第一篇：外傷性鼓膜穿孔診斷體會

【關(guān)鍵詞】外傷性鼓膜穿孔；鼓膜照相

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)03—0217一叭

頭面部外傷?？衫奂肮哪ぁＳ纱艘鸬墓哪ね鈧?/p>

性穿孔及聽覺損傷臨床多見。外傷性鼓膜穿孔為耳鼻

喉科常見醫(yī)療鑒定的疾病。鼓膜穿孔是否與外傷有

關(guān)，穿孔

大小是否與聽力損失程度相關(guān)。對法醫(yī)學(xué)和

耳科臨床診斷具有重要意義?，F(xiàn)將166例外傷性鼓膜

穿孔的鑒定情況報告如下。

臨床資料

本文案例為我鑒定機構(gòu)20o3年1月1日～20o

5年8月15日接診的166例外傷性鼓膜穿孔的鑒定案

例。

一、檢查、鑒定方法

1．詳細詢問病史。均確認有近期耳外傷史。

2．清潔外耳道后進行耳內(nèi)窺鏡下對鼓膜照相供診

斷及鑒定時用。

3．用耳內(nèi)窺鏡接上圖像顯示儀長口后．在監(jiān)視器

觀察下自外耳道向內(nèi)插入，直至觀察清晰鼓膜全貌及

穿孔為止。

4．健側(cè)耳鼓膜作照相對照。

二、臨床檢查及結(jié)果

1．本組166例中男133例。女33例。年齡l4～70

歲；左耳穿孔124例。右耳24例。左右耳穿孔8例．無

穿孔l0例；受傷到就診時間3小時～7天。受傷方式為

拳、掌擊傷。

2．穿孔特點及伴隨癥狀：穿孔部位均位于緊張部．

以前下象限穿孔發(fā)生率高122例。后下象限34例：穿

孔形態(tài)呈裂隙狀、三角形或不規(guī)則形。穿孔邊緣銳利、充血、向外卷曲，周邊附有血痂，常伴有耳鳴、耳聾癥

狀。

討論

1．外傷性鼓膜穿孔的機制

鼓膜為較薄的膜性結(jié)構(gòu)，具有一定的彈性和張力。當(dāng)

耳道內(nèi)壓力達到16~10sdyn／cm：時正常鼓膜可發(fā)生破

裂，較薄的鼓膜在壓力達0．52~10sdyn／cm 時即可發(fā)生

破裂。本組全部為拳、掌擊傷耳部所致。其機制為：當(dāng)

拳擊或掌擊耳部時外耳道口被封閉．外耳道內(nèi)氣體形

成高壓。當(dāng)壓力超過鼓膜的彈性限度時造成鼓膜穿

孔。

2．外傷性鼓膜穿孔的診斷

鼓膜穿孔有外傷性與非外傷之分．而非外傷性鼓

膜穿孔又以中耳炎性穿孔最常見。因此。外傷性穿孔

與炎性穿孔區(qū)分在醫(yī)療鑒定中有重要意義。兩者鑒別

主要依據(jù)穿孔形態(tài)的觀察。外傷性鼓膜穿孔：(1)鼓膜

充血、水腫、粘膜下出血，創(chuàng)緣滲血或有血痂附著。部

位多在緊張部，呈裂隙樣、三角形或不規(guī)則形。(2)穿

孔邊緣銳利、卷曲，鼓室粘膜正常。炎性穿孔常為鼓膜

緊張部的圓形或類圓形穿孔．穿孔邊緣圓鈍．鼓室粘

膜潮濕、肥厚或有分泌物。以上鼓膜病理改變可通過

鼓膜照相系統(tǒng)清晰顯示。

3．耳內(nèi)窺鏡鼓膜照相的優(yōu)點

操作簡單；圖像清晰，可看清鼓膜細微病理變化；

便于復(fù)核和檢索；不易漏診穿孔；根據(jù)鼓膜穿孔情況

進行及時正確治療。

(收稿：2006—05—13：修回：2006—08—04)

第二篇：外傷性鼓膜穿孔面積測定方法及41例分析

【摘要】目的 探索外傷性鼓膜穿孔面積大小的測量方法并分析41例病例。方法 用圖像分析軟件photoshop分析耳內(nèi)

窺鏡獲得的外傷穿孔鼓膜照片，計算穿孔與鼓膜面積比例并分析外傷性鼓膜穿孔的法醫(yī)臨床學(xué)特性。結(jié)果 外傷性鼓膜穿孔

通常為小穿孔．邊緣血污部分外翻，形狀不規(guī)則，左側(cè)居多。結(jié)論耳內(nèi)窺鏡可以清晰記錄外傷性鼓膜穿孔，圖像處理軟件可

以定量分析鼓膜穿孔大小。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷和損傷；鼓膜穿孔；法醫(yī)學(xué)；耳內(nèi)窺鏡

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼1 a

【文章編號】1007—9297(2006)03—021 1-04

a m ethod for measuring area of traum atic perforation of tympanic mem brane：analysis of 41 cases wei w ei．department

of otorhinolaryngology,hna dong hospita1．shangh 200040,china

【abstract]obj~t to explore the method for measuring area of traumatic perforation of tympanic memberane through analysis of

cases，method pohotes aequrired by otologie endoscope were analysed by using the software photoshop，the area proportion of

perforation to the tympanic memberane was calculated，other forensie clinical characteristics for ear trauma was studied． result

traumatic perforation of tympanic memberane is usually small，blood stained，irregular edged and located in the left side．conclu。

sion otologie endoscopy and image software could exactly record and analyze quantitative traumatic perforation of tympanic mem·

berane，【key words]wounds and i~uries，perforation of tympanic memberane，forensic medicine，oto-endoscope

鼓膜外傷性穿孔一直是法醫(yī)鑒定中的一個重要

問題。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步和普及．觀察紀錄方法

已經(jīng)大大改進．但是對于穿孔的分析目前仍處于定性

描述階段。本文嘗試通過內(nèi)窺鏡觀察、記錄，圖像軟件

分析的方法進行初步的定性研究。

資料與方法

一、資料

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院2003年4～7月間

因鼓膜外傷穿孔行耳窺鏡檢查的所有病人，共4l例，42耳(1例雙耳穿孔)，44個穿孔(兩例單側(cè)鼓膜雙穿

孔)；年齡范圍16～63歲，年齡中位數(shù)36．88歲；男性

19例(46．34％)．女性22例(53．66％)。

二、檢查方法與圖像處理

發(fā)現(xiàn)鼓膜外傷進行常規(guī)問診、體檢之后適當(dāng)清理

影響觀察的外耳道耵聹與血污．病人當(dāng)日或者次日行

鼓膜內(nèi)窺鏡檢查．根據(jù)病史選擇2．7 mm或4 mm直徑

0度或者3o度storz內(nèi)窺鏡檢查雙外耳道及鼓膜，分

別拍攝鼓膜全景與穿孔近景照片。桐廬尖端內(nèi)窺鏡圖

像工作站處理，圖像處理軟件為photoshop cs。

三、測量方法

1．選擇成像清晰鼓膜全貌照片，在ps軟件中打

開，調(diào)整圖像曲線色階使得圖像對比度滿意。

2．用磁性套索工具結(jié)合手動取點勾勒整個鼓膜邊

緣，在直方圖調(diào)版中讀出對應(yīng)鼓膜面積像素數(shù)t。同法用

磁性套索勾勒穿孔邊緣，讀出相應(yīng)穿孔面積像素數(shù)p。

3．兩者比例為穿孔面積占鼓膜面積大小比例pfi'x

100％。

四、統(tǒng)計分析

采用spssl 1．5統(tǒng)計分析軟件對有關(guān)結(jié)果、數(shù)據(jù)進

行分析

f作者簡介1魏崴(1973一)，男，漢族，四川人，耳鼻咽喉科學(xué)碩士，主治醫(yī)生，研究方向耳科。

tel：+86—2 1-62483 1 80—

第三篇：外傷致鼓膜穿孔318例分析

【關(guān)鍵詞】鼓膜；穿孔；鑒定

【中圖分類號】d919．4；r764．8

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)o1—0057—0

3外傷性骨膜穿孑l在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中經(jīng)常遇見，如何與疾病性骨膜穿孑l及如何確定損傷程度，是法醫(yī)

學(xué)需要解決的重要問題之一。為此，本文作者對相關(guān)的案例進行收集、分析，并探討相關(guān)問題。

材料及方法

對我所1997-2003年符合系列條件的案件進行

統(tǒng)計分析：

1．診斷外傷性鼓膜穿孔．有耳部明確的外傷史，傷后不久即在醫(yī)院檢查，排除非外傷性鼓膜穿孔。

2．鑒定檔案資料齊全。鑒定均依據(jù)相關(guān)急診病歷

及二級以上醫(yī)院?？圃紮z查記錄，并有腦干聽覺誘

發(fā)電位等客觀聽力測試報告佐證。

符合條件共318例。

結(jié) 果一、一般情況

· 58 ·

318例中，男245例，女73例：平均年齡32．8歲

(16～57歲)；均為單耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右

耳31例

二、?？茩z查及致傷物

318例中293例為毆打所致，25例為交通事故．

致傷方式以手掌摑耳或拳擊多見。293例中掌擊耳部

217例(74％)，拳擊耳顳部39例(13_3％)，足踩踢耳顳

部22例(7．5％)其他致傷物(木板、棍棒、磚頭等)拍擊

耳顳部15例(5。2％)

三、鼓膜穿孔部位及形狀特點

穿孑l部位多位于緊張部，而以前下象限發(fā)生率最

高。穿孑l形態(tài)多呈裂隙狀和三角形．穿孑l邊緣銳利．周邊附有血痂，常伴有耳聾、耳鳴等癥狀。見表1，2。

表1 骨膜穿孔形態(tài)與患者的癥狀

表2 鼓膜穿孔部位發(fā)生率

討論

一、外傷致鼓膜穿孔的機制

鼓膜常受到損傷，其損傷發(fā)生率占耳病的0．4％～

2-3％。第二次世界大戰(zhàn)中，巴黎108醫(yī)院收治的外傷

病人中聽力損傷的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．

每年外傷引起的鼓膜穿孑l發(fā)生率估計為1．4—8．6人／

10萬。

鼓膜位于外耳道與鼓室間，其面積50～90 mm2．

厚約0．1 mm，呈橢圓形半透明膜，中央與錘骨柄連接。

其主要功能是把外耳道的聲波變成振動，經(jīng)聽骨鏈傳

遞入內(nèi)耳。鼓膜因其菲薄而易受沖擊波激烈震蕩致破

裂，有人在尸體上實驗發(fā)現(xiàn)，鼓膜受壓36-36～52．

52kpa的沖擊波即可破裂，其破裂穿孑l多在中央部及前

下部，可能與該處緊張及中央部連聽骨鏈有關(guān)，穿孔

多發(fā)生在負壓期。穿孑l后可有耳痛、耳鳴、耳聾．部分

可有耳出血，聽力下降一般較輕，在26 db左右【1】。紀

麗穎報道為46 dbh。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第1期)

鼓膜外傷穿孑l的機制因致傷原因的不同而異。本

組318例中256例為掌摑擊、拳擊耳部所致。其機制

為，當(dāng)掌擊或拳擊耳部時，外耳道口被封閉，外耳道氣

壓形成高壓，當(dāng)壓力超過鼓膜的彈性極限時．即可造

成鼓膜穿孑l。實驗研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)鼓膜受壓2．25 kg／cm

2的壓力時，可使其破裂，在6．75 kg／cm 的壓力下．將使

50％成人的鼓膜發(fā)生穿孑l?！?】本組有6例因顱骨外傷

骨折波及鼓膜環(huán)溝處直接導(dǎo)致鼓膜緊張部的撕裂

二、外傷性鼓膜穿孔的認定

這法醫(yī)學(xué)鑒定中尤為重要。鼓膜穿孑l有外傷性與

非外傷性的區(qū)分，而非外傷性鼓膜穿孑l又以中耳炎性

穿孑l最常見，兩者鑒別主要依據(jù)穿孔形態(tài)的觀察。新

鮮的外傷性鼓膜穿孔根據(jù)穿孔形態(tài)特點來鑒別比較

容易。但在實際檢驗鑒定工作中，法醫(yī)檢驗常常不會

在傷后立即進行，甚至在傷后幾十天或幾個月后才進

行檢查，有的穿孑l已愈合。有的小裂隙穿孑l愈合后沒

有任何可見的改變，還有的案例在鑒定前鼓膜穿孔已

繼發(fā)感染，與中耳炎穿孑l無多大區(qū)別。顯然．醫(yī)院原始

病歷記錄和傷后治療記錄對認定是否為外傷性鼓膜

穿孑l是必不可少的資料，有時甚至是惟一的依據(jù)。

作者考慮，認定外傷性鼓膜穿孑l必須具備下列條

件：

1．耳部或頭部外傷史，耳部外傷可伴有外耳損

傷，尤其挫傷；僅有頭部外傷者須伴有顱骨骨折．且骨

折線波及鼓膜環(huán)溝。

2．形態(tài)符合外傷性穿孑l的特點．穿孑l位于緊張

部，呈裂隙狀，三角形，類圓形或不規(guī)則形，邊緣銳利，附有血痂。對于受傷當(dāng)時由于經(jīng)治醫(yī)生檢查記錄不

清，鑒定時檢見穿孑l的形態(tài)符合中耳炎性穿孑l的案

例，在確定是否為外傷性穿孑

l時有兩點經(jīng)驗可供參

考：(1)注意對側(cè)耳是否有中耳炎改變，因為外傷性穿

孑l多為單側(cè)，而中耳炎性穿孑l多為雙側(cè)，可據(jù)此鑒定

穿孑l的性質(zhì)；(2)拍乳突x線片，觀察有無乳突炎改

變。因為乳突炎等急性化膿性中耳炎或慢性中耳炎急

性發(fā)作時，炎癥擴散到乳突氣房，使粘膜或骨質(zhì)化膿

壞死【3】。拍片時間應(yīng)

在傷后1個月內(nèi)才有鑒定意義，如

拍片距受傷時間過長，則不能排除外傷性穿孑l感染的可能；(3)中耳炎引起的鼓膜穿孑l邊緣增厚形狀呈類

圓形或圓形，有的有分泌液。

3．鼓膜錄像檢查、該檢查客觀，真實可信，并可隨

時為法醫(yī)認定提供可靠的依據(jù)。

4．凡有頭面部外傷的病例，都應(yīng)考慮到有否鼓膜

受損的情況，應(yīng)及時進行檢查，自發(fā)生外傷后至認定

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第1期)

時最好不超過3天，這有益于保持外傷性鼓膜穿孔的特征性形態(tài)改變。曾有文獻報道穿孔呈圓形或腎形，此系非外傷所致．應(yīng)注意。

三、外傷性鼓膜穿孔聽力損失程度的判定

聽力損失程度與穿孔的程度成正比，與穿孔部位

也有關(guān)系。國內(nèi)曾有醫(yī)院對若干例外傷性鼓膜穿孔患

者的聽力圖進行分析，發(fā)現(xiàn)其中一部分患者聽力呈傳

導(dǎo)性聾，聽力損失在中低頻率(0．125 2 khz)，存在氣

骨導(dǎo)間距，平均聽力損失28．8 dbhl。這部分患者鼓膜

穿孔的面積均小于全鼓膜面積1／3(又稱鼓膜小穿

孔)：另一部分患者聽力則呈感音神經(jīng)性聾或混合性

聾，其聽力損失除中低頻外．高頻亦有損失(0．12

58khz均有損失)，平均聽力損失為43．1 dbhl，平均骨

導(dǎo)損失為33．3 dbhl，鼓膜穿孔的面積均大于全鼓膜

面積1／3以上(又稱鼓膜大穿孔)。分析其原因，前者

主要傷及鼓膜，而后者不僅傷及鼓膜，還可能傷及聽

骨鏈，引起聽骨脫位及骨折，嚴重者還可能引起迷路

挫傷或震蕩．損害內(nèi)耳。文獻報道，輕度外傷性鼓膜穿

孔由于快速的中耳壓力變化可使內(nèi)耳出現(xiàn)純音性聾

外，還伴有可逆的高頻區(qū)4．8 khz感音性聾，而重度

外傷性鼓膜穿孔則文獻報道不多。

四、損傷程度評定的認定

《人體輕傷鑒定標準(試行)》中規(guī)定外傷性鼓膜

穿孔屬輕傷，由于外傷性鼓膜穿孔一般穿孔邊緣為新

鮮創(chuàng)面，通過復(fù)合鱗狀上皮增生移行長人，使穿孔縮

小、閉合，有自行修復(fù)能力，而且該修復(fù)能力與穿孔大

小、形狀、穿孔部位、傷者年齡、乳突氣化程度和治療

方式有關(guān)。顯然大穿孔較小穿孔需要較長的愈合時

間。依據(jù)lmho~r的計算，自行愈合所需時間范圍為

1~6周。有人還發(fā)現(xiàn)，如果傷后10—15天仍無愈合征

·

象，進一步的愈合將不會發(fā)生。隨著穿孔時間的延長，自愈的可能性將降低。筆者認為，鼓膜外傷性穿孔修

復(fù)愈合后．耳鏡檢查基本正常且無明顯客觀指標提示

聽力障礙，對于單純性鼓膜穿孔，無繼發(fā)感染，兩個月

內(nèi)自行愈合，愈合后聽力在40 dbhl以下者評為輕微

傷。另外單純性鼓膜外傷性穿孔伴有聽骨鏈中斷引起的傳導(dǎo)性聾，在鑒定實踐中．電測聽不能作為評定依

據(jù)，必須采用客觀測聽方法．以驗證純音測聽結(jié)果是

否準確，并進行abr及腦干聽覺誘發(fā)電位的測試。聽

力在41 dbhl以上者評定為輕傷。鼓膜外傷性穿孔后

繼發(fā)感染聽力客觀檢查在9l dbhl以上者可評定為

重傷。外傷性鼓膜穿孔經(jīng)手術(shù)修補，聽力恢復(fù)正常，可

考慮評定為輕傷。

筆者建議，由于鼓膜自身愈合能力較強，多由鼓

膜損傷后上皮細胞的核絲分裂加速引起．有人[4】曾通

過鼓膜切片發(fā)現(xiàn)傷后第一天的穿孔緣有白細胞和纖

維蛋白出現(xiàn)，72小時穿孔緣有白細胞堆積，而愈合則

發(fā)生于傷后5至7天。因此對鼓膜穿孔的鑒定．最好

在傷后不少于1個月后復(fù)查，再下結(jié)論，個別嚴重者

可推遲6個月后，以求穩(wěn)妥準確。這是由于鼓膜小穿

孔多在3周左右自愈．而穿孔面積在25％以下多可在3個月內(nèi)愈合，繼發(fā)感染者多在6個月后基本定型。

參考文獻

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[2] 史曉瑞．董民生．輕度外傷性鼓膜穿孔4-8khz頻率區(qū)聽力下降 ．

國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊，1996，20(3)：162

【3] 董民生．耳外傷[a】．見：武漢醫(yī)學(xué)院主編．耳鼻喉科學(xué)【m]．北京：人民

衛(wèi)生出版社．1984．212

[4] 周章保．a(chǎn)l~#f傷性鼓膜穿孔的早期修補[j】_國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科

學(xué)分，1983，7(1)：6o

(收稿：2004—05—16)

第四篇：關(guān)于臨床慎用“外傷性”診斷名詞的幾點建議

【關(guān)鍵詞】主訴；外傷史；外傷性診斷；訴訟

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)01—00s2—0

3在臨床工作中。醫(yī)生不僅要面臨醫(yī)患糾紛，而且

要為非醫(yī)療糾紛外的人身損害賠償提供第一手材

料，即實際承擔(dān)了向法庭提供證據(jù)的責(zé)任。在司法實

踐

中。我們經(jīng)常遇到醫(yī)院做出外傷性診斷后。在司法

鑒定中給予否定的情況。而由此引發(fā)的訴訟，在上訪

案件中并不罕見。一個國家司法公正的實現(xiàn)，需要全

社會的共同努力。一些涉及訴訟的醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)生、法醫(yī)及法律工作者應(yīng)多交流、多溝通才能達成共識。

而在交叉學(xué)科多做有益探討，也符合共建和諧社會的時代要求。“病人主訴有外傷史。即出具性外傷性的診斷”在臨床是十分突出的問題?！皝磲t(yī)院就診的患者當(dāng)中。很多是涉及損傷程度的認定和傷殘等級的賠償，夸大傷(病)情，甚至詐(傷)病，自行造作傷的并不罕見。”①而引發(fā)糾紛?，F(xiàn)通過實例對此問題

做進一步分析，以提醒醫(yī)學(xué)同行的注意。

在臨床診療中。經(jīng)常遇到患者主訴存在外傷史，醫(yī)生結(jié)合臨床的癥狀和體征及實驗室檢查即出具外

傷性診斷的狀況。由于患者就診時的門診或住院病

歷以后會成為進入訴訟后作為直接或間接證據(jù)供司

法鑒定的基本材料。下筆之前一定要慎之又慎。外傷

導(dǎo)致的一些病損與其他原因?qū)е碌牟涣己蠊谥委?/p>

上有時無原則性差別，醫(yī)生的重點在診治病人，故將

臨床臆斷直接書寫為臨床診斷，將顯示兩者之間最

大差別的那個問號省去，而由此帶來一系列不良后

果。以外傷性鼓膜穿孔為例，明顯的鼓膜穿孔按相關(guān)

法律規(guī)定即構(gòu)成輕傷，致傷者要負刑事責(zé)任，一般會

將被處以3年以下有期徒刑或者拘役。如醫(yī)生不加

分辨。將傷病均可引發(fā)的陳舊性鼓膜穿孔認定為所

訴事件的外傷性穿孔，將成為不必要司法訴訟的源

頭之一。

作者通過司法鑒定實踐中遇到的典型案例對

有關(guān)情況給予說明。

一、腦震蕩

腦震蕩在臨床接診中極為常見。醫(yī)學(xué)本意規(guī)定

為短時間意識障礙伴逆行性遺忘。但實際醫(yī)生僅根

據(jù)患者有頭部外傷或昏迷史主訴就可出具腦震蕩的診斷。而上述損傷由公、檢、法3家聯(lián)合下文《人體輕

傷鑒定標準》(試行)第8條規(guī)定為輕傷。如案由為故

意傷害致傷者將判有罪。而由于醫(yī)學(xué)診斷過于寬泛

或致使大量訴訟產(chǎn)生，并反復(fù)鑒定，在司法實踐中除

證據(jù)特別充分的極個別案例外，此條規(guī)定幾乎廢止。

[作者簡介]李卓凝(1969一)，原名李勁軍，山西靜樂人。醫(yī)學(xué)碩士，副主任法醫(yī)師。長期從事法院司法鑒定工作，對活體損傷、醫(yī)療糾紛等案件有一定經(jīng)驗積累．并從事dna檢測和定量研究。

① 2005年3月健康報《如何減少和防止醫(yī)療糾紛》

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第1期)

而由此引發(fā)投入的人力、物力難以計數(shù)。我們不能否

認條例本身制定存在紕漏，如僅有當(dāng)事人雙方在場的情況，昏迷史無人能作證，逆行遺忘也因以后反復(fù)

描述分不清是聽來的還是確實不存在，但醫(yī)學(xué)診斷

不準確絕對是首先考慮的因素。建議臨床診斷加問

號，體現(xiàn)臨床臆斷．以避免現(xiàn)在社會鑒定機構(gòu)林立的情況下作為直接證據(jù)使用。

二、外傷性鼓膜穿孔及外傷性耳聾

外傷性鼓膜穿孔或外傷性耳聾是五官科常見診

斷，而由此引發(fā)的重復(fù)鑒定是醫(yī)生無法想象的。很多

陳年積案源自醫(yī)生當(dāng)初似是而非的診斷。鼓膜損傷

或聽力下降背后有很多復(fù)雜因素。焦點問題為是否

為本次外力事件形成，是否存在先天或既往病損因

素。在上述情況不能確認的前提下，仍建議診斷后加

問號。此外，近期某省接連出現(xiàn)數(shù)十起銳器刺破患者

鼓膜“人造”外傷性鼓膜穿孔的惡性事件，相關(guān)人員

已被追究法律責(zé)任。以下是一起久拖不決的外傷性

鼓膜穿孔案件。

2003年9月29日，某男被人拳擊頭面部，后由

對方陪同前往當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院急診科就診。經(jīng)頭部ct

檢查未見明顯異常，期間無任何耳部不適的主訴。亦

無轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。傷后30小時該患者自己到耳鼻喉科就

診．當(dāng)時門診病歷記載左耳鼓膜裂傷并收入病房住

院治療。實際僅行抗生素治療3天，患者即離院，18

天后辦理出院，且未對鼓膜狀況做任何描述。自

2003年12月起。門診就診材料記載左耳鼓膜大穿

孔并化膿性中耳炎。以后就診材料除記載右鼓膜穿

孔，雙鼓膜凹陷或雙耳中耳炎外，多家醫(yī)院均依據(jù)患

者口述診斷為外傷性鼓膜穿孔及外傷性耳聾。并

第五篇：教學(xué)工作診斷學(xué)習(xí)心得體會

教學(xué)工作診斷與改進制度建設(shè)的學(xué)習(xí)心得體會 2017年8月22-23日，由**教務(wù)科牽頭組織全校教職工進行了教學(xué)工作診斷與改進制度建設(shè)的培訓(xùn)。學(xué)校邀請了宜賓職業(yè)技術(shù)學(xué)院辛校長和陳主任兩位專家為我們進行本次培訓(xùn)主題的解析和講解，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)李校長和謝科長就我校的實際情況和下一步我們該如何開展教學(xué)工作診斷與改進制度建設(shè)的具體實施做了布置。在還未培訓(xùn)之前，真的是對這個主題一無所知，通過兩天的培訓(xùn)，讓我對職業(yè)教育有了新的認識。

作為職業(yè)學(xué)校的一名專業(yè)課教師，在過去我對職業(yè)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量真的是小看了，同普教相比，職業(yè)學(xué)?？赡芨⒅氐氖菍W(xué)生的教育。但通過本次培訓(xùn)，讓我清晰的看到了職業(yè)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提升將成為中等職業(yè)學(xué)校重中之重的核心工作，事關(guān)人才培養(yǎng)質(zhì)量和職業(yè)教育的吸引力。職業(yè)學(xué)校教學(xué)工作診改無疑對提高中等職業(yè)學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量具有深遠的歷史意義。教學(xué)工作診改三年輪換一次，涉及100個項目，我覺得這不僅對學(xué)校還是對每位職教人來說，都一次考驗，也是挑戰(zhàn)。我校是這次四川省教學(xué)工作診斷與改進工作試點22所學(xué)校之一。李校長在培訓(xùn)會上指出，教學(xué)工作診斷與改進工作不是哪一個部門就可以直接完成的，而是要靠全校教職工和各部門共同努力才能達以順利完成的。不僅僅是學(xué)校的事，同時是全校每位教師的事，結(jié)合培訓(xùn)會上傳達下來的實施方案，參照自己的實際工作情況，接下來我談?wù)勛约簩@次培訓(xùn)的感受與體會：

做好教學(xué)質(zhì)量的診斷工作，不斷完善自己。本學(xué)期，我調(diào)到了學(xué)校學(xué)工部工作，擔(dān)任德育的教學(xué)工作，我也知道教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)工作的指南，也是教學(xué)活動的評價標準。在現(xiàn)有條件下評價教學(xué)質(zhì)量可通過社會評價、技能評價的診斷得出初步結(jié)論?？疾焐鐣u價要做好三方面診斷工作。一是通過對招生數(shù)、鞏固率的診斷，了解學(xué)校招生舉措和規(guī)范化招生狀況，特別是學(xué)生鞏固率狀況，因為這在一定程度上反映了學(xué)校真實的教學(xué)質(zhì)量。二是通過對就業(yè)率、就業(yè)質(zhì)量的診斷，了解學(xué)校就業(yè)推進舉措，學(xué)生就業(yè)面向和起薪點與專業(yè)人才培養(yǎng)目標的吻合狀況。三是通過對社會認可度的診斷，了解畢業(yè)生社會滿意度，用人單位的評價情況。技能教學(xué)是職業(yè)學(xué)校的特質(zhì)，技能評價在一定程度上反映了學(xué)校教學(xué)質(zhì)量?？疾旒寄茉u價要做好兩方面的診斷工作。

培訓(xùn)時間雖短，但獲益非淺，讓我對職業(yè)教育更加有信心，也更深層次的提高了我對教學(xué)診改的認識，教學(xué)診改工作是加強學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)所必需的，它有利于加強學(xué)校管理，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強學(xué)校信息技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展水平。相信我們學(xué)校通過這一次的教學(xué)工作診斷與改進工作，學(xué)校會越來越好，明天會更輝煌，自己的能力也會得到不斷提升。