第一篇：之江學院學生不參加大學生醫(yī)保承諾書

之江學院學生不參加大學生醫(yī)保承諾書

在學院、班級對《紹興市柯橋區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》的廣泛宣講下，本人已知曉大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的相關政策和精神，并與本人家長商量，自愿決定不參加2018年起的紹興縣大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在此期間就醫(yī)所發(fā)生的相關醫(yī)療費用將不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷。

本人簽名：

，班級：

，聯(lián)系方式：

浙江工業(yè)大學之江學院

2018 年 10 月

第二篇：不參加醫(yī)保承諾書

承諾書

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險（有效期至年月日），現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加2013東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在2013年8月31日至2014年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字（手寫）

家長簽字（手寫）

家長電話（手寫）

承諾日期年月日（手寫）

第三篇：不參加醫(yī)保承諾書

不參加醫(yī)保承諾書1

我是大學學院年級專業(yè)的學生。通過學校的宣傳，在對大學生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和學校相關政策有了全面了解的基礎上，我自愿不參加年的'大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在此期間產(chǎn)生的一切醫(yī)療費用由我本人承擔。

學院(蓋章、簽字)學生(簽字)：

20xx年x月x日

注：本承諾書必須由學生本人簽字，學院留存?zhèn)浒浮?/p>

不參加醫(yī)保承諾書2

學生姓名：監(jiān)護人姓名：××× ×××

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監(jiān)護對象現(xiàn)就讀于+++小學，現(xiàn)就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監(jiān)護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。

二、本監(jiān)護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。

申請人×××監(jiān)護人×××簽字：

學校：+++小學×××蓋章×××

簽訂時間：xx年x月x日

不參加醫(yī)保承諾書3

學生姓名：監(jiān)護人姓名：xxx

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監(jiān)護對象現(xiàn)就讀于+++小學，現(xiàn)就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監(jiān)護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。

二、本監(jiān)護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。

申請人(監(jiān)護人)簽字：

學校：xxx小學(蓋章)

簽訂時間：20xx年x月x日

不參加醫(yī)保承諾書4

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險×××有效期至年月日×××，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加20××東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在20××年8月31日至20××年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字×××手寫×××

家長簽字×××手寫×××

家長電話×××手寫×××

承諾日期年月日×××手寫×××

不參加醫(yī)保承諾書5

本人x，性別x，籍貫x，身份證xx

x號，x班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險(有效期至年月日)，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加20xx東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字(手寫):

家長簽字(手寫):

家長電話(手寫):

承諾日期20xx年x月x日(手寫)

第四篇：不參加醫(yī)療保險承諾書

承 諾 書

我是 大學 學院 年級 專業(yè)的學生。通過學校的宣傳，在對大學生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和學校相關政策有了全面了解的基礎上，我自愿不參加 年的大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在此期間產(chǎn)生的一切醫(yī)療費用由我本人承擔。

學院（蓋章、簽字）學生（簽字）：

年 月 日

注：本承諾書必須由學生本人簽字，學院留存?zhèn)浒浮?/p>

第五篇：自愿不參加全民醫(yī)保申請書

自愿不參加全民醫(yī)保申請書

姓名：

班級：

學號：

身份證號：

本人自愿不向學校上交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用及證明材料復印件，2016年發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項與學校無關，自己承擔責任。

學生簽名：

****年**月**日

家長知情同意書

本人的孩子

自愿不向學校上交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用及證明材料復印件，作為監(jiān)護人，對此事知曉并同意，2016發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項與學校無關，自己承擔責任。

家長簽名：

****年**月**日