第一篇：腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合及體會

腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù) 的手術(shù)配合及體會

手術(shù)室

覃柳姬

摘要

目的：探討腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的方法及療效。方法：應(yīng)用腹腔鏡下對10例胃腸穿孔修補(bǔ)及腹腔引流術(shù)。結(jié)果：手術(shù)均獲成功，無手術(shù)并發(fā)癥，愈合佳。結(jié)論：腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)較常規(guī)手術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，康復(fù)快，符合微創(chuàng)手術(shù)原則，直觀操作簡單，易于推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞

胃腸穿孔

腹腔鏡

手術(shù)配合

胃腸穿孔是常見的外科急腹癥之一，起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，而腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在普外科得到廣泛應(yīng)用。在開展腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的同時(shí)，我院自2012年1月—2013年12月共行腹腔鏡鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，均獲成功，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、臨床資料

本組10例，男8例，女2例，年齡25-75歲，平均48.2歲，其中十二指腸穿孔4例，胃穿孔4例，均以急性腹痛就診入院，全部為餐后穿孔，穿孔時(shí)間4-36小時(shí)，入院后經(jīng)腹腔診斷性穿刺及腹部平片證實(shí)為腹內(nèi)空腔臟器穿孔，無幽門梗阻及消化道大出血史。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

提前30分鐘啟動層流手術(shù)間空調(diào)開關(guān)，保持手術(shù)間溫度（50-60%），手術(shù)間溫度在23-26攝氏度。

2.2 用物準(zhǔn)備

（1）備全麻所用藥品、注射器、留置針等。（2）腹腔鏡手術(shù)器械及常規(guī)布類、器械。（3）備好體位墊和約束帶。（4）備術(shù)泌泰液供臺上擦拭腹腔鏡鏡頭（以防進(jìn)入腹腔霧化鏡頭）。2.3 腹腔鏡準(zhǔn)備

備腹腔鏡設(shè)備一套，包括顯示器、氣腹機(jī)、冷光源，電凝機(jī)及吸引器。將各機(jī)器的電源檢查好，連接好備用，檢查二氧化碳、鋼瓶壓力及氣腹機(jī)性能。

2.4 患者準(zhǔn)備（1）患者取仰臥位，檢查皮膚情況，約束固定患者；（2）術(shù)前未導(dǎo)尿患者應(yīng)在麻醉后給患者導(dǎo)尿，以解除患者的痛苦。

3、手術(shù)前配合

3.1 麻醉配合 本組患者均采用全麻、常規(guī)在右上肢開放一條靜脈，使用直形留置針接三通管。與麻醉醫(yī)師核對藥物名稱、劑量、給藥途徑后，給誘導(dǎo)藥及維持藥。

3.2巡回護(hù)士的配合除以上麻醉配合外，還需做以下工作：（1）留置導(dǎo)尿；（2）紅束患者，頭高腳低位；（3）打開電源連接光纖及各管道，打開顯示器，調(diào)好光源，對白，將腳踏放置術(shù)者合適的位置。

4、手術(shù)的配合

4.1 常規(guī)消毒鋪單，器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械無誤后連接好各管道、儀器。

4.2 手術(shù)步驟配合在臍窩下緣用小尖刀作1cm弧形切口，用兩把帕巾鉗從臍窩兩側(cè)提起并固定腹壁，穿氣腹針，無誤后充氣，連接氣腹機(jī)，將氣腹機(jī)轉(zhuǎn)向自動檔以維持腹腔內(nèi)恒定壓力，壓力維持在10～13 mmhg。用術(shù)泌泰方紗擦拭鏡頭后進(jìn)入腹腔，插入10 mm 穿刺器并在腹腔鏡下探查腹腔，明確診斷后左鎖骨中線肋下緣2 cm置入5 mm 穿刺器，在右鎖骨中線肋下緣2 cm置入5 mm穿刺器。吸盡腹腔胃內(nèi)容物、滲液及膿液，并取穿孔組織送病理檢查。根據(jù)穿孔孔徑、水腫程度行8字縫合或間斷縫合。用生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，明確無出血后解除氣腹，關(guān)閉切口。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、禁食，并給予抗生素預(yù)防感染。

5、結(jié)果

所有手術(shù)均獲成功，腹腔鏡無中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間30-90分鐘平均45分鐘。住院時(shí)間7-18天，48小時(shí)拔胃管進(jìn)食4例，72小時(shí)拔胃管進(jìn)食6例，全部均于術(shù)后7天左右出院，無并發(fā)癥，無胃腸梗阻及再穿孔發(fā)生。

6、討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科最常見的急腹癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與過度疲勞、飽食及情緒緊張等因素有關(guān)。若處理不及時(shí)，易發(fā)生休克甚至死亡。傳統(tǒng)的開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是常規(guī)的治療方式，但其手術(shù)時(shí)間較長、切口較大、腸間和盆腔積液清除難以徹底清除，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、肺部感染等并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療器械的進(jìn)步，目前腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下方面優(yōu)勢：①鏡下視野開闊，探查范圍廣，有助于明確診斷，防止誤診與誤治；②手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，疼痛輕，對患者機(jī)體環(huán)境的影響較??；③沖洗徹底，切口感染率低，可有效避免戳孔與膿液的接觸，并可于最低點(diǎn)放置引流管，從而最大限度減少腹腔殘余膿腫的發(fā)生。但對于高齡、生命體征不穩(wěn)定、存在心肺功能障礙、穿孔大于1 cm或合并出血的患者，均不宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。

腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)氣腹壓力應(yīng)控制在10-15mmhg，以免啟氣腹造成細(xì)菌移位及高碳酸血癥，十二指腸穿孔患者可直接修補(bǔ)，但胃穿孔患者特別是穿孔較大，質(zhì)地較硬及年老患者最好先取活檢，再行縫合修補(bǔ)，以免胃癌漏診。

7、配合體會

7.1 患者因發(fā)病急、疼痛而引起焦慮、精神緊張。手術(shù)室護(hù)士在接患者入手術(shù)室間的同時(shí)，給病人心理安慰，以緩解患者緊張情緒。注意病人保暖。

7.2 器械護(hù)士應(yīng)提前20分鐘洗手上臺整理好手術(shù)器械，裝好腹腔鏡器械。

7.3 腹腔鏡手術(shù)的成功有賴于設(shè)備器械的先進(jìn)和精巧，器械的任何一部位發(fā)生故障均影響手術(shù)的進(jìn)行和患者的安全。因此，手術(shù)室護(hù)士必須熟悉掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械的使用方法及了解各種器械的性能，能熟練安裝，具備維護(hù)和保養(yǎng)知識。

7.4 腹腔鏡手術(shù)器械非常精細(xì)，取放儀器和消毒均應(yīng)仔細(xì)，避免碰撞。切忌扭曲纖維導(dǎo)光束，盤繞圈直徑就大于30cm，就有完善的使用、保養(yǎng)及交接班制度，由專人專柜保管。7.5 手術(shù)完畢，在關(guān)閉儀器電源前，應(yīng)先將相關(guān)儀器大小調(diào)節(jié)到最小。撤各種導(dǎo)線時(shí)要小心，防止掉落地面摔壞有關(guān)部件。參考文獻(xiàn)

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第二篇：《腹腔鏡下宮外孕手術(shù)配合護(hù)理常規(guī)》

腹腔鏡下宮外孕手術(shù)配合護(hù)理常規(guī)

【應(yīng)用解剖】

1、子宮呈梨狀，分底、體、頸三部分。子宮體呈三角形，愈向下愈狹窄。子宮體兩上角與輸卵管相通，下方經(jīng)內(nèi)口與頸部管道連接。子宮位于膀胱與直腸之間，子宮頸兩側(cè)為子宮動、靜脈及輸尿管終末端。

2、子宮的主要韌帶有子宮闊韌帶（限制子宮向兩側(cè)移動）、子宮主韌帶（固定子宮頸，防止子宮脫垂）、子宮圓韌帶（使子宮保持前傾位）。

3、卵巢為一對扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。成年婦女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。

4、輸卵管長7～15cm，內(nèi)端借輸卵管子宮口通子宮，外端又借輸卵管腹腔口通腹腔，輸卵管由內(nèi)向外科分為四部分：子宮部、峽部、壺腹部、漏斗部。輸卵管傘部的管壁由黏膜，肌層和漿膜三層構(gòu)成。

5、輸卵管行于子宮闊韌帶上緣，包于韌帶前、后兩層之間。輸卵管系膜內(nèi)含有至輸卵管的血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)。

6、輸卵管為腹膜內(nèi)位器官，移動度大，左側(cè)輸卵管與小腸和乙狀結(jié)腸相鄰，右側(cè)與小腸闌尾接觸。

7、輸卵管的血液供應(yīng)主要子宮動脈和卵巢的分支供應(yīng)。靜脈一部分入卵巢靜脈叢，一部分入陰道靜脈叢；淋巴回流入腰淋巴結(jié)；神經(jīng)支配來自卵巢神經(jīng)叢和子宮陰道叢。

【適應(yīng)證】

1、輸卵管妊娠破裂、失血性休克。

2、附件包塊持續(xù)增大、胚胎繼續(xù)發(fā)育、有破裂傾向者。

【用物準(zhǔn)備】

1、器械

腹腔鏡器械1套、腹腔鏡包（必要時(shí)備婦科包）。

2、敷料

剖腹被、手術(shù)衣

3、一次性用物

吸引管1根、3L保護(hù)套2～4個(gè)、5×7美敷3～4個(gè)、粘貼巾、11號刀片1個(gè)、5ml注射器、直頭輸血器、500ml生理鹽水、1000ml生理鹽水、導(dǎo)尿包。

4、儀器

腹腔鏡設(shè)備（攝像主機(jī)、顯示器、氣腹機(jī)、冷光源）。

【麻醉與體位】全麻；仰臥位。

【手術(shù)步驟與配合】

手術(shù)步驟

手術(shù)配合1、消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏消毒皮膚

2、貼手術(shù)薄膜及無菌單

遞小開刀巾顯露手術(shù)切口，粘貼巾于切口皮膚上，再鋪剖腹被雙層，暴露手術(shù)切口

3、連接系統(tǒng)

將吸引皮條，3L保護(hù)套，鏡頭，輸血器，2把鼠齒鉗交與手術(shù)

醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生和臺下巡回護(hù)士一同連接

4、建立氣腹

兩名術(shù)者配合，用2把巾鉗提起腹壁，置穿刺針，用5ml注射器試水，確定在腹腔內(nèi)，巡回護(hù)士打開氣腹機(jī)，當(dāng)壓力維持在10～13mmHG時(shí)（常規(guī)），氣腹建立完成5、觀察穿刺孔

穿入12mm穿刺器順利放入腹腔鏡鏡頭，進(jìn)行腹腔盆腔探查，明確病變部位

6、進(jìn)行操作孔的穿刺

分別在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2～3處在顯示器下分別用5mm、10mm穿刺鞘作第2、3穿刺點(diǎn)，如要作第4穿刺點(diǎn)，則將手術(shù)床搖至頭低臀高位15～30°

7、手術(shù)方式

輸卵管切除術(shù)：用雙極高頻電流電凝固輸卵管系膜及輸卵管峽部切斷

輸卵管切開取胚胎術(shù)

胚胎擠出術(shù)或吸出術(shù)、同時(shí)伴隨手術(shù)有粘連松解術(shù)與輸卵管造口術(shù)

8、沖洗

生理鹽水沖洗腹腔，明確出血點(diǎn)，止血，手術(shù)結(jié)束

9、關(guān)腹

用2/0薇喬線縫合穿刺點(diǎn)，美敷貼合【注意事項(xiàng)】

1、手術(shù)前一定檢查好保證吸引裝置通暢。

2、用18號或16號留置針進(jìn)行靜脈穿刺，防止術(shù)中大出血。

3、搶救物品準(zhǔn)備齊全、靜脈通道至少2個(gè)。

4、備溫的生理鹽水。

5、加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測。

6、器械處理嚴(yán)格，按照腔鏡器械的清洗滅菌流程進(jìn)行。

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END

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第三篇：胸外科手術(shù)配合體會

胸外科手術(shù)配合體會

胸外科手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，突發(fā)狀況多，使用器械、物品多，對器械要求高，手術(shù)復(fù)雜，配合難度大等特點(diǎn)。因此，胸外科手術(shù)配合要求器械護(hù)士做到思想高度重視、物品準(zhǔn)備充分、性能良好、良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)、基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬。

器械護(hù)士要思想上要高度重視，物品準(zhǔn)備充分、性能良好，掌握各種手術(shù)器械的名稱，性能和用途。要具有良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)：要求器械護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和耐心、思維敏捷、應(yīng)急能力強(qiáng)，善于觀察醫(yī)生的言行，應(yīng)變突發(fā)狀況。手術(shù)時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)臺上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應(yīng)保證充足的睡眠和充沛的精力。.基本功扎實(shí)，業(yè)務(wù)過硬，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，器械護(hù)士應(yīng)掌握重大手術(shù)的配合要點(diǎn)，加強(qiáng)重大手術(shù)解剖的學(xué)習(xí)，熟悉不同的手術(shù)方法，對各種手術(shù)中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅速的應(yīng)變能力。

器械護(hù)士術(shù)前了解病情，必要時(shí)參加術(shù)前討論，熟悉手術(shù)方案和步驟，以便熟練配合完成手術(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。在手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對手術(shù)器械敷料，縫針等。集中精力觀察手術(shù)進(jìn)程，主動配合手術(shù)，迅速而準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，如遇到搶救，器械護(hù)士應(yīng)慌而不亂，反應(yīng)敏捷，行動迅速。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持器械臺和手術(shù)區(qū)的無菌和整潔。對于手術(shù)中切下的病理和標(biāo)本，應(yīng)放置好，防止遺失。手術(shù)全過程不能換人。特殊貴重的儀器和手術(shù)器械嚴(yán)格交班。

胸科手術(shù)常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術(shù)危險(xiǎn)性大。這就要求護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程，掌握手術(shù)特點(diǎn)并做到及時(shí)，準(zhǔn)確和主動配合，以保證病人生命安全。術(shù)前三十分鐘配抗生素并靜滴，準(zhǔn)備38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔（胸科手術(shù)關(guān)胸前常規(guī)沖洗），準(zhǔn)備好

要掌握體位特點(diǎn)。①側(cè)臥位：肺葉切除和食管手術(shù)。患側(cè)朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動脈或臂叢神經(jīng)在手術(shù)中受壓），雙上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放兩個(gè)沙袋或者定架和軟枕固定。位于上方的腿，髖和膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，兩腿之間放一軟枕，在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處用束腿帶固定。②平臥位：胸腺手術(shù)。病人仰臥于手術(shù)臺上，背部正中墊一個(gè)肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。護(hù)士在擺體位的時(shí)侯，應(yīng)輕柔。充分暴露手術(shù)野，避免局部受壓以免出現(xiàn)并發(fā)癥，在關(guān)節(jié)骨粗隆處加厚棉墊，固定的時(shí)候要松緊適宜。胸科手術(shù)配合特點(diǎn)：胸科手術(shù)創(chuàng)傷大，而且出血多，手術(shù)時(shí)間長，器械護(hù)士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結(jié)扎線，血管縫合針比較小，器械護(hù)士要及時(shí)收回保存，防止丟失。巡回護(hù)士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。

總之，護(hù)士要術(shù)前先了解手術(shù)過程，熟練掌握吻合器使用，要根據(jù)腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時(shí)應(yīng)檢查好釘子，并關(guān)上保險(xiǎn)，以待用。手術(shù)操作過程中注意無菌操作，食管手術(shù)和處理支氣管，按污染手術(shù)處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術(shù)牽涉到頸部，胸部，腹部，手術(shù)器械應(yīng)相對分開。一般情況下，肺葉切除手術(shù)需放置兩個(gè)胸腔引流管，一個(gè)放在第二肋間排氣，另個(gè)放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個(gè)胸腔引流管。肺葉切除的手術(shù)，關(guān)胸前應(yīng)沖洗，一般用2000毫升38℃的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。

第四篇：泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會

[摘要]目的提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護(hù)理水平。方法 回顧性分析我院從2008年8月～2009年5月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療52例患者的臨床資料和護(hù)理體會。結(jié)果 52例患者均獲得良好的療效,術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論 后腹腔鏡手術(shù)是目前泌尿外科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù),在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛,加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理可幫助病人平穩(wěn)度過手術(shù)期,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理體會

2008年8月至2009年5月我科為52例患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù),取得了良好效果。現(xiàn)將其護(hù)理體會報(bào)告如下。臨床資料

1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術(shù)8例,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。

1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設(shè)備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側(cè)臥位,除精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)外其余均經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組52例均獲得成功,手術(shù)時(shí)間1～4h,術(shù)中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時(shí)間為2～7d,平均住院時(shí)間為4d,腸功能恢復(fù)平均時(shí)間27h。護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)是一種高科技,新技術(shù)的治療方法,多數(shù)病人對手術(shù)存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應(yīng),對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項(xiàng)治療,消除顧慮積極配合手術(shù)。

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚,病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息,多數(shù)病人對手術(shù)存恐懼心理,害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅,預(yù)后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,治療原理,治療程序,我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵,介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展情況,并請同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查,出凝血時(shí)間和凝血酶原測定,生化檢查,內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查;腎上腺手術(shù)病人,原發(fā)性醛固酮增多癥,術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位;術(shù)前一天備皮,配血;術(shù)前12h禁食,4h禁水,術(shù)前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術(shù)晨留置胃管,留置尿管,減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥,應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時(shí),每小時(shí)測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩(wěn)后2h測一次,如有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響,可出現(xiàn)一過性高CO2血癥,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的觀察:術(shù)中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血,與開放手術(shù)相比,術(shù)后滲血相對多一些,因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時(shí)發(fā)生問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術(shù)中,如術(shù)中累及橫膜膈損傷,傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SpO2監(jiān)測等處理,由于手術(shù)中,需要CO2建立人工氣腹,若術(shù)中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達(dá)面頸部,可捫及捻發(fā)音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。

2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察:術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內(nèi)積氣過多,手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留,術(shù)晨留置胃管,術(shù)后早日下床活動,促進(jìn)腸蠕動,腸功能恢復(fù)即可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術(shù)中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素,嚴(yán)觀血壓變化,發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.7 飲食護(hù)理:患者腸胃功能恢復(fù)后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進(jìn)食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。

2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護(hù)理,預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染,協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素3-5天。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理_高麗蓮概要

#170#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 管引流通暢,防堵塞、打折是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一。我們適當(dāng)約束患兒,妥善固定、定時(shí)抽吸胃管等措施,由

于護(hù)理得當(dāng),本組沒有發(fā)生引流不暢的病例。2.2.5 密切觀察腸道功能 腸道功能的恢復(fù),是治療腸閉鎖、腸狹窄患兒的最終目標(biāo)。因此,常規(guī)觀察排氣、排便情況,記錄排便量和糞便性質(zhì),以判斷腸道功能的恢復(fù)和吻合口通暢情況。本組病例,一般在術(shù)后1~2d恢復(fù)腸鳴,3~4d恢復(fù)排便。由于手術(shù)打擊,術(shù)前營養(yǎng)狀況較差,部分患兒恢復(fù)腸鳴,腹部情況無異常,但仍未排便,可用開塞露協(xié)助排便,本組41例患兒經(jīng)用此法后,排便逐漸恢復(fù)。如術(shù)后5~6d仍未排便且腹脹,應(yīng)考慮吻合口梗阻,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組2例患兒出現(xiàn)此情況,經(jīng)檢查證實(shí)是吻合口瘺。當(dāng)患兒胃腸功能恢復(fù)后,可拔除胃管,先予溫開水試喂,若無嘔吐、腹脹。逐漸過渡到1/2奶、全奶等正常飲食,量由少到多,循序漸進(jìn)。

2.2.6 加強(qiáng)靜脈輸液管理,持續(xù)糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈高營養(yǎng)支持是對治療至關(guān)重要 [5] 燈,對于置溫箱患兒,另給予傷口暴露,保持傷口干燥,促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)以上積極處理,感染傷口均能在1周內(nèi)愈合。

2.2.8 保持鎮(zhèn)靜,降低消耗 患兒術(shù)后由于饑餓、傷口疼痛等不良刺激,容易哭鬧、煩躁,不利于術(shù)后恢復(fù),所以,應(yīng)想方設(shè)法令患兒安靜,保持床單平整,選用柔軟衣服,保持臀部干凈,在禁食期間可用溫水棉枝予患兒吸吮,必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥輔助。綜上所述,隨著腸閉鎖、狹窄的診斷水平的提高及手術(shù)方式的不斷改良,對于該類疾病的圍手術(shù)期護(hù)理的要求不斷提高。作為護(hù)理人員,必須了解該類疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循證護(hù)理的原則,才能保證護(hù)理質(zhì)量。因此,術(shù)前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)胃腸道管理,確保胃腸減壓引流通暢,加強(qiáng)靜脈輸液管理,保證靜脈高營養(yǎng)支持;術(shù)后密切觀察腸道功能,嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)原則,保持傷口干潔等一系列護(hù)理措施,是提高先天性小腸閉鎖、狹窄治愈率不可或缺的重要因素。參考文獻(xiàn)

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續(xù)胃腸外營養(yǎng)。由于輸注液體滲透壓偏高,易引起化

學(xué)性靜脈炎;因此,注意保護(hù)靜脈,建立2條靜脈通路,隔2~4小時(shí)輪換間歇輸注,減輕高滲液體對靜脈的刺激,延長輸液靜脈置管時(shí)間。如條件許可,建立PICC輸液。本組病例,由于經(jīng)濟(jì)原因,只有少數(shù)建立PICC輸液。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后更易并發(fā)電解質(zhì)紊亂,所以,必須嚴(yán)密監(jiān)測患兒血生化指標(biāo),及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。2.2.7 保持傷口干潔 觀察傷口情況,保持傷口干燥,防止傷口感染;若發(fā)現(xiàn)傷口滲液、血,及時(shí)協(xié)助處理傷口。本組6例并發(fā)傷口感染,滲液較多患兒,定時(shí)用含有效碘0.1%消毒劑清洗,外涂含生長因子制劑,照

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 高麗蓮 馬玉華

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科(廣州510630)=摘要> 目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對41例腹腔鏡腹股溝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 患者均能積極配合手術(shù),手術(shù)時(shí)間47~128min,術(shù)后6h可下床活動,術(shù)后第2天可進(jìn)食流質(zhì),術(shù)后無一例發(fā)生劇烈疼痛、陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等。平均住院時(shí)間為5d。術(shù)后平均隨訪2個(gè)月至6年,無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、損傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn),是治療腹股溝疝安全、有效的新方法,圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)做好術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后飲食活動的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防。

=關(guān)鍵詞> 腹腔鏡 腹股溝疝 疝修補(bǔ)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

腹股溝疝是一種常見的疾病。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)有100多年的歷史,但其復(fù)發(fā)率為10%~ [1][2] 15%,而PHILIPS等報(bào)道腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)3229例手術(shù)的復(fù)發(fā)率僅為117%。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率優(yōu)點(diǎn)逐漸為人們所接受。其中包括腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與完

全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)共41例, 廣東醫(yī)學(xué) 2007年1月第28卷第1期#171# 1 臨床資料

本組患者41例,男36例,女5例;年齡1~86歲,平均54歲。其中直疝8例(雙側(cè)直疝3例),斜疝33例(雙側(cè)斜疝5例)。其中5例為復(fù)發(fā)疝,1例行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)后行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后再次復(fù)發(fā)。伴隨疾病:慢性支氣管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血壓11例,其他疾病9例。手術(shù)時(shí)間47~128min。術(shù)后出血少,無一例劇烈疼痛,術(shù)后6h可下床活動。術(shù)后無陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2個(gè)月至6年,無一例復(fù)發(fā)。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種新的手術(shù)方式,不為大眾所熟悉?；颊咦顡?dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)積極地與患者溝通,可應(yīng)用通俗易懂的語言結(jié)合患者的知識水平說明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較所具備的復(fù)發(fā)率低、損傷小、疼痛低、恢復(fù)快、切口美容等優(yōu)點(diǎn)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有較寬的適應(yīng)證與微創(chuàng)的特點(diǎn)、能同時(shí)檢查雙側(cè)的腹股溝疝情況。本組有4例于手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性疝給予修補(bǔ),5例行其他手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的。對于復(fù)發(fā)疝用腹腔鏡可以避免再次經(jīng)原手術(shù)入

[3] 路而致神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎發(fā)生。且此項(xiàng)技術(shù)在我院已經(jīng)開展得非常成熟,主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)嫻熟。使用的補(bǔ)片為聚丙烯材料,可永久放置體內(nèi),且與組織反應(yīng)小。并介紹術(shù)后的康復(fù)患者與之交流,打消患者的疑慮并接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 積極配合醫(yī)生指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、檢驗(yàn)。老年患者必要時(shí)進(jìn)一步詳細(xì)檢查心肺功能。備皮范圍與開腹手術(shù)相同,強(qiáng)調(diào)的是臍窩的清潔。因臍窩下緣是腹腔鏡手術(shù)的第一個(gè)切口。故用松節(jié)油小心仔細(xì)的清洗臍窩,動作輕柔,勿損傷臍窩皮膚造成感染及穿刺時(shí)把污垢帶入腹腔造成切口或腹腔感染的機(jī)會。2.1.3 伴隨疾病的護(hù)理 伴慢性支氣管炎的,重復(fù)強(qiáng)調(diào)注意保暖,預(yù)防感冒,戒煙的重要性,訓(xùn)練深呼吸。前列腺肥大的繼續(xù)使用抗前列腺的藥物。便秘患者指導(dǎo)患者合理飲食,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,必要時(shí)可使用口服緩瀉劑助患者排便,以緩解便秘所致腹內(nèi)高壓?？刂苹颊叩难獕貉窃诎踩姆秶鷥?nèi)。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 全麻者回室后去枕平臥頭偏一側(cè),直至清醒,硬膜外麻醉者去枕平臥6h,心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)視生命體征的變化,持續(xù)低流量吸氧,直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2h協(xié)助患者翻身,第2天均可下床活動。術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作。本組患者無一例發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后仔細(xì)的跡象。保持切口清潔干燥,必要時(shí)更換傷口敷料。

本組患者無一例發(fā)生傷口出血、感染。2.2.2 疼痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)對腹腔臟器的干擾比較小,故術(shù)后疼痛較輕,胃腸功能恢復(fù)較快。但每個(gè)人的痛閾不一樣,如患者感覺較疼痛者,解釋疼痛原因,必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑。本組患者無一例發(fā)生劇烈疼痛,4例述疼痛影響睡眠,使用顱痛定、曲馬多等鎮(zhèn)痛劑緩解。

2.2.3 飲食的護(hù)理 一般術(shù)后第1天可進(jìn)食流質(zhì),但年老體弱者或嬰幼兒則待肛門排氣后方可進(jìn)食。叮囑患者勿自行進(jìn)食,以免出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適。第2天進(jìn)食半流,第3天則可普食。食物應(yīng)以低脂、高蛋白、易消化為主,忌刺激性食物。2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 出血 出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是術(shù)后早期觀察和護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色等,察看傷口有無滲血,若患者出現(xiàn)煩躁,血壓下降,脈搏增快,則應(yīng)警惕內(nèi)出血的可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病例無一例發(fā)生。2.3.2 感染 良好的護(hù)理可有效預(yù)防呼吸道與泌尿系感染。全麻患者積極協(xié)助并鼓勵患者翻身,咳痰,必要時(shí)拍背,予霧化吸入。術(shù)后第2天可鼓勵患者下床活動。術(shù)前排尿如無困難者,術(shù)后即拔除尿管。年老者前列腺肥大者可第2天拔除。本組2例留置尿管2~3d,拔管前定時(shí)開放尿管訓(xùn)練膀胱,有尿意后拔除,無尿頻、尿急、尿痛。保持切口清潔干燥,小兒患者要及時(shí)更換尿片,夏季防止患者大量出汗。

2.3.3 肩背酸痛 由于腹腔鏡術(shù)后殘留于腹腔CO2刺激膈神經(jīng)產(chǎn)生,多在術(shù)后3~5d消失,無需特殊處[5] 理。為預(yù)防該癥的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,低流量吸氧,促使二氧化碳?xì)怏w排出與吸收?；颊咔逍押?鼓勵患者深呼吸與有效咳嗽。本組患者有1例發(fā)生輕微疼痛,經(jīng)吸氧、改變體位、局部按摩后1~2d癥狀消失。2.3.4 其他 觀察有無其他并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、陰囊積液、疝復(fù)發(fā)等。如患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛難以緩解,陰囊腫大,感覺補(bǔ)片移位或腹股溝有腫物突出,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,避免傷口主要是補(bǔ)片位置出現(xiàn)血腫、血清腫、氣腫等造成補(bǔ)片漂浮移位,導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。本組患者有3例術(shù)后陰囊稍大,為氣腹所致,囑穿上內(nèi)褲,1~2d后恢復(fù)正常。

2.4 出院宣教 指導(dǎo)患者出院后保持傷口清潔干燥,盡量少出汗,發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲液及時(shí)回院治療。1周后即可恢復(fù)正常工作。3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行重體力勞動及劇烈運(yùn)動,勿手提重物大于5kg,勿吸煙。積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大,預(yù)防感冒與咳嗽。保持大便通暢,多吃蔬菜水果,養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。3 小結(jié) ,[4] #172#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM,eta.lReasonsfor earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEn-dosc,1995,9(2):140-145.[3] 丁雷,王存川.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國醫(yī) 學(xué)工程,2002,12:103-105.[4] 朱建新,鐘向志.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊[M].北京:科學(xué)出版 社,1998:374-375.[5] 張芬,傅敬.腹腔鏡術(shù)后常見幾種不適的護(hù)理對策[J].腹腔 鏡外科雜志,2001,6(2):66.[6] 譚敏,霍文遜.中國現(xiàn)代微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與存在的若干問題 [J].中國內(nèi)鏡雜志,1998,4(3):48-50.(收稿日期:2006-08-17 編輯:祝華)內(nèi)環(huán)境平衡的影響、對全身免疫系統(tǒng)的干擾、對減輕術(shù)

后臟器粘連的程度均優(yōu)于傳統(tǒng)開放式[6],是治療腹股溝疝安全、有效的新方法。對于新的手術(shù)方法,圍手術(shù)期的護(hù)理與健康教育要跟上新的內(nèi)容,重點(diǎn)做好術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后飲食活動的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防,使患者得到最好的醫(yī)療服務(wù)。(志謝:本文承蒙我院普通外科王存川主任指導(dǎo))參考文獻(xiàn)

[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH,ARLTG.Inguinalhernia repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919):375-379.回盲部B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化1例 龐仲熙 王卓才 12v 黃小讓

廣東省佛山市禪城區(qū)同濟(jì)醫(yī)院(528000);廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2病理科, 綜合科(廣州510010)患者,男,42歲。持續(xù)性上腹疼痛,進(jìn)食后加重3個(gè)月余,體重減輕15kg。自服藥物(具體不詳),效果不佳。近2個(gè)月來,癥狀加重不能入睡。外院CT示腸系膜根部、椎前間隙、大血管旁多發(fā)性異常病變。發(fā)病前半年因/腰椎間盤突出0在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,3個(gè)月前在該院行/闌尾切除術(shù)0。體查:右下腹見長5cm手術(shù)瘢痕,上腹部見觸之有微痛、質(zhì)韌、與周圍組織有粘連、活動度差的3cm@3cm多個(gè)、有壓痛、反跳痛的結(jié)節(jié)。血液及血清免疫學(xué)檢查除中性粒細(xì)胞稍高外,余無異常。骨髓涂片:骨髓增生活躍,見015%幼稚淋巴樣細(xì)胞。X線:胃腸多積氣,部分小腸積氣擴(kuò)張,見大小不等液平面。電子結(jié)腸纖維鏡:回盲瓣菜花樣腫物突入腸腔約2cm@2cm,表面潰爛,質(zhì)硬,易出血,腸管狹窄;活檢病理為/彌漫大B淋巴瘤0。手術(shù)見:回盲部灰粉色8cm@6cm包塊,腸系膜融合性灰粉色結(jié)節(jié)約515cm@4cm@3cm,行部分回腸+升結(jié)腸切除術(shù)。

病理檢查:眼觀腸管長51cm;其中回腸長23cm,周徑3~5cm;結(jié)腸28cm,周徑415~6cm。距回腸斷端15cm回盲瓣處見715cm@515cm@5cm隆起菜花樣腫物突出腸腔,表面附灰白色苔。切面灰粉,實(shí)性,質(zhì)嫩,魚肉狀,浸潤腸壁全層?；孛ぐ曛苤?/p>

肪組織見淋巴結(jié)樣組織5cm@415cm@3cm,腸系膜及其根部見淋巴結(jié)樣組織16枚,015~1cm,表面灰白色,切面灰粉,實(shí)性,質(zhì)嫩魚肉狀。鏡檢:腫瘤組織

v浸潤腸組織全層并累及腸周和腸系膜根部淋巴結(jié)。呈彌漫片狀、巢團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。瘤細(xì)胞在腸組織各層及淋巴結(jié)各不相同。腸黏膜層呈彌漫性排列,瘤細(xì)胞較小6~10Lm,圓形、卵圓形或輕度不規(guī)則形,有少量胞質(zhì);局灶見由淺染體積較大,胞質(zhì)中等略嗜堿性,核大,染色質(zhì)邊集,核仁明顯的細(xì)胞組成假濾泡或假生發(fā)中心。肌層呈彌漫片狀或巢團(tuán)狀,瘤細(xì)胞較黏膜層大,大于小淋巴細(xì)胞的2倍,胞界清楚,胞質(zhì)豐富顆粒狀略嗜酸性,核圓形或橢圓形,空泡狀,核仁明顯,核分裂像易見。漿膜層及部分外肌層為厚薄不一的纖維結(jié)締組織分割成大小不一結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)外周為梭形纖維結(jié)締組織和散在數(shù)量不等分布不均大的及小的瘤細(xì)胞,其中見散在單核或多核瘤巨細(xì)胞,中央為多少不一大的、小的瘤細(xì)胞和瘤巨細(xì)胞,似萎縮淋巴濾泡。瘤巨細(xì)胞約大于小淋巴細(xì)胞的5倍,核圓形、橢圓形或不規(guī)則狀,核仁明顯。瘤巨細(xì)胞散在分布,腸壁外層最多,肌層次之,黏膜最少。腫瘤的三種結(jié)構(gòu)在腸組織各層中相互交錯(cuò)過渡,而罹患淋巴結(jié)以較大瘤細(xì)胞和散在巨核細(xì)胞為主。免疫酶標(biāo):LCA,CD20,CD79A,CD57和CD15陽性,CD3,CD45RO,CD30,CD56,CD5,CD10,CD21,TIA,CyclinD1和EBV陰性,瘤巨細(xì)胞部分EMA陽性。病理診斷:回盲部胃腸道型B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化。

討論 胃腸道淋巴瘤發(fā)病率低,臨床表現(xiàn)無特征性,易誤診。本例持續(xù)性

腹痛,體重下降,進(jìn)食后加重;腹部有包塊;影像學(xué)腹腔占位伴不完全性腸梗阻;電子結(jié)腸纖維鏡見回盲部腫瘤?；顧z病理為/彌漫大B淋巴瘤。0手術(shù)回盲部包塊,累及淋巴結(jié)。術(shù)后病變既見彌漫性浸潤,亦有片狀或巢團(tuán)狀似/癌樣0和結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu);上述結(jié)構(gòu)相互間交錯(cuò)并有數(shù)量不等的單核或多核瘤巨細(xì)胞。B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤可以向彌漫大B淋巴瘤或Hodgkin轉(zhuǎn)化,但同一病例同時(shí)向兩個(gè)方向轉(zhuǎn)化未見文獻(xiàn)報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為大的轉(zhuǎn)化B淋巴細(xì)胞取代腫瘤性小淋巴細(xì)胞出現(xiàn)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的組織象,是病情惡化進(jìn)展期表現(xiàn);但亦有認(rèn)為繼發(fā)于B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的彌漫大B淋巴瘤與B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的B細(xì)胞不屬于同一克隆,是繼發(fā)的不同類型的淋巴瘤。B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤出現(xiàn)Hodgkin轉(zhuǎn)化是在彌漫小淋巴細(xì)胞基礎(chǔ)上出現(xiàn)R-S樣細(xì)胞,缺乏嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞等背景。本例局部似結(jié)節(jié)硬化型Hodgkin,但免疫酶標(biāo)R-S細(xì)胞和HL細(xì)胞EBV陰性,與文獻(xiàn)不符。B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤同時(shí)向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化極為罕見。本例手術(shù)后,行CHOP方案+美羅華化療1療程,復(fù)查CT及PET/CT示右中上腹升結(jié)腸419cm@211cm結(jié)節(jié),提示腫瘤復(fù)發(fā)。再行EPOCH方案+美羅華1療程化療,病變無變化,提示腫瘤對化療不敏感,或病變?nèi)栽诎l(fā)展?；颊呤中g(shù)切除后經(jīng)2個(gè)療程化療,荷瘤生存14個(gè)月,長期療效在進(jìn)一步追蹤。

(收稿日期:2006-11-20 編輯:莊曉文)