第一篇：交通事故人身傷害賠償協(xié)議書(范本)

交通事故人身傷害賠償協(xié)議書

甲方（肇事方）：

姓名： 性別： 身份證號： 聯(lián)系電話： 緊急聯(lián)系人電話： 家庭住址：

乙方（受害方）：

姓名： 性別： 身份證號： 聯(lián)系電話： 緊急聯(lián)系人電話： 家庭住址：

丙方(見證人、調(diào)解方或交警)：

一、交通事故基本情況

20XX年X月X日X時左右，甲方無證駕駛摩托車超速行駛回家，在乙方家門口將其撞倒并拖行五六米后致使乙方病重住院，于當(dāng)晚在XX醫(yī)院住院治療。

二、雙方協(xié)商情況

（一）、雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國民法通則》、《中華

人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規(guī)。

（二）、雙方經(jīng)過充分協(xié)商，按照合法、平等自愿、互諒互讓的原則達(dá)成本調(diào)解協(xié)議，是雙方的真實意思表示。

（三）、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。

（四）、甲乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議的達(dá)成沒有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規(guī)、司法解釋等相關(guān)規(guī)定的誤解，是在完全平等協(xié)商的基礎(chǔ)上達(dá)成的。

三、協(xié)議內(nèi)容：

（一）、2016年江西省人身損害賠償基本數(shù)據(jù):

1、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

第三十五條 本解釋所稱“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入”、“農(nóng)村居民人均純收入”、“城鎮(zhèn)居民人均消費性支出”、“農(nóng)村居民人均年生活消費支出”、“職工平均工資”，按照政府統(tǒng)計部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定。

“上一年度”，是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度。

2、人身損害賠償依據(jù)：

（1）城鎮(zhèn)住戶人均年均可支配收入：26500元（2208.33元/月）。

（2）農(nóng)民人均年純收入：11139元(928.25元/月)。

（3）在崗職工平均工資：47299元/年，3941.58元/月，131元/天。

（4）城鎮(zhèn)居民月消費性支出：1394.33元/月（16732元/年）。

（5）農(nóng)民年生活消費支出：8486元/年。

（6）司法解釋第二十條第3款“相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資”適用“各種分組的在崗職工平均工資”，請參照江西省統(tǒng)計局最終審定數(shù)據(jù)。

（二）、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成人身傷害和財產(chǎn)損失所需費用情況如下：

1、醫(yī)療費： 元（甲方先期支付，以醫(yī)院治療實際情況為準(zhǔn)）。

（1）、醫(yī)藥費、住院費等（2）、康復(fù)費（如有）（3）、整容費(如有)（4）、后續(xù)治療費(如有)依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第十九條：醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)

治療費，賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。

2、誤工費（129元/日）： 元。

誤工費賠償金額=受害人固定收入（天/月/年）×誤工時間 或者【2015年度江西省職工平均工資（47299元）÷365日】×誤工天數(shù)（住院日+2個月休息日）

依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十條：誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。

誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。

受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。

3、護(hù)理費（666元/日）： 元。

護(hù)理費賠償金額=根據(jù)陪護(hù)人員的誤工費×陪護(hù)時間

乙方陪護(hù)人員為乙方配偶，根據(jù)我縣上年度泥水裝修工人年平均收入12萬多元（333元/天），乙方為日夜陪護(hù)，每日666元。

依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十一條：護(hù)理費根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。

護(hù)理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護(hù)理人員沒有收入

或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。

護(hù)理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。

受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級別。

4、住院伙食補助費（省內(nèi)30元/天）： 元。依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十三條第一款：住院伙食補助費可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。

5、營養(yǎng)費： 元。

依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十四條：營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。

6、精神損害賠償金： 元。

可依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條規(guī)定，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第九條、第十條等規(guī)定綜合予以確定。精神損害撫慰金3000至5000元，30000至50000元。

8、殘疾賠償金： 元(如有)。

依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十五條：殘疾賠

償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

受害人因傷致殘但實際收入沒有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。

9、殘疾輔助器具費： 元（如有）。

依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十六條：殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)。

輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構(gòu)的意見確定。

（三）、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述全部費用，總計 元。甲方在扣除自身已支付乙方住院醫(yī)療費用外，尚需支付乙方損害賠償金總計 元（大寫：）。

四、履行協(xié)議的方式、地點、期限：

（一）、以上損害賠償金在乙方病出院當(dāng)日，在丙方見證下，甲方向乙方一次性支付。

（二）、乙方或委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時向甲方出具收到甲方一次性損害賠償金總額的收條，乙方或委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處，復(fù)印件留存于丙方存檔備查。

（三）、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向其投保保險公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實部分。

（四）、在甲方向其投保保險公司理賠時，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料，但乙方自身所投保險與甲方無關(guān)。

五、甲、乙雙方的承諾：

（一）、甲、乙雙方均確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔。

（二）、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

（三）、甲乙雙方確認(rèn)雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化，雙方互不追究對方的任何法律責(zé)任。

（四）、雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起任何與本案相關(guān)的訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利，也不得采取上訪及其他過激行為。

七、違約責(zé)任

本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣壹萬元。

八、其他事項：

（一）、如若甲方積極配合乙方治療并且在乙方病愈出院當(dāng)日按時足額一次性支付給乙方本協(xié)議約定人身傷害賠償金額，乙方承諾放棄追究甲方刑事責(zé)任及一切法律后果。如若甲方消極配合醫(yī)院治療乙方，甚至阻擾醫(yī)院正常治療行為，乙方永久保留對甲方追究民事及刑事責(zé)任的權(quán)利！

（二）、本協(xié)議如有條款與國家法律法規(guī)相違背，則該條款自始無效，但不影響其他條款的法律效力。

（三）、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章（并每頁雙方按手印）之日起生效。

（四）、本協(xié)議共九頁，一式三份，當(dāng)事人各持一份，丙方一份存檔備查。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

【以下無正文，為合同簽署頁】

甲方簽名蓋章(手印)： 簽約時間：＿＿年＿＿月＿＿日

乙方簽名蓋章(手印)： 簽約時間：＿＿年＿＿月＿＿日

丙方（見證人、調(diào)解員或交警簽名）：

＿＿年＿＿月＿＿日

協(xié)議簽署地：

第二篇：人身傷害賠償協(xié)議書

甲方：學(xué)生 家長：

乙方：學(xué)生 家長：

經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費用（xxxx年2月26日---xxxx年3月18日）；

2、甲方應(yīng)另附給乙方住院期間的護(hù)理費及一切費用xxxx元（包括車費、住院期間的生活費等費用）；

3、甲方負(fù)責(zé)乙方的后續(xù)治療、檢查費用，直至痊愈（痊愈是指：醫(yī)院出具的完全康復(fù)證 明）；在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護(hù)；

4、康復(fù)后在xxx市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負(fù)責(zé)；

5、學(xué)校政教處負(fù)責(zé)監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行情況；

6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：xxxx學(xué)校政教處留一份。

甲方： 乙方： 第三方：

xxxx年x月xxx日

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第三篇：人身傷害賠償協(xié)議書

1人身傷害賠償協(xié)議書

甲方：山東xxxxxxxx公司

法定代表人：xxx

委托代理人：山東業(yè)春律師事務(wù)所xxx律師

乙方：身份證號碼：，系的（親屬關(guān)系）身份證號碼：，系的（親屬關(guān)系），于20 年月日，在甲方工作過程中發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。為妥善處理死亡后的善后事宜，甲、乙雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則。

二、甲方本著人道主義原則，自簽訂本協(xié)議之時，一次性支付乙方醫(yī)療費、護(hù)理費、住院費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項損失共計人民幣元（大寫：）。

三、該賠償金交付乙方后，乙方對本賠償金自行協(xié)商分配。

四、本協(xié)議為一次性處理終結(jié)協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭議。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

本協(xié)議一式四份，合同當(dāng)事人各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日 山東業(yè)春律師事務(wù)所電話：0531-87060096住所地：濟(jì)南市經(jīng)六路119-1號

第四篇：人身傷害賠償協(xié)議書

協(xié)

議

書

甲方：

乙方：

因XX高速XX段施工建設(shè)，乙方在位于XX的施工工地上與甲方發(fā)生糾紛，經(jīng)協(xié)商，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、由甲方向乙方支付醫(yī)藥費共計壹萬伍仟元整（￥15000）；

二、扣除前期已支付的陸仟陸佰元（￥6600），余款捌仟肆佰元（￥8400）甲方需于2018年的8月15日前一次性付清；

三、乙方在收到上述全部賠償金額后，不得再就同一事由向甲方要求其它費用和主張其他權(quán)利；

四、本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除本協(xié)議,否則將承擔(dān)法律責(zé)任；

五、此協(xié)議一式兩份，甲乙兩方各執(zhí)一份；

六、此協(xié)議自簽訂之日始即時生效。

甲方：（簽名）

乙方：（簽名）

XX鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會 2018年7月25日

第五篇：人身傷害賠償協(xié)議書

學(xué)校教師傷害賠償協(xié)議書

甲方：祁縣古縣中學(xué)

法定代表人：張福林

乙方：范生平身份證號碼：***111。于20 11年 11 月 18 日下午下班回家路上，不慎摔傷，造成右側(cè)鎖骨骨折，肋骨損傷，經(jīng)治療現(xiàn)正在康復(fù)。為妥善解決乙方受傷治療等費用事宜，甲、乙雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的原則。

二、自乙方受傷日起截至本協(xié)議簽訂日發(fā)生的費用如下：醫(yī)療費用6517.4元。住院伙食補助20元×14天=280元,營養(yǎng)補助500元,各項費用合計7297.4元.本費用由學(xué)校處理解決.三、甲乙雙方簽訂本協(xié)議后,賠償關(guān)系終止.同時乙方承諾不再以任何形式任何理由,涉及與賠償有關(guān)的事宜,向甲方要求其他任何費用或承當(dāng)任何責(zé)任.四、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

本協(xié)議一式三份，合同當(dāng)事人各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日