第一篇：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交材料目錄

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提交材料目錄

一、申請(qǐng)報(bào)告

二、設(shè)置申請(qǐng)書（由衛(wèi)生局提供后自己填寫、申請(qǐng)人簽全名）

三、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的身份證復(fù)印件

四、申請(qǐng)?jiān)O(shè)置單位或者設(shè)置人的資信證明

五、《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件

六、擬辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所房產(chǎn)證明（由社區(qū)居委會(huì)和街道辦事處開具的“此房不屬于違法建筑，不在拆遷范圍內(nèi)”證明）

七、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。選址報(bào)告包括以下內(nèi)容：(一)選址的依據(jù)；

(二)選址所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況；

(三)選址與周圍托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系；(四)占地和建筑面積。

八、設(shè)置可行性研究報(bào)告，包括以下內(nèi)容：

(一)申請(qǐng)單位名稱、基本情況以及申請(qǐng)人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號(hào)碼(二)所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展等概況

(三)所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率(四)所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析(五)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑(六)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位編制(七)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備(八)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備

(九)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響(十)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案

(十一)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、下水道、消防設(shè)施情況(十二)資金來源、投資方式、投資總額、注冊(cè)資金(資本)(十三)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算

(十四)擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預(yù)測(cè)分析

第二篇：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料

A.申請(qǐng)?jiān)O(shè)置門診部、醫(yī)院需提交的材料： 1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)書》（樣本見附件2）。2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱申請(qǐng)核定表》（樣本見附件3）。3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類申請(qǐng)審批表》（樣本見附件4）。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性研究報(bào)告（內(nèi)容要求見附件5）。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址報(bào)告（內(nèi)容要求見附件6）。6.建筑設(shè)計(jì)平面圖、立體效果圖、科室布局平面圖。7.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）基本情況表》（樣本見附件7）并附身份證、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或公證機(jī)關(guān)出具的非正在服刑證明、近期健康檢查表。

8.申辦單位的基本資料，包括營業(yè)執(zhí)照（正副本）、法定代表人資格證明及身份證等。

9.資信證明：包括中介組織出具的資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告、投資總額證明及流動(dòng)資金銀行存款證明等。

10.由兩個(gè)以上法人或組織共同申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及由兩個(gè)自然人以上合伙申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還須提交由各方共同簽署的協(xié)議書，股份制醫(yī)院提交組織章程。

第三篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批提交材料

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批提交材料

1、《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》；

2、設(shè)置可行性研究報(bào)告；

3、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖（手術(shù)室、消毒供應(yīng)室平面圖單列）；

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》及所在地衛(wèi)生行政部門出具的符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的意見；

5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類性質(zhì)申請(qǐng)書》；

6、兩個(gè)以上法人或者其他組織共同申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及由兩人以上合伙申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，除提交可行性報(bào)告和選址報(bào)告外，還必須提交由各方共同簽署的協(xié)議書。

7、非營利性承諾書（民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用）。

8、如委托辦理，需提供授權(quán)委托書及委托人、受委托人身份證復(fù)印件

9、依法要求提供的其他有關(guān)材料

以上材料一式兩份，申請(qǐng)材料不齊全不予受理，復(fù)印需加蓋機(jī)構(gòu)公章

備注：有下列情形之一的，不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位；

（二）正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個(gè)人；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或停薪留職的醫(yī)務(wù)人員；

（四）發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故未滿五年的醫(yī)務(wù)人員；

（五）因違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，已被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員；

（六）被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人；

（七）被開除公職或擅自離職的醫(yī)務(wù)人員；

（八）患傳染病或者其他原因不適合執(zhí)業(yè)行醫(yī)的。有前款所列情形之一者，不得擔(dān)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人。

申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記需要提交材料

1、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書（或河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療美容項(xiàng)目執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)表）（一式三份）

2、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明（或使用證明）

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑平面圖和科室分布圖

5、驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告及出具單位、會(huì)計(jì)事務(wù)所資質(zhì)證明

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員名錄、衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)職稱、資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件，身份證復(fù)印件

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬注冊(cè)人員的注冊(cè)（或變更）申請(qǐng)表

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目床位、執(zhí)業(yè)人員和必備?？漆t(yī)療設(shè)備對(duì)應(yīng)關(guān)系表

10、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)（組織）分類代碼證》申請(qǐng)表

11、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和診療科目相應(yīng)和其他設(shè)備名錄及購買發(fā)票、合格證及復(fù)印件

以上材料一式兩份，申請(qǐng)材料不齊全不予受理，復(fù)印需加蓋機(jī)構(gòu)公章，同時(shí)應(yīng)符合對(duì)應(yīng)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及《執(zhí)業(yè)登記評(píng)審細(xì)則》 備注： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》詳見：衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【1994】第30號(hào)）《執(zhí)業(yè)登記評(píng)審細(xì)則》詳見：河南省衛(wèi)生廳 河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《河南省醫(yī)療美容執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)審細(xì)則（試行）》的通知（豫衛(wèi)發(fā)【2003】4號(hào)）、河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《河南省一級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)業(yè)評(píng)審細(xì)則（試行）》的通知（豫衛(wèi)醫(yī)【2013】157號(hào)）

第四篇：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：

一、設(shè)置申請(qǐng)書（需要中心衛(wèi)生院蓋章）

二、設(shè)置可行性研究報(bào)告；

1、申請(qǐng)單位名稱、基本情況以及申請(qǐng)人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號(hào)碼；

2、所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展等概況；

3、所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率；

4、所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析；

5、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑；

6、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位編制；

7、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備；

8、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備；

9、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響；

10、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案；

11、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況；

12、資金來源、投資方式、投資總額、注冊(cè)資金（資本）；

13、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算；

14、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預(yù)測(cè)分析。

并附申請(qǐng)?jiān)O(shè)置單位或者設(shè)置人的資信證明。

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以根據(jù)情況適當(dāng)簡(jiǎn)化設(shè)置可行性研究報(bào)告內(nèi)容。

三、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖。

1、選址的依據(jù)；

2、選址所在地區(qū)的環(huán)境和公用設(shè)施情況；

3、選址與周圍托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系；

4、占地和建筑面積。

四、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書（見附件）

五、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核意見表（見附件）

備注：地方各級(jí)人民政府設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由政府指定或者任命的擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的籌建負(fù)責(zé)人申請(qǐng)；法人或者其他組織設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其代表人申請(qǐng)；個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由設(shè)置人申請(qǐng)；兩人以上合伙設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由合伙人共同申請(qǐng)。

申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記，應(yīng)當(dāng)提交下列文件：

一、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》（中心衛(wèi)生院蓋章）

二、《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或者《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；

五、驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告；

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員花名冊(cè)，法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書原件和復(fù)印件；

八、申請(qǐng)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；

八、省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

申請(qǐng)門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所和衛(wèi)生站登記的，還應(yīng)當(dāng)提交附設(shè)藥房（柜）的藥品種類清單、衛(wèi)生技術(shù)人員名錄及其有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件以及省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法人或主要負(fù)責(zé)人應(yīng)提交材料目錄

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人或主要負(fù)責(zé)人應(yīng)提交材料目錄（復(fù)印件須當(dāng)?shù)劓?zhèn)街醫(yī)院注明“與原件相符”并加蓋審查單位或部門公章）

1、申請(qǐng)書（須當(dāng)?shù)劓?zhèn)街醫(yī)院加具意見）原件一份、復(fù)印件兩份

2、擬變更法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的任職證明文件、身份證、資格證、執(zhí)業(yè)證等證件復(fù)印件一式三份

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更登記注冊(cè)書（附表6）一式三份

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人任職證明（附表9）一式三份

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表（附表10）一式三份

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件和復(fù)印件一式三份