第一篇：實施國家基本藥物制度宣傳材料

實施國家基本藥物制度宣傳材料

一、什么是基本藥物? 基本藥物是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、國民能夠公平獲得的藥品，主要是安全、必須、有效、價廉。

二、什么是基本藥物制度? 基本藥物制度是對基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，與公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系相銜接。

三、實施基本藥物制度的總體要求是什么?

1、深入貫徹中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度和體制機制上實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。

2、確?；舅幬飪r格合理下降，不斷提高群眾受益水平，減輕群眾用藥負擔(dān)。

3、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康，維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。

4、合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，使醫(yī)療機構(gòu)消除趨利動機和行為，改變“以藥補醫(yī)”的運行機制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。

5、維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益事業(yè)單位性質(zhì)，其醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接，充分調(diào)動他們的積極性。

6、以實施國家基本藥物制度為突破口，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)的管理體制、人事制度、分配制度等綜合改革，使其回歸公益性。

四、國家基本藥物現(xiàn)行使用的品種有哪些? 《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）公布的307種基本藥物、《省增補藥品目錄》公布的216種增補藥物和我《濱城區(qū)非目錄基本藥物增加品種》中的60種，共583種為我市現(xiàn)階段使用的基本藥物，執(zhí)行國家基本藥物的相關(guān)政策。

五、基本藥物怎樣采購？

基本藥物范圍內(nèi)藥品實行網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，并實行零差率銷售（進啥價賣啥價）。

六、不是基本藥物目錄范圍內(nèi)的藥品怎么辦？

在實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用非目錄藥品也不得加價。國家規(guī)定的基本藥物只有307種。為了保障老百姓的用藥習(xí)慣，我省特別規(guī)定，各試點省直轄市根據(jù)基層群眾用藥需求，可以選擇非目錄藥品，原則上不得超過60種，非目錄藥品必須進行公開招標(biāo)、統(tǒng)一配送、零差率銷售。此外，這些藥品在政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的銷售量，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得超過20%。

七、其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)怎么執(zhí)行基本藥物制度？

除了基層醫(yī)療機構(gòu)，其他各級醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物為首選藥物，具體使用比例由省級衛(wèi)生部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。所有零售藥店配備和銷售基本藥物，患者憑處方可以到藥店買藥（藥店藥價低于國家公布的零售指導(dǎo)價即可）。同時鼓勵支持非政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)和藥店銷售的基本藥物，納入到政府集中招標(biāo)

和統(tǒng)一配送范圍。

八、基本藥物的質(zhì)量怎么保證？

不僅讓老百姓用上便宜藥，還要確保它是放心藥。在我省基本藥物制度啟動之際，省藥監(jiān)局已下達意見明確，省、市、縣三級藥監(jiān)部門，藥加強基本藥物監(jiān)督抽驗。將基本藥物目錄品種納入省級評價抽驗?zāi)甓扔媱?，定期公告基本藥物檢測結(jié)果。本省生產(chǎn)的基本藥物品種在生產(chǎn)環(huán)節(jié)實施全覆蓋抽驗；中標(biāo)配送企業(yè)所采購的外省企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物品種，在流通環(huán)節(jié)實施全覆蓋抽驗，每個生產(chǎn)企業(yè)的每個品種每年至少抽查1個批次。

十、藥品都按進價銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)怎么保持運轉(zhuǎn)？ 對此，省財政廳、省發(fā)展改革委、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合印發(fā)了補償實施意見。意見明確規(guī)定，對基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度后所減少的藥品利潤全部由各級財政負擔(dān)。

第二篇：國家基本藥物制度實施情況

中心衛(wèi)生院基本藥物制度實施情況

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項重點工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)，緩解群眾看病難就醫(yī)難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強改革實效的重要手段。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結(jié)這一年來的基本制度執(zhí)行情況表明：我院執(zhí)行基本藥物制度堅決，成效初現(xiàn)。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導(dǎo)致了改革還有較大的提升空間。

一、實施基本藥物制度開展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實行了網(wǎng)上集中采購。我院現(xiàn)在配備的266種基本藥物、149種省增補非基本藥物、21種過渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實行網(wǎng)上采購?；舅幬锖褪≡鲅a基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機構(gòu)采購目錄內(nèi)的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫(yī)療機構(gòu)過渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過后實施。我院同藥業(yè)有限公司等7家醫(yī)藥公司簽訂了《醫(yī)藥購銷廉政保證書》、《藥品質(zhì)量保證書》。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺，采購基本藥物達*****萬元，占本期采購總量****萬元的73.7%，因各目錄藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購順序有先后。

二是執(zhí)行國家基本藥物目錄到位。因醫(yī)生用藥習(xí)慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實困難，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分病人的用藥需求與實際藥品滿足度的矛盾突出。針對這些問題，我院配合上級加大了政策宣傳力度，宣傳實施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計印發(fā)宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個。同時加強對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，拓寬了醫(yī)師的視野。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓(xùn)。為臨床醫(yī)生配備了《國家基本藥物使用指南》等具有針對性的書籍。

三是價格公示規(guī)范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內(nèi)設(shè)立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。公示的內(nèi)容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。

四是零差率銷售政策執(zhí)行到位。我院在2月25日零時對所有的庫存藥品進行了零差率銷售的調(diào)價工作。院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價格徹底公開透明。實施基本藥物制度以前，社會普遍流傳公家醫(yī)院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實施以來，如國家免除農(nóng)業(yè)稅一般，收到了老百姓的如潮好評。什么藥什么價，不再是醫(yī)院說了算，公示牌前看一看，互聯(lián)網(wǎng)上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實惠。執(zhí)行制度后，銷售價格大幅度下降，2至12月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示比去年下降了35%，群眾在衛(wèi)生院的用藥負擔(dān)明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬元，較去年同期藥品收入******7萬元，下降了31.96%。當(dāng)中完成基本藥物銷售****萬元，占總銷售額的54.02%；省增補非基本藥物****萬元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬元，占總銷售額的9.68%。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價讓利群眾490.17萬元。藥品零售額大幅度降價，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實惠。

三是嚴格規(guī)范了進藥渠道。進藥渠道把關(guān)嚴不嚴，直接關(guān)系到藥品質(zhì)量。制度實施后規(guī)范了我院的進藥渠道，進藥渠道明確指定，進一步提升了藥品質(zhì)量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題

從實施基本藥物制度的實踐來看，還存在部分急需解決的問題。部分藥品匱缺，派生諸多問題。基本藥物目錄品種少，一些價格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的品種沒有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術(shù)用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風(fēng)油精、眼藥膏(水)都沒有。

如此一來，導(dǎo)致如下的情況:用藥不便，患者增負。群眾用藥負擔(dān)有明顯減輕，但就醫(yī)負擔(dān)并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛(wèi)生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫(yī)院就診，或者要求醫(yī)生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負擔(dān)加重。

三、建議

一健全基本藥物增補目錄藥，基本藥物網(wǎng)上采購要全部到位，保證醫(yī)院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調(diào)整基本藥物價格政策，抑制經(jīng)銷企業(yè)利潤空間擴大帶來的腐敗現(xiàn)象，打擊醫(yī)商互相勾結(jié)坑害患者的行為。

三是合理利用醫(yī)療資源。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實行逐級轉(zhuǎn)診。將衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院的<<轉(zhuǎn)診同意書>>作為新農(nóng)合補償?shù)那爸脳l件，并提高基本藥物的補償標(biāo)準。

第三篇：實施國家基本藥物制度宣傳資料 Word 文檔

玄灘鎮(zhèn)村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度宣傳資料

一、什么是基本藥物? 在我國，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。

二、什么是基本藥物制度? 基本藥物制度是對基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，與公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系相銜接。

三、實施基本藥物制度的總體要求?

1、深入貫徹中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從制度和體制機制上實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。

2、確?；舅幬飪r格合理下降，不斷提高群眾受益水平，減輕群眾用藥負擔(dān)。

3、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康，維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。

4、合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，使醫(yī)療機構(gòu)消除趨利動機和行為，改變“以藥補醫(yī)”的運行機制，提高基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。

5、維護基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益事業(yè)單位性質(zhì)，其醫(yī)務(wù)人員的工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員工資水平相銜接，充分調(diào)動他們的積極性。

6、以實施國家基本藥物制度為突破口，全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理體制、人事制度、分配制度等綜合改革，使其回歸公益性。

四、國家基本藥物在醫(yī)保報銷中的規(guī)定要求是: 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險：屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類目錄中的基本藥物，全額納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍；屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險乙類目錄中的基本藥物，納入支付范圍的比例不低于90％，基金支撐能力強的地區(qū)，可進一步提高納入支付范圍的比例。

新農(nóng)合：基本藥物全部納入新農(nóng)合藥品報銷目錄，報銷比例提高5%。

五、我縣國家基本藥物使用的品種有哪些? 《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）公布的307種基本藥物和《四川省增補藥品目錄》公布的174種增補藥物，為我縣現(xiàn)階段使用的基本藥物，執(zhí)行國家基本藥物的相關(guān)政策。

十二、實施基本藥物制度，廣大群眾在哪些方面可以得到實惠？

建立和實施國家基本藥物制度是從我國實際出發(fā)，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，同時著力解決人民群眾看病貴問題，把減低群眾基本用藥負擔(dān)、保障人民利益貫穿這一制度建設(shè)的每個環(huán)節(jié)，讓人民群眾得到實惠。具體表現(xiàn)在：一是省錢，基本藥物不但本身價格低廉，而且報銷比例高，能夠有效降低群眾的醫(yī)藥負擔(dān)。二是安全有效，政府在招標(biāo)采購過程中已經(jīng)進行了必要的遴選，藥品質(zhì)量有保障。三是可以避免藥物濫用，防止患者耐藥性的過度提高。四是方便可及，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就能獲得。

十三、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)銷售藥品價格有差別嗎？

鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室執(zhí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購價格，統(tǒng)一采購價格確定后，全部實行省統(tǒng)一采購價格。2

第四篇：實施國家基本藥物制度

熱烈歡迎上級領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我院指導(dǎo)農(nóng)村中醫(yī)藥先進單位創(chuàng)建工作。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫(yī)藥費用負擔(dān)。提高住院醫(yī)藥費用中的中醫(yī)藥費用補償比例。住院醫(yī)藥費用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫(yī)診療費用、經(jīng)市藥監(jiān)局批準的院內(nèi)中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)的費用補償比例提高10個百分點。

第五篇：實施國家基本藥物制度情況匯報

實施國家基本藥物制度情況匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)：

國家基本藥物制度是指對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻舉步維艱。

一、實施國家基本藥物制度的相關(guān)文件精神 根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局、省食品藥品監(jiān)管局?關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度的通知?（湘衛(wèi)辦發(fā)?2011?21號）精神。國家基本藥物制度的實施范圍：全省所有縣市區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實施內(nèi)容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。二是統(tǒng)一實行網(wǎng)上集中采購。三是統(tǒng)一實行零差率銷售。四是落實醫(yī)保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補償機制。實施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償?；踞t(yī)療服務(wù)主要 通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補助”的辦法補助。六是全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。保障措施：加強財力保障。各縣市區(qū)財政、衛(wèi)生部門要認真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達補助資金，確保基本藥物制度順利實施。

二、實施績效工資的相關(guān)文件精神

根據(jù)邵陽市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)邵陽市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知?(邵人社發(fā)[2010]72號)、?轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳?關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資有關(guān)問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號)精神。

按國家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2009年10月1日起實施績效工資。

上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)集中核算中心。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護士基本工資標(biāo)準提高10％部分、）和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。

績效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規(guī)范后津補貼年平均水平）×總?cè)藬?shù)。規(guī)范后津補貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，從2011年1月1日起1.2萬元，以后按相關(guān)政策予以調(diào)整。

通過對單位前三年發(fā)放的津補貼的清理核查，下列項目不予規(guī)范，可在績效工資之外、經(jīng)縣人社、財政部門批準后發(fā)放。

①衛(wèi)生防疫津貼 ②護齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費 ④疫情值班費

⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位的值班（加班）費，目標(biāo)管理獎（經(jīng)費由單位自籌）。

公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費及公共衛(wèi)生事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補貼所需經(jīng)費，納入財政預(yù)算全額安排，按現(xiàn)行財政體制和單位隸屬關(guān)系，由同級財政負擔(dān)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資和退休人員發(fā)放生活補貼所需經(jīng)費，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的方式補助，單位核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由縣政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對其任務(wù)完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，采取預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式撥付?？h級財政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。

三、國家基本藥物制度實施情況

城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補助收入474.1萬元、醫(yī)療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實施以來，呈現(xiàn)出以下三個方面的特點：

一是基層醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)更加明晰?；舅幬镏贫葘嵤┣埃l(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務(wù)為主，國家基本藥物目錄出臺后，規(guī)范了基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能。

二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。國家基本藥物制度也是對基本藥物合理使用進行有效管理的制度。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全。

三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降低?？h衛(wèi)生局聯(lián)同縣物價局采取普查、抽查、暗訪等方式，進行不定期督導(dǎo)檢查，對價格執(zhí)行未到位的極個別品種，現(xiàn)場指正、現(xiàn)場整改。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達32%。衛(wèi)生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達到了減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)的目的。

四是門診業(yè)務(wù)量急劇增加。住院病人明顯減少，醫(yī)院收入大幅度下降。

四、存在的主要問題

1、醫(yī)療服務(wù)的壓力增加，業(yè)務(wù)收入顯著下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時，在基本藥物零差價的基礎(chǔ)上，實行了一般診療費用由患者自負2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金報銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但藥品零差率銷售，使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)”的運行機制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數(shù)計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤835萬元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉(zhuǎn)。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設(shè)債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險，如財政補償配套措施不能及時跟進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現(xiàn)收支平衡將陷入困境。

2、衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。按照“中央補助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財政補償原則，實行國家基本藥物制度的財政補償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。實施基 本藥物制度之后，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬元），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的維系面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時工處境尷尬 我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工341人，臨時工182人，正式職工中有相關(guān)職稱的不足1/3,而臨時工中有相關(guān)資格證的為143人，如儒林鎮(zhèn)在崗的26名有資格證護士中15名都是臨時聘用人員，蘭蓉鄉(xiāng)衛(wèi)生院5名有資格證護士中有4名是臨時工。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當(dāng)困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開展主要依靠臨時工，臨時工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財政補償機制，確保醫(yī)改順利推進。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制，合理制定實施基本藥物制 度補償方案，有效落實補償政策，保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運營。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進。

經(jīng)測算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財政還應(yīng)安排經(jīng)費1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費收入支出測算見附表。

2、對臨時工財政適當(dāng)安排經(jīng)費。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛(wèi)生院臨時聘用人員安排了一定的經(jīng)費。建議我縣財政酌情安排一定的經(jīng)費，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開展。我局將對各衛(wèi)生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。計劃通過招考、送正式職工進行培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時工的局面。

3、加大招考力度，及時充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊伍。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請臨時工開展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開展。

4、確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會保險待遇。實施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財政部門協(xié)商，確定了社會保險金的繳納標(biāo)準為：養(yǎng)老保險金按基本工資的24%，失業(yè)保險按我縣教育系統(tǒng)預(yù)算200元/人/年，工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險分別依次按社會月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實際操作中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預(yù)算的繳費額度，如將預(yù)算經(jīng)費撥給我局，再由我局與縣社保部門結(jié)算，就會超過預(yù)算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標(biāo)準及預(yù)算經(jīng)費的同時，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔(dān)個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預(yù)算經(jīng)費劃撥給縣社會保險機構(gòu)。

以上建議及醫(yī)改經(jīng)費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日