第一篇：旅行社免責(zé)申明書

免責(zé)申明書

游客姓名：（以下簡(jiǎn)稱甲方），出身年月： 年 月，身份證號(hào)碼：，準(zhǔn)備參加 旅行社旅行社有限公司（以下簡(jiǎn)稱乙方）組織的，出發(fā)日期為 年 月 日，乙方向甲方詢問個(gè)人健康狀況后，向其告知旅游的安全注意事項(xiàng)并建議不參加本次旅游。甲方堅(jiān)持要參加本次旅游，并作出以下承諾：因甲方自身疾病發(fā)作，包括但不限于：高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化、心臟病、哮喘病、癲癇、癌癥等可能威脅自身生命和引起嚴(yán)重后果的疾病，由此引發(fā)的一切后果，由甲方本人及家屬自行承擔(dān)，旅行社不承擔(dān)任何責(zé)任。

甲方已知曉如下內(nèi)容：

1、旅行社所含的旅游意外險(xiǎn)不包括旅游著自身已患有的急性病和慢性病急性發(fā)作。

2、旅行社所含的意外傷害險(xiǎn)賠付只按保險(xiǎn)公司規(guī)定理賠范圍和額度賠付，超出部份旅行社不承擔(dān)。

3、游客在旅行前必須進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)征得醫(yī)生同意。

4、其他：

游客簽字

年 月 日

第二篇：旅行社免責(zé)申明書

免責(zé)申明書

茲有（父親、母親、(護(hù)照)身體健康，無高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、動(dòng)脈硬化、心臟病、哮喘病、老年癡呆、精神病、癌癥等可能威脅自身生命和引起嚴(yán)重后果的疾病。如有類似病史自己權(quán)衡，一切后果自己負(fù)責(zé)；如隱瞞病史不報(bào)，由此引發(fā)的一切后果，由游客本人及家屬自行承擔(dān)，并且如給旅行社帶來損失，由游客和家屬對(duì)旅行社進(jìn)行賠償。

我已知曉如下內(nèi)容：

1、旅行社所含的意外傷害險(xiǎn)不包括自身已患有的急性病和慢性病急性發(fā)作，我已年滿60歲，自愿前往參加旅行，如因自身原因發(fā)生意外，后果自己

承擔(dān)。

2、旅行社所含的意外傷害險(xiǎn)賠付只按保險(xiǎn)公司規(guī)定理賠范圍和額度賠付，超

出部份旅行社不承擔(dān)。

3.游客在旅行前必須進(jìn)行健康體檢。

家屬（本人）簽字：.年月日

第三篇：籃球比賽免責(zé)申明

潭頭社區(qū)2017年“國慶杯”籃球賽 免責(zé)聲明

參賽單位（蓋章）：

領(lǐng)隊(duì)姓名： 作為潭頭社區(qū)2017年國慶籃球比賽本隊(duì)自愿參賽責(zé)任保證書；

1、我完全了解隊(duì)員的健康狀況；沒有任何身體不適或；

2、我充分了解本次活動(dòng)期間的訓(xùn)練、比賽及有關(guān)活動(dòng)；

3、我本人愿意代表本隊(duì)遵守本次比賽活動(dòng)的所有規(guī)則規(guī)定于潭頭社區(qū)2017年國慶籃球比賽。

作為潭頭社區(qū)2017年國慶籃球比賽參賽隊(duì)領(lǐng)隊(duì)：

1、我在此承諾，本隊(duì)將會(huì)尊重和遵守潭頭社區(qū)2017“國慶杯”籃球賽的比賽規(guī)則和規(guī)定，在比賽中體現(xiàn)真正的體育精神。

2、我隊(duì)所有參賽人員在比賽期間出現(xiàn)意外傷害、死亡及物品丟失等突發(fā)狀況，主辦方、承辦方和其他參賽人員免責(zé)。

領(lǐng)隊(duì)簽字：

簽字日期：

第四篇：旅行社免責(zé)協(xié)議書

旅行社免責(zé)協(xié)議書

甲方：

乙方：XX旅行社XX街

本人，自愿要求參加。

從年月日止。本人已完全了解和理解貴社接待人員所告知的注意事

項(xiàng)，并根據(jù)對(duì)高齡人群的相關(guān)要求，承諾如下：

1.本人以及親友了解自己的身體情況，適合參加此本人

能夠完此次旅行并按期返回。

2.如本人未按貴社要求如實(shí)告知相關(guān)健康情況或者隱

瞞自身健康的真實(shí)情況，在旅途中突發(fā)老年易發(fā)疾?。ㄐ呐K

病、心肌梗塞等），本人承擔(dān)因此而產(chǎn)生的全部責(zé)任以及發(fā)

生的全部費(fèi)用，并承擔(dān)給貴社

造成損失的賠償責(zé)任。

3.在旅游過程中，本人放棄禁止高齡人群參加的相應(yīng)景

點(diǎn)或相應(yīng)活動(dòng)權(quán)利；若因本人堅(jiān)持參加所產(chǎn)生的全部后果均

由本人承擔(dān)。

4.在旅游過程中，如果本人由于身體不適或者其他原

因?qū)е虏荒芾^續(xù)完成行程，需要貴社協(xié)助提前返回、就醫(yī)等

情況發(fā)生，本人承擔(dān)全部責(zé)任及發(fā)生的全部費(fèi)用，并且由領(lǐng)

隊(duì)、全陪、全團(tuán)游客及本人簽字！

5.本人已就比承諾告知了親友并得到他們的同意，本人同意任何單一或全部核實(shí)義務(wù)。

以上承諾內(nèi)容是本人及親友的真實(shí)意思表示。對(duì)本承諾函的各項(xiàng)條款及本次中可能存在的因地域差異會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)和旅途辛勞程度，貴社工作人員已充分告知本人及本人親友，本人及本人親友已完全理解并自愿承諾。若發(fā)生糾紛，以本承諾函為準(zhǔn)。

特此承諾！

甲方旅游者簽字：乙方旅游社代表簽字： 年月日年月日

哈爾濱武仁冰雪文化藝術(shù)發(fā)展有限公司，承接國、內(nèi)外冰雪藝術(shù)工程項(xiàng)目的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)。公司擁有多名國家認(rèn)證的一級(jí)雕塑大師，并獲得多項(xiàng)國內(nèi)外冰雕、雪雕獎(jiǎng)項(xiàng)，并名列前茅。

第五篇：工作聯(lián)系函 免責(zé)申明

工作聯(lián)系函

致:北京紫竹慧機(jī)械設(shè)備租賃有限公司

目前中天·會(huì)展城A區(qū)施工已全面展開，目前已安裝塔式起重機(jī)十二臺(tái)、施工升降機(jī)一臺(tái)，并已開始投入使用。為了保證工程的順利開展，使起重設(shè)備能最大限度的滿足施工生產(chǎn)，貴貴公司與我項(xiàng)目部雙方共同管理好現(xiàn)場(chǎng)起重設(shè)備操作人員，盡量減少起重設(shè)備安全事故。結(jié)合租賃合同要求，現(xiàn)明確貴我雙方責(zé)任，望貴公司做好以下工作：

1、起重設(shè)備作業(yè)人員應(yīng)由貴公司配備，貴公司應(yīng)該根據(jù)我項(xiàng)目部要求及時(shí)選定合格的操作人員并與之簽訂勞務(wù)合同，明確勞務(wù)關(guān)系后以勞務(wù)派遣的形式由貴公司委派到我項(xiàng)目部施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行作業(yè)。貴公司必須在安排起重設(shè)備操作人員進(jìn)場(chǎng)前為其配備相關(guān)的勞動(dòng)防護(hù)用品和通訊工具。此外，貴公司應(yīng)讓設(shè)備操作人員積極配合我項(xiàng)目部機(jī)電部門對(duì)相關(guān)作業(yè)人員進(jìn)行安全教育和技術(shù)教底。

2、貴公司指派的起重設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)管理、現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)、維修保養(yǎng)等人員，在對(duì)其管理上，貴公司不得“以包代管”，要嚴(yán)格實(shí)行“定人、定機(jī)、定崗位”的三定制度，加強(qiáng)起重設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)管理，不得隨意調(diào)換起重設(shè)備操作人員。如有特殊原因的，在人員更換后，必須第一時(shí)間告知我項(xiàng)目部機(jī)電部門，以便我方對(duì)起進(jìn)行技術(shù)審核、安全教育、技術(shù)教底。

3、加強(qiáng)起重設(shè)備管理人員的安全教育、從業(yè)培訓(xùn)和換證工作的落實(shí)(作業(yè)人員所持證件必須為建設(shè)主管部門辦法的有效證件)。不合格的操作人員貴公司不得以任何理由安排其上崗，由此造成的任何安全事故和經(jīng)濟(jì)損失由貴公司承擔(dān)全責(zé)。

4、貴公司必須安排操作人員在上機(jī)前到我項(xiàng)目部機(jī)電部門辦理上崗手續(xù)。我項(xiàng)目部機(jī)電部門將主持起重設(shè)備安全使用技術(shù)交底，針對(duì)其特種作業(yè)證件進(jìn)行驗(yàn)證，并將復(fù)印件加蓋貴司公章、操作人員本人簽名確認(rèn)后交機(jī)電部門存檔。

5、我項(xiàng)目部負(fù)責(zé)塔吊操作費(fèi)用，每月以考勤表的形式造發(fā)給貴公司，具體的操作人工工資由貴公司分配發(fā)放，貴公司不得憑借該條為由變更操作人員勞務(wù)關(guān)系，以及規(guī)避安全責(zé)任。

6、貴公司應(yīng)按時(shí)指派人員參加我項(xiàng)目部機(jī)電部門組織的各種安全檢查，并將各種檢查記錄、維修保養(yǎng)記錄、交接班記錄、起重設(shè)備相關(guān)資料等及時(shí)報(bào)項(xiàng)目部存檔（月檢必須有租賃單位和安裝單位相關(guān)管理人員參加并簽字確認(rèn)，月檢記錄、維修保養(yǎng)記錄等必須由安裝單位蓋章確認(rèn)）。

7、對(duì)于已經(jīng)與貴公司簽訂合同，對(duì)起重機(jī)械負(fù)責(zé)安裝、拆卸、維修保養(yǎng)的單位，貴公司必須保證該單位已經(jīng)取得相關(guān)的資質(zhì)證書。否則在安裝、拆除、維修保養(yǎng)過程中出現(xiàn)的安全事故，我項(xiàng)目部將對(duì)貴公司追究責(zé)任。

8、貴公司應(yīng)及時(shí)完善起重設(shè)備的各種驗(yàn)收手續(xù)和備案手續(xù)，對(duì)起重設(shè)備相關(guān)資料不全的，我項(xiàng)目部有權(quán)暫停對(duì)起重設(shè)備租賃費(fèi)和起重設(shè)備操作費(fèi)用的支付，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失由貴公司承擔(dān)。

以上機(jī)電望貴公司嚴(yán)格照辦。否則，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失由貴公司負(fù)責(zé)，我項(xiàng)目部概不承擔(dān)。

中建四局中天·會(huì)展城A區(qū)項(xiàng)目部

2010年9月14日