6、胃陰不足證；滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。麥門冬湯。

7、脾胃陽虛證；溫中健脾，和胃降逆。理中湯加減。

十八、噎膈：

1、痰氣交阻證；開郁化痰，潤燥降氣。啟膈散加減。

2、津虧熱結(jié)證；滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。沙參麥冬湯加減。

3、瘀血內(nèi)結(jié)證；滋陰養(yǎng)血破血行瘀。通幽湯加減。

4、氣虛陽微證；溫補(bǔ)脾腎。補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸。

十九、呃逆：實(shí)證；

1、胃中寒冷證；溫中散寒，降逆止呃。丁香散加減。

2、胃火上逆證；清胃泄熱，降逆止呃。竹葉石膏湯加竹茹 柿蒂。

3、氣機(jī)郁滯證；順氣解郁，和胃降逆。五磨飲子加丁香、柿蒂。

4、脾胃陽虛證；溫補(bǔ)脾胃止呃。理中丸加吳茱萸、丁香。

5、胃陰不足證；生津養(yǎng)胃止呃。益胃湯加枇杷葉、柿蒂。

二十、腹痛：

1、寒邪內(nèi)阻證；散寒溫里，理氣止痛。良附丸合正氣天香散。

2、濕熱壅滯證；泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。大承氣湯加減。

3、中臟虛寒；溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。小建中湯。

4、飲食積滯證；消食導(dǎo)滯，理氣止痛。枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

5、肝郁氣滯證；疏肝解郁，理氣止痛。柴胡疏肝散加減。

6、瘀血內(nèi)停證；活血化瘀，活絡(luò)止痛。血府逐瘀湯加減。

二十一、泄瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證；散寒化濕。藿香正氣散加減。2濕熱傷中證；清熱利濕。葛根芩連湯加減。

3、食滯腸胃證；消濕導(dǎo)滯。保和丸加減。

4、肝氣乘脾證；抑肝扶脾。痛瀉要方加減。

5、脾胃虛弱證；健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術(shù)散加減。

6、腎陽虛衰證；溫腎健脾，固澀止瀉。四神丸加減。

二十二、痢疾：

1、濕熱痢；清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。芍藥湯加減。

2、疫毒??；清熱解毒，涼血除積。白頭翁湯合芍藥湯加減。

3、寒濕??；溫中燥濕，調(diào)氣和血。不換金正氣散加減。

4、陰虛??；堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。黃連阿膠湯合駐車丸。

5、虛寒痢；溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。桃花湯或真人養(yǎng)臟湯加減。6 休息??；溫中清腸。連理湯加減。

二十三、便秘：

1、熱秘；瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。麻子仁丸加減。

2、氣秘；順氣導(dǎo)滯。六磨湯加減。

3、虛秘；（肺脾氣虛證）益氣潤腸。黃芪湯加減。（血液虧虛證）養(yǎng)血潤燥。潤腸丸加減。（陰津不足證）滋陰通便。增液湯加減。（陽虛寒凝證）溫陽通便。濟(jì)川煎加減。

4、冷秘；溫里散寒，通便止痛。溫脾湯合半硫丸。

二十四、脅痛：

1、肝郁氣滯證；疏肝理氣。柴胡疏肝散加減。

2、瘀血阻絡(luò)證；祛瘀通絡(luò)。血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

3、肝膽濕熱證；清熱利濕。龍膽瀉肝湯。

4、肝肝絡(luò)失養(yǎng)證；養(yǎng)陰柔肝。一貫煎加減。

二十五、黃疸：

1、陽黃；熱重于濕證；清熱通腑，利濕退黃。茵陳蒿湯加減。濕重于熱；利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。膽腑郁熱；疏肝泄熱，利膽退黃。大柴胡湯加減。

2、急黃（疫毒熾盛證）；清熱解毒，涼血開竅。犀角散加減。

3、陰黃；（寒濕阻遏證）溫中化濕，健脾和胃。茵陳術(shù)附湯加減。脾虛血虧證；健脾溫中，補(bǔ)養(yǎng)氣血。；黃芪建中湯加減。

二

十六、積聚：聚證；

1、肝氣郁結(jié)證；疏肝解郁，行氣散結(jié)。逍遙散、木香順氣散加減。

2、食滯痰阻證；理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。六磨湯。

積證；

1、氣滯血阻證；理氣消積，活血散瘀。金鈴子散合柴胡疏肝散。

2、瘀血內(nèi)結(jié)證；祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。膈下逐瘀湯、鱉甲煎合六君子湯加減。

3、正虛瘀結(jié)證；補(bǔ)益氣血，活血化瘀。八珍湯合化積丸加減。

二十七、鼓脹：

1、氣滯濕阻證；疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。柴胡疏肝散或胃苓湯。

2、水濕困脾證；溫中健脾，行氣利水。實(shí)脾飲加減。

3、水熱蘊(yùn)結(jié)證；清熱利濕，攻水逐飲。中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

4、瘀結(jié)水留證；活血化瘀，行氣利水。調(diào)營飲加減。

5、陽虛水盛證；溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。

6、陰虛水停證；滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。六味地黃丸合一貫煎加減。

二十八、頭痛：外感；

1、風(fēng)寒頭痛；疏散風(fēng)寒止痛。川芎茶調(diào)散加減。寒犯厥陰；吳茱萸湯。

2、風(fēng)熱頭痛；疏風(fēng)清熱活絡(luò)止痛。芎芷石膏湯加減。

3、風(fēng)濕頭痛；祛風(fēng)勝濕通竅。羌活勝濕湯加減。內(nèi)傷；

1、肝陽頭痛；平肝潛陽熄風(fēng)。天麻鉤藤飲加減。

2、腎精虧虛頭痛；養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生隨。大補(bǔ)元煎加減。

3、血虛頭痛；養(yǎng)血滋陰，活絡(luò)止痛。加味四物湯加減。

4、痰濁頭痛；健脾燥濕，化痰降逆。半夏白術(shù)天麻湯加減。

5、瘀血頭痛；活血化瘀，通竅止痛。通竅活血湯加減。

二十九、眩暈：

1、肝陽上亢證；平肝潛陽，清火熄風(fēng)。天麻鉤藤飲加減。

2、氣血虧虛證；補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。歸脾湯加減。

3、腎精不足證；滋養(yǎng)肝腎，益精填隨。左歸丸加減。

4、痰濁中阻證；化痰祛濕，健脾和胃。半夏白術(shù)天麻湯加減。

三

十、中風(fēng)：

1、中經(jīng)絡(luò)；絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中；養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)。大秦艽湯加減。肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾；滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。杞菊地黃丸合天麻鉤藤飲加減。

2、中臟腑；陽閉；熄風(fēng)清火，豁痰開竅。羚羊鉤藤湯加減。陰閉；化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。滌痰湯加減。脫證；回陽救陰，益氣固脫。參附湯合生脈散加減。

3、后遺證；半身不遂；氣虛血滯。補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯。

肝陽上亢；脈絡(luò)瘀阻。平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。語言不利；風(fēng)談阻絡(luò)；祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。解語丹。腎虛精虧；滋陰補(bǔ)腎利竅。地黃飲子加減。肝陽上亢；痰邪阻竅。天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。口眼歪斜；祛風(fēng)，除痰，通絡(luò)。牽正散。三

十一、瘧疾：

1、正瘧；祛邪截瘧，和解表里。柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

2、溫瘧；清熱解表，和解祛邪。白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

3、寒瘧；和解表里，溫陽達(dá)邪。柴胡桂枝干姜湯加減。

4、瘴瘧；解毒除瘴，清熱保津。清瘴湯加減。冷瘴；解毒除瘴，芳化濕濁。不換金正氣散。

5、勞瘧；益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。何人飲加減。

三

十二、水腫：陽水；

1、風(fēng)水相搏證；疏風(fēng)清熱，宣肺行水，越婢加術(shù)湯加減。

2、濕毒浸淫證；宣肺解毒，利濕消腫。麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。

3、水濕浸漬證；健脾化濕，通陽利水。五皮飲合胃苓湯加減。

4、濕熱壅盛證；分利濕熱。疏鑿飲子加減。陰水；

5、脾陽虛衰證；健脾溫陽利水。實(shí)脾飲加減。

6、腎氣衰微證；溫腎助陽，化氣行水。濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

7、瘀水互結(jié)證；活血祛瘀，化氣行水。桃紅四物湯合五苓散加減。

三

十三、淋證；

1、熱淋；清熱利濕通淋。八正散加減。

2、石淋。清熱利濕，排石通淋。石葦散加減。

3、氣淋、理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。沉香散。

4、血淋；清熱通淋，涼血止血。小薊飲子加減。

5、膏淋；清熱利濕，分清泄?jié)?。程氏萆薢分清飲加減。

6、勞淋；補(bǔ)脾益腎。無比山藥丸加減。三

十四、癃閉：

1、膀胱濕熱證；清利濕熱，通利小便。八正散加減。

2、肺熱壅盛證；清瀉肺熱，通利水道。清肺飲加減。

3、肝郁氣滯證；疏利氣機(jī)，通利小便。沉香散加減。

4、濁瘀阻塞證；行瘀散結(jié)，通利水道。代抵當(dāng)丸加減。

5、脾氣不升證；升清降濁，化氣行水。補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。

6、腎陽衰憊證；溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。濟(jì)生腎氣丸加減。

三

十五、郁證：

1、肝氣郁結(jié)證；疏肝解郁，理氣暢中。柴胡疏肝散加減。

2、氣郁化火證；疏肝解郁，清肝瀉火。丹梔逍遙散加減。

3、痰氣郁結(jié)證；行氣開郁，化痰散結(jié)。半夏厚樸湯加減。

4、心神失養(yǎng)證；甘潤緩急，養(yǎng)心安神。甘麥大棗湯加減。

5、心脾兩虛證；健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。歸脾湯加減。6心腎陰虛證；滋養(yǎng)心腎。天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。

7、肝陰虧虛證；滋養(yǎng)肝腎。滋水清肝飲。

三

十六、血證：鼻衄；

1、熱邪犯肺證；清泄肺熱，涼血止血。桑菊飲加減。

2、胃熱熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。玉女煎加減。

3、肝火上炎證；清肝胃火，涼血止血。龍膽瀉肝湯。

4、氣血虧虛證；補(bǔ)氣攝血。歸脾湯。

齒衄；

1、胃火熾盛證；清胃瀉火，涼血止血。清胃散合瀉心湯。

2、陰虛火旺證；滋陰降火，涼血。滋水清肝飲合茜根散加減。咳血；

1、燥熱傷肺證；清熱潤肺，寧絡(luò)止血。桑杏湯加減；

2、肝火犯肺證；清肝瀉火，涼血止血。瀉白散合袋哈散。

3、陰虛肺熱證；滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。百合固金丸加減。

吐血；

1、胃熱壅盛證；清胃瀉火，化瘀止血。瀉心湯合十灰散加減。

2、肝火犯胃證；瀉肝清胃，涼血止血。龍膽瀉肝湯加減。

3、氣虛血溢證；健脾益氣攝血。歸脾湯。

便血；

1、腸道濕熱證；清化濕熱，涼血止血。地榆散或槐角丸加減。

2、脾胃虛寒證；健脾溫中，養(yǎng)血止血。黃土湯加減。

3、氣虛不攝證；益氣攝血。歸脾湯加減

尿血；

1、下焦熱盛證；清熱瀉火，涼血止血。小薊飲子加減。

2、腎虛火旺證；滋陰降火，涼血止血。知柏地黃丸加減。

3、脾不統(tǒng)血證；補(bǔ)脾攝血。歸脾湯。

4、腎氣不固證；補(bǔ)益腎氣，固攝止血。無比山藥丸加減。

紫斑；

1、血熱妄行證；清熱解毒化瘀止血。犀角地黃湯加減，2、陰虛火旺證；滋陰清火，涼血止血。茜根散加減。

3、氣不攝血證；補(bǔ)脾攝血。歸脾湯加減。

三

十七、痰飲：

1、脾陽虛弱證；溫脾化飲。苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

2、飲留腸胃證；攻下逐飲。甘遂半夏湯或已椒藶黃丸加減。

懸飲；

1、邪犯胸肺證；和解宣利。柴枳半夏湯加減。

2、飲停胸脅證；瀉肺祛飲。十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹。

3、絡(luò)氣不和證；理氣和絡(luò)。香附旋復(fù)花湯加減。

4、陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱。沙參麥冬湯合瀉白散加減。溢飲：發(fā)表化飲。小青龍湯加減。

支飲：

1、寒飲伏肺證；宣肺化飲。小青龍湯加減。

2、脾腎陽虛證；溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。

三

十八、消渴：

1、上消；肺熱津傷證；清熱潤肺，生津止渴。消渴方加減。

2、中消；胃熱熾盛證；清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。玉女煎加減。氣陰虧虛證；益氣健脾，生津止渴。七味白術(shù)散加減。

3、下消；腎陰虧虛證；滋陰固腎。六味地黃丸加減。陰陽兩虛證；滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。金匱腎氣丸加減。

三

十九、自汗，盜汗：

1、肺衛(wèi)不固證；益氣固表。玉屏風(fēng)散加減。

2、營衛(wèi)不和證；調(diào)和營衛(wèi)。桂枝湯加減。

3、陰虛火旺證；滋陰降火。當(dāng)歸六黃湯加減。

4、邪熱郁蒸證；清肝泄熱，化濕和營。龍膽瀉肝湯加減。

5、心血不足證；補(bǔ)心養(yǎng)血。歸脾湯 加減。

四

十、內(nèi)傷發(fā)熱：

1、陰虛發(fā)熱；滋陰清熱。清骨散加減。

2、血虛發(fā)熱；益氣養(yǎng)血。歸脾湯加減。

3、氣虛發(fā)熱；益氣健脾，甘溫除熱。補(bǔ)中益氣湯加減。

4、氣郁發(fā)熱；疏肝理氣，解郁泄熱。丹梔逍遙散加減。

5、陽虛發(fā)熱；溫補(bǔ)陽氣，引火歸原。金匱腎氣丸加減。

6、濕郁發(fā)熱；利濕清熱。三仁湯加減。

7、瘀血發(fā)熱；活血化瘀。血府逐瘀湯加減。

四十一、虛勞：氣虛；

1、肺氣虛證；補(bǔ)益肺氣。補(bǔ)肺湯加減。

2、心氣虛證證；益氣養(yǎng)心。七福飲加減。

3、脾氣虛；健脾益氣。加味四君子湯加減。

4、腎氣虛證；益氣補(bǔ)腎。大補(bǔ)元煎加減。

血虛；

1、心血虛證；養(yǎng)血寧心。養(yǎng)心湯加減。

2、肝血虛證；補(bǔ)血養(yǎng)肝。四物湯加減。

陰虛；

1、肺陰虛證；養(yǎng)陰潤肺。沙參麥冬湯加減。

2、心陰虛證；滋陰養(yǎng)心。天王補(bǔ)心丹加減。

3、脾胃陰虛證；養(yǎng)陰和胃。益胃湯加減。

4、肝陰虛證；滋養(yǎng)肝陰。補(bǔ)肝湯加減。

5、腎陰虛證；滋補(bǔ)腎陰。左歸丸加減。

陽虛；心陽虛證；益氣溫陽。保元湯加減。脾陽虛證；溫中健脾。附子理中湯加減。腎陽虛證；溫補(bǔ)腎陽。右歸丸加減。

四

十二、痹證：

1、風(fēng)寒濕痹；行痹；祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。防風(fēng)湯加減。痛痹；散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。烏頭湯加減。著痹；除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。薏苡仁湯加減。

2、風(fēng)濕熱痹；清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。白虎桂枝湯或宣痹湯加減。痰瘀痹阻證；化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。雙合湯加減。肝腎兩虛證； 培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。補(bǔ)血榮筋湯加減。

四

十三、痙證：

1、邪壅經(jīng)絡(luò)證；祛風(fēng)散寒，燥濕和營。羌活勝濕湯加減。

2、肝經(jīng)熱盛證；清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜。羚角鉤藤湯加減。

3、陽明熱盛證；清泄胃熱，存陰增液止痙。白虎湯合增液承氣湯加減。

4、心營熱盛證；清心透營，開竅止痙。清營湯加減。5痰濁阻滯證；祛風(fēng)豁痰開竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。祛風(fēng)導(dǎo)痰湯加減。

6、陰血虧虛證；滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。四物湯合大定風(fēng)珠加減。四

十四、痿證：

1、肺熱津傷證；清熱利濕，養(yǎng)陰生津。清燥救肺湯加減。

2、濕熱浸淫證；清熱利濕，通利經(jīng)脈。四妙丸合加味二妙散加減。

3、脾胃虛弱證；補(bǔ)中益氣，健脾升清。參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

4、肝腎虧損證；補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱?；撏杓訙p。

5、脈絡(luò)瘀阻證；益氣養(yǎng)營，活血行瘀。圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減。

四

十五、腰痛 ：

1、寒濕腰痛；散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。生姜苓術(shù)湯加減。

2、濕熱腰痛、清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3、瘀血腰痛；活血化瘀，通絡(luò)止痛。身痛逐瘀湯加減。

4、腎虛腰痛；偏陽虛；補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。右歸丸加減。偏陰虛；滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。左歸丸。

第五篇：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考試重點(diǎn)總結(jié)(精)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

一、、感冒 病名首見北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法;明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則:解表達(dá)邪 忌用補(bǔ)斂之品

1.風(fēng)寒證:辛溫解表 , 宣肺散寒-荊防敗毒散或蔥豉湯加味 2.風(fēng)熱證:辛涼解表-銀翹散、蔥豉桔梗湯 3.暑濕證:清暑祛濕解表-新加香薷飲

4.氣虛感冒:益氣解表-參蘇飲、玉屏風(fēng)散(表虛自汗 5.陰虛感冒:滋陰解表-加減葳蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。

素問:由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主;內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正,標(biāo)本兼治。外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺:疏風(fēng)散寒、宣肺止咳-三拗湯合止咳散 2.風(fēng)熱犯肺:疏風(fēng)清熱、宣肺化痰-桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺:疏風(fēng)清肺、潤肺止咳-桑杏湯(涼燥杏蘇散

4.痰濕蘊(yùn)肺:健脾燥濕、化痰止咳-二陳湯、三子養(yǎng)親湯 內(nèi)傷咳嗽 5.痰熱郁肺:清熱化痰、肅肺止咳-清金化痰湯 6.肝火犯肺:清肺平肝、順氣降火-瀉白散合黛蛤散

7.肺陰虧耗:滋陰潤肺、止咳化痰-沙參麥冬湯

三、肺癰

金匱要略首提病名;備急千金要方之葦莖湯清熱排膿 1.初 期:疏散風(fēng)熱、清肺散邪-銀翹散

2.成癰期:清肺化瘀消癰-千金葦莖湯合如金解毒散 若熱毒瘀結(jié),咯濃濁痰,腥臭味重,合犀黃丸 3.潰膿期:解毒排膿-加味桔梗湯

若形證俱實(shí),脹喘不得臥,大便秘結(jié),脈滑數(shù), 可加桔梗白散,峻驅(qū)濃痰

4.恢復(fù)期:養(yǎng)陰益氣清肺-沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證 朱丹溪首創(chuàng)病名;明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘 1.發(fā)作期

1寒哮:溫肺散寒、化痰平喘-射干麻黃湯

小青龍湯、紫金丹、蘇子降氣湯 2熱哮:清熱宣肺、化痰定喘-定喘湯 麥門冬湯、三子養(yǎng)親湯、控涎丹 2.緩解期 1肺虛證:補(bǔ)肺固衛(wèi)-玉屏風(fēng)散(氣陰兩虛者用生脈散 2睥虛證:健脾化痰-六君子湯

3腎虛證:補(bǔ)腎攝鈉-金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?腎虛不能納氣者用參蛤散

五、喘證 1.實(shí)喘

1風(fēng)寒閉肺:宣肺散寒-麻黃湯

若汗出而喘不平,用桂枝加厚樸杏子湯 寒飲內(nèi)伏,復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯 2表寒里熱:宣肺泄熱-麻杏石甘湯 3痰熱郁肺:清泄痰熱-桑白皮湯

4痰濁蘊(yùn)肺:化痰降逆-二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5肺氣郁閉:開郁降氣平喘—五磨飲子 2.虛喘

1肺氣虛:補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰-生脈散合補(bǔ)肺湯(補(bǔ)中益氣湯 2腎氣虛:補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸、參蛤散 如兼標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛,用蘇子降氣湯 3喘脫:扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯

六、肺癆 宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因?yàn)椤胺蜗x” 元代葛可久《十藥神書》收載十方,治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火;明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲” “補(bǔ)虛”

1肺陰虧損:滋陰潤肺-月華丸

2陰虛火旺:滋陰降火-百合固金丸合秦艽鱉甲散 3氣陰耗傷:益氣養(yǎng)陰-保真湯 4陰陽兩虛:滋陰補(bǔ)陽-補(bǔ)天大造丸

七、肺脹 內(nèi)經(jīng)首載病名

《丹溪心法》 :痰挾瘀血礙氣而病;《證治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。1肺腎氣虛:補(bǔ)肺納腎、降氣平喘-平喘固本湯、補(bǔ)肺湯 2陽虛水泛:溫腎健脾、化飲利水-真武湯合五苓散 若喘脫,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹,再用皺肺丸 3痰蒙神竅:滌痰、開竅、熄風(fēng)-滌痰湯(安宮、至寶丹

4痰濁蘊(yùn)肺:化痰降氣,健脾益肺—蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯(小 青龍湯 5痰熱郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏湯、桑白皮湯

八、痰飲 《金匱》始有名稱,提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲;提出飲清稀而痰濁 清代葉天士重視脾、腎,提出“外飲治脾,內(nèi)飲治腎” 1.痰飲

1脾陽虛弱:溫脾化飲-苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2飲留胃腸:攻下逐飲-甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2.懸飲

1絡(luò)氣不和:理氣和絡(luò)-香附旋覆花湯 2陰虛內(nèi)熱:滋陰清熱-沙參麥氣湯、瀉白散 3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏湯(麻杏石甘湯 4飲停胸脅:攻逐水飲-十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯 或控涎丹

3.溢飲——外寒內(nèi)飲,水寒相雜:解表化飲—小青龍湯 4.支飲

1寒飲伏肺:溫肺化飲—小青龍湯

2脾腎陽虛:溫補(bǔ)脾腎、以化水飲-金匱腎氣丸

九、血證

《血證論》治血四法:止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜補(bǔ)肝 不宜伐肝,宜降氣不宜降火。

《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯 《備急千金要方》首載犀角地黃湯 治則:治火、治氣、治血 1.鼻衄

1邪熱犯肺:清肺泄熱,涼血止血—桑菊飲 2胃熱熾盛:清胃瀉火,涼血止血—玉女煎 3肝火上炎:清肝瀉火,涼血止血—龍膽瀉肝湯 4氣血虧虛:益氣攝血—?dú)w脾湯 2.齒衄

1胃火熾盛:清胃瀉火,涼血止血—加味清胃散合瀉心湯 2陰虛火旺:滋陰降火,涼血止血—滋水清肝飲合茜根散

3.咳血

1燥熱傷肺:清熱潤肺、寧絡(luò)止血-桑杏湯 2肝火犯肺:清肝瀉肺、涼血止血-瀉白散合黛蛤散 3陰虛肺熱:滋陰潤肺、降火止血-百合固金丸 4.吐血

1胃熱壅盛:清胃瀉熱、涼血止血-瀉心湯合十灰散 2肝火犯胃:清肝瀉火、涼血止血-龍膽瀉肝湯 3氣虛血溢:益氣攝血-歸脾湯 5.便血

1腸道濕熱:清熱化濕,涼血止血—地榆散合槐角丸 2脾胃虛寒:溫陽健脾,養(yǎng)血止血—黃土湯 6.尿血

1腎氣不固:補(bǔ)益腎氣,固攝止血—無比山藥丸 2下焦熱盛:清熱瀉火、涼血止血-小薊飲子 3腎虛火旺:滋陰降火、涼血止血-知柏地黃丸 4脾不統(tǒng)血:補(bǔ)脾攝血-歸脾湯(補(bǔ)中益氣湯 7.紫斑

1血熱妄行:清熱解毒,涼血止血—犀角地黃湯合十灰散 2陰虛火旺:滋陰降火,寧絡(luò)止血—茜根散(六味地黃丸

3氣不攝血:補(bǔ)脾益氣攝血—?dú)w脾湯

十、心悸

《內(nèi)經(jīng)》病因:宗氣外泄,心脈不同,突受驚恐,復(fù)感外邪 病名首見于《金匱》 《傷寒》提出治則及炙甘草湯等

《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān),并區(qū)分驚悸與怔忡 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治療

1心虛膽怯:鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神-安神定志丸(虎磁朱 痰熱內(nèi)擾,胃失和降,致心神不安者,用黃連溫膽湯 2心血不足:補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神—?dú)w脾湯

氣血兩虛,血不養(yǎng)心,心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯 熱病后期,損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰 3心陽不振:溫補(bǔ)心陽—桂枝甘草龍骨牡蠣湯

病情嚴(yán)重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得臥者, 重用人參、附子,加服黑錫丹以回陽救逆

4陰虛火旺:滋陰清火、養(yǎng)心安神-天王補(bǔ)心丹

或朱砂安神丸(如陰虛火旺,相火妄動(dòng),見 五心煩熱、夢遺腰酸者,予梔柏地黃丸 5水飲凌心:振奮心陽,化氣行水—苓桂術(shù)甘湯(真武湯 6心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡(luò)-桃仁紅花煎 7痰火擾心:清熱化痰,寧心安神—黃連溫膽湯

十一、胸痹

病名首見《金匱》 , “陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等 明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛

《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

1痰濁壅塞:通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)-瓜萎薤白半夏湯 2心血瘀阻:活血化瘀、通絡(luò)止痛-血府逐瘀湯(丹參飲 3心腎陰虛:滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)-左歸飲 天王補(bǔ)心丹合加減復(fù)脈湯

4陰寒凝滯:辛溫通陽、開痹散寒-瓜蔞薤白白酒湯(加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香 若陰寒極盛,胸痹重證,心痛扯背,背痛扯心,痛無休止 選用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5心氣不足:益氣通脈、鼓動(dòng)心陽-生脈散合保元湯

6心陽虛哀:溫補(bǔ)陽氣、振奮心陽-參附湯合桂枝甘草湯

十二、不寐 病名首見于《難經(jīng)》;《金匱》酸棗仁湯

治則:補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整陰陽(病機(jī):陽盛陰衰,陰陽失調(diào) 1.實(shí)證 1肝郁化火:疏肝瀉熱、佐以安神-龍膽瀉肝湯 痰食阻滯,胃中不和者選半夏秼米湯

2痰熱內(nèi)擾:化痰清熱、和中安神-溫膽湯加黃連、山梔 痰熱盛,痰火上擾心神,徹夜不寐,大便不通用礞石滾痰丸 2.虛證

1心脾兩虛:補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血-歸脾湯 2陰虛火旺: 滋陰降火、養(yǎng)心安神-黃蓮阿膠湯、朱砂安神丸 3心膽氣虛:益氣鎮(zhèn)驚、安神定志-安神定志丸

血虛陽浮,虛煩不寐者選用酸棗仁湯

4心腎不交:滋陰降火,交通心神—六味地黃丸合交泰丸

十三、厥證 陰陽失調(diào),氣機(jī)逆亂

《內(nèi)經(jīng)》 :a 突然昏倒,不知認(rèn)人事;b 肢體和手足逆冷 《金匱》 《傷寒》論厥,主要以手足逆冷為主

明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證 1.氣厥

1實(shí)證:順氣開郁-五磨飲子(平時(shí)逍遙散、柴胡疏肝散 2虛證:補(bǔ)氣回陽-四味回陽飲

平時(shí)服香砂六君子丸、參苓白術(shù)丸、甘麥大棗湯 2.血厥 1實(shí)證:理氣活血-通瘀煎

2虛證:益氣養(yǎng)血-急用獨(dú)參湯灌服,繼用人參養(yǎng)營湯 3.痰厥:行氣豁痰-導(dǎo)痰湯

4.食厥:消食和中—食后未久,先用鹽湯探吐以去食積, 再以神術(shù)散合保和丸

十四、自汗、盜汗 《金匱》首載盜汗之名 《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗 1肺衛(wèi)不固:益氣固表-玉屏風(fēng)散 2營衛(wèi)不和:調(diào)和營衛(wèi)-桂枝湯 半身或局部汗出,用甘麥大棗湯

3邪熱郁蒸:清肝泄熱,化濕和營—龍膽瀉肝湯(四妙丸

4陰虛火旺:滋陰降火-當(dāng)歸六黃湯 陰虛盜汗用八仙長壽丸;陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸

十五、郁證 《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名 朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1.實(shí)證

1肝氣郁結(jié):疏肝解郁、理氣暢中-柴胡疏肝散(越鞠丸 2氣郁化火:清肝瀉火、解郁和胃-丹梔逍遙散合左金丸 3氣滯痰郁:行氣開郁、化痰散結(jié)-半廈厚樸湯(溫膽湯 2.虛證 1心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血-歸脾湯 2心神失養(yǎng):養(yǎng)心安神、甘潤緩急-甘麥大棗湯 3肝陰虧虛:滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎-滋水清肝飲

十六、癲狂

《內(nèi)經(jīng)》病名;提出節(jié)食和服生鐵落的治法

張仲景:心虛而血?dú)馍?邪乘于陰則為癲,邪乘于陽則為狂 明代區(qū)分癲狂;王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂 癲病

1痰氣郁結(jié):理氣解郁、化痰開竅-順氣導(dǎo)痰湯

加遠(yuǎn)志、郁金、菖蒲(甚者可用控涎丹 2心脾兩虛:健脾養(yǎng)心、益氣安神-養(yǎng)心湯(甘麥大棗湯 狂病

3痰火上擾:鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲

痰火蘊(yùn)盛者,加用礞石滾痰丸,再用安宮牛黃丸 脈弦實(shí),肝膽火盛者,用當(dāng)歸龍薈丸

4火盛傷陰:滋陰降火、安神定志-二陰煎(可合定志丸

十七、癇證 《內(nèi)經(jīng)》 “胎病”

《證治匯補(bǔ)》提出陽癇、陰癇分證方法,并明確治則 發(fā)作期以開竅醒神為主;恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主 1風(fēng)痰閉阻:滌痰熄風(fēng)、開竅定癇-定癇丸

2痰火擾神:清熱瀉火、化痰開竅-當(dāng)歸龍薈丸合滌痰湯 3瘀阻腦絡(luò):活血化瘀,熄風(fēng)通絡(luò)—通竅活血湯 4心脾兩虛:補(bǔ)益氣血,健脾寧心—六君子湯合歸脾湯

5心腎陰虛:滋養(yǎng)心腎,潛陽安神-左歸丸合天王補(bǔ)心丹

十八、胃痛 《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”

《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛;《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛” 治則:理氣和胃止痛 1飲食停滯:消食導(dǎo)滯-保和丸(小、大承氣湯 2寒邪客胃:散寒止痛-局部溫熨,或服生姜紅糖湯

較重者用良附丸加味;兼見表證用香蘇散 3肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃止痛-柴胡疏肝散

若噯氣較頻者,可用沉香降氣散

4瘀血停滯:活血化瘀、和胃理氣-失笑散合丹參飲 5肝胃郁熱:清肝泄熱,和胃止痛—化敢煎(左金丸 6胃陰虧虛:養(yǎng)陰益胃—一貫煎合芍藥甘草湯 7脾胃虛寒:溫中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯 若寒盛而痛甚,嘔吐肢冷,用大建中湯 或理中丸,痛止之后,用香砂六君子湯

十九、噎膈 膈始見于《內(nèi)經(jīng)》;噎始見于《諸病源侯論》 唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣,滋陰潤燥

1痰氣交阻:開郁化痰、潤燥降氣-啟膈散(便秘增液湯 2津虧熱結(jié):滋養(yǎng)津液、瀉熱散結(jié)-五汁安中飲 若腸中燥熱,大便不通,用大黃甘草湯 3瘀血內(nèi)阻:破結(jié)行瘀、滋陰養(yǎng)血-通幽湯

4氣虛陽微:溫補(bǔ)脾腎,益氣回陽—溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯 溫腎用右歸丸

二十、嘔吐

病機(jī):胃失和降,氣逆于上

病名首見《內(nèi)經(jīng)》;《金匱》指出不能見吐止吐。實(shí)證

1外邪犯胃:疏邪解表、芳香化濁-藿香正氣散 如感受穢濁之氣,忽然嘔吐,用玉樞丹

2飲食停滯:消食化滯、和胃降逆-保和丸 如積滯較多,腹?jié)M便秘,合小承氣湯

如由胃中積熱上沖,食已即吐,用竹茹湯 3痰飲內(nèi)阻: 溫化痰飲、和胃降逆-小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 如痰郁化熱,壅阻于胃,胃失和降,予溫膽湯

4肝氣犯胃:疏肝和胃、降逆止嘔-半夏厚樸湯合左金丸 虛證

1胃陰不足:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔—麥門冬湯 2脾胃虛寒:溫中健脾、和胃降逆-理中丸

如嘔吐日久,肝腎俱虛,沖氣上逆,用來復(fù)丹 二

十一、呃逆 病機(jī):胃氣上逆動(dòng)膈,氣逆上沖

《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦,認(rèn)為是中上二焦病變

《景岳全書》確定呃逆病名;《證治匯補(bǔ)》提出治療法則 治則:理氣和胃,降氣平呃

實(shí)證

1胃火上逆:清熱和胃、降逆止嘔-竹葉石膏湯 加柿蒂、竹茹

如大便秘結(jié),脘腹痞滿,可合用小承氣湯 2胃中寒冷:溫中散寒、降逆止嘔-丁香散

3氣機(jī)郁滯:順氣降逆-五磨飲子

如氣逆痰阻,可合旋覆代赭湯、二陳湯 虛證 4脾胃陽虛:溫補(bǔ)脾胃、和中降逆-理中湯

加吳茱萸、丁香 可加刀豆子溫中止呃;如中氣大虧,用補(bǔ)中益氣湯 5胃陰不足:益氣養(yǎng)陰、和胃止呃-益胃湯

加枇杷葉、石斛、柿蒂等

如胃氣大虛,不思飲食,合用橘皮竹茹湯 二

十二、泄瀉 1寒濕(風(fēng)寒 :芳香化濕,疏表散寒—藿香正氣散

感受暑濕,或飲食不慎引起泄瀉,用純陽正氣丸 濕邪較重,用胃苓湯 2濕熱內(nèi)盛:清熱利濕-葛根黃芩黃連湯(濕重合平胃散 3肝氣乘脾:抑肝扶脾-痛瀉要方

4食滯胃腸:消食導(dǎo)滯-保和丸(食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸 5脾胃虛弱:健脾益胃-參苓白術(shù)散

若脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,用附子理中丸加吳茱萸、肉桂 若久瀉不止,中氣下陷,用補(bǔ)中益氣湯

6腎陽虛衰:溫腎健脾、固澀止瀉-四神丸

若年老體衰,久瀉不止,合桃花湯固澀止瀉 慢性泄瀉,虛中挾實(shí),腹脹或痛,納減不適, 而有血瘀者,可用桂枝湯加當(dāng)歸、川芎、芍藥等 二

十三、痢疾

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜,傳導(dǎo)失司

《景岳全書》 “凡治痢疾,最當(dāng)察虛實(shí),辯寒熱 … ”

劉河間:調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈 1濕熱痢:清熱解毒、調(diào)氣行血-芍藥湯

2疫毒痢:清熱解毒,涼血止痢-白頭翁湯合芍藥湯 3寒濕痢:溫化寒濕,調(diào)氣和血-不換金正氣散 4陰虛痢:堅(jiān)陰泄熱,扶正止痢—黃連阿膠湯合駐車丸 5虛寒痢:溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫-桃花湯、真人養(yǎng)臟湯 6休息痢:溫中清腸、調(diào)氣化滯-連理湯 二

十四、腹痛 通則不痛

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛 《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑 1寒邪內(nèi)阻:溫中散寒-良附丸合正氣天香散

若腎陽不足,寒邪內(nèi)侵,臍中痛不可忍者,用通脈四逆湯 下焦受寒,厥陰之氣失于疏泄,少腹拘急冷痛,用暖肝煎 內(nèi)外皆寒,腹中冷痛,手足逆冷,身體疼痛,烏頭桂枝湯 寒邪上逆,腹中雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯

2濕熱壅滯:通腑泄熱-大承氣湯

3中虛臟寒:溫中補(bǔ)虛、緩急止痛-小建中湯

如虛寒腹痛較重,用大建中湯以溫中散寒 證屬脾胃陽虛,用附子理中湯以溫補(bǔ)脾腎

4飲食積滯:消食導(dǎo)滯—輕證用保和丸;重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸

5氣機(jī)郁滯:疏肝解郁,理氣止痛—柴胡疏肝散 6瘀血阻滯:活血化瘀—少腹逐瘀湯 二

十五、便秘

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切;《傷寒》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約” 《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)

1熱秘:瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便-麻子仁丸(肝熱用更衣丸 如燥熱不甚,通而不爽,無其它癥狀,用青麟丸

2氣秘:順氣導(dǎo)滯-六磨湯

3氣虛:益氣潤腸-黃芪湯;如氣虛脫肛,用補(bǔ)中益氣湯 4血虛:養(yǎng)血潤燥-潤腸丸;如津液已復(fù),而大便干躁,用五仁丸

5陽虛:溫陽通便—濟(jì)川煎加肉桂;亦可用半硫丸 二

十六、脅痛 病名首見《內(nèi)經(jīng)》;《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者,予小柴胡湯

《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān);區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷 1肝氣郁結(jié):疏肝理氣-柴胡疏肝散 2瘀血阻絡(luò):祛瘀通絡(luò)—旋覆花湯 3肝膽濕熱:清熱利濕-龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲,用烏梅丸 如濕熱煎熬,砂石阻滯膽道,致脅肋劇痛, 痛及肩背,用硝石礬石散 4肝陰不足:養(yǎng)陰柔肝-一貫煎

二十七、黃疸 肝失疏泄,膽汁外溢,或血敗不華于色 引發(fā)以身黃、目黃、小便黃;其中以目睛黃染為主要特征

《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥;《傷寒》分“五疸”(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸 , 并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯,為治療陰黃的代表方

陽黃

1熱重于濕:清熱利濕、佐以瀉下-茵陳蒿湯

若因砂石阻滯膽道而致身目染黃者,用大柴胡湯加 茵陳、金錢草、郁金 如因蟲體阻滯膽道,突然出現(xiàn)黃疸者,用烏梅丸 2濕重于熱: 利濕化濁、佐以清熱-茵陳五苓散合甘露消毒丹 陽黃初起見表證者,用麻黃連翹赤小豆湯

3急黃:清熱解毒、涼營開竅-犀角散

(神昏譫語者,可加服安宮牛黃丸、至寶丹 陰黃 1寒濕阻遏:溫化寒濕、健脾退黃-茵陳術(shù)附湯

木郁脾虛,肝脾兩病者,用逍遙散 脅下瘕積脹痛,固定不移,用硝石礬石散

黃疸日久,氣滯血瘀,濕濁殘留,結(jié)于脅下,并見 胸脅刺痛拒按者,當(dāng)服鱉甲煎丸活血化瘀,配服逍遙散 脾胃虛弱明顯者,香砂六君子湯

2脾虛濕滯:健脾養(yǎng)血,利濕退黃—黃芪建中湯

二十八、積聚 正氣虧虛,臟腑失和,氣滯、血瘀、痰濁 《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別, “積者五臟所生,聚者六腑所成” 治則:堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之

聚證

1肝氣郁滯:疏肝解郁、行氣消聚-逍遙散(木香順氣丸 2食滯痰阻:導(dǎo)滯通便、理氣化痰-六磨湯(平胃散 積證

1氣滯血阻:理氣活血、通絡(luò)消積-金鈴子散合失笑散 氣滯血阻較甚,兼有寒象者,用大七氣湯

兼見外感風(fēng)寒之表證者,用五積散

2瘀血內(nèi)結(jié):祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃-膈下逐瘀湯 積塊大而堅(jiān)硬作痛者,可合用鱉甲煎丸

3正虛瘀結(jié):大補(bǔ)氣血,化瘀散結(jié)—八珍湯合化積丸 二

十九、鼓脹 肺脾腎三臟受損,氣、血、水瘀積腹內(nèi) 病名首見《內(nèi)經(jīng)》 《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)

1氣滯濕阻:疏理肝氣、行濕散滿-柴胡疏肝散、胃苓湯 2寒濕困脾:溫中健脾、行氣利水-實(shí)脾飲

3肝脾血瘀:活血化瘀、行氣利水—調(diào)營飲加減 3濕熱蘊(yùn)結(jié): 清熱利濕、攻下逐水-中滿分消丸、茵陳蒿湯 攻下逐水,可暫用舟車丸

4脾腎陽虛:溫補(bǔ)脾腎、化氣行水-附子理中丸、五苓散 腎氣丸 5肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎,涼血化瘀—六味地黃丸或一貫煎 合膈下主瘀湯 三

十、頭痛

《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證 《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛,提出引經(jīng)藥 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛

太陽:羌活、蔓荊子、川芎(頭后部,下連于頸 陽明:葛根、白芷、知母(前額及眉棱 少陽:柴胡、黃芩、川芎(頭兩側(cè),連及耳部 厥陰:吳茱萸、藁本(巔頂,或連于目系 少陰頭痛連齒;太陰頭痛多感暈沉,腹瀉自汗。外感頭痛

1風(fēng)寒頭痛:疏風(fēng)散寒-川芎茶調(diào)散(厥陰經(jīng)用吳茱萸湯 2風(fēng)熱頭痛:疏風(fēng)清熱-芎芷石膏湯

大便秘結(jié),口鼻生瘡,腑氣不通者,用黃連上清丸 3風(fēng)濕頭痛:祛風(fēng)勝濕-羌活勝濕湯(暑濕用黃連香薷飲 內(nèi)傷頭痛

1肝陽頭痛:平肝潛陽-天麻鉤藤飲 肝腎陰虛,頭痛朝輕暮重,用杞菊地黃丸 頭痛甚劇,便秘溲赤,肝火偏旺,用龍膽瀉肝湯

2腎虛頭痛:養(yǎng)陰補(bǔ)腎-大補(bǔ)元煎(常服杞菊地黃丸 腎陽不足,用右歸丸 兼有外感寒邪,侵犯少陰經(jīng)脈,予麻黃附子細(xì)辛湯 3血虛頭痛:養(yǎng)血為主-加味四物湯 4痰濁頭痛:化痰降逆-半夏白術(shù)天麻湯 5瘀血頭痛:活血化瘀-通竅活血湯 雷頭風(fēng),濕熱挾痰上沖所致者,用清震湯 偏頭風(fēng),肝經(jīng)風(fēng)火所致者,用天麻鉤藤飲 三

十一、眩暈 清竅失養(yǎng)(頭暈、眼花

《素聞》 “諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《靈樞》 “上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩;《景岳全書》無虛不作眩

1氣血虧虛:補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃-歸脾湯(補(bǔ)中益氣湯 2痰濁中阻:燥濕祛痰、健脾和胃-半夏天麻白術(shù)湯 3肝陽上亢:平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎-天麻鉤藤飲 4腎精不足:陰虛:補(bǔ)腎滋陰-左歸丸

陽虛:補(bǔ)腎助陽-右歸丸

5瘀血阻竅:祛瘀生新,活血通竅—通竅活血湯 三

十二、中風(fēng)

病機(jī):陰陽失調(diào),氣機(jī)逆亂,上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕,而血宛于上,使人薄撅

《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑;李中梓分閉證、脫證 張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風(fēng),氣血并逆,直沖犯腦 1.中經(jīng)絡(luò)

1風(fēng)痰入絡(luò):祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)-大秦艽湯 2風(fēng)陽上擾:滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)—天麻鉤藤飲 3陰虛風(fēng)動(dòng):滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 2.中臟腑

1陽閉:清肝熄風(fēng)、辛涼開竅-先灌服或鼻飼至寶丹或 安宮牛黃丸;并用羚羊角湯 2陰閉:豁痰熄風(fēng)、辛溫開竅-急用蘇合香丸溫開水化開 灌服或鼻飼,并用滌痰湯煎服.脫證:益氣回陽、救陰固脫-參附湯合生脈散 3.半身不遂: ①氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻:補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)-補(bǔ)陽還五湯 ②肝陽上亢、脈絡(luò)瘀阻:平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲 4.語言不利:

①風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語謇:祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)-解語丹, ②腎虛精虧、音暗失語、心悸:滋陰補(bǔ)腎利竅-地黃飲子 去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶

5.口眼渦斜:祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)-牽正散 三

十三、痙證

病機(jī):筋脈失養(yǎng),或熱盛動(dòng)風(fēng)

1邪壅經(jīng)絡(luò):祛風(fēng)散寒、和營燥濕-羌活勝濕湯(寒邪較甚,病屬剛痙者,用葛根湯解肌發(fā)汗

風(fēng)邪偏盛,病屬柔痙者,用瓜絡(luò)桂枝湯和營養(yǎng)津 濕熱入絡(luò)而身熱,筋脈拘急者,用三仁湯加味 2熱甚發(fā)痙:泄熱存津、養(yǎng)陰增液-增液承氣湯 若熱盛傷津,并無肺實(shí)之證,予白虎加人參湯 溫病熱入營血,熱盛動(dòng)風(fēng)者,用羚羊鉤藤湯 邪熱羈久,灼傷真陰,時(shí)時(shí)發(fā)痙者,予大定風(fēng)珠 3陰血虧虛:滋陰養(yǎng)血-四物湯合大定風(fēng)珠 三

十四、瘧疾

病機(jī):感受瘧邪,邪正相交

表現(xiàn):寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí) 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧;《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧 治則:祛邪劫瘧

1正瘧:祛邪截瘧、和解表里-柴胡截瘧飲(截瘧七寶飲 2溫瘧:清熱解表、和解祛邪-白虎加桂枝;白虎加人參 3寒瘧:和解表里,溫陽達(dá)邪—柴胡桂枝干姜湯 合截瘧七寶飲

4熱瘴:除瘴解毒,清熱保津—清瘴湯

5冷瘴:解毒除瘴,芳化濕濁—不換金正氣散(蘇合香丸

6勞瘧:養(yǎng)氣養(yǎng)血,扶正祛邪—何人飲(瘧母用鱉甲煎丸 三

十五、水腫 病機(jī):肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療:去苑陳坐 … 開鬼門,潔凈府

朱丹溪分陽水、陰水;《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 陽水

1風(fēng)水泛濫:疏風(fēng)清熱、宣肺行水-越婢加術(shù)湯 若汗出惡風(fēng),衛(wèi)陽虛弱,可用防己黃芪湯 2濕毒浸淫: 宣肺解毒、利濕消腫-麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3水濕浸漬:健脾化濕、通陽利水-五皮飲合五苓湯 4濕熱壅盛:分利濕熱-疏鑿飲子 陰水

1脾陽虛衰:溫運(yùn)脾陽、以利水濕-實(shí)脾飲(參苓白術(shù)散 5腎氣衰微:溫腎助陽、化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯 三

十六、淋證

病機(jī):腎虛,膀胱濕熱,氣化失司,水道不利 治則:實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益,忌汗、忌補(bǔ) 1熱淋:清熱利濕通淋-八正散

熱毒彌漫三焦,入營血分,予黃連解毒湯合五味消毒飲 2石淋:清熱利濕,通淋排石—石葦散

氣血虧虛用八珍湯;陰液劫傷用六味地黃丸 3氣淋:實(shí)證理氣疏導(dǎo)用沉香散;虛證補(bǔ)中益氣用補(bǔ)中益氣湯

4血淋:實(shí)證:清熱通淋、涼血止血-小薊飲子合導(dǎo)赤散 虛證:滋陰清熱、補(bǔ)虛止血-知柏地黃丸

5膏淋:實(shí)證清利濕熱,分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲 虛證補(bǔ)虛固澀—膏淋湯(補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔?6勞淋:健脾益腎—無比山藥丸

3尿濁濕熱內(nèi)蘊(yùn):清熱化濕-程氏萆解分清飲

三

十七、癃閉 腎和膀胱氣化失司 病名首見于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載

《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 朱丹溪首先提出探吐法(提壺揭蓋法治療癃閉 實(shí)證

1膀胱濕熱:清熱利濕、通利小便-八正散 2肺熱壅盛:清肺熱、利水道-清肺飲 3肝郁氣滯:疏調(diào)氣機(jī)、通利小便-沉香散 4尿路阻塞:行瘀散結(jié)、通利水道-抵擋丸 虛證

1中氣不足:升清降濁,化氣利水—補(bǔ)中益氣湯和春澤湯

2腎陽衰憊:溫陽益氣,補(bǔ)腎利尿—濟(jì)生腎氣丸(香茸丸 三

十八、腰痛(首辨外感與內(nèi)傷

腰部受損,氣血運(yùn)行失調(diào),脈絡(luò)絀急,或腎虛腰府失養(yǎng) 1濕熱腰痛:清利濕熱,疏經(jīng)活絡(luò)止痛—二妙散(二至丸

2寒濕腰痛:散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)-甘姜苓術(shù)湯(腎著湯 若兼風(fēng)邪,腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛,合用獨(dú)活寄生湯

3瘀血腰痛:活血化瘀、理氣止痛-身痛逐瘀湯 4腎虛腰痛:偏陽虛:溫補(bǔ)腎陽-右歸丸 偏陰虛:滋補(bǔ)腎陰-左歸丸 三

十九、痹證

《內(nèi)經(jīng)》首載病名, “風(fēng)寒濕三期雜至”(行、痛、著痹 治則:祛寫活絡(luò),緩急止痛 風(fēng)寒濕痹

1痛痹:溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕-烏頭湯(烏附麻辛桂姜湯 2行痹:祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕-防風(fēng)湯(桂枝芍藥知母湯

3著痹:除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒-薏苡仁湯(基礎(chǔ)方蠲痹湯風(fēng)濕熱 痹 1熱痹:清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕-白虎桂枝湯(犀角散 2痰瘀痹阻:化痰祛瘀,搜風(fēng)通絡(luò)—桃紅飲 3肝腎虧虛:培補(bǔ)肝腎,疏筋止痛—獨(dú)活寄生湯 4內(nèi)舍于心:益氣養(yǎng)心,溫陽復(fù)脈—炙甘草湯 四

十、痿證 肢體筋脈遲緩,軟弱無力 調(diào)理脾胃,補(bǔ)益肝腎,育陰清熱,不妄用風(fēng)藥

1肺熱津傷:清熱潤燥、養(yǎng)肺生津-清燥救肺湯;益胃湯 2濕熱浸淫:清熱利濕、通利筋脈-二妙散;六君子湯

3）脾胃虧虛：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散；六君子）脾胃虧虛：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清－參苓白術(shù)散； 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、陰清熱－ 四十一、四

十一、內(nèi)傷發(fā)熱 氣血陰津虧虛、氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào) 調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－丹桅逍遙散）肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清肝瀉熱－ 肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，肝經(jīng)郁熱而又有肝腎陰虛，用滋水清肝飲 2）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯）瘀血發(fā)熱：活血化瘀－ 3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－ 4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯））血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯）5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸））陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－

清骨散（知柏地黃丸）6）陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸）陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元— 四

十二、消渴 由陰虧燥熱，五臟虛弱所致 由陰虧燥熱，1）上消（肺熱津傷）清熱潤肺、生津止渴－消渴方）上消（肺熱津傷）清熱潤肺、生津止渴－ ： 2）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎）中消（胃熱熾盛）清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－ ： 加黃連、加黃連、梔子 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－ 陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸（鹿茸丸）兼證 瘀血阻滯：活血化瘀— 瘀血阻滯：活血化瘀—血府逐瘀湯 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血—杞菊地黃丸； 白內(nèi)障、雀盲、耳聾：滋肝補(bǔ)腎，益精補(bǔ)血—杞菊地黃丸；明目地黃 丸 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—五味消毒飲 瘡瘍、癰疽：解毒涼血—四十三、四

十三、虛勞 《金匱》首提病名 金匱》 《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎； 醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 諸病源侯論》提出五勞、六極、以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 以氣血陰陽為綱，五臟虛侯為目； 補(bǔ)益脾腎 1．氣虛 ． 1）肺氣虛—補(bǔ)肺益氣—補(bǔ)肺湯）肺氣虛—補(bǔ)肺益氣— 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯）脾氣虛—健脾益氣 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、黃精）心氣虛—益氣養(yǎng)心—六君子湯加五味子、玉竹、4）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、）腎氣虛—益氣固腎—六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、山茱萸 2．血虛 ． 1）心血虛—養(yǎng)血安神—養(yǎng)心湯）心血虛—養(yǎng)血安神— 2）肝血虛—補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加味）肝血虛—補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛 ． 1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補(bǔ)心丹）心陰虛—滋陰養(yǎng)心— 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺— 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃— 4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎））肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補(bǔ)腎陰—左歸丸）腎陰虛—滋補(bǔ)腎陰— 4．陽虛 ． 1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸）脾陽虛—溫中健脾— 2）心陽虛—益氣溫陽—拯陽理勞湯）心陽虛—益氣溫陽—

3）腎陽虛—溫補(bǔ)腎陽，兼養(yǎng)精血—右歸丸）腎陽虛—溫補(bǔ)腎陽，兼養(yǎng)精血— 如遺精，加用金鎖固精丸 如遺精，虛勞體虛感外泄，虛勞體虛感外泄，用疏虞丸 虛勞日久有血瘀，虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲丸