第一篇：80歲以上高齡結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療體會

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80歲以上高齡結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療體會

作者：曾永堅 曾永華

來源：《中國實用醫(yī)藥》2013年第10期

【摘要】我院從2000年3月至2009年6月手術(shù)治療24例高齡（80歲以上）老年梗阻性腸癌患者，術(shù)后并發(fā)癥6例次（25%），其中切口感染3（12.5%）例次，切口裂開2（8.33%）例次，肺部感染1（4.16%）例次。平均住院時間50 d。隨訪22例，隨訪率

91.67%，術(shù)后1、3、5 年生存率分別為45.83%、29.16% 和16.67%。結(jié)論高齡并不是結(jié)直腸癌伴梗阻患者手術(shù)治療的禁忌，加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，可提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高齡；腸癌；梗阻、手術(shù)

第二篇：高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理

高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的：研究分析高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者圍手術(shù)期的特點、護(hù)理注意事項及其臨床效果。方法：選取在我院住院治療的150例結(jié)腸癌合并腸梗阻高齡患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，每組各75例。實驗組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，而對照組患者則采用一般護(hù)理模式。對兩組患者的切口感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率以及術(shù)后肺部感染發(fā)生率進(jìn)行記錄并加以對比分析。結(jié)果：實驗組患者的切口感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率以及術(shù)后肺部感染發(fā)生率均低于對照組，兩組各項比較，差異顯著均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對結(jié)腸癌合并腸梗阻的高齡患者實施圍手術(shù)期護(hù)理可以有效降低患者切口感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率以及術(shù)后肺部感染發(fā)生率，保障患者的生命安全、身體健康以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年病；結(jié)腸癌；腸梗阻；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號】R730.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0007-01

在惡性腫瘤中，結(jié)腸癌屬于較為常見的一種，發(fā)病率較高，腸梗阻是結(jié)腸癌中較為常見的并發(fā)病癥，多發(fā)于老年患者[1]?；加薪Y(jié)腸癌合并腸梗阻的患者，特別是沒有進(jìn)行過腹部手術(shù)的老年患者機(jī)體情況較差，大多數(shù)患者會伴有多系統(tǒng)器官病癥，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，給臨床治療帶來了嚴(yán)重的影響，同時也為臨床的護(hù)理造成了一定程度的困擾。因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的手術(shù)開展情況和預(yù)后情況具有十分重要的作用。本文對圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年11月至2013年10月期間在我院住院治療的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者150例，本組患者中男性患者91例，女性患者59例，最小年齡為70歲，最大年齡為93歲，平均年齡為（82.42±4.81）歲，最小病程為10天，最大病程為5個月，平均病程為（2.1±1.1）個月。根據(jù)患者發(fā)病的病理學(xué)特征與具體部位可以分為：25例右袢結(jié)腸癌，33例左袢結(jié)腸癌15例盲腸癌，19例乙狀結(jié)腸癌，24例降結(jié)腸癌，34例升結(jié)腸癌。臨床表現(xiàn)：本組150例患者均有不同程度的排便與排氣困難、腹脹以及惡心等癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，每組各75例，兩組患者的性別、年齡、體征、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1實驗組

實驗組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：由于大多數(shù)高齡患者都患有某些慢性疾病，在手術(shù)治療前應(yīng)該對重要臟器功能進(jìn)行仔細(xì)檢查；待患者入院后，對其應(yīng)該立即進(jìn)行胃腸減壓。為避免患者誤吸嘔吐物，應(yīng)該派專人對其保持觀察；為能更好的補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)，可以對其實施深靜脈營養(yǎng)支持；患者如需擇期手術(shù)，應(yīng)該使其腸道充分準(zhǔn)備，在手術(shù)治療前3天清潔腸道；如果是急診手術(shù)的患者，則應(yīng)該立即給予30至40mL的開塞露塞肛，進(jìn)行1次灌腸。②心理護(hù)理：患者在入院后，難免會出現(xiàn)焦慮、緊張的負(fù)面心情，會影響患者的配合治療。為了避免出現(xiàn)此類情況，應(yīng)該在手術(shù)治療前，使患者能夠?qū)κ中g(shù)的流程和常見情況進(jìn)行了解。而護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時要保持平和心態(tài)，面帶笑容以利于對其不良情緒有效緩解。③術(shù)中護(hù)理：在患者手術(shù)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染的現(xiàn)象發(fā)生。④術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)治療結(jié)束后，要對密切監(jiān)測患者心電圖、血氣飽和度、血壓、呼吸以及脈搏等生命體征。等待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，囑患者以半臥位休息，而護(hù)理人員可以對患者進(jìn)行肢體的護(hù)理，如四肢活動、翻身等活動，避免發(fā)生粘連性腸梗阻。為了能夠更好的預(yù)防患者肺部感染，護(hù)理人員要多幫助患者咳痰。要對切口及時換藥，避免出現(xiàn)切口裂開、感染或者吻合口瘺等現(xiàn)象。

1.2.2對照組

對照組患者采用一般護(hù)理模式，如對患者進(jìn)行補(bǔ)液、術(shù)后抗感染、術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及一般的心理疏導(dǎo)等。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的切口感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率以及術(shù)后肺部感染發(fā)生率進(jìn)行記錄并加以對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1比較兩組結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（表1）

染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率以及術(shù)后肺部感染發(fā)生率均低于對照組，兩組各項比較，差異顯著均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討 論

結(jié)腸腫瘤一般是圍繞腸壁進(jìn)行生長的，極容易發(fā)生腸腔狹窄、糞便堆積等現(xiàn)象的發(fā)生，引發(fā)腸梗阻病癥的發(fā)生。由于高齡患者的全身情況較差，加之合并原有腫瘤疾病，使手術(shù)耐受力下降，發(fā)生肺部感染、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的幾率較高。所以，使用全面有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對手術(shù)的順利開展和患者的預(yù)后具有十分重要的作用[2]。

在臨床治療中，圍手術(shù)期護(hù)理主要是對高齡患者的疾病特征和生理特征開采術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)以對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作為主，使患者的焦慮、緊張情緒得到緩解，為治療提供良好的條件。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分對手術(shù)的成功率具有直接的影響作用，因此要做好腸道的準(zhǔn)備工作，對患者的腸道進(jìn)行徹底的清潔，有利于手術(shù)的順利開展。在手術(shù)中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)定，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，防止發(fā)生肺部感染的現(xiàn)象。由于老年患者的創(chuàng)口愈合較慢，身體抵抗力低，所以在術(shù)后應(yīng)使用抗生素進(jìn)行治療。經(jīng)本研究表明，采取圍手術(shù)期護(hù)理的患者治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢次榮.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（11）：128.[2]李秀華.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（8）：13-14.

第三篇：100例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理體會

100例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理體會

楊

杰

許

鳳

王玉平

七臺河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江七臺河

154603

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率男性僅次于肝癌，女性僅次于子宮癌和乳腺癌[1]。目前，手術(shù)是治療直腸癌最重要的手段。直腸癌不同于其它惡性腫瘤有其特殊性，除癌癥本身帶給病人巨大的壓力和痛苦外，病人還要面對身體形象及生理功能排便方式的改變，術(shù)后的造口護(hù)理也是臨床護(hù)理的重點難點之一。因此，做好術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。我們對2011年1月---2014年10月收治我院100例直腸癌病人加強(qiáng)臨床護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將體會匯報如下：

1.臨床資料

我科從2011年1月-2014年10月收治直腸癌病人100例，其中男65例子，女35例，年齡40-76（平均52.5）歲，臨床癥狀以便血、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕Y狀，其中行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)68例，因直腸癌無法切除而行橋式造口32例。

2.護(hù)理

2.1密切觀察病情

2.1.1生命體征的觀察

予以心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，每15—30分觀察并記錄生命體征一次，直至平穩(wěn)，監(jiān)測靜脈血電解質(zhì)。

2.1.2加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

防止肺部并發(fā)癥的有效措施是定時翻身扣背，鼓勵病人有效咳嗽，護(hù)理過程中我們對痰液粘稠者予霧化吸入，稀釋痰液，以利排痰。本組100例患者中有4例肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

精品論文 參考文獻(xiàn)

2.1.3觀察腹部切口情況

監(jiān)聽腸鳴音，注意有無腹痛，腹肌緊張等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者盡量左側(cè)臥位，注意避免糞便污染腹部切口。

2.1.4加強(qiáng)會陰部傷口處理

術(shù)后會陰部墊以一次性尿墊，吸水性好，衛(wèi)生方便，及時更換，6小時后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，有利于盆腔引流。病人術(shù)后拆除會陰部填塞紗布后，用生理鹽水沖洗傷口注意觀察傷口愈合情況。本組4例病人出現(xiàn)會陰部傷口滲血較多，立即報告醫(yī)生后，采用紗墊壓迫止血，加快輸液速度，密切監(jiān)測生命體征，會陰部傷口滲血明顯減少，得以控制。

2.2造口并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.2.1造口處出血

本組出現(xiàn)5例由于毛細(xì)血管破裂引起造口處出血。處理方法：可用干棉球或紗布按壓止血，也可用1：1000腎上腺素藥棉或云南白藥敷在造口腸管上，效果較好出血得到控制。如因結(jié)扎線脫落，則配合醫(yī)生找出出血動脈分支結(jié)扎止血。

2.2.2造口部位缺血壞死：

如壞死區(qū)淺表局限，一般不需要處理，壞死常自行脫落，造口不會受影響。在實際護(hù)理過程中，通過我們嚴(yán)密觀察壞死情況，補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素，如不向深擴(kuò)展，待分界明確后，清除壞死組織，靠肉芽組織填充代替。壞死在筋膜以下需立即進(jìn)行手術(shù)。本組1例病人出現(xiàn)造口部位缺血壞死。

2.2.3造口脫垂：

是眾多造口并發(fā)癥中常見的一種。由于患者本身的因素如肥胖，結(jié)腸冗長，筋膜薄弱，也可能由于造口過大，位置不當(dāng)造成，正常情況下適當(dāng)?shù)那锌谥睆角∪?指，直徑2—2.5cm。處理方法：給病人心理支持密切觀察脫垂腸管顏色的變化，有無壞死的發(fā)生，用高滲鹽水進(jìn)行脫水，水腫清除后可復(fù)位。復(fù)位失敗進(jìn)行手術(shù)治療。本組病人出現(xiàn)5例造口脫垂，未發(fā)生壞死，用高滲鹽水脫水后復(fù)位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品論文 參考文獻(xiàn)

指腸造口有關(guān)的腹壁切口疝，本組3名70歲以上男性病人出現(xiàn)了造口旁疝，是因為肺部疾病咳嗽腹壓增強(qiáng)引起，我們?yōu)槠浼哟鞲箮ПＷo(hù)和支持腹壁，治療肺部疾病[2]，造口旁疝復(fù)位，患者康復(fù)出院。

2.3造口周圍皮膚并發(fā)癥及處理

2.3.1刺激性皮炎：

臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)生濕潤疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周圍回縮等原因，造口糞便。處理方法：護(hù)理過程中我們?yōu)榛颊呷コ?，清潔皮膚，使之干燥，使用皮膚保護(hù)粉，選用合適的造口工具。本組3例病人出現(xiàn)刺激性皮炎。

2.3.2過敏性皮炎：

臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅疼痛出血。處理方法：去除過敏原，嘗試不同造口袋，作過敏試驗，使用皮膚保護(hù)膜，可暫時使用不粘貼的造口袋。本組2例病人出現(xiàn)過敏性皮炎。

2.3.3物理損傷：

原因：造口袋使用不當(dāng)，用力撕脫底盤造成損傷；造口用具質(zhì)地硬，臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、缺損。處理方法：指導(dǎo)病人正確使用造口袋，使用皮膚保護(hù)粉，皮膚保護(hù)膜。

2.4健康指導(dǎo)

2.4.1飲食指導(dǎo)：

術(shù)后3-4天腸蠕動恢復(fù)，造口排氣后，可進(jìn)流食逐漸過度到半流食、普食。一次不能進(jìn)食過多，飲食要定時，少食多餐，不吃難以消化食物，如干果、油煎食物等，減少食用洋蔥、雞蛋、大蒜、啤酒等產(chǎn)氣太多的食物，注意飲食衛(wèi)生。

2.4.2自我護(hù)理造口指導(dǎo)：

作為護(hù)理人員，不僅要使疾病康復(fù)，還要幫助病人適應(yīng)術(shù)后排便方式的改變，正視自己的情況，重新在家庭社會生活中進(jìn)入正常角色。因此，應(yīng)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、有計劃的、有針對性的健康教育，術(shù)后根據(jù)病人身體恢復(fù)情況，正確處理，指導(dǎo)病人自我護(hù)理造口，有的病人在開始時，拒絕觀察造口或表現(xiàn)冷漠態(tài)度，護(hù)士應(yīng)選擇合適的時機(jī)，當(dāng)患者對此表現(xiàn)出興趣時，這是指導(dǎo)的良好時機(jī)。為病人精品論文 參考文獻(xiàn) 選擇合適的造口用具，指導(dǎo)患者正向病人詳細(xì)講解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因表現(xiàn)及處理方法，并指導(dǎo)患者重建定時排便習(xí)慣。通過對病人的正確指導(dǎo)及有效護(hù)理，100例患者術(shù)后恢復(fù)良好。

2.4.3日常生活指導(dǎo)：

淋?。捍齻谕耆虾罂梢粤茉?。衣著：選擇對造口無直接壓迫的正常衣著，避免穿緊身衣褲。工作：待患者體力恢復(fù)后，可以恢復(fù)以前的工作，但要避免重舉等增加腹壓的工作，劇烈的運(yùn)動及粗暴的接觸性運(yùn)動也要避免。外出時注意將造口用具隨身攜帶。

通過我們的心理護(hù)理，臨床護(hù)理，健康指導(dǎo)，提高了護(hù)理質(zhì)量，使直腸癌病人積極地接受治療，積極地面對手術(shù)，順利度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)癥2014年10月與2011年10月相比減少了80%，同時也使住院時間與2011年相比縮短了5-8天。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外1.吳科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515.[2]閆莉．老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（12）：106－107.精品論文 參考文獻(xiàn)

第四篇：結(jié)直腸癌(大腸癌)治療新思路,A+方案筑防線

結(jié)直腸癌（大腸癌）治療新思路，A+方案筑防線

【引語】據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸癌（大腸癌）的發(fā)病率在我國所有腫瘤發(fā)病率中排名第5位，而且其上升趨勢明顯，升速約為每年4.2%，遠(yuǎn)超2%的國際水平。有統(tǒng)計顯示，在我國約每5分鐘就有1人死于結(jié)直腸癌（大腸癌）。而我國大腸癌高發(fā)區(qū)主要是在長江三角洲地區(qū)、珠江三角洲地區(qū)以及港澳臺地區(qū)。通行的“老三樣”癌癥治療方案——手術(shù)、放療、化療都具有局限性和不徹底性，患者備受煎熬換來的可能只是希望渺茫。國外多項試驗證明，將直接打擊癌細(xì)胞和控制腫瘤的微環(huán)境結(jié)合起來、以抗腫瘤血管生成藥物為基礎(chǔ)的治療策略，是將癌癥轉(zhuǎn)化成為慢性病的主要途徑之一。據(jù)統(tǒng)計，美國癌癥處方中60%-70%都含有抗腫瘤血管生成藥物。近年來，我國在抗腫瘤血管生成治療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)、臨床、科普宣傳等方面均取得了諸多進(jìn)展。

(2010年8月3日，廣州)日前，參與中美高層專家間的首個抗腫瘤血管生成領(lǐng)域?qū)W術(shù)交流項目——“安維汀?學(xué)者中外交流計劃”的第二批國內(nèi)結(jié)直腸癌（大腸癌）治療一線醫(yī)生，帶著抗腫瘤血管生成治療結(jié)直腸癌領(lǐng)域的臨床應(yīng)用先進(jìn)經(jīng)驗，返回到治療前線。8月3日，參與此次交流計劃的醫(yī)生代表在廣州接受了媒體的訪問。

于2010年5月底正式啟動的“安維汀?學(xué)者中外交流計劃”，由中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）同美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）合作主辦，并由上海羅氏制藥有限公司協(xié)辦。該計劃旨在進(jìn)一步提升我國在抗腫瘤血管生成治療領(lǐng)域的臨床研究水平，尤其是結(jié)直腸癌（大腸癌）領(lǐng)域，與美國同行分享先進(jìn)經(jīng)驗。作為中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）血管靶向治療專家委員會（協(xié)作組）自去年10月份成立以來最為重要的一次中外學(xué)術(shù)交流活動，“安維汀?學(xué)者中外交流計劃”集聚了血管靶向治療專家委員會多位專家，共同探尋抗腫瘤治療道路上的新思路，新希望。

結(jié)直腸癌高發(fā)，廣州“遇襲”

據(jù)專家介紹，結(jié)直腸癌（大腸癌）包括結(jié)腸癌和直腸癌，高居癌癥死因第三位。我國大腸癌發(fā)病率以每年4.2%的速度遞增，是世界平均增長率的兩倍，而在廣州的發(fā)病率增速更高達(dá)5%。

據(jù)了解，廣州結(jié)直腸癌（大腸癌）發(fā)病率快速增長與市民飲食結(jié)構(gòu)逐漸西化——以高脂肪、高蛋白食物為主有密切關(guān)系。廣州的傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)過于精細(xì)，市民很少吃玉米、小米、谷物等粗糧。再加上廣州的美食誘惑——飲早茶喜歡吃鳳爪（油炸過的雞腳）、炸春卷，正餐喜歡吃炸排骨，還有燒鵝、燒鴨、紅燒乳鴿、化皮乳豬……長期超量的高脂肪飲食會改變大便中膽酸濃度的作用而引起大腸癌的發(fā)生。肉類在油炸和燒烤過程中可產(chǎn)生致癌物雜環(huán)胺類化合物，這些化合物質(zhì)會刺激腸道黏膜組織而引起癌變。

對此，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院王志強(qiáng)醫(yī)生表示，“廣州、珠三角等地的結(jié)直腸癌（大腸癌）高發(fā)，作為腫瘤科室的醫(yī)生，我們急切的在探尋更加優(yōu)化的治療方案，突破傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療等治療方法的局限，挽救更多結(jié)直腸癌患者的生命，并為他們贏得更加高質(zhì)量的生存時間?！?/p>

結(jié)直腸癌治療初現(xiàn)效，成功亟待復(fù)制

“美國也是結(jié)直腸癌（大腸癌）高發(fā)國，其先進(jìn)的治療經(jīng)驗和前沿探索成果，為我們現(xiàn)在面臨的結(jié)直腸癌嚴(yán)峻局面，提供了再好不過的借鑒”，王志強(qiáng)醫(yī)生進(jìn)一步表示。經(jīng)過“安維汀?學(xué)者中外交流計劃”，參與項目的中國醫(yī)生了解到，在美國結(jié)直腸癌（大腸癌）已成為各類癌癥中的第一大殺手?！懊绹膶＜以诮Y(jié)直腸癌（大腸癌）患者的治療方案選擇上，更注重從全局出發(fā)”，王教授解釋道，“抗血管生成+抗細(xì)胞增殖這一腫瘤治療新策略經(jīng)過6年的廣泛使用經(jīng)驗，在美國已經(jīng)獲得了腫瘤科室醫(yī)生以及患者的深入認(rèn)同，并成為腫瘤治療的核心策略。待安維汀正式登陸中國市場后，以抗腫瘤血管生成藥物為核心的A+治療方案也將成為我國結(jié)直腸癌（大腸癌）治療領(lǐng)域未來的發(fā)展方向。”

安維汀?（貝伐珠單抗注射液，英文商品名Avastin?）作為美國FDA批準(zhǔn)的第一個抗腫瘤血管生成藥物，并不直接打擊腫瘤細(xì)胞，而是破壞腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的微環(huán)境，使原本癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移的溫床逐漸惡化。它的作用機(jī)制非常獨特：主要通過使腫瘤血管退化、使存活血管正?；?、持續(xù)抑制新生和再生血管生長三個途徑對腫瘤進(jìn)行控制和治療?！翱寡苌?抗細(xì)胞增殖”，這種全新的抗癌策略徹底改變了人類抗癌的傳統(tǒng)模式，成為人類抗癌史上的一個里程碑，而安維汀?（貝伐珠單抗注射液，英文商品名Avastin?）是目前為止唯一被證實能夠在多個癌癥治療領(lǐng)域（如結(jié)直腸癌（大腸癌））延長總體生存期和無進(jìn)展生存期的抗腫瘤血管生成藥物。目前在美國的癌癥處方中60%-70%都含有抗腫瘤血管生成藥物。

去年，一項中國注冊臨床研究（ARTIST）表明：安維汀?（貝伐珠單抗注射液，英文商品名Avastin?）聯(lián)合化療用于一線治療中國轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（大腸癌），使無進(jìn)展生存期明顯延長；疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險下降56%；6個月無進(jìn)展生存率明顯提高；總生存期延長5個月；客觀緩解率提高一倍；且耐受性良好。獲益風(fēng)險比率顯示，安維汀?（貝伐珠單抗注射液，英文商品名Avastin?）聯(lián)合化療是一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的首選方案。

中美交流，同優(yōu)化“克敵”策略

本次首批參與“安維汀?學(xué)者中外交流計劃”項目的專家，都是活躍在各大醫(yī)院腫瘤?？频闹星嗄臧┌Y治療臨床醫(yī)生，他們是我國癌癥臨床治療的中堅力量。自2004年安維汀?（貝伐珠單抗注射液）在美首獲批準(zhǔn)以來，全球已有超過80萬患者接受過其治療。6年以來，美國專家也因此掌握了抗腫瘤血管生成和抗腫瘤細(xì)胞增殖協(xié)同作戰(zhàn)的寶貴經(jīng)驗；與此同時中國專家擁有了豐富的結(jié)直腸癌（大腸癌）治療臨床知識，更切身地了解手術(shù)、放療、化療所具有的局限性和不徹底性。美國結(jié)直腸癌患者的病例分享，也讓中國醫(yī)生更加深切地體會到了以安維汀?（貝伐珠單抗注射液）為主要治療藥物的聯(lián)合多種抗細(xì)胞增殖藥物的腫瘤治療A+方案在美國癌癥患者治療過程中的廣泛應(yīng)用。

第五篇：80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床護(hù)理分析

80歲以上高齡患者治療性ERCP的臨床護(hù)理分析

江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

梁雪月 潘美玉

[摘要]：目的：總結(jié)80歲以上高齡患者治療性ERCP的護(hù)理經(jīng)驗以預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對42例年齡大于等于80歲伴或不伴有其他系統(tǒng)疾病的高齡患者行治療性ERCP的個體化臨床護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：有針對性的個體化護(hù)理有助于減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：積極有效的治療并配合術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)、術(shù)后精心護(hù)理是減少并發(fā)癥、保證治療成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]：高齡患者，治療性ERCP，護(hù)理。

背景：隨著老齡化社會的到來及生活方式的改變，老年人胰膽管疾病的發(fā)病率逐年增高，然而高齡胰膽管疾病患者往往合并其他系統(tǒng)疾病或者由于其他原因難以接受外科手術(shù)[1]。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）是為探查胰膽道系統(tǒng)疾病的造影術(shù)，同時可內(nèi)鏡下行相應(yīng)的治療如取石、膽管引流、膽道支架置入、乳頭切開等，是一種應(yīng)用廣泛、對病人創(chuàng)傷小，并且安全有效的診斷及治療方法，易被高齡患者接受，已成為高齡胰膽管疾病患者的主要治療手段之一。雖然ERCP的創(chuàng)傷小，但仍有可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，本文對2007年1月～2012年12月以來行治療性ERCP術(shù)的42例年齡大于等于80歲的高齡患者進(jìn)行了臨床觀察和護(hù)理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料：行治療性ERCP的患者42例，年齡大于等于80歲，其中男性18例，女性24例，年齡最高99歲，平均年齡（83.4±3.3）歲，膽總管結(jié)石20例，胰膽管腫瘤22例，合并癥的共35例（83.3%），合并癥主要包括：心血管（高血壓及冠心?。?8例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病和（或）肺部感染15例。有14例患者合并上述2種以上疾病。術(shù)后并發(fā)癥：急性胰腺炎2例，膽道出血1例，膽道感染2例。

2.護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理輔導(dǎo)：本組病人均為高齡患者，文化程度偏低，對相關(guān)知識認(rèn)識甚少，因此術(shù)前心理輔導(dǎo)顯得尤為重要，也是手術(shù)成功的前提。詳細(xì)介紹ERCP的目的、手術(shù)方法、注意事項從而減少患者的恐懼及擔(dān)憂，同時了解其思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，減少心理負(fù)擔(dān)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前護(hù)理：了解患者有無藥物過敏史，做碘過敏試驗；除ERCP常規(guī)術(shù)前檢查外，所有高齡患者均需行心電圖、胸片、凝血功能、血氣分析、肺功能、動態(tài)心電圖等檢查；遵[2]

[3]醫(yī)囑用藥，控制血壓、血糖等在正常范圍，如合并肺部感染，積極控制感染以在術(shù)前達(dá)較理想狀態(tài)；按醫(yī)囑囑患者術(shù)前禁食8小時，術(shù)中不要穿戴影響攝片的衣著飾物，帶病歷、手腕帶等資料；建立有效靜脈通路；術(shù)前備藥（安定、654-

2、杜冷?。┑萚4]。

2.2術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者取俯臥位，或左側(cè)臥位，高齡患者，尤其是合并心肺疾病的患者，因俯臥位壓迫胸廓可能會影響患者的呼吸和循環(huán)功能，加重心肺負(fù)擔(dān)，應(yīng)常規(guī)吸氧(2～4L／分鐘)，心電監(jiān)護(hù)，備好呼吸機(jī)及各種搶救器械及藥品；術(shù)中密切觀察患者生命體征（面色、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等），出現(xiàn)異常情況時立即停止操作并做相應(yīng)處理。選擇有經(jīng)驗的護(hù)士，術(shù)中與醫(yī)生配合默契，熟悉操作流程及器械的應(yīng)用，技術(shù)熟練，盡量減少操作時間，動作輕柔迅速，反應(yīng)敏捷，最佳配合醫(yī)生以盡量縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中并發(fā)癥等。

2.3.術(shù)后護(hù)理

治療性ERCP操作時間相對較長，且高齡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對升高，患者痛閾高，反應(yīng)相對遲鈍，術(shù)后常缺乏典型的癥狀及體征，容易延誤對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理，因此，有針對性地加強(qiáng)對高齡患者的術(shù)后護(hù)理，并根據(jù)不同個體制定個體化精心護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短恢復(fù)時間。

2.3.1一般護(hù)理：術(shù)后禁水禁食，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、體溫等），同時密切觀察意識、尿量、鼻膽管等；嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，肛門是否排氣排便等變化情況，定期復(fù)查血尿淀粉酶及血常規(guī)、生化等，并遵囑指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)飲食；積極給予心理輔導(dǎo)，及時了解患者對治療、生活、飲食等方面的需求，并給予解決，尊重、鼓勵患者，增強(qiáng)患者信心。對合并高血壓和（或）糖尿病的患者，禁食期間注意血壓、血糖的變化，如有危急值，及時報告醫(yī)生并予相應(yīng)處理；對合并嚴(yán)重心肺疾病患者，術(shù)后常規(guī)吸氧，并嚴(yán)格控制輸液量及補(bǔ)液速度；對有鼻膽管引流的患者，應(yīng)主要防治引流管脫落、堵塞、感染，并觀察引流液量、顏色、性狀等，做好相應(yīng)記錄并及時報告醫(yī)生。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后常見的并發(fā)癥有急性胰腺炎、出血、膽道感染、穿孔等[3][5]。因此，ERCP術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

ERCP術(shù)后胰腺炎的觀察及處理：ERCP術(shù)后胰腺炎是指進(jìn)行ERCP術(shù)后有明顯的腹痛等一系列腹部癥狀、淀粉酶升高等胰腺炎表現(xiàn)，需要住院或延長住院治療時間的現(xiàn)象。ERCP術(shù)后胰腺炎與反復(fù)多次插管、過高的注射壓力等引起胰管過度充盈有關(guān)，是ERCP術(shù)后常的并發(fā)癥[3]。該并發(fā)癥在本組病例中有2例。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛且血淀粉明顯升高的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵囑嚴(yán)格禁水禁食、同時根據(jù)情況予制酸劑、抗生素，并維持水電解

[6]質(zhì)平衡等，必要時予生長抑素或類似物或烏司他丁，定時復(fù)查血尿淀粉酶，耐心傾聽患者的訴說，運(yùn)用心理技巧減輕患者的心理壓力，消除患者對此項檢查的恐懼與焦慮。

膽道出血的觀察及護(hù)理：膽道出血的原因主要有切開過大、過深、乳頭旁憩室或憩室內(nèi)乳頭等，該并發(fā)癥在本組病例中僅有1例。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無排黑便、嘔血、有無冒冷汗、脈搏細(xì)速及血壓下降等出血征象，同時觀察引流液的顏色，是否有血性液體流出，如有異常立即報告醫(yī)生，快速擴(kuò)容，靜脈應(yīng)用止血藥物等。并根據(jù)情況輔助醫(yī)師行內(nèi)鏡下治療或血管介入治療等。我院該例患者通過血管介入治療成功止血。飲食方面需告知患者止血術(shù)后2天內(nèi)需禁食，待病情平穩(wěn)后可逐步過渡到全流食、半流食至普食。

膽道感染的觀察及護(hù)理：膽道感染的主要原因有膽道梗阻、切開導(dǎo)致水腫明顯、鼻膽管引流不暢等引起，臨床表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大，重者出現(xiàn)休克[2,8]。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征尤其體溫的變化，觀察臨床癥狀如腹痛明顯伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵囑給予降溫、抗生素等處理，仍不見病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)緊急行內(nèi)鏡下膽管引流。

3.討論：

高齡胰膽疾病患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，尤其是心肺疾病及糖尿病等，這大大增加了治療性ERCP的風(fēng)險，同時對患者術(shù)后的恢復(fù)造成一定影響。因此，術(shù)前充分評估及準(zhǔn)備、術(shù)中仔細(xì)監(jiān)護(hù)、細(xì)心操作，術(shù)后有針對性的個體化精心護(hù)理、密切觀察病情變化，同時配合積極有效的治療，這可大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，保證治療成功。本組42例患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。綜述所述，通過分析發(fā)現(xiàn)，80歲以上高齡胰膽疾病患者不應(yīng)該是治療性ERCP的禁忌癥，通過細(xì)心而嚴(yán)密的護(hù)理及治療，治療有效率是肯定的。

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第一作者：梁雪月 主管護(hù)師 大專 郵箱 1045833009@qq.com

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