第一篇：關(guān)于推廣居家護(hù)理、促進(jìn)健康養(yǎng)老的建議

關(guān)于推廣居家護(hù)理、促進(jìn)健康養(yǎng)老的建議

建議人：陳湘玉 南京市鼓樓醫(yī)院護(hù)理部主任、主任護(hù)師

人口老齡化是江蘇省和南京市共同面臨的重大現(xiàn)實(shí)問題，面對(duì)老年人口基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢多的新情況，如何滿足健康養(yǎng)老的剛性需求，特別是如何解決失能老人的長期照護(hù)問題，已成為困擾眾多家庭和上班族的心頭隱痛，也成為各級(jí)政府改善民生、創(chuàng)新發(fā)展的重要課題。

據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心估算，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約為3300萬名，約占老年人口的19%，困擾著全國1億左右個(gè)家庭，相當(dāng)于每4~5個(gè)家庭中就有一位不同程度失能的老人。我省的情況尤為嚴(yán)峻，同年我省失能老人為240萬人左右。這些失能老人的主要特點(diǎn)是：一是八成以上患有多種慢性?。欢鞘芘P床時(shí)間平均達(dá)5年左右，是老人一生最困難的階段；三是所在家庭空巢化情況多，老人長期照護(hù)的需要與其家庭實(shí)際脫節(jié)較嚴(yán)重。2013年國務(wù)院出臺(tái)的

南京中醫(yī)藥大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師 南京護(hù)理學(xué)會(huì)理事長

倪新新 南京護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長兼秘書長

推薦單位：南京市科協(xié)

— 1 — 《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》為解決這一難題指明了大的方向，《意見》提出，發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，提高社區(qū)為老年人提供日常護(hù)理、慢病管理、健康教育等的能力，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭。目前我省各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有2286家、床位33.2萬多張，只占老年人口的2.5%，明顯不能滿足大部分人“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的需求。正是為了探索緩解這個(gè)難題的有效途徑，南京市護(hù)理學(xué)會(huì)在全省乃至全國率先進(jìn)行了“居家護(hù)理”模式的學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐，取得初步成效。三年多的探索啟發(fā)我們，在更大范圍建立和完善居家護(hù)理模式，有利于充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源去滿足公眾需求，也有利于我省從容應(yīng)對(duì)慢病老人的健康養(yǎng)老問題。為此我們提出建議如下：

一、居家護(hù)理概念和我省推廣的條件

居家護(hù)理又稱社區(qū)居家護(hù)理，主要是面向有醫(yī)療性護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)。此概念最早源于1919年美國的“持續(xù)性護(hù)理照顧及轉(zhuǎn)介系統(tǒng)”，1973年列入美國醫(yī)院評(píng)鑒項(xiàng)目之一，并在西方國家得到普通推行。上世紀(jì)90年代，臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)和護(hù)理管理協(xié)會(huì)率先將這一模式引入臺(tái)灣，經(jīng)過20年的實(shí)踐和不斷完善，目前已成為該地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的常態(tài)化運(yùn)作模式，并在新加坡等亞洲華人國家得到借鑒和推廣。居家護(hù)理模式主要包括兩個(gè)階段：第一階段是出院準(zhǔn)備服務(wù)，即在慢性病人入院時(shí)，— 2 — 院方就選派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為一對(duì)一的責(zé)任護(hù)士，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康管理訓(xùn)練，制訂適合病情的長期照護(hù)計(jì)劃，并建立專門的信息檔案；第二階段是出院后延伸服務(wù)，即病人出院后將其檔案轉(zhuǎn)至相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱社區(qū)醫(yī)院），原責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士就病案情況進(jìn)行專門交接班，轉(zhuǎn)由社區(qū)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行長期的技術(shù)指導(dǎo)和跟蹤服務(wù)；或者視情況需要將病人轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)性治療。與此同時(shí)，原責(zé)任護(hù)士會(huì)對(duì)患者定期進(jìn)行電話回訪，了解康復(fù)進(jìn)程和作必要的專業(yè)干預(yù)或指導(dǎo)。

居家護(hù)理最基本要求是需形成大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及病患照護(hù)人員間的無縫對(duì)接，使出院后的病人繼續(xù)得到安全、便捷的專業(yè)護(hù)理。目前我省推廣這一做法已經(jīng)初具條件。一是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院已經(jīng)廣泛建立，有效拉近了三級(jí)醫(yī)院與病患家庭之間的距離，使居家護(hù)理有了硬件支持；二是三級(jí)醫(yī)院有大批專業(yè)技能過硬的護(hù)理人才資源，同時(shí)我省近年來對(duì)社區(qū)護(hù)士的持續(xù)性培訓(xùn)，也使社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理水平有所提高，這使居家護(hù)理有了軟件支撐。此外，我們?cè)谘芯刻剿髦行纬傻囊恍┏晒?，如有效護(hù)理模式、成功案例和病患的高認(rèn)可度，也可以為醫(yī)患雙方樹立信心和展開工作提供借鑒。

二、我們的做法和主要成效

作為一個(gè)科技團(tuán)體，我們涉足居家護(hù)理始于2011年中國科協(xié)交辦的海峽兩岸專題研討會(huì)。從那時(shí)起，我們?cè)谥袊茀f(xié)、— 3 — 省和南京市科協(xié)、市衛(wèi)生局的連續(xù)支持以及省護(hù)理學(xué)會(huì)的指導(dǎo)幫助下，主要以學(xué)術(shù)研究和交流為載體，動(dòng)員南京市__6個(gè)三級(jí)醫(yī)院、_2_個(gè)二級(jí)醫(yī)院和五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同實(shí)施了居家護(hù)理研究和臨床實(shí)踐，先后使888位慢病病人受益（其中__90_%為老年人），典型病種主要包括糖尿病、腦卒中、冠心病、骨關(guān)節(jié)臵換以及圍產(chǎn)期母嬰護(hù)理等。通過探索，初步形成了從醫(yī)院到家庭的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并建立了居家護(hù)理的新型模式。這項(xiàng)工作的主要收獲是：

1、提高了病人生存質(zhì)量、和諧了醫(yī)患關(guān)系。通過這項(xiàng)服務(wù)，患者及家人的滿意度顯著提高、平均住院日明顯縮短、再入院率明顯降低、醫(yī)療費(fèi)用明顯節(jié)省，患者的社會(huì)歸屬感和獨(dú)立性也有效增強(qiáng)，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒明顯減輕；家人或陪護(hù)人員的照護(hù)能力明顯提升、精力壓力得到一定緩解。由于不論在醫(yī)院還是回家都得到了同一水平的照護(hù)，病人及家屬對(duì)居家護(hù)理的滿意率達(dá)100%。

2、培養(yǎng)鍛煉了隊(duì)伍，提升了護(hù)士職業(yè)成就感。這項(xiàng)服務(wù)使護(hù)理人員走進(jìn)社區(qū)和家庭，在就近、就便、就醫(yī)和就護(hù)中，讓患者享受專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，因而有效拓寬了參與護(hù)士的執(zhí)業(yè)場所、提高了護(hù)理工作的專業(yè)化水平；同時(shí)，通過在基層實(shí)踐中，充分展現(xiàn)自我、豐富技能，也增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和職業(yè)認(rèn)同感、自豪感，充分實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的專業(yè)價(jià)值，這在一定程度上也推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展。

3、構(gòu)建了對(duì)接模型，形成了一批專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。本活動(dòng)最重要的成果是將三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸到院外，在三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和病人家庭之間初步構(gòu)建了一種新型的護(hù)理模型，建立了責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士與病人照護(hù)者之間的對(duì)接模式，并在臨床實(shí)踐與課題研究的基礎(chǔ)上，就工作職責(zé)、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范等制定了一系列技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如：居家護(hù)理病人的納入標(biāo)準(zhǔn)、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)的對(duì)接流程、居家護(hù)理的工作內(nèi)容、參與護(hù)士的資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)等，使該工作初步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。在對(duì)尿失禁患者開展的居家護(hù)理中，還形成了《尿失禁患者評(píng)估篩選標(biāo)準(zhǔn)》和《尿失禁患者居家護(hù)理指南》。

4、增進(jìn)了兩岸交流與合作。我們的研究和臨床實(shí)踐始終得到臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)、護(hù)理管理協(xié)會(huì)、臺(tái)灣大學(xué)等的密切支持與合作，臺(tái)灣立法委員、臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)理事長李向女士等一批知名專家，三年來還多次來與我們深入交流切磋，并協(xié)助安排了我們的赴臺(tái)培訓(xùn)。臺(tái)北榮民總醫(yī)院也熱情承辦了我們的在臺(tái)培訓(xùn)，為我們提供了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

5、引起了市場反響。三年的實(shí)踐讓我們看到，居家護(hù)理不僅能充分挖掘和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，還具有調(diào)動(dòng)社會(huì)資源參與健康養(yǎng)老的拉動(dòng)作用。隨著我們工作的推進(jìn)，不斷有企業(yè)向我們表達(dá)參與合作和支持的愿望。經(jīng)過反復(fù)篩選，目前一家瑞典企業(yè)正以實(shí)物資助的方式，參與 “尿失禁”患者居家護(hù)理的專題研究。

6、贏得了各級(jí)科協(xié)的重視和支持。三年來，從中央到地方的三級(jí)科協(xié)分別采取不同方式，給予我們最大的精神支持和一定的經(jīng)費(fèi)資助，使我們從學(xué)術(shù)研究出發(fā)，逐步明確目標(biāo)、理活思路、探索途徑、整合力量，直至實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的無縫對(duì)接，形成了責(zé)任制的整體護(hù)理的完整工作體系，幫助我們不僅為病人、也為國內(nèi)護(hù)理模式的創(chuàng)新做了一點(diǎn)有益嘗試。因?yàn)楣ぷ魅〉昧艘稽c(diǎn)成效，中國科協(xié)書記處已初步?jīng)Q定，今年秋天在寧召開兩岸四地居家護(hù)理高層論壇，屆時(shí)將有國（境）內(nèi)外頂尖專家共同探討居家護(hù)理的現(xiàn)狀與趨勢。

三、主要困難和對(duì)策建議

在研究和實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，居家護(hù)理在病患一方深愛歡迎，南京及周邊地區(qū)的眾多慢病患者、出院需康復(fù)患者、眾多老人及其家人，通過多種渠道向我們表達(dá)了參與其中的愿望，并對(duì)普及居家護(hù)理做法寄予很高的期待，因此我們把這項(xiàng)工作推至更廣范圍。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)這項(xiàng)工作的主要瓶頸，來自于現(xiàn)行的體制和機(jī)制。

（一）醫(yī)保政策不配套。病人自費(fèi)，不能全部參與。醫(yī)院免費(fèi)，不能長久。建議：列入醫(yī)保，物價(jià)政策。

（二）醫(yī)院管理政策不配套。

三級(jí)醫(yī)院有豐富人才資源，但無入戶資質(zhì)

社區(qū)醫(yī)院有入戶資質(zhì)，但未作為硬性任務(wù)和人員考核內(nèi)容，缺乏動(dòng)力；且總體護(hù)理水平不高——缺乏能力。

— 6 — 案例：為其免費(fèi)培訓(xùn)，但參訓(xùn)積極性不高。

建議：列入三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院職責(zé)，授予資質(zhì)；列為社區(qū)醫(yī)院剛性任務(wù)和考核目標(biāo)；加強(qiáng)社區(qū)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，立法、政策等，促進(jìn)護(hù)理與養(yǎng)老結(jié)合

（四）推動(dòng)產(chǎn)業(yè)化

（一）護(hù)理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展與社會(huì)需求不相適應(yīng)。雖然省市政府對(duì)建立“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系高度重視并作出了相關(guān)部署，但是對(duì)在較短時(shí)間內(nèi)，如何為老年慢情病人，建立可持續(xù)提供長期護(hù)理、康復(fù)、健康教育等服務(wù)的能力尚缺乏思考，特別是如何通過建立產(chǎn)業(yè)化運(yùn)行高效規(guī)范的機(jī)制，還缺乏有效的途徑指導(dǎo)。

（二）醫(yī)院管理政策不配套。居家護(hù)理需要三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心形式鏈條式的服務(wù)。但目前國家對(duì)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院管理中，并沒有明確的延伸服務(wù)項(xiàng)目，出現(xiàn)了在該項(xiàng)目中的功能定位不清，致使各三級(jí)醫(yī)院的對(duì)接不暢，服務(wù)鏈條斷裂。最典型的是病人在三級(jí)醫(yī)院做好出院準(zhǔn)備后，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)力量薄弱、護(hù)理人員短缺、護(hù)理技術(shù)缺乏，對(duì)轉(zhuǎn)來病人無力或無興趣承接。

（三）缺乏醫(yī)保政策的支持。目前的物價(jià)和醫(yī)療保障體系

— 7 — 中尚無居家護(hù)理的項(xiàng)目，因此從事該項(xiàng)服務(wù)的醫(yī)院一方不能依法收費(fèi)（參與研究的醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員一直是無償奉獻(xiàn)），病人一方由于費(fèi)用只能自理，這從根本上制約了該項(xiàng)服務(wù)雙方的積極性。此外，由于政策和法律的欠缺，護(hù)理人員上門服務(wù)時(shí)的自身安全亦無法保護(hù)。

四、我們的建議

1、建立居家護(hù)理相關(guān)的法規(guī)體系。在我國全面實(shí)施居家護(hù)理服務(wù)尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和相關(guān)法律政策，而發(fā)達(dá)國家如德國則有《護(hù)理保險(xiǎn)法》促進(jìn)居家護(hù)理的開展。建議衛(wèi)生行政部門制定實(shí)施居家護(hù)理的相關(guān)法規(guī)和管理?xiàng)l例，主要包括居家護(hù)理服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)臵與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)督等，以保護(hù)病人權(quán)益的同時(shí)，保證居家護(hù)理活動(dòng)順利進(jìn)行。

2、加快培養(yǎng)高水平居家護(hù)理人員。高水平居家護(hù)理人才是居家護(hù)理開展的必備條件。建議醫(yī)療管理部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)建立居家護(hù)理人才的準(zhǔn)入制度，培養(yǎng)與國際接軌的高水平居家護(hù)理人才，保證服務(wù)品質(zhì)。主要包括：扎實(shí)的專業(yè)功能；敏銳的評(píng)判性思維能力；良好的職業(yè)道德；優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度與溝通能力。

3、調(diào)整完善相關(guān)醫(yī)保政策。目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠科學(xué)和完善，對(duì)住院費(fèi)用支付比例較高、門診支付比例較低，而對(duì)一些慢性病亟需的長期護(hù)理項(xiàng)目尚未覆蓋，這使得許多病

— 8 — 人在本可不住院的情況下選擇了住院治療。針對(duì)城市和農(nóng)村居民罹患率較高的心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，居家護(hù)理是有效且費(fèi)用低廉的康復(fù)方式，建議將居家護(hù)理項(xiàng)目納入醫(yī)保體系，包括醫(yī)療、護(hù)理、患者必須的醫(yī)用耗材等，按住院報(bào)銷的范疇，設(shè)定個(gè)人支持比例，如10%。

4、加快引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進(jìn)程。為解決醫(yī)療衛(wèi)生資源日益突出的供需矛盾，居家護(hù)理作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸服務(wù)的一種模式，具有良好的成本效益。衛(wèi)生行政部門應(yīng)引導(dǎo)建立高效規(guī)范的產(chǎn)業(yè)化運(yùn)行機(jī)制，如社會(huì)化的護(hù)理中心開展居家護(hù)理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，合理確定人員安排和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)績效考核，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。

5、加快建立準(zhǔn)入居家護(hù)理評(píng)鑒政策與組織。（1）為了合理使用社會(huì)資源和醫(yī)療資源，必須建立“居家護(hù)理”病人納入條件，并建立審核制，符合條件者才能享有居家護(hù)理資源。如在臺(tái)灣居家護(hù)理納入條件是：帶“三管”（氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管），無活動(dòng)能力，家庭無能力頻繁幫助病人就診等。（2）審核經(jīng)濟(jì)困難者申請(qǐng)獲得政策資助，如患者必須的醫(yī)療器械、設(shè)備等，如需呼吸機(jī)、吸引器等患者可自行購買或按租賃操作，個(gè)人自付一部分，醫(yī)保支持一部分或社會(huì)資源幫助一部分，患者好轉(zhuǎn)或死亡，收回后可延續(xù)他人使用。（3）審核開展居家護(hù)

— 9 — 理機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和服務(wù)能力并監(jiān)管。

6、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心做好技術(shù)對(duì)接。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)力量較薄弱，患者出院后不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，常常需要責(zé)任護(hù)士帶著社區(qū)護(hù)士一起服務(wù)，另社區(qū)護(hù)士還存在較大的畏難思想。建議三級(jí)醫(yī)院需要不斷健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)能力，將護(hù)理專業(yè)技術(shù)向基層輸送，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理工作的開展，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院合理分工。

第二篇：居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及建議

對(duì)居家養(yǎng)老問題的若干思考

一、社區(qū)居家養(yǎng)老是老齡社會(huì)的迫切需求

（一）居家養(yǎng)老提出的背景

老齡問題是公認(rèn)的世界性的重大社會(huì)問題之一。我國在1999年已進(jìn)入老齡社會(huì)，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到2.48 億人，老齡化水平將達(dá)到17.17%；2050年，老年人口總量將超過4 億人，老齡化水平達(dá)到30%以上。2009年天津市老齡人口已經(jīng)達(dá)9.49%，預(yù)計(jì)2030年天津市老年人口數(shù)將達(dá)到330萬。具體到鈴鐺閣街，2009年60歲以上的老年人有人，占總?cè)丝诘?，其中空巢獨(dú)居的老年人就有余人，占老年人總數(shù)的%。與高速增長的老年人口數(shù)量相比，目前天津市社會(huì)化養(yǎng)老床位僅占老年人口總數(shù)的1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求，同時(shí)，受傳統(tǒng)觀念所影響，很多老人和子女對(duì)養(yǎng)老院有一定的排斥心理，老齡人口的急劇膨脹與有限養(yǎng)老設(shè)施以及人們傳統(tǒng)觀念之間的矛盾日益突出，引發(fā)人們對(duì)養(yǎng)老問題的廣泛關(guān)注。在這一形勢下，居家養(yǎng)老概念的應(yīng)運(yùn)而生，它區(qū)別于中國傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)方式，專指老年人在家中得到社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)，它是借鑒了西方福利國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)結(jié)合中國國情的產(chǎn)物。居家養(yǎng)老方式一經(jīng)推出，立即得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和普遍認(rèn)同并在短時(shí)間內(nèi)得到大規(guī)模推廣。由于居家養(yǎng)老能夠有效緩解現(xiàn)有的社會(huì)福利體系的主要矛盾，從而提升養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的整體水平，成為迎接老齡化挑

戰(zhàn)的重要手段之一。

（二）居家養(yǎng)老的優(yōu)勢

首先，作為中國傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)方式的補(bǔ)充，居家養(yǎng)老具有集約、高效的優(yōu)點(diǎn);與福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式相比，又具有靈活、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)。因此，居家養(yǎng)老方式一方面能夠一定程度上滿足老年人的需求，另一方面又是與現(xiàn)階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)的，有效的緩解了兩者的矛盾。

其次，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前天津市社會(huì)化養(yǎng)老床位僅占老年人口總數(shù)的1%，供養(yǎng)比例相比，差距甚大。政府和社會(huì)下大決心花大力氣興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增加國辦養(yǎng)老院的床位，然而，短期里養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)跟上需求不太現(xiàn)實(shí)。而民辦養(yǎng)老院受費(fèi)用過高、居民信任度不夠、發(fā)展受制約首先等問題的制約，短時(shí)間內(nèi)也還不能承擔(dān)起社會(huì)養(yǎng)老這一重?fù)?dān)。因此，大力發(fā)展居家養(yǎng)老不失為一個(gè)高效率、低風(fēng)險(xiǎn)的好辦法。

最后，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，雖然社會(huì)現(xiàn)代化程度越來越高，但中國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式和尊老傳統(tǒng)仍然根深蒂固，對(duì)于大多數(shù)老人來說，盡管其理解孩子在外工作繁忙無暇照顧的無奈而愿意選擇進(jìn)養(yǎng)老院來減輕孩子的負(fù)擔(dān)，但從其內(nèi)心來講，還是愿意在熟悉的地方養(yǎng)老，對(duì)于很多老人來說養(yǎng)老院的照顧再周到，仍然代替不了家的感覺。通過對(duì)一些轄區(qū)部分子女的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，困惑同樣存在。對(duì)于子女來說，一方面受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為把父母送進(jìn)養(yǎng)老院是不孝順的表現(xiàn)，而由于工作等各方因素的影響，自

己又長期不能陪在父母身邊不能給予父母最及時(shí)的照顧，心有余而力不足，而父母年歲越來越大，父母獨(dú)自在家又不放心，陷入兩難的境地。今后隨著獨(dú)生子女一代進(jìn)人婚齡，4-2-1家庭的出現(xiàn)將使這一矛盾更加突出，當(dāng)一對(duì)按年青年人要照料至少兩對(duì)老人的時(shí)候，必然會(huì)覺得力不從心。而居家養(yǎng)老作為傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)的變通和延續(xù)，有著一定的生命力，使老人既能夠在家中安度晚年，又不會(huì)過多的依賴子女的照料;既能夠使中國歷來的尊老敬老助老的傳統(tǒng)美德得到保留，避免青年一代家庭責(zé)任感減弱，又能促進(jìn)社會(huì)福利社會(huì)化的發(fā)展。

二、我街居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

在老齡化壓力下，根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府、市區(qū)民政局的安排和部署，鈴鐺閣街已經(jīng)在居家養(yǎng)老服務(wù)方面進(jìn)行了有益的探索，但由于開展的時(shí)間較晚，沒有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，在摸索中前行，雖然取得一定的成效，但沒有形成規(guī)模，還不能最大程度的發(fā)揮作用。下面就是在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一些問題。

（一）資金支持力度還應(yīng)加大

雖然政府大力推廣居家養(yǎng)老，建立以各級(jí)民政部門為主管機(jī)構(gòu)的各級(jí)社區(qū)居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但目前區(qū)民政局對(duì)享受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人范圍有嚴(yán)格限制，僅限于納入的保范圍內(nèi)且無自理能力的老人，按照程度不同每人每月給于100或200元的補(bǔ)貼。固然解決了部分老人的一些困難，但老人們普遍反映服務(wù)有限，能享受的服務(wù)太少，尤其是對(duì)于特定的服務(wù)對(duì)象(符合條件的獨(dú)居、困難老人)來說，顯然是不夠的。同時(shí)，由于居家養(yǎng)老服務(wù)資金有限，不在服務(wù)范圍內(nèi)的許多老人無法享受服務(wù)，對(duì)于居家養(yǎng)老項(xiàng)目的擴(kuò)展和大規(guī)模推廣有著一定的限制。

(二)條塊分割，資源分散

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由街民政部門統(tǒng)一管理。居養(yǎng)老服務(wù)工作開展以來，通過與家政公司、轄區(qū)養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生院等部門的合作，解決了老年人的一些問題日常生活護(hù)理、家政服務(wù)等。但是，養(yǎng)老問涉及方方面面，養(yǎng)老服務(wù)資源分散，分布于各部門，難統(tǒng)一管理，導(dǎo)致有限的社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施使用效率低。而現(xiàn)行的條塊管理，使得民政部門無法整合其他部的資源，面臨諸多尷尬。

（三）服務(wù)項(xiàng)目有待拓展

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的限制，養(yǎng)老資源并不豐厚，鈴鐺街開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以日常生活照料服務(wù)(家政服務(wù))為主，對(duì)于很多老人和子女提出的希望有緊急援助服務(wù)方面，目前還無法提供。對(duì)于獨(dú)居、空巢老人的生命安全問題容易出現(xiàn)真空，而這也是子女最擔(dān)心的，一旦發(fā)生意外需要幫助時(shí)，如何才能及時(shí)、有效救助?傳統(tǒng)方式不可能做到24小時(shí)監(jiān)控，很難解決這一問題。通過查閱其他省市的經(jīng)驗(yàn)，香港也早已形成了連接獨(dú)居老人、醫(yī)院、消防、警察局等各個(gè)社會(huì)應(yīng)急單位的“平安鐘”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，部分省市也已嘗試針對(duì)體弱多病的老人已經(jīng)開展“愛心門鈴”服務(wù)項(xiàng)目，但由于資金和服務(wù)平臺(tái)的限制，目前我們這一服務(wù)無法

開展。此外，由于居家養(yǎng)老的發(fā)展剛剛開始，服務(wù)項(xiàng)目更多的是集中在保障老人的日常生活和健康方面，但對(duì)于老人精神慰藉服務(wù)方面比較欠缺。

三、對(duì)于居家養(yǎng)老的幾點(diǎn)建議

(一)轉(zhuǎn)變觀念，加大政府主導(dǎo)力度

各級(jí)政府要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，把“社區(qū)居家養(yǎng)老”作為社會(huì)建設(shè)的重要組成部分來看待。要進(jìn)一步健全和完善居家養(yǎng)老服務(wù)工作的規(guī)章制度，現(xiàn)行的規(guī)章制度要隨著市場的發(fā)展、環(huán)境的變化不斷予以完善。政府作為制度的設(shè)計(jì)者，必須對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢有清醒的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的分析判斷,制定出既嚴(yán)謹(jǐn)又符合實(shí)際的、具有可操作性的制度和規(guī)則體系，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，保證居家養(yǎng)老服務(wù)工作穩(wěn)步健康地發(fā)展。同時(shí)，按公共財(cái)政的框架將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，并且確保優(yōu)惠政策和各項(xiàng)工作落實(shí)到位。同時(shí)，要加大宣傳力度，動(dòng)員更多的企業(yè)或個(gè)人參與其中，也要借助慈善組織及福利彩票公益金等途經(jīng)充實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)保障資金，實(shí)現(xiàn)多元化籌資機(jī)制。

（二）整體聯(lián)動(dòng)，各方配合要改變單純由民政系統(tǒng)來負(fù)責(zé)社區(qū)居家養(yǎng)老工作的格局，成立專門的職能部門，協(xié)調(diào)、整合各類服務(wù)資源，盤活閑臵資源，連通所有為老人服務(wù)的社會(huì)機(jī)構(gòu)(醫(yī)療衛(wèi)生資源等)和專家。比如，整合民政部門福利服務(wù)資源與衛(wèi)生部門醫(yī)療保健服務(wù)資源，發(fā)揮區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院

(三)以人為本，拓寬服務(wù)內(nèi)容

從老年人需求出發(fā)，以有效需求、核心需求為切入點(diǎn)，開發(fā)老年人產(chǎn)品和養(yǎng)老項(xiàng)目，拓展服務(wù)內(nèi)容。要為老年人提供不同層次、不同方面的、全方位的社會(huì)化、專業(yè)化的服務(wù)。如：平安鈴羨慕、與出租車公司協(xié)商，提供代叫出租車服務(wù)，方便老人出行；與家電修理商合作，為老人提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的上門服務(wù)；超市代購 服務(wù)等。針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象，開展不同的服務(wù)內(nèi)容：生活不能自理的老人，提供全方位的上門照顧服務(wù)；生活基本能自理的中、高齡老人，提供部分生活服務(wù)；健康低齡老人，根據(jù)需要組織各類有益于身心健康的文體娛樂活動(dòng)。真正做到以人為本。

第三篇：居家養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理協(xié)議

老年人醫(yī)療護(hù)理協(xié)議書

甲方（單位）：乙方（單位）：

負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：

聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：

地址：地址：

為提高本鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人的幸福指數(shù)，及時(shí)幫助老人們排憂解難，切實(shí)維護(hù)好老年人的各項(xiàng)合法權(quán)益，讓他們感受到黨和政府的溫暖，共享改革發(fā)展成果。進(jìn)一步倡導(dǎo)尊老、愛老、敬老的社會(huì)風(fēng)尚，認(rèn)真做好老年人各項(xiàng)服務(wù)保障工作，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，健全保障體系，努力讓老年人在有保障、有安全感的條件下安享晚年生活。根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關(guān)醫(yī)療護(hù)理規(guī)定，就本鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人醫(yī)療護(hù)理事宜，與常青松老年公寓達(dá)成一致意見，簽訂本合同，雙方同遵守，并且政府對(duì)合肥常青松老年公寓提供的服務(wù)享有監(jiān)督管理的權(quán)利。

第一條甲方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）甲方按約定的對(duì)接受服務(wù)的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病和緩慢性疾病進(jìn)行門診救治護(hù)理或出診救治護(hù)理，若出現(xiàn)甲方無法診治的疾病，應(yīng)及時(shí)的通知乙方。

（2）甲方為接受服務(wù)的老年人提供緊急救援和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)時(shí)，需擁有至少一名醫(yī)師，兩名護(hù)士及多名其他專業(yè)護(hù)理人員，并擁有相應(yīng)的資格證書。

（3）按照本協(xié)議約定，甲方在為接受服務(wù)的老年人提供醫(yī)療護(hù)理后，接受醫(yī)療護(hù)理的老年人需要支付甲方相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用。

（4）甲方遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，誠信服務(wù)，責(zé)任至上。

（5）甲方在協(xié)議有效期內(nèi)根據(jù)乙方需求向接受服務(wù)的老年人提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員。如因甲方派出的護(hù)理人員不能勝任老年人的工作要求，甲方應(yīng)為老年人更換醫(yī)療護(hù)理人員，直到老年人滿意為止。

（6）甲方派出的工作人員應(yīng)該嚴(yán)守職業(yè)道德，尊重接受醫(yī)療護(hù)理者的隱私，有義務(wù)為其保密。

第二條乙方權(quán)利與義務(wù)：。（1）遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，為甲方工作人員提供安全的工作環(huán)境。

（2）甲方派出的護(hù)理人員如果不能滿足工作要求，乙方有權(quán)要求給予調(diào)換。

（3）在護(hù)理服務(wù)結(jié)束后，接受服務(wù)的老年人填寫醫(yī)療護(hù)理服務(wù)反饋表，對(duì)于甲方派出的工作人員給予服務(wù)評(píng)價(jià)。

（4）甲方工作人員不得以任何理由向接受服務(wù)者索要除協(xié)議約定范圍外的任何薪金、酬勞或禮品；如系接受服務(wù)者自愿提供給甲方工作人員酬勞的，屬于老年人單方行為，甲方不因此承擔(dān)任何附加責(zé)任。

（5）接受服務(wù)者不能單方面要求甲方工作人員提供本協(xié)議范圍之外的其他服務(wù)。

第三條協(xié)議的變更和解除

1、甲方根據(jù)市場物價(jià)變化、人工工資增加、運(yùn)行成本提高等因素需提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，接受服務(wù)者不同意新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)解除協(xié)議。

2、接受服務(wù)的老年人患有傳染病、精神病，或一個(gè)月內(nèi)有不適宜接受甲方服務(wù)時(shí)或不遵守甲方規(guī)章制度，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。

協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同經(jīng)甲方簽字、蓋章，乙方代表簽字、蓋章后生效，具有法律效力。

甲方：乙方：

負(fù)責(zé)人簽字：負(fù)責(zé)人簽字：

單位公章：單位公章：

簽訂日期：年月日簽訂日期：年月日

第四篇：居家養(yǎng)老

推廣農(nóng)村居家養(yǎng)老 全力破解養(yǎng)老難題

2009年年初，富陽啟動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)推廣工作，在全市23個(gè)社區(qū)建立了居家養(yǎng)老服務(wù)站，完善市、街道（鎮(zhèn)）和社區(qū)三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2009年12月，社區(qū)養(yǎng)老的成功經(jīng)驗(yàn)延伸到農(nóng)村，逐步深化和拓展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)體系。在富春街道楊清廟村、春江街道山建村、新登鎮(zhèn)塔山村和湘溪村、常安鎮(zhèn)橫槎村、湖源鄉(xiāng)新三村6個(gè)行政村實(shí)施農(nóng)村老年人“居家養(yǎng)老”服務(wù)試點(diǎn)工作，服務(wù)對(duì)象主要是戶籍在試點(diǎn)村內(nèi)且常年居住的老年人。

目前富陽市60歲以上老年人有94724人，占總?cè)丝诘?4.75%，每年還以全市老年人總數(shù)3％的速度凈增長。目前空巢獨(dú)居的老年人有1.4萬余人，占老年人總數(shù)的15.3%。從2007年起，富陽市除積極開展居家養(yǎng)老服務(wù)外，還加大相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全力破解養(yǎng)老難題。去年12月，總投資1.26億元含市社會(huì)福利中心和市殘疾人綜合服務(wù)中心的綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)開工建設(shè)，將主要解決城鎮(zhèn)“三無”老人集中供養(yǎng)問題以及滿足不同層次養(yǎng)老需求；孤殘兒童康復(fù)寄養(yǎng)中心主要解決社會(huì)棄嬰、孤兒的集中供養(yǎng)問題以及開展殘疾兒童康復(fù)教育和寄養(yǎng)業(yè)務(wù)。

第五篇：居家養(yǎng)老

紅旗路街道辦事處計(jì)生辦充分發(fā)揮計(jì)生服務(wù)技術(shù)和計(jì)生協(xié)會(huì)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，把生育關(guān)懷行動(dòng)向急需關(guān)注的老齡人群延伸，進(jìn)一步積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)計(jì)劃生育家庭居家養(yǎng)老保障制度，為老年計(jì)生家庭提供包括疾病預(yù)防保健、精神慰藉、生活照料等居家養(yǎng)老服務(wù)，使老人們生活在溫暖、舒心的環(huán)境里，逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育家庭養(yǎng)老基本需求。

一、推行政策宣傳服務(wù)。積極向老人們宣傳省、市計(jì)生獎(jiǎng)扶政策標(biāo)準(zhǔn)以及辦事處推出的計(jì)生家庭優(yōu)惠政策，并按時(shí)發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)扶助、獨(dú)生子女父母金等，讓他們優(yōu)先享受改革發(fā)展的成果。

二、實(shí)施健康檢查服務(wù)。定期開展義診活動(dòng)，并結(jié)合該區(qū)全民健身活動(dòng)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人進(jìn)行免費(fèi)檢查身體（測量血壓、血糖、心電圖等），對(duì)行動(dòng)不便、偏癱在床或家中無人照顧的老人，入戶為其檢查身體；對(duì)當(dāng)時(shí)就能檢查出的結(jié)果，當(dāng)時(shí)告知老人，方便老人及時(shí)就醫(yī)；對(duì)需要綜合評(píng)價(jià)的診斷，待綜合診斷出來后及早告知老人；對(duì)所有體檢的老人進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，建立了健康檔案，開出健康養(yǎng)生食療處方，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

三、開展志愿者零距離服務(wù)。各社區(qū)成立老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，號(hào)召志愿者上門為老人服務(wù)，為計(jì)生老人提供家政服務(wù)，例如：打掃衛(wèi)生，幫助購買生活用品，*******讓老年人充分感受到家的溫暖。

四、開展文體娛樂服務(wù)。各社區(qū)利用老年活動(dòng)室、室外活動(dòng)場地、人口學(xué)校等精心舉辦老年人趣味活動(dòng)、老年人健康知識(shí)講座等，使廣大計(jì)生老人感受到黨和政府的關(guān)懷和社會(huì)的溫暖，讓他們?cè)谏钌系玫骄恼樟?，在精神上得到關(guān)愛和慰藉，促進(jìn)辦事處人口和計(jì)劃生育事業(yè)的健康發(fā)展。