第一篇：2018年版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南競(jìng)賽題

單選 洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近,(A)個(gè)手術(shù)間配置一個(gè)洗手池 A 2-4 B 2-3 C 1-2 D 3-4 2 水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配,應(yīng)不少于(B)數(shù)量 A 洗手池 B 手術(shù)間 C 水龍頭 洗手用用水的水質(zhì)應(yīng)符合 GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求,水溫控制在(A)A 32-38度 B 21-38度 C 35-41度 D 39-40度 盛裝皂液的容器如需重復(fù)使用應(yīng)每(B)用完后清洗、消毒 A 天 B 次 C 周 D 月 外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間,易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過(B)天,不 易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過()天

A 20 40 B 30 60 C 30 50 D 15 45 6 手刷應(yīng)柔軟完好,重復(fù)使用時(shí)應(yīng)(C)A 洗干凈 B 用消毒液浸泡 C 一用一滅菌 取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂、上臂下 1/3,并認(rèn)真揉搓(C)分鐘 A 3-5 B 1-3 C 2-6 D 4-6 8 拿取無菌手術(shù)衣,選擇較寬敞處站立,(D)無菌區(qū),手提衣領(lǐng),抖開,使無菌手術(shù)衣的另一端下 垂

A 背對(duì) B 靠近C 遠(yuǎn)離 D 面對(duì) 刷手時(shí),取適量洗手液或外科手消毒液,刷洗雙手、前臂、上臂 1/3肘上 10厘米,時(shí)間(A)A 3分鐘 B 2分鐘 C 5分鐘 D 30秒 洗手時(shí)應(yīng)注意,用流動(dòng)水自(C)A 肘部至指尖沖洗,不要在水中來回移動(dòng)手臂 B 指尖至肘部沖洗,可以在水中來回移動(dòng)手臂 C 指尖至肘部沖洗,不要在水中來回移動(dòng)手臂 D 肘部至指尖沖洗,可以在水中來回移動(dòng)手臂 11 以下哪項(xiàng)不是外科手消毒的注意事項(xiàng)(D)A 手部皮膚應(yīng)無破損 B 沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲 C 戴無菌手套前,避免污染雙手 D 摘除外科手套后不用清潔洗手 12 無菌手術(shù)衣非無菌區(qū)域指(D)A 肩以下 B 兩袖子 C 腰以上 D 背部 13 以下哪項(xiàng)是無接觸式帶無菌手套注意事項(xiàng)(D)A 向遠(yuǎn)心端拉衣袖時(shí)用力不可過猛,袖口拉到拇指關(guān)節(jié)即可 B 雙手可以露于衣袖外

C 戴手套時(shí),將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口,可以將腕部裸露

D 感染,骨科等手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套(穿孔指示系統(tǒng)),有條件內(nèi)層為彩色手套 14 穿無菌手術(shù)衣的方法正確的是(D)A 拿取無菌手術(shù)衣,選擇較寬敞處站立,面向無菌臺(tái),手提衣領(lǐng),抖開,使無菌手術(shù)衣的另一端 下垂

B 兩手提住衣領(lǐng)兩角,衣袖向前位將手術(shù)衣展開,舉止與肩同齊水平,使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自 己,順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi),并向前平行伸展

C 巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面,協(xié)助將袖口后拉,并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左頁背部與 右側(cè)腋下的一對(duì)系帶

D 以上都對(duì) 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的(B)A 應(yīng)配備清潔劑

B 應(yīng)配備一條干凈毛巾供醫(yī)務(wù)人員共同使用 C 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施,避免二次污染 D 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑 手術(shù)人員手臂刷洗消毒后,手臂應(yīng)保持的姿勢(shì)是(B)A 手臂自然下垂 B 胸前拱手姿勢(shì) C 手臂向上高舉 D 手臂向前伸 無菌器械臺(tái)的鋪巾保證 4-6層,四周無菌單垂于車緣下(C)以上,并保證無菌單下緣在()以上 A 30 排風(fēng)口 B 40 回風(fēng)口 C 30 回風(fēng)口 D 40 排風(fēng)口 下列哪項(xiàng)是鋪置無菌器械臺(tái)的方法(E)A 規(guī)范更衣,戴帽子,口罩

B 根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍,選擇適宜的器械車,備齊所需無菌物品 C 選擇近手術(shù)區(qū)域?qū)挸▍^(qū)域鋪置無菌器械臺(tái) D 將無菌包放置于器械車中央,檢查無菌包名稱,滅菌日期和包外化學(xué)指示物,包裝是否完整, 干燥,有無破損

E 以上都對(duì) 器械護(hù)士傳遞器械時(shí)正確的做法是(A)A 雙手交叉?zhèn)鬟f止血鉗,注意傳遞對(duì)側(cè)器械的手在上,同側(cè)手在下,不可從術(shù)者肩或背后傳遞

B 洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端,關(guān)閉合開口,水平或直立式傳遞,讓術(shù)者握住鑷子中下部 C 洗手護(hù)士右手握住拉鉤后端,將柄端水平傳遞

D 洗手護(hù)士右手握住剪刀的上部,利用手腕部運(yùn)動(dòng),用力將柄端拍打在術(shù)者掌心 20 血管鉗帶線傳遞時(shí),洗手護(hù)士用止血鉗(A)夾緊結(jié)扎線一端(),傳遞時(shí)手持軸部,彎曲向上, 用柄輕擊術(shù)者手掌

A 縱向 2mm B 橫向 6mm C 縱向 6mm D 橫向 2mm 21(B)是指寄居在皮膚表層,常規(guī)洗手容易被清除的微生物 A 常居菌 B 暫居菌 C 凝固酶陰性葡萄球菌 D 不動(dòng)桿菌屬 22(C)是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑

A 免沖洗手消毒劑 B 皂液 C 速干手消毒劑 D 以上都對(duì)

第二篇：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南試題

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南理論考試

姓名：

一、單選題。（每小題1.5分，共45分。）

1.仰臥位安置方法錯(cuò)誤的是：（）

A.頭頸置頭枕并處于中立位

B.肩關(guān)節(jié)外展90度

C.膝關(guān)節(jié)上方5cm處用約束帶固定 D.膝下墊膝枕

E.足下墊足跟墊 2.仰臥位安置方法錯(cuò)誤的是：（）A.取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高

B.頸椎處于水平位置，距腋下20cm處墊胸墊

C.肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過90度

D.腹側(cè)擋板固定支持恥骨聯(lián)合E.雙下肢約45度自然屈曲 3.應(yīng)用單極電刀時(shí)評(píng)估內(nèi)容錯(cuò)誤的是：（）

A.床單位保持干燥

B.避免潛在的富氧環(huán)境

C.去除金屬飾品

D.回路負(fù)極板黏貼離手術(shù)部位越近越好

E.避免患者身體與金屬物品接觸 4.高頻電刀操作要點(diǎn)正確的是：（）

A.電刀功率的選擇由醫(yī)生決定

B.負(fù)極板可以多次應(yīng)用

C.手術(shù)結(jié)束將輸出功率調(diào)節(jié)至零 D固定時(shí)將電線纏繞在器械上

E.電刀筆上的焦痂用刀片刮除 5.不是Ⅱ類切口的是：（）

A.口咽手術(shù)

B.消化道手術(shù)

C.子宮切除術(shù)

D.顱腦手術(shù)

E.食管癌根治術(shù) 6.低體溫對(duì)機(jī)體的影響錯(cuò)誤的是：（）

A.增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)

B.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥增加

C.對(duì)于創(chuàng)傷患者，死亡率增加

D.增加手術(shù)出血量

E.低血糖發(fā)生率增加 7.低體溫的預(yù)防措施錯(cuò)誤的是：（）

A.設(shè)置環(huán)境溫度26度以上

B.減少皮膚暴露

C.使用加溫設(shè)備

D.輸注液體加溫

E.高危患者設(shè)置個(gè)性化的室溫

8.輸血時(shí)血的外觀檢查內(nèi)容錯(cuò)誤的是：（）

A.血袋有無破損

B.血液顏色

C.形態(tài)是否正常

D.血液有無混濁沉淀 E.血袋號(hào) 9.以下哪一項(xiàng)不屬于輸血不良反應(yīng)

（）

A.發(fā)熱反應(yīng)

B.過敏反應(yīng)

C.溶血反應(yīng)

D.輸血傳播疾病

E.蕁麻疹 10.下列哪項(xiàng)不屬于輸血適應(yīng)癥

A.貧血

B.消瘦

C.急性出血

D.凝血機(jī)制障礙

E.重癥感染 11.自體輸血的適應(yīng)癥錯(cuò)誤的是（）

A.異位妊娠

B.剖宮產(chǎn)大出血

C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

D.器官移植手術(shù)

E.動(dòng)脈瘤手術(shù) 12.手術(shù)標(biāo)本管理錯(cuò)誤的是（）

A.即刻核對(duì)

B.即刻記錄

C.及時(shí)固定

D.術(shù)中冰凍標(biāo)本用10%福爾馬林固定

E.暫存標(biāo)本洗手護(hù)士應(yīng)妥善保管

13.下列哪項(xiàng)不是手術(shù)室消防器材與設(shè)施（）A.滅火器

B.消火栓

C.報(bào)警裝置

D.應(yīng)急燈

E.應(yīng)急錘 14.手術(shù)室火災(zāi)時(shí)應(yīng)遵循的原則（）

A.救援-報(bào)警-限制-疏散

B.救援-報(bào)警-疏散-限制

C.報(bào)警-救援-限制-疏散

D.疏散-報(bào)警-救援-限制

E.限制-報(bào)警-救援-疏散

15.外來手術(shù)器械管理錯(cuò)誤的是（）

A.使用科室應(yīng)做好植入物、外來器械使用登記

B.器械公司人員刷手上臺(tái)配合手術(shù)醫(yī)生

C.器械供應(yīng)商應(yīng)提供清單及說明書

D.植入物及外來手術(shù)器械滅菌必須進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)

E.外來器械首選壓力蒸汽滅菌 16.下列哪項(xiàng)不是手術(shù)器械清點(diǎn)原則（）

A.三次清點(diǎn)原則

B.雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則

C.同步唱點(diǎn)原則

D.逐項(xiàng)即刻記錄原則

D.原位清點(diǎn)原則

17.手術(shù)中清點(diǎn)注意事項(xiàng)正確的是（）

A.搶救、重大手術(shù)不交班

B.術(shù)中小標(biāo)本送檢洗手、巡回護(hù)士知道可以用紗布包裹標(biāo)本

C.手術(shù)物品經(jīng)巡回護(hù)士同意可以拿出手術(shù)間

D.醫(yī)生可自行拿取臺(tái)上物品

E.為減少手術(shù)時(shí)間可以一邊關(guān)腹一邊清點(diǎn)物品

18.接觸過惡性腫瘤的手術(shù)器械，正確的處理是：（）A.嚴(yán)禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細(xì)胞帶入其他組織。

B.若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械，可用生理鹽水清洗后繼續(xù)使用。

C.若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械，可用75%酒精擦拭后繼續(xù)使用。

D.不用更換，繼續(xù)使用

E..以上四種方法均可。

19.外科手術(shù)時(shí)，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域稱為：（）

A．污染區(qū)域

B．無菌區(qū)域

C．半污染區(qū)域

D．相對(duì)無菌區(qū)域

E．隔離區(qū)域 20.外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品有效期為（）A.30天

B.60天

C.半年

D.一年

E.按瓶底的有效期 21.下列哪項(xiàng)無接觸式戴、脫無菌手套的操作是錯(cuò)誤的：（）

A．穿無菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口

B．核對(duì)手套袋外標(biāo)明的手套號(hào)碼，滅菌日期

C．拉衣袖時(shí)不可用力過猛，袖口拉到腕關(guān)節(jié)上部

D．戴好手套后，兩手置腰部水平以上

E．脫手套時(shí)，將手套口翻轉(zhuǎn)脫下 22.外科手消毒設(shè)施不包括：（）

A．手消毒劑

B.干手物品

C．洗手池

D．水龍頭

E．照明燈 23.下列哪項(xiàng)不是外科手消毒原則：（）A．先洗手，后消毒

B．手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒

C．指甲長度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲

D．不同手術(shù)之間直接使用消毒劑揉搓即可

E．流動(dòng)水沖洗時(shí)不要在水中來回移動(dòng)手臂

24.下列關(guān)于皮膚消毒哪項(xiàng)說法是正確的：（）

A．平行形或疊瓦行消毒：用于小手術(shù)野的消毒

B．向心形消毒：以原切口為中心，自上而下，自外而內(nèi)進(jìn)行消毒

C．環(huán)形或螺旋形消毒：用于大手術(shù)野的消毒

D．消毒時(shí)只使用一把消毒鉗

E．消毒劑的使用量越多越好 25.下列哪項(xiàng)不是鋪置無菌器械臺(tái)的目的：（）

A．加強(qiáng)手術(shù)器械的管理

B．建立無菌最大屏障

C．準(zhǔn)確、迅速配合手術(shù)

D．降低手術(shù)部位感染

E．隔離手術(shù)器械

26.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口周圍（）。

A．10cm的區(qū)域

B．15cm的區(qū)域

C．20cm的區(qū)域

D．25cm的區(qū)域 E.30cm的區(qū)域 27.器械傳遞的方法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A.單手傳遞止血鉗時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)右手握住止血鉗前1/3處，彎側(cè)向掌心。

B.安裝、拆卸刀片時(shí)應(yīng)避開人員，尖端向下。

C.傳遞鑷子時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)右手握住夾端，閉合開口，讓術(shù)者握住鑷子中上部。

D.傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。

E.雙手傳遞止血鉗時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)雙手交叉，傳遞對(duì)側(cè)器械的手在下，同側(cè)的手在上。28.下列哪項(xiàng)是正確手術(shù)野皮膚消毒范圍：（）

A.頸椎手術(shù)：上至頸部上緣，下至兩腋窩連線。

B.上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋中線。

C.四肢手術(shù)：手術(shù)區(qū)域周圍消毒、上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)。

D.會(huì)陰手術(shù)：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀、大腿下1/3內(nèi)側(cè)。

E.腰椎手術(shù)：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋后線。

29.下列哪項(xiàng)不符合同期手術(shù)的注意事項(xiàng)：（）A.遵循無菌原則Ⅰ類切口手術(shù)在前，非Ⅰ類切口手術(shù)在后。

B.物品不得交叉使用。

C.嚴(yán)格區(qū)分無菌器械和污染器械。

D.特殊情況先做非Ⅰ類切口手術(shù)再做Ⅰ類切口手術(shù)時(shí)只更換器械，不用更換敷料。

E.分別鋪設(shè)2個(gè)無菌器械臺(tái)，手術(shù)部位器械需獨(dú)立擺放。30.下列可用于過氧化氫低溫等離子滅菌的是：

A.金屬手術(shù)器械

B.滑石粉

C.石蠟油

D.紙張

E.液體

二、多選題。（每小題2分，共20分。）

1.手術(shù)切除惡性腫瘤的隔離技術(shù)原則：

A.不可擠壓性、銳性解剖原則。

B.隔離腫瘤原則。

C.整塊切除原則。

D.小切口美觀原則。E.充分止血

2.內(nèi)窺鏡手術(shù)中隔離操作技術(shù)有哪些： A.固定套管，防止術(shù)中器械進(jìn)出時(shí)套管滑出。

B.保持切口和套管的密封性，防止漏氣。

C.手術(shù)結(jié)束時(shí)先放氣再拔穿刺套管，防止“煙囪”效應(yīng)。

D.取出標(biāo)本時(shí)，注意保護(hù)小切口創(chuàng)面，可使用專用取瘤袋。

E.盡量縮短二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間 3.環(huán)境表面清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)化學(xué)法有：

A.熒光標(biāo)記發(fā)

B.熒光粉跡法

C.ATP法

D.手工法

E.生物監(jiān)測(cè) 4.俯臥位適用手術(shù)包括：

A.頭頸部

B.背部

C.脊柱后路

D.盆腔后路

E.食管癌根治術(shù) 5.側(cè)臥位用物準(zhǔn)備包括：

A.頭枕

B.胸墊

C.固定擋板

D.托手板

E.上下肢約束帶 6.手術(shù)區(qū)皮膚消毒方式有：

A.螺旋形消毒

B.離心形消毒

C.向心形消毒

D.平行形消毒

E疊瓦形消毒 7.關(guān)于無菌物品的放置，其要求是：

A．無菌物品與非無菌物品應(yīng)分柜放置，并有明顯標(biāo)志

B.無菌物品和一次性無菌物品，要設(shè)立專柜分開放置于治療室

C．無菌物品應(yīng)按有效期順序排放使用

D.無菌物品由專人負(fù)責(zé)，定期檢查

E．接觸無菌包前必須洗手或手消毒 8.血管鉗帶線傳遞法正確的是：

A.用止血鉗橫向夾緊結(jié)扎線一端2mm

B.傳遞時(shí)彎曲向上

C.洗手護(hù)士手持軸部

D.用止血鉗縱向夾緊結(jié)扎線一端2mm

E.用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞

9.手術(shù)室火災(zāi)高危因素有：

A.酒精

B.電刀

C.氧氣

D.手術(shù)鋪巾

E.激光 10.手術(shù)清點(diǎn)物品正確的是：

A.手術(shù)器械

B.手術(shù)敷料

C.尿管

D.縫合針

E.阻斷帶

三、是非題（每小題1分，共20分。）

1.清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)物品不完整，采取各種手段仍未找到，正確的處理措施是：立即報(bào)告主刀醫(yī)生及護(hù)士長，X線確認(rèn)，主刀醫(yī)生、洗手巡回護(hù)士簽字、存檔，填寫意外報(bào)告表，報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)（）

2.加壓輸血時(shí)過程中應(yīng)緩慢加壓，壓力不能超過500mmHg，以防加壓皮囊破裂（）3.手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)確?；颊甙踩?，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在患者頭側(cè)（）

4.無接觸式戴無菌手套是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。（）5.環(huán)形或螺旋形消毒適用于小手術(shù)野的消毒。（）6.脫無菌手術(shù)衣原則是由巡回護(hù)士協(xié)助解開衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。（）7.向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械時(shí)，禁止從醫(yī)生背后傳遞，必要時(shí)可以從肩后傳遞。（）8.無菌器械臺(tái)的無菌單應(yīng)下垂臺(tái)面20CM以上，手術(shù)器械、物品不可超過臺(tái)緣。（）手術(shù)隔離技術(shù)適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術(shù)的全過程。（）10.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥的特殊類型，主要見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是剖宮產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥之一。（）11.腸梗阻手術(shù)在切開腸管時(shí)，為了減少手術(shù)出血量，可以使用點(diǎn)外科設(shè)備。（）12.屬于Ⅰ類（清潔）切口的手術(shù)有：顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)。（）13.無觸式傳遞是指手術(shù)過程醫(yī)護(hù)用手進(jìn)行傳遞、接受手術(shù)器械，防止職業(yè)暴露。（）14.外科手消毒中洗手用水的水溫建議控制在32~38℃，可以使用儲(chǔ)箱水。（）15.低體溫指患者正常體溫<36℃，是最常見的手術(shù)綜并發(fā)癥之一（）17.植入物指放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入性手術(shù)器械（）18.緊急情況下，化學(xué)PCD監(jiān)測(cè)合格可作為植入物提前放行的依據(jù)，生物監(jiān)測(cè)可不做（）19.清點(diǎn)時(shí)可先完成所有物品的清點(diǎn)，再記錄于清點(diǎn)單上（）20.手術(shù)間清潔時(shí)應(yīng)有序進(jìn)行，遵循由上而下、由周圍區(qū)到中心區(qū)、由清潔區(qū)到污染區(qū)的原則（）

四、問答題

1.手術(shù)體位安置原則？（7分）

2.惡性腫瘤手術(shù)操作要點(diǎn)（8分）（要求寫出8條以上）

第三篇：手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南2016完整版(DOC)

第一篇 無菌技術(shù)

1、概述

1.1目的

為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術(shù)室無菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作，保障患者健康權(quán)益。1.2范圍

1.2.1本指南包括外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺(tái)及傳遞手術(shù)器械的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.2本指南既對(duì)手術(shù)室護(hù)士的日常工作和具體操作行為具有指導(dǎo)作用，也對(duì)手術(shù)室管理者加強(qiáng)科室管理及相關(guān)的教育培訓(xùn)具有重要參考價(jià)值。

2、名詞術(shù)語

2.1手衛(wèi)生

手衛(wèi)生(hand hygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.2外科手消毒

外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。2.3常居菌

常居菌(resident skin flora)是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。

2.4暫居菌

暫居菌（transient skin flora)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2.5皂液

皂液（liquid soap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。2.6手消毒劑

手消毒劑(hand antiseptic agent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。2.6.1 速干手消毒劑

速干手消毒劑(alcohol-based hand rub)是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.6.2免沖洗手消毒劑

免沖洗手消毒劑(waterless antiseptic agent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.7持久活性

持久活性（persistent activity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過程中手表面微生物保持在較低水平。2.8有效性

有效性（effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實(shí)驗(yàn)室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。2.9 外科手消毒設(shè)施

外科手消毒設(shè)施(surgical hand disinfection facilities)是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計(jì)時(shí)裝置、清潔指甲用品等。2.10無菌手術(shù)衣

無菌手術(shù)衣（sterile surgical gown)是指用于手術(shù)室規(guī)范環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術(shù)衣有三對(duì)系帶：領(lǐng)口一對(duì)系帶;左頁背部與右頁內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對(duì)；右頁寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對(duì)。

2.11無接觸式戴無菌手套

無接觸式戴無茵手套（closed gloving/non-contact gloving)是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。

2.12消毒

消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。2.13滅菌

滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

2.14無菌技術(shù)

無菌技術(shù)(sterile technique)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。

2.15無菌區(qū)域

無菌區(qū)域(sterile area)是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2.16穿孔指示系統(tǒng)

穿孔指示系統(tǒng)（perforation indication system）是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時(shí)，液體會(huì)通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。

2.17無菌單

無菌單（sterile drapes)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。

2.18無菌包

無菌包（sterile package)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。

2.19無菌器械臺(tái)

無菌器械臺(tái)(sterile instrument table)是指手術(shù)過程中存放無菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。

2.20無菌持物鉗

無菌持物鉗（sterile holding forceps)是指經(jīng)過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。

2.21無菌物品

無菌物品（aseptic supply)是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。

2.22化學(xué)指示物

化學(xué)指示物(chemical indicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個(gè)或多個(gè)預(yù)定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗(yàn)裝置。

2.23無融式傳遞

無觸式傳遞（non-contact transfer)是指手術(shù)過程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。

3、外科手消毒

3.1外科手消毒目的

外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。

3.2外科手消毒設(shè)施 3.2.1 洗手池

洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，2 ~ 4個(gè)手術(shù)間宜配置1個(gè)洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消毒。

3.2.2水龍頭

水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開關(guān)應(yīng)采用非手觸式。

3.2.3洗手用水

洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，水溫建議控制在32 ~ 38℃。不宜使用儲(chǔ)箱水。

3.2.4清潔劑

術(shù)前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性，如需重復(fù)使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

3.2.5干手物品

干手物品常用無菌巾，一人一用。

3.2.6消毒劑

消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2% ~ 4 %氯己定消毒液等，使用中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

3.2.6.1外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無 刺激性等特點(diǎn)，即刻殺菌和持久活性被認(rèn)為是最重要的。

3.2.6.2需為醫(yī)務(wù)人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時(shí)考慮他們對(duì)產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。

3.2.6.3應(yīng)向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡(jiǎn)明信息。3.2.6.4外科手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。

3.2.6.5外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。

3.2.7手刷

手刷應(yīng)柔軟完好，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)一用一滅菌。

3.2.8計(jì)時(shí)裝置

應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時(shí)間。

3.2.9洗手流程及說明圖示

洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。

3.2.10鏡子

洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。

3.3外科手消毒方法 3.3.1 外科手消毒原則

3.3.1.1先洗手，后消毒。

3.3.1.2不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

3.3.2外科手消毒前的準(zhǔn)備

3.3.2.1 著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈等)。

3.3.2.2指甲長度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。3.3.2.3檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。

3.3.2.4將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。

3.3.3洗手方法

3.3.3.1取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉援。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

3.3.3.2流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗手和手臂，不要在水中來回移動(dòng)手臂。3.3.3.3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3 3.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。

3.3.4.1免刷手消毒方法

3.3.4.1.1 沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2 ~ 6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。

3.3.4.1.2免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。

3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液

3.3.4.1.3.1 取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。

3.3.4.1.3.2取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。

3.3.4.1.3.3最后取手消毒劑，按照六部洗手法(見附錄A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。3.3.4.2刷手消毒方法（不建議常規(guī)使用）

3.3.4.2.1 清潔洗手：具體方法參照標(biāo)題2.3.3中的內(nèi)容。

3.3.4.2.2刷手:取無菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3，時(shí)間約3分鐘（根據(jù)洗手液說明)。刷時(shí)稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時(shí)要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動(dòng)水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動(dòng)手臂。用無菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時(shí)還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。

手消毒劑的取液量、揉援時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.3.5外科手消毒的注意事項(xiàng)

3.3.5.1在整個(gè)過程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于時(shí)部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3.3.5.2手部皮膚應(yīng)無破損。

3.3.5.3沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。

3.3.5.4戴無菌手套前,避免污染雙手。3.3.5.5摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。

3.3.5.6外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。

3.4外科手消毒效果監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等外科相關(guān)科室進(jìn)行外科手消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T 313-2009 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》8.2及8.3部分。

4、穿無菌手術(shù)衣

4.1穿無菌手術(shù)衣目的

穿無菌手術(shù)衣目的是避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。4.2穿無菌手術(shù)衣方法 4.2.1 穿無菌手術(shù)衣（圖4-1)4.2.1.1拿取無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺(tái)，手提衣領(lǐng)，抖開，使無菌手術(shù)衣 的另一端下垂。

4.2.1.2兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將手術(shù)衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi) 側(cè)面面對(duì)自己，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。

4.2.1.3巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左頁背部與右側(cè)腋下的一對(duì)系帶。

4.2.1.4應(yīng)采用無接觸式戴無菌手套。

4.2.1.5解開腰間活結(jié)，將右葉腰帶遞給臺(tái)上其他手術(shù)人員或交由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。4.2.2協(xié)助穿無菌手術(shù)衣

4.2.2.1洗手護(hù)士持無菌手術(shù)衣，選擇無菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。

4.2.2.2雙手持號(hào)碼適中的手術(shù)衣衣領(lǐng)，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開，護(hù)士的雙手套入手術(shù)衣肩部 的外面并舉至與肩同齊水平。

4.2.2.3醫(yī)生面對(duì)護(hù)士跨前一步，將雙手同時(shí)伸入袖管至上臂中部，巡回護(hù)士協(xié)助系衣領(lǐng)及腰帶。4.2.2.4洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生戴手套并將腰帶協(xié)助打開拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。4.2.3脫無菌手術(shù)衣方法

脫無菌手術(shù)衣原則是由巡回護(hù)士協(xié)助解開衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。4.3穿無菌手術(shù)衣注意事頃

4.3.1穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。

4.3.2無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。4.3.3有破損的無菌衣或可疑污染時(shí)立即更換。4.3.4巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不可觸及手術(shù)衣外面。

4.3.5穿無菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。

4.3.6 無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。

5、無接觸式戴無菌手套

5.1自戴無菌手套方法（圖5-1:）5.1.1 穿無菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。

5.1.2隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對(duì)，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。5.2協(xié)助戴無菌手套方法（圖5-2)協(xié)助者將手套撐開，被戴者手直接插人手套中。5.3摘除手套方法

5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。

5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染。5.4無接觸式戴無菌手套注意事項(xiàng)

5.4.1 向近心端拉衣袖時(shí)用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。5.4.2雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。

5.4.3戴手套時(shí)，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露。

5.4.4感染、骨科等手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng))，有條件內(nèi)層為彩色手套。

6、鋪置無菌器械臺(tái) 6.1鋪置無菌器械臺(tái)目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。

6.2鋪置無菌器械臺(tái)方法

6.2.1規(guī)范更衣，戴帽子、口罩。

6.2.2根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。

6.2.3 選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺(tái)。

6.2.4將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學(xué)指示物包裝是否完整、干燥，有無破損。

6.2.5打開無菌包及無菌物品

6.2.5.1方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，由巡回護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單：順序?yàn)橄却蜷_近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對(duì)側(cè)打開

對(duì)側(cè)，無菌器械臺(tái)的鋪巾保證4~ 6層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下

緣在回風(fēng)口以上。協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對(duì)一 打開無菌敷料、無菌物品。

6.2.5.2方法二 ：打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單（同

6.2.5.1巡回護(hù)士打開方法)，并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺(tái)內(nèi),再將無菌

器械臺(tái)置于無人走動(dòng)的位置后進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣,無接觸式戴無菌手套。

6.2.6將無菌器械臺(tái)面按器械物品使用順序、頻率、分類進(jìn)行擺放，方便拿取物品。

6.3鋪置無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)

6.3.1洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進(jìn)行器械臺(tái)整理。未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺(tái)內(nèi)的一切物品。

6.3.2 鋪置好的無菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋。

6.3.3 無菌器械臺(tái)的臺(tái)面為無菌區(qū)，無菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，手術(shù)器械，物品不可超出臺(tái)緣。

6.3.4 保持無菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無菌單。

6.3.5 移動(dòng)無菌器械臺(tái)時(shí)，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下區(qū)域。巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單。

6.3.6 潔凈手術(shù)室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。

6.3.7 無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（ws/t367-2012）c.1.4.5的規(guī)定。

7、手術(shù)器械傳遞

7.1 銳利器械傳遞方法

7.1.1 手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法

7.1.1.1安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對(duì)合;拆卸刀片時(shí)，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。

7.1.2 傳遞手術(shù)刀的方法：采用彎盤進(jìn)行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術(shù)者，防止職業(yè)暴露。7.1.2剪刀傳遞方法

洗手護(hù)士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運(yùn)動(dòng)，適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。7.1.3持針器傳遞方法

7.1.3.1持針器夾針方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3;縫線卡入持針器的前1/3。

7.1.3.2傳遞持針器的方法:洗手護(hù)士右手捏住持針器的中部,針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當(dāng)力度將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。7.2純性器械傳遞方法

7.2.1 止血鉗傳遞方法

7.2.1.1單手傳遞法:洗手護(hù)士右手握住止血鉗前1/3處，彎側(cè)向掌心，利用腕部運(yùn)動(dòng)，將環(huán)柄部拍打在掌心上。

7.2.1.2雙手傳遞法：同時(shí)傳遞兩把器械時(shí)，雙手交叉同時(shí)傳遞止血鉗，注意傳遞對(duì)側(cè)器械的手在上，同側(cè)手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞，其余同單手法。

7.2.2鑷子傳遞方法

洗手護(hù)士右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，讓術(shù)者握住鑷子中上部。

7.2.3拉鉤傳遞法

洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞。

7.2.4骨刀（鑿)、骨錘傳遞法

洗手護(hù)士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀（鑿）端、右手握錘，水平遞給術(shù)者。

7.3縫線傳遞法

7.3.1 徒手傳遞法

洗手護(hù)士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線,右手持線的中后1/3處，水平遞給術(shù)者；術(shù)者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力棚緊縫線，以增加術(shù)者的手感。

7.3.2血管鉗帶線傳遞法

洗手護(hù)士用止血鉗縱向夾緊結(jié)扎線一端2mm,傳遞時(shí)手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。

7.4傳遞手術(shù)器械的注意事項(xiàng)

7.4.1 傳遞器械前、后應(yīng)檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術(shù)部位。

7.4.2傳遞器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，用力適度以達(dá)到提醒術(shù)者注意力為限。

7.4.3傳遞器械的方式應(yīng)準(zhǔn)確，以術(shù)者接過后無須調(diào)整方向即可使用為宜。

7.4.4傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。

7.4.5安裝、拆卸刀片時(shí)應(yīng)注意避開人員，尖端向下，對(duì)向無菌器械臺(tái)面。

7.4.6傳遞銳利器械時(shí)，建議采用無觸式傳遞，預(yù)防職業(yè)暴露。

7.4.7向?qū)?cè)或跨越式傳遞器械，禁止從醫(yī)生肩后或背后傳遞。

第二篇

1、概述

1.1目的

為圍術(shù)期患者的體位安置供指導(dǎo)性意見，規(guī)范體位護(hù)理操作，最大限度避免手術(shù)體位損傷。1.2適用范圍

適用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)治療的部門。1、3常見體位

1.3.1仰臥位仰臥位主要包括標(biāo)準(zhǔn)仰臥位、頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位。

1.3.2側(cè)臥位側(cè)臥位主要包括標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位、腰部手術(shù)側(cè)臥位、45°側(cè)臥位 1.3.3俯臥位俯臥位主要包括標(biāo)準(zhǔn)俯臥位、膝胸臥位。1.3.4截石位截石位主要包括標(biāo)準(zhǔn)截石位。

2、名詞術(shù)語

手術(shù)體位 2.1標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位（Standardized patient position）是由手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都在示準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來。2.2體位設(shè)備與用品

體位設(shè)備與用品（Positioning equipment）患者體位和（或）最大程度暴露手術(shù)野的用物，包括體位設(shè)備和體位用品。2.2.1體位設(shè)備

手術(shù)床（procedure bed）是種在手術(shù)室或操作室內(nèi)使用的、帶有相關(guān)附屬配件、可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床。

手術(shù)床配件(procedure bed accessories）包括各種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板、腿架各式固定擋板、肩托頭托與及上下肢約束帶等。2.2.2.1體位用品

體位墊（Positioning pad）是用于保護(hù)壓力點(diǎn)的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、足跟墊等。2.3骨筋膜室綜合征

骨筋膜室綜合征 因動(dòng)脈受壓，繼而血供進(jìn)行性減少而導(dǎo)致的—種病理態(tài)。臨床表現(xiàn)為腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、血管損傷和嚴(yán)重疼痛、感覺喪失。2.4仰臥位低血壓綜合征

仰臥位低血壓綜合征是由于妊娠晚期期孕婦在仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜，脈及腹主動(dòng)脈，下腔靜脈受壓后導(dǎo)致全身靜脈血回流不暢，回心血量減少，心排血量也就隨之減少，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)改變臥姿姿（左側(cè)臥位）時(shí)者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的―組綜合癥狀。2.5甲狀腺手術(shù)體位綜合征

甲狀腺手術(shù)體位綜合征 在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)凸而壓迫頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈，而引起的—系列臨床癥狀：表現(xiàn)為術(shù)中不適、煩躁不安，甚至呼吸困難，術(shù)后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

3、手術(shù)體位安置原則

3.1總則

在減少對(duì)患者生理功能影響的前提下，充分顯露手術(shù)野，保護(hù)患者隱私。

3.1.1保持人體正常的生理彎曲及生理軸線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。

3.1.2保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定。

3.1.3注意分散壓力，防止局部長時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性。

3.1.4正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜，維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床。3.2建議

3.2.1根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)需求、產(chǎn)品更新的情況，選擇適宜的體位設(shè)備和用品。3.2.1.1選擇手術(shù)床時(shí)應(yīng)注意手術(shù)床承載的人體重量參數(shù)，床墊宜具有防壓瘡功能。3.2.1.2體位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透氣性好，便于清潔、消毒。3.2.2定期對(duì)體位設(shè)備和養(yǎng)清潔和消毒，使其保持在正常功能狀態(tài)。3.2.3根據(jù)患者和手術(shù)準(zhǔn)備合適白的手術(shù)體位設(shè)備和用品。

3.2.4在轉(zhuǎn)運(yùn)、移動(dòng)、升降或或安置患者體位時(shí)宜借助工具，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。3.2.5在轉(zhuǎn)運(yùn)和安置體位過程中，應(yīng)當(dāng)做好保暖，維護(hù)患者的尊嚴(yán)并保護(hù)其隱私。

3.2.6移動(dòng)或安置體位時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)當(dāng)相互溝通，確保體位安置正確，各類管路安全，防止墜床。3.2.7安置體位時(shí)，避免患者身體任何部位直接接觸手術(shù)床金屬部分，以免發(fā)生電灼傷；避免將患者裸露的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷。

3.2.8患者全麻后應(yīng)對(duì)眼睛實(shí)施保護(hù)措施，避免術(shù)中角膜干燥及損傷。

3.2.9安置體位后或變換體位后，應(yīng)對(duì)患者身體姿勢(shì)組織灌注情況皮膚完整性和安全帶固定位置以及所有襯墊支撐物的放置情況進(jìn)行重新評(píng)估，并觀察原受壓部位的情況。

3.2.10術(shù)中應(yīng)盡量避免手術(shù)設(shè)備、器械和手術(shù)人員對(duì)患者造成的外部壓力。壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)非手術(shù)部位，在不影響手術(shù)的情況下，至少應(yīng)當(dāng)每隔2小時(shí)調(diào)整受壓部位一次。

3.2.11對(duì)于高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑使用防血栓設(shè)備（如彈力襪、彈力繃帶或間歇充氣設(shè)備等）。

4、仰臥位

仰臥位（supine position）是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同擺放各種特殊的仰臥位，包括頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特殊仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的基礎(chǔ)上演變而來。4.1適用手術(shù)

頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術(shù)。4.2用物準(zhǔn)備

頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評(píng)估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。4.3擺放方法

4.3.1頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜頭和頸椎處于水平中立位置。

4.3.2上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，有利于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流。肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。4.3.3膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。

4.3.4距離膝關(guān)節(jié)上或下5cm處用約束帶固緊適宜，以能容納—指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。4.4注意事項(xiàng)

4.4.1根據(jù)需要在骨突處（枕后，肩胛、骶尾肘部足跟等）墊保護(hù)墊，以防局部組織織受壓。4.4.2上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征。4.4.3防止頸部過度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引起損傷。

4.4.4妊娠晚期孕婦在仰臥時(shí)需適當(dāng)左側(cè)臥，以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。4.5特殊仰臥位 4.5.1頭（頸）后仰臥位

4.5.1.1適用手術(shù)：口腔、頸前入路等手術(shù)。4.5.1.2用物準(zhǔn)備：肩墊、頸墊、頭枕 4.5.1.3擺放方法 方法一：利用體位墊擺放

肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。方法二：利用手術(shù)床調(diào)節(jié)

頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。4.5.1.4注意事項(xiàng)

4.5.1.4.1防止頸部過伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征。4.5.1.4.2注意保護(hù)眼睛。

4.5.1.4.3有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的限度之內(nèi)擺放體位。4.5.2頭高腳低仰臥位

4.5.2.1適用手術(shù)：上腹部手術(shù)。4.5.2.2用物準(zhǔn)備：另加腳擋。4.5.2.3擺放方法

根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手木床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高位。4.5.2.4注意事項(xiàng)

4.5.2.4.1妥善固定患者，防止墜床。

4.5.2.4.2手術(shù)床頭高腳低不宜超過30°，防止下肢深靜脈血栓的形成。4.5.3頭低腳高仰臥位

4.5.3.1適用手術(shù)：下腹部手術(shù)。4.5.3.2用物準(zhǔn)備：另加肩擋。4.5.3.3擺放方法

肩部可用肩擋固定，防止軀體下滑。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至適宜的傾斜角度。一般頭低腳高（約15~30°），頭板調(diào)高約15°；左傾或右傾（約15~20°）。4.5.3.4注意事項(xiàng)

4.5.3.4.1評(píng)估患者術(shù)前視力和心臟功能情況。

4.5.3.4.2手術(shù)床頭低腳高一般不超過30°，防止引起眼部水腫、眼壓過高及影響呼吸循環(huán)功能。4.5.3.4.3肩擋距離頸側(cè)以能側(cè)向放入一手為宜，避免臂叢神經(jīng)損傷。4.5.4人字分腿仰臥位

4.5.4.1適用手術(shù)：?jiǎn)渭內(nèi)俗址滞妊雠P位：如：開腹Dixon手術(shù)等；頭低腳高人字分腿仰臥位：如：腹腔下結(jié)直腸手術(shù)等；頭高腳低人字分腿仰臥位：如：腹腔鏡下胃、肝臟、脾，胰等器官手術(shù)等。4.5.4.2用物準(zhǔn)備：另加肩擋或腳擋。4.5.4.3擺放方法

麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位置。調(diào)節(jié)腿板，使雙下肢分開。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)節(jié)手術(shù)床至頭低腳高或頭高腳低位。4.5.4.4注意事項(xiàng)

評(píng)估雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)是否實(shí)施過髖關(guān)節(jié)手術(shù)。防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超過60°，以站立一人為宜，避免會(huì)陰部組織過度牽拉。

5、側(cè)臥位

側(cè)臥位（lateral position）是將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的―種手術(shù)體位。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放各種特殊側(cè)臥位。5.1適用手術(shù)

顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)。5.2用物準(zhǔn)備

頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)節(jié)托手架、上下肢約束帶。5.3擺放方法

取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過90°；兩肩連線與手術(shù)臺(tái)呈90°。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離手術(shù)野至少15cm，共同維持患者90°側(cè)臥位。雙下肢約45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿態(tài)屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。5.4注意事項(xiàng)

5.4.1注意對(duì)患者心肺功能的保護(hù)。

5.4.2注意保護(hù)骨突部（肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等），根據(jù)病情及手術(shù)時(shí)間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預(yù)防手術(shù)壓瘡。

5.4.3標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位安置后，評(píng)估患者脊椎是否在一條水平線上，脊椎生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空。顱腦手術(shù)側(cè)臥位時(shí)肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應(yīng)用軟墊保護(hù)，防止壓瘡。

5.4.4防止健側(cè)眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受壓。避免固定擋板壓迫腹股溝，導(dǎo)致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。

5.4.5下肢固定帶需避開膝外側(cè)，距膝關(guān)節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經(jīng)。5.4.6術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需密切觀察，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。

5.4.7髖部手術(shù)側(cè)臥位，評(píng)估患者胸部及下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中體位移動(dòng)，影響術(shù)后兩側(cè)肢體長度對(duì)比。

5.4.8體位安置完畢及拆除擋板時(shí)妥善固定患者，防止墜床。

5.4.9安置腎臟、輸尿管等腰部手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，手術(shù)部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)節(jié)手術(shù)床呈“^”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45°錯(cuò)開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前及時(shí)將腰橋復(fù)位。5.4.10安置45°側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)胸部墊高約45°；鍵側(cè)手臂外展置于托手板上，術(shù)側(cè)手臂用棉墊保護(hù)后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側(cè)下肢用大軟枕支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定。注意患側(cè)上肢必須包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導(dǎo)致電燒傷；手指外露以觀察血運(yùn)；保持前臂稍微抬高，避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經(jīng)。

6、俯臥位

俯臥位（prone position）是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術(shù)體位。6.1適用手術(shù)

頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側(cè)等部位的手術(shù)。6.2用物準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)部位、種類以及患者情況準(zhǔn)備不同類型和形狀的體位用具。如：俯臥位支架或弓形體位架或俯臥位體位墊、外科頭托、頭架、托手架、腿架、會(huì)陰保護(hù)墊、約束帶、各種貼膜等。6.3擺放方法

6.3.1根據(jù)手術(shù)方式和患者體型，選擇適宜的體位支撐用物，并置于手術(shù)床上相應(yīng)位置。

6.3.2麻醉成功，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，由醫(yī)護(hù)員共同配合，采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支用物上，妥善約束，避免墜床。

6.3.3檢查頭面部，根據(jù)患者臉型調(diào)整頭部支撐物的寬度，將頭部置于頭托上，保持頸椎呈中立位，維持人體正常的生理彎曲；選擇前額、兩頰及下頜作為支撐點(diǎn),避免壓迫眼部眶上神經(jīng)、眶上動(dòng)脈、眼球、顴骨、鼻及口唇等。

6.3.4將前胸、肋骨兩側(cè)、髂前上棘、恥骨聯(lián)合作為支撐點(diǎn)，胸腹部懸空，避免受壓，避開腋窩。保護(hù)男性患者會(huì)陰部以及女性患者乳房部。

6.3.5將雙腿置于腿架或軟枕上，保持功能位，避免雙膝部懸空，給予體位墊保護(hù)，雙下肢略分開，足踝部墊軟枕，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂，約束帶置于膝關(guān)節(jié)上5cm處。

6.3.6將雙上肢沿關(guān)節(jié)生理旋轉(zhuǎn)方向，自然向前放于頭部?jī)蓚?cè)或置于托手架上，高度適中，避免指端下垂，用約束帶固定。肘關(guān)節(jié)處墊防壓瘡體位墊，避免尺神經(jīng)損傷；或根據(jù)手術(shù)需要雙上肢自然緊靠身體兩側(cè)，掌心向內(nèi)，用布巾包裹固定。6.4注意事項(xiàng)

6.4.1軸線翻身時(shí)需要至少四名醫(yī)護(hù)人員配合完成，步調(diào)一致。麻醉醫(yī)生位于患者頭部，負(fù)責(zé)保護(hù)頭頸部及氣管導(dǎo)管；一名手術(shù)醫(yī)生位于患者轉(zhuǎn)運(yùn)床一側(cè)，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)患者；另一名手術(shù)醫(yī)生位于患者手術(shù)床一側(cè)，負(fù)責(zé)接住被翻轉(zhuǎn)患者；巡回護(hù)士位于患者足部，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)患者雙下肢。

6.4.2眼部保護(hù)時(shí)應(yīng)確保雙眼眼瞼閉合避免角膜損傷，受壓部位避開眼眶、眼球。

6.4.3患者頭部擺放合適后，應(yīng)處于中立位，避免頸部過伸或過屈；下頜部支撐應(yīng)避開口唇部，并防止舌外伸后造成舌損傷，頭面部支撐應(yīng)避開兩側(cè)顴骨。

6.4.4擺放雙上肢時(shí)，應(yīng)遵循遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)的原則；約束腿部時(shí)應(yīng)避開腘窩部。6.4.5妥善固定各類管道，粘貼心電監(jiān)護(hù)電極片的位置應(yīng)避開俯臥時(shí)的受壓部位。

6.4.6擺放體位后，應(yīng)逐一檢查各受壓部位及各重要器官，盡量分散各部位承受的壓力，并妥善固定。6.4.7術(shù)中應(yīng)定時(shí)檢查患者眼睛、面部等受壓部位情況，檢查氣管插管的位置，各管道是否通暢。6.4.8若術(shù)中喚醒或體位發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)檢查體位有無改變｀支撐物有無移動(dòng)，并按上述要求重新檢查患者體位保護(hù)及受壓情況。

6.4.9肛門、直腸手術(shù)時(shí)，雙腿分別置于左右腿板上，腿下墊體位墊，雙腿分開，中間以可站一人為宜，角度小于90°。

6.4.10枕部入路手術(shù)、后顱凹手術(shù)可選用專用頭架固定頭部，各關(guān)節(jié)固定牢靠．避免松動(dòng)。

7、截石位

截石位（lithotomy position）是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度地暴露會(huì)陰部，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。7.1適用手術(shù)

適用于會(huì)陰部及腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)。7.2用物準(zhǔn)備

體位墊、約束帶，截石位腿架、托手板等。7.3擺放方法

7.3.1患者取仰臥位，在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架。7.3.2如果手臂需外展，同仰臥位。用約束帶固定下肢。

7.3.3放下手術(shù)床腿板，必要時(shí)，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同時(shí)臀部也得到相應(yīng)抬高，便于手術(shù)操作。雙下肢外展＜90°，大腿前屈的角度應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而改變。7.3.4當(dāng)需要頭低腳高位時(shí)，可加用肩托，以防止患者向頭端滑動(dòng)。7.4注意事項(xiàng)

7.4.1腿架托住小腿及膝部，必要時(shí)腘窩處墊體位墊，防止損傷腘窩血管、神經(jīng)及腓腸肌。7.4.2手術(shù)中防止重力壓迫膝部。

7.4.3手術(shù)結(jié)束復(fù)位時(shí)，雙下肢應(yīng)單獨(dú)、慢慢放下，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起低血壓。

8、膝胸臥位

膝胸臥位（genucubital position）是指患者兩腿稍微分開，胸部、膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部于床面間自然形成空間的一種種體位。適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。8.1適用手術(shù) 適用手術(shù)適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。8.2用物準(zhǔn)備 體位墊。8.3擺放方法

患者跪臥，兩小腿平放于手床上，稍分開大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。8.4注意事項(xiàng)

因膝胸臥位重心高、穩(wěn)定性差，注意保護(hù)，防止墜床。

第三篇

1、概述

1.1目的

規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程―指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評(píng)估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。1.2適用范圍

該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。

2、名詞術(shù)語

2.1電外科

電外科（electrosurgery）是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過計(jì)算機(jī)來控制手術(shù)過程中的割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血效果。2.2單極電刀

單極電刀(monopolar electrotome)是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。2.3雙極電凝

雙極電凝(bipolar electrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)行電凝止血。2.4超聲刀

超聲刀（ultrasound knife）是一個(gè)超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50~100μm），將電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開、凝血的效果 2.5回路負(fù)極板

回路負(fù)極板（return electrode）在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑。回路負(fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。2.6耦合效應(yīng)

耦合效應(yīng)（coupling effect）是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。

電外科安全

3、單極電刀

3.1評(píng)估 3.1.1環(huán)境

避免潛在的富氧環(huán)境，同時(shí)避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥。3.1.2患者

3.1.2.1評(píng)估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、文身等。3.1.2.2佩戴金屬飾品情況，如戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等。

3.1.2.3體內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機(jī)械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD、骨科金屬內(nèi)固定器材等）。

3.1.2.4患者身體與導(dǎo)電金屬物品接觸情況，如手術(shù)床、器械托盤等，避免直接接觸。3.1.3設(shè)備

3.1.3.1檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。3.1.3.2評(píng)估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離。

3.1.3.3評(píng)估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性。3.2操作要點(diǎn)

3.2.1準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。3.2.2按照生產(chǎn)廠家的使用說明開機(jī)自檢。3.2.3連接回路負(fù)極板并選擇患者合適的部位粘貼。

3.2.4跟據(jù)手術(shù)類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達(dá)到效果的情況下，盡量降低輸出功率。

3.2.5將高頻電刀筆與主機(jī)相連，電刀連線固定時(shí)不能與其他導(dǎo)線盤繞，防止發(fā)生耦合效應(yīng)；電刀筆不用時(shí)將其置于絕緣的保護(hù)套內(nèi)；為避免設(shè)備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。

3.2.6利用手控或腳控方式測(cè)試電刀筆輸出功率。

3.2.7及時(shí)清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良應(yīng)及時(shí)更換。

3.2.8手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低后，關(guān)閉主機(jī)電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負(fù)極板，拔出電源線。

3.2.9術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。3.3觀察要點(diǎn)

3.3.1觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。3.3.2觀察操作者規(guī)范操作。

3.3.3觀察回路負(fù)極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷。3.4回路負(fù)極板使用

3.4.1嚴(yán)格遵從生產(chǎn)廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術(shù)設(shè)備，應(yīng)配備回路負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。3.4.2選擇合適的回路負(fù)極板

3.4.2.1宜選用高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板，一次性回路負(fù)極板嚴(yán)禁復(fù)用、禁止裁剪。3.4.2.2選擇大小合適的回路負(fù)極板，成人和兒童均有專用回路負(fù)極板。

3.4.2.3對(duì)于燒傷、新生兒等無法粘貼回路負(fù)貼及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電式回路板墊。

3.4.2.4嬰幼兒或小兒應(yīng)根據(jù)體重選擇合適的回路負(fù)極板，禁止裁剪負(fù)極板，且要求負(fù)極板黏性強(qiáng)并容易撕脫。3.4.2.5使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕變變色、附著物以及干燥程度；過期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用；回路負(fù)極板不得疊放打開包裝后宜立即使用。3.4.3粘貼部位

選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）?？拷中g(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。3.4.4回路負(fù)極板粘貼與揭除

粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時(shí)，將回路負(fù)極板的長邊與高頻電流流向垂直（回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘貼緊密。術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。3.4.5報(bào)警提示

使用過程中若出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼。3.5注意事項(xiàng)

3.5.1安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用），或改用雙極電凝。

3.5.1.1如需用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時(shí)間。

3.5.1.2回路負(fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位；選擇回路負(fù)極板粘貼位置時(shí)，讓電流主回路避開金屬植入物。

3.5.1.3加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情。對(duì)安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量使導(dǎo)線遠(yuǎn)離心臟起搏器及其導(dǎo)線。

3.5.2每次使用單極電刀時(shí)，原則上應(yīng)避免長時(shí)間連續(xù)操作，因回路負(fù)極板不能及時(shí)分散電流，易致皮膚灼傷。

3.5.3輸出功率大小應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型進(jìn)行選擇，以滿足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。3.5.4使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床，消毒后應(yīng)待酒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。3.5.5電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會(huì)導(dǎo)致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。3.5.6應(yīng)將工作提小音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量。

3.5.7負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口部位（但不小15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

3.5.8腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。3.5.9儀器應(yīng)定期檢測(cè)及保養(yǎng)。

4、雙極電凝

4.1評(píng)估

根據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。4.2操作要點(diǎn)

4.2.1準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線。

4.2.2連接電源和腳控開關(guān)，將腳控開關(guān)放于術(shù)者，腳下（若有手控功能，也可選擇手控模式），開機(jī)自檢。4.2.3選擇雙極電凝模式，并根據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率。4.2.4連接雙極電凝線。

4.2.5使用過程中應(yīng)及時(shí)去除雙極鑷或鉗上的焦痂。4.2.6關(guān)閉主機(jī)電源，拔出雙極電凝線和電源線。4.2.7術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。4.3觀察要點(diǎn)

術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀態(tài)，評(píng)估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。4.4注意事項(xiàng)

4.4.1根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝械和輸出功率。

4.4.2雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。

4.4.3推薦使用間斷電凝，每次電凝時(shí)間約0.5秒，可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過度。4.4.4雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù)

電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，在固定雙極攝尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對(duì)合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)套。

4.4.5設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

注意雙極電凝器械品牌與主機(jī)兼容性，腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護(hù)套，便于清潔，避免電路故障或短路。

5、超聲刀

5.1評(píng)估

使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細(xì)選擇合適的超聲器械和輸出功率。5.2操作要點(diǎn)

5.2.1連接電源和腳踏。

5.2.2按照生產(chǎn)廠家說明安裝超聲裝超聲刀頭。5.2.3將手柄線與主機(jī)相連，并固定。5.2.4開機(jī)自檢，并調(diào)節(jié)默認(rèn)功率。

5.2.5術(shù)中清洗超聲刀刀頭 將刀頭張開完全浸沒于生理鹽水中，利用腳控或手控開關(guān)啟動(dòng)超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。

5.2.6按照生產(chǎn)廠家說明卸除超聲刀刀頭。5.2.7關(guān)閉電源開關(guān)，拔出手柄線接口，拔出電源。5.2.8清潔整理超聲刀設(shè)備并做好使用登記。5.3觀察要點(diǎn)

超聲刀使用是否規(guī)范；超聲刀頭是否完整，避免松動(dòng)。5.4注意事項(xiàng)

5.4.1嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家說明使用，選擇合適的規(guī)范安裝。5.4.2超聲刀報(bào)警

超聲刀開機(jī)自檢出現(xiàn)故障時(shí)主機(jī)屏幕將顯示故障代碼，需請(qǐng)專職設(shè)備技術(shù)人員及時(shí)維修或更換部件；使用中同時(shí)踩到兩個(gè)腳踏開關(guān)，主機(jī)會(huì)有報(bào)警，但沒有故障代碼顯示；超聲刀持續(xù)工作時(shí)間過長、溫度過高時(shí)，機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，應(yīng)將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。5.4.3超聲刀使用禁忌

超聲刀工作時(shí)禁用手觸摸，并避免長時(shí)間連續(xù)過載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認(rèn)閉合的組織類型是否適合。5.4.4超聲刀維護(hù)和保養(yǎng) 超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持15～20cm直徑線圈盤繞存放。血液、體液隔離或特殊感染患者，應(yīng)用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者術(shù)后處理方式處理。清洗時(shí)避免 撞擊或用力拋擲。手柄線須根據(jù)生產(chǎn)廠家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護(hù) 套以達(dá)到無菌要求。

第四篇

1、概述

1.1目的

明確手術(shù)中的無菌操作原則、手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議，防止或減少手術(shù)部位的病原微生物的感染、播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術(shù)保障。1.2適用范圍 1.2.1無菌操作技術(shù)

適用于所有有創(chuàng)操作的全過程。1.2.2手術(shù)隔離技術(shù)

1.2.2.1適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術(shù)的全過程。1.2.2.2適用于惡性腫瘤手術(shù)的全過程。

2、名詞術(shù)語

2.1手術(shù)隔離技術(shù)

手術(shù)隔離技術(shù)（the operation isolation technique）指在無菌操作原則的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術(shù)。手術(shù)隔離技術(shù)是中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)結(jié)合國際相相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專業(yè)術(shù)語。2.2無菌區(qū)域

無菌區(qū)域（sterile area）指經(jīng)過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。2.3隔離區(qū)域

隔離區(qū)域（isolation）是指在外科手術(shù)時(shí)，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域。2.4“煙囪”效應(yīng)

煙囪”效應(yīng)(the chimney effect）即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)行擴(kuò)散或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪”效應(yīng)。2.5子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥 是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外外的部位，是育齡女性常見病及多發(fā)病，雖呈良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。2.6腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（AWE）是盆腔外EMS的特殊類型，主要見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。國外最近報(bào)道發(fā)病率可達(dá)0.8％。AWE發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明為大眾所認(rèn)同的病因是“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說”，是醫(yī)源傳播，即手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)并有局部新生血管形成導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷

手術(shù)隔離技術(shù) 增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶。2.7空腔臟器

空腔臟器（hollow organ）是相對(duì)實(shí)體臟器而言，是指管腔狀或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。2.8空腔臟器手術(shù)

空腔臟器手術(shù) 是指食管（食道）、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術(shù)。因?yàn)檫@些臟器大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或都通過狹小的通道和外界相通，所以常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備不能進(jìn)行有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)成為無菌手術(shù)污染的來源。2.9手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染（SSI）指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官／腔隙感染。2.10創(chuàng)傷

創(chuàng)傷（trauma）主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)行分類。2.11清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)術(shù)是指?jìng)笤缙诔浞智宄龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件。2.12外科感染

外科感染 是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。2.13清洗傷口

清洗傷口 指去掉覆蓋傷口的敷料，用3％過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物 2.14清理傷口

清理傷口 指在:麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術(shù)巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。2.15同期手術(shù)

同期手術(shù)(Homochronous operation)即兩種或兩種以上術(shù)式同時(shí)進(jìn)行、一次完成的手術(shù)。如不同切口級(jí)別Ⅰ類（清潔）切口與非1類（清潔―污染）切囗的手術(shù)同期進(jìn)行，腫瘤合并非腫瘤手術(shù)同期進(jìn)行等。同期手術(shù)是外科治療的一種選擇，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)適應(yīng)證及禁忌證。2.16Ⅰ類（清潔）切口

Ⅰ類（清潔）切口(clean incision）指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條。

2.17Ⅱ類（清潔-污染）切口

Ⅱ類(清潔―污染)切口(clean-pollution Incision)指手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。2.18Ⅲ類（污染）切口

Ⅲ類(污染)切口(pollution Incision)指手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中有明顯污染者，如開胸心臟按壓。2.19 Ⅳ類（污穢-感染）切口

Ⅳ類（污穢-感染）切口 指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。

3、手術(shù)隔離技術(shù) 3.1手術(shù)無菌操作原則

3.1.1明確無菌概念、建立無菌區(qū)域

分清無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、相對(duì)污染區(qū)的概念無菌區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的，無菌操作臺(tái)作臺(tái)邊緣平面以上屬無菌區(qū)，無菌操作臺(tái)邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺(tái)或容器的邊緣，以及手術(shù)臺(tái)上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和像觸緣肩部部均視為相對(duì)無菌區(qū)，取用無菌物品時(shí)不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為污染。3.1.2保持無菌物品的無菌狀態(tài)

手術(shù)中若手套破損或接觸到污染物品，應(yīng)立即更換無菌手套；無菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單；嚴(yán)禁跨越無菌區(qū)；若有或疑似被污染應(yīng)按污染處理。3.1.3保護(hù)皮膚、保護(hù)切口

皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以鹽水紗布?jí)|遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用，延長切口或縫合前再次消毒皮膚;手術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口應(yīng)使用無菌巾覆蓋。3.1.4正確傳遞物品和調(diào)換位置（詳見第一篇“7手術(shù)器械傳遞”）3.1.5減少空氣污染，保持潔凈效果

手術(shù)間門隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減咸少員流動(dòng)、保持手術(shù)間安靜；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無遮擋。3.2手術(shù)隔離技術(shù)

3.2.1建立隔離區(qū)域明確有瘤、污染、感染、種植概念；在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用，不得混淆。

3.2.2隔離前操作切口至器械臺(tái)加鋪無菌巾，以保護(hù)切口周圍及器械臺(tái)面，隔離結(jié)束后撤除。3.2.3隔離操作

3.2.3.1隔離開始明確進(jìn)行腫瘤組織切開時(shí)；胃腸道、呼吸道、宮腔陰道食道、肝膽胰、泌尿道等手術(shù)穿透空腔臟器時(shí)以及組織修復(fù)，器官移植手術(shù)開始時(shí)即為隔離開始。3.2.3.2隔離操作（建議遵循以下原則）

3.2.3.2.1被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi)，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常組織。3.2.3.2.2切除部位斷端應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)，避免污周圍。

3.2.3.2.3術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢，隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物，吸引器頭不可污染其他部位，根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭。

3.2.3.2.4擦拭器械的濕紗布?jí)|只能用于擦拭隔離器械。

3.2.3.2.5洗手護(hù)士的手不得直接接觸污染隔離源”（隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織）。

3.2.3.2.6預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標(biāo)本建議用取物袋，防止標(biāo)本與切口接觸，取下的標(biāo)本放入專用容器。

3.2.4隔離后操作（建議按照以下操作步驟）3.2.4.1即撤

立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布?jí)|。3.2.4.2沖洗

用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。3.2.4.3更換

被污染的無菌手套、器械、敷料等。3.2.4.4重置無菌區(qū) 切口周圍加蓋無菌單。

4、常見隔離手術(shù)

4.1惡性腫瘤手術(shù) 4.2婦科手術(shù) 4.3空腔臟器手術(shù) 4.4創(chuàng)傷手術(shù) 4.5同期手術(shù) 4.6移植手術(shù) 4.7內(nèi)鏡手術(shù)

5、惡性腫瘤手術(shù)

5.1目的

5.1.1防止腫瘤細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散。5.1.2防止腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)面種植。5.2隔離手術(shù)范圍

所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術(shù)的全過程。5.3操作要點(diǎn)

遵循本篇中3.2手術(shù)隔離技術(shù)。5.3.1手術(shù)切口的保護(hù)

5.3.1.1保護(hù)皮膚粘貼切口薄膜，動(dòng)作輕柔，盡量平整，避免出現(xiàn)小氣泡；或者選擇干紗布?jí)|保護(hù)，并用巾鉗固定。

5.3.1.2保護(hù)皮下組織使用鹽水紗布?jí)|保護(hù)皮下組織后用牽開器固定并充分暴露術(shù)野，確保手術(shù)切口的安全?；蚋鶕?jù)手術(shù)切口大小選擇合適的一次性切口保護(hù)器進(jìn)行切口保護(hù)。5.3.1.3手術(shù)體腔探查

若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰，應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。探查結(jié)束后操作者更換手套后再進(jìn)行手術(shù)。5.3.2手術(shù)器械敷料管理

5.3.2.1建立“腫瘤隔離區(qū)域”，以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，分別放置被污染與未被污染器械和敷料。5.3.2.2準(zhǔn)備專用“隔離盤”并有膽顯標(biāo)志，用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的手術(shù)器械。

5.3.2.3接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用，不可重復(fù)使用。不得放置到非隔離區(qū)域，禁止再使用于正常組織，使用后的敷料等采用單獨(dú)器械夾取。5.3.3腫瘤瘤的切除 5.3.3.1隔離腫瘤

破潰腫瘤設(shè)法應(yīng)用紗布、手套、取瘤袋等方法進(jìn)行隔離或應(yīng)用腫瘤表面封閉等技術(shù)進(jìn)行生物制劑隔離。5.3.3.2整塊切除將腫瘤完整進(jìn)行切除和取出，禁止將腫瘤分段切除。5.3.3.3輕柔操作

手術(shù)人員應(yīng)盡量避免擠壓瘤體，盡量實(shí)施銳性分離，少用鈍性分離避免腫瘤細(xì)胞沿血液，淋巴管擴(kuò)散。5.3.3.4充分止血

盡量使用電刀切割組織，減少出血機(jī)會(huì)，切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑。5.3.3.5分組操作

“互不侵犯”即涉及組織修復(fù)等手術(shù)，需要多組人員同時(shí)操作時(shí)，區(qū)分有瘤器械與無瘤器械、有瘤操作與無操作人員，各組人員和器械不能相互混淆。5.3.3.6腫瘤取出

取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋，避免腫瘤直接接觸切囗。5.3.3.7標(biāo)本的放置 放于指定的容器置于有瘤區(qū)，不可用手直接接觸。5.3.4術(shù)中沖洗液的使用

5.3.4.1使用未被污染的容器盛裝沖洗液沖洗術(shù)野。5.3.4.2沖洗后不建議用紗布?jí)|擦拭，以免腫瘤細(xì)胞種植。5.3.5術(shù)后器械管理參照WS 310-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。

6、婦科手術(shù)

6.1目的

6.1.1防止子宮內(nèi)膜殘留至切口，造成成醫(yī)源性種植。6.1.2防止宮腔及陰道內(nèi)容物污染體腔及切口。6.2范圍

婦科、產(chǎn)科的腹部及會(huì)陰手術(shù)。6.3操作程序 6.3.1常見手術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮切開術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、會(huì)陰切開術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等。6.3.2手術(shù)用物

切口保護(hù)器、手術(shù)器械、敷料、沖洗液。6.3.3設(shè)備

高頻電刀、超聲刀等。6.3.4隔離原則

6.3.4.1術(shù)中嚴(yán)格按照無菌隔離技術(shù)進(jìn)行，防止蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術(shù)區(qū)域。6.3.4.2減少不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植到切口處。6.3.5操作要點(diǎn) 6.3.5.1切口保護(hù)

涉及可能暴露宮腔的手術(shù)時(shí)，切開腹壁后用切囗保護(hù)器或紗布保護(hù)好切口創(chuàng)面；若行剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮切哂周術(shù)野應(yīng)用紗墊保護(hù)，盡量避免宮腔內(nèi)血液或羊水污染切口。6.3.5.2沖洗液管理

關(guān)閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無菌巾，防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。6.3.5.3敷料管理

術(shù)中宮腔操作所用敷料必須一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。6.3.5.4器械管理

接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤的器械應(yīng)放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宮相關(guān)手術(shù)時(shí)，縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜，需執(zhí)行無菌隔離技術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層。6.3.5.5人工流產(chǎn)術(shù)

應(yīng)注意控制宮腔負(fù)壓，避免在將吸管突然拔出時(shí)，內(nèi)膜碎片、宮腔血液被過高負(fù)壓吸人到腹腔內(nèi)。6.3.5.6宮腔鏡手術(shù) 需防止沖洗液流入腹腔。

7、空腔臟器手術(shù)

7.1操作程序 7.1.1手術(shù)體腔探查

探查前在手術(shù)切口周圍用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)避免內(nèi)容物流出，污染手術(shù)切口。7.1.2切開空腔臟器（或感染病灶）前

應(yīng)先用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口）。

7.1.3切除空腔臟器（遵循本篇標(biāo)題3.2中的內(nèi)容）7.2注意事項(xiàng)

若為腸梗阻（腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體），在切開腸管時(shí)，不能使用電外科設(shè)備，避免引起意外傷害。

8、創(chuàng)傷手術(shù)

8.1注意事項(xiàng)

8.1.1體腔探查時(shí)，合理使用紗布?jí)|或切口保護(hù)套，避免感染擴(kuò)散污染周圍組織。

8.1.2若為開放性創(chuàng)傷手術(shù)，應(yīng)先進(jìn)行清洗去污（包括：清洗皮膚、清洗傷口）再進(jìn)行傷口清理探查。8.1.3準(zhǔn)備兩份手術(shù)器械，一份用作清洗去污，另份用作傷口清理探查。8.1.4清理探查過程，懷疑被污染的器械、敷料禁止再使用。

8.1.5清洗去污用的器械、敷料及從傷口上清理下來的敷料，應(yīng)在治療手術(shù)開臺(tái)前移出手術(shù)間。

9、同期手術(shù)

9.1注意事項(xiàng)

患者評(píng)估：區(qū)分Ⅰ類切口與非Ⅰ類切口。

9.1.1Ⅰ類切口合并非Ⅰ類切口手術(shù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)原則，避免交叉感染。原則上Ⅰ類切口手術(shù)在前，非Ⅰ類切口手術(shù)在后。

9.1.2特殊手術(shù)需要先做非Ⅰ類切口手術(shù)再做Ⅰ類切口手術(shù)時(shí)應(yīng)重新更換手術(shù)敷料及器械。9.2操作要點(diǎn)

9.2.1分清Ⅰ類切口與非Ⅰ類切口區(qū)域，嚴(yán)格區(qū)分清潔切口區(qū)、污染切口區(qū)，區(qū)分無菌器械和污染器械。9.2.2物品不得交叉使用，凡接觸污染切口手術(shù)的物品均視為污染，不能再用于清潔切口的手術(shù)操作，避免交叉感染。需及時(shí)更換手套、加蓋無菌單。

9.2.3凡接觸有腔臟器如胃腸、食管、肺、胰、肝膽等器官物品的器械均視為污染，這些被污染的物品及器械，不能再用于無菌部位的手術(shù)操作。規(guī)范使用沖洗液。

9.2.4注意腫瘤合并非腫瘤同期手術(shù)的無瘤技術(shù)（詳見本篇5惡性腫瘤手術(shù)相關(guān)內(nèi)容）。9.2.5手術(shù)器械臺(tái)管理

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。分別鋪設(shè)2個(gè)無菌器械臺(tái)，手術(shù)部位器械需獨(dú)立擺放。建議使用2個(gè)器械托盤。

10、移植手術(shù)

10.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

感染是移植手術(shù)最常見、最致命的并發(fā)癥，因此移植組人員應(yīng)做到器械物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合默契，盡量縮短供體器官的缺血時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)；術(shù)中一切操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，器械物品格滅菌；移植手術(shù)應(yīng)安排在百級(jí)層流凈化手術(shù)間，并嚴(yán)格控制室內(nèi)人員數(shù)量及流動(dòng)。10.2供體器官的保護(hù)

0～4℃低溫灌注與低溫保存，即器官經(jīng)預(yù)冷的灌洗液（如UW液、HTK液或Celsior液）快速灌洗并獲取后，將器官與保存液一并放入雙層無菌器官袋內(nèi)，夾層置入無菌鹽水冰屑，依次分別扎緊每層袋囗，并置于無菌容器內(nèi)，將其放入低溫保溫箱轉(zhuǎn)運(yùn)，全程維持0～4℃，嚴(yán)格保持無菌。修剪、移植過程中冰屑低溫保護(hù)器官，嚴(yán)防污染、滑落。無菌鹽水冰屑制作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。10.3皮膚保護(hù)

做好術(shù)前評(píng)估，合理使用體位墊對(duì)尾骶部、足跟部等受壓部位進(jìn)行保護(hù)；保持患者皮膚干燥，督促術(shù)者正確使用切口保護(hù)設(shè)備，避免沖洗液、體液浸濕皮膚；因移植過程中器官局部需保持低溫，術(shù)中大量使用冰屑及冰鹽水，復(fù)溫時(shí)大量使用38～42℃熱鹽水，切口周圍無菌巾易潮濕造成污染，若潮濕后應(yīng)立即加蓋無菌巾，保持臺(tái)上干燥整潔，干燥的無菌單具有隔離作用。10.4綜合性體溫保護(hù)技術(shù)

術(shù)中低體溫能削弱巨噬細(xì)胞氧化殺傷力，加之血收縮導(dǎo)致組織氧含量減少，易造成術(shù)后切口感染，因此手術(shù)中應(yīng)采取綜合性體溫保護(hù)技術(shù)，室溫設(shè)置為22~25℃，通過調(diào)節(jié)水毯、充氣式加溫儀等措施維持患者體溫在36℃以上。術(shù)前20分鐘將手術(shù)床鋪好保溫水毯，調(diào)節(jié)溫度38～39℃，使用充氣式加溫儀維持患者體溫；器官移植時(shí)大量使用冰屑及長時(shí)間臟器暴露導(dǎo)致體溫下降迅速，應(yīng)調(diào)高加溫設(shè)備溫度至40～41℃；開放后繼續(xù)維持患者體溫。同時(shí)術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)食管溫度，術(shù)中輸注的液體和血制品應(yīng)采用加溫設(shè)備。10.5無瘤技術(shù)

器官移植術(shù)中及術(shù)后大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用，加快了腫瘤細(xì)胞的生長，因此，最大限度地去除腫瘤細(xì)胞顯得尤為關(guān)鍵。若受體原發(fā)病為腫瘤者應(yīng)遵循本篇5.3惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作原則，且不使用自體血回輸。

11、內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)

11.1遵循本篇3.2手術(shù)隔離技術(shù)操作原則 11.2遵循無菌操作原則

11.3遵循隔離技術(shù)器械敷料使用原則

11.3.1吸引器管道通暢，及時(shí)吸出滲液和滲血，減少脫落腫瘤細(xì)胞污染的機(jī)會(huì)。11.3.2先放氣再拔穿刺套管

撤銷CO2氣腹，應(yīng)打開套管閥門使CO2逸出排凈后方可拔除套管，避免“煙囪”效應(yīng)造成穿刺針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移（PSM）。

11.3.3預(yù)防切口種植的措施

11.3.3.1將穿刺套管固定，防止套管意外脫落和。避免造成“煙囪”效應(yīng)。

11.3.3.2切口手術(shù)使用切口保護(hù)器，使切切口與瘤體隔離，同時(shí)防止接觸腫瘤的器械上下移動(dòng)，造成切口種植。

11.3.3.3取出標(biāo)本必須用取瘤袋，防止瘤體與切口接觸，對(duì)于微小的標(biāo)本如淋巴結(jié)等取出時(shí)也應(yīng)采取隔離措施。

11.3.4CO2氣腹的管理

盡量縮短CO2氣腹持續(xù)時(shí)間，術(shù)中調(diào)節(jié)氣腹壓力≤14 mmHg , 流量＜5L / min。建議采用有氣體加溫功能的氣腹機(jī)，降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)，減少腫瘤種植。

第五篇

1、概述

1.1目的

為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及意見，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。1.2適用范圍

患者安全管理 手術(shù)室、門診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的所有區(qū)域。

2、名詞術(shù)語

2.1體核溫度

體核溫度（core temperature）指人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過37℃±5℃。核心體溫可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測(cè)得。2.2正常體溫

正常體溫（normal body temperature）指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.0℃～37.0℃；口腔溫度為36.3℃～37.2℃；肛溫為36.5℃～37.7℃。2.3低體溫

低體溫（hypothermia）指核心體溫＜36.0℃即定義為低體溫。是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。2.4室溫

室溫（Indoor temperature）指手術(shù)間的直接環(huán)境溫度，通常在21~25℃。2.5強(qiáng)制空氣加熱

強(qiáng)制空氣加熱（forced-air warming）指利用對(duì)流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見的皮膚表面加溫方法。2.6手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)

手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)（patient transport）指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室(intensive care unit , ICU)等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室（post anesthesia care unit，PACU）、病房、監(jiān)護(hù)室的整個(gè)過程。組成成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。2.7手術(shù)患者交接

手術(shù)患者交接（patient handover）指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者情況的交接過程。2.8非計(jì)劃性拔管

非計(jì)劃性拔管（unexpected extubation，UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。

3、術(shù)中低體溫預(yù)防

3.1目的

為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者體溫護(hù)理管理的實(shí)踐指導(dǎo)原則，以維持患者正常體溫，防止圍術(shù)期（尤其是術(shù)中）低體溫的發(fā)生。該指導(dǎo)原則針對(duì)計(jì)劃外低體溫的預(yù)防，計(jì)劃內(nèi)或治療性低體溫不在該指南范圍內(nèi)。3.2導(dǎo)致低體溫的原因

3.2.1麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙

麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的節(jié)反應(yīng)，病人只能通過自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度的變化，核心體溫變動(dòng)范圍約在4℃以內(nèi)。3.2.2手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失

長時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長，機(jī)體輻射散熱增加。3.2.3手術(shù)間的低溫環(huán)境。

3.2.4靜脈輸注未加溫的液體、血制品。3.2.5手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。

3.2.6其他：術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。

3.2.7新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。3.3低體溫對(duì)機(jī)體的影響 3.3.1手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)

降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。

3.3.2心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。3.3.3對(duì)于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)。3.3.4凝血功能

使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。

3.3.5改變藥物代謝周期

增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長麻醉后蘇醒時(shí)間。3.3.6導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。3.3.7中樞神經(jīng)系統(tǒng)

降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失。3.3.8內(nèi)分泌系統(tǒng)

抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。3.3.9其他

低溫可使腎血流量下降，pH升高以及呼吸減慢等。3.4預(yù)防措施

3.4.1設(shè)定適宜的環(huán)境溫度：應(yīng)維持在21~25℃。根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。3.4.2注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。

3.4.3使用加溫設(shè)備，可采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。3.4.4用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。

3.4.5高危患者（嬰兒、新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保述保溫措施外還需要額外預(yù)防措施防止計(jì)劃外低體溫，如可在手術(shù)開始前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定個(gè)性化的室溫。3.5注意事項(xiàng)

3.5.1應(yīng)采用綜合保溫措施。

3.5.2在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。

3.5.3應(yīng)使用安全的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說明書進(jìn)行操作，盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷。3.5.4裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)用于患者皮膚取暖。

3.5.5使用加溫毯時(shí)，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。

3.5.6加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原則及產(chǎn)品使用說明。

3.5.7對(duì)使用電外科設(shè)備需要粘貼負(fù)極板時(shí)，應(yīng)注意觀察負(fù)極板局部溫度，防止負(fù)極板局部過熱性狀改變對(duì)患者皮膚造成影響。

3.5.8使用加溫設(shè)備需做好病情觀察及交接班工作。

3.5.9加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，掌握預(yù)防低體溫及加溫設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)。

4、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接

4.1目的 為手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接提供指導(dǎo)性意見，明確手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)證、禁忌證、轉(zhuǎn)運(yùn)必備用品、方法及交接注意事項(xiàng)，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。4.2手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接原則

4.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員。4.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中應(yīng)確?；颊呱矸菡_。4.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的病情適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要攜帶的醫(yī)療設(shè)備及物品，并確認(rèn)功能完好。

4.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)確?；颊甙踩?、固定穩(wěn)妥，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在患者頭側(cè)，如有坡道應(yīng)保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。并注意隱私保護(hù)和保暖。

4.2.6交接過程中應(yīng)明確交接內(nèi)容及職責(zé)，并按《手術(shù)患者交接單》記錄。4.3手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接

4.3.1手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接

4.3.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前，手術(shù)室巡回護(hù)士確認(rèn)手術(shù)患者信息，并通知病房。病房護(hù)士護(hù)士確認(rèn)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備已完成。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房護(hù)士共同確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。4.3.1.2患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)手術(shù)患者信息及攜帶物品并記錄。4.3.2手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接

離開手術(shù)室前，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)管路通暢、妥善固定及攜帶物品，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)患者交接單》。根據(jù)患者去向準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物。通知接收科室及患者家屬。4.4轉(zhuǎn)運(yùn)交接注意事項(xiàng)

4.4.1應(yīng)至少同時(shí)使用兩種及以上的方法確認(rèn)患者身份，確?；颊哒_。4.4.2確保手術(shù)患者安全

4.4.2.1根據(jù)手術(shù)患者病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員、適宜時(shí)間、目的地、醫(yī)療設(shè)備、藥物及物品等。4.4.2.2防止意外傷害的發(fā)生，如墜床、非計(jì)劃性拔管、肢體擠壓等。4.4.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前確保輸注液體的剩余量可維持維持至目的地。

4.4.3交接雙方應(yīng)共同確認(rèn)患者信息、病情和攜帶用物無誤后簽字完成交接。4.4.4轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)保持清潔，定期維護(hù)保養(yǎng)。轉(zhuǎn)運(yùn)被單應(yīng)一人一換。

4.4.5特殊感染手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012做好各項(xiàng)防護(hù)。

4.4.6做好突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的相應(yīng)措施。如突遇設(shè)備意外故障、電梯故障，備好相應(yīng)的急救用物和緊急呼叫措施。

第六篇

1、概述

1.1目的

規(guī)范儀器設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評(píng)估、使用、維護(hù)儀器設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保使用過程中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。1.2適用范圍

該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室、普通住院病房、重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、診療間等所有臨床區(qū)域。

2、名詞術(shù)語

儀器設(shè)備管理

2.1非計(jì)劃性圍術(shù)期低溫癥

非計(jì)劃性圍術(shù)期低溫癥（IPH）指體核溫度低于36℃，是手術(shù)中常見的臨床表現(xiàn)。2.2體溫管理系統(tǒng)

體溫管理系統(tǒng) 是應(yīng)用于醫(yī)療環(huán)境中（包含手術(shù)室）的一種體溫管理解決方案，由加溫設(shè)備和配套使用的加溫毯等組成，用于預(yù)防和治療低體溫及為患者提供舒適的溫度，對(duì)成人和兒童均適用。

3、充氣式加溫儀

3.1評(píng)估

檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求；檢查安放位置及出風(fēng)口軟管接入位置。3.2操作要點(diǎn)

3.2.1遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。

3.2.2參照使用標(biāo)識(shí)，將加溫毯在手術(shù)床上適宜位置鋪展開，連接充氣式加溫儀。

3.2.3根據(jù)使用環(huán)境溫度、手術(shù)（治療）類型、患者的實(shí)時(shí)體核溫度及患者身體狀況，選擇合適的溫度擋和風(fēng)速，并與醫(yī)生確認(rèn)。3.3觀察要點(diǎn)

3.3.1觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，面板上儀表燈是否正常，故障燈有無亮起。3.3.2觀察患者局部體表溫度的變化情況，防止局部熱損傷。3.4加溫毯的使用

3.4.1嚴(yán)格遵循生產(chǎn)廠家提供供的使用說明，與加設(shè)備配套使用，否則可能會(huì)造成熱熱損傷。3.4.2應(yīng)始終將加溫毯帶孔的—面朝向患者，不把未打孔的一面放在患者身下或身上。3.4.3不能單獨(dú)使用加溫儀軟管給患者加溫，須始終將軟管連接至加溫毯。3.5注意事項(xiàng)

3.5.1只有在充氣式加溫儀安穩(wěn)地放置在干燥、硬質(zhì)、平整的表面上或安全固定之后，才能開始加溫治療。3.5.2充氣加溫毯為一次性耗材，僅供單—患者使用，一人一用。

3.5.3如果超溫指示燈亮起并聽到提示聲，則不得繼續(xù)使用，拔掉裝置電源插頭并聯(lián)系有資質(zhì)的服務(wù)技術(shù)員。

3.5.4充氣式加溫儀符合醫(yī)療電磁干擾的要求，若其他設(shè)備發(fā)生無線電頻率干擾，請(qǐng)將該設(shè)備連接到不同電源。

3.5.5儀器應(yīng)定期由專業(yè)人員檢測(cè)及保養(yǎng)。

第七篇

1、概述

1.1目的

為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點(diǎn)的操作規(guī)范，以防止物品遺留，保障手術(shù)患者的安全。1.2適用范圍

適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。

2、名詞術(shù)語

手術(shù)物品清點(diǎn) 2.1手術(shù)清點(diǎn)物品

手術(shù)清點(diǎn)物品（surgical count items）包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。2.2手術(shù)敷料

手術(shù)敷料（gossypiboma）指用于吸收液體、保護(hù)組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。2.3手術(shù)器械

手術(shù)器械（instruments）指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。2.4雜項(xiàng)物品

雜項(xiàng)物品（miscellaneous items）指無菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。2.5體腔

體腔（cavity）指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關(guān)節(jié)腔。

2.6手術(shù)物品遺留

手術(shù)物品遺留（retained surgical items）指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。

3、物品清點(diǎn)要求和原則

3.1手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)

3.1.1第一次清點(diǎn)，即手術(shù)開始前；

第二次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔前； 第三次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔后； 第四次清點(diǎn)，即縫合皮膚后。3.1.2增加清點(diǎn)次數(shù)時(shí)機(jī)

如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌子宮、心包、后腹膜等。3.2不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品

3.2.1體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺(tái)上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等。3.2.2淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項(xiàng)物品。

3.2.3經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。3.3手術(shù)物品清點(diǎn)原則 3.3.1雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原則

清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)。沒有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。3.3.2同步唱點(diǎn)原則

洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清晰說出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。3.3.3逐項(xiàng)即刻記錄原則

每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上。3.3.4原位清點(diǎn)原則

第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無誤后方可使用。

4、物品清點(diǎn)注意事項(xiàng) 4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

4.2手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器械臺(tái)的整潔有序。4.3手術(shù)前

4.3.1巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品。

4.3.2洗手護(hù)士應(yīng)提前15～30分鐘洗手，保證有足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況。

4.3.3清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須雙人查對(duì)手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)。4.4手術(shù)中

4.4.1應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)進(jìn)行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時(shí)刻物品交接不清時(shí)，不得交接班。

4.4.2嚴(yán)禁用器械或敷料等物品做他用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。4.4.3手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不下進(jìn)或拿出手術(shù)間。

4.4.4醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4.4.5洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時(shí)將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時(shí)應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。

4.4.6臺(tái)上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護(hù)士妥善處理。4.4.7關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)清點(diǎn)無誤后方可關(guān)閉體腔。4.4.8每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。

4.4.9術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共清點(diǎn)，詳細(xì)記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。

5、手術(shù)敷料清點(diǎn)

5.1手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。

5.2清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。

5.3手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

5.4體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面。

5.5當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時(shí)，主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中。

6、清點(diǎn)意外情況的處理

6.1物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí)，立即告知手醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。

6.2若找到缺失的部分和物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點(diǎn)時(shí)核查。

6.3如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生及護(hù)士長，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字、存檔，按清意外處理流程報(bào)告，填寫清點(diǎn)意外報(bào)告表，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

第八篇

手術(shù)人員著裝

1、概述

1.1目的

為醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)區(qū)域內(nèi)規(guī)范穿著手術(shù)服裝提供指導(dǎo)性意見，有助于保護(hù)患者和工作人員安全，降低手術(shù)部位感染（SSI）的風(fēng)險(xiǎn)。1.2適用范圍

適用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)檢查及治療的部門。

2、名詞術(shù)語

2.1污染物

污染物（fomite）指已被有活力的病原體（細(xì)菌、病毒）污染的物體，并可以將病原體繼續(xù)播散給其他宿主。

2.2醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)

醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu) 指通過衛(wèi)生主管部門審查合格的洗滌醫(yī)用織物的機(jī)構(gòu)，具有完善洗滌消毒管理規(guī)章制度，并定期進(jìn)行人員培訓(xùn)及考核。2.3手術(shù)服裝

手術(shù)服裝（surgical attire）指手術(shù)區(qū)域穿著的專用工作服，包括刷手服、手術(shù)衣、外科口罩、帽子、個(gè)人防護(hù)用品、保暖夾克、外出衣等。2.4刷手服

刷手服（scrub attire）指進(jìn)行外科無菌手術(shù)前外科手消毒時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。2.5手術(shù)衣

手術(shù)衣（surgical gown）指針對(duì)外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。2.6外科口罩

外科口罩（surgical mask）指用于覆蓋住使用者的口鼻及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障，其性能要求應(yīng)符合YY/0469的規(guī)定。2.7個(gè)人防護(hù)用品

個(gè)人防護(hù)用品（personal protective equipment , PPE）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)拖鞋、鞋套等。

3、著裝原則

3.1工作人員由專用通道進(jìn)入手術(shù)室，在指定區(qū)域內(nèi)更換消毒的手術(shù)服裝及拖鞋，帽子應(yīng)當(dāng)完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋口鼻面部。特殊手術(shù)，如關(guān)節(jié)置換等手術(shù)建使用全圍手術(shù)帽。3.2保持刷于服清潔干燥，一旦污染及時(shí)更換。3.3刷手服上衣應(yīng)系人褲子內(nèi)。

3.4內(nèi)穿衣物不能外露于刷手服或參觀衣外，如：衣領(lǐng)、衣袖、褲腿等。

3.5不應(yīng)佩戴不能被刷手服遮蓋的首飾（戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈），不應(yīng)化妝、美甲。3.6進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)的非手術(shù)人員（檢查人員、家屬、醫(yī)學(xué)工程師）可穿著隔離衣，完全遮蓋個(gè)人著裝，更換手術(shù)室拖鞋并規(guī)范佩戴口罩、帽子。

3.7手術(shù)過程如果可能產(chǎn)生血液、體液或其他感染物飛濺、霧化、噴出等情況，應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品，如防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等。3.8工作人員出手術(shù)室時(shí)（送患者回病房等），應(yīng)穿著外出衣和鞋。

4、手術(shù)服裝基本要求

4.1刷手服所使用的面料應(yīng)具備緊密編織、落絮少、耐磨性強(qiáng)等特點(diǎn)。刷手服也可使用抗菌面料來制作。4.2面料應(yīng)符合舒適、透氣、防水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電等要求。

4.3手術(shù)室內(nèi)應(yīng)穿防護(hù)拖鞋，防止足部被患者體液血液污染，或被銳器損傷。拖鞋應(yīng)具備低跟、防滑、易清洗消毒等特點(diǎn)。

4.4刷手服在每天使用后或污染時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一回收并送至醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)進(jìn)行洗滌。4.5洗滌后的刷手服應(yīng)使用定期清潔、消毒的密閉車或容器進(jìn)行存放、轉(zhuǎn)運(yùn)。4.6無菌手術(shù)衣應(yīng)完好無破損且系帶完整，術(shù)中穿著應(yīng)將后背完全遮蓋并系好系帶。

5、注意事項(xiàng)

5.1刷手服及外科口罩一旦被污染物污染或可疑污染時(shí)，須立即更換。

5.2外科口罩摘下后應(yīng)及時(shí)丟棄，摘除口罩后應(yīng)洗手。如需再次使用時(shí)，應(yīng)將口罩內(nèi)面對(duì)折后放在相對(duì)清潔的刷手服囗袋內(nèi)。

5.3工作人員穿著保暖夾克為患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)避免保暖夾克污染操作部位。5.4如工作人員身體被血液、體液大范圍污染時(shí)，應(yīng)淋浴或洗澡后更換清潔刷手服。

5.5使用后的刷手服及保暖夾克應(yīng)每天更換，并統(tǒng)一回收進(jìn)行清洗、消毒，不應(yīng)存放在個(gè)人物品柜中繼續(xù)使用。

5.6手術(shù)帽應(yīng)每天更換，污染時(shí)應(yīng)立即更換。5.7防護(hù)拖鞋應(yīng)“一人一用一消毒”。

5.8外出衣應(yīng)保持清潔，定期更換、清洗、消毒。

附錄 醫(yī)務(wù)人員洗手方法

l在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。

2取適量肥皂（皂液），均勾涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

3.1掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。

3.2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。

3.3掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。

3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

3.6將5個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

第四篇：護(hù)理實(shí)踐指南第一章

臨床護(hù)理實(shí)踐指南

第一章 一.填空

1.病室環(huán)境管理前應(yīng)評(píng)估病室環(huán)境的空間_____光線__、____溫度______、__濕度______、_衛(wèi)生_______、2.床單位管理操作中，應(yīng)合理使用床擋，避免____墜床____。

3.使用橡膠單時(shí)避免直接接觸____患者皮膚_____，避免在室內(nèi)同時(shí)進(jìn)行___無菌操作______。

4.做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察口唇、__口腔黏膜____、牙齦_______舌苔有無異常； 5.晨間護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估病室環(huán)境及__床單位清潔程度_____，6.床上洗頭操作中，保持患者體位舒適，_______及各種管路，防止水流入_______ 7.協(xié)助患者沐浴時(shí)，指導(dǎo)患者使用浴室的________, 8.協(xié)助患者沐浴時(shí)，告知患者不應(yīng)用濕手接觸________ 9.口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意口腔有無異味，_____________，_______，10.晨間護(hù)理時(shí)了解患者的護(hù)理級(jí)別、_______、________、自理程度，評(píng)估患者_(dá)_______及________

二.單選

1.病床間距應(yīng)大于1 1）1m 2）1.2m 3）1.5m 4）2m 2.暫空床蓋被上端應(yīng)內(nèi)折4 1）3/4 2)1/3 3)1/2 4)1/4 3.晨間護(hù)理是如發(fā)現(xiàn)患者眼瞼不能閉合，正確的做法是3 1）每日給紅霉素眼膏滴眼

2）每日給氯霉素眼膏滴眼 3）保持角膜濕潤，防止角膜感染

4）靜點(diǎn)抗生素 4.會(huì)陰護(hù)理是不正確的擦洗方法是1 1）由外向內(nèi)，自上而下擦洗會(huì)陰 2）由內(nèi)向外，自上而下擦洗會(huì)陰 3）先清洗尿道口周圍，后清洗肛門 4）留著尿管者，由尿道口處向遠(yuǎn)端依次擦洗 5.床上擦浴時(shí)不正確的做法是1 1）由下而上，由前到后順序擦洗 2）由上至下，由前到后順序擦洗 3）保護(hù)患者隱私，給予遮蔽 4）妊娠7個(gè)月以上孕婦不宜盆浴 6.晨間護(hù)理時(shí)正確的掃床方法是2 1）干式掃床

2）濕式掃床

3）來蘇水掃床

4）以上都正確 7.昏迷患者口腔護(hù)理不正確的操作方法是2 1）因患者意識(shí)模糊，棉球不宜過濕 2）因患者意識(shí)模糊，宜使用干棉球 3）操作中注意夾緊棉球 4）禁止漱口

8.口腔護(hù)理時(shí)不正確的方法是1 1）使用開口器時(shí)，從切牙處放入 2）使用開口器時(shí)，從磨牙處放入 3）避免彎鉗觸及口腔黏膜 4）操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球

9.女性患者月經(jīng)期應(yīng)采取適宜的會(huì)陰護(hù)理是2 1）盆浴

2）會(huì)陰沖洗

3）不宜做會(huì)陰護(hù)理

4）用潔爾陰清洗 10.會(huì)陰護(hù)理時(shí)應(yīng)采取的體位是4 1）平臥位，兩腿略外展

2）仰臥位，兩腿外展 3）截石位

4）仰臥位，屈膝，兩腿略外展 11.進(jìn)行床上洗頭時(shí)，不妥的是5 1）操作前向患者解釋洗頭目的 2)

室溫應(yīng)調(diào)整至28℃±2℃ 3)協(xié)助患者仰臥位，移枕于肩下 4)用眼罩或紗布置于兩眼上 5)5用不吸水棉球塞入耳道。12為臥床患者洗頭水溫宜調(diào)至3 1）30-35℃

2)35-40℃

3)40-45℃

4)55-60℃ 13.床上梳發(fā)遇有頭發(fā)打結(jié)成團(tuán)時(shí)可2 1）用溫水濕潤后梳理

2）用30%乙醇濕潤后梳理

3）用70%乙醇濕潤后梳理

4）用95%乙醇濕潤后梳理床上擦浴的目的不包括：3

1）促進(jìn)血液循環(huán)

2）清潔舒適

3）預(yù)防過敏性皮炎

4）增強(qiáng)皮膚排泄 在頭床上擦浴過程中患者突然面色蒼白，出冷汗，主訴寒戰(zhàn)心慌，護(hù)士應(yīng)3

1)加快速度盡快完成擦浴

2)請(qǐng)家屬協(xié)助一起洗浴

3)停止操作為患者保暖

4)鼓勵(lì)患者作深呼吸 不屬于訂床單位固定設(shè)施的是1

1）臉盆、熱水瓶、茶杯

2)床、床墊、枕芯、大單、被褥

3)床旁桌、椅

4)床頭呼叫裝置 下列需要使用保護(hù)具的患者是4

1）高熱

2）劇烈腹痛

3）大出血休克

4）譫妄 防止躁動(dòng)不安患者墜床應(yīng)使用1

1）床擋

2)肩部約束帶

3)踝部約束帶

4)膝部約束帶 臥床患者更單操作不妥的是4 1）平臥的患者若患者病情允許，暫將床頭支架放平2）協(xié)助患者翻身向?qū)?cè)臥，枕頭移向?qū)?cè) 3）意識(shí)不清者應(yīng)設(shè)床檔

4）一般情況下應(yīng)更換床上各層床單、橡皮中單 20 為臥床患者更單目的不包括4 1）使病室整潔、美觀 2）使病床平整無痕 3）患者舒適 4）預(yù)防過敏性紫癜

三.多選題

1.床單位管理的評(píng)估和觀察包括12345 1)評(píng)估患者病情、意識(shí)

2)合作程度

3)自理程度

4)皮膚情況

5)床單位安全,整潔程度

2.口腔護(hù)理的評(píng)估和觀察要點(diǎn)包括12345

1)觀察患者口唇、口腔黏膜有無異常

2)牙齒有無松動(dòng)

3)有無假牙

4)意識(shí)

5)配合程度

3.正確的會(huì)陰護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)為123 1)告知患者 會(huì)陰護(hù)理的目的、方法

2)告知女患者觀察陰道分泌物的性狀

3)告知女患者觀察陰道分泌物有無異味

4)女患者經(jīng)期不宜會(huì)陰沖洗

5)女性經(jīng)期會(huì)陰沖洗后可留取尿標(biāo)本 4.協(xié)助沐浴和床上擦浴應(yīng)注意1234 1)配備防跌倒設(shè)施

2)妊娠7個(gè)月以上不宜盆浴

3)注意保暖，保護(hù)隱私 4)避免傷口受壓

5)水溫保持在50℃

5.床上洗頭應(yīng)注意1234 1)注意保暖 2)體位舒適

3)保護(hù)好傷口及管路

4)防止水流入耳、眼

5洗頭完畢立即給傷口換藥

四.簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述口腔護(hù)理的注意事項(xiàng) 2.簡(jiǎn)述病室環(huán)境管理的注意事項(xiàng) 3簡(jiǎn)述晨間護(hù)理的注意事項(xiàng) 4簡(jiǎn)述床上擦浴的操作要點(diǎn)

正確答案 一.填空

1.光線、溫度、濕度、衛(wèi)生 2.墜床、患者皮膚、無菌操作

3.口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常、牙齒有無松動(dòng)，有無活動(dòng)性義齒 4.床單位清潔程度、病情、意識(shí)、清潔衛(wèi)生、皮膚受壓情況 5.保護(hù)傷口、耳鼻 6.呼叫器、電源開關(guān) 二.單選

1.① 2.④ 3.③ 4.② 5.② 6.② 7.② 8.① 9.② 10.②11②12③13②14③15③16①17④

18① 19④ 20④

三.多選

1.①②③④⑤ 2.①②③④⑤ 3.①②③ 4.①②③④ 5.①②③④ 四.簡(jiǎn)答

1簡(jiǎn)述口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)

①操作時(shí)避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜

②昏迷或意識(shí)模糊的患者棉球不能過濕，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口

③有活動(dòng)義齒的患者應(yīng)協(xié)助清洗義齒

④使用開口器時(shí)從磨牙處放入 2.簡(jiǎn)述病室環(huán)境管理的注意事項(xiàng)

①病室布局合理，符合醫(yī)院感染管理要求

②通風(fēng)時(shí)注意保暖

③工作人員應(yīng)做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。

第五篇：臨床護(hù)理實(shí)踐指南

臨床護(hù)理實(shí)踐指南

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，各級(jí)各類醫(yī)院在落實(shí)醫(yī)改任務(wù)過程中，堅(jiān)持“以病人為中心”，改革臨床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延發(fā)生著深刻的變化。在醫(yī)院護(hù)理工作日益發(fā)展的形勢(shì)下，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，以進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理行為、保障患者安全、提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國臨床護(hù)理更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

今年是“十二五”的開局之年，護(hù)理事業(yè)發(fā)展受到政府和全社會(huì)的重視和支持。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為公立醫(yī)院改革一項(xiàng)重要舉措正在各級(jí)各類醫(yī)院大力推進(jìn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重在改革護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。在各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的共同努力下，臨床護(hù)理逐步從簡(jiǎn)單的以完成醫(yī)囑為中心的功能制護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰⒅厝宋年P(guān)懷為核心的整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士不僅要協(xié)助醫(yī)生完成患者的治療性工作，而且更加注重運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，全面擔(dān)負(fù)起對(duì)患者的專業(yè)照顧、病情觀察、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。隨著工作的不斷深入和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的理念日益深化，護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)涵不斷豐富，迫切需要一本體

現(xiàn)“以病人為中心”，指導(dǎo)和規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)用性護(hù)理指南。

為進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，規(guī)范護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和技術(shù)水平，衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部共同組織編寫了《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》，主要目的是用以指導(dǎo)廣大護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，掌握護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)，更加規(guī)范、科學(xué)地實(shí)踐護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理技術(shù)水平，保障患者安全?！杜R床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》是首次部頒的規(guī)范性文件，簡(jiǎn)明扼要地闡述了各項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)、實(shí)踐知識(shí)及技能的重點(diǎn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，不僅明確了臨床護(hù)理的技術(shù)要點(diǎn)，而且更加注重對(duì)患者的專業(yè)評(píng)估、病情觀察、人文關(guān)懷和健康指導(dǎo)。該指南共分17章，分別是臨床護(hù)理工作中的清潔與舒適管理；營養(yǎng)與排泄護(hù)理；身體活動(dòng)管理；常見癥狀護(hù)理；皮膚、傷口、造口護(hù)理；氣道護(hù)理；引流護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理；常用監(jiān)測(cè)技術(shù)與身體評(píng)估；急救技術(shù)；常用標(biāo)本采集；給藥治療與護(hù)理；化學(xué)治療、生物治療及放射治療的護(hù)理；孕產(chǎn)期護(hù)理；新生兒及嬰幼兒護(hù)理；血液凈化?？谱o(hù)理操作；心理護(hù)理等，對(duì)目前醫(yī)院臨床護(hù)理工作中常用的近200項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)逐一從四個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范，一是評(píng)估與觀察要點(diǎn)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作前，對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估和分析，并作出專業(yè)判斷；二是操作要點(diǎn)。護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，正確實(shí)施護(hù)理措施和執(zhí)行醫(yī)囑；

三是指導(dǎo)要點(diǎn)。護(hù)士在操作過程中，對(duì)患者及家屬或照顧者進(jìn)行指導(dǎo)或告知；四是注意事項(xiàng)。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)當(dāng)注意的重要問題或環(huán)節(jié)。