第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試

1、如何根據(jù)痰的色、質(zhì)、量、味辨別咳嗽的病性？

6、如何根據(jù)痰的色、質(zhì)、量、味辨別咳嗽的病性？

11、如何根據(jù)痰的色、質(zhì)、量、味辨別咳嗽的病性？

16、如何根據(jù)痰的色、質(zhì)、量、味辨別咳嗽的病性？咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

2、診斷：胸痹（心血瘀阻證）

癥候分析：該患者年過半百，腎氣自半，精血漸衰，不能鼓舞五臟之陽，可致心陽不振，陽氣不宣，血行無力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點；瘀血阻滯則胸陽不展而見胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當歸 生地 降香 郁金 甘草

3、水腫（腎陽衰微證）

證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減

常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車前子 牛膝

4、水腫（脾陽虛衰證）

證機概要：脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽利水

代表方：實脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）

5、消渴的治療原則？

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法?！夺t(yī)學(xué)心悟-三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補腎陰，溫補腎陽等治法。

6、濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪即可以從外感受，亦可以自內(nèi)而生。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素不同及個體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說：“黃家所得，從濕得之”。

7、積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

8、頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止，多屬實證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時之，多屬虛證

歸經(jīng)病位1.太陽頭痛在頭后部下連于項2.陽明頭痛在前額部及眉棱骨等處3.少陽頭痛在頭之兩側(cè)連及于耳4.厥陰頭痛則在巔頂部位或連目系

引經(jīng)藥：太陽頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。

9、泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

10、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實者居多。

11、中臟腑閉癥與脫證

閉癥屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開、倆手握固、肢體強痙。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離覺之侯，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉癥常見于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見閉外脫之侯。

12、試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

13、水腫與鼓脹的鑒別。二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。名詞解釋：

1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。2：哮病：是一種發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。

3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病輕者在短時間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，嚴重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時發(fā)生，故合成嘔吐。

6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者同時并見而稱眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。

7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證，亦稱血病，失血。

10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?？榷偬刀鄬僭餆帷饣稹㈥幪?；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

7、診斷：胸痹（心血瘀阻證）

癥候分析：該患者年過半百，腎氣自半，精血漸衰，不能鼓舞五臟之陽，可致心陽不振，陽氣不宣，血行無力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點；瘀血阻滯則胸陽不展而見胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當歸 生地 降香 郁金 甘草

8、水腫（腎陽衰微證）

證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減

常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車前子 牛膝

9、水腫（脾陽虛衰證）

證機概要：脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽利水

代表方：實脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）

10、消渴的治療原則？

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。《醫(yī)學(xué)心悟-三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補腎陰，溫補腎陽等治法。

6、濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪即可以從外感受，亦可以自內(nèi)而生。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素不同及個體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說：“黃家所得，從濕得之”。

7、積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

8、頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止，多屬實證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時之，多屬虛證

歸經(jīng)病位1.太陽頭痛在頭后部下連于項2.陽明頭痛在前額部及眉棱骨等處3.少陽頭痛在頭之兩側(cè)連及于耳4.厥陰頭痛則在巔頂部位或連目系

引經(jīng)藥：太陽頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。

9、泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

10、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實者居多。

11、中臟腑閉癥與脫證

閉癥屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開、倆手握固、肢體強痙。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離覺之侯，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉癥常見于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見閉外脫之侯。

12、試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

13、水腫與鼓脹的鑒別。二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。名詞解釋：

1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。2：哮?。菏且环N發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。

3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病輕者在短時間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，嚴重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時發(fā)生，故合成嘔吐。

6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者同時并見而稱眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。

7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證，亦稱血病，失血。

10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

12、診斷：胸痹（心血瘀阻證）

癥候分析：該患者年過半百，腎氣自半，精血漸衰，不能鼓舞五臟之陽，可致心陽不振，陽氣不宣，血行無力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點；瘀血阻滯則胸陽不展而見胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當歸 生地 降香 郁金 甘草

13、水腫（腎陽衰微證）

證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減

常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車前子 牛膝

14、水腫（脾陽虛衰證）

證機概要：脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽利水

代表方：實脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）

15、消渴的治療原則？

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。《醫(yī)學(xué)心悟-三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補腎陰，溫補腎陽等治法。

6、濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪即可以從外感受，亦可以自內(nèi)而生。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素不同及個體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說：“黃家所得，從濕得之”。

7、積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

8、頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止，多屬實證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時之，多屬虛證

歸經(jīng)病位1.太陽頭痛在頭后部下連于項2.陽明頭痛在前額部及眉棱骨等處3.少陽頭痛在頭之兩側(cè)連及于耳4.厥陰頭痛則在巔頂部位或連目系

引經(jīng)藥：太陽頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。

9、泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

10、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實者居多。

11、中臟腑閉癥與脫證

閉癥屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開、倆手握固、肢體強痙。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離覺之侯，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉癥常見于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見閉外脫之侯。

12、試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

13、水腫與鼓脹的鑒別。二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。名詞解釋：

1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。2：哮病：是一種發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。

3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病輕者在短時間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，嚴重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時發(fā)生，故合成嘔吐。

6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者同時并見而稱眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。

7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證，亦稱血病，失血。

10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?？榷偬刀鄬僭餆帷饣?、陰虛；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

17、診斷：胸痹（心血瘀阻證）

癥候分析：該患者年過半百，腎氣自半，精血漸衰，不能鼓舞五臟之陽，可致心陽不振，陽氣不宣，血行無力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點；瘀血阻滯則胸陽不展而見胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當歸 生地 降香 郁金 甘草

18、水腫（腎陽衰微證）

證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減

常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車前子 牛膝

19、水腫（脾陽虛衰證）

證機概要：脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽利水

代表方：實脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）20、消渴的治療原則？

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為本病的治療大法?！夺t(yī)學(xué)心悟-三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補腎陰，溫補腎陽等治法。

6、濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪即可以從外感受，亦可以自內(nèi)而生。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素不同及個體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說：“黃家所得，從濕得之”。

7、積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

8、頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止，多屬實證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時之，多屬虛證

歸經(jīng)病位1.太陽頭痛在頭后部下連于項2.陽明頭痛在前額部及眉棱骨等處3.少陽頭痛在頭之兩側(cè)連及于耳4.厥陰頭痛則在巔頂部位或連目系

引經(jīng)藥：太陽頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。

9、泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

10、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實者居多。

11、中臟腑閉癥與脫證

閉癥屬實，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開、倆手握固、肢體強痙。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離覺之侯，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。此外，還有陰竭陽亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉癥常見于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見閉外脫之侯。

12、試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

13、水腫與鼓脹的鑒別。二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。名詞解釋：

1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。2：哮?。菏且环N發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。

3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病輕者在短時間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時間較長，嚴重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時發(fā)生，故合成嘔吐。

6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者同時并見而稱眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。

7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證，亦稱血病，失血。

10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得

學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心得體會

繆雪蓮

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說為指導(dǎo)，系統(tǒng)地反映中醫(yī)辨證論治的特點，闡述內(nèi)科病證的病因病機及其證治規(guī)律并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。它系統(tǒng)反映中醫(yī)辨證論治的特點，是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實踐的橋梁，是臨床其他各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的位置，也是必須學(xué)好的一門臨床主課。在這學(xué)期的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程中，我們又再一次深入系統(tǒng)研究和學(xué)習(xí)了臨床各常見中醫(yī)內(nèi)科疾病，收獲頗多，在此，將自己對于應(yīng)該怎樣學(xué)習(xí)這門學(xué)科的一些感受和體會總結(jié)如下。

一、多多誦讀經(jīng)典

中醫(yī)學(xué)根植及生長于中國幾千年的歷史文化土壤，從神農(nóng)嘗百草譜《神農(nóng)本草經(jīng)》，到黃帝岐伯問答出《黃帝內(nèi)經(jīng)》；從仲景演《傷寒論》、《金匱要略》，到孫思邈《千金方》；從金元各大家齊鳴，到明清溫病各家學(xué)派學(xué)說，數(shù)千年來，古人們前仆后繼，不斷豐富和完善了中醫(yī)學(xué)理論體系寶庫。

中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍浩如煙海，這都是前代醫(yī)家留給后世學(xué)者的寶貴醫(yī)學(xué)財富，值得我們?nèi)ド钊雽W(xué)習(xí)和研究，其理論學(xué)說及臨床診治思維方法對于如今仍然有重大的臨床價值。我們作為研究生更要以嚴謹?shù)膽B(tài)度去深入學(xué)習(xí)和誦讀，通過多多誦讀經(jīng)典條文，不斷充實自身理論基礎(chǔ)，從而能更加全面的以中醫(yī)角度去認識疾病、疾病病因病機及發(fā)展轉(zhuǎn)歸，更能博采眾方，取各家之長，取前人經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新發(fā)展，更好的指導(dǎo)當代的臨床實踐。

二、辨證論治乃重中之重

辨證論治是為中醫(yī)學(xué)之精髓及獨到之處，“辨證”就是把四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證?！罢撝巍?，又稱為“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過辨證論治的效果可以檢驗辨證論治的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。

首先，對疾病的辯病及辯證是疾病診治過程中的第一步，其尤為關(guān)鍵，其辯病及辯證的準確與否直接決定了后續(xù)的治則、治法，是取得臨床療效與否的先決條件，所以對于疾病的診斷的知識和技能是學(xué)習(xí)的重點，更是學(xué)習(xí)的難點。證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。要想辯好證，我們必須全面分析病情，掌握病證病機特

點，全面及靈活運用臨床常用的辨證方法，如八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。同時要充分考慮到疾病發(fā)生發(fā)展過程中環(huán)境、情志、飲食起居、體質(zhì)等影響因素，全面而準確的作出診斷。

在明確診斷后再根據(jù)病因病機及中醫(yī)理論確定治療的治則治法，在治療疾病的時候，我們必須通過觀察疾病的發(fā)生發(fā)展過程，辨清疾病的標本、主次、輕重緩急，還需謹記，疾病的發(fā)生發(fā)展過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必須把握其動態(tài)變化，分階段進行治療。在治療時更應(yīng)注重理論指導(dǎo)實踐，以臨床為出發(fā)點和落腳點，理論與實踐相結(jié)合，不能拘泥于理論，刻板遵循條文，活學(xué)活用，學(xué)以致用，從患者角度考慮，權(quán)衡利弊，以取得最大臨床意義為目的。

三、勤于總結(jié)與思考

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，也是難點學(xué)科，其建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科基礎(chǔ)上，內(nèi)容繁多是學(xué)習(xí)和記憶難點之一，這就要求我們善于對各疾病和證型進行歸納和總結(jié)，通過相似病癥之間的對比和鑒別以加深對各證型的理解和記憶。除了學(xué)習(xí)和記憶基礎(chǔ)證型外，我們應(yīng)多思考，學(xué)會對于變證的診治及臨癥加減運用，這樣才能更加全面的拓展和學(xué)習(xí)和認識疾病。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，也是我們中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須學(xué)好的臨床學(xué)科，這需要我們不斷的去學(xué)習(xí)和實踐，只有我們將理論的知識打牢固，才能在日后的臨床中去更好的實踐、運用和發(fā)展。

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 教學(xué)大綱

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱

一、課程的性質(zhì)和教學(xué)目的

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是為中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制本科生開設(shè)的中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。它以前期各門課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診斷、證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維和辨證論治的規(guī)律。

課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維和實際操作程序。

第一章

總論（自學(xué)）

掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，明確中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)；

熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論對臨床的指導(dǎo)意義，熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因?qū)W、病機學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)的特點以及中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法和病歷書寫要求；

了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史。第二章

感冒（2學(xué)時）

重點掌握感冒的病機，診斷要點，治療原則以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥； 熟悉“寒包火”感冒、虛人感冒的治療要點；

了解感冒為臨床多發(fā)病、常見病，歷代沿革及其病因和預(yù)后。難點：兼挾癥的癥狀特點和用藥加減治療。第三章

咳嗽（3學(xué)時）

重點掌握咳嗽的鑒別診斷及各類咳嗽的辨證施治；

熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主，內(nèi)傷咳嗽治療重在調(diào)理肺臟功能，祛邪止咳或補肺養(yǎng)正。

了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點在肺，而關(guān)系到他臟以及歷代沿革。難點：咳嗽在肺、脾、肝、腎的癥狀特點和治療用藥。第四章

哮?。?學(xué)時）

重點掌握哮病以痰為主要病理因素，發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣道，及哮病發(fā)時治標、平時治本的原則；

熟悉哮病發(fā)作時當區(qū)別寒痰、熱痰，重點著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療； 了解哮病的歷代沿革。

難點：寒哮、熱哮、濁哮、風(fēng)哮的區(qū)別和治療用藥。第五章

喘證（3[4]學(xué)時）

重點掌握實喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見、虛實夾雜理論和喘脫的治療；

了解喘證的病理機制為實喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現(xiàn)代研究進展。難點：喘證的鑒別診斷和風(fēng)寒閉肺、水凌心肺的論治。第六章

肺癰（2學(xué)時）

重點掌握肺癰的治療大法及各個階段的具體治法，重視排膿解毒，不能早投補斂，以免留邪；

熟悉肺癰病理演變過程各個階段的辨證要點； 了解肺癰的歷代沿革。

難點：肺癰各階段的辨證及治療用藥。第七章

肺癆（2學(xué)時）

重點掌握肺癆的主要病機為陰虛火旺，瘵蟲感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺癆發(fā)病的機理，以及氣陰兩虛、陰傷及陽的病理變化；診斷和鑒別診斷，掌握肺癆常見證型的辨證施治以及虛中夾實的臨床處理。

熟悉肺癆病位在肺，但可傳及其他臟腑，尤以脾、腎為主的要點；熟悉肺癆的治則，補虛與抗癆“殺蟲”的意義，重視補脾助肺的方法。

了解治療肺癆的單方、驗方及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，生活調(diào)攝。難點：肺癆與虛勞的鑒別。第八章

肺脹（3學(xué)時）

重點掌握肺脹的辨治原則，以及各個證型的證治；

熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現(xiàn)痰蒙心包、肝風(fēng)內(nèi)動、喘脫等變證；肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。

了解肺脹的歷代沿革、臨床表現(xiàn)，并與有關(guān)病證的聯(lián)系。難點：肺脹出現(xiàn)陽虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。第九章 痰飲（4學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握痰飲的定義和四飲的含義及辨治原則，以及各個證型的證治； 熟悉痰飲的病因病機，熟悉痰、飲、水、濕的區(qū)別和聯(lián)系； 了解痰飲的臨床表現(xiàn)、分類及范圍。

難點：對于陽虛陰盛是痰飲的病理性質(zhì)，肺、脾、腎氣化失調(diào)，陽氣不足為飲邪發(fā)生的病理基礎(chǔ)的理解。

第十章

心悸（3[4]學(xué)時）

重點掌握心悸基本概念、辨證及治療要點，掌握各證候類型的臨床表現(xiàn)特點、治法及常用方藥加減；

熟悉心悸的病因病機、主要病機轉(zhuǎn)化及其診斷；

了解驚悸與怔忡的區(qū)別與聯(lián)系、心悸的臨床與實驗研究進展。難點：七個證型的癥狀特點及其相互關(guān)系和區(qū)別用藥。第十一章

心痛（3學(xué)時）

重點掌握心痛的辨證及治療要點，各個證候類型的辨證施治； 熟悉心痛的病因病機，熟悉診斷與鑒別診斷； 了解心痛的基本概念、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進展。

難點：心脈痹阻為心痛病機特點的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。第十二章

不寐（2學(xué)時）

重點掌握不寐的治療原則、各證型的辨證治療； 熟悉不寐的調(diào)攝護理；

了解不寐的病因病機，明確本病多由火熱擾心及心神失養(yǎng)所致。

難點：心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現(xiàn)、治法及方藥。

第十三章

汗證（2學(xué)時）

重點掌握汗證的治療原則；

熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰(zhàn)汗的區(qū)別及各個證型的辨證論治；了解汗證的病因病機。難點：戰(zhàn)汗、黃汗的概念與治療。第十四章

血證（5[6]學(xué)時）

重點掌握血證的概念、范圍、病因病機、基本治療原則以及診斷和鑒別診斷； 熟悉鼻衄、齒衄、紫斑、咳血、吐血、便血、尿血的辨證論治； 了解諸種血證的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、調(diào)護及出血性疾病中醫(yī)現(xiàn)代研究進展。難點：咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。第十五章

癡呆（3學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握癡呆的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷；

掌握辨證要點和證治內(nèi)容；熟悉癡呆的病因病機及其轉(zhuǎn)歸； 了解癡呆是老年常見病證、范圍及研究進展。難點：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。第十六章

厥證（2學(xué)時）

重點掌握厥證的證治方藥；

熟悉厥證的分類、歷代醫(yī)家對厥證的認識、中醫(yī)文獻中有關(guān)其分類、病因病機、病理變化及其轉(zhuǎn)歸的論述；

了解厥證的發(fā)病、定義、范圍、調(diào)護。難點：厥證急救方法。

第十七章

癇病（2學(xué)時）

重點掌握癇病的臨床診斷及鑒別診斷、治療原則、證治方藥； 熟悉癇病的病因病機及其特點； 了解癇病的概念、范圍、調(diào)護。

難點：癇病的病理環(huán)節(jié)和病理演變以及風(fēng)痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。

第十八章

癲狂（3學(xué)時）

重點掌握癲狂的病機要點、診斷和鑒別診斷及辨證方藥； 熟悉癲狂病因、病機及癲與狂的證候分類； 了解癲狂的概念、歷代沿革、范圍和調(diào)護。難點：癲與狂的區(qū)別和用藥。第十九章

胃痛（3學(xué)時）

重點掌握胃痛的治療原則，證治分類；

熟悉胃痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；熟悉辨證要點；

了解胃痛是臨床上的常見病、多發(fā)病、大體范圍、調(diào)攝護理、吐酸和嘈雜的辨證以及研究進展。

難點：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點、治法、方藥。

第二十章

痞滿（3學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握痞滿治療原則、證治分類；

熟悉痞滿的病因病機、辨證和診斷要點及鑒別診斷； 了解痞滿的定義、范圍、調(diào)攝護理及研究進展。難點：痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。第二十一章

嘔吐（3學(xué)時）

重點掌握嘔吐的治療原則、證治分類； 熟悉嘔吐的病因病機、辨證及診斷要點；

了解嘔吐的概念、大體范圍、調(diào)攝護理以及研究進展，了解反胃的辨治大法。難點：病機要點與肝脾關(guān)系的理解。第二十二章

呃逆（3學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握呃逆治療原則、證治分類；

熟悉呃逆的病因病機，熟悉呃逆的辨證和診斷要點、簡易止呃的有效處理； 了解呃逆的定義，其與干嘔、噯氣的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護理以及研究進展。難點：呃逆與肺、胃、腎、肝關(guān)系的理解。第二十三章

噎膈（2學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握噎膈的治療原則、證治分類；

熟悉噎膈的病因病理特點，熟悉噎膈診斷及辨證要點；

了解噎膈的定義，與嘔吐、反胃的鑒別要點，范圍，調(diào)攝護理以及研究進展。難點：其發(fā)病與胃、肝、脾、腎關(guān)系的理解。第二十四章

腹痛（2學(xué)時）

重點掌握腹痛的辨證要點、治療原則，腹痛常見證候的表現(xiàn)、治法、方藥； 熟悉腹痛的病因病機、診斷要點與鑒別診斷； 了解腹痛的發(fā)病情況、范圍。

難點：腹痛病機“不通則痛”理論的理解。第二十五章

泄瀉（3學(xué)時）

重點掌握泄瀉的病理關(guān)鍵、治療原則以及證治分類； 熟悉泄瀉的病因病機、辨證及診斷要點；

了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護理以及研究進展。難點：泄瀉各型癥狀特點及治法方藥。

第二十六章

痢疾（5[6]學(xué)時）

重點掌握痢疾的各證型之辨證論治和疫毒痢的救治措施； 熟悉痢疾的病因病機、診斷、鑒別診斷與辨證要點；

了解痢疾的概念、傳染性和流行情況、痢疾的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸。難點：對病理變化的理解和各型的區(qū)別與治療用藥。第二十七章

便秘（2學(xué)時）

重點掌握便秘常見證候的特點及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機、辨證要點、治療要點； 了解便秘的定義、范圍、調(diào)攝護理以及研究進展。

難點：病理性質(zhì)、病機要點及病位相關(guān)臟腑等發(fā)病原理的理解。第二十八章

脅痛（2學(xué)時）

重點掌握脅痛的診斷要點、分證論治； 熟悉其病因病機、辨證要點及治療原則；

了解脅痛為臨床常見多發(fā)病及與其他病證的關(guān)系、鑒別診斷、該病的范圍、調(diào)攝與護理以及現(xiàn)代研究進展。

第二十九章

黃疸（3[4]學(xué)時）

重點掌握黃疸病的概念及各個證型的辨證論治； 熟悉黃疸的病因病機、診斷、鑒別診斷及治療原則；

了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防和預(yù)后、黃疸的調(diào)護知識及研究進展。

難點：陽黃與陰黃的區(qū)別和治療用藥。

第三十章

積聚（2學(xué)時）

重點掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治； 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷；

了解何為積聚，積與聚如何區(qū)別，古代文獻對于積聚的認識，積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運行失常的關(guān)系，積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進展。

難點：積聚與鼓脹、痞滿的鑒別。第三十一章

鼓脹（3學(xué)時）

重點掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥； 熟悉鼓脹的病因病機、調(diào)攝護理及其轉(zhuǎn)歸；

了解鼓脹為臨床常見病證之一，明確范圍、歷代沿革及研究進展。難點：鼓脹早期、中期、晚期的區(qū)別與治療。第三十二章

頭痛（3學(xué)時）

重點掌握頭痛的分類、辨證與治療要點及分證論治內(nèi)容； 熟悉頭痛的病因病機、診斷和鑒別診斷；

了解頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，了解其范圍、轉(zhuǎn)歸及研究進展。難點：頭痛與郁病、失眠、健忘、眩暈的鑒別。第三十三章 眩暈（2學(xué)時）

重點掌握眩暈的病因病機，風(fēng)、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發(fā)病中的作用和區(qū)別及辨證論治；

熟悉眩暈的歷代沿革；

了解眩暈的基本概念、研究進展。

難點：各證候的癥狀特點、治療方法及常用方藥。第三十四章

中風(fēng)（4[5]學(xué)時）

重點掌握中風(fēng)的基本概念、病機要點、診斷和鑒別診斷； 熟悉中風(fēng)的歷代沿革、范圍、辨證要點、分證論治及調(diào)護； 了解中風(fēng)發(fā)病情況及其研究進展。

難點：中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證的鑒別。中風(fēng)與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。

第三十五章

郁?。?學(xué)時）

重點掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；

了解郁病的病因病機、調(diào)攝護理和精神治療的重要性及研究進展。難點：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。

第三十六章

癭氣（2學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握癭氣的治療原則，辨證論治；

熟悉癭氣的病因病機、診斷和鑒別診斷及古今治法、轉(zhuǎn)歸；

了解癭氣的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系，通過書籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道了解癭氣研究的新動向。

難點：各型的辨證和方藥治療。第三十七章

痙證（2學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握痙證的臨床診斷依據(jù)及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養(yǎng)陰熄風(fēng)”法治療痙證的機理及臨床研究狀況、病因病機、辨證論治及轉(zhuǎn)歸；

了解痙證是臨床常見急證、重證，痙證的范圍及中、西醫(yī)治療乙腦、流腦的研究進展。難點：其與癇病、厥證、中風(fēng)等病鑒別。第三十八章

顫震（2學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握顫震的概念、診斷依據(jù)及其與瘛疭、腦萎的鑒別要點及證治內(nèi)容； 熟悉顫震的病因、病機及其轉(zhuǎn)歸；

了解顫震是老年常見病、多發(fā)病，了解其范圍、預(yù)防護理及研究新進展。難點：治療時如何使用蟲類藥。第三十九章

水腫（3學(xué)時）

重點掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；

熟悉水腫的發(fā)病因素及肺、脾、腎在水腫發(fā)病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發(fā)展為關(guān)格的轉(zhuǎn)歸及研究進展。難點：陰水、陽水的區(qū)別及用藥治療。第四十章

淋證(附尿濁)（2學(xué)時）

重點掌握淋證的定義、病因病機、辨證論治；

熟悉淋證歷代各種分類及教材分類關(guān)系，理解《金匱要略》、《丹溪心法》及《景岳全書》關(guān)于淋證的論述。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷，熟悉尿濁診治要點；

了解淋證歷代沿革、范圍及研究進展。 難點：六淋的形成及相互關(guān)系的理解。第四十一章

癃閉（2學(xué)時）

重點掌握癃閉的分證論治；熟悉癃閉的病因病機、診斷和鑒別診斷，熟悉癃閉的辨證和治療要點、古今治法及轉(zhuǎn)歸；

了解癃閉的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時處理、預(yù)后調(diào)理。通過書籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道，了解癃閉研究的新動向。

難點：其與淋證、關(guān)格的鑒別。第四十二章

消渴（3學(xué)時）

重點掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；

熟悉消渴病的概念、并發(fā)癥，消渴病發(fā)生與陰虛、燥熱、血瘀的關(guān)系以及消渴病繼發(fā)證的病機；

了解消渴病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸及糖尿病研究進展。難點：消渴病病機特點的理解。第四十三章

腰痛（2學(xué)時）

重點掌握腰痛的診斷與鑒別診斷、治療原則及其常見證候的辨證論治； 熟悉腰痛的病因病機與轉(zhuǎn)歸；

了解腰痛的概念、發(fā)病情況、范圍及相關(guān)疾病的現(xiàn)代治療進展。難點：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽虛與腎陰虛腰痛的區(qū)別及用藥。第四十四章

關(guān)格（2學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握關(guān)格的辨證論治；

熟悉關(guān)格的病因病機、診斷和鑒別診斷；

了解關(guān)格的概念、《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及關(guān)格的預(yù)后。

難點：關(guān)格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。第四十五章

遺精(附：陽痿)（2學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握遺精的總治則、辨證論治； 熟悉遺精的診斷和鑒別診斷；

了解遺精的概念、發(fā)病機理及歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。掌握陽痿的證治；熟悉陽痿的病因病機；了解陽痿的概念、歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。

難點：遺精與溢精、早泄、走陽、精濁、膏淋的鑒別。第四十六章

虛勞（4學(xué)時）

重點掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點； 熟悉虛勞的病機特點、各個證候的辨證論治；

了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系、預(yù)后及調(diào)攝護理。難點：虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。第四十七章

內(nèi)傷發(fā)熱（3學(xué)時）

掌握內(nèi)傷發(fā)熱的概念、診斷及鑒別診斷，重點掌握治療原則及主要證候的辨證論治； 熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機，了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后、調(diào)護及研究進展。

難點：內(nèi)傷發(fā)熱與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽虧虛關(guān)系的理解，內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。

第四十八章

瘧疾（2學(xué)時）（自學(xué)）

重點掌握瘧疾的診斷、鑒別診斷及治療原則； 熟悉瘧疾的病因病機、各種證候的辨證治療；

了解瘧疾的概念、流行概況及我國對瘧疾認識的沿革概況、有效單方和驗方、預(yù)后及調(diào)攝護理。

難點：初瘧與久瘧、寒瘧與熱瘧及瘧母的區(qū)別用藥。第四十九章

痹?。?學(xué)時）

重點掌握痹病的概念、診斷和鑒別診斷及辨證論治； 熟悉痹病研究的歷史源流及痹病的病因病機、轉(zhuǎn)歸；

了解痹病與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、護理措施及研究進展。難點：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區(qū)別與用藥治療。第五十章

痿?。?學(xué)時）

重點掌握痿病的概念、病機要點、轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點； 熟悉痿病的辨證論治；

了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關(guān)系，痿病的調(diào)養(yǎng)、調(diào)護及研究進展。

難點：“治痿獨取陽明”的含義的理解。第五十一章

癌癥（3學(xué)時）（自學(xué)）

重點熟悉癌癥的概念、診斷及鑒別診斷；

了解癌癥的病因病機、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防護理。難點：各種癌癥的診斷。

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

知識提綱

上篇

總論

第一節(jié)

感冒

第一節(jié)

水腫

第二節(jié)

咳嗽

第三節(jié)

哮病

第二節(jié)

淋證

第四節(jié)

喘證

第一章

肺系病證

第五節(jié)

肺癰

第五章

腎系病證

第三節(jié)

癃閉

第六節(jié)

肺癆

第七節(jié)

肺脹

第四節(jié)

陽痿

中

醫(yī)

內(nèi)

科

學(xué)

第八節(jié)

肺痿

第一節(jié)

心悸

第五節(jié)

遺精

第二節(jié)

胸痹

第一節(jié)

郁證

第三節(jié)

不寐

第二節(jié)

血證

第二章

心系病證

第四節(jié)

癲狂

第六章

氣血津液

第三節(jié)

痰飲

第五節(jié)

癇病

第四節(jié)

消渴

第六節(jié)

癡呆

第五節(jié)

自汗

第七節(jié)

厥證

盜汗

第一節(jié)

胃痛

第六節(jié)

內(nèi)傷

第二節(jié)

痞滿

發(fā)熱

第三節(jié)

嘔吐

第七節(jié)

虛勞

第四節(jié)

噎膈

第八節(jié)

肥胖

第三章

脾胃病證

第五節(jié)

呃逆

第九節(jié)

癌病

第六節(jié)

腹痛

第一節(jié)

痹證

第七節(jié)

泄瀉

第八節(jié)

痢疾

第二節(jié)

痙證

第九節(jié)

便秘

下篇

各論

第一節(jié)

脅痛

第七章

肢體經(jīng)絡(luò)

第三節(jié)

痿證

第二節(jié)

黃疸

第三節(jié)

積聚

第四節(jié)

顫證

第四章

肝膽病證

第四節(jié)

鼓脹

第五節(jié)

頭痛

第五節(jié)

腰痛

第六節(jié)

眩暈

第七節(jié)

中風(fēng)

第八節(jié)

癭病

第九節(jié)

瘧疾

第一章

肺系疾病

第一節(jié)

感冒

一、定義：由于感受風(fēng)邪或時行病毒而導(dǎo)致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》提出病因和主證。

2、《傷寒論》認識到風(fēng)寒感冒有輕重之別。

3、《諸病源候論》倡導(dǎo)時行致病。

4、《仁齋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》認為病位在肺，提出治療大法。

6、《類證治裁》提出時行感冒之名。

7、從溫病學(xué)說興起之后，把風(fēng)熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊飲等著名方劑。

三、病因病機：

（一）發(fā)病學(xué)特點：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。

（二）病理關(guān)鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。

（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類：

（四）預(yù)后良好，少有傳變。

四、辨證論治：

（一）、辨證要點：辨寒熱虛實、辨不同兼夾、辨虛實

（二）、治療原則：解表達邪

（三）、分型論治：

1、風(fēng)寒束表證：荊防達表湯或荊防敗毒散加減

2、風(fēng)熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減

4、氣虛感冒：參蘇飲

5、陰虛感冒：加減葳蕤湯

五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷

六、預(yù)防及預(yù)后

第二節(jié)

咳嗽

一、定義：定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺）各種因素導(dǎo)致肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時，謂之咳嗽病。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內(nèi)傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點。

3、《醫(yī)學(xué)正傳》強調(diào)調(diào)暢氣機。

4、《醫(yī)門法律》論述燥的病機和治法，提出溫潤、涼潤兩大方法。

5、《醫(yī)宗必讀》談治療咳嗽的動靜原則。

6、《臨證指南醫(yī)案》進一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。

7、解放以后：

三、病因病機：

1、病位主要在肺，與肝脾腎有關(guān)。

2、病理特點是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。

3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變

四、辨證論治：

（一）、辨證要點：辨外感內(nèi)傷

（二）、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑、祛邪止咳

（三）、分型論治：

（1）外感咳嗽

1、風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散

2、風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲

3、風(fēng)燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散

（2）內(nèi)傷咳嗽

1、痰濕蘊肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯

2、痰熱郁肺證：清金化痰湯

3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散

4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯

五、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別

六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化

第三節(jié)

哮證

一、定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，緩解后一如常人，重證反復(fù)發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。

二、源流：1、內(nèi)經(jīng)至秦漢階段：

2、隋唐階段：

3、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期論治的思想。

4、明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。

三、病因病機：

（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”

（二）病機：

1、病位在肺系，關(guān)系到肺腎。

2、病理因素以痰為主。

3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。

4、病理性質(zhì)：發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨邪實正虛

（二）治療原則：發(fā)時治標，平時治本；

（三）分證論治：

（1）發(fā)作期：

1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實下虛用蘇子降氣湯

2、熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實用三子養(yǎng)親湯

3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

4、風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯

5、虛哮證：平喘固本湯

附：喘脫危證：回陽急救湯合生脈飲

（2）緩解期：

1、肺脾氣虛證：六君子湯

2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎

五、哮證與喘證的鑒別

六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化

第四節(jié)

喘證

一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.嚴重者可致喘脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。

2、《金匱要略》總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗。

3、金元醫(yī)家充實了內(nèi)傷致喘的證治。

4、明代明確提出了虛喘、實喘的辨證綱領(lǐng)?！额愖C治裁》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”

三、病因病機：

1、病位在肺和腎，主要病機為氣機升降出納失常。①肺為氣之主②腎為氣之根

2、病理性質(zhì)有虛實之分：①實喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實并見

3、重證多影響到心：①心與肺②心與腎

四、辨證論治

（一）辨證要點：辨虛實

（二）治療原則：實：袪邪利氣；虛：培補攝納

（三）分證論證：

（1）實喘

1、風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳用小青龍湯

2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯

3、痰熱郁肺證：桑白皮湯

4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5、肺氣郁痹證：五磨飲子

（2）虛喘

1、肺氣虛耗證：生脈散合補肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補中益氣湯

2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散

3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散

第五節(jié)

肺癰

一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。

二、源流：

三、病因病機：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿；恢復(fù)期則為邪去正虛，陰傷氣耗

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿

（三）分型論治：

1、初期：銀翹散

2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散

3、潰膿期：加味桔梗湯

4、恢復(fù)期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

五、肺癰與風(fēng)熱咳嗽鑒別

六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝

第六節(jié)

肺癆

一、定義：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見并存。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對本病的臨床特點即有較具體的記載，認為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。

2、張仲景《金匱要略》篇敘述了本病及其合并癥。

3、《中藏經(jīng)·傳尸》已認識到本病具有傳染性。

4、許叔微《普濟本事方》提出病因是由“肺蟲”引起。

5、朱丹溪倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說．確立了滋陰降火的治療大法。

6、《仁齋直指方》提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點。

7、元代葛可久著《十藥神書》是第一本肺癆專著。

8、《醫(yī)學(xué)正傳》提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治則。

三、病因病機：

（一）病因：感染“癆蟲”、正氣虛弱

（二）病機：

1、病位主要在肺，影響到脾腎。

2、發(fā)病學(xué)方面，癆蟲是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。

3、病理性質(zhì)主要是陰虛。

4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽兩虛。

5、多生變證：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲

（三）分型論治：

1、肺陰虧損證：月華丸

2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散

3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術(shù)散

4、陰陽兩虛證：補天大造丸

五、肺癰與肺癆的鑒別

第七節(jié)

肺脹

一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

二、源流：1

病名見于《內(nèi)經(jīng)》。

《金匱要略》記載表現(xiàn)和治法方劑。

《諸病源候論》認識病理特點。

朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病”。

李用粹認為治療要分虛實。

三、病因病機：

1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。

2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。

3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。

4、病理性質(zhì)屬本虛標實：復(fù)感外邪時偏于標實、平時偏于本虛

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：標實：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、熄風(fēng)、止血；本虛：補養(yǎng)心肺、益腎健脾

（三）分型論治：

1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯

3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹

4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補肺湯

5、陽虛水泛證：真武湯合五苓散

五、預(yù)后及調(diào)攝

第八節(jié)

肺痿

一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。

二、病因病機：

（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷

（二）病機：虛熱肺痿、虛寒肺痿

三、辨證論治：

（一）辨證要點：虛熱、虛寒

（二）治療原則：補肺生津

（三）分型論治：

1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯

2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯

第二章

心系疾病

第一章

心悸

一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性，每因情緒波動或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。

2、張仲景在《傷寒論》、《金醫(yī)要略》稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。

3、宋嚴用和《濟生方》對驚悸、怔忡的病因病機、病情演變和治法方藥都有詳細的記載。

4、朱丹溪進一步提出“責之虛與痰”的理論，認為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。

5、清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。

三、病因病機：

1、病位主要在心，涉及脾腎。

2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動心神，心神不寧。

3、病理性質(zhì)有虛實之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng)；實為邪擾于心，心神不寧。

4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽欲脫的危重證候。

四、辨證論治

（一）辨證要點：

（二）治療原則：虛當養(yǎng)心安神；實因瘀血，當活血化瘀；因痰熱，當清熱化痰

（三）分型論治：

1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯

2、心血不足證：歸脾湯

3、陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補心丹；陰虛相火妄動用知柏地黃丸

4、心陽不振證：桂甘龍牡湯合參附湯

5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯

6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯

7、痰火擾心證：黃連溫膽湯

五、驚悸與怔忡的鑒別

第二節(jié)

胸痹

一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。

臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當詳細。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。

2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦”。

3、宋代《圣濟總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

4、明清時代，對胸痹的認識進一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。

三、病因病機：

1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。

3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

4、病理性質(zhì)總屬本虛標實。

5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿?，亦可以因虛致實?/p>

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：先治其標，后顧其本；治標常活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖担环稣仃栄a氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎

（三）分型論治：

1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲

2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4、寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5、心腎陰虛證：天王補心丹合炙甘草湯

6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯

7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲

五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化

第三節(jié)

不寐

一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。

2、病理關(guān)鍵為陰陽失交，神不歸舍，心神不寧。

3、.病理轉(zhuǎn)化：

四、辨證論治

（一）辨證要點：明確主要特征，分清虛實

（二）治療原則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛宜補其不足，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎；實宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。

（三）分型論治：

（1）實證

1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯

2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸

（2）虛證

1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸

2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用

3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽上擾者，用交泰丸。

五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化

第四節(jié)

癲狂

一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)對本病的病因病機、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：

2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽者狂）、表現(xiàn)。

3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽，……大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。

4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來。

5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。

三、病因病機：

1、病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟。

2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。

3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。

4、病理性質(zhì)以實證為主，病理類型有癲與狂兩種。

總之：癲與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：初發(fā)時宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當活血化瘀

（三）分型論治：

（1）癲證

1、痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯

（2）狂證

1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯

2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢醒湯

3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝

第五節(jié)

癇證

一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)及秦漢階段

①最早源于《內(nèi)經(jīng)》∶“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。

2、隋唐階段，對癇證認識有較大提高。

①巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長有短。孫思

邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。

3、宋元時代

在病因病機和治療上有所發(fā)展。

①陳無擇認為是臟氣不平、陰陽失調(diào)，神亂而病。

②朱丹溪強調(diào)痰迷心竅引發(fā)?！盁o非痰涎壅塞，迷悶孔竅”

4、明清以來，癇證認識上有較大發(fā)展。

①王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開來以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補充了癇病虛證的治法。王清仁補充了氣虛血瘀型的治法。

三、病因病機：

1、病位主在心、腦，涉及肝。

2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。

3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機失用，元神失控。

4、病理轉(zhuǎn)化：病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時間的久暫、間歇期的長短，則與氣機順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。

5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

1、頻繁發(fā)作者，以治標為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。

2、平時則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。

（三）分型論治：

1、風(fēng)痰閉阻證：定癇丸

2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實，大便秘結(jié)，用竹瀝達痰丸

3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯

4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯

5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯

五、癲狂癇的鑒別

六、癇的預(yù)防調(diào)攝

第六節(jié)

疾呆

一、定義：由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。

二、源流：

三、病因病機：髓海不足，神機失用

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：開郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火

（三）分型論治：

1、髓海不足證：七福飲

2、脾腎兩虛證：還少丹

3、痰濁蒙竅證：滌痰湯

4、瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯

五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝

第七節(jié)

厥證

一、定義：厥證是指由于氣機逆亂，氣血運行失常所致的以突然發(fā)生的一時性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時間內(nèi)蘇醒；病情重者，則昏厥時間較長；嚴重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》論厥主要有三種情況。

①以暴死為厥。

②以四末逆冷為厥。

③以逆亂為厥。

2、繼承中發(fā)展，認識深化階段。

①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷?！柏收撸肿隳胬涫且病保ㄘ赎幤?/p>

②病機為陰陽不貫。“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！保ㄘ赎幤?/p>

3、系統(tǒng)認識階段。

①《景岳全書·厥逆》總結(jié)明代以前對厥證的認識，提出以虛實論治厥證，符合臨床實際。

三、病因病機：

（一）病理要點：氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血運行失常。

（二）病理性質(zhì)

有虛實兩類：

1、實證病機是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。

2、虛證病機是氣血虛虧，不能上榮清竅。

（三）病機轉(zhuǎn)化

與體質(zhì)有關(guān)：

1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。

2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣厥：

1、實證：通關(guān)散合五磨飲子；平時可服逍遙散

2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲；平時可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯

（2）血厥：

1、實證：羚角鉤藤湯或通瘀煎

2、虛證：急用獨參湯，繼用人參養(yǎng)營湯

（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸

第三章

肝膽病證

第一章

胃痛

一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。

二、源流：

1、“胃痛”之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并且對胃痛的病因病機作了論述?！秲?nèi)經(jīng)》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。

2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。

3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。

4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。

5、《醫(yī)學(xué)正傳》認為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實不在于心也?！?/p>

6、《景岳全書》著重強調(diào)了“氣滯”這一病機并主張治

以“理氣為主”。

7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對“胃無補法”“痛無補法”提出了批評，強調(diào)要辨證治療。

8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》

“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以

經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！敝赋鑫覆〔粌H與氣滯有密切關(guān)

系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。

9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機、主癥、治法。從而使本

病的辨證論治更加完善。

三、病因病機：

1、病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切

2、病理性質(zhì)有虛實兩類：不通則痛（實）不榮則痛（虛）

3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：理氣和胃止痛

（三）分型論治：

1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸

2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯

3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散

4、濕熱傷中證：清中湯

5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯

6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯

7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯

第二章

痞滿

一、定義：痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機不利，升降失常的病證。以心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為特征。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位在脾胃，病理要點是氣機升降失常。

2、病理關(guān)鍵：中焦氣機不利，升降失職。

3、病理性質(zhì)有虛實兩類：

4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：先虛實，后寒熱

（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿

（三）分型論治：

（1）實痞

1、飲食內(nèi)停證：保和丸

2、痰濕中阻證：二陳平胃湯

3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲

4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術(shù)丸

（2）虛痞

1、脾胃虛弱證：補中益氣湯

2、胃陰不足證：益胃湯

第三節(jié)

嘔吐

一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。

二、源流：

三、病因病機：

1、病理要點為胃失和降，胃氣上逆。

2、病理性質(zhì)分虛實兩大類

3、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。

4、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

（一）辨證要點：虛實

（二）治療原則：和胃降逆

（三）分型論治：

（1）實證：

1、外邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹

2、食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯

3、痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯

3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）

（2）虛證：

1、脾胃氣虛證：香砂六君子

2、脾胃陽虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來復(fù)丹

3、胃陰不足證：麥門冬湯

第四節(jié)

噎膈

一、定義：噎膈是指吞咽時梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。

3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。

4、病理性質(zhì)屬本虛標實。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：虛實

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、痰氣交阻證：啟膈散，津傷便秘，增液湯加白蜜

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹

3、津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯

4、氣虛陽微證：補氣運脾湯

第五節(jié)

呃逆

一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。

二、源流：

三、病因病機：胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：和胃降氣平呃

（三）分型論治：

1、胃中寒冷證：丁香散

2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結(jié)，合小承氣湯

3、氣機郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復(fù)代赭湯、二陳湯

4、脾胃陽虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復(fù)代赭湯；中氣大虧，用補中益氣湯

5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯

第六章

腹痛

一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

二、源流：

三、病因病機：

1、基本病理是臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

2、病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實四端。

3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：寒熱虛實，在氣在血，在腑在臟

（二）治療原則：“通”

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚悍蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通氣；下逆者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為能，則妄矣。

（三）分型論治：

1、寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯

2、濕熱壅滯證：大承氣湯

3、飲食積滯證：枳實導(dǎo)滯丸

4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

5、瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯

6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽虛，附子理中湯

第七章

泄瀉

一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首載病名，病因有風(fēng)、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。

2、《難經(jīng)》提出五泄。

3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱“下利”?！吨T病源候論》將泄與痢分開。

4、《景岳全書》提出利水法治療泄瀉。

5、李中梓提出“治瀉九法”。

6、林佩琴論述五更瀉的機理。

三、病因病機：

1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。

3、病理因素以濕為主，可以夾寒、夾熱、夾滯。

4、病理性質(zhì)有虛實兩大類

5、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

（一）辨證要點：寒熱虛實

（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀

（三）分型論治：

（1）暴瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證：藿香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯

2、濕熱傷中證：葛根芩連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散

3、食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實導(dǎo)滯丸

（二）久瀉：

1、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散；脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止，中氣下陷，補中益氣湯

2、腎陽虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯

3、肝氣乘脾證：痛瀉要方

五、泄瀉與痢疾鑒別

六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化

七、預(yù)防

第八章

痢疾

一、定義：痢疾是因外感時邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”。素問．大陰陽明論說：“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。

2、《難經(jīng)》謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。

3、《傷寒論》稱“下利”。并提出了“休息利”一說。

4、《金匱要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。

5、東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說。

6、唐孫思邈《千金要方》稱本病為“滯下“，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。

7、宋嚴用和《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名稱。“今之所謂痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。

8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

9、劉河間強調(diào)：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。

10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說。

11、《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補，忌大下，忌分利小便。

12、《醫(yī)學(xué)實在易》載“奇恒痢”一證。

13、痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》

三、病因病機：

1、病位在腸，與脾胃有關(guān)。

2、病理要點是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機阻滯，腑氣不通。

3、病理性質(zhì)有虛實寒熱之分：

4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類型。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯

（三）分型論治：

1、濕熱?。荷炙帨怀跗鹨姳碜C者，活人敗毒散

表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸

2、疫毒痢：白頭翁湯合芍藥湯；神昏譫語，合用神犀丹或紫雪丹

3、寒濕痢：不換金正氣散

4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車丸

5、虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補中益氣湯

6、休息?。哼B理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散

第九章

便秘

一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢的一類病證。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。基本病理是大腸傳導(dǎo)失常。

2、病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實四類。

3、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：通下

（三）分型論治：

（1）實秘：

1、熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸

2、氣秘：六磨湯

3、冷秘：溫脾湯合半硫丸

（2）虛秘：

1、氣虛秘：黃芪湯

2、血虛秘：潤腸丸

3、陰虛秘：增液湯

4、陽虛秘：濟川煎

第四章

肝膽病證

第一節(jié)

脅痛

一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。

二、源流：

三、病因病機：

1、病位：表現(xiàn)在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關(guān).2、病機要點:肝郁氣滯,疏泄不利,絡(luò)脈失和.3、病理性質(zhì):分虛實兩類,實為絡(luò)脈不通,虛為絡(luò)脈失養(yǎng).4、病機轉(zhuǎn)化:一是氣血轉(zhuǎn)化,二是虛實轉(zhuǎn)化,三是疾病轉(zhuǎn)化.四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨在氣在血，辨虛實

（二）治療原則：疏肝和絡(luò)止痛

（三）分型論治：

1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯

3、瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯

4、肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎

第二節(jié)

黃疸

一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據(jù)。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。

⑴病名：‘尿黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸’?！端貑枴て饺藲庀笳摗?/p>

⑵主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。

2、張仲景論黃，確定分類和治法。

⑴病因病機：濕邪，寒濕，瘀熱。

⑵分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。

⑶治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。

⑷預(yù)后：“黃疸之病，當以十八日為期”

3、隋唐時期，黃疸分類有發(fā)展。

《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃”、“急黃”的名稱。

《千金要方》重提五疸：將黃汗易黑疸。

4、元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽黃進行分類。

5、《景岳全書》首提“膽黃”一名。

6、《沈氏尊生書》對黃疸的傳染性、嚴重性有認識。

7、葉天士提出了“陽主明，治在胃；陰主晦，治在脾”的著名觀點。

三、病因病機：

1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃”。

2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有“無濕不成疸”之說。

3、病理性質(zhì)有陰陽之分：

4、病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān)：

5、預(yù)后：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：化濕邪，利小便

（三）分型論治：

（1）陽黃

1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金

2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；

3、膽腑郁熱證：大柴胡湯

4、疫毒熾盛證（急黃）：《千金》犀角散

（二）陰黃

1、寒濕阻遏證：茵陳術(shù)附湯

2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯

（三）黃疸消退后的調(diào)治

1、濕熱留戀證：茵陳四苓散

2、肝脾不調(diào)證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯

3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸

第三節(jié)

積聚

一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時隱時現(xiàn)、病位不固定的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名，并對形成和治則作了探討。

2、《難經(jīng)》明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。

3、《金匱要略》記載了一些著名方劑。

4、《景岳全書》提出了攻、消、散、補四大治法。

5、《醫(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個階段治療的原則。

6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。

三、病因病機：

（一）病機關(guān)鍵：氣滯血瘀。

（二）發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。

（三）積聚形成與正氣強弱有關(guān)。

（四）積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實．應(yīng)予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。

聚證多實，治療以行氣散結(jié)為主。

（三）分型論治：

（1）聚證：

1、肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸

2、食滯痰阻證：六磨湯

（2）積證

1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸

3、正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸

第四節(jié)

鼓脹

一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。

2、《病源論》：認為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。成因是陽氣外虛，陰氣內(nèi)積，脾虛作脹。亦有因大病久病，積勞成損而成者。

3、《外臺秘要》：認為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛

弱。

4、《丹溪心法》：認為是清濁相混，隧道壅塞。

5、《蘭室秘藏》：認為脾胃虛弱是致病之本。

6、《景岳全書》：認為病機以氣水互結(jié)為主；辨證則

寒熱虛實都有。

7、李梴提出了治療法則；喻昌、唐容川拓寬了病因；

三、病因病機：

（一）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。

（二）病理性質(zhì)為本虛標實。

（三）病理因素為氣、血、水互結(jié)。

（四）病理變化膠痼難解，預(yù)后較差，易生變證。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：標實為主者．當根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時配以疏肝健脾；本虛為主者，當根據(jù)陰陽的不同，分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法，同時配合行氣活血利水。

（三）分型論治：

1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯

2、水濕困脾證：實脾飲

3、水熱蘊結(jié)證：中滿分消丸合茵陳蒿湯

4、瘀結(jié)水留證：調(diào)營飲

5、陽虛水盛證：附子理苓湯或濟生腎氣丸

6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎

第五節(jié)

頭痛

一、定義：又名頭風(fēng)，頭疼。它既是一種常見病癥，又是臨床上常見的自覺癥狀。

二、源流：

1、《東垣十書》：按經(jīng)絡(luò)分類治療頭痛的開始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪認為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點。

三、病因病機：

1、頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類：

2、病理性質(zhì)有虛實兩大類

3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

4、病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

1、陽明頭痛，多在前額及眉棱等處；

2、少陽頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；

3、太陽頭痛，多在頭后部，下連于項；

4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

（二）治療原則：

1、外感頭痛，治以疏風(fēng)祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕；內(nèi)傷頭痛需分虛實，虛證治當滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主；實證當平肝、祛痰、化瘀。

2、引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽頭痛：柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

（三）分型論治：

（1）外感頭痛：

1、風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散

2、風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯；大便秘結(jié)，可用黃連上清丸

3、風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯

（2）內(nèi)傷頭痛

1、肝陽頭痛：天麻鉤藤飲

2、血虛頭痛：加味四物湯

3、痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯

4、腎虛頭痛：大補元煎

5、瘀血頭痛：通竅活血湯

第六節(jié)

眩暈

一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)稱為“眩冒”，認為屬肝所主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關(guān)?！端貑栔琳嬉笳摗贰爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則?！?---氣血虧虛

2、張仲景從痰飲立論。

3、金元時期：劉河間主風(fēng)火、朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁

明清以來：張景岳------下虛作眩----腎陰虛、虞摶：根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內(nèi)風(fēng)、張介賓-----無虛不能作眩也

4、后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)

三、病因病機：

1、病位在頭（腦）、與肝、脾、腎有關(guān)。

2、病理性質(zhì)分虛實兩類：虛多為氣血虧虛、髓?？仗?、肝腎不足；實多為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢

3、病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主

四、眩暈的鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽。補虛：補氣血、補腎精。瀉實：平肝潛陽、化痰熄風(fēng)、活血化瘀。調(diào)陰陽：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風(fēng)內(nèi)動者主要潛陽熄風(fēng)或育陰熄風(fēng)。

（三）分型論治：

1、肝陽上亢證：天麻鉤藤飲；見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸

2、氣血虧虛證：歸脾湯

3、腎精不足證：左歸丸

4、痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯

5、瘀血阻竅證：通竅活血湯

第七節(jié)

中風(fēng)

一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

2、張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”

3、“唐宋”年代是對病因重新認識的分水嶺唐宋以前：認為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

4、清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。

三、病因病機：

1、基本病機是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

2、病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標實。

4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當辨陽閉、陰閉

（二）治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽固脫；恢復(fù)期及后遺癥期，當扶正祛邪，標本兼顧。

（三）分型論治：

（1）中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

2、風(fēng)陽上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風(fēng)動證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

（2）中臟腑

1、閉證

1．1痰熱腑實證：桃仁承氣湯

1．2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1．3痰濁瘀閉證：滌痰湯；見戴陽證者，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散

（3）恢復(fù)期

1、風(fēng)痰瘀阻證：解語丹

2、氣虛絡(luò)瘀證：補陽還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

第八節(jié)

癭病

一、定義：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

二、源流：：《莊子.德充符》有癭的病名

三、病因病機：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前

四、鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結(jié)

（三）分型論治：

1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

2、痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯

3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸

4、心肝陰虛證：天王補心丹或一貫煎

第九節(jié)

瘧疾

一、定義：

二、源流：

三、病因病機：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療要點：袪邪截瘧

（三）分型論治：

1、正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2、溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3、寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4、瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散

5、勞瘧：何人飲

加：耳鳴、耳聾

一、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：治肝膽從實，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補，下宜滋降。

（三）辨證論治：

1、肝膽火盛證：龍膽瀉肝湯

2、痰火郁結(jié)證：溫膽湯；痰多胸悶大便不暢，用礞石滾痰丸

3、風(fēng)熱上擾證：銀翹散

4、腎精虧虛證：耳聾左慈丸；腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，下虛上實，可合用本事地黃湯；腎陽不足，下肢清冷，陽痿腰酸，可用貞元飲送服黑錫丹；腎精不足，肝熱內(nèi)郁，用滋水清肝飲。

第五章

腎系病證

第一節(jié)

水腫

一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌

水”。水腫的治療，提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府“的治療原則，2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。

3、宋代嚴用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開創(chuàng)了補法。

4、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

5、《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。

三、病因病機：

1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。

4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。

5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實臨床多見。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

（三）分型論治：

（1）陽水

1、風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

（2）陰水

1、脾陽虛衰證：實脾飲

2、腎陽衰微證：濟生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散

第二節(jié)

淋證

一、定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

二、源流：

1、淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》。

2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

3、《諸病源候論》概括了病機：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。

4、唐代《千金方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

5、《景岳全書》認為寒熱虛實都有，完善了辨證論治的內(nèi)容。

三、病因病機：

1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關(guān)

2、基本病理：濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行；石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石；膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道；氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；勞淋：久淋傷正，濕熱留戀

4、病理性質(zhì)：有虛實兩類，實證——濕熱、氣滯；虛證——脾腎不足

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：實則清利，虛則補益

（三）分型論治：

1、熱淋：八正散

2、石淋：石韋散；見神疲乏力，少腹墜脹，用補中益氣湯加金錢草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動陰血，用知柏地黃丸

4、氣淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清飲；脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯；偏于脾虛中氣下陷，配用補中益氣湯；偏于腎陰虛，用七味都氣湯；偏于腎陽虛，用金匱腎氣丸

6、勞淋：無比山藥丸；中氣下陷，補中益氣湯；陰虛火旺，知柏地黃丸

第三節(jié)

癃閉

一、定義：癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。

二、源流：

1、“癃閉”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”。〈靈樞·本輸〉：“三焦者…實則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《素問·標本病傳篇》：“膀胱病，小便閉”。

2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載：五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。

3、孫思邈在《千金要方》中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。

4、朱丹溪運用“探吐法”來治療小便不通。

5、明以后，從張景岳開始將淋、癃分開，成為獨立的疾病。他將癃閉分為四型。強調(diào)“氣化”的重要性。

6、李用粹分為五型四法：稱滋腎滌熱為正治，清金潤燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。

三、病因病機：

1、病位在膀胱與腎，基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)。

2、病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀

3、病理性質(zhì)有虛實之分。

4、病理轉(zhuǎn)化：

四、鑒別診斷及轉(zhuǎn)化

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

1、原則：“腑以通為用”，以通利為主。

2、方法：實證--清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機；虛證--補脾腎，助氣化。

（三）分型論治：

1、膀胱濕熱證：八正散；兼心煩，口舌生瘡，合導(dǎo)赤散；濕熱久戀下焦，腎陰灼傷，用滋腎通關(guān)丸；濕熱蘊結(jié)三焦，用黃連溫膽湯

2、肺熱壅盛證：清肺飲；兼尿赤灼熱，小腹脹滿，合八正散

3、肝郁氣滯證：沉香散；肝郁氣滯，合六磨湯

4、濁瘀阻塞證：代抵當丸

5、脾氣不升證：補中益氣湯合春澤湯；氣虛及陰，脾陰不足，參苓白術(shù)散；脾虛及腎，濟生腎氣丸

6、腎陽衰憊證：濟生腎氣丸；精血俱虧，病及督脈，香茸丸；腎陽衰憊，千金溫脾湯合吳茱萸湯

附：關(guān)格

一、定義：關(guān)格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見的臨床危重病證。小便不通謂之關(guān)，嘔吐時作稱之格。

二、源流：

三、病因病機：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊三焦。

四：鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：攻補兼施，標本兼顧

（三）分型論治：

1、脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊證：濕脾湯合吳茱萸湯；水氣凌心，用己椒藶黃丸；尿少或小便不通，合滋痛通關(guān)丸

2、肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動證：杞菊地黃合羚角鉤藤湯

3、腎氣衰微，邪陷心包證：參附湯合蘇合香丸；繼用滌痰湯；若狂躁痙厥，可服紫雪丹；若心陽欲脫，可用參附龍牡湯；此外，還可用灌腸法

第四節(jié)

陽痿

第五節(jié)

遺精

一、辨證論治

（一）辨證要點：有夢在心，無夢在腎

（二）治療原則：實證以清泄為主，虛證以補益為要

（三）分型論治：

1、君相火旺證：黃連清心飲合三才封髓丹；心腎不交，火灼心陰，天王補心丹加石菖蒲、蓮子心；陰虛火旺，知柏地黃丸，或用大補陰丸；心神不寧或心悸易驚，安神定志丸

2、濕熱下注證：程氏萆薢分清飲；濕熱下注肝經(jīng)，龍膽瀉肝湯；兼見胸腹脘悶，頭暈肢困，蒼術(shù)二陳湯加黃柏、升麻、柴胡

3、勞傷心脾證：妙香散；中氣下陷，補中益氣湯；心脾血虛，歸脾湯

4、腎氣不固證：金鎖固精丸

第六節(jié)

氣血津液病證

第一節(jié)

郁證

一、定義：郁證是由于情志不暢、氣機郁滯所導(dǎo)致的病證，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

二、病因病機：

1、病位主要在肝，涉及心、脾、腎。

2、病理要點是肝氣郁滯，疏泄情志的功能失常。

3、病理因素有氣、血、痰、火、濕、食。

4、病理性質(zhì)分虛實兩類：初起多實，以氣血痰火濕食的阻滯為主；日久多虛或虛中夾實；長期遷延不愈可以轉(zhuǎn)為虛勞。

三、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：疏通氣機

（三）分型論治：

（1）實證：

1、肝氣郁結(jié)證：柴胡疏肝散

2、氣郁化火證：丹梔消遙散

3、痰氣郁結(jié)證：半夏厚樸湯；痰熱可用溫膽湯

（2）虛證

1、心神失養(yǎng)證：甘麥大棗湯

2、心脾兩虛證：歸脾湯

3、心腎陰虛證：天王補心丹合六味地黃丸

第二節(jié)

血證

一、定義：凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，導(dǎo)致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。

二、源流：

1、早在《內(nèi)經(jīng)》即對血的生理及病理有較深人的認識?！鹅`樞·百病始生》“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。

2、《金匱要略》對吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。并最早記載了瀉心場、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。提出了“衄家不可發(fā)汗”的明訓(xùn)。

3、《諸病源候論》稱血病。

4、《備急千金要方》用的犀角地黃場治療血證。

5、《濟生方》對于失血的病機，則強調(diào)熱盛迫血妄行為主。

6、朱丹溪對陰虛導(dǎo)致的出血有新的見解。

7、《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱為“血證”。

8、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強調(diào)了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

9、《景岳全書》將引起出血的病機提綱摯領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個方面。

10、《醫(yī)貫》重視氣血的關(guān)系，明確提出“血脫必先益氣”的主張。

11、《血證論》是論述血證的專書，對各種血證的病因病機、辨證論治均有許多精辟論述，提出治血四法：止血、消瘀、寧血、補血等，乃通治血證之大綱。

三、病因病機：

（一）病機關(guān)鍵：火熱熏灼，迫血妄行和氣虛不攝，血溢脈外二類。

（二）病理性質(zhì)分虛實兩大類

（三）失血過多，可導(dǎo)致氣血兩虛甚則厥脫。

（四）蓄積體內(nèi)而成瘀血。

（五）血證的轉(zhuǎn)歸與三種因素有：與引起血證的病因有關(guān)、與出血量及出血速度有關(guān)、與兼見病癥有關(guān)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨出血部位及臟腑病位

（二）治療原則：治火、治氣、治血

（三）分型論治：

（1）鼻衄

1、熱邪犯肺證：桑菊飲

2、胃熱熾盛證：玉女煎

3、肝火上炎證：龍膽瀉肝湯

4、氣血志虛證：歸脾湯

（2）齒衄

1、胃火熾盛證：加味清胃散合瀉心湯

2、陰虛火旺證：六味地黃丸合茜根散

（三）咳血

1、燥熱傷肺證：桑杏湯

2、肝火犯肺證：瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證：百合固金湯

（四）吐血

1、胃熱壅盛證：瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證：龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證：歸脾湯；若出血過多，氣隨血脫，急用獨參湯

（五）便血

1、腸道濕熱證：地榆散或槐角丸

2、氣虛不攝證：歸脾湯

3、脾胃虛寒證：黃土湯

（六）尿血

1、下焦溫熱證：小薊飲子

2、腎虛火旺證：知柏地黃丸

3、脾不統(tǒng)血證：歸脾湯，有氣虛下陷者，可用補中益氣湯

4、腎氣不固證：無比山藥丸

（七）紫斑

1、血熱妄行證：十灰散

2、陰虛火旺證：茜根散；腎陰虧虛者可用六味地黃丸

3、氣不攝血證：歸脾湯

五、相同病理，導(dǎo)致不同血證；相同處方，治療不同血證

第三節(jié)

痰飲

一、定義：痰飲是指體內(nèi)水液輸市、運化失常，停積于某些部位的一類病證。亦稱“淡飲”、“流飲

”。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲（狹義）、懸飲、支飲、溢飲等類型。

二、源流：

（一）《內(nèi)經(jīng)》稱“積飲”。

（二）《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，張仲景被后世稱為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設(shè)專篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。這些至今仍是辨證論治的基礎(chǔ)。

（三）自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。

朱丹溪創(chuàng)立痰病學(xué)說，成為內(nèi)傷雜病的重要內(nèi)容。

楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區(qū)分。

葉天士提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。

三、病因病機：

（一）三焦氣化失宣。

（二）肺脾腎功能障礙：1、肺脾腎障礙的生理病理；2、痰飲的生成重點在脾。

（三）病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛，本虛標實。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：溫化

（三）分型論治：

（1）痰飲

1、脾陽虛弱證：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

（2）懸飲

1、邪犯胸肺證：柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

3、絡(luò)氣不和證：香附旋覆花湯

4、陰虛內(nèi)熱證：沙參麥冬湯合瀉白散

（3）溢飲

1、表寒里飲證：小青龍湯

（4）支飲

1、寒飲伏肺證：小青龍湯；體虛表不著用苓甘五味姜辛湯；飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯；邪實正虛，飲郁化熱，用木防己湯

2、脾腎陽虛證：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

五、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別

六、痰飲的疾病變化

第四節(jié)

消渴

一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦（三多一少），或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。

二、源流：

（一）病名始于內(nèi)經(jīng)，方藥創(chuàng)于金匱。

1、消渴之名，首見于《素問·奇病論》，根據(jù)病機及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是本病的主要病因，并強調(diào)體質(zhì)因素在本病發(fā)病中的重要作用；而胃腸熱結(jié)、耗傷津液是其主要的病機。

2、漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論．并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。

（二）隋唐宋之際，認識又有發(fā)展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的觀點。

3、《千金要方》《外臺秘要》重視將息與調(diào)養(yǎng)。

4、陳無擇漸定三消分治。

（三）金元四大家的貢獻

1、劉完素作三消論2、張子和3、朱丹溪4、李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

（四）明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發(fā)展

上消轉(zhuǎn)重治肺、對腎更加重視、闡發(fā)命門火衰、重提三消、重視補脾生津、辨非消之渴。

1、《證治準繩.消癉》“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”

2、《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”

三、病因病機

（一）病位病機：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛陰傷；下消在腎，陰陽失調(diào)

（二）病理要點是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標。

（三）氣陰兩傷，陰陽俱虛。

（四）陰虛燥熱，變證百出。

（五）慢性久病可導(dǎo)致瘀血。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：清熱潤燥、養(yǎng)陰生津

（三）分型論治：

（1）上消：

1、肺熱津傷證：消渴方；肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯

（2）中消：

1、胃熱熾盛證：玉女煎；大便秘結(jié)不行，用增液承氣湯；本證亦可用白虎加人參湯

2、氣陰虧虛證：七味白術(shù)散

（3）下消：

1、腎陰虧虛證：六味地黃丸

2、陰陽兩虛證：金匱腎氣丸

五、預(yù)防調(diào)攝

六、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機之一，其中醫(yī)病機以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關(guān)鍵

第五節(jié)

自汗、盜汗

一、定義：由于陰陽失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。

二、源流：

三、病因病機：病機總屬陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失各，汗液外泄失常。

1、肺氣不足或營衛(wèi)不和，致衛(wèi)外失司而津液外泄；

2、陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：虛當益氣養(yǎng)陰，固表斂汗；實當清肝泄熱，化濕和營

（三）分型論治：

1、肺衛(wèi)不固證：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散

2、陰虛火旺證：當歸六黃湯；以陰虛為主，火熱不甚，可改用麥味地黃丸

3、邪熱郁蒸證：龍膽瀉肝湯；熱勢不盛，可改用四妙丸

4、心血不足證：歸脾湯

五、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗鑒別

第六節(jié)

內(nèi)傷發(fā)熱

一、定義：是以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證。一般起病緩慢，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫不高。

二、源流：金元李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的五獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的重要力劑．使甘溫除熱的治法具體化。

三、病因病機：

（一）病理性質(zhì)可歸納為虛、實兩類。

1、氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，其基本病機為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。

2、中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛哀所致者屬虛。其基本病機是氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱，或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。

（二）病理要點總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡所致。

（三）病理轉(zhuǎn)歸與起病的原因、患者的體質(zhì)、治療的影響等因素有關(guān)。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：調(diào)理陰陽，補虛瀉實

1、實證：行氣、活血、化濕；

2、虛證：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽

（三）分型論治：

1、陰虛發(fā)熱證：清骨散

2、血虛發(fā)熱證：歸脾湯

3、氣虛發(fā)熱證：補中益氣湯

4、陽虛發(fā)熱證：金匱腎氣丸

5、氣郁發(fā)熱證：丹梔逍遙散

6、痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯

7、血瘀發(fā)熱證：血府逐瘀湯

第七節(jié)

虛勞

一、定義：虛勞是虛損勞傷的總稱。是由多種原因引起的以臟腑虧損、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性衰弱證候的總稱。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》在《素問·通評虛實論》所說的“精氣奪則虛”可視為虛證的總綱。同時提出了虛證的分類、治療方面的綱領(lǐng)。

2、《難經(jīng)·十四難》論述了“五損”的癥狀，并提出治療大法。

3、《金醫(yī)要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。治療方面突出溫補脾腎，辨證論治。

4、《諸病源候論》比較詳細地論述了虛勞的多種證候及癥狀，提出了對五勞、六極、七傷的名稱及具體內(nèi)容。

5、李東垣在《脾胃論》中對虛勞的理論認識及臨床治療都有較大的發(fā)展。重視脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。

6、明代張景岳對虛勞的病因、證候及論治均作了全面的歸納論述，提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治則。

7、《理虛元鑒》是一本虛勞專書，對虛勞的病因、病機、治療、預(yù)防及護理均有較詳細的論述。著名的“理虛三本”就是他提出的。

8、清代吳澄《不居集》對歷代研究虛勞的資料做了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的有價值的參考書，三、病因病機：

（一）病損部位以五臟為主。

（二）病理性質(zhì)為氣血陰陽的虧耗，純屬虛癥。

（三）病理關(guān)鍵在于脾腎。

（四）氣血陰陽的虧損五臟各有所側(cè)重。

（五）虛勞的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)強弱，脾腎功能，病因情況，治療護理等因素有關(guān)。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣虛：

1、肺氣虛證：補肺湯證

2、心氣虛證：七福飲

3、脾氣虛證：加味四君子湯

4、腎氣虛證：大補元煎

（2）血虛：

1、心血虛證：養(yǎng)心湯；亦可用歸脾湯

2、肝血虛證：四物湯；干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，可同服大黃庶蟲丸

（3）陰虛：

1、肺陰虛證：沙參麥冬湯

2、心陰虛證：天王補心丹

3、脾胃陰虛證：益胃湯

4、肝陰虛證：補肝湯

5、腎陰虛證：左歸丸

（4）陽虛：

1、心陽虛證：保元湯

2、脾陽虛證：附子理中湯

3、腎陽虛證：右歸丸

六、預(yù)后及調(diào)攝

第八節(jié)

肥胖

第九節(jié)

癌病

第七章

肢體經(jīng)絡(luò)病證

第一節(jié)

痹證

一、定義：痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的疾病，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內(nèi)臟。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：有專篇討論痹癥。對痹證的貢獻有四：病名；病因；分類；病理演變。

2、《金匱要略》：將痹癥稱為歷節(jié)亦有專篇討論。

3、《諸病源候論》：巢元方認為體虛受邪是痹癥的發(fā)病基礎(chǔ)。

4、《千金要方》：收載了較多的痹癥方劑，常用的獨活寄生湯即首載于此。

5、宋金元明：嚴用和稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪稱“痛風(fēng)”；王肯堂根據(jù)表現(xiàn)稱“鶴膝風(fēng)”，“鼓槌風(fēng)”。

6、李中梓論述三痹的治療

7、葉天士對久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。

三、病因病機：

（一）病機要點是病邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運行

不暢，不通則痛。

（二）病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。

（三）病理演變：痹癥初病多實，久則虛實夾雜。容易出現(xiàn)三種病理變化

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：祛邪通絡(luò)

（三）分型論治：

（1）風(fēng)寒濕痹：

1、行痹：防風(fēng)湯；邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯

2、痛痹：烏頭湯

3、著痹：薏苡仁湯；風(fēng)寒濕不明顯者，可用蠲痹湯

（2）風(fēng)濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯；熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸

（3）痰瘀痹阻證：雙合湯

（4）肝腎兩虛證：補血榮筋丸；日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨活寄生湯

第二節(jié)

痙證

一、定義：以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現(xiàn)的一種病證

二、源流：

三、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、邪壅經(jīng)絡(luò)證：羌活勝濕湯；寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，用葛根湯；風(fēng)邪偏盛，栝蔞桂枝湯

2、肝經(jīng)熱盛證：羚角鉤藤湯

3、陽明熱盛證：白虎湯合增液承氣湯

4、心營熱盛證：清營湯

5、痰濁阻滯證：導(dǎo)痰湯

6、陰血虧虛證：四物湯合大定風(fēng)珠

第三節(jié)

痿證

一、定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》論痿頗詳：論述了病因病機、證候分類及治痿大法，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類；并提出了“治痿獨取陽明”的著名觀點。

2、《丹溪心法》提出“瀉南方，補北方”的治療原則。

3、《景岳全書》提出虛證治法。

4、葉天士認為痿證乃“肝腎肺胃四經(jīng)之病”

三、病因病機：

1、病變在筋脈肌肉，根源在五臟虛損。

2、病理性質(zhì)分虛實兩類，外感溫邪、濕熱導(dǎo)致者屬實；內(nèi)傷所致的脾胃虛、肝腎虛者屬虛。且常見本虛標實、虛實錯雜的病機。

3、病理因素有溫邪、濕熱、瘀血。

4、本病虛多實少，熱多寒少；腎虛為本，肺熱為標；陽明失職，尤常參見。

5、病理轉(zhuǎn)化及預(yù)后：外感致痿，邪祛正復(fù)，多數(shù)預(yù)后較好；內(nèi)傷致痿，病程漫長，其間多夾熱、夾痰、夾瘀，治愈難度較大，預(yù)后較差。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：實證宜祛邪和絡(luò)；虛證宜扶正補虛

1、治痿獨取陽明：①補益后天；②“取”者，取去陽明之熱邪，即清陽明之熱。

2、痿病不可妄用風(fēng)藥。

（三）分型論治：

1、肺熱津傷證：清燥救肺湯

2、濕熱侵淫證：加味二妙散

3、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散合補中益氣湯；痰多或脾虛濕盛，六君子湯

4、肝腎虧損證：虛潛丸；病久陰損及陽，陰陽兩虛，用鹿角膠丸、加味四斤丸；熱甚者，可去鎖陽，干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子；陽虛畏寒，加右歸丸

5、脈絡(luò)瘀阻證：圣愈湯合補陽還五湯；瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃庶蟲丸

六、預(yù)后調(diào)攝及研究進展

第四節(jié)

顫證

一、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、風(fēng)陽內(nèi)動證：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

2、痰熱風(fēng)動證：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯

3、氣血虧虛證：人參養(yǎng)榮湯

4、髓海不足證：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠

5、陽氣虛衰證：地黃飲子

第五節(jié)

腰痛

一、定義：腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血氣運行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰痛的關(guān)系。

2、《金匱要略》創(chuàng)“腎著病”，立寒濕腰痛治法。

3、《七松巖集》提出腰痛分虛實。

4、《證治匯補》倡導(dǎo)補腎為先，分標本虛實。

三、病因病機：

1、病理要點：

病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。

2、病理性質(zhì)分虛實兩類：實證腰痛的機理是邪阻經(jīng)脈，氣血運行不暢；虛證腰痛的機理是經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。

3、虛為腎虛，實非腎實。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：虛：補腎壯腰；實：袪邪通絡(luò)

（三）分型論治：

1、寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）；肝腎虛損，氣血虧虛，獨活寄生湯加附子

2、濕熱腰痛：四妙丸

3、瘀血腰痛：身痛逐瘀湯

4、腎虛腰痛：

腎陰虛：左歸丸；相火偏亢，可用知柏地黃丸或大補陰丸；虛蘇腰痛，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱，杜仲丸

腎陽虛：右歸丸；無明顯陰陽偏盛者，青娥丸；房勞過度而致腎虛腰痛，可用河車大造丸、補髓丹

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)

Ztq-09---《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

感冒

時行感冒：在一個時期廣泛流行，癥候多相似類似者，稱為時行感冒。多呈流行性。

時行感冒可見于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)，癥候特點多實證，也有虛實相兼，病情較重，有傳染性，病程較長。一般感冒以青壯年多見，患者形體壯實，多無慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)，過度疲勞，癥候特點為形實，邪實，癥實，屬實證，無傳染性，病情較輕，病程較短。

⒈風(fēng)寒感冒：主癥：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)

熱輕，無汗，頭痛肢節(jié)酸痛。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：蔥豉湯加味或荊芥敗毒散。

⒉風(fēng)熱感冒：主癥：發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。

治法:辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。

3.暑濕感冒：主癥：發(fā)于夏季，發(fā)熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。

治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。

4.體虛感冒：主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)

病。

治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減

咳嗽

張景岳班咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾，肝，腎等，總的治療原則：祛邪扶正，標本兼治。

1.風(fēng)寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。

2..風(fēng)熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3..痰濕蘊肺：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠黃或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因

痰而嗽，痰出則咳緩。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

4.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有

熱腥味，或吐血痰。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。

5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散和黛蛤散。

內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復(fù)，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲；內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝，血瘀，水停而演變?yōu)榇C，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。

哮病

哮病是指由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣不能上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患?！督饏T要略》則稱為“上氣”咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。

病因病機：①外邪侵襲，②飲食不當，③情志失調(diào)，④體虛病后。常表現(xiàn)為肺，脾，腎的氣虛及陽虛，或肺，腎的陰虛。

治療原則：發(fā)時攻邪，治標，祛痰，利氣，平時應(yīng)扶正治本。

1.寒哮：主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。

2.濁哮：主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咳痰粘膩難出。

治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

喘證:

喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種常見病證。

明代張景岳把喘證歸納為虛實兩證，作為喘證的辯證綱領(lǐng)。實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。喘證的病變部位主要在肺和腎，與肝，脾，心有關(guān)。

風(fēng)寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。

治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯

肺癰

肺癰是指由于熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床表現(xiàn)以咳嗽，胸癰，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。

治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

痰飲

痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內(nèi)運化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲。

1.飲停于胃：主癥：心下堅滿或疼痛，胃脘部有振水聲。

治法：和中蠲飲。方藥：小半夏湯加茯苓湯。

2.支飲：主癥：咳喘胸滿不得臥，痰清稀，白沫量多。

治法：溫肺化飲。方藥：小青龍湯。

痰飲導(dǎo)致肺，脾，腎功能失調(diào)。

心悸

心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲淤血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)得一種病證。

1.心虛膽怯：主癥：心悸不寧，善驚易怒，稍驚即發(fā)，勞則加重。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。

2.心脾兩虛：主癥：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚。

治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯

3.肝腎陰虧：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。

治法：滋補肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。

心痛

心痛：因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。心痛與心，肝，脾，腎關(guān)系密切。病性為本虛標實，其本虛為氣血陰陽虛；標實為痰濁，血瘀，氣滯，寒凝。真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時間由幾小時至幾天不等。

1.心血瘀阻：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。

治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。

2.痰濁內(nèi)阻：主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯

辨虛實，治療上以補虛泄實，調(diào)整陰陽為主。

1.心脾兩虛：主癥：多夢異醒，心悸健忘。

治法：補養(yǎng)心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯

2.心膽氣虛：主癥：不寐多夢，易于驚醒。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸

3.痰熱內(nèi)擾：主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。

治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。

4.肝郁化火：主癥：不寐，急躁易怒，嚴重者徹夜不寐。

治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

汗證

汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。

1.營衛(wèi)不和：主癥：汗出惡風(fēng)，周身酸楚。治法：調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯。

2.肺氣虛衰：主癥：汗出惡風(fēng)，動則益甚。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散加味。

3.盜汗心血不足：主癥：睡則汗出，醒則汗止。治法：補血養(yǎng)心。方藥：歸脾湯

4.陰虛火旺：主癥：寐則汗出，醒則汗止。治法：滋陰降火。方藥：當歸六黃湯。

5.脫汗：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：益氣回陽固脫。方藥：參附湯加味。

6.戰(zhàn)汗：主癥：急性熱病中，突然全身惡寒，戰(zhàn)栗，而后汗出。治法：扶正祛邪。方藥：主要針對原發(fā)病進行辨證論治。

血證

病因病機：①外感六淫，②酒食不節(jié)，③情志過極，④勞倦過度，⑤病后誘發(fā)。治療原則：治火、氣、血。

1.熱邪犯肺：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。

治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。

2肝火上炎：主癥：鼻衄目赤，煩躁易怒。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：梔子清肝湯加減。

3.胃火內(nèi)熾：主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。

4.吐血--肝火犯胃：主癥：吐血色紅或紫暗，脘脹脅痛。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

5.便血--脾胃虛寒：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。

治法：溫陽健脾，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯。

6.尿血--下焦?jié)駸幔褐靼Y：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。

7.脾不統(tǒng)血：主癥：久病尿血，食少乏力。

治法：補脾益氣生血。方藥：歸脾湯。

8.腎氣不固：主癥：尿血日久不愈，血色淡紅，腰酸耳鳴。

治法：補益腎氣，固攝止血。方藥：無比山藥丸。

血證的預(yù)后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關(guān)，一般外感易治，內(nèi)傷難調(diào)，新病易治，久病難醫(yī)。二是與出血量的多少有關(guān)，顯而易見，出血量少且易止者病輕，出血量多而不易止者病重，而出血量特別多，甚至出現(xiàn)氣隨血脫的危重癥候，多預(yù)后不良；三是與伴隨癥狀有關(guān)，出血同時伴有發(fā)熱，咳喘，脈數(shù)大有力者，病情較重。

痰厥：主癥：眩暈，或咳喘氣急，突然昏厥，喉中痰鳴。

治法：行氣豁痰。方藥：導(dǎo)談湯加減。

癇病

癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”，因氣機逆亂，元神失控而致的精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒后如常人的一類病證。

癇病的病位在腦。與心，肝，脾，腎等關(guān)系密切。

1.脾虛痰盛：主癥：平素倦怠無力，胸悶，眩暈，納差，便溏。

治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。

2.肝火痰熱：主癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黃。

治法：清肝瀉火，化痰寧心。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

3.肝腎陰虛：主癥：癇病頻繁發(fā)作之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦！?/p>

治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：大補元煎。

癲狂

治療原則：癲病多虛，為重陰之病，主于氣與痰，解郁化痰，寧心安神，補氣養(yǎng)血為主要治則?？癫《鄬?，為重陽之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期應(yīng)予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。

胃痛

1.肝胃氣滯：主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

★2.脾胃虛寒：主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑餓時痛劇，得溫或進食時則緩，喜暖喜按。

治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。

痞滿

痞滿是由于中焦氣機阻滯，升降失常，出現(xiàn)以胸腹痞滿悶脹滿不舒為主癥的病證。一般觸之無形，按之柔軟，壓之不痛。

1.飲食積滯：主癥：噯腐吐酸，脘腹?jié)M悶，痞滿不舒，按之更甚。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣除痞。方藥:保和丸。

2.肝郁氣滯：主癥：脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，噯氣則舒。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：四逆散合越鞠丸加減。

4.脾胃虛弱：主癥：脘腹不舒，痞塞脹滿，時緩時急，喜溫喜按。

治法：補氣健脾，升清降濁。方藥：補中益氣湯加減。

嘔吐

嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關(guān)。

1.外邪犯胃：主癥：發(fā)病急促，突然嘔吐，有發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛。

治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。

2.痰飲內(nèi)停：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥:小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

3.脾胃虛寒：主癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時作時止。

治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：理中丸。

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。“噦”

1.胃寒氣逆：主癥：呃逆沉緩有力。

治法：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：丁香散。

2.胃火上逆：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。

治法：清熱和胃，降逆止嘔。方藥：竹葉石膏湯。

噎嗝

噎嗝是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現(xiàn)得一種病證。

腹痛

氣機郁滯：主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。

泄瀉

泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，臟腑虛弱，但主要關(guān)鍵在于脾胃運化功能失調(diào)。

泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕。脾病濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。

★泄瀉與痢疾的區(qū)別：二者均表現(xiàn)為便次增多，糞質(zhì)稀薄，且病變部位都在腸間，但泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出水樣便為主癥。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液為主癥。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，其痛便后不減。

1.濕熱泄瀉：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭。

治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯。

2.食滯腸胃：主癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物。

治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。

3.脾胃虛弱：主癥：大便時溏時瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)增多，夾有水谷不化。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術(shù)散。

4.腎陽虛衰：主癥：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸。

痢疾

痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類具有傳染性的疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。金人劉河間提出“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈?！?/p>

辨虛實，辨寒熱，辨邪正盛衰。

治療禁忌：忌：過早補澀，峻下攻伐，分利小便。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。赤者重用血藥，白者重用氣藥。

1.濕熱痢：主癥：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍。

治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。方藥：芍藥湯。

2.疫毒痢；主癥：發(fā)病急促，壯熱，痢下鮮紫滑潤。

治法：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯。

3.寒濕?。褐靼Y:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍。

治法：溫化寒濕，調(diào)氣行血。方藥：胃苓湯。

便秘

病因病機：①腸胃熾熱，②氣機郁滯，③陰虧血少，④陰寒凝滯。便秘病因分為冷熱虛實。

1.氣虛便秘:主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。

治法：補氣健脾，潤腸通便。方藥：黃芪湯

2.血虛便秘：主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。

治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便。方藥：潤腸丸加減。

3.陽虛便秘：主癥：大便艱澀，排出困難。

治法：溫陽通便。方藥：濟川煎。