第一篇：藥事組相關(guān)醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)
藥事組相關(guān)醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)
處方管理辦法
1.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在本院注冊(cè)的醫(yī)師，具有本院相應(yīng)的處方權(quán)，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)本院審核認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)，但必須在醫(yī)務(wù)科簽名（或?qū)Ｓ煤炚拢┝魳觽浒福ㄔ谒帉W(xué)部門留樣備查）后方可開(kāi)具處方，有處方權(quán)的醫(yī)師均可開(kāi)具中成藥處方。
2.醫(yī)師不得為自己開(kāi)具處方；試用期醫(yī)師（實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)）、開(kāi)具的處方，需經(jīng)本院有處方權(quán)的醫(yī)師審核、簽名（或加蓋專用簽章）后方有效。
3.醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名（或加蓋簽章）后有效。藥師憑紙質(zhì)處方核對(duì)發(fā)藥，并將紙質(zhì)處方收存?zhèn)洳椤?/p>
4.處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。
5.處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于慢性疾病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不超過(guò)1個(gè)月用量。
6.醫(yī)院建立由醫(yī)療管理、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組。7.處方點(diǎn)評(píng)和公示流程
8.點(diǎn)評(píng)為“不合理處方”的醫(yī)師，如對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果存在異議，可于點(diǎn)評(píng)結(jié)果公布之日起十天內(nèi)向?qū)ｍ?xiàng)處方點(diǎn)評(píng)小組提交書(shū)面答辯申請(qǐng)，如經(jīng)半數(shù)及半數(shù)以上答辯專家投票認(rèn)為為 “不合理處方”，按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理制度》實(shí)施獎(jiǎng)懲(一張罰50元)，并將該處方通過(guò)OA向全院公示。9.醫(yī)師需經(jīng)過(guò)醫(yī)院抗菌藥物和麻精藥品培訓(xùn)并考核合格后，由醫(yī)務(wù)科授予抗菌藥物與精神藥品處方權(quán)，醫(yī)師處方權(quán)限與管理要求一致。
抗菌藥物管理（核心條款）
一、抗菌藥物分級(jí)管理？
答：1.我院抗菌藥物分三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)； 2.醫(yī)師只能開(kāi)具自己權(quán)限內(nèi)的相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物；初級(jí)醫(yī)師只能開(kāi)具非限制使用級(jí)別抗菌藥物，主治醫(yī)師可開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物。
3.特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，填寫(xiě)特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用會(huì)診單，再經(jīng)外院具有特殊使用級(jí)會(huì)診資格高級(jí)職稱醫(yī)師會(huì)診同意后方可開(kāi)具。
4.嚴(yán)禁在門急診治療中使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。
5.緊急情況下，當(dāng)初級(jí)醫(yī)師獨(dú)立值班需越權(quán)使用抗菌藥物，需請(qǐng)示二線主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物左氧氟沙星或哌拉西林他唑巴坦。
二、非限制使用級(jí)定義？
答：非限制使用級(jí)指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。
三、限制使用級(jí)定義？
答：限制使用級(jí)指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。如左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等
四、特殊使用級(jí)定義？
答：特殊使用級(jí)指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)常或過(guò)度使用會(huì)使病原菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。如萬(wàn)古霉素、亞胺培南、美羅培南、替加環(huán)素等。
五、阿莫西林膠囊需要做皮試嗎？
答：根據(jù)2015年抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，青霉素?zé)o論那種給藥途徑，均需做皮試，故阿莫西林膠囊用前需做皮試試驗(yàn)，用青霉素G做皮試。
六、頭孢菌素需要做皮試嗎？
答：根據(jù)2015年抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，頭孢菌素?zé)o明確規(guī)定需要做皮試，醫(yī)院基于安全角度考慮，規(guī)定頭孢菌素使用前需做皮試。
七、什么是時(shí)間依賴性抗菌藥物？
答：抗菌藥物的殺菌活性與其同細(xì)菌接觸的持續(xù)時(shí)間成正比，即藥物的抗菌療效取決于藥物在組織中濃度維持在MIC以上的持續(xù)時(shí)間。如青霉素（阿莫西林），頭孢菌素類（頭孢唑琳、頭孢氨芐）抗菌藥物，大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素，這類藥物一般一日3次或一日4次給藥。但頭孢曲松由于半衰期長(zhǎng)，可一日1次給藥；阿奇霉素由于長(zhǎng)抗生素后效益，可一日1次給藥。
八、什么是濃度依賴性抗菌藥物？
答：抗菌藥物的殺菌活性與藥物濃度成正比，即藥物的抗菌療效取決于其在組織中的分布濃度。如氨基糖苷類慶大霉素、氟喹諾酮類左氧氟沙星（0.4g，qd給藥）、硝基咪唑類甲硝唑，這類藥物一般采取一日劑量，一次給藥。但甲硝唑由于蛋白結(jié)合率低＜5%,抗生素后效應(yīng)（PAE）較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故臨床一般q8h給藥。
九、醫(yī)院抗菌藥物合理用藥指標(biāo)規(guī)定有什么？
答：我院2018年規(guī)定住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)4.4%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天4DDDs以下，住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于65%。
十、醫(yī)院抗菌藥物有多少種？
答：醫(yī)院有10個(gè)品種，左氧氟沙星為限制使用級(jí)，哌拉西林他唑巴坦為限制使用級(jí)，其他的都是非限制使用級(jí)。2017年新增阿奇霉素和哌拉西林他唑巴坦。
十一、追蹤路線圖：
選取應(yīng)用抗菌藥物病例，詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→ 了解有無(wú)培訓(xùn)制度及落實(shí)情況 →醫(yī)師有無(wú)培訓(xùn) →是否考核合格和授權(quán)→ 有無(wú)監(jiān)管記錄（醫(yī)務(wù)科）。
十二、問(wèn)臨床主任：
1.抗菌藥物責(zé)任狀是否簽訂？查看抗菌藥物責(zé)任狀
2.醫(yī)院給科室設(shè)定的抗菌藥物指標(biāo)是多少？查看醫(yī)院頒布文件 3.科室抗菌藥物指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)？如不達(dá)標(biāo)（追蹤是否有整改）。
十三、熟悉抗菌藥物強(qiáng)度、抗菌藥物使用率、送檢率定義
藥品不良反應(yīng)
一、什么是藥品不良反應(yīng)？
答：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。
二、什么是藥品不良事件？
答：指藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有因果關(guān)系。
三、新的藥品不良反應(yīng)？
答：指藥品說(shuō)明書(shū)中未載明的不良反應(yīng)。說(shuō)明書(shū)中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說(shuō)明書(shū)描述不一致或者更嚴(yán)重的，按照新的藥品不良反應(yīng)處理。
四、什么是嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)？
答：嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：1.導(dǎo)致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；5.導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)；6.導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。
五、藥品不良反應(yīng)上報(bào)原則？ 答：可疑即報(bào)。
六、藥品不良反應(yīng)如何上報(bào)？
答：通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療不良事件平臺(tái)上報(bào)，途徑為：不良事件管理-藥品事件管理-藥品不良反應(yīng)報(bào)告。（要求醫(yī)師演示）
七、發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)如何處理？
答：1.我根據(jù)病情情況進(jìn)行對(duì)癥處理并書(shū)寫(xiě)在病歷記錄，2.將不良反應(yīng)匯報(bào)給科室監(jiān)測(cè)員。
3.科室監(jiān)測(cè)員會(huì)統(tǒng)一匯報(bào)給臨床藥學(xué)室。一般藥品不良反應(yīng)20天內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)10日內(nèi)上報(bào)和群體不良反應(yīng)立即上報(bào)。
八、醫(yī)院對(duì)藥品不良反應(yīng)獎(jiǎng)懲措施？
答：每匯報(bào)一例藥品不良反應(yīng)并經(jīng)調(diào)查核實(shí)的，對(duì)上報(bào)者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，每申報(bào)一例，經(jīng)核實(shí)有效后獎(jiǎng)勵(lì)30元/例。遲報(bào)藥品不良反應(yīng)的，對(duì)科室及當(dāng)事人進(jìn)行罰款，漏報(bào)或故意瞞報(bào)藥品不良反應(yīng)的科室罰款100元/例。
九、專家查藥品不良反應(yīng)是否在日常病程記錄、藥物過(guò)敏是否有在病程首頁(yè)記錄。
十、追蹤路線圖：
從不良事件登記本調(diào)取一例病人→調(diào)閱該病人的住院病歷→ 核實(shí)不良事件的處理情況 →詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)制度的知曉率→ 追查職能部門的相關(guān)登記與上報(bào)記錄→ 查職能部門相關(guān)制度→ 查相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄 →查職能部門的監(jiān)管記錄。
十一、問(wèn)臨床主任：
1.每月大概有多少例藥品不良反應(yīng)？
2.科室是否每月對(duì)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析？是否有降低藥品不良反應(yīng)措施？
超藥品說(shuō)明書(shū)管理
一、超藥品說(shuō)明書(shū)定義？
答：指臨床實(shí)際使用藥品的適應(yīng)證、給藥方法或劑量不在具有法律效力的說(shuō)明書(shū)之內(nèi)的用法，包括年齡、給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證、用藥方法或給藥途徑等與藥品說(shuō)明書(shū)中的用法不同的情況，又稱超范圍用藥、藥品未注冊(cè)用藥或藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法。
二、超說(shuō)明書(shū)用藥管理？
答：醫(yī)院有超說(shuō)明書(shū)用藥管理制度和申報(bào)流程，當(dāng)臨床醫(yī)生因醫(yī)療需要超藥品說(shuō)明書(shū)用藥時(shí)，應(yīng)提供權(quán)威的文獻(xiàn)依據(jù)，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，使用時(shí)與患者簽署知情同意書(shū)，并在病程記錄有體現(xiàn)。
查：抽取病例查超說(shuō)明書(shū)病程記錄、是否簽署知情同意書(shū)。問(wèn)：提問(wèn)醫(yī)師醫(yī)院備案超藥品說(shuō)明書(shū)目錄知曉情況。
藥品管理
一、自帶藥品定義
指未在我院基本用藥供應(yīng)目錄范圍內(nèi)，患者需在我院使用但由外院開(kāi)具或藥店購(gòu)買的藥品。
二、科室如何申請(qǐng)臨購(gòu)藥品？
答：臨床科室主任組織本科室醫(yī)生召開(kāi)會(huì)議集體討論決定，填寫(xiě)《深圳市康寧醫(yī)院臨時(shí)購(gòu)藥申請(qǐng)表》和廉潔承諾書(shū)，3名以上醫(yī)師集體簽名后由科主任審批。經(jīng)藥學(xué)部審核后呈報(bào)醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)主任委員審批。臨時(shí)購(gòu)買一次性有效，不得連續(xù)購(gòu)買。
三、科室如何申請(qǐng)新藥？
答：臨床科室或病區(qū)主任組織醫(yī)生（3名以上）集體討論，填寫(xiě)《新藥申請(qǐng)表》，科主任簽署意見(jiàn)，同時(shí)附科室討論的集體簽名及廉潔承諾書(shū)，經(jīng)藥學(xué)部審核后呈報(bào)醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)主任委員審批。
四、什么是國(guó)家基本藥物？
答：適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。
五、什么是高警示藥品？
答：高警示藥品是指一旦使用不當(dāng)發(fā)生用藥錯(cuò)誤，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，甚至?xí)＜吧乃幤贰８呔舅幤分饕ǜ邼舛入娊赓|(zhì)如氯化鉀、高濃度氯化鈉、500ml滅菌注射用水、胰島素、胺碘酮等
查：自帶藥品醫(yī)生病程記錄、是否簽署知情同意書(shū)。
查：口頭醫(yī)囑是否與護(hù)理記錄登記一致，是否在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)登記，登記時(shí)間要精確至分鐘。
科室合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)
一、問(wèn)臨床主任
1.科室多久開(kāi)一次質(zhì)控會(huì)議？ 2.科室質(zhì)控員是哪位？
3.抗精神藥物聯(lián)合使用率醫(yī)院要求？
二、問(wèn)質(zhì)控專員
1.科室的合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)多少？可問(wèn)抗菌藥物使用率，基藥比等。2.本月份出院時(shí)有兩種抗精神病藥有多少例？找一例患者。
三、查看科室質(zhì)控會(huì)議原始記錄
1.會(huì)議簽到表，照片，會(huì)議議題。
2.指標(biāo)不達(dá)標(biāo)是否有分析（重點(diǎn)看抗菌藥物指標(biāo)和精神藥物聯(lián)合率）是否有提出整改措施。
3.討論問(wèn)題有無(wú)反饋，會(huì)議的總結(jié)意見(jiàn)
4.科室質(zhì)控指標(biāo)是否有納入基藥比，不良反應(yīng)例數(shù)等指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)要有報(bào)表或圖表匯總。
5.有沒(méi)有PDCA案例，各科室最好有1-2例PDCA案例。不一定是藥物相關(guān)案例。
四、追蹤：
1.查看有兩種抗精神聯(lián)用使用病程記錄，是否有主治醫(yī)師簽名，有詳細(xì)評(píng)估記錄。2.上月提出整改措施追后面幾個(gè)月成效。
特殊藥品管理
1.麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。
2.精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品
3.我院麻醉藥品品種有哌替啶100mg/支，嗎啡100mg/支；我院第一類精神藥品哌甲酯緩釋片18mg/片，第二類精神藥品品種包括苯二氮卓類（阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮等）、“Z”（佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆等）類藥品。4.我院病區(qū)目前暫未配備麻醉藥品和第一類精神藥品！
5.醫(yī)師取得麻精處方權(quán)方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開(kāi)具該種處方。
6.醫(yī)師需經(jīng)有關(guān)麻精藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，由醫(yī)務(wù)科授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格
7.為門診患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過(guò)3日用量；控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日用量，其中哌甲酯緩釋片處方用于治療ADHD可延長(zhǎng)為最大30天量。
8.第二類精神藥品處方一般不得超過(guò)7日用量；對(duì)于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)（醫(yī)院規(guī)定最大30天），但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
第二篇：應(yīng)知應(yīng)會(huì).藥事篇
藥事管理篇
(應(yīng)知應(yīng)會(huì))
宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院
2016年1月
應(yīng)知應(yīng)會(huì) 《藥事管理篇》
處方管理辦法實(shí)施細(xì)則
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他相關(guān)人員
二、要點(diǎn)：
1.處方是指由醫(yī)師開(kāi)具，藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)，包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。
2.醫(yī)師不得為自己開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。
3.處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。
4.急診處方一般不得超過(guò)3日用量：門診處方一般不得超過(guò)7日用量，慢性病、老年病或特殊情況，可延長(zhǎng)至14天。門診和出院帶藥的抗生素處方用量均不得超過(guò)7天。
5.為門（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品：注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。
第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以延長(zhǎng)至14天，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
6.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用
量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。
7.為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。
8.對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，如鹽酸二氫埃托啡和鹽酸哌替啶的處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。
9.對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告在，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。
抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
一、適用范圍：全體醫(yī)師、護(hù)士、臨床藥師
二、要點(diǎn)：
1.I類切口手術(shù)通常不使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：
（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加的；、（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦感染將造成嚴(yán)重后果者的；
（3）異物植入手術(shù)的；
（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。預(yù)防用藥在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥；如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大于1500ml，可在手術(shù)中給予第二劑；總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。
2.嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用。3.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。4.“特殊使用”的抗菌藥物目錄如下：
（1）碳青霉烯類抗菌藥物如：亞胺培南西司他??；（2）糖肽類與其他抗菌藥物如：萬(wàn)古霉素、氨曲南； 5.緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
6.醫(yī)院按規(guī)定建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施：
（1）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)臨床科室。
（2）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。
（3）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。
（4）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。
抗菌藥物分級(jí)管理制度
一、適用范圍：全體醫(yī)師、藥師、護(hù)士
二、要點(diǎn)：
1.抗菌藥物的分為三級(jí)：非限制使用級(jí)抗菌藥物、限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌藥物。
2.各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物范圍
（1）非限制使用抗菌藥物——經(jīng)授權(quán)的臨床醫(yī)師；（2）限制使用抗菌藥物—主治級(jí)別以上醫(yī)師；（3）特殊使用抗菌藥物—抗菌藥物臨床應(yīng)用專家會(huì)診
同意、醫(yī)囑需經(jīng)部分副高以上醫(yī)師簽名。
注：門診不能開(kāi)特殊使用抗菌藥物。
3、緊急情況下臨床醫(yī)師可以使用高于權(quán)限一級(jí)的抗菌藥物，用量?jī)H限一天。
4、下列情形需要在病案中記錄抗菌藥物使用的指征及理由：
（1）抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種；（2）抗菌藥物越級(jí)使用；（3）抗菌藥物聯(lián)合使用；
（4）使用或更改抗菌藥物前未送檢病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)；
（5）其他需要說(shuō)明的情形。臨床用藥管理規(guī)定
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
1．科室不得以任何理由從事藥物配制或藥品購(gòu)售工作。2．病人因病情需要確需使用我院所缺藥品，由病區(qū)填寫(xiě)《藥品臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)單》。
3．主管醫(yī)師僅在醫(yī)院暫無(wú)該自備藥品且無(wú)可替代藥品的情況下或患者強(qiáng)烈要求使用該自備藥品的情況下可使用患者自備藥品。
4．醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)用藥，不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。
5．未經(jīng)醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，任何科室和個(gè)人不得擅自進(jìn)行新藥臨床研究。由試驗(yàn)委托方提供的研究藥
物，科室和個(gè)人不得收取藥費(fèi)。
優(yōu)先配備使用基本藥物的規(guī)定
一、適用范圍：全體醫(yī)師、與藥物使用管理相關(guān)的各科室部門
二、要點(diǎn)：
1．基本藥物使用率是指基本藥物（含國(guó)家基本藥物目錄和省級(jí)增補(bǔ)品種，不包含中藥飲片）銷售收入占全部藥品銷售總收入的比例。
2．我院基本藥物的使用率應(yīng)≥25%。
“超說(shuō)明書(shū)用藥”管理規(guī)定
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師及相關(guān)人員
二、要點(diǎn)：
1．臨床用藥原則上不得超出藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。2．因臨床治療需要，確需超說(shuō)明書(shū)用藥時(shí)，在首次使用前，醫(yī)師須提出申請(qǐng)，獲得批件后方可使用。
3．在首次使用超藥品說(shuō)明書(shū)用法時(shí)，經(jīng)患者簽署知情同意書(shū)后方可使用，并在病歷上作出說(shuō)明。
麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學(xué)品管理規(guī)定
一、適用范圍：全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)管理人員
二、要點(diǎn)：
1．三級(jí)管理：藥庫(kù)（一級(jí)）、藥房（二級(jí)）、臨床科室
（三級(jí)）。
2．五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、轉(zhuǎn)冊(cè)登記。
3．實(shí)行藥品批次管理和患者使用批號(hào)追蹤管理。4．我院藥品類易制毒化學(xué)藥品管理與麻醉藥品、一類精神藥品管理相同。
5．應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。6．發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、藥學(xué)部：（1）在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生丟失、被盜、被搶或者其他流入非法渠道情形的；
（2）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學(xué)品的。
7．各臨床科室設(shè)立麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方登記冊(cè)。
8．麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方不得任意丟棄，無(wú)法使用的處方必須交保管員回收，在處方銷毀登記冊(cè)上詳細(xì)記錄銷毀日期、銷毀處方編號(hào)、銷毀處方數(shù)。對(duì)銷毀情況進(jìn)行記錄，登記冊(cè)上雙簽名確認(rèn)。
高危藥品管理制度與規(guī)定
一、適用范圍：全體醫(yī)、護(hù)、技及其他相關(guān)部門
二、要點(diǎn)：
1．高危藥品實(shí)行ABC分級(jí)管理：A級(jí)高危藥品是指使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)的高危藥品；BC級(jí)別高危藥品是指危險(xiǎn)程度相對(duì)
較低，亦采取相應(yīng)管理措施加強(qiáng)管理的高危藥品。
2．高濃度電解質(zhì)（包括氯化鉀、濃度超過(guò)0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化、胰島素類等特殊高危藥品必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。
3．醫(yī)生開(kāi)具高危藥品處方或醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，電腦錄入時(shí)應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)警示信息逐項(xiàng)確認(rèn)。
4．全院統(tǒng)一高危藥品“警示標(biāo)識(shí)”，高危藥品專用標(biāo)識(shí)如圖：
易混淆藥品管理制度
一、適用范圍：全體醫(yī)、護(hù)、技人員
二、要點(diǎn)：
1．易混淆藥品包括：看似藥品、聽(tīng)似藥品和一品多規(guī)； 2．易混淆藥品應(yīng)分開(kāi)放置，并且設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)； 3．易混淆藥品全院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。
急救備用藥品管理制度
一、適用范圍：全體醫(yī)、護(hù)、技人員
二、要點(diǎn)：
1．急救等備用藥品按照病區(qū)的實(shí)際需要儲(chǔ)備在病區(qū)供臨床急救或周轉(zhuǎn)的必備藥品，備用藥品有固定品種和基數(shù)。
2．藥學(xué)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)備用藥品的檢查。一般每個(gè)月普查一次，特殊情況可隨時(shí)檢查。
3．有效期在6個(gè)月內(nèi)的實(shí)行近效期藥品管理，有效期在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)到住院藥房更換，不得有近效期兩周內(nèi)（離失效時(shí)間還有14天）的藥品及過(guò)期的藥品。
藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師及其他相關(guān)人員
二、要點(diǎn)：
1．各臨床科室設(shè)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員由科室指定醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任，同時(shí)報(bào)藥學(xué)部臨床藥學(xué)室備案。
2．藥學(xué)部臨床藥學(xué)室將新發(fā)現(xiàn)的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)于5日內(nèi)上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，死亡病例及群體不良反應(yīng)須立即報(bào)告。
臨床科室換、借、退藥規(guī)定
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師及其他相關(guān)人員
二、要點(diǎn)：
1．《藥品管理法》第四章第二十七條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)、對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用?！?/p>
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理規(guī)定》第四章第二十八條：“為保
障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，示得退換?！?/p>
藥劑人員必須嚴(yán)格按處方調(diào)配藥品，嚴(yán)禁串換藥品。2．病區(qū)借藥
（1）住院部藥房借藥程序只為病區(qū)正在住院的患者臨時(shí)用藥服務(wù)，借藥人只限于所在的病區(qū)當(dāng)班護(hù)士，其他人員一律不予以辦理借藥。
（2）非急救需要的口服藥、外用藥或需冷處貯存（系指2-8℃）的藥品，不得借藥。
3．退藥規(guī)定
（1）因治療方案改變或嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)可以退藥，退藥時(shí)需詳細(xì)填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》及《退藥申請(qǐng)單》。
（2）如下已發(fā)出的藥品概不辦理退藥：口服藥及外用藥；需冷處貯存（系指2-8℃）的藥品且無(wú)法保證質(zhì)量的藥品；原包裝不完整的藥品（配置中心除外）。
國(guó)家基本藥物制度的主要內(nèi)容
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
1．完善國(guó)家基本藥物目錄管理； 2．本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制； 3．基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制； 4．立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度； 5．強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系；
6．完善基本藥物支付報(bào)銷機(jī)制； 7．完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制；
2009年8月，我國(guó)啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)。
基本藥物定義
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。我院基本藥物包括國(guó)家基本藥物目錄品種和廣西區(qū)增補(bǔ)基本藥物目錄品種。
目前執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》版本 2012年版，于2013年5月1日施行。
醫(yī)師或藥師如何取得麻醉、第一類精神藥品處方權(quán)或調(diào)劑資格
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
醫(yī)師或藥師須經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核合格后，才具有處方權(quán)和調(diào)劑資格。
為門（急）診患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
根據(jù)《處方管理辦法》第二十三條規(guī)定，為門（急）診患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)30日常用量。
為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
根據(jù)《處方管理辦法》第二十四條規(guī)定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。
為住院患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品處方規(guī)定
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
根據(jù)《處方管理辦法》第二十五條規(guī)定，為住院患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。
藥師審核處方或用藥醫(yī)囑規(guī)定的程序
一、適用范圍：藥師
二、要點(diǎn)：
嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)配的“四查十對(duì)”制度。一查處方,對(duì)科別、姓名、年齡；二查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；三查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；四查用藥合理，對(duì)臨床診斷。
注射劑藥物配伍禁忌的注意事項(xiàng)
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
1．輸注藥物時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)藥物配伍禁忌表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)停止操作，立即向醫(yī)生反映；
2．配伍后應(yīng)仔細(xì)檢查混合藥液的澄明度和顏色，澄明度合格、色澤正常方可使用；
3．在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)，全面了解新藥特性，避免盲目配伍；
4．兩種濃度不同藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中，后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)速度； 5．有色藥液最后加入輸液瓶中，以避免藥中有細(xì)小沉淀及其他異物不易被發(fā)現(xiàn)。
輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（3.5.2.1 訪談內(nèi)容）
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、其他相關(guān)部門及人員
二、要點(diǎn)：
1．立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器；
2．報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；
3．情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇； 4．記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程； 5．保留輸液器和藥液備查；
6．及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥學(xué)部、消毒供應(yīng)中心及護(hù)理部；
7．患者家屬有異議時(shí)，立刻按緊急封存病歷及反應(yīng)標(biāo)本的處理流程。
圍手術(shù)期（Ⅰ類或Ⅱ類切口）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的給藥時(shí)間規(guī)定
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC 90)。不應(yīng)在病房?jī)?nèi)給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。
如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，總的預(yù)防性給藥時(shí)間不超過(guò)24h，特殊情況可以延長(zhǎng)到48h。
原則上不預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)種類
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師
二、要點(diǎn)：
腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)，患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。
衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物合理使用指標(biāo)規(guī)定；醫(yī)院對(duì)您科室合理使用抗菌藥物指標(biāo)規(guī)定（各科要熟知醫(yī)院相關(guān)規(guī)定）
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師
二、要點(diǎn)：
1．衛(wèi)生部對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物合理使用指標(biāo)規(guī)定：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。
2．各科要熟知醫(yī)院對(duì)本科抗菌藥物合理使用指標(biāo)規(guī)定。
醫(yī)師或藥師如何取得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師
二、要點(diǎn)：
醫(yī)師或藥師須經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，醫(yī)師或藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，才具有相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。
特殊藥品的三級(jí)、“五專”管理制度
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
特殊藥品應(yīng)設(shè)立基數(shù)，實(shí)行三級(jí)、五專和批號(hào)追蹤管理。1．三級(jí)管理：一級(jí)藥庫(kù)、二級(jí)藥房、三級(jí)臨床科室。2．五專管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。
3．批號(hào)追蹤管理：開(kāi)具的藥品按照批號(hào)可溯源到患者。
科室對(duì)效期內(nèi)藥品管理措施
一、適用范圍：藥師、護(hù)士
二、要點(diǎn)：
1．如有沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。
2．對(duì)于開(kāi)啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開(kāi)啟日期，對(duì)于開(kāi)啟時(shí)間不詳或超過(guò)保存期限的藥品不得使用。
3．藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則； 4．每月對(duì)近效期藥品做好登記，加強(qiáng)監(jiān)控，及時(shí)退還住院藥房并及時(shí)補(bǔ)充。
藥品召回處置流程
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師、護(hù)士
二、要點(diǎn)：
處置流程：藥學(xué)部下發(fā)藥品召回通知，各藥庫(kù)、藥房、臨床科室接到通知后，立即封存需召回藥品，停止發(fā)放→各藥房通過(guò)查找病歷或處方通知用藥科室或患者停止用藥，提醒臨床科室和患者關(guān)注召回藥品存在的健康損害。并及時(shí)清點(diǎn)藥品退回藥房→各藥房清點(diǎn)藥品數(shù)量后退回藥庫(kù)→藥庫(kù)核對(duì)退回?cái)?shù)量后封存，等待配送公司召回。
護(hù)士對(duì)患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)如何與醫(yī)師溝通
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
將用藥過(guò)程的反應(yīng)做好記錄，書(shū)面反饋給醫(yī)師。
臨床藥師參與臨床路徑與單病種疾控工作情況
一、適用范圍：醫(yī)師、臨床藥師
二、要點(diǎn)：
參與臨床路徑與單病種用藥的審核及監(jiān)控。
臨床藥師參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間
一、適用范圍：醫(yī)師、臨床藥師
二、要點(diǎn)：
大部分（85%）時(shí)間參與臨床的查房、會(huì)診、宣教等
用藥指導(dǎo)。
藥師對(duì)不合理用藥干預(yù)方式
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師
二、要點(diǎn)：
填寫(xiě)《不合理用藥干預(yù)表》，書(shū)面干預(yù)。程度：及時(shí)有效。
我院是否制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師及部分醫(yī)技人員
二、要點(diǎn)：
我院制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》。
《基本用藥供應(yīng)目錄》的藥品品規(guī)數(shù)求及其中抗菌藥物品種不超過(guò)多少種
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師
二、要點(diǎn)：
三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求：我院屬800病床以上：西藥品規(guī)數(shù)≤1200個(gè)，中成藥品規(guī)數(shù)≤300個(gè)（醫(yī)院制劑除外），其中抗菌藥物品種不超過(guò)50種。
藥品“一品兩規(guī)”
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師
二、要點(diǎn)：
指同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不
得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。
特殊管理藥品
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
特殊管理藥品包括：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥物
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)等合理使用藥物；對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。
我院是否有藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，它如何運(yùn)作
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、行政、醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
有。通常情況下我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每季度召開(kāi)一次工作會(huì)議。
藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的工作職責(zé)
一、適用范圍：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成員
二、要點(diǎn)：
1．貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；
2．審核制定本院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；
3．制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄； 4．推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本院藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；
5、分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)；
6、建立藥品遴選制度，審核本院臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)；
7、監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；
8、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；
9、向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。
高危藥品定義
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、部分醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
高危藥品是“高危險(xiǎn)藥品”的簡(jiǎn)稱，是指要理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。高危藥品包括細(xì)胞毒性化療藥品、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑等。
在臨床工作中發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)(ADR)或不良事件(ADE)該處置辦法
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
首先應(yīng)對(duì)發(fā)生ADR/ADE的患者進(jìn)行及時(shí)救治，并在病歷中詳細(xì)記錄，將所發(fā)生ADR/ADE匯報(bào)給本科室的ADR監(jiān)測(cè)員，同時(shí)及時(shí)填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)／事件報(bào)告表》，如發(fā)生群體不良反應(yīng)／事件，則需立即填寫(xiě)《藥品群體不良反應(yīng)／事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測(cè)與評(píng)估管理小組及藥學(xué)部臨床藥學(xué)室。
哪些ADR/ADE應(yīng)當(dāng)報(bào)告
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
1、新藥使用中發(fā)生的各種不良反應(yīng)。
2、危及生命，致殘直至喪失勞動(dòng)能力或死亡的不良反應(yīng)。
3、疑為藥品所致的突變、癌變、畸形。
4、各種類型的過(guò)敏反應(yīng)。
5、非麻醉藥品產(chǎn)生的藥物依賴性。
6、疑為藥品間相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。
7、其它一切意外的不良反應(yīng)；“可疑即報(bào)”是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的報(bào)告原則。
嚴(yán)重ADR定義（如何判斷是嚴(yán)重的ADR?）
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，是指因使用品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：導(dǎo)致死亡、危及生命、致癌、致畸、致出生缺陷、導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷、導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)、導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。
危害藥品、藥品損害、用藥錯(cuò)誤定義
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
1．危害藥品：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或者對(duì)生育有損害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥物和細(xì)胞毒藥物。
2．藥品損害：是指由于藥品質(zhì)量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)造成的對(duì)患者的損害。
3．用藥錯(cuò)誤：是指藥物在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。
如何掌握藥品標(biāo)明的有效期
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
1．某藥品標(biāo)明有效期至：2013年4月：表明該藥品至
2013年4月30日 24時(shí)以前有效。
2．某藥品的有效期為2012年10月15日，表明該藥至2012年10月16日起，便不得再繼續(xù)使用。
3．某藥的失效期為2012年10月15日，表明該藥可使用至2012年10月14日停止。
4．某藥的批號(hào)為20120514，有效期3年，表明該藥系2012午5月14日生產(chǎn)，可使用至2015年5月13日停止；
5．進(jìn)口藥品效期年份、日期常用可拉伯字標(biāo)明，其年、月、日排列順序，各國(guó)習(xí)慣不同：美國(guó)多采用月、日、年的順序如3.31.2013;歐州多采用日、月、年的順序如31.3.2013。
藥品儲(chǔ)存條件中規(guī)定的溫度包括冷藏儲(chǔ)存、陰涼儲(chǔ)存、常溫儲(chǔ)存等具體指應(yīng)在多少溫度范圍內(nèi)儲(chǔ)存藥品
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
《中華人共和國(guó)藥典> 2010版凡例二十九條規(guī)定：冷處（冷藏）系指2-10℃；陰涼處系指不超過(guò)20℃；常溫系指10—30℃。
抗菌藥物臨床應(yīng)用中的治療使用原則
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師
二、要點(diǎn)：
1．診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。2．盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感
試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物
3．按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥
4．抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂
1類清潔手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物的原則
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師
二、要點(diǎn)：
I類清浩手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不干涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥，在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：
1．手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；
2．手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；
3．異物植入手術(shù)；
4．高齡、或免疫缺陷者等高危人群。
醫(yī)院建立實(shí)施細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制采取的相應(yīng)措施
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師、院感、檢驗(yàn)
二、要點(diǎn)：
1．主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)我院醫(yī)務(wù)人員；
2．主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎
重經(jīng)驗(yàn)用藥；
3．主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；
4．主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。
什么情況下必須將藥品召回
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師、部分醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
1．藥品調(diào)配、發(fā)放錯(cuò)誤；
2．已證實(shí)或高度懷疑藥品有質(zhì)量問(wèn)題或被污染； 3．制劑、分裝不合格或分裝差錯(cuò)；
4．藥品使用過(guò)群中發(fā)現(xiàn)或患者投訴并證實(shí)為不合格藥品；
5．藥品監(jiān)督管理部門公告的質(zhì)量不合格藥品．假藥、劣藥、召同藥品；
6．已過(guò)期失效的藥品；
7、生產(chǎn)商、供應(yīng)商主動(dòng)召同的藥品。
注冊(cè)藥品的未注冊(cè)用法
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師、部分醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
通俗講就是超說(shuō)明書(shū)用藥。是指醫(yī)師、藥師采用藥品應(yīng)用方法不在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)注冊(cè)的藥品說(shuō)明書(shū)之內(nèi) 的應(yīng)用。注冊(cè)藥品的未注冊(cè)用法主要包含：藥品適應(yīng)證、給藥途徑、給藥劑量、適應(yīng)人群等。
門診普通處方及急診處方用量規(guī)定
一、適用范圍：醫(yī)師、藥師、部分醫(yī)技
二、要點(diǎn)：
根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，門診普通處方不得超過(guò) 7 日用量，急診處方不得超過(guò) 3 日用量； 對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因。
為門（急）診患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
根據(jù)《處方管理辦法》第二十三條規(guī)定，為門（急）診患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品： 注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7 日常用量； 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3 日常用量。鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)30日常用量。
為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
根據(jù)《處方管理辦法》第二十四條規(guī)定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。
住院患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品處方規(guī)定
一、適用范圍：醫(yī)師、護(hù)士、藥師
二、要點(diǎn)：
根據(jù)《處方管理辦法》第二十五條規(guī)定，為住院患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。
第三篇：醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)
應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)
第一部分、醫(yī)療法律法規(guī)
1、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》何時(shí)通過(guò)與施行？
答：１９９８年６月２６日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)，自１９９９年５月１日起施行。
2、參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試有何條件？
答、具有下列條件之一的可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試
（1）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；
（2）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。
3、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》何時(shí)通過(guò)與施行？
答：1989年2月21日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò)，由中華人民共和國(guó)第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于2004年8月28日修訂通過(guò)，自2004年12月1日起施行。
4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定的輸血適應(yīng)癥是什么？
答：凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。
5、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)多少毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)？
答：臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。
6、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》何時(shí)施行？
答：自2009年5月1日起施行。
7、醫(yī)療技術(shù)分為哪三類：
答：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：（1）涉及重大倫理問(wèn)題；（2）高風(fēng)險(xiǎn)；（3）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；（4）需要使用稀缺資源；（5）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。
8、、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》何時(shí)通過(guò)？
答：2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)。
9、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（醫(yī)療部分）內(nèi)容有哪些？
答：第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：
（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；
（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；
（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。
第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；
（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；
（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。
前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。
第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。
第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。
10、抗菌藥物管理指標(biāo)：
住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%；門診抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過(guò)30%；外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前三十分鐘至兩小時(shí)內(nèi)給藥；清潔手術(shù)用藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)；微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%?？咕幬镎伎偹幤焚M(fèi)用的比例在醫(yī)院規(guī)定的范圍內(nèi)。
第四篇：2022年醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)試題
重慶宏仁一醫(yī)院
2022年醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試題
科室： 姓名： 成績(jī)： 一、填空題
1.我院于 啟動(dòng)二甲創(chuàng)建，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)。
2.我院是采用哪個(gè)版本的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則進(jìn)行創(chuàng)甲工作的？其中C級(jí)條款達(dá)多少？B級(jí)條款達(dá)多少？A級(jí)條款達(dá)多少？核心條款多少條？目前自評(píng)達(dá)多少？
答：我院采用 進(jìn)行創(chuàng)甲工作：一共 款，其中核心條款 款。
項(xiàng)目類別 | 第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn) | 核心條款 | ||||
C級(jí) | B級(jí) | A級(jí) | C級(jí) | B級(jí) | A級(jí) | |
甲等 |
3.常用的質(zhì)量管理工具有：、、。
4.“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求是什么？
答：①_________________________、②________________________、③___________________________、④________________________、⑤___________________________、⑥________________________、⑦_(dá)__________________________、⑧________________________、⑨___________________________。
5.我院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)有多少個(gè)？分別是哪些？
答：一共 個(gè)。①_________________________、②________________________、③___________________________、④________________________、⑤___________________________、⑥________________________、⑦_(dá)__________________________、⑧________________________、⑨___________________________、⑩________________________、?____________________________。
5.《患者安全目標(biāo)》十項(xiàng)內(nèi)容是什么？分別簡(jiǎn)述。
答：①、②、③、④、⑤、⑥、⑦、⑧、⑨、⑩。
6.我院投訴電話：工作日投訴受理電話：，內(nèi)線： ；
非工作時(shí)間醫(yī)院總值班電話：。
7.我院成立突發(fā)事件應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室應(yīng)急辦，應(yīng)急辦，工作時(shí)間聯(lián)系電話：，非上班時(shí)間聯(lián)系電話：***（李秋沙）。
8.感染性職業(yè)暴露后的局部處理方法：①立即從損傷的 擠出損傷處的血液；②再用 沖洗傷口；③使用、或其他皮膚消毒劑消毒；④口、鼻粘膜暴露后應(yīng)該用 反復(fù)沖洗，眼睛可以用 或清水沖洗。感染性職業(yè)暴露后的局部處理方法處置流程：①__________________；②____________________：填寫(xiě)報(bào)告卡，報(bào)告感染管理科并登記（節(jié)假日、晚上報(bào)告總值班，電話：023-71666267）；③_______________：到感染管理科開(kāi)具化驗(yàn)單，或預(yù)防用藥單；④____________：根據(jù)具體情況在暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)化驗(yàn)復(fù)查。
9.常見(jiàn)的醫(yī)療廢物的分類：、、、____________、_____________。10.供氧故障電話：_____________________；供水故障電話：__________________；供電故障電話：____________________。
11.消防安全“四個(gè)能力”建設(shè)內(nèi)容哪些？
答：①_______________________、②________________________、③_________________________、④___________________________。
12.火災(zāi)發(fā)生后應(yīng)如何報(bào)警？
答：①應(yīng)保持鎮(zhèn)定，撥打 電話；②講明 或 ；③簡(jiǎn)述 ；可燃物是什么、有無(wú)人員被困等情況。④留下 及 以便進(jìn)一步聯(lián)系，并到路口。
14.科室人員發(fā)現(xiàn)著火后如何進(jìn)行處置？
答：醫(yī)院科室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施 和，務(wù)必做到及時(shí)大聲 和，迅速組織撲救火災(zāi)，及時(shí)疏散人員。撲救火災(zāi)的最快方法就是在初期火災(zāi)階段將其撲滅。
15.簡(jiǎn)述I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥方案？
答：①給藥方法：給藥途徑大部分為，僅有少數(shù)為。在術(shù)前 內(nèi)給藥，或 給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。②預(yù)防用藥維持時(shí)間：手術(shù)時(shí)間較短 的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò) 或超過(guò)所用藥物半衰期的，或成人出血量超過(guò)，術(shù)中應(yīng)追加 次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至。
16.《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》是 年頒布實(shí)施的，規(guī)定的傳染病分 類，種。甲類傳染病有 種，分別是
和，應(yīng)于 小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告 科；乙類傳染病有 種，丙類傳染病有 種；應(yīng)分別于 內(nèi)報(bào)告。
17.我院為 醫(yī)院，院內(nèi)、、、禁止吸煙。我院設(shè)置的吸煙區(qū)設(shè)在。我院設(shè)置戒煙咨詢門診于 樓
門診內(nèi)。我院規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在非吸煙區(qū)吸煙罰款 元，醫(yī)生穿白大褂在所有區(qū)域（包括吸煙區(qū)）吸煙為罰款 元。
18.臨床用血前評(píng)估與用血后療效評(píng)價(jià)包括哪些內(nèi)容？
答：（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行用血評(píng)估:①內(nèi)科輸血Hb 或紅細(xì)胞壓積 可輸注；Hb在 或紅細(xì)胞壓積，根據(jù)患者組織缺氧與耗氧情況，心肺代償功能等情況綜合評(píng)估考慮是否需要輸注；②手術(shù)及創(chuàng)傷輸血Hb 宜輸注；Hb在，宜根據(jù)患者的年齡、、、以及 等因素綜合判斷是否輸注。（2）用血后療效評(píng)價(jià)： ①輸血治療后的效果：應(yīng)包括 及 的復(fù)查結(jié)果；②是否有，類型、處理情況及轉(zhuǎn)歸。
19.醫(yī)院感染的報(bào)告處置流程？
答：經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，必須于 內(nèi)在醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)上確認(rèn)并登記。
20.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程？
答：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)→經(jīng)管醫(yī)師/護(hù)士→報(bào)告科室主任/護(hù)士長(zhǎng)→報(bào)告 →報(bào)告 →報(bào)告 →協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等參與會(huì)診、流行病學(xué)調(diào)查及救治工作。
21.手衛(wèi)生的5個(gè)要指征是：_________________、___________________、____________________、___________________、________________洗手時(shí)間是：六步洗手揉搓時(shí)間 s,外科洗手 分鐘。
22.常見(jiàn)多重耐藥菌（MDRO）包括哪五種（每個(gè)耐藥菌需有英文字母縮寫(xiě)）？
答：_____________________（CRE）、_____________________（MRSA）、__________________（VRE）、_____________________（CRABA）、_____________________CRPAE）
23.搶救危急患者，未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
24.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)：_________________、___________________、____________________；住院患者抗菌藥物使用率全院不超過(guò) ；抗菌藥物使用強(qiáng)調(diào)控制在每百人日天 DDDS以下；門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) ；急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) ；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)。
25.同一患者一天申請(qǐng)備血量 ml的，由具有 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在 ml至 ml的，由具有 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng) 審核，核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) ml的，由具有 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，必須經(jīng) 核準(zhǔn)簽發(fā)后，并報(bào) 部門方可備血。
26.急診“綠色通道”服務(wù)范圍包括哪八大病種或人群：、、、、、、、。
27.住院患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng) 開(kāi)具，每張?zhí)幏綖? 日常用量。
28.臨床科室“一級(jí)質(zhì)控”醫(yī)療組架構(gòu)分為、、、、、、、、、、、。
29.術(shù)前知情同意書(shū)內(nèi)容包括、、、、、等。
30.（外科答題）手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行者是均有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的、和 三方分別在、和 前執(zhí)行。
31.（外科答題）手術(shù)記錄由 記錄，在 小時(shí)內(nèi)完成記錄并簽名。
1.試述什么是危急值以及危急值的報(bào)告處理流程。
2.十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度包括哪些？
3.醫(yī)療（安全）不良事件的定義及分類？
4.醫(yī)療（安全）不良事件定級(jí)、上報(bào)時(shí)限及上報(bào)流程？
5.試述各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限范圍。
6.傳染病的報(bào)告處置流程是什么？
7.試述屬于自己相應(yīng)職稱的崗位職責(zé)。
第五篇：三甲復(fù)審全員應(yīng)知應(yīng)會(huì)(藥事部分)
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院三甲復(fù)審 全員應(yīng)知應(yīng)會(huì)（藥事部分）
1.我院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的主要目標(biāo)是？如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播？
答：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），對(duì)碳青霉烯類耐藥的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、泛耐藥（對(duì)常用抗菌藥物全部耐藥）的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等。
如何預(yù)防： ①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生； ②嚴(yán)格實(shí)施隔離措施； ③切實(shí)遵無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；⑤加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用主要的控制目標(biāo)有哪些？
答：全院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs 以下； 門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20%； 急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%；I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%。
住院患者接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療前的微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%；住院患者接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療前的微生物送檢率不低于 80%。3.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則是什么？
答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。
(2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。
(3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。
(4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。4.抗菌藥物治療性應(yīng)用指征是什么？
答： 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物； 由真 菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。
缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。5.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的臨床指征？
答：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。
(1)原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。
(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種或 2 種以上病原菌感染。
(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性感染，如結(jié)核病、深部真菌病。
(5)由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素 B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。
6.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則？
答：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。
（1）清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3）術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。
7.氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理要求？
氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。8.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？
答：（1）抗菌藥物種類的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。
Ⅰ類切口(清潔)手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥，不需聯(lián)合用藥。胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道的手術(shù)，主要致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，建議使用第二代頭孢菌素；結(jié)直腸和陰道可能有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)感染，可加用甲硝唑等抗厭氧菌的藥物。
（2)預(yù)防用藥的方法
1）嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)于切開(kāi)皮膚（或粘膜）前 0.5～2 小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)時(shí)在手術(shù)室開(kāi)始給第 1 劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。萬(wàn)古霉素等應(yīng)在術(shù)前 1～2 小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始前滴完。剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥。臨床醫(yī)師應(yīng)按以上要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)核并正確執(zhí)行醫(yī)囑。
2）如果手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3 小時(shí)，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2 劑。3）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。手術(shù)時(shí)間<2 小時(shí)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。9.抗菌藥物臨床應(yīng)用分為三級(jí)？分級(jí)用藥指征？
答：（1）分級(jí)管理原則：根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：1）非限制使用級(jí)抗菌藥物： 經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；2）限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；3）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； ②需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；③療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；④價(jià)格昂貴的抗菌藥物。
（2）分級(jí)用藥指征：預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物； 嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物；臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。
10.抗菌藥物處方權(quán)如何確定？
答：（1）抗菌藥物處方權(quán)確定：對(duì)經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師和藥師，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)； 具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；住院醫(yī)師授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。
特殊使用級(jí)抗菌藥物不能作為預(yù)防性用藥（個(gè)別耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的科室進(jìn)行人工材料植入手術(shù)可選用萬(wàn)古霉素）；治療性應(yīng)用，必須在藥敏結(jié)果顯 示病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥敏感，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員指定的會(huì)診專家會(huì)診同意； 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，經(jīng)指定的會(huì)診專家會(huì)診同意后，可以使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。11.特殊使用級(jí)抗菌藥物申請(qǐng)流程？
答：根據(jù)患者病情確需應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，需經(jīng)醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用會(huì)診專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)立醫(yī)囑，由本科室特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家授權(quán)，完成醫(yī)囑。經(jīng)藥師審核合格后發(fā)藥。
應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，病歷中應(yīng)有專家會(huì)診記錄。
因搶救生命垂危的患者等緊急情況需使用特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄用藥指征，并于 24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)（特殊使用級(jí)抗菌藥物專家審核醫(yī)囑、處方并簽名）。
12.特殊感染患者治療需使用本院采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的臨時(shí)采購(gòu)程序？
答：1）因特殊治療需要使用我院抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)錄以外的抗菌藥物，可啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。若我院現(xiàn)有抗菌藥物品種可替代擬申請(qǐng)品種時(shí)，不應(yīng)提出臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)。
2）臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組專家會(huì)診同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò) 5 例次。如果超過(guò) 5 例次，要討論是否列入本院抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)錄總品種數(shù)不得增加。
3）申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)科室需提交以下資料： 逐項(xiàng)填寫(xiě)①臨時(shí)用藥申請(qǐng)單（從醫(yī)院藥學(xué)-下載區(qū)下載）；②錄外抗菌藥物使用審批表（從醫(yī)院藥學(xué)-下載區(qū)下載）。13.我院是否有抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用公示制度？
答：有。我院內(nèi)網(wǎng)定期公布，抗菌藥物應(yīng)用量排名前十的醫(yī)生、對(duì)各科室的DDDs、住院病人抗菌藥物使用率等指標(biāo)每月均定期公示。
14.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，只有在什么情況下藥品才可以退換？
答：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條，為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。
鑒于藥品不得退換，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史及用藥史，仔細(xì)詢問(wèn)患者及病情需要，斟酌用藥數(shù)量。
15.開(kāi)具西藥、中成藥處方，處方每張有無(wú)品種數(shù)限量？
答：根據(jù) 《處方管理辦法》規(guī)定，開(kāi)具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 5 種藥品。
16.醫(yī)師電子處方無(wú)法開(kāi)具藥房現(xiàn)有藥品時(shí)，該如何處理？
答：及時(shí)聯(lián)系各調(diào)劑室，急癥藥房（5130）、門診二樓藥房（5434）、保健藥房（5410）、中草藥飲片藥房（5341）、片劑擺藥站（5321）、病房針劑藥房（5411、5412）、靜脈藥物配置室（5975、5976）。將問(wèn)題說(shuō)明，請(qǐng)藥師給予解決。
17.急診處方最多能開(kāi)幾天的靜脈治療藥物? 答：1 天。
18.門診普通處方及急診處方用量有什么規(guī)定？
答：根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，門診普通處方不得超過(guò) 7 日用量，急診處方不得超過(guò) 3 日用量； 對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因。
19.為門（急）診患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？
答：根據(jù)《處方管理辦法》第二十三條規(guī)定，為門（急）診患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品： 注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚?控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7 日常用量； 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3 日常用量。鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)30日常用量。20.為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？
答：根據(jù)《處方管理辦法》第二十四條規(guī)定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品： 注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 3 日常用量； 控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 15 日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7 日常用量。
21.為住院患者開(kāi)具麻醉、第一類精神藥品處方有何規(guī)定？
答：根據(jù)《處方管理辦法》第二十五條規(guī)定，為住院患者開(kāi)具麻醉、一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?1 日常用量。
22.開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，留存什么資料？
答：具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)建立相應(yīng)的病歷，病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：①本院具有麻醉處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的專用診斷證明；②患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；③為患者代辦人員身份證明文件。要求其簽署《知情同意書(shū)》。
23.麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)生“丟失、冒領(lǐng)、被盜、騙取”事件如何報(bào)告、處理？
答：麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)生丟失、冒領(lǐng)、被盜、騙取應(yīng)第一時(shí)間向科室主任、主管院長(zhǎng)報(bào)告。將事件過(guò)程詳實(shí)書(shū)寫(xiě)、記錄，形成書(shū)面報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院麻醉、精神藥品管理委員會(huì)備案。按規(guī)定向濟(jì)南市衛(wèi)生局、濟(jì)南市公安局、濟(jì)南市食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告。24.簡(jiǎn)答臨床藥師的工作職責(zé)？
答：臨床藥師參與臨床查房、病例討論、會(huì)診等醫(yī)療過(guò)程，針對(duì)藥物治療問(wèn)題向醫(yī)生、護(hù)理、患者提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)。25.藥品安全危害事件（藥害事件）的定義 答：是指突然發(fā)生，對(duì)社會(huì)公眾健康造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害的重大藥品質(zhì)量事件、群體性藥害事件、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)事件、重大制售假劣藥品事件及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)藥品安全事件。26.什么是藥品不良反應(yīng)？
答：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。27.什么是嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)？
答：是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)： 1.導(dǎo)致死亡； 2.危及生命；
3.致癌、致畸、致出生缺陷；
4.導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷； 5.導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)；
6.導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。28.什么是新的藥品不良反應(yīng)？
答：是指藥品說(shuō)明書(shū)中未載明的不良反應(yīng)。說(shuō)明書(shū)中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說(shuō)明書(shū)描述不一致或者更嚴(yán)重的，按照新的藥品不良反應(yīng)處理。
29.什么是藥品群體不良事件？
是指同一藥品在使用過(guò)程中，在相對(duì)集中的時(shí)間、區(qū)域內(nèi)，對(duì)一定數(shù)量人群的身體健康或者生命安全造成損害或者威脅，需要予以緊急處置的事件。其中同一藥品指同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品名稱、同一劑型、同一規(guī)格的藥品。30.藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序是什么？
答：醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)與藥害事件，應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行積極救治.并詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)，保留原始記錄，將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，通過(guò)醫(yī)院藥品 不良反應(yīng)報(bào)告信息平臺(tái)，報(bào)給醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作站，醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作站通過(guò)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)給山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。31.藥品不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)限？
答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在 15 日內(nèi)報(bào)告，其中死亡病例須立即報(bào)告；其他藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在 30 日內(nèi)報(bào)告。有隨訪信息的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。
32.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則說(shuō)明》中關(guān)于藥品不良反應(yīng)的相關(guān)要求有哪些？
答：1．有疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案。包括：常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、高風(fēng)險(xiǎn)操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范以及各類風(fēng)險(xiǎn)的處置預(yù)案。
2.發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。
3.將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。33.什么是基本藥物？
答：基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉?；舅幬锇▏?guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物。
34.山東省衛(wèi)生廳對(duì)于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的要求？
答：⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物（包括國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物）作為首選藥物，⑵三級(jí)綜合醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)（國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物共計(jì) 523 種）的 90%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于 17%。
35.目前，我國(guó)規(guī)定有哪幾類藥物屬于特殊管理藥品？
答：包括麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品。具體管理規(guī)定參見(jiàn)：①《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》②《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第442號(hào)）③《<麻醉藥品、一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡>管理規(guī)定》④《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》⑤《藥品類易制毒化學(xué)品管理辦法》⑥《處方管理辦法》。36.我院有無(wú)血液制品的使用管理辦法？
答：我院系將血液制品納入生物制劑一并管理。要求其臨床使用應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)證、用法用量以及醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定合理應(yīng)用。醫(yī)院會(huì)定期組織專家對(duì)生物制劑的臨床使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，分析結(jié)果由醫(yī)務(wù)部公示、干預(yù)。
37.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院《基本用藥供應(yīng)目錄》品規(guī)數(shù)的要求是？
答：對(duì) 800床以上的三級(jí)綜合醫(yī)院，《基本用藥供應(yīng)目錄》西藥品規(guī)數(shù)≤1200個(gè)，中成藥品規(guī)數(shù)≤300 個(gè)（醫(yī)院自制制劑除外）。38.發(fā)現(xiàn)藥品存在安全隱患時(shí)的召回程序？
39.醫(yī)院內(nèi)的危險(xiǎn)品安全管理監(jiān)管部門有哪些？涉及危險(xiǎn)品的科室有哪些？危險(xiǎn)品的管理制度內(nèi)容是什么？
答：(1)危險(xiǎn)品安全管理監(jiān)管部門有：①管理部門是危險(xiǎn)品科室的上級(jí)主管部門；②監(jiān)管部門是保衛(wèi)部；
(2)涉及危險(xiǎn)品的科室有：①化學(xué)試劑：檢驗(yàn)科、中心實(shí)驗(yàn)室、試劑部、臨床醫(yī)學(xué)研究院②放射源：核醫(yī)學(xué)科③易燃易爆物品：中心實(shí)驗(yàn)室、試劑部、臨床醫(yī)學(xué)研究院、手術(shù)室、總務(wù)倉(cāng)庫(kù)④壓力容器：手術(shù)室、供應(yīng)室、高壓氧艙、制氧站⑤毒麻藥品：藥學(xué)部、麻醉科。
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