第一篇：經(jīng)濟體制改革與中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——中國醫(yī)療衛(wèi)生體制變化的經(jīng)濟, 政治, 社會背景

報告一

經(jīng)濟體制改革與中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

——中國醫(yī)療衛(wèi)生體制變化的經(jīng)濟、政治、社會背景

丁寧寧

中國開始關(guān)注經(jīng)濟體制改革的社會后果，是1992年鄧小平南巡講話以后的事情，起因于國外媒體對中國居民收入差距過大的批評。但是突如其來的亞洲金融危機，又把舉國上下的注意力拉回經(jīng)濟領(lǐng)域。這次“非典”的爆發(fā)，終于使公眾了解到我們的醫(yī)療衛(wèi)生體系有多么脆弱，把公共衛(wèi)生服務(wù)問題推上了政府的議事日程。

國際組織的各種資料顯示：與經(jīng)濟上的巨大成就相比較，在社會發(fā)展指標(biāo)的許多方面，中國已經(jīng)從改革開放前發(fā)展中國家的楷模，落到了一般發(fā)展中國家的后面1。公共衛(wèi)生服務(wù)只是其中的一個問題。要弄清醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中各種矛盾產(chǎn)生的根源，就需要認(rèn)真地回顧一下中國改革開放的過程，以便在今后的工作中切實地加以改進。

盡管目前中國決策當(dāng)局已經(jīng)將社會發(fā)展目標(biāo)提到了與經(jīng)濟發(fā)展目標(biāo)同樣的高度，但社會發(fā)展指標(biāo)的改善，以及包括公共衛(wèi)生在內(nèi)的社會政策與社會服務(wù)體系的重建，不是一件短期內(nèi)能夠“大見成效”的事情。一方面，國內(nèi)學(xué)術(shù)界對如何協(xié)調(diào)經(jīng)濟、社會兩大發(fā)展目標(biāo)存在爭議；另一方面，當(dāng)前體制、政策上的許多具體障礙，也需要在實踐中逐步地加以排除。

一、改革開放前的中國經(jīng)濟體制與醫(yī)療衛(wèi)生體制

改革開放前，中國經(jīng)濟處于社會主義工業(yè)化的原始積累階段：80％以上的人口生活在農(nóng)村，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值占GDP 的比重達30％以上，社會、經(jīng)濟的二元結(jié)構(gòu)特征明顯。政府控制主要農(nóng)產(chǎn)品、主要工業(yè)產(chǎn)品的價格，將城市居民的工資水平穩(wěn)定在一個較低的水平上，但為他們提供比較完善的社會保障。農(nóng)村居民仍然以自給性生產(chǎn)為主，實際收入大大低于城市居民，但由于“集體”組織的存在，“集體”內(nèi)的成員之間事實上存在著一種相互保障的關(guān)系。依靠以上制度安排產(chǎn)生的較高積累率和前蘇聯(lián)的技術(shù)援助，新中國奠定了自己的現(xiàn)代工業(yè)基礎(chǔ)。

中國的傳統(tǒng)經(jīng)濟體制與前蘇聯(lián)的計劃經(jīng)濟體制相比較，相似之處是決策權(quán)的高度集中。但由于兩國經(jīng)濟發(fā)展階段上的差距，特別是在廣大農(nóng)村仍以自給性生產(chǎn)為主的情況下，中國經(jīng)濟的計劃水平和決策集中程度，從來沒有達到過前蘇聯(lián)的高度2。中蘇兩黨分歧公開以后，中國曾經(jīng)力圖擺脫蘇聯(lián)模式。但由于種種原因，中國經(jīng)濟體制沒有走出“一統(tǒng)就死，一放就亂”的循環(huán)，未能脫離“戰(zhàn)時經(jīng)濟”特征：政府動員能力很強，經(jīng)濟計劃水平較低；強調(diào)政治責(zé)任，但不講求經(jīng)濟效益。

中國計劃經(jīng)濟時期的醫(yī)療衛(wèi)生體制與當(dāng)時的政治目標(biāo)及經(jīng)濟體制有著非常密切的關(guān)系。與二戰(zhàn)后取得獨立的大多數(shù)發(fā)展中國家不同，新中國是在工農(nóng)底層革命的基礎(chǔ)上 12“中國：推動公平的經(jīng)濟增長”，《世界銀行研究報告》，清華大學(xué)出版社2003年版。

柳隨年、吳群敢：《中國社會主義經(jīng)濟簡史》，黑龍江人民出版社1984年版。誕生的，而非僅僅得益于反法西斯戰(zhàn)爭勝利，社會平等觀念很強。其次，近代中國沒有完全淪為西方的殖民地，因而在向西方國家學(xué)習(xí)的同時，中國知識界一直保持著相對獨立的判斷能力，在制度創(chuàng)新問題上沒有框框。第三，盡快擺脫“東亞病夫”的屈辱歷史，是新中國領(lǐng)導(dǎo)人和廣大群眾的共同心愿。

因此，建國初期，中央政府提出了新中國衛(wèi)生工作的四大方針：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合。政府充分發(fā)揮當(dāng)時動員能力強，社會組織水平高的優(yōu)勢，在政府控制藥品、醫(yī)療設(shè)備和基本醫(yī)療服務(wù)價格的計劃經(jīng)濟體制基礎(chǔ)上，逐步建立起一個基本覆蓋城鄉(xiāng)居民、效率較高的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系。短短的30年內(nèi)（1949～1979），嬰兒死亡率和人均期望壽命指標(biāo)有了明顯的改善。即使在文革時期受到了巨大的外部沖擊，這一體系也繼續(xù)發(fā)揮著自己的作用3。

由于社會、經(jīng)濟層面的二元結(jié)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在城鎮(zhèn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的組織方式之間有很大的區(qū)別。城鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系由政府直接組織并承擔(dān)幾乎所有費用，農(nóng)村地區(qū)則實行政府有限支持下的、低付費的合作醫(yī)療制度。

在“統(tǒng)收統(tǒng)支”的傳統(tǒng)經(jīng)濟體制下，城市干部、職工只需支付“掛號費”等極少量費用，醫(yī)療衛(wèi)生費用或者來源于各級財政（行政、事業(yè)單位公費醫(yī)療），或者由所在單位工會掌握的企業(yè)福利基金承擔(dān)（企業(yè)勞保醫(yī)療）。由于實行政企不分的統(tǒng)一預(yù)算制度，存在著事實上的國家、地區(qū)、行業(yè)層面的費用統(tǒng)籌關(guān)系。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度以集體經(jīng)濟（公社、大隊）為依托。集體承擔(dān)大部分的醫(yī)療費用和“赤腳醫(yī)生”的工資（工分），個人就醫(yī)少量付費，政府提供有限的財務(wù)支持（包括低價藥品、部分醫(yī)療設(shè)備、部分衛(wèi)生防疫費用、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工資等）；上個世紀(jì)70年代末，合作醫(yī)療制度曾經(jīng)覆蓋了農(nóng)村大部分的人口。

雖然計劃經(jīng)濟時期中國的經(jīng)濟發(fā)展水平很低，但醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)的巨大成就是不可否認(rèn)的。這種成就的獲得，雖然與當(dāng)時高度集中的經(jīng)濟體制密切相關(guān)，更主要的是得益于對社會目標(biāo)的不懈追求。此外，帶有政治動員性質(zhì)的各種愛國衛(wèi)生運動和全民健身運動的作用也不可忽視。

二、中國改革開放的基本特征及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的特點

中國改革開放的基本特征有兩個。一個是“以經(jīng)濟建設(shè)為中心”，另一個是“摸著石頭過河”。

改革開放20多年來，中國政府的工作一直緊緊圍繞著“經(jīng)濟建設(shè)”這個中心。經(jīng)濟體制改革與對外開放，目的都是為了加快國民經(jīng)濟的發(fā)展，事實上也確實取得了空前未有的成就。中國經(jīng)濟的高速發(fā)展，進一步推動了經(jīng)濟體制的全面變革，形成了改革開放與經(jīng)濟發(fā)展相互促進的良性互動局面。然而，這種對經(jīng)濟工作的過分關(guān)注，卻導(dǎo)致了對社會領(lǐng)域問題的忽視，社會政策方面的改革明顯滯后。改革初期，是社會政策調(diào)整服從于經(jīng)濟體制改革需要。90年代中期以后，由于社會上各種矛盾不斷顯現(xiàn)，社會政策問題逐步引起了決策層的重視。但是在很大程度上，社會政策領(lǐng)域的改革還是服務(wù)于經(jīng)濟體制改革，或者是為了緩解經(jīng)濟體制改革的負(fù)面后果。

鄧小平有一句著名的話：不管白貓黑貓，捉住老鼠就是好貓；而且多次強調(diào)理論上“不爭論”。所謂“摸著石頭過河”，就是說中國改革并沒有預(yù)先設(shè)定一個明確的目標(biāo)，而是從解決經(jīng)濟生活中存在的問題出發(fā)，在實踐中一步一步地摸索前進的方向。因此，3 黃樹則、林士笑主編：《當(dāng)代中國的衛(wèi)生事業(yè)》（上），中國社會科學(xué)出版社1986年版。改革必然是漸進式的，提倡發(fā)揮群眾和基層干部的積極性，更多地依靠政治動員，而不是專家規(guī)劃。這樣做的好處是：避免了激烈的理論爭論和劇烈政治變動可能帶來的消極影響；使干部、群眾在心理上對體制轉(zhuǎn)軌有一個逐漸適應(yīng)的過程；從而保持了改革開放過程中經(jīng)濟持續(xù)、快速的增長；在“蛋糕做大”的同時，使多數(shù)老百姓的生活有所改善，從而保持了整個社會的穩(wěn)定。

從改革進程看，1992年的鄧小平南巡講話到1994年的稅制改革，可以看作中國經(jīng)濟體制改革的一個重要轉(zhuǎn)折時期。以此為界，中國經(jīng)濟體制改革大體上可以分為兩個階段。

第一階段改革開放從農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制開始。主要措施是“行政性分權(quán)”，或者叫“放權(quán)讓利”。其目的是為了克服傳統(tǒng)經(jīng)濟體制“權(quán)力過于集中”的缺點。具體做法是“通過試點，取得經(jīng)驗，逐步推廣”。與此同時，中央政府與地方政府之間實行“分灶吃飯”（推行多種形式的財政包干體制）；國營企業(yè)開始多種形式的擴大經(jīng)營自主權(quán)試點；鼓勵個體、私營、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等非國營經(jīng)濟的發(fā)展；在廣東、福建等沿海地區(qū)設(shè)立經(jīng)濟特區(qū)和開放城市。改革開放很快取得了明顯效果。農(nóng)業(yè)產(chǎn)量迅速提高，人民生活明顯改善；計劃控制部分不斷縮小，市場調(diào)節(jié)比重不斷增大；非國有經(jīng)濟比重逐漸上升，對外經(jīng)濟交往日益擴大。但是，也存在各項改革措施之間不配套、地方保護主義嚴(yán)重、中央財政收入比重下降，價格雙軌制滋生腐敗等問題。

1992年鄧小平的南巡講話，統(tǒng)一了黨內(nèi)的思想認(rèn)識，明確了改革的目標(biāo)是社會主義市場經(jīng)濟體制。進一步加快了經(jīng)濟體制改革和對外開放的步伐。

第二階段改革開放從1994年的稅制改革開始。其目的是提高兩個比重（財政收入占國民收入的比重，中央財政收入占財政總收入的比重），以適應(yīng)中央政府對經(jīng)濟實行宏觀調(diào)控的需要。雖然改革目標(biāo)與前一階段有明顯差異，但并沒有完全擺脫前一階段改革模式的影響。主要原因是：改革長期以來理論上準(zhǔn)備不足；已經(jīng)形成的既得利益阻礙改革進一步深化。因此，雖然稅改扭轉(zhuǎn)了中央財政比重逐年下降的局面，地方與中央之間的事權(quán)卻沒有劃分清楚，如何確定政府預(yù)算中公共事業(yè)開支的比重，還沒有形成比較一致的意見。此外，隨著中國加入WTO 的步伐加快，市場優(yōu)勝劣汰的作用越來越明顯，居民收入差距不斷擴大，加之亞洲金融危機的影響，各種社會矛盾逐漸顯現(xiàn)出來。

上述經(jīng)濟體制改革的特點和階段性，對改革開放以來的中國醫(yī)療衛(wèi)生體制，產(chǎn)生了十分顯著的影響。首先，作為社會政策的一個重要組成部分，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯地落后于經(jīng)濟體制改革。在早期改革開放的有關(guān)文獻中，基本上沒有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革方面的內(nèi)容4。80年代中期以后，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革開始起步，其角色也是被動的，主要服務(wù)于經(jīng)濟體制改革目標(biāo)，而非社會發(fā)展目標(biāo)。例如為了推進國有企業(yè)改革，不得不進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的社會統(tǒng)籌等。第二，與經(jīng)濟體制改革類似，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也是“摸著石頭過河”，走一步，看一步，或者在原有的基礎(chǔ)上修修補補。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題上，中國至今沒有形成一個比較完整的明確思路。第三，具體的醫(yī)改內(nèi)容、方式等受經(jīng)濟體制方面的影響過重，很多方案設(shè)計都是簡單地服從于既有的經(jīng)濟體制框架，而沒有充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與改革出現(xiàn)各種問題也是很自然的。

時至今日，中國改革終究走出了“非集中化”的傳統(tǒng)體制破壞階段，重點逐漸轉(zhuǎn)移到社會主義市場經(jīng)濟的制度建設(shè)上來。同時，鑒于長期單純注重經(jīng)濟增長而積累起來的 4 高尚全主編：《中國經(jīng)濟體制改革十年》，經(jīng)濟管理出版社、改革出版社1988年版。社會矛盾逐漸表面化，我們改革與發(fā)展的思路也開始進行重大的調(diào)整。政府在強調(diào)經(jīng)濟增長目標(biāo)的同時，開始關(guān)注就業(yè)、勞動者權(quán)利等方面的社會問題，提出了經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展的新發(fā)展觀。也正是在這樣的條件下，我們才有可能實事求是地探討改革開放以來我國醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的問題與不足。

三、政府衛(wèi)生支出比重下降的原因與后果 ——經(jīng)濟體制改革對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響之一

改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總體服務(wù)水平下降的原因很多。其中一個重要的原因是政府衛(wèi)生支出比重大幅度下降。這從根本上改變了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生存環(huán)境，迫使醫(yī)療衛(wèi)生體制不得不發(fā)生適應(yīng)性的變化。

改革開放以來，中國經(jīng)濟的年均增長率一直保持在7％以上，但財政收入占GDP的比重，卻從改革初期的28％左右，下降到90年代初的14％以下。雖然1994年的稅制改革扭轉(zhuǎn)了財政收入比重下降的趨勢，但直到2000年，財政收入占GDP的比重也僅恢復(fù)到15％左右。在這種情況下，盡管政府衛(wèi)生支出占財政收入的比重沒有明顯降低，但由于財政收入占GDP的比重偏低，2000年政府衛(wèi)生支出占GDP的比重，依然沒有恢復(fù)到改革初期0.85％的水平。與此同時，衛(wèi)生總費用占GDP的比重，卻從3％左右上升到2000年的5.37％5。因此，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重，便從改革開放初期的36％，下降到2000年的15％左右。也就是說，平均每年降低1個百分點。衛(wèi)生總費用增加的部分，自然是老百姓掏腰包。

政府衛(wèi)生支出下降的重要原因是財政“包干”。改革初期，為了調(diào)動地方政府的積極性，國務(wù)院決定從1980年起，對各省、市財政試行“劃分收支，分級包干”的辦法。在具體執(zhí)行過程中，演變?yōu)槎喾N形式的包干。例如收入遞增包干、總額分成加增長分成、上解額遞增包干、定額補助等。財政包干的好處是鼓勵地方政府發(fā)展生產(chǎn)，增加收入，節(jié)約開支；避免中央政府管得過細(xì)，干預(yù)過多。問題是經(jīng)濟增長的“剩余索取權(quán)”長期歸地方，必然削弱中央政府的財力。這一點在包干開始時并不明顯，1987年國營企業(yè)全面承包后則迅速顯現(xiàn)，中央政府不得不重新開始集中財力，在1994年實施了以分稅制改革。

在財政分級包干的大格局下，中國衛(wèi)生事業(yè)費主要來自地方財政預(yù)算，中央調(diào)劑的比重很小。隨著地方經(jīng)濟發(fā)展差距的和地方財政能力差距的擴大，地方之間的政府衛(wèi)生支出差距也在不斷擴大。政府衛(wèi)生支出比重下降帶有明顯的“累退性”。也就是說，除西藏以外，越窮的省份，政府的衛(wèi)生支出下降越快。城鄉(xiāng)差距的問題就更嚴(yán)重了。改革開放前，雖然也存在政府衛(wèi)生支出“重城輕鄉(xiāng)”問題，但是在中央政府“把衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的指導(dǎo)方針和相關(guān)政策措施下，差距實際上有所縮小。改革開放以后，來自上面的壓力消失，城鄉(xiāng)之間的政府衛(wèi)生支出差距迅速擴大。以1998年為例，全國衛(wèi)生總費用是3776億元，其中政府衛(wèi)生投入為587.2億元，用于農(nóng)村的衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％。

政府衛(wèi)生投入不足所帶來的最直接影響是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)行為的改變。在傳統(tǒng)體制下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和文化、教育、科研機構(gòu)同屬于“事業(yè)單位”，所有的開支都來自 56

資料來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站（004km.cn）《國發(fā)〈1979〉176號文》。7 周雁翎：“公平、效率與經(jīng)濟增長：轉(zhuǎn)型期中國衛(wèi)生保健投資問題研究”，2003年，轉(zhuǎn)引自《中華讀書報》，新華網(wǎng)（2003-12-16）政府預(yù)算。從1980年開始的財政“分灶吃飯”改革，對各級政府行政機關(guān)和科教文衛(wèi)事業(yè)單位全面實行了“預(yù)算包干、節(jié)余留用”的辦法。但實際執(zhí)行中，政府行政機關(guān)必然是“包而不死”，真正包死預(yù)算的是科教文衛(wèi)等事業(yè)單位的經(jīng)費。在經(jīng)濟增長迅速的80年代，多年不變的預(yù)算包干結(jié)果，必然是科教文衛(wèi)機構(gòu)得到的政府事業(yè)費比重越來越小。1994年稅制改革以后，雖然中央財政收入比重有所上升，但“衛(wèi)生事業(yè)費主要來自地方財政”的狀況并沒有改變。因此在全國不少地方，?。ú话ㄊ。┮韵碌目平涛男l(wèi)機構(gòu)得到的政府事業(yè)費比重反而進一步下降了。

政府事業(yè)費減少的直接后果是公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)失去了穩(wěn)定的經(jīng)費來源。90年代以后，在中國大部分地區(qū)，政府撥付給公立醫(yī)院的事業(yè)費，不僅不夠支付醫(yī)務(wù)人員的基本工資，甚至不夠支付水電費。加之醫(yī)療保險改革中的種種不確定因素，使得很多醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)收入，也變得十分不穩(wěn)定。公共衛(wèi)生機構(gòu)的情況也類似。兩次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，政府資金投入占衛(wèi)生防疫站收入的比重逐年下降。1997年與1994年相比，城市衛(wèi)生防疫站的該比重由46.2％下降到38.8％，農(nóng)村衛(wèi)生防疫站的該比重從40.2％下降到34.8％8。因此，絕大多數(shù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得不通過各種“創(chuàng)收”活動來維持自己的運轉(zhuǎn)。

為了鼓勵“創(chuàng)收”，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部分配制度必然要進行相應(yīng)的調(diào)整。普遍的做法是將“創(chuàng)收”收入與小集體甚至個人收入“掛鉤”。如果說早期的“創(chuàng)收”還是一種被迫的適應(yīng)性行為，然而隨著經(jīng)濟利益誘導(dǎo)作用的不斷強化，“創(chuàng)收”則逐步演變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的主動行為。其結(jié)果是整個醫(yī)療服務(wù)體系全面走上了商業(yè)化、市場化的道路。醫(yī)療服務(wù)體系的總體布局和結(jié)構(gòu)，以及公共衛(wèi)生服務(wù)的重點和技術(shù)路線選擇等等，都因此而逐步偏離了社會公益方向。這是改革開放以來衛(wèi)生總費用不斷攀升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體水平不斷下降的根本原因。

改革開放以來，雖然中國的醫(yī)療裝備水平明顯改善，醫(yī)療服務(wù)供給能力大大增加，卻都不足以緩和老百姓對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量下降和醫(yī)療費用上升的不滿情緒。針對醫(yī)患矛盾不斷上升的情況，政府采取的措施卻令人費解。最高人民法院頒布的“舉證倒置”的司法解釋，不僅沒有起到緩和醫(yī)患矛盾的作用，反而導(dǎo)致了防御性醫(yī)療的消極后果。

四、醫(yī)藥生產(chǎn)流通與監(jiān)管體制方面的變動 ——經(jīng)濟體制改革對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響之二

醫(yī)療費用增長過快甚至失控是目前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中最令人關(guān)注的問題，也是導(dǎo)致其他諸多問題的根源。雖然醫(yī)療費用增長有其它因素的影響，比如人口結(jié)構(gòu)老化、醫(yī)療技術(shù)提高以及疾病模式轉(zhuǎn)變等等，但更突出的原因在于服務(wù)過程中的非正常因素，其中最為嚴(yán)重的是藥品的濫用及藥品價格失控。而在這一問題上，除醫(yī)院以及醫(yī)療服務(wù)人員行為的問題外，還有一個重要的原因是醫(yī)藥生產(chǎn)流通與監(jiān)管體制的變動。

傳統(tǒng)計劃體制時期，藥品的生產(chǎn)、流通由化工部、商業(yè)部負(fù)責(zé)，藥品質(zhì)量管理由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。1978年，原商業(yè)部領(lǐng)導(dǎo)的中國藥材公司、中國醫(yī)藥公司，與化工部領(lǐng)導(dǎo)的中國醫(yī)藥工業(yè)公司、衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療器械工業(yè)公司合并，成立了國家醫(yī)藥管理總局，由衛(wèi)生部代管。1982年更名為國家醫(yī)藥管理局，劃歸國家經(jīng)委領(lǐng)導(dǎo)9。在以后的改革過程中，國家經(jīng)委幾經(jīng)撤消、合并，醫(yī)藥行業(yè)管理機構(gòu)的隸屬關(guān)系也隨之不斷變動，職能也 89 資料來源：衛(wèi)生部第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告，衛(wèi)生部網(wǎng)站（004km.cn）。

黃樹則、林士笑主編：《當(dāng)代中國的衛(wèi)生事業(yè)》（下），中國社會科學(xué)出版社1986年版。有所削弱。醫(yī)藥的質(zhì)量管理職能則一直留在衛(wèi)生部，1998年轉(zhuǎn)歸國家食品藥品監(jiān)督管理局。雖然機構(gòu)、職能依然存在，但政府對醫(yī)藥（包括醫(yī)療器械）生產(chǎn)、流通企業(yè)的質(zhì)量、行業(yè)管理，實際上早已名存實亡。

表面看來，改革開放后的中國藥品管理體制與美國有許多類似之處，實際情況卻相去甚遠。美國是聯(lián)邦制國家，但藥品生產(chǎn)許可權(quán)集中于聯(lián)邦政府（FDA）。中國是單一制國家，改革后卻將藥品生產(chǎn)許可權(quán)下放到省級政府。各個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）的藥品質(zhì)量管理機構(gòu)都擁有獨立的藥品審批權(quán)。通過審批的藥品可以在本省（直轄市、自治區(qū)）內(nèi)生產(chǎn)、流通。由于資金、技術(shù)能力方面的限制，分散審批必然導(dǎo)致藥品生產(chǎn)許可管理上的放松。即所謂“國藥批不下來走地藥：藥批拿不著上健字號”。在發(fā)展本地經(jīng)濟的利益驅(qū)使下，全國一下子出現(xiàn)了幾千個藥廠10。名目繁多的藥品、保健品廣告充斥著幾乎所有的電視頻道，假藥劣藥防不勝防。

加入WTO前，中國國有及國有控股醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的商業(yè)銷售額比重高達90％以上，但是藥品流通領(lǐng)域的秩序卻極為混亂。國家名義上對藥品批發(fā)實行管制，但是在“放權(quán)讓利”過程中，原來統(tǒng)一的三級醫(yī)藥批發(fā)系統(tǒng)被肢解為上千個醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，隸屬于不同級別的地方政府。這種企業(yè)經(jīng)濟利益與地方政府利益的結(jié)合，不僅使政府管制形同虛設(shè)，而且必然產(chǎn)生逆向淘汰機制。結(jié)果是藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量越來越多，經(jīng)營規(guī)模越來越小。近年來，藥品批發(fā)企業(yè)已增至16,000多家，年經(jīng)營額超過2,000萬元的卻不足400家11。

由于醫(yī)藥本身的特殊性質(zhì)，加之地方保護主義的存在，市場競爭并沒有帶來效率的提高和生產(chǎn)、流通的集約化。在政府控制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)費用的情況下，醫(yī)藥企業(yè)之間的過度競爭，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“創(chuàng)收”的提供了一個難得的機會。目前中國的藥品銷售主要還是通過醫(yī)生的處方，在醫(yī)院的藥房實現(xiàn)的。出于競爭的需要，醫(yī)藥企業(yè)通過藥品高定價來擴大毛利空間，并將其中的大部分，作為銷售成本轉(zhuǎn)讓給醫(yī)院藥房，已經(jīng)是一個公開的秘密。藥商按處方數(shù)量私下給醫(yī)生回扣的事情也屢見不鮮。這不僅成為醫(yī)療費用的上升的一個重要因素，而且嚴(yán)重地腐蝕了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

針對以上問題，政府采取了藥品限價、藥品集中采購、醫(yī)藥分離、第三方付費等多種辦法，力圖打破藥廠、醫(yī)院之間的“合謀”的關(guān)系，但至今沒有取得明顯的成效。對于醫(yī)藥這樣一個特殊的行業(yè)，如何正確處理發(fā)揮市場機制作用和強化政府管制之間的關(guān)系，還需要進一步的研究和探索。

五、城市醫(yī)療保障體制改革的回顧

——經(jīng)濟體制改革對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響之三

計劃經(jīng)濟時期，中國城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制分為兩個大的部分：機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度。在保障水平、保障方式、籌資方式以及具體組織和管理方面，兩種保障體制沒有太大區(qū)別。改革前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的顯著特點有二，一是表面上都是由各個單位按照國家規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)，自行籌資并向職工提供保障，但基于當(dāng)時的統(tǒng)收統(tǒng)支體制，無論是公費醫(yī)療還是勞保醫(yī)療，均存在全社會范圍內(nèi)事實上的統(tǒng)籌關(guān)系，甚至兩套制度之間也是如此。二是雖然保障對象只是國有部門職工，城鎮(zhèn)集體經(jīng)濟部門職工參照執(zhí)行，但由于當(dāng)時中國基本不存在非公有制經(jīng)濟，這種只覆蓋公有制 1011 2002年，全國規(guī)模以上的藥品生產(chǎn)企業(yè)仍有3681家，參見中國統(tǒng)計年鑒2003年版。

程云杰、楊靜：“中國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)重思生存之道”，新華社新聞稿（2002-08-28）。部門的體制事實上也就基本覆蓋了全部城鎮(zhèn)就業(yè)人員。另外，按照當(dāng)時的制度規(guī)定，職工家屬也可以享受部分醫(yī)療費用保障，因此，當(dāng)時的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度實際上覆蓋了大部分的城鎮(zhèn)人口。

隨著改革開放的推進，傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制賴以存在的制度基礎(chǔ)發(fā)生了徹底變革，并對其運行和功效構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

首先是企業(yè)改革要求企業(yè)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，過去企業(yè)勞保醫(yī)療事實上的利益統(tǒng)籌變成了真正意義上的單位保障，因企業(yè)效益差異所導(dǎo)致的保障能力及水平差異，特別是部分困難企業(yè)無力支付職工醫(yī)療費等問題迅速顯現(xiàn)。既影響職工利益、影響社會穩(wěn)定，對企業(yè)改革也形成了障礙。另外，由于財政分灶吃飯，行政、事業(yè)費分級包干，絕大部分政府雇員的公費醫(yī)療也變成了單位（政府機關(guān)或事業(yè)單位）保障，出現(xiàn)了很多類似于企業(yè)的問題。

另一挑戰(zhàn)來自于非公有制經(jīng)濟部門的成長。改革開放后，非公有制經(jīng)濟及從業(yè)人員數(shù)量迅速增長，但傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的制度設(shè)計卻只針對公有制經(jīng)濟部門的職工。顯然，如果繼續(xù)維持這種歧視性的醫(yī)保體制，則不僅背離政府鼓勵非公有制經(jīng)濟發(fā)展的政策，而且對不同所有制經(jīng)濟之間的平等發(fā)展以及社會的公平和穩(wěn)定，都會帶來消極的影響。

不僅如此，在非公有制經(jīng)濟部門迅速成長且城鎮(zhèn)人口數(shù)量也在大幅度增長的情況下，醫(yī)療保障仍只覆蓋公有制經(jīng)濟部門職工，事實上的保障覆蓋面必然越來越低，體制外人員對體制內(nèi)醫(yī)療資源的侵蝕問題也就不可避免，而且越來越嚴(yán)重。這種狀況加上前文所分析的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)行為失控，醫(yī)療保障體系自身的運行也越來越困難。無論是公費醫(yī)療還是勞保醫(yī)療，所面臨的財務(wù)壓力都不堪重負(fù)。

面對挑戰(zhàn)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度不得不進行改革和調(diào)整。20世紀(jì)80年代，宏觀經(jīng)濟體制框架還未發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，很多地方、企業(yè)以及機關(guān)事業(yè)單位就自行開展了多種形式的改革探索，目的是控制醫(yī)療費用增長。80年代末，開始了新型醫(yī)療保障制度的探索，但一直到90年代中期，主要是推行各種形式的社會統(tǒng)籌。90年代中期以后，開始擴大社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的新型醫(yī)療保險體制改革試點。1998年，中央政府頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》12?！敖y(tǒng)賬結(jié)合”的體制開始正式全面實施。

縱觀20余年的醫(yī)療改革探索，其核心內(nèi)容主要集中于兩個方面。一是控制費用增長，主要手段是約束參保人（患者）的行為。無論是讓個人按比例付費、還是確定報銷目錄以及建立個人賬戶，目的都是如此。二是推進費用統(tǒng)籌，解決不同機構(gòu)特別是企業(yè)間負(fù)擔(dān)不均衡的問題。雖然上述改革也取得了一定效果，但從總體上講，成效甚微，相反，消極后果很突出。

首先是醫(yī)療保障體制改革的指導(dǎo)思想存在偏差。在醫(yī)療保障體制建設(shè)方面，社會目標(biāo)無疑是最重要的，即在確保公眾基本權(quán)利的基礎(chǔ)上實現(xiàn)社會互濟，為盡可能多的人提供制度化的基本醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)中國非公有制經(jīng)濟迅速成長、城市化進程日趨加速的現(xiàn)實，這一目標(biāo)就顯得更為重要。但在前述改革過程中，這一問題沒有得到應(yīng)有的重視。幾乎所有的改革出發(fā)點都是為了控制醫(yī)療費用增長。即使在實施了不同程度的社會統(tǒng)籌以后，追求資金平衡依然成為最主要的目標(biāo)，有能力繳費才可參保，否則就被拒之門外。顯然，這種對資金平衡的過度追求，已經(jīng)在很大程度上改變了醫(yī)療保障體制的社會保障屬性。其結(jié)果必然是，醫(yī)療保險體制變成了“富人俱樂部”。12 《國發(fā)〔1998〕44號文件》。其次是具體的措施選擇上存在諸多問題。比如在控制費用增長方面，所采用的手段基本上只針對患者。但是在具體操作層面，患者的行為只是一個次要因素，醫(yī)療機構(gòu)行為的影響更為突出，體制外成員對體制內(nèi)資源的侵蝕問題也很嚴(yán)重。而新體制對此卻沒有形成任何有效的制約手段，對醫(yī)療費用的上漲幾乎沒有起到任何抑制作用。另一典型性的例證就是個人賬戶的建立。醫(yī)療保障是最需要社會互濟的，而且在資金籌集與使用方面也不可能先積累、后消費。建立個人賬戶無論從哪個角度講，都不符合一般的醫(yī)療規(guī)律和醫(yī)療保險制度的基本設(shè)計原則。

指導(dǎo)思想的偏差及具體制度設(shè)計中的一系列問題，使得城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度無法發(fā)揮其應(yīng)有的功效。從保障面來看，目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的覆蓋人群只有1億多一點，不足城鎮(zhèn)人口的四分之一；即使針對城鎮(zhèn)就業(yè)人員，覆蓋面也不足一半。在絕對數(shù)量上，甚至低于改革開放初期的水平。絕大多數(shù)城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及農(nóng)民工為代表的流動就業(yè)人員都被排斥在外。此外，由于醫(yī)療保險機構(gòu)強烈追求收支平衡，實際上又無力控制醫(yī)療費用的增長，導(dǎo)致參保企業(yè)的繳費率過高，使得擴大醫(yī)保覆蓋面變得更為困難。其結(jié)果基本上是失敗的：改革不僅沒有實現(xiàn)對絕大多數(shù)公民基本社會權(quán)利的保護，而且妨礙了不同所有制企業(yè)之間的平等競爭，以及勞動力的合理流動。

由于經(jīng)濟體制已經(jīng)發(fā)生了重大的變革，對城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制必須繼續(xù)進行改革。但是要建立符合社會發(fā)展基本要求并適合中國國情的制度，就需要充分了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律，進一步明確醫(yī)療保障體制改革的整體目標(biāo)，而不能簡單地基于特定目標(biāo)（特別是單純經(jīng)濟目標(biāo)）而進行適應(yīng)性調(diào)整。

六、農(nóng)村合作醫(yī)療制度瓦解的過程與原因 ——經(jīng)濟體制改革對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響之四

傳統(tǒng)計劃體制時期，中國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度建立在集體經(jīng)濟基礎(chǔ)上。經(jīng)過了許多年的努力，一方面是在各級政府和農(nóng)村經(jīng)濟集體的努力下，形成了較為完善的三級（縣、公社和生產(chǎn)大隊）預(yù)防和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，其中最重要的就是在各個行政村（生產(chǎn)大隊）都配備了醫(yī)務(wù)室和赤腳醫(yī)生，其功能集預(yù)防和初級醫(yī)療服務(wù)于一身，大大提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。而且，通過對各級、各類服務(wù)體系的公益性定位和適宜技術(shù)選擇，嚴(yán)格控制了醫(yī)療服務(wù)成本；另一方面，實質(zhì)是以集體為單位的費用互濟體制的合作醫(yī)療也迅速發(fā)展起來。至上世紀(jì)70年代末期，中國農(nóng)村實行合作醫(yī)療的行政村曾經(jīng)達到總數(shù)的90％左右13。1979年，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥總局、全國合作供銷總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》（試行草案），力圖進一步規(guī)范和鞏固合作醫(yī)療制度。但也就是在這一年，中國農(nóng)村開始了包產(chǎn)到戶的改革。

1983年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在中國山東召開世界合作醫(yī)療研習(xí)會議，稱贊中國“在落后國家的經(jīng)濟水平上達到了先進國家的衛(wèi)生水平”。但不幸的是，當(dāng)時中國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度已經(jīng)開始瓦解。包產(chǎn)到戶以后，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟逐漸衰落，大部分的村級醫(yī)務(wù)室都以承包的名義私有化了。它們與農(nóng)民之間的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系變成了單純的買賣關(guān)系。基于集體經(jīng)濟特別是基于集體投入的合作醫(yī)療制度也迅速瓦解，80年代末，合作醫(yī)療的行政村參與率已不足5％。

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414 蔡仁華主編：《中國醫(yī)療保障制度改革實用全書》，中國人事出版社1998年版。

同上。鑒于合作醫(yī)療制度曾經(jīng)的輝煌及其瓦解后對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所帶來的影響，從80年代中期開始，各級政府都一直不懈地試圖恢復(fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但努力的結(jié)果卻非常不盡人意。雖然衛(wèi)生部提出了我國農(nóng)村“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃設(shè)想。但是1998年衛(wèi)生部進行的“第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”結(jié)果顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.6％，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5％。

從2003年，中國又開始了建設(shè)“新型合作醫(yī)療制度”的努力?；局贫忍攸c是實施以縣為單位的大病保險，農(nóng)民自愿參加，政府財政對參保者予以補貼。從實施情況看，也不盡人意，對多數(shù)地區(qū)特別是中西部地區(qū)來講，并沒有形成很大吸引力。而且，制度設(shè)計本身也受到不少置疑。比如自愿方式必然形成對貧困階層的排斥，在這種情況下政府財政再對參保者進行補貼，則又形成了逆向轉(zhuǎn)移支付。此外，農(nóng)村醫(yī)療保障制度應(yīng)該集中于常見病、多發(fā)病還是大病也值得討論。

企圖在政府提供少量幫助的基礎(chǔ)上恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力之所以無法順利推進，是因為沒有真正搞清中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度瓦解的原因。傳統(tǒng)經(jīng)濟體制下，農(nóng)村合作醫(yī)療之所以能夠?qū)嵤?，取決于特定意識形態(tài)下的政治動員，但更重要的是當(dāng)時農(nóng)村的集體所有制，以及集體經(jīng)濟在收入分配上的強大能力。一旦這一基礎(chǔ)不復(fù)存在，再想把農(nóng)民組織起來，就幾乎是不可能的事情了。首先是意識形態(tài)問題。雖然都稱之為“合作”，中國的合作醫(yī)療與西方的“合作社”制度之間卻有很大的區(qū)別。中國歷史上沒有西方社會的“俱樂部”傳統(tǒng)，即使在秘密結(jié)社組織中，實行的也是“家長制”，多數(shù)成員并不承擔(dān)自己的一份經(jīng)濟責(zé)任。包產(chǎn)到戶確實調(diào)動了農(nóng)民的積極性，同時也喚醒了農(nóng)民狹隘的家族意識，誰也不愿意在自己沒病的時候拿出錢來給別人治病。另一方面，從財產(chǎn)的集體所有迅速轉(zhuǎn)為家庭所有，也使得經(jīng)濟動員和組織成本大幅度上升。換句話說，失去了集體經(jīng)濟這個基礎(chǔ)，農(nóng)村合作醫(yī)療就失去了經(jīng)濟上的依托。

然而，僅僅注意到集體經(jīng)濟這個因素還是遠遠不夠的。計劃經(jīng)濟時期，合作醫(yī)療制度之所以能夠迅速普及，另一個至關(guān)重要的原因是政府的支持。合作醫(yī)療并非只是一種簡單的、農(nóng)民之間的互保，而是由政府、集體和個人共同建立的一種制度。表面上，合作醫(yī)療是集體和個人共同承擔(dān)費用，但這只是醫(yī)療成本的一部分而非全部。當(dāng)時除村級診所外，縣和公社兩級的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都是政府直接創(chuàng)辦的。基本建設(shè)費用、醫(yī)務(wù)人員工資等也都是由政府來承擔(dān)。政府嚴(yán)格控制藥品和診療費價格，并且鼓勵各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)采用價格低廉的適用技術(shù)和藥品。例如提倡針灸和使用中草藥等。所有這些都大大降低了農(nóng)村集體和個人參加合作醫(yī)療的“門檻”。總之，政府的財政支持，以及對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)行為和價格的控制，是合作醫(yī)療得以實行的重要原因。

與計劃經(jīng)濟時期形成鮮明對照的是：改革開放以來的政府投入大量減少，再加上醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)行為失控等多方面的原因，醫(yī)療服務(wù)價格大幅度攀升。農(nóng)民所購買的醫(yī)療服務(wù)，不僅無法再享受政府的補貼，而且要支付醫(yī)療機構(gòu)的“超額利潤”。90年代以來，農(nóng)民收入又長期徘徊不前，國內(nèi)許多地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格已經(jīng)超過了農(nóng)民的整體購買能力。即使不考慮集體經(jīng)濟消失的因素，合作醫(yī)療能否繼續(xù)實施也實屬未知之?dāng)?shù)。城鎮(zhèn)很多企業(yè)乃至政府公共部門，因醫(yī)療服務(wù)價格迅速攀升而無法繼續(xù)參保的事實，或許就是一個有說服力的證據(jù)。80年代農(nóng)村合作醫(yī)療迅速瓦解的事實證明，完全依靠農(nóng)民互保之路是行不通的。在醫(yī)療市場秩序混亂、藥品服務(wù)價格難以控制的情況下，靠政府對每個農(nóng)民每年補助幾塊錢也無濟于事。

農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為引起社會各界高度關(guān)注的問題。目前的問題已經(jīng)不是要不要建立農(nóng)村醫(yī)療保障體制的問題，而是建立一個什么樣的體制問題。由于各方面條件的變化，原來的合作醫(yī)療制度實際上已經(jīng)無法恢復(fù)和重建。在這種情況下，是否應(yīng)當(dāng)考慮其他途徑。例如由政府直接出資為農(nóng)村居民提供不收費或低收費的基本醫(yī)療服務(wù)，或許是一種更好的選擇。

七、居民收入差距擴大帶來的挑戰(zhàn)

——經(jīng)濟體制改革對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響之五

不僅經(jīng)濟體制變革本身對醫(yī)療衛(wèi)生體制有重要影響，經(jīng)濟體制改革的其他伴生結(jié)果對醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響也不可忽視。其中最值得關(guān)注的是收入分配差距問題。

改革開放的第一階段，在“蛋糕做大”的同時，絕大多數(shù)居民的收入或多或少都有所增加。雖然居民之間的收入差距不斷拉大，社會矛盾并不很突出。鄧小平南巡講話以后，改革開放力度進一步增大，加入WTO 的進程重新啟動，再加上亞洲金融危機的消極影響，相當(dāng)一部分居民，特別是中西部地區(qū)農(nóng)民和城市失業(yè)下崗人員的收入明顯下降。盡管經(jīng)濟發(fā)展的勢頭不錯，收入分配矛盾卻日趨尖銳。世界銀行發(fā)展報告中的中國基尼系數(shù)，從1980年初的0.3左右擴大至1988年的0.38，1995年擴大至0.41515。盡管中國政府公布的基尼系數(shù)，與國際組織和學(xué)術(shù)界的估計有一定差距，但在“中國收入分配差距接近國際公認(rèn)的警戒線”這一點上，大家并沒有什么分歧。在居民收入差距中，表現(xiàn)最突出的是城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距。當(dāng)然，在城市和農(nóng)村內(nèi)部，不同階層的收入差距也不小。

一方面是居民收入差距不斷擴大，另一方面則是醫(yī)療服務(wù)逐步商業(yè)化、市場化，兩種力量結(jié)合的結(jié)果就是醫(yī)療服務(wù)體系的分化和居民醫(yī)療需求滿足水平的分化。

高收入階層的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，所帶來的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展和部分醫(yī)院硬件環(huán)境的改善十分明顯。改革開放以來，城市大醫(yī)院中彩超、CT，核磁共振等先進的診斷設(shè)備不斷增加；CCU，ICU病房普遍建立，人體器官移植等技術(shù)水平要求較高的手術(shù)，普及程度越來越高。此外，由于私人和境外資本的介入，出現(xiàn)了一些收費標(biāo)準(zhǔn)較高的專科病房，營利性醫(yī)院和療養(yǎng)院，引導(dǎo)普通醫(yī)院病房向星級賓館標(biāo)準(zhǔn)靠攏。中國許多大城市的高級醫(yī)療儀器普及率，不僅高于一般中等收入國家，甚至高于西方發(fā)達國家。

在醫(yī)療資源向大城市、大醫(yī)院的集中的同時，由于購買力不足，廣大農(nóng)村以及中西部地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系出現(xiàn)了不可避免的萎縮。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療服務(wù)能力及水平差距逐步拉大。從城鄉(xiāng)之間的情況看，從1982年到2001年，中國城市醫(yī)院的床位從83.2萬張,增加到195.9萬張，增加了135.3％。同期農(nóng)村醫(yī)院床位不但沒有增加，反而從122.1萬張,下降到101.7萬張，減少了16.7％。農(nóng)村醫(yī)院床位占全國床位總數(shù)的比重，從1982年的60％，跌至2001年的34.2％，比毛主席批評“城市老爺衛(wèi)生部”的1965年（40.2％）還要低。

還有一點值得注意的是，直接面向普通民眾，提供基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量大幅度減少。在農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量從1980年的約150萬人，減少到目前的100萬人左右。農(nóng)村衛(wèi)生員的數(shù)量從1980年的236萬人跌到2001年的27萬左右，還不到當(dāng)年數(shù)量的零頭。此外，農(nóng)村接生員的數(shù)量也下降了一半，從1975年的61.5萬人降為1997年的32.2萬人。不少農(nóng)村地區(qū)又回到了解放初期普遍缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。在城鎮(zhèn)，151616《世界銀行1999世界發(fā)展指標(biāo)》，中國財政經(jīng)濟出版社2000年版。

王紹光：“中國公共衛(wèi)生的危機與轉(zhuǎn)機”，《比較》第7期，吳敬璉主編，2003年。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所面臨的問題也很嚴(yán)重。不僅對大批城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求構(gòu)成了威脅，一些基本的公共衛(wèi)生工作也陷入無人承擔(dān)的局面。

中國居民醫(yī)療需求滿足水平的分化程度實在令人觸目驚心。城鄉(xiāng)之間，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2000年，中國衛(wèi)生總費用為4763.97億元，其中農(nóng)村衛(wèi)生費用1073.6億元，占總費用22.5％；城鎮(zhèn)衛(wèi)生費用3690.2億元，占總費用77.5％。這就是說，占全國人口三分之二的農(nóng)村居民所花費的醫(yī)療費用，不到城市居民的三分之一。即使在城市內(nèi)部，因不同群體之間的巨大收入差距，需求滿足程度也相差甚遠?？傊诓糠指呤杖肴后w日益追求高技術(shù)、高質(zhì)量服務(wù)的同時，城市低收入階層和絕大部分的農(nóng)村居民，由于缺乏支付能力，不得不降低自己的醫(yī)療服務(wù)需求。比較1993年和1998年兩次“國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的結(jié)果，可以明顯地看到這一點。因經(jīng)濟困難有病不就醫(yī)或中途退出治療的人員比重，以及由于經(jīng)濟上的原因應(yīng)住院治療而未住院的人員比例都呈現(xiàn)明顯攀升的趨勢17。在一些貧困農(nóng)村，應(yīng)住院治療而未住院的人員比例達到80％。

表1：因經(jīng)濟困難未就診的比重（％）

1993 1998 大城市 3.21 36.69

中城市 2.40 23.48

小城市 一類農(nóng)村 二類農(nóng)村 三類農(nóng)村 四類農(nóng)村 9.58 42.96

15.10 30.09

21.36 31.67

19.55 42.29

24.42 38.72

表2：因經(jīng)濟困難未住院的比重（％）

大城市 中城市 小城市 34.09 53.12 33.87 58.43

53.47 70.77

一類農(nóng)村 47.95 63.80

二類農(nóng)村 三類農(nóng)村 四類農(nóng)村 63.15 54.12

61.14 70.26

67.72 69.38 1993 1998

需求滿足程度差異問題，特別是經(jīng)濟困難群體所面臨的困境已經(jīng)受到多方面重視。一些地方政府及有關(guān)國際組織也開始探索對貧困群體的醫(yī)療援助制度建設(shè)。但是應(yīng)當(dāng)看到，整個收入差距水平在短期內(nèi)是難以扭轉(zhuǎn)的。在這種情況下，如果沒有醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面調(diào)整，針對特定群體的援助手段并不會產(chǎn)生應(yīng)有的效果。比如，在社會上大多數(shù)人不能進入制度化保障體系的情況下，只對少數(shù)貧困者提供援助，既難以避免其他群體對相關(guān)醫(yī)療資源的侵蝕，也無法解決“貧困陷阱”問題。

八、醫(yī)療衛(wèi)生體制變動的后果及其對發(fā)展的影響

中國的經(jīng)濟體制改革徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，以至于醫(yī)療衛(wèi)生體制必須進行改革。然而，根據(jù)前面對中國醫(yī)療衛(wèi)生各個領(lǐng)域的分析，由于多種因素的影響，迄今為止并沒有形成適合目前經(jīng)濟和社會發(fā)展基本要求的醫(yī)療衛(wèi)生體制。正如社會各界普遍意識到的，無論是衛(wèi)生籌資與分配的公平性還是醫(yī)療資源的利用效率都變得越來越差。但更為值得關(guān)注的，是其嚴(yán)重的經(jīng)濟與社會后果。

首先是國民健康水平改善受到影響。以國際上通常用的兩個指標(biāo)，平均期望壽命和嬰兒死亡率來衡量，從1980～1998年，世界平均期望壽命增加了4歲。其中低收入國家增加了3歲，中等收入國家增加了5歲，高收入國家增加了4歲，而1981～2000年，中國只增加了3.5歲。在嬰兒死亡率方面，雖然中國目前（2000）的嬰兒死亡率為28.4‰，1718 資料來源：同上，數(shù)字已與衛(wèi)生部網(wǎng)站（004km.cn）核對過。《衛(wèi)生部第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告》，衛(wèi)生部網(wǎng)站（004km.cn）。低于世界平均水平44‰，略低于于中等收入國家的30‰；但是從1980到1998年，低收入國家下降了29‰，中等收入國家下降了23‰，高收入國家下降了9‰，整個世界平均降低了23‰，中國卻只降低了6.3‰(1981～2000)19，比高收入國家的下降率還小。

此外，出現(xiàn)了一些令人不安的跡象。第一，流行性疾病問題日趨嚴(yán)重。解放后國內(nèi)已基本絕跡的性病重新泛濫成災(zāi)；作為世界性疾病的艾滋病人數(shù)已經(jīng)近100萬；原已得到控制的結(jié)核病發(fā)病率有所回升；乙型肝炎病毒攜帶者人數(shù)居世界第一（約1.4億人），且發(fā)病率還在繼續(xù)上升。第二，地方性疾病沒有得到有效控制。南方省區(qū)的血吸蟲病例重新出現(xiàn)；1999年，地方性氟（砷）中毒的縣（區(qū)）有1289個，受威脅的人口多達1.1億。大骨節(jié)病的活躍重病區(qū)主要集中在西部地區(qū)，受威脅人口約1600萬，致殘率高達33％20。第三，殘疾問題突出。目前中國有各類殘疾人約6000萬，而且每年還在不斷增長。目前每年新生兒中的殘疾數(shù)量就有80到120萬21。

由于經(jīng)濟發(fā)展及居民收入的不平衡，國民健康水平的城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異以及群體差異逐漸增大。

第二是直接影響社會的穩(wěn)定。雖然很多疾病問題，以及因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟和心理壓力通常由個人和家庭來承擔(dān)，但如果一個社會中有相當(dāng)數(shù)量的人群由于經(jīng)濟困難無法化解其疾病風(fēng)險，則必然會帶來諸如貧困、自殺、家庭破裂、犯罪率上升等一系列社會問題，直接影響社會的穩(wěn)定。根據(jù)各方面的研究和報道，近年來中國此類問題的發(fā)生有明顯的上升趨勢。

除了個別社會成員因醫(yī)療保障問題可能對社會產(chǎn)生威脅外，目前群體間醫(yī)療需求滿足程度差異的日趨擴大對群體間關(guān)系的消極影響，以及由此帶來的公眾對于體制改革和政府有關(guān)政策的支持程度降低也不可低估。雖然絕大多數(shù)老百姓在改革開放過程中確實獲得了實惠，但人們同樣對計劃經(jīng)濟時期基本醫(yī)療（還有教育）領(lǐng)域享有的比較公平的社會權(quán)利記憶猶新。改革開放以來，一部分人甚至大部分人這方面的社會權(quán)利被忽視了，由此而產(chǎn)生的不滿情緒也是一種現(xiàn)實。

此外，現(xiàn)行醫(yī)療體制對社會道德和醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面影響也很大。城鄉(xiāng)低收入階層無力支付醫(yī)療費用，對醫(yī)院的“救死扶傷”宗旨和醫(yī)生的職業(yè)良心形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)體制下，由于政府承擔(dān)最后責(zé)任，對于急診病人，事故傷員的搶救，醫(yī)院從來沒有猶豫過。而在目前，基于醫(yī)療機構(gòu)對利益的過分追求，以及政府衛(wèi)生行政部門的不作為態(tài)度，只認(rèn)金錢而背離 “救死扶傷”人道主義傳統(tǒng)的情況已經(jīng)非常普遍，并對其他很多領(lǐng)域也產(chǎn)生了不良的示范作用。醫(yī)患矛盾不斷上升。

第三是影響改革的推進。通過醫(yī)療衛(wèi)生體制改革促進其他領(lǐng)域特別是經(jīng)濟領(lǐng)域的改革一直是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一。但從現(xiàn)實的情況看，不僅沒有為其他領(lǐng)域的改革提供支持，反而在很多方面形成了障礙。由于醫(yī)療保障制度只覆蓋少數(shù)社會成員，且以公有制部門為主，因此，不利于不同所有制企業(yè)間的平等競爭，不利于勞動力在不同所有制之間、不同部門之間、城鄉(xiāng)之間的流動。對于非公有制經(jīng)濟的成長、國有企業(yè)和公共部門改革，以及城市化等等，都是一個十分不利的因素。

第四是對經(jīng)濟增長的消極影響。多年來之所以對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重視不夠，是因 19 資料來源：王紹光：“中國公共衛(wèi)生的危機與轉(zhuǎn)機”，《比較》第7期，吳敬璉主編，2003年，中國方面的數(shù)字已根據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站（004km.cn）修正。20 李劍閣：“農(nóng)民就業(yè)、農(nóng)村金融和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)問題的幾點意見”，《比較》第7期，吳敬璉主編，2003年。21 參見《中國提高人口出生素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動計劃（2002～2010）》。載于中國衛(wèi)生部網(wǎng)站。為對經(jīng)濟增長單純而過分的追求。但忽視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的結(jié)果，反而對經(jīng)濟增長產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的研究早已證明，如果一個社會中有相當(dāng)一部分社會成員的基本醫(yī)療需求無法得到滿足，不僅會對患者及其家庭構(gòu)成威脅，也必然加重全社會的疾病負(fù)擔(dān)甚至帶來傳染病蔓延等問題。不僅會增加當(dāng)期的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出，而且會帶來勞動力資源的損失并對長期發(fā)展構(gòu)成不利影響。這些問題在目前中國事實上已經(jīng)出現(xiàn)。全社會醫(yī)療支出的大幅度增長就是明顯的例證，“非典”對經(jīng)濟的影響或許是更加有力的證據(jù)。

當(dāng)然，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制對經(jīng)濟的負(fù)面影響并不限于以上方面。由于基本醫(yī)療保障的覆蓋面過低，絕大多數(shù)居民不得不自己負(fù)起保障健康的責(zé)任。90年代中期以后，為了緩解通貨緊縮，銀行連續(xù)7次降低利率，但居民的儲蓄率仍居高不下。其中一個重要原因是社會預(yù)期消極。社會保障與公共服務(wù)體制改革給老百姓的印象是：將來無論是養(yǎng)老、治病、還是子女上學(xué)，政府都不管了。他們只好壓縮自己的近期消費來“未雨綢繆”，其結(jié)果是通貨緊縮的長期化。

九、學(xué)一點現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的基本常識

改革開放后的中國，引入了國際上各種流派的學(xué)術(shù)觀點，卻沒有出現(xiàn)我們希望的“百花齊放”局面。中國學(xué)術(shù)界擺脫了“政治決定一切”的思維定式以后，又陷入了市場萬能論。這可以說是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生改革以及其他社會政策改革出現(xiàn)偏差的重要根源。

90年代中期，確立了社會主義市場經(jīng)濟體制目標(biāo)以后，刮起了一股公共事業(yè)市場化的風(fēng)。在居民收入差距已經(jīng)十分懸殊的情況下，一些改革的受益者不是敦促政府擔(dān)負(fù)起維護社會公平的責(zé)任，而是要求加快公共服務(wù)領(lǐng)域的市場化來牟取個人私利。在市場萬能論的驅(qū)使下，不僅藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域引入了競爭機制，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也要引入競爭，建立所謂“合理的補償機制”。甚至政府也開始推卸普遍服務(wù)的責(zé)任，口號是國家不要“包攬過多”，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自己去“創(chuàng)收”。似乎只要引入市場競爭，醫(yī)療衛(wèi)生資源就會得到合理的配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一切問題（包括社會公平和普遍服務(wù)）就都迎刃而解了。這種“理論”是經(jīng)不起實踐檢驗的。道理很簡單，與一般消費品和服務(wù)不同，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的是提高全體居民的健康水平，使他們盡量不得病、少得病，相比之下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身的經(jīng)濟效益是不重要的甚至是可以不予考慮的。因為要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)去追求自身的經(jīng)濟效益，最簡單的辦法就是想辦法讓人們多得病、得大病。這與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本目標(biāo)是根本沖突的。在競爭問題上，西方經(jīng)濟學(xué)也早已證明，鑒于醫(yī)患雙方的信息不對稱，醫(yī)療衛(wèi)生是一個“市場失靈”的典型領(lǐng)域，競爭并不能夠帶來醫(yī)療資源使用效率的提高。相反，如果將服務(wù)充分市場化，則會帶來服務(wù)可及性降低、技術(shù)路線和服務(wù)重點偏離等一系列問題。

在醫(yī)療服務(wù)需求方面，與一般消費品也有本質(zhì)上的不同。如果醫(yī)療衛(wèi)生費用主要由個人承擔(dān)，個人收入和財富上的不平等便轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的不平等。富人有錢享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，窮人則被排除在起碼的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外。其結(jié)果不僅是貧困階層的健康惡化，而且由于“貧窮疾病”的傳染性質(zhì)，必然對全體國民的健康產(chǎn)生負(fù)面影響，抑或通過其他方式增加經(jīng)濟和社會運行的代價與成本。因此，很多醫(yī)療需求都具有公共品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品特性，這也屬西方經(jīng)濟學(xué)的基本常識。

在這些年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，不僅在一些基本問題上違背了經(jīng)濟學(xué)的基本常識，一些具體制度設(shè)計也明顯違背經(jīng)濟學(xué)常識，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度中個人賬戶的引入、新型農(nóng)村合作醫(yī)療中以保障“大病”為目標(biāo)的制度設(shè)計等等都是有明顯問題的。

也正是因為醫(yī)療服務(wù)的特殊性，在任何西方市場經(jīng)濟國家，沒有把醫(yī)療衛(wèi)生充分市場化，政府的責(zé)任，包括基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品的提供、在一般醫(yī)療領(lǐng)域的籌資和分配，以及對醫(yī)療服務(wù)方方面面的干預(yù)等等都非常突出。在一些國家，很多方面甚至是計劃方式。這些做法確實值得我們研究和反思。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟增長的關(guān)系也是目前很多人存在認(rèn)識誤區(qū)的地方。不少人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生是消費性部門，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可能會影響經(jīng)濟增長，而強化政府投入則會加大財政負(fù)擔(dān)等等。很顯然，這也都是不符合經(jīng)濟學(xué)基本常識的。前文我們分析了中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的缺陷已經(jīng)對宏觀經(jīng)濟增長構(gòu)成了影響，事實上，這只是問題的一個方面。一個不好的醫(yī)療衛(wèi)生體制必然會影響宏觀經(jīng)濟增長，而一個好的制度設(shè)計則會促進經(jīng)濟的增長。比如，如果中國能夠盡快建立一套廣覆蓋的、可以解決所有老百姓基本健康的醫(yī)療保障體制，一是可以促進社會公平和社會穩(wěn)定，而社會環(huán)境的改善必然有利于經(jīng)濟增長；二是對國民基本健康的保護必然會提高人口素質(zhì)，強化國家競爭力；三是其可以大幅度提高居民的生活預(yù)期，刺激消費增長并帶動宏觀經(jīng)濟的增長。

目前很多人更關(guān)心財政能力問題，或擔(dān)心發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，特別是強化政府作用是否會形成沉重的財政負(fù)擔(dān)。對此，一方面需要認(rèn)識到，目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生總投入已經(jīng)不低，問題主要是籌資過分依靠個人。如果能夠利用公共權(quán)利，比如通過特定的籌資方式，把目前主要由個人支出的費用集中起來進行再分配，并不會對其他經(jīng)濟體系的運轉(zhuǎn)構(gòu)成影響，甚至還能夠在全面改善國民總體健康水平的前提下降低全社會的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平，將更多的資金投入到經(jīng)濟建設(shè)中。另一方面，即使財政對衛(wèi)生的支出增加在一定時期內(nèi)會給財政帶來壓力，但財政投入增長的同時，居民個人醫(yī)療衛(wèi)生投入就會同步減少并會轉(zhuǎn)化為消費或投資，整個經(jīng)濟總量就會增長，稅收也會同步增長，所以，整個經(jīng)濟循環(huán)就會改善。另外，強化政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是加強面向公眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，對于擴大就業(yè)等作用也都會非常明顯。

從中國目前的現(xiàn)實看，困擾經(jīng)濟增長和社會發(fā)展的問題有很多，比如收入差距過大問題、比如“三農(nóng)”問題等等，雖然采取了很多措施都未見明顯成效。但如果稍稍轉(zhuǎn)換思路，積極推進包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的各項社會政策的完善，其作用可能會比一般性經(jīng)濟政策更加有效。比如在收入分配問題上，醫(yī)療保障體制就是一種非常重要的再分配手段，制度合理，必然會緩解收入與消費差距。在農(nóng)村發(fā)展問題上，如果能夠全面解決農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障問題，可能就是比任何直接經(jīng)濟援助以及各種稅費減免更有效的、更能夠讓農(nóng)民得到實惠且更能夠獲得農(nóng)民支持與信任的手段。其實，好的社會政策不僅僅考慮公民權(quán)利等政治和社會問題，其經(jīng)濟意義同樣不可忽視。

第二篇：【2013高考政治熱點】中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

2013高考政治熱點：中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

一、【時事背景】

2012年12月26日下午，國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅在會上表示，中國政府首次就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)布白皮書，目的是全面客觀地介紹醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展情況，展示中國重視和改善民生的政策措施，進一步增進國際社會對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的了解和支持?！吨袊尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書由前言、正文、結(jié)束語三部分組成。前言部分說明中國政府努力發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，人民群眾健康水平明顯改善。正文部分共七章，分別介紹的是：中國衛(wèi)生基本狀況，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，傳染病防治與衛(wèi)生應(yīng)急，慢性非傳染性疾病防治，婦女兒童健康權(quán)益保護，中醫(yī)藥發(fā)展和衛(wèi)生國際合作。結(jié)束語部分強調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展任務(wù)艱巨，中國將繼續(xù)深入推進改革，全面發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。繼續(xù)積極參與全球衛(wèi)生事務(wù)，為改善全球健康作出更大努力。

二、【考點鏈接】

1、經(jīng)濟生活角度

（1）財政的重大作用。近年來，我國各級財政加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，讓越來越多的城鄉(xiāng)居民在實現(xiàn)“病有所醫(yī)”。這體現(xiàn)了財政的巨大作用。

（2）科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。真正體現(xiàn)了黨和政府貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本。

（3）市場調(diào)節(jié)具有自發(fā)性、盲目性和滯后性的弱點和缺陷，需要國家的宏觀調(diào)控。通過各級財政加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。體現(xiàn)了國家的宏觀調(diào)控。

2、政治生活角度

（1）我國的國家性質(zhì)。我國政府努力發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高人民群眾的健康水平。集中體現(xiàn)了我國是人民民主專政的社會主義國家，其本質(zhì)是人民當(dāng)家作主。

（2）我國政府的性質(zhì)、宗旨和工作原則。我國政府把提高人民健康水平作為全面建成小康社會的一項重大任務(wù)，保障和改善民生，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。體現(xiàn)了我國政府是人民的政府，堅持對人民負(fù)責(zé)的原則和全心全意為人民服務(wù)的宗旨。

（3）我國政府的職能。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)。這是我國政府履行提供社會公共服務(wù)職能的體現(xiàn)。

（4）中國共產(chǎn)黨的地位、性質(zhì)、宗旨和執(zhí)政理念。在推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，中國共產(chǎn)黨始終發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用，集中體現(xiàn)了黨的全心全意為人民服務(wù)的宗旨，真正體現(xiàn)了我們黨堅持以人為本、執(zhí)政為民的執(zhí)政理念，把人民群眾的根本利益作為一切工作的出發(fā)點和落腳點。

3、生活與哲學(xué)角度

（1）一切事物都是變化發(fā)展的，要用發(fā)展的觀點看問題。黨中央、國務(wù)院以科學(xué)發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想為指導(dǎo)，統(tǒng)籌解決經(jīng)濟社會發(fā)展，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。這體現(xiàn)了用發(fā)展的觀點看問題。

（2）整體和部分是辯證統(tǒng)一的。黨和政府歷來高度重視衛(wèi)生工作，努力維護人民群眾身心健康，把衛(wèi)生事業(yè)置于經(jīng)濟社會發(fā)展全局中統(tǒng)籌謀劃、積極推進。樹立了整體觀念和全局意識。

（3）次矛盾是辯證統(tǒng)一的，我們既要抓主要矛盾，又要統(tǒng)籌兼顧，恰當(dāng)處理好次要矛盾。在全面建設(shè)小康社會的過程中，既要堅持以經(jīng)濟建設(shè)為中心，又要推動醫(yī)療衛(wèi)生等各項事業(yè)的進步。

（4）人民群眾是實踐的主體和歷史的創(chuàng)造者，要求我們堅持群眾觀點和群眾路線。各級政府要關(guān)注人民群眾的根本利益，把提高人民健康水平作為全面建成小康社會的重大任務(wù)。

（5）樹立正確的價值觀，要自覺站在最廣大人民的立場上做出正確的價值判斷和價值選擇。通過各級財政投入的不斷加大，使城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全。

三、【創(chuàng)新試題】

中國政府高度重視保護和增進人民健康，不斷發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，居民健康水平明顯提高。據(jù)此回答1—3題。

1.中國政府高度重視保護和增進人民健康，主要是因為：

A.我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還不夠發(fā)達B.我國是人民當(dāng)家作主的社會主義國家

C.生命健康權(quán)是公民的基本權(quán)利D.國家的一切權(quán)力屬于人民

2.從經(jīng)濟生活的角度看，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，居民健康水平明顯提高，有利于：

A.堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀

B.推進新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會

C.充分發(fā)揮市場機制在人力資源配置中基礎(chǔ)性的作用

D.實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)

3.不斷發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的哲學(xué)依據(jù)是：

A.整體與部分相互制約，部分影響整體B.量變必然會引起質(zhì)變

C.追求和發(fā)展真理是一個過程D.辦事情要堅持一切從實際出發(fā)

4.中國堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”，不斷加大傳染病防治力度，有效控制了傳染病流行和蔓延。這表明：

A.矛盾具有普遍性，要堅持一分為二的看問題

B.想問題辦事情要堅持兩點論

C.抓住主要矛盾，一切問題就都可以解決了

D.堅持兩點論與重點論的統(tǒng)一

早在2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就已經(jīng)公布，提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則。三年多來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了重大的階段性成效。據(jù)此回答5—7題，5.從政治生活的角度看，上述材料說明：

A.國務(wù)院是最高國家行政機關(guān)

B.國務(wù)院必須在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作

C.黨的宗旨是全心全意人為人民服務(wù)

D.黨堅持以人為本，要做到依法行政

6.國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，主要履行的國家職能是：

A.政治職能B.經(jīng)濟職能

C.文化職能D.提供社會公共服務(wù)的職能

7.三年多來，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，使深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得重大階段性成效。這表明：

A.認(rèn)識隨著實踐的發(fā)展而發(fā)展B.正確認(rèn)識推動實踐的發(fā)展

C.主觀與客觀是具體歷史的統(tǒng)一D.實踐是檢驗認(rèn)識真理性的唯一標(biāo)準(zhǔn)

8.近年來，我國有序推進公立醫(yī)院改革試點，積累了有益經(jīng)驗。這體現(xiàn)了：

A.兩點論與重點論的統(tǒng)一B.矛盾普遍性與特殊性的統(tǒng)一

C.同一性與斗爭性的統(tǒng)一D.肯定與否定的統(tǒng)一

9.我國基本醫(yī)療保障制度的基本建立，向?qū)崿F(xiàn)“病有所醫(yī)”邁出了關(guān)鍵性步伐。這啟示我們：

A.要重視部分對整體的影響B(tài).要重視量的積累

C.要重視正確意識的作用D.要重視矛盾雙方的轉(zhuǎn)化

10.一直以來，我國政府不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支付力度，這說明了：

A.政府在資源優(yōu)化配置中起基礎(chǔ)性的作用

B.政府的支持是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本動力

C.市場經(jīng)濟的發(fā)展需要政府的宏觀調(diào)控

D.政府的宏觀調(diào)控能確保我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展

11.近年來，我國各級財政加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平，讓越來越多的城鄉(xiāng)居民在實現(xiàn)“病有所醫(yī)”，這主要體現(xiàn)了財政：

①具有促進經(jīng)濟平穩(wěn)運行的作用 ②是國家宏觀調(diào)控的重要手段

③在資源配置中起基礎(chǔ)性作用 ④是促進社會公平、改善人民生活的物質(zhì)保障

A.①②B.①③C.②④D.③④

從20世紀(jì)80年代開始，中國啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并在2003年抗擊傳染性非典型肺炎取得重大勝利后加快推進。2009年3月，中國公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，全面啟動新一輪醫(yī)改。改革的基本理念，是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從制度上保證每個居民不分地域、民族、年齡、性別、職業(yè)、收入水平，都能公平獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)此回答12—13題。

12.從認(rèn)識論的角度看，上述材料說明：

①社會意識對人們的實踐活動具有反作用 ②認(rèn)識都是主觀與客觀的具體的歷史的統(tǒng)一 ③認(rèn)識具有反復(fù)性、無限性和上升性 ④實踐是認(rèn)識的目的和歸宿

A.①③B.③④C.①②D.②④

13.要大力弘揚中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮好家庭在情感慰藉和醫(yī)療保健方面的作用。這是因為弘揚中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)可以：

A.決定人們的交往方式和交往行為

B.提高人們的科學(xué)文化修養(yǎng)，不斷增強才干

C.決定人們的價值觀念，豐富精神世界

D.提高人們的思想道德修養(yǎng)樣，塑造完美人格

14.的十八大明確指出，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，要把提高人民健康水平作為全面建成小康社會的一項重大任務(wù)，保障和改善民生，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我們將繼續(xù)深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更好地維護、保障和增進全體居民的健康，也將為改善全球健康作出更大貢獻。

從認(rèn)識社會與價值選擇的角度，說明我國各級政府深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。參考答案：

1.B2.A3.D4.D5.C6.D7.B8.B9.A10.C11.C12.B13.D

14.（1）堅持以正確的價值觀為指導(dǎo)，用正確的的社會意識推進社會的發(fā)展。各級政府要堅持以人為本、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，加大對推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的投入，讓越來越多的人享受醫(yī)改帶來的實惠。

（2）遵循社會發(fā)展規(guī)律，自覺地站在最廣大人民的立場上做出正確的價值判斷和價值選擇。通過各級財政投入的不斷加大，使城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。

（3）堅持從群眾中來，走群眾路線。各級政府應(yīng)關(guān)注人民群眾的根本利益，把提高人民健康水平作為全面建成小康社會的一項重大任務(wù)，保障和改善民生，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第三篇：中國二元經(jīng)濟與社會的狀況與發(fā)展趨勢

中國二元經(jīng)濟與社會的狀況和發(fā)展趨勢

二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)是由美國經(jīng)濟學(xué)家劉易斯提出，是指發(fā)展中國家現(xiàn)代化的工業(yè)和技術(shù)落后的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)同時并存的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)（傳統(tǒng)經(jīng)濟與現(xiàn)代經(jīng)濟并存）。即在農(nóng)業(yè)發(fā)展還比較落后的情況下，超前進行了工業(yè)化，優(yōu)先建立了現(xiàn)代工業(yè)部門。

一、我國二元經(jīng)濟的社會狀況

新中國成立后，我國在“一窮二白”的條件下，優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)和城市化，實行二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)體制，開始經(jīng)濟起飛。1952年人均國民生產(chǎn)總值僅有50多美元，工業(yè)產(chǎn)值份額不足10%，人均糧食占有水平僅285公斤，農(nóng)業(yè)就業(yè)份額高達83.5%，在半個多世紀(jì)發(fā)展歷程中，“三農(nóng)”為城市化和工業(yè)現(xiàn)代化作出了巨大的貢獻和犧牲。到本世紀(jì)初，我國總體上已進入了工業(yè)化中期，基本建成新興市場經(jīng)濟國家，但“三農(nóng)”發(fā)展相對緩慢問題卻凸現(xiàn)出來。黨中央、國務(wù)院與時俱進地提出了“兩個趨勢”的發(fā)展戰(zhàn)略，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)，開創(chuàng)了二元經(jīng)濟社會向一元結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換的新階段，我國支農(nóng)惠農(nóng)政策不斷加強，農(nóng)村綜合改革取得很大成就，但二元社會結(jié)構(gòu)的特征沒有得到根本性的改變。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化的總體水平還很低下，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的二元特征還很明顯。二是我國農(nóng)村人口仍占很大比重，農(nóng)村勞動力就業(yè)還存在很大困難。三是城鄉(xiāng)居民收入差距仍呈不斷擴大趨勢。四是教育資源的分配和教育機會不平等。五是城鄉(xiāng)社會保障水平還有相當(dāng)距離。

具體來說，我國目前即處于二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)狀態(tài)，農(nóng)村剩余勞動力長期得不到有效轉(zhuǎn)移，二元經(jīng)濟特征非常明顯，遲遲不能轉(zhuǎn)化為一元規(guī)模的個體生產(chǎn)變?yōu)榧械?、大?guī)模的社會生產(chǎn)的過程。主要表現(xiàn)在生產(chǎn)資料在使用上的社會化、生產(chǎn)過程的社會化以及為滿足社會的需要而生產(chǎn)。生產(chǎn)社會化是現(xiàn)代化大生產(chǎn)發(fā)展的必然趨勢。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，生產(chǎn)社會化的程度將越來越高。

我國城鄉(xiāng)居民收入差距的變動情況較好的反映了這一時期城鄉(xiāng)關(guān)系的變化。我國城鄉(xiāng)居民收入差距大體上呈現(xiàn)出先縮小后擴大的走勢。1978～1983年,農(nóng)村改革獲得巨大成功,農(nóng)民收入的增長幅度超過了城鎮(zhèn)居民,城鄉(xiāng)之間收入差距逐步縮小。1983年是30年中城鄉(xiāng)居民收入差距最小的年份。1984年以后,中國進入以城市經(jīng)濟體制改革為主的時期,城鎮(zhèn)經(jīng)濟獲得了快速增長,而農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制對農(nóng)業(yè)的激勵效應(yīng)不斷遞減。特別是1994年,我國經(jīng)濟再度進入快速發(fā)展階段,城鄉(xiāng)居民收入差距進一步擴大,并成為這些年擴大最多的年份。1995～

1997 年,國家開始較大幅度提高農(nóng)副產(chǎn)品的價格,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展迅速,再加上政府實行緊縮性的宏觀調(diào)控政策,出現(xiàn)了短暫的農(nóng)村居民人均純收入略高于城鎮(zhèn)居民可支配收入增長幅度的情況,城鄉(xiāng)收入差距再次縮小。1998 ～2003年,出現(xiàn)了農(nóng)產(chǎn)品購買力下降的情況,全國農(nóng)村居民人均純收入增幅連續(xù)6 年沒有超過6%。農(nóng)民人均純收入增幅僅相當(dāng)于同期城鎮(zhèn)居民可支配收入年均增長幅度的一半。從2004年開始,政府在“三農(nóng)”問題上采取了減免農(nóng)業(yè)稅、對種糧農(nóng)民實行直接補貼等一系列措施。雖然,農(nóng)民的收入有了明顯的增加,但是增長速度還是低于同期城市居民,城鄉(xiāng)居民收入差距逐年拉大。到2007年,城鄉(xiāng)居民人均收入比已經(jīng)擴大到3.33: 1。如果考慮到城鎮(zhèn)居民享受的各種福利性補貼,兼職收入、灰色收入和各種非貨幣因素,城鎮(zhèn)居民的實際收入被嚴(yán)重低估,城鄉(xiāng)居民收入的差距還會更大。

近來,中國正在開展的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌著眼于建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶籍制度,使情況發(fā)生了一些新的變化。中國城鄉(xiāng)二元對立戶籍制度最初只是戶口登記和戶口管理,但后來卻異化成為一種社會成員的利益分配機制。農(nóng)民向城鎮(zhèn)遷移不是簡單的人口在空間上的移動,更主要的是要使農(nóng)村人口在這種城市化遷移中享受到經(jīng)濟、文化和政治上的權(quán)益,使農(nóng)村人口在遷移過程中實現(xiàn)非農(nóng)化,推動城市化。但是,地方政府由于種種原因,想盡辦法控制人口遷入的遷入。奚建武(2008)提出,隨著中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,在城市周圍,尤其是像北京、上海、廣州、深圳等包容性廣、開放度大,輻射性強的特大型城市,在原有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上嵌入了新的一元,產(chǎn)生了原住民(主要是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民)與外來移民(主要是流動民工)之間的新二元差別,從而形成了當(dāng)代中國城鄉(xiāng)關(guān)系中特有的復(fù)合型二元結(jié)構(gòu)。2005年所作的城市地區(qū)流動人口調(diào)查顯示,中國城市流動人口達到了14 735萬,其中超過11 000萬為來自農(nóng)村的流動人口。不過,這些來自農(nóng)村的流動人口,有一半的人離家大約僅僅3年時間,有70%的人離家大約5 年的時間。城市戶籍保障了城市人口在正式就業(yè)、社會服務(wù)和社會保障方面的特權(quán),同時制造了戶籍人口與非戶籍流動人口之間的鴻溝。中國人民大學(xué)國際學(xué)院副院長陳甬軍認(rèn)為,中國的1.5億農(nóng)民工被統(tǒng)計進常駐城市人口是一種“偽城市化”。2000年全國人口普查規(guī)定,在城市居住6個月或超過6個月的按照城市人口計算,而在此前的1990年則規(guī)定在城市居住時間必須滿1年才能算作城市人口。這些農(nóng)民工在城市買不起房,缺乏消費能力,在農(nóng)村還有宅基地,隨時可能離開城市返回農(nóng)村。加快城市化

進程,需要盡快解決農(nóng)民進城的體制性障礙,包括戶籍制度的限制, 進城務(wù)工增加收入和社保統(tǒng)籌等。

自2004年起,全國范圍內(nèi)相繼出現(xiàn)“民工荒”現(xiàn)象。國內(nèi)勞動力市場進入了深刻調(diào)整期。我國勞動力供求形勢將面臨總量過剩和結(jié)構(gòu)性短缺的雙重矛盾。新一代就業(yè)群體以技校、中專、大專學(xué)歷的畢業(yè)生為求職群體的大多數(shù)。他們對企業(yè)文化、歸屬感、薪酬福利等都有一定要求。中國勞動力成本全面上升,使長期以來產(chǎn)業(yè)賴以生存的勞動力成本優(yōu)勢逐漸喪失,有人認(rèn)為人口紅利時代即將終結(jié)。[ 9 ]

經(jīng)調(diào)查分析,近幾年的“民工荒”主要表現(xiàn)為以下幾個特點:第一,區(qū)域性“民工荒”。缺工現(xiàn)象主要集中在廣東、福建等珠三角地區(qū)。第二,結(jié)構(gòu)性“民工荒”。有經(jīng)驗的高級技工和熟練工人,高酬難求;苦、臟、累的體力勞動崗位用工需求量大。第三,女工“荒”。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)許多新建企業(yè),全國大中城市賓館、酒店,崗位的78%面向女性,造成女性勞動力供不應(yīng)求。第四,年齡“民工荒”。企業(yè)大量需求的18～26歲工人傾向于工時短、環(huán)境好的企業(yè),不愿從事傳統(tǒng)型企業(yè)及苦、臟、累、低的崗位。第五,季節(jié)性“民工荒”。2004年起全國糧價普遍上漲,政府糧農(nóng)補貼,種田收入有所增加。不少農(nóng)民工在“雙搶”季節(jié)回家務(wù)農(nóng),采取“兩棲”戰(zhàn)術(shù),不少年輕人采取“候鳥式”就業(yè),結(jié)隊定期“遷棲”等。

二、目前城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的障礙作用

就當(dāng)前我國的經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀來看，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟從不同的方面影響著我國經(jīng)濟的發(fā)展。

1．城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)阻礙了中國農(nóng)業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展

⑴ 形成大量的農(nóng)村剩余勞動力，造成低下的農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率。80年代以來，我國糧食生產(chǎn)獲得了巨大增長，但由于龐大農(nóng)業(yè)人口的存在，致使我國農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率極低，1994年占全國勞動力總數(shù)54%的農(nóng)業(yè)勞動力只能產(chǎn)出國內(nèi)生產(chǎn)總值21%的農(nóng)產(chǎn)品，與其他國家相比，按每個勞動力生產(chǎn)的谷物計算，我國只相當(dāng)于世界平均水平的70%，是巴西的1/2，日本的1/3，意大利的1/10，英國的1/34，德國的1/39，美國的1/84。⑵ 從投資體制來看，改革前國家通過財政和金融手段把全社會80%以上的資金投入到城市工業(yè)部門，改革以后，財政投入向城市傾斜的定位仍然得以維持，進入90年代，開始運行的股市也將社會資金用于城市。

另外我國每年利用外資的大多數(shù)也集中于城市，所有這些造成了總體上社會資金向城市傾斜的格局。近年來，占總?cè)丝?0%多一點的城鎮(zhèn)占有全社會投資的約70%，人均額為農(nóng)村的5~6倍，社會的投融資體制向城市的嚴(yán)重傾斜，使得城市面貌日新月異的同時，農(nóng)村的社會經(jīng)濟卻缺乏活力，也使得城市居民人均收入快速增長的同時農(nóng)民收入?yún)s陷入了低迷狀態(tài)，城鄉(xiāng)差距顯著擴大，最終導(dǎo)致了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的滯后，制約了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。

2．二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)阻礙著我國城市化道路的進程

改革開放前，中國處于集權(quán)的計劃經(jīng)濟的制度環(huán)境下，國家憑借行政力量提供的強制性的自上而下的制度安排，在使工業(yè)獲得長足發(fā)展的同時卻一方面人為地抑制、阻礙了農(nóng)村要素流出，另一方面嚴(yán)格地限制了城市化發(fā)展的要素來源渠道和配置方式，城鄉(xiāng)隔離式的經(jīng)濟要素流動抑制型制度安排形成中國“農(nóng)村——農(nóng)業(yè)”和“城市——工業(yè)”兩大封閉運行的系統(tǒng)。20世紀(jì)70年代末期以來以漸進、增量改革為特色的二元改革改變了純計劃經(jīng)濟的制度環(huán)境，然而要素流動制度供給仍然滯后于制度需求，所以在我國工業(yè)化的過程中沒有遵循工業(yè)化與城市化共同發(fā)展的規(guī)律，使得我國城市化進程大大滯后于工業(yè)化的進步程度。

3．城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)制約著我國經(jīng)濟的增長速度和質(zhì)量

二元經(jīng)濟體制下，農(nóng)民收入增長幅度與城鎮(zhèn)居民收入的差距越來越大。較大的城鄉(xiāng)居民差距，使我國城鄉(xiāng)之間的消費出現(xiàn)嚴(yán)重斷層，使得加工業(yè)在滿足了城鎮(zhèn)居民需求后由于農(nóng)村居民需求尚未跟上而陷入困境，一方面城市居民彩電、冰箱、洗衣機、空調(diào)器等家電產(chǎn)品的擁有率已達到發(fā)達國家水平，城市中汽車、旅游等家庭需求難以形成主流。另一方面本應(yīng)成為家用電器等耐用消費品后續(xù)消費階段主力的農(nóng)民，由于相當(dāng)多的家庭因收入增長緩慢和負(fù)擔(dān)過重，購買千元級耐用消費品的能力還比較低。這樣造成了城鎮(zhèn)市場上已經(jīng)基本飽和的耐用消費品無法向缺乏有效需求的農(nóng)村市場轉(zhuǎn)移，使得相當(dāng)多的企業(yè)處于停產(chǎn)半停產(chǎn)狀態(tài)，職工下崗失業(yè)。正是這種失調(diào)的城鄉(xiāng)關(guān)系，既損害了農(nóng)民的利益，最終也損害了城市職工的利益，最終導(dǎo)致最近幾年城鄉(xiāng)消費品市場需求不足，進而導(dǎo)致了投資不振，造成了經(jīng)濟增速連年下滑的局面，影響了經(jīng)濟增長的速度和城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的提高。

三、我國的社會發(fā)展趨勢

目前我國各地正積極探索土地管理制度創(chuàng)新為今后土地資源的合理利用提供了重要的體制機制保障。主要舉措包括:加強和完善政府對土地的宏觀管理和統(tǒng)一規(guī)劃,建立完善科學(xué)的土地收益分配機制,增強政府對土地供應(yīng)的調(diào)控能力,探索和完善土地價格形成機制和土地市場交易機制,對農(nóng)村集體建設(shè)用地流轉(zhuǎn)等方面進行改革試驗,改革征地補償制度等。

2011年6月，由北京師范大學(xué)編寫的首份《2011中國民生發(fā)展報告》(下稱《報告》)在京發(fā)布?！秷蟾妗穼θ珖裆l(fā)展?fàn)顩r進行定量分析，編制了“2011中國民生發(fā)展指數(shù)”，對民生的區(qū)域發(fā)展進行了深入分析?！秷蟾妗分赋觯?011年是“十二五”規(guī)劃的開局之年，保障與改善民生面臨著諸多挑戰(zhàn)，中國社會發(fā)展正處在新的轉(zhuǎn)折關(guān)頭。《報告》指出，面對挑戰(zhàn)應(yīng)著力抓好經(jīng)濟增長方式的轉(zhuǎn)型，努力破除城鄉(xiāng)二元格局，全力推進社會公平與正義，加強社會管理與建設(shè)力度，切實保障與改善民生。

第四篇：“新常態(tài)下中國醫(yī)療衛(wèi)生體制歷史現(xiàn)狀與改革”聽課心得

“新常態(tài)下中國醫(yī)療衛(wèi)生體制歷史現(xiàn)狀與改革”聽課心得

2016年7月20日上午，*老師請來了***先生，給我們**班同學(xué)舉辦了“新常態(tài)下中國醫(yī)療衛(wèi)生體制歷史現(xiàn)狀與改革”的專題講座。

由于大都對這一專題了解不多，我們很期待老師講課。課前氣氛相當(dāng)活躍，大家都在談?wù)撆c該課題相關(guān)的內(nèi)容。

**講的主要內(nèi)容有四大方面：一是中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展歷史；二是現(xiàn)階段存在的主要問題及矛盾；三是存在問題的成因分析；四是解決的路徑與方法。張董授課的全部內(nèi)容我就不一一細(xì)說了，下面就一些令我影響深刻的部分談?wù)勎业母惺芘c收獲。

一、授課內(nèi)容拓展分析及相關(guān)感受

首先**在講到中國醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生體制的建立時，有兩點讓我感觸很深。第一點是，在傳統(tǒng)社會，由于缺乏現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生條件，現(xiàn)代常見的感冒、發(fā)燒、咳嗽、鬧肚子等癥狀常常是致命的。這讓我感到很驚訝?？梢姰?dāng)時人們的日常生活環(huán)境中的衛(wèi)生狀況不容樂觀。所以，建立一個現(xiàn)代醫(yī)療和公共衛(wèi)生體制對降低人口死亡率做出了很大貢獻。第二點，需要強調(diào)的是，歷任衛(wèi)生部（署）次長、部長、署長的人物——劉瑞恒，作為華人第一人，他年僅23歲即獲得哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。但后來放棄了在美國得到的優(yōu)厚待遇，毅然決然地回到中國，促進中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。他回國后擔(dān)任北京協(xié)和醫(yī)院第一任華人院長和中華醫(yī)學(xué)會長，是中國外科的奠基者。

然后，**分析了現(xiàn)階段存在的主要問題和矛盾以及問題的成因。對此，我是深有體會。

（一）問題之一是藥品流通市場秩序混亂。

表現(xiàn)就是藥品價格虛高和廉價藥品依然短缺。講到藥價虛高，真的是令人發(fā)指。由于藥品流通市場運營效率低，藥品流通體制存在缺陷，有些藥品普通老百姓根本買不起。而另一方面，由于廉價藥品缺乏經(jīng)濟效益，企業(yè)大多不愿生產(chǎn)此類藥品，導(dǎo)致市場上供需矛盾突出，以醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)的以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端也加劇了這一狀況。

（二）問題之二是公立醫(yī)院公益性弱化矛盾突出。

無外乎三大表現(xiàn)：群眾的“看病難、看病貴”問題依然沒有得到緩解，公立醫(yī)院存在公益性弱化、嚴(yán)重趨利的價值導(dǎo)向和醫(yī)患之間緊張關(guān)系沒有得到有效緩解。**的說法令我眼前一亮。他提到，中國與西方有些國家相比，根本不算“看病難”的國家。只是因為一些常見的小病小災(zāi)有人還要跑到大醫(yī)院去看，本來地方性醫(yī)院就可以解決的。“看病難”實際上指的是大醫(yī)院的問題，像省立醫(yī)院這樣的大型醫(yī)院。一些病人及其家屬覺得省立醫(yī)院看病質(zhì)量高，雖然可以理解這樣的心情并且它們醫(yī)術(shù)水平確實高，但大型醫(yī)院應(yīng)該主要接診疑難雜癥，對醫(yī)生水平和醫(yī)療設(shè)備要求比較高或者難以治療的疾病。如果大家不管大病小病，都一窩蜂地跑去省立醫(yī)院看病，看病想不難都難。再者，值得一提的就是近年來一直都是熱點話題的醫(yī)患的緊張關(guān)系。市場經(jīng)濟條件下，近幾年來我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，一方面經(jīng)常有病人投訴、毆打甚至殺死醫(yī)務(wù)人員的事件發(fā)生，另一方面醫(yī)務(wù)人員也多有抱怨。為處理病人投訴和醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院主管部門和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要耗費大量的時間和精力。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會的構(gòu)建，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽形象。重建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，維護醫(yī)患利益，成為需要全社會共同來關(guān)注的一項嚴(yán)峻的課題。而公立醫(yī)院公益性弱化的成因在于政府治理責(zé)任的缺失、政府治理制度的低效率和政府治理與社會治理協(xié)同性差?，F(xiàn)狀確實如此，想要改變，還需一個漸進的過程。

（三）問題之三是醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中于城市大醫(yī)院。

政府財政投入導(dǎo)向缺乏均衡性導(dǎo)致政府財政汲取能力和投資導(dǎo)向固化。從區(qū)域布局層面未形成大中小醫(yī)療組織協(xié)同發(fā)展的產(chǎn)業(yè)格局導(dǎo)致了城市公立醫(yī)院衛(wèi)生資源過于集中和城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動性和共享性較差。目前我國衛(wèi)生資源配置中存在的不合理現(xiàn)狀,包括衛(wèi)生總體投入不足,資源分配過程中的三大差距(城鄉(xiāng)之間、階層之間以及地區(qū)之間的差距),衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)中的不合理現(xiàn)象,等等。城鄉(xiāng)人口對醫(yī)療衛(wèi)生資源享用的差異性不僅表現(xiàn)在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療人員的數(shù)量上，而且反映在城鄉(xiāng)之間醫(yī)療設(shè)施的質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平方面。城市的各類綜合性醫(yī)院和專業(yè)性醫(yī)院集中了各類高、精、尖的醫(yī)療儀器設(shè)備，與此相對照的是，在農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)房屋破舊，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺，看病主要靠聽診器、血壓計和體溫表老三件。而且農(nóng)村衛(wèi)生人員的技術(shù)水平普遍偏低。

（四）問題之四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等。

政府在公共衛(wèi)生服務(wù)供給與分配層面責(zé)任缺失、我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系不完善引發(fā)政府基于公共衛(wèi)生服務(wù)的投入嚴(yán)重不足、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化城鄉(xiāng)差距較大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面較窄，技術(shù)設(shè)備落后等一系列的問題。城市具有完善的醫(yī)療衛(wèi)生社會保障制度，政府、單位、個人三方出資，共同分擔(dān)所發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，而農(nóng)村醫(yī)療社會保障程度低，除了個別地區(qū)實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療外，主要以家庭為單位的自我保障。當(dāng)不存在醫(yī)療社會保障時，醫(yī)療衛(wèi)生費用主要由個人負(fù)擔(dān)，收入和財富的分配差距便在很大程度上決定了人們對醫(yī)療服務(wù)支付能力。在農(nóng)村居民廣泛缺乏醫(yī)療保障的情況下，農(nóng)民由于缺乏支付能力，或者減少對基本醫(yī)療服務(wù)的利用，或者舉債治病而因病致貧、因病返貧。這些問題都應(yīng)該引起社會的廣泛關(guān)注。

后來，就中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)的四大問題，**有針對性地提出了四點解決的路徑與方法：一是創(chuàng)新藥品價格監(jiān)管機制，規(guī)范藥品流通秩序；二是通過國家治理能力提升保障公益性產(chǎn)出；三是政策治理與資源聯(lián)動助推均衡配置；四是創(chuàng)新政府與社會的治理體制，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。各方面的具體執(zhí)行措施此處我就不一一列舉了，我比較感興趣的有兩點。一個是第二大措施下的一個小的方面，即健全信息溝通機制和信用評價機制化解醫(yī)患矛盾。醫(yī)患矛盾是當(dāng)前我國社會發(fā)展所面臨的嚴(yán)峻的社會問題之一。重建和諧醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾是一項系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療制度改革、法制建設(shè)、管理改革及全社會的參與。只要我們正視醫(yī)患矛盾，注重從源頭上化解醫(yī)患矛盾，那么大量的醫(yī)患矛盾就會得以避免，和諧的醫(yī)患關(guān)系就會得以建立。二是第四大措施下的一個具體措施，即政府實施精準(zhǔn)滴灌策略，逐步縮小城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。鎖定幫扶人群醫(yī)療扶貧“貴在精準(zhǔn),重在精準(zhǔn),成敗之舉在于精準(zhǔn)”。相關(guān)部門可以按照“以事定費、購買服務(wù)、專項補助”的原則，摸索出一套“精準(zhǔn)滴灌”型的科學(xué)補助機制，把納稅人的錢反哺于民，并且用得更加科學(xué)有效率。創(chuàng)新機制精準(zhǔn)投入。還要引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉百姓享實惠，根據(jù)不同群體就業(yè)特點和繳費能力，逐步建立起基本醫(yī)療保險加地方補充醫(yī)療保險多層次、全覆蓋的醫(yī)療保險制度。

總的來看，像**說的，中國當(dāng)代的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走過了漫長而曲折的道路。如今，中國正在步入改革的深水區(qū)，只要政府與市場各司其職，不斷完善各項保障制度，中國一定能建立起公平與效率兼?zhèn)涞木哂兄袊厣尼t(yī)療衛(wèi)生體系。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制進行調(diào)整、改革、創(chuàng)新的一系列理論探索和實踐舉措?！吨泄仓醒腙P(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出：“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?！敝该髁松罨t(yī)療衛(wèi)生體制改革的原則和方向。我們要在在深刻總結(jié)以往衛(wèi)生改革的基礎(chǔ)上，從國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真研究解決好建立什么樣的制度、實現(xiàn)什么樣的發(fā)展、發(fā)展的目的是什么以及如何發(fā)展等重大問題，就是要明確目標(biāo)，創(chuàng)新制度，解決深層次的、制約醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的體制、機制和結(jié)構(gòu)性問題，實現(xiàn)黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，完成“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”和“病有所醫(yī)”的重大歷史任務(wù)。

二、延伸學(xué)習(xí)與思考

**給我們精彩講解之后，贏來了一片掌聲。聽完講座，我們都受益匪淺。課后，經(jīng)查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)改下一步面臨的挑戰(zhàn)是如何擺脫醫(yī)療衛(wèi)生體制作為經(jīng)濟體制的簡單附屬物的現(xiàn)狀，這既要考慮市場化經(jīng)濟體制的經(jīng)濟環(huán)境，同時也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生與其他服務(wù)和產(chǎn)品的不同特點，建立相對獨立于經(jīng)濟 體制之外的醫(yī)療衛(wèi)生體制。從國際經(jīng)驗看，各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢體現(xiàn)了一種原則，即將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個基本方面區(qū)別對待——在籌資結(jié)構(gòu)上突出公平和政府的作用，而在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)上強調(diào)競爭和市場的作用。公共性及社會性的籌資有助于實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會公平，而競爭和市場化有助于提高服務(wù) 效率。將這一原則與我國的具體國情相結(jié)合，探索出適合我國的醫(yī)療衛(wèi)生新體制，仍然是一項長期而艱巨的任務(wù)。

需要清醒的認(rèn)識到，當(dāng)前我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面前諸多障礙，如何進行破冰，確實需要進一步探索，在制度上做到有針對性的完善和補強。實踐證明，改革和發(fā)展中出現(xiàn)的問題，只能用改革和發(fā)展的辦法解決。改革難，不改革更難，惟有改革，方能沖破難關(guān)。面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀，我們就應(yīng)該從國家和社會發(fā)展的長遠利益出發(fā)，多幾分理性、長遠的思考。雖然改革開放以來，我國的經(jīng)濟社會發(fā)展取得了長足的發(fā)展和進步，人民生活水平也得到了很大提高，但是我們卻依然面臨著一些問題，與發(fā)達國家相比還存在一定的差距。那么，我們就更應(yīng)該認(rèn)清自身形勢和現(xiàn)狀，從我國基本國情出發(fā)進行漸進式的改革，不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得更大的成功和進步。

“行多久方為執(zhí)著，思多久方為遠見”。面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的使命和責(zé)任，我們應(yīng)該摒棄畏難情緒，克服焦躁與不滿，以愚公移山的精神和意志不斷涉入醫(yī)改深水區(qū)。唯有如此，才能以更大的決心、更大的勇氣、更大的毅力不斷推動改革，逐步解決“看病難、看病貴”的社會難題，讓人民群眾更好的享受到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所帶來的紅利。

第五篇：信息化時代中國政治與公共事務(wù)報道變化的特征

信息化時代中國政治與公共事務(wù)報道變化的特征

政治與公共事務(wù)報道，指的是對與公共利益密切相關(guān)的或是公眾普遍關(guān)注的政府機構(gòu)的運作以及政治活動的報道，如政府重大會議的報道、公共危機事件的報道、各種災(zāi)害的報道等，這種報道形式是新聞報道的重要組成部分。從概念中我們可以看出政治與公共事務(wù)報道的三個屬性，即公共性、政治性、新聞性。這三個屬性涉及了三個不同的群體，即公眾、政府、媒體，也就是說，在政治與公共事務(wù)報道中，這三個群體缺一不可。

2007年，可以說是中國真正的?政治與公共事務(wù)報道元年?，一系列引人矚目的重大事件在公眾的普遍關(guān)注和廣泛參與下，得到了符合民意的解決。在這之前的政治與公共事務(wù)報道，公眾也普遍關(guān)注，但是他們很少參與其中，或者說是根本就沒有參與的機會，他們只是通過傳統(tǒng)媒體關(guān)注事件進展的?旁觀者?，因此，缺少公眾普遍參與的?政治與公共事務(wù)報道?并不成熟。如1998年的抗洪搶險報道、2002年的非典報道、2003年的孫志剛事件的報道，在這些公眾普遍關(guān)心的重大事件報道中，公眾因為缺乏有效的參與手段而缺席，真正參與這些報道的只有政府和媒體兩個群體。但是，隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展和普及，公眾有了參與政治與公共事務(wù)報道的手段，即新媒體。在重大事件的報道中，公眾除了關(guān)注傳統(tǒng)媒體的報道外，還可以可以通過網(wǎng)絡(luò)論壇、博客、微博等手段，參與事件的報道，傳播自己的信息和觀點，這股從網(wǎng)絡(luò)上崛起的新的報道形式，基本上就是現(xiàn)實中的民意的集合。

從2007年到現(xiàn)在，在公眾、政府和媒體的共同參與下，我國的政治與公共事務(wù)報道不斷發(fā)展，報道不斷走向成熟，公共輿論也逐漸走向理性。雖然在我國的政治與公共事務(wù)報道中還存在不少的問題，但這都是發(fā)展的過程中必須要經(jīng)歷 的階段，是報道走向成熟的必然?？偟膩碚f，我國的政治與公共事務(wù)報道在發(fā)展的過程中呈現(xiàn)出了以下幾個特征：

第一，對信息的態(tài)度逐漸由內(nèi)部公開到社會公開發(fā)布。

公眾有獲取有關(guān)自己利益的信息和社會公共信息的權(quán)利，知情權(quán)是公民的一項基本的人權(quán)，是公民實現(xiàn)自身其他權(quán)利的基礎(chǔ)和前提。如2007年3月份發(fā)生在海南的?香蕉致癌?事件，3月13日，廣州《信息時報》刊載了一篇?廣州香蕉染‘蕉癌’瀕臨滅絕?的文章。3月20日，廣州市食品安全信息網(wǎng)和中國食品網(wǎng)曝光12中常吃的?毒?水果，并被眾多媒體轉(zhuǎn)載，從而引起了全國水果市場大震動，許多人認(rèn)為吃了香蕉會得癌癥，一時間，?香蕉致癌論?導(dǎo)致國內(nèi)各大城市經(jīng)銷商?談蕉變色?，使香蕉突然滯銷，海南香蕉價格從3月20日以前的每公斤2.4到3.2元，突然跌至3月31日的每公斤0.3到0.8元，甚至0.3元以下都沒人收購，致使蕉農(nóng)遭受劇大損失。好在官方從4月2日開始接連進行了危機公關(guān)，4月2日，海南官方緊急開會，推出5條救市措施，4月5日，海南省委宣傳部和省農(nóng)業(yè)廳召開新聞發(fā)布會，公布應(yīng)對香蕉市場**的措施，4月7日，農(nóng)業(yè)部就發(fā)布消息，解釋?香蕉巴拿馬病?，并解釋該病與香蕉安全性美譽任何關(guān)聯(lián)，4月9日，農(nóng)業(yè)部發(fā)布消息，稱我國控制香蕉枯萎并取得一定成效，該病沒有對我國香蕉產(chǎn)業(yè)造成嚴(yán)重影響，4月13日，為了消除影響，增加蕉農(nóng)收入，官方主辦了香蕉品嘗會并邀請香蕉協(xié)會、水果協(xié)會、營養(yǎng)協(xié)會等各行專家介紹吃香蕉的種種好處，至此，?香蕉致癌?公共危機逐漸化解，香蕉價格逐漸回升并回歸到正常水平。在這件事上，官方從發(fā)現(xiàn)危機到危機公關(guān)，及時進行了各種信息疏導(dǎo)，不斷向社會公布各種公眾關(guān)注的信息，使公眾了解了真相，化解了社會上流傳的各種謠言，從而使公共危機事件得到解決。

第二，對事關(guān)公眾利益的報道從封堵走向公開，將民意納入決策范圍。對于事關(guān)公眾利益的事件，必須讓公眾了解情況，讓公眾參與決策進程，才能化解矛盾，促進公共事務(wù)的發(fā)展。如2007年的廈門PX事件，PX項目是落戶廈門的臺方投資、經(jīng)國家發(fā)改委等中央部委批準(zhǔn)的?手續(xù)完備、程序合法?的?十一五?重點項目，但是這個超大項目在論證決策的過程中，廈門市當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)專家和民眾并不知情，不知道該項目對廈門環(huán)境所帶來的各種危害。在3月份的全國兩會期間，中科院院士、廈門大學(xué)化學(xué)系教授趙玉芬聯(lián)合105名政協(xié)委員提交?關(guān)于廈門滄海PX項目遷址建議的提案?，并將PX項目的危害公之于眾，但是廈門官方并沒有理睬，也沒有采取措施疏通民意。事件發(fā)展到5月份，當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)社區(qū)、《第一財經(jīng)日報》《瞭望東方周刊》相繼對PX事件進行詳細(xì)報道，廈門百萬人同傳短信，號召六一?大散步?。但是廈門官方隨即關(guān)閉網(wǎng)站、控制相關(guān)媒體，拘留相關(guān)負(fù)責(zé)人，并宣布?六一?期間不放假，并不準(zhǔn)請假、外出，對公眾的信息知曉進行封堵。這才導(dǎo)致6月1日、2日，上萬市民上街?散步?，向政府陳情，抵制PX項目，此事被《鳳凰周刊》《南方都市報》《南方周末》相繼報道，掀起輿論熱潮，引發(fā)政府的公共危機事件，使政府處于被動。處于輿論漩渦的政府不得不傾聽民意，召開環(huán)境評價座談會，邀請市民參與，會上85%的代表反對PX項目的興建，終始官方改變態(tài)度，并在年末的PX項目專題會上決定將PX項目遷至漳州古雷半島，從而成功化解了這場波及整個城市的公共危機，使事件得到了符合民意的解決。

第三，對公眾關(guān)注的信息從被動發(fā)布走向主動發(fā)布，并對媒體報道逐步放松限制。

謠言止于權(quán)威信息的發(fā)布，政府只有及時、主動的發(fā)布公眾關(guān)注的信息，并且通過各種媒體向社會傳播，才能消除各種謠言，減少社會恐慌，穩(wěn)定社會秩序。為了統(tǒng)一規(guī)范政府的信息公開，強化政府公開信息的責(zé)任，暢通政府信息的公開渠道，完善政府信息公開工作的監(jiān)督和保障機制，我國在2008年5月1日起，頒布并實施《中華人民共和國政府信息公開條例》，這凸顯了我國建立透明政府和服務(wù)型政府的決心，使我們的政府邁向了?信息公開時代?。信息的公開和對媒體報道管制的放松，是我國政治與公共事務(wù)報道走向成熟的一個里程碑，而這些措施也使我國政府在之后的公共事件中及時的處理了危機，樹立了良好的政府形象。如2008年的汶川大地震的報道，就是公共事務(wù)報道中的一個經(jīng)典案例。在地震一開始，我國政府就開放了所有媒體包括外國媒體進入災(zāi)區(qū)，進行全方位的報道。震后的第二天，國務(wù)院新聞辦、四川省政府每天舉行一次新聞發(fā)布會，邀請政府職能部門部分有關(guān)負(fù)責(zé)人及有關(guān)領(lǐng)域的專家，發(fā)布災(zāi)情，震情和救災(zāi)動態(tài)信息，并且公開回答中外記者的提問，而且對每場發(fā)布會都進行現(xiàn)場直播。在新聞發(fā)布中還不遮掩、不回避、不回答?無可奉告?等，這既保證了權(quán)威的信息來源，也減少了猜測和謠言，穩(wěn)定了民心。在媒體報道方面，汶川地震過后10多分鐘，新華網(wǎng)就發(fā)出了一條快訊，32分鐘后，中央電視臺新聞頻道就播出了與災(zāi)情有關(guān)的新聞，52分鐘后，央視一套和新聞頻道正式啟動直播節(jié)目，節(jié)目跨度超過26個小時，以同一主題不同時段播出，在第一時間搶占輿論制高點，這些行為有利于在第一時間穩(wěn)定人心，創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。事實也證明了，這次關(guān)于汶川地震的報道是成功的，這也顯示了政府信息的發(fā)布從被動走向了主動。

第四、政府對于網(wǎng)絡(luò)民意的普遍關(guān)注和不斷回應(yīng)。網(wǎng)絡(luò)的開放性、分散性和互動性等特征為人們提供了參與公共事務(wù)的一種新的公共空間。憑借互聯(lián)網(wǎng)，公眾能夠平等、自由、便捷地參與公共事務(wù)的討論，發(fā)表見解，展開辯論，在辯論中形成的呼聲與傳統(tǒng)傳媒匯集為反映民意的公共輿論，對政治系統(tǒng)的決策產(chǎn)生重要影 響，例如中國的孫志剛事件導(dǎo)致國家收容政策的廢除和救助政策的出臺，汶川地震中公眾對 救災(zāi)物資使用的擔(dān)憂和質(zhì)疑促使監(jiān)管政策的推出。因此，網(wǎng)絡(luò)拓展了傳媒的廣度和深度，正 在生成新型的傳媒公共領(lǐng)域，使公共領(lǐng)域的基本特征更為鮮明，從而構(gòu)成新型的公共領(lǐng)域。公共事務(wù)報道，在不斷變化當(dāng)中存在這一些不足之處：關(guān)于有關(guān)國家政府的負(fù)面報道，還存在限制，沒有達到完全的公開透明。有些地方的黨政部門及其領(lǐng)導(dǎo)，不愿意讓新聞界知 道災(zāi)情及發(fā)生災(zāi)害的原因(特別是責(zé)任事故)。因此，一味限制問題新聞傳播，形成?報喜不 報憂?的片面的新聞傳播格局。對此我國新聞監(jiān)管對于公共事務(wù)報道應(yīng)有明確的、公開的成 文法規(guī)，防止政府部門濫用的權(quán)力對公共事務(wù)報道的干涉。?輿論導(dǎo)向正確，是黨和人民之福； 輿論導(dǎo)向錯誤，是黨和人民之禍?。廣大記者要切實提高新形勢下開展輿論監(jiān)督的本領(lǐng)，緊緊圍繞經(jīng)濟社會發(fā)展中的 重大問題和人民群眾反映強烈的突出問題，運用輿論監(jiān)督推動解決問題、改進工作，同時虛 心接受社會和群眾的監(jiān)督，增強新聞報道的權(quán)威性和公信力。

除此之外，我國對于政治與公共事務(wù)的報道，還有政府新聞發(fā)言人制度的不斷完善、、政府在信息的發(fā)布中對于新媒體的運用更加嫻熟等特征，這些，都標(biāo)志著我國政治與公共事務(wù)的報道逐漸走向成熟。但是，對于政治與公共事務(wù)的報道，我國政府還有許多地方做的不到位，如信息發(fā)布的速度有待提高，對重大公共事件的新聞敏感度不夠高，發(fā)布的信息的真實性有待提高，政府的信息發(fā)布與

政府的行為不對稱等問題。但是，隨著政府對民眾知情權(quán)的重視和政府形象建設(shè)的關(guān)注，我國的政治與公共事務(wù)報道一定會走向完善。