第一篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的認(rèn)識

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的認(rèn)識

在全球經(jīng)濟(jì)一體化的不斷加深，世界格局和形勢的不斷變化的局勢下，我國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會、生態(tài)等各個方面也發(fā)生著翻天覆地的變化。自改革開放以來，我黨的政策方針從?三位一體?到?四位一體?，再到如今的?五位一體?，內(nèi)容和形式都有了決定性的改變,更全面，更合理，更深刻是我們?nèi)〉玫淖吭匠删?。面對新形勢和新任?wù)下我國的各個方面所表現(xiàn)出的新的具體內(nèi)容，改革本身也面臨著改革，改革本身也需要創(chuàng)新。毫無疑問，過去幾十年改革的歷史告訴我們，改革的方向不會變，改革的性質(zhì)不會變，改革的目標(biāo)不會變，改革的旗幟不會變，改革的出發(fā)點和落腳點不會變。我們要做的就是讓改革更適應(yīng)當(dāng)下更復(fù)雜的形式和內(nèi)容。

在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會、生態(tài)等大的內(nèi)容下，醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)作為民生工作的一個重要組成部分，其表現(xiàn)出的問題和矛盾也在不斷激化。全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是全面建成小康社會，從根本上改善民生，進(jìn)而建成富強民主文明和諧的社會主義現(xiàn)代化國家、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢的重要工作之一。

一、醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢

原衛(wèi)生部部長陳竺先生曾在幾年前這樣總結(jié)我國醫(yī)療改革的情況：?新中國成立后，特別是改革開放以來，中國衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，目前，人民群眾健康水平明顯改善，居民的主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列?。一番話道出了醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的良好態(tài)勢和發(fā)展前景，但與此同時也警示我們，必須認(rèn)清形勢，保持清醒的頭腦。

當(dāng)前，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出；隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會有更高的要求；工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生體制面臨的挑戰(zhàn)

目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制仍然存在著政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確，政府和社會在對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定性上存在偏差，我國醫(yī)療保障社會化程度較低，人民的醫(yī)療健康需求和國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的矛盾凸顯，醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷等一系列問題。面對種種嚴(yán)峻的體制根本問題，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)顯得越來越刻不容緩。

三、全面深化改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制的具體內(nèi)容

（一）統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制是一個完整的有機體，環(huán)環(huán)相扣。牢牢抓住醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制的各個環(huán)節(jié)是其改革的關(guān)鍵。

（二）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。

基層醫(yī)療關(guān)系到社會每一位老百姓。完善醫(yī)療體制著力點在基層。著力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件，穩(wěn)步增強服務(wù)功能，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系才能不斷完善。但隨著這項工作的深入開展，出現(xiàn)了一些亟須解決的困難和問題。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生條件亟待改善;二是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍亟待加強;三是基本醫(yī)療保障制度亟待完善;四是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平亟待提高;五是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管亟待加強。當(dāng)前，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已是迫在眉睫。

（三）加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任。

堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為；進(jìn)一步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策；合理確定公立醫(yī)院(含國有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備；禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

（四）取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制。改革勢必涉及利益分配，要打破‘以藥補醫(yī)’機制，最大阻力來自醫(yī)院職工，取消藥品加成讓他們感到切膚之痛。應(yīng)推動結(jié)構(gòu)調(diào)整，理順醫(yī)和藥的價格關(guān)系，通過合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù)費、診療費、護(hù)理費等醫(yī)療服務(wù)價格，使其通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。

（五）完善分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。

分級診療，是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。在分級診療模式下，患者就醫(yī)次序為：首診到基層醫(yī)療機構(gòu)由全科醫(yī)生完成必要診療，病情較重的，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，接受?？漆t(yī)生進(jìn)一步診療；疾病進(jìn)入穩(wěn)定期后，再由上級專科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，接受康復(fù)治療；加強社區(qū)居民健康教育，杜絕小病大治的現(xiàn)象，形成?小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)?的理想就醫(yī)格局，期望從根本上改?大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀?的現(xiàn)象。

（六）改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。

支付方式作為一種經(jīng)濟(jì)激勵手段，關(guān)系到整個醫(yī)療服務(wù)體系的績效。醫(yī)療保險支付方式是醫(yī)療保險體制改革的重點和難點，直接關(guān)系著醫(yī)療保險各方的經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行，也是醫(yī)療保險費用控制的關(guān)鍵。目前，醫(yī)保支付費用給醫(yī)療機構(gòu)的方式很大程度上緩解了醫(yī)患矛盾，提高了醫(yī)?；鸬睦寐屎陀行省?/p>

四、對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的想法 健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義的重要舉措，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。

要合理的匹配西醫(yī)和中醫(yī)的醫(yī)療資源，合理分配醫(yī)療市場。中醫(yī)藥在我國己經(jīng)成功地存在了幾千年，長期以來淘汰者極少，毒副作用顯著少于西藥，為中華民族的生存發(fā)展作出過巨大貢獻(xiàn)。加快中醫(yī)服務(wù)的發(fā)展，能較好的滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。歷史上療效顯著的例子不勝枚舉，西醫(yī)束手無策的疑難病癥，經(jīng)中醫(yī)治愈者時有所聞。從解決看病難、看病貴、醫(yī)治慢性病、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療來看，醫(yī)改必須堅持中醫(yī)和西醫(yī)并舉，繼承和發(fā)揚中醫(yī)在國人醫(yī)治中的精髓，提高中醫(yī)的地位，并在此基礎(chǔ)上改良發(fā)展提高。中醫(yī)重視治未病，針對目前困擾很多人的亞健康問題，在西醫(yī)診斷被認(rèn)為是沒有疾病，而中醫(yī)卻可有效解決。且中醫(yī)藥價格低廉，當(dāng)今的中醫(yī)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。?中醫(yī)是一門全科醫(yī)學(xué)，因為它的特點之一就是整體觀念，即從人的全身治病，根據(jù)不同的病情，為患者提供不同的治療及指導(dǎo)，能夠讓患者花少量的錢就能得到全面的治療。?因此，中醫(yī)進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療能較好的滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

今后具體配套的實施條款是關(guān)鍵，盡量避免走彎路，更細(xì)致、更認(rèn)真地讓廣大人民群眾更滿意地落到實處。我們醫(yī)護(hù)人員，要實實在在、認(rèn)認(rèn)真真樹立從最廣大人民的根本利益出發(fā)，正確對待貢獻(xiàn)與收入的關(guān)系，不斷克服唯利是圖的思想，廣泛吸取群眾的意見，在實踐中不斷完善，堅決明確責(zé)任的落實和監(jiān)督，嚴(yán)格失責(zé)的處理，是可以做到絕大多數(shù)人民群眾滿意的。

我們必須充分認(rèn)識推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要性、必要性、緊迫性，以更加清醒的認(rèn)識、更加主動的姿態(tài)、更加執(zhí)著的努力，完成好我們這一代人必須面對、必須回答的時代課題，交出一份合格的答卷。讓我們在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，譜寫新篇章，開創(chuàng)新局面，實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢！

第二篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2014年重點工作任務(wù)

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和?；?、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫(yī)院改革

重點解決公立醫(yī)院規(guī)劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，系統(tǒng)評估試點經(jīng)驗，梳理總結(jié)試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，新增縣級公立醫(yī)院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務(wù)是：

(一)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。編制《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。將區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、財政部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負(fù)責(zé)為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學(xué)補償機制。破除以藥補醫(yī)，公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強成本控制管理、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)，由各省(區(qū)、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求的投入政策。落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部分別負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥局參與)(三)理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素，提高護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要制訂價格調(diào)整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(四)建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))(五)完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制?？h級公立醫(yī)院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區(qū)、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標(biāo)采購，同時允許地方根據(jù)實際進(jìn)行不同形式的探索。進(jìn)一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。鼓勵跨省聯(lián)合招標(biāo)采購，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區(qū)要建立與基層基本藥物采購聯(lián)動的機制。逐步規(guī)范集中采購藥品的劑型、規(guī)格和包裝。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開透明、公平競爭網(wǎng)上陽光采購。藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。(衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(六)建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院法人主體地位。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，強化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機制。推動公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，到2014年底衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度。(衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過技術(shù)合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。各省(區(qū)、市)要按照分類指導(dǎo)、管理與技術(shù)并重的原則，統(tǒng)籌安排本省(區(qū)、市)內(nèi)各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區(qū)開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫(yī)的政策。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(八)完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。繼續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。研究制訂中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，提出加快中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。(中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部負(fù)責(zé))

二、積極推動社會辦醫(yī)

重點解決社會辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，努力形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。重點任務(wù)是：

(九)放寬準(zhǔn)入條件。修訂中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫(yī)療機構(gòu)的持股比例限制。按照逐步放開、風(fēng)險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區(qū)服務(wù)提供者在內(nèi)地設(shè)立獨資醫(yī)院的地域范圍擴(kuò)大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿(mào)易試驗區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)，逐步擴(kuò)大試點。清理社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)行政審批事項，進(jìn)行取消或合并，減少審批環(huán)節(jié)，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、商務(wù)部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十)優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。各地要集中清理不合理規(guī)定，加快落實對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產(chǎn)業(yè)政策等方面進(jìn)一步支持社會辦醫(yī)政策，并向社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)和投向醫(yī)療資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域傾斜，放寬對營利性醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、布局以及大型醫(yī)用設(shè)備配置的限制。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。完善按照經(jīng)營性質(zhì)分類的監(jiān)管和評價政策，逐步建立符合衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)特點的管理制度。依法加強行業(yè)監(jiān)管。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十一)加快推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，進(jìn)一步簡化程序，推動醫(yī)務(wù)人員保障社會化管理，消除阻礙醫(yī)師有序流動的不合理規(guī)定，完善鼓勵多點執(zhí)業(yè)的政策措施。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(十二)推動社會辦醫(yī)聯(lián)系點和公立醫(yī)院改制試點工作。創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，支持社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點在人才流動、土地、規(guī)劃和投資補助等政策方面大膽探索創(chuàng)新，率先形成多元辦醫(yī)格局。健全與社會辦醫(yī)國家聯(lián)系點的溝通聯(lián)系評價機制，及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗。推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點，著力在調(diào)整存量、體制機制創(chuàng)新方面取得突破。(發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé)，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫(yī)藥局參與)

三、扎實推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進(jìn)一步鞏固完善全民醫(yī)保體系。2014年職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)三項基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達(dá)到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右，進(jìn)一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌待遇水平。重點任務(wù)是：

(十三)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合和完善籌資機制。指導(dǎo)地方進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，完善管理服務(wù)，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)?；I資機制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民收入水平逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，強化個人繳費責(zé)任和意識。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)、動態(tài)調(diào)整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標(biāo)準(zhǔn)的同時，按照積極穩(wěn)妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé))(十四)改革醫(yī)保支付制度?？偨Y(jié)地方開展醫(yī)保支付制度改革的經(jīng)驗，完善醫(yī)保付費總額控制，加快推進(jìn)支付方式改革，建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫(yī)院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé))(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉(xiāng)居民大病保險，規(guī)范委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦。完善城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)保政策。做好兒童白血病等新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，各省(區(qū)、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應(yīng)急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細(xì)則。推動城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整合。加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步擴(kuò)大試點范圍。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費用救助比例達(dá)到60%。全面推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，提升信息化管理水平。做好基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度間的銜接，發(fā)揮好各項制度的整體合力。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負(fù)責(zé)，財政部、保監(jiān)會、全國總工會參與)(十六)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。加快提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，提高統(tǒng)籌質(zhì)量，鼓勵實行省級統(tǒng)籌。在規(guī)范省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動國家級結(jié)算平臺建設(shè)試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進(jìn)跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也可以探索通過自主協(xié)商、委托商業(yè)保險經(jīng)辦等方式，解決跨省(區(qū)、市)異地就醫(yī)結(jié)算問題。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé)，保監(jiān)會參與)(十七)發(fā)展商業(yè)健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發(fā)展的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險，積極開發(fā)兒童保險、長期護(hù)理保險以及與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。(保監(jiān)會、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫(yī)改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務(wù)能力不足等問題。全面抓好《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)。繼續(xù)為中西部地區(qū)招錄5000名農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生。重點任務(wù)是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴(yán)格規(guī)范地方增補藥品。政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步實行基本藥物制度。進(jìn)一步穩(wěn)固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》(GMP)認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。加強基本藥物配送和回款管理，嚴(yán)格落實市場清退制度，對配送不及時的企業(yè)加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(十九)建立短缺藥品供應(yīng)保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的藥物，通過招標(biāo)采取定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。(工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))(二十)進(jìn)一步改革人事分配制度。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，切實落實用人自主權(quán)。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機制。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結(jié)果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé))(二十一)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核合格后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。研究制訂提高偏遠(yuǎn)、艱苦以及少數(shù)民族等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。適時組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生政策落實情況進(jìn)行專項督查。充分發(fā)揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養(yǎng)中的積極作用。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部負(fù)責(zé))

五、規(guī)范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領(lǐng)域經(jīng)營不規(guī)范、競爭失序、服務(wù)效率不高等問題。充分發(fā)揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務(wù)是：

(二十二)規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為。針對藥品購銷領(lǐng)域中的突出問題，開展專項整治，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。實施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定。(食品藥品監(jiān)管總局、衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、商務(wù)部參與)(二十三)提升藥品流通服務(wù)水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營，增強基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。(商務(wù)部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局負(fù)責(zé))(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監(jiān)測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導(dǎo)形成藥品合理價格。改進(jìn)藥品定價方法。完善進(jìn)口藥品、高值醫(yī)用耗材的價格管理。(發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))

六、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作

針對部分公共衛(wèi)生服務(wù)項目效率不高、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關(guān)領(lǐng)域改革力度，著力增強改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，形成推進(jìn)改革的合力。重點任務(wù)是：

(二十五)完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。繼續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，細(xì)化、優(yōu)化服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容。健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的分工協(xié)作機制，加強項目績效考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用，注重服務(wù)效果。重點做好流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)化整合婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源，推進(jìn)國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，進(jìn)一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。進(jìn)一步加強食品安全風(fēng)險監(jiān)測能力和重大疾病防治設(shè)施建設(shè)。適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到8000萬和2500萬以上，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到65%以上。(衛(wèi)生計生委、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十六)加強衛(wèi)生信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現(xiàn)有資源，加強面向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)要加快推進(jìn)信息化建設(shè)。50%的區(qū)域信息平臺實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源整合，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯(lián)互通。在15個省份、45所大型醫(yī)院開展示范，逐步建立居民健康醫(yī)療信息跨機構(gòu)、跨區(qū)域共享機制。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十七)建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機制。推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。政府對按規(guī)劃建設(shè)和設(shè)置的培訓(xùn)基地基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、教學(xué)實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓(xùn)對象給予必要補助，中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。各地在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中要充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用。繼續(xù)安排中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點，啟動試點監(jiān)測評估。重點抓好第一批1000名全科醫(yī)生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫(yī)院專科特設(shè)崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。深化醫(yī)學(xué)教育改革，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機制。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(二十八)加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均由所在地衛(wèi)生計生行政部門實行統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加強醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系頂層設(shè)計，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，糾正診療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫(yī)療等行為。加快發(fā)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解等第三方調(diào)解機制，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，努力構(gòu)建平等、健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。發(fā)揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，主動接受人民群眾和社會各界監(jiān)督。制訂控制醫(yī)療費用不合理過快增長的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局、保監(jiān)會負(fù)責(zé))(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案中期評估和醫(yī)改監(jiān)測，抓好醫(yī)改政策落實。制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系，加強對試點地區(qū)的監(jiān)測、評估和指導(dǎo)。研究制訂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件。(衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發(fā)展改革委、中醫(yī)藥局負(fù)責(zé))(三十)加強科技和產(chǎn)業(yè)支撐。開展主要重大慢病防治研究網(wǎng)絡(luò)的試點示范工作。進(jìn)一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進(jìn)力度，重點做好基本藥物品質(zhì)提升和基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國產(chǎn)化工作。加強醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果在基層的集成應(yīng)用和示范推廣。支持開展醫(yī)改戰(zhàn)略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發(fā)制造和國產(chǎn)化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術(shù)藥物與疫苗、醫(yī)療器械提高產(chǎn)業(yè)化水平，擴(kuò)大市場運用。(科技部、發(fā)展改革委分別負(fù)責(zé)，工業(yè)和信息化部、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管總局、中醫(yī)藥局參與)(三十一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與省級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、各成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，共同做好醫(yī)改各項任務(wù)的組織實施工作。加強對醫(yī)改中重點、難點問題的調(diào)查研究，完善政策措施，做好頂層設(shè)計。及時評估和總結(jié)推廣各地好的做法和經(jīng)驗，對成熟的改革舉措要總結(jié)提煉、適時制訂相應(yīng)的制度法規(guī)。加強醫(yī)改宣傳，做好輿情監(jiān)測，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，回應(yīng)社會關(guān)切。各地各部門要繼續(xù)支持軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)參與深化醫(yī)改。(衛(wèi)生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛(wèi)生部等負(fù)責(zé))

第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

－－推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展的幾點思考

趙玖梅

衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是一個社會或一個地區(qū)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志之

一。加快衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，是全面落實科學(xué)發(fā)展觀的需要，科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，健康素質(zhì)是人的基本素質(zhì)，是人的基本需求，是人力資源的基本要素?？梢哉f，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛(wèi)生事業(yè)的充分發(fā)展，就不會有經(jīng)濟(jì)和社會的持續(xù)健康發(fā)展。2009年，我區(qū)實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值66.26億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)到1.37萬元，接近2016美元，全區(qū)已總體上進(jìn)入工業(yè)化中期階段，2010年我區(qū)的快速發(fā)展勢頭還將繼續(xù)保持。這意味著，我區(qū)將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環(huán)境、人們將會更加關(guān)注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫(yī)療保健方面，有更多的人希望享受優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，國家和省內(nèi)投向醫(yī)療衛(wèi)生的公共經(jīng)費也會繼續(xù)增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步夯實衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，不斷滿足群眾對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供堅實有力的醫(yī)療和衛(wèi)生應(yīng)急保障。

一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)450個，其中區(qū)級公立醫(yī)院5個（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院、崆峒區(qū)紅十字會醫(yī)院、平?jīng)鼍癫♂t(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17個，區(qū)疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院各1個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）21個，村衛(wèi)生室233個，農(nóng)村個體診所172個；全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學(xué)歷756 人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員993人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.16人。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

近年來，區(qū)委、區(qū)政府堅持把衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為執(zhí)政為民、密切黨群關(guān)系、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的大事來抓，以深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。

（一）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實。充分發(fā)揮財政對衛(wèi)生投入的主渠道作用，2006年以來區(qū)財政投入年均增長26 %，投資總額達(dá)到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫(yī)醫(yī)院住院部樓、市二院醫(yī)療綜合樓和放療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各類衛(wèi)生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)擁有床位總數(shù)達(dá)到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總建筑面積達(dá)到2.42 萬平方米、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備69臺。為順利開展醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎(chǔ)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。加強標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所建設(shè)，實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所達(dá)到30個，今年規(guī)劃再建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所51個。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競聘上崗，印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核管理辦法》，對全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實行專業(yè)技術(shù)人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發(fā)放。深入開展行業(yè)作風(fēng)整治活動，有效杜絕了部分醫(yī)務(wù)人員的“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系。通過積極努力，全區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力不斷提高。2009年，區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達(dá)到70.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達(dá)到32.9 %，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進(jìn)一步深入開展。近年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛(wèi)生宣傳活動。城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)均建有獨立的健康教育咨詢室，全區(qū)開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛(wèi)生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結(jié)合甲型H1N1流感、“肺結(jié)核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)，發(fā)放資料、節(jié)目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉(xiāng)群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉(xiāng)群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。大力推進(jìn)適齡兒童接種信息化管理，全區(qū)適齡兒童建卡（證）率達(dá)到98%以上，接種卡和兒童預(yù)防接種信息錄入一致率、準(zhǔn)確率和完整率均達(dá)到98%以上。嚴(yán)格落實疫情報告和傳染病預(yù)檢分診制度，全區(qū)共有疫情專業(yè)報告人員19人，城鄉(xiāng)醫(yī)院均設(shè)有發(fā)熱門診，按規(guī)定對發(fā)熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為區(qū)婦幼保健院配備工作人員34人，建設(shè)業(yè)務(wù)用房860多平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均建有婦幼保健室。認(rèn)真實施“降消”項目，積極做好孕產(chǎn)婦嬰兒死因調(diào)查、孕產(chǎn)婦死亡病例評審與報表質(zhì)量控制工作，全區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風(fēng)，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)92.44%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達(dá)到86%以上。區(qū)委、區(qū)政府先后印發(fā)了《平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《崆峒區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急救治預(yù)案》等各類應(yīng)急預(yù)案24種，健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急專家指導(dǎo)組、醫(yī)療救治組和衛(wèi)生防疫隊等5支應(yīng)急專業(yè)隊伍，形成了機構(gòu)健全、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急組織管理體系和工作協(xié)調(diào)機制。全區(qū)疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系不斷健全。

二、加快發(fā)展面臨的困難和問題

經(jīng)過幾年發(fā)展，我區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系建設(shè)方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置還不夠合理。城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源不平衡，因區(qū)級財政困難，加之鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)自身效益和發(fā)展能力有限，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入不足，鄉(xiāng)村和部分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，設(shè)備落后，部分村衛(wèi)生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫(yī)療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)應(yīng)對突發(fā)性衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力較差。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟需再完善。目前，我區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展要求相比，在為城鄉(xiāng)居民提供免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)、增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入、加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學(xué)規(guī)范。基層預(yù)防接種人員對疫苗相關(guān)知識掌握還不細(xì)，疫苗管理、發(fā)放、使用、登記還不夠規(guī)范。二是衛(wèi)生服務(wù)一體化程度低。現(xiàn)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化運作不夠規(guī)范，缺乏完善的監(jiān)管機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員學(xué)歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責(zé)、一人多職”現(xiàn)象普遍，人員流失多。三是衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督難度大。2002年，平?jīng)龀返卦O(shè)市后，市委、市政府對市、區(qū)事權(quán)進(jìn)行了調(diào)整，崆峒區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督職能及人員連同設(shè)備、資產(chǎn)上劃市衛(wèi)生監(jiān)督所，區(qū)上的衛(wèi)生監(jiān)督職能由市上設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督派出機構(gòu)承擔(dān)。2004年，市衛(wèi)生局明確劃分市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督區(qū)域：城區(qū)范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)交由市衛(wèi)生局審批，日常監(jiān)督管理由市衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)。城區(qū)范圍外的醫(yī)療機構(gòu)（即崆峒區(qū)所轄的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)）仍由崆峒區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)審批、管理。目前，崆峒區(qū)農(nóng)村范圍的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管職責(zé)只能由區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區(qū)）級人民政府食品安全監(jiān)督管理工作提出了更高要求。受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作無相關(guān)執(zhí)法資格、執(zhí)法人員、執(zhí)法取證工具影響，無法正常開展轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，轄區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)村個體診所監(jiān)管不到位。

（三）衛(wèi)生專業(yè)隊伍建設(shè)需要再加強。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位人才培養(yǎng)沒有做到科學(xué)統(tǒng)籌，缺乏系統(tǒng)性和長遠(yuǎn)規(guī)劃，一些醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復(fù)合型管理人才和高等專業(yè)醫(yī)務(wù)人才不足，既懂業(yè)務(wù)又懂管理的人才少，神經(jīng)、傳染、五官、心理等?？迫瞬派?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗等?？漆t(yī)學(xué)人才；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫(yī)學(xué)人才，尤其是鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然突出。

三、加快發(fā)展的思路及重點

隨著我區(qū)“116”工作計劃的深入實施和經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，群眾對衛(wèi)生服務(wù)的要求會越來越高，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步的關(guān)注程度會越來越高，對優(yōu)秀精神產(chǎn)品的需求也會不斷增加。為實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，滿足群眾對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，需要按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，針對突出問題，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，采取更加得力的措施，推動衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。

（一）編制“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，是今年的一項重要工作，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)提早介入，與國家、省、市、區(qū)總體規(guī)劃和相關(guān)部門的專項規(guī)劃相銜接。把規(guī)劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關(guān)衛(wèi)生資源配置規(guī)定，統(tǒng)籌各類醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善服務(wù)體系。確保編制的規(guī)劃任務(wù)明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學(xué)的指導(dǎo)性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統(tǒng)一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛(wèi)生局銜接，盡快研究解決我區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作執(zhí)法機構(gòu)、執(zhí)法人員及相關(guān)資格方面存在的問題，落實用藥指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)，確保區(qū)內(nèi)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都配備全部基本藥物并優(yōu)先使用，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都按規(guī)定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區(qū)所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。按照全區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)。每年選派一定數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員及衛(wèi)生管理人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行實習(xí)和培訓(xùn)。區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)都要對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加強農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，3年內(nèi)為全區(qū)培養(yǎng)大專學(xué)歷緊缺中醫(yī)藥人才15名以上。二是全面落實各項優(yōu)惠政策。建立醫(yī)療衛(wèi)生人員雙向流動機制，落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續(xù)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，逐步落實村醫(yī)補助政策，對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)考核合格后，給予補助，不斷提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)整體水平。三是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，主動為社區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導(dǎo)、結(jié)核病病例管理等服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和監(jiān)督考核職責(zé)。要建立醫(yī)療機構(gòu)分級分工制度，制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統(tǒng)一要求，在全區(qū)推進(jìn)人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責(zé)任制、資格準(zhǔn)入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位職責(zé)與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫(yī)療保障能力。重點推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，2011年完成全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生所建設(shè)和全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建、改造任務(wù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備。繼續(xù)擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農(nóng)合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農(nóng)合實際報銷比例，今年，力爭全區(qū)新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達(dá)到60%以上。

（五）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。按照省市的統(tǒng)一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康電子檔案，并實施規(guī)范管理。逐步實現(xiàn)定期為全區(qū)65歲以上老年人做健康檢查，為全區(qū)3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導(dǎo)控?zé)煛⒖鼐?、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設(shè)健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，推動基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有力推動全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，逐步實現(xiàn)全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（作者為平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長）

第四篇：關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自查報告

市醫(yī)改辦：

xx年，XX區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，按照省市統(tǒng)一部署，多措并舉，狠抓落實，醫(yī)改工作取得了顯著成效。根據(jù)市醫(yī)改辦《關(guān)于開展xx年xx深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作目標(biāo)績效考核的通知》（攀醫(yī)改〔xx年〕1號）要求，對照《XX市xx年年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作考核細(xì)則》（攀醫(yī)改〔xx年〕10號）進(jìn)行逐項自查，基本分100分，自查得分100分?，F(xiàn)將自查情況報告如下：

一、加快健全全民醫(yī)保體系（自查得分20分）

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

截止xx年年12月，XX區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保24728人，市目標(biāo)24000人，目標(biāo)任務(wù)完成率103%（全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)437770

人，參保率超過97.42%）；xx年統(tǒng)籌xx城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保119961人，市目標(biāo)115000人，目標(biāo)任務(wù)完成率104%（全市居民醫(yī)保參保人數(shù)239612人，參保率超過98%）。轄區(qū)三無對象、重點困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大學(xué)生100%納入?yún)⒈７秶?/p>

（二）醫(yī)保補助資金進(jìn)一步保障。

xx年年共撥付醫(yī)療保障資金2103.4萬元，其中：行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險繳費1760.08萬元，城鎮(zhèn)居民普惠補助及醫(yī)療救助343.32萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金232萬元，優(yōu)撫對象醫(yī)療補助27.84萬元。

（三）政策范圍內(nèi)住院費用支付比例進(jìn)一步提高。

我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，按市醫(yī)保局統(tǒng)計xx年年，全市城鎮(zhèn)職工參保人員政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為86.82%,城鎮(zhèn)居民參保人員政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為73%左右。

（四）兩定點醫(yī)療服務(wù)單位監(jiān)管進(jìn)一步加強。

一是按照《關(guān)于開展xx年xx基本醫(yī)療保險定點單位服務(wù)管理考核工作的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕38號）、《關(guān)于做好xx年年定點零售藥店醫(yī)療保險服務(wù)管理xx考核工作的通知》（攀醫(yī)?！瞲x年〕4號）等文件要求及xx年年初制定的監(jiān)管計劃和方案，對64家定點零售藥店及36家定點醫(yī)療機構(gòu)開展了xx考核工作。此次xx考核，從xx年年2月12日開始至3月24日結(jié)束，主要分為自查自評、現(xiàn)場考核、綜合評分和通報考核四個階段，內(nèi)容涉及定點服務(wù)單位醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理、服務(wù)管理、藥品管理、信息管理等方面，并就檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)意見，同時督促其盡快整改。二是強化網(wǎng)上抽審，提高抽審率，扣除違規(guī)基金0.3萬元；采取日常巡查與現(xiàn)場稽核檢查相結(jié)合，加大查處力度，處罰1家嚴(yán)重違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，糾正了個別違規(guī)行為，提出整改意見，有效避免了醫(yī)保基金不合理支出。三是啟動實施零售藥店醫(yī)保定點準(zhǔn)入工作。按照《關(guān)于印發(fā)

XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案

》（攀人社發(fā)〔xx年〕

366號）和《XX市XX區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案》（攀東人社〔xx年〕95

號）的規(guī)定，我區(qū)對炳草崗大街、人民街和攀枝花大道東段三個規(guī)劃區(qū)域開展了XX市基本醫(yī)療保險零售藥店市場化配置比選工作，經(jīng)發(fā)布比選公告、比選資格審查、比選評審委員會評審、比選結(jié)果公示等程序，確定了4家零售藥店為XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店。為進(jìn)一步簡化程序、提高效率、規(guī)范管理，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關(guān)于XX市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理有關(guān)問題的通知》（攀人社發(fā)〔xx年〕325

號）規(guī)定，對轄區(qū)申報醫(yī)保定點的零售藥店進(jìn)行了核定，符合條件的簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，目前XX區(qū)定點零售藥店已達(dá)103家。四是按照《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)單病種結(jié)算專項檢查的通知》（攀醫(yī)?！瞲x年〕36號）要求，對轄區(qū)內(nèi)開展單病種結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)市婦幼保健院進(jìn)行了專項檢查。

第五篇：湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策解讀

時間：2015-01-26 作者：

一問:湖南醫(yī)改實施以來，取得了哪些進(jìn)展和成效？

答：大家都知道深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個重要組成部分。自2009年全面實施醫(yī)改以來，我省堅持?；?、強基層、建機制的原則，從基本入手，從基層抓起，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營，應(yīng)該說取得了階段性的成效。簡單地說，全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標(biāo)邁出了關(guān)鍵性步伐?；舅幬镏贫纫呀?jīng)基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革持續(xù)深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新，服務(wù)能力大幅提升。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)改五年來，我省在中央的支持下共投入的經(jīng)費達(dá)到了1360億?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)深入開展，均等化水平明顯提高。實施了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，通過我們在廣大的城鄉(xiāng)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、老年、婦幼、孕產(chǎn)婦重點人群的健康管理等等，這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目對人群健康所產(chǎn)生的影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來。公立醫(yī)院的改革也是不斷拓展深化，株洲市8家城市公立醫(yī)院改革和12個縣市的35家縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售，在破除以藥補醫(yī)機制方面邁出關(guān)鍵性的一步。

二問：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫(yī)改工作取得了階段性成效。請問當(dāng)前醫(yī)改和衛(wèi)生工作中還存在哪些困難和問題？

答：隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量、生活品質(zhì)不斷改善，特別是全民醫(yī)保體系逐步完善為人民群眾打造了一個健康保障網(wǎng)。相較于過去，人民群眾對健康服務(wù)的需求在增長，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高，這些都對我們各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求還有很大差距，還存在許多困難和問題：

一是醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)布局不合理并存。區(qū)域發(fā)展不平衡，城市和農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，各個醫(yī)學(xué)學(xué)科之間發(fā)展也不平衡。

二是衛(wèi)生人才總體緊缺與分布不均并存。從省級到最基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)看，各方面衛(wèi)生人才都不同程度地存在緊缺的局面。尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作存在“招不來、下不去、留不住”問題。

三是投入總量不足與社會辦醫(yī)少并存。雖然近年以來我省衛(wèi)生投入持續(xù)加大，但是各級對公共衛(wèi)生的實際投入還難以滿足醫(yī)療資源總量的需求。同時，辦醫(yī)主體比較單一，社會資本辦醫(yī)床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比重較低，與2015年達(dá)到20%的目標(biāo)要求還有一定差距。

四是醫(yī)改還面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面體現(xiàn)為一些舊的機制已經(jīng)不再適應(yīng)新的發(fā)展形勢的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍然延續(xù)十多年前的模式和方法，對舊機制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進(jìn)，新的問題、新的沖突也開始出現(xiàn)，如何適應(yīng)這些新的變化，對機制進(jìn)行及時合理的調(diào)整，關(guān)系到改革能否可持續(xù)進(jìn)行。新舊矛盾的交織，復(fù)雜利益格局的變化，正是醫(yī)改攻堅之難的重要原因。

三問：那么下階段湖南省深化醫(yī)改和衛(wèi)生工作的總體思路是什么？ 答：我省醫(yī)改下階段總體思路，就是貫徹十八屆三中全會對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，加快公立醫(yī)院改革，同時要進(jìn)一步完善合理分級診療模式，加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵社會辦醫(yī)等。

具體思路就是12個字“抓龍頭、強筋骨、活經(jīng)絡(luò)、健體魄”。

“抓龍頭”，就是堅持以規(guī)劃為導(dǎo)向，圍繞人民群眾健康需求，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)合理布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，推進(jìn)多元辦醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率。

“強筋骨”，就是堅持以發(fā)展為要務(wù)，加大衛(wèi)生投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強基層人才隊伍建設(shè)，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

“活經(jīng)絡(luò)”，就是堅持以改革為動力，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革，增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)水平。

“健體魄”，就是堅持以服務(wù)為保障，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管，大力推行便民惠民服務(wù)，在全行業(yè)開展“樹醫(yī)藥行業(yè)新風(fēng)、深入貫徹?九不準(zhǔn)?”活動，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，提高群眾滿意度。

四問：公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)，我想這是廣大群眾非常關(guān)注的一個問題。接下來，該怎么做？

答：破除以藥補醫(yī)是我們公立院改革的一個瓶頸。以藥補醫(yī)現(xiàn)在是全國乃至世界上的一個難題，發(fā)達(dá)國家也存在以藥補醫(yī)現(xiàn)象。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。取消以藥補醫(yī)，首先要減低藥占比。比如說你這個醫(yī)院今年的藥占比到了50%，經(jīng)過強化內(nèi)部管理，提高運行質(zhì)量，人才培養(yǎng)等等，優(yōu)化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補醫(yī)的一個前提。第二，政府加大投入，政府辦的醫(yī)院，政府是主體，是出資人，政府的責(zé)任不能推卸。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫(yī)，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。第三，要合理提高醫(yī)療服務(wù)費。我舉一個例子，住院一天床位費是10塊錢，你到一個最差的酒店，一個晚上也至少20塊錢，但一個床位費就是10塊錢，這是不合理的。我們要合理提高一些醫(yī)療服務(wù)價格。比如說主任醫(yī)師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。第四，要統(tǒng)籌推進(jìn)其他改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進(jìn)各項改革。要規(guī)范藥品、耗材的招標(biāo)采購機制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。要深化人事制度、分配制度改革。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上。要建立競爭性的用人機制，探索符合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化?，F(xiàn)在，我省已經(jīng)在12個縣市開展試點，明年要實現(xiàn)全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。

五問：怎樣進(jìn)一步完善全民醫(yī)療保障體系建設(shè)？

答：首先，繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，參保率穩(wěn)定在95%以上，到2015年政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高到360元以上，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每年人均90元，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到75%左右。第二，建立重特大疾病保障機制。在前期郴州、永州、常德試點的基礎(chǔ)上，對相關(guān)政策進(jìn)行研究和完善，明年全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度。具體來說，就是由醫(yī)?；鸪鲑Y、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償，擴(kuò)大醫(yī)保基金的保障效用。第三，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

六問：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？

答：鞏固完善基層醫(yī)改成果主要是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制逐步完善定型。有序擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍，推進(jìn)非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室逐步實行基本藥物制度。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。采取定向培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、對口支援等多種方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。狠抓現(xiàn)有政策落實，加大對村醫(yī)的扶持力度，切實穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

七問：醫(yī)改搞了五年多，為什么到大醫(yī)院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過這幾年的醫(yī)改，應(yīng)該說群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號、找專家看病確實還很難，主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在城市大醫(yī)院，分級診療體系尚未建立，于是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀。這種現(xiàn)況，一是加重了三級甲等醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，優(yōu)質(zhì)機構(gòu)沒有把自己的力量用在那些想用也應(yīng)該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發(fā)病。我們說的常見病、多發(fā)病，更多的是應(yīng)該在基層消化。為什么我們要強基層，?；?，就是這個道理，?；?，就是基本的公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了，基層的服務(wù)質(zhì)量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發(fā)病消化在基層。二是老百姓自己的浪費。你到三級甲等醫(yī)院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機構(gòu)的2倍、3倍的費用。因此，我們現(xiàn)在要逐步建立分級診療制度。在國外，如果沒有分級診療，上級醫(yī)療機構(gòu)是不接收的，除非是危急重病人。解決這一問題的具體辦法是，要綜合運用行政、醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，有效引導(dǎo)患者合理就診，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。如，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)指標(biāo)評價體系，推進(jìn)分級診療工作；加快建立便捷轉(zhuǎn)診綠色通道，對首診在基層的患者轉(zhuǎn)診時，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)保基金的支出辦法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)?；穑咭彩窍蚧鶎觾A斜，并且適當(dāng)?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)支付的比例；如推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等。通過這些措施，逐漸使老百姓對一些常見病、多發(fā)病就近解決，改變就醫(yī)習(xí)慣，形成新的就醫(yī)模式。

八問：我們注意到，國家鼓勵支持社會辦醫(yī)。湖南省在這方面又有什么舉措呢？

答：湖南省近年來陸續(xù)出臺鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見，促進(jìn)了民營醫(yī)院發(fā)展。但是，社會辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營醫(yī)院床位數(shù)比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。因此，湖南省社會資本辦醫(yī)還有很大空間。我們打算從三個方面促進(jìn)社會資本辦醫(yī)：

一是放寬準(zhǔn)入。按照法律法規(guī)及國家政策規(guī)定，列出社會資本禁入領(lǐng)域的“負(fù)面清單”，除此之外的都向社會資本開放。

二是落實各項扶持政策。積極落實社會資本辦醫(yī)在土地、稅收、價格等方面的優(yōu)惠政策，落實在醫(yī)保定點、科研、職稱評定等方面與公立醫(yī)院一視同仁的政策。我們還將會同有關(guān)部門研究民營醫(yī)院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫(yī)院做大做強。

三是做好主動服務(wù)和對接。進(jìn)一步下放審批權(quán)限，簡化審批程序，嚴(yán)控審批時限。同時要求各級衛(wèi)生行政部門向社會公布醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、扶持政策、審批程序和服務(wù)熱線等信息。九問：民營醫(yī)院的發(fā)展是否會給公立醫(yī)院帶來變化？能否對公立醫(yī)院構(gòu)成壓力？

答：我覺得民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，也給公立醫(yī)療機構(gòu)的改革提供了很多有益的經(jīng)驗和思路，民營醫(yī)院能做好，公立醫(yī)院也能做好。所以，它有很多積極的因素?，F(xiàn)在民營醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，它的影響力還比較小。第一，民營醫(yī)院聚集人才困難，一個醫(yī)院把這些人員凝聚起來，形成有效率的，協(xié)同配合很好的工作機制談何容易。第二，經(jīng)濟(jì)政策需要進(jìn)一步明確。雖然政府在大力地提倡和推動這方面的工作，確實近五年來數(shù)量明顯增加，而且人員流動也明顯的在加快。但是，總體而言，還不夠強大。所以，我覺得可能民營醫(yī)療機構(gòu)對公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展形成一定的態(tài)勢還需要一定的時間。

十問：針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不強的問題，衛(wèi)生計生部門采取了哪些措施？

答：農(nóng)村的衛(wèi)生工作，各地差異比較大，因為農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件相對落后一些，農(nóng)村衛(wèi)生人才的水平也有待提高，針對這種狀況，我們也想了一些辦法，來加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先，醫(yī)改以來，政府投入了大量資金，加強了農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高人員素質(zhì)，國家出臺了全科醫(yī)生特崗計劃，中央政府、省級財政出錢，共同為農(nóng)村招聘高素質(zhì)的人才?？h級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能相對強一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是?？扑?，疑難雜癥的救治水平需要提高。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將分兩類，一是中心衛(wèi)生院，按照規(guī)劃，重新認(rèn)定一批，加強中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力，特別把常見病的住院和規(guī)定的一些能做的手術(shù)，爭取在中心衛(wèi)生院解決，把中心衛(wèi)生院的醫(yī)療能力大幅提高，需要發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，讓縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用醫(yī)聯(lián)體的方式，來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。要加強村醫(yī)的培訓(xùn)，利用現(xiàn)代化、信息化的手段來加強村醫(yī)的培訓(xùn)。在調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)的積極性方面，采取多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，利用利益導(dǎo)向，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員更多的開展服務(wù)。服務(wù)態(tài)度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調(diào)查，通過廣大居民監(jiān)督，提高服務(wù)態(tài)度，另外，還與新農(nóng)合支付方式改革結(jié)合起來，來調(diào)動基層積極性，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)能力。

十一問:2014年全省新農(nóng)合及大病救治推行情況如何？

答:2014年全省參合農(nóng)民人數(shù)為4796.47萬人（不含長沙地區(qū)），平均參合率為99.30%，較2013年提高了0.32個百分點。全省按政策可籌基金總額182.25億元，目前實際到位184.10億元，資金到位率101.02%（其中中央財政到位95.81億元，省級財政到位41.25億元，市縣兩級財政到位17.70億元，參合農(nóng)民自繳資金27.63億元，部門資助資金1.08億元，其他0.63億元）。

2014年，全省統(tǒng)籌基金補助5234.21萬人次，補助支出172.86億元，統(tǒng)籌基金使用率為96.71%，全省新農(nóng)合基金整體運行平穩(wěn)。其中住院補助670.62萬人次，補助支出137.68億元（其中農(nóng)村重大疾病合計補助22.21萬人次，補助支出12.61億元）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診、體檢等補助4563.59萬人次，補助金額35.18億元；家庭門診賬戶補助204.93萬人次，補助金額1.50億元。

通過調(diào)整完善新農(nóng)合基金補償政策，強化新農(nóng)合基金規(guī)范管理和定點醫(yī)療機構(gòu)費用控制，我省新農(nóng)合整體運行效益穩(wěn)步上升。一是參合率穩(wěn)步提高。2014年參合人數(shù)為4796.47萬人（不含長沙地區(qū)），平均參合率為99.30%，參合率連續(xù)五年超過95%，也是我省新農(nóng)合制度建立以來參合率最高的一年。二是新農(nóng)合保障水平穩(wěn)步提升。全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院補償率目前已達(dá)77.06%，平均住院費用實際補償率為60.52 %，較去年同期基本持平；全省新農(nóng)合人均住院次均補助2053.52元，較去年同期提高104.09元。三是新農(nóng)合受益面不斷擴(kuò)大。全省全面推進(jìn)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，所有縣市區(qū)均實施了普通門診統(tǒng)籌工作，新農(nóng)合統(tǒng)籌受益面得到顯著提升。2014年全省新農(nóng)合統(tǒng)籌受益面為109.13%，較上年同期增長3.98個百分點。

進(jìn)一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補償政策，努力提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位）、兒童白血病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病）、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規(guī)定報銷比例提高到70%以上。2014年，全省新農(nóng)合共補助重大疾病22.21萬人次，補助金額達(dá)到12.61億元。其中小兒先心病免費救治手術(shù)完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，補助支出1.92億元；補助終末期腎病83977人次，補助支出3.77億元等。新農(nóng)合基金效益得到最大限度的發(fā)揮，患者家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，老百姓得到實實在在的健康受益。十二問:如何推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)？

答：我省在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。概況起來主要是三個方面：

一是實現(xiàn)全面覆蓋，推動了服務(wù)均等化。根據(jù)國家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元。在財政強有力的保障下，全省14個市州122個縣市區(qū)4.8萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從2009年起為轄區(qū)內(nèi)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)過五年時間的普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，適時擴(kuò)大服務(wù)范圍，進(jìn)一步建立健全了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)了十一大類國家項目在城鄉(xiāng)間“遍地開花”，基本實現(xiàn)了“服務(wù)項目與普通人群相結(jié)合、補償機制與機構(gòu)運行相結(jié)合、預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合”。

二是建立長效機制，促進(jìn)了項目規(guī)范化。為做真、做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，我省建立形成了項目組織、資金管理、服務(wù)規(guī)范、隊伍建設(shè)、人員培訓(xùn)、績效考核等全方位的政策配套體系和工作長效機制。如率先在全國出臺了專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的文件、率先成立首家省級基本公共衛(wèi)生服務(wù)與管理學(xué)會、率先以省為單位開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益廣告宣傳等。同時制定優(yōu)惠政策，加大對基層全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高隊伍素質(zhì)。建立健全績效考核長效機制，按照0.4元/轄區(qū)人口逐年遞增標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格將考核獎懲與經(jīng)費撥付掛鉤，定期對各地突擊暗訪和督查通報等，這些制度措施強化了地方政府的主體責(zé)任，增強了服務(wù)機構(gòu)工作的積極性和主動性，有力推動了項目不斷規(guī)范、走上正軌。

三是優(yōu)化服務(wù)模式，保證了效果可持續(xù)。五年來，各地在實踐中不斷創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，形成了一些好的經(jīng)驗做法，如長沙市開福區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)管理體系，通過建立社區(qū)健康管理室面對面為轄區(qū)居民提供服務(wù)；湘潭市創(chuàng)新“婦幼保健聯(lián)合體”管理模式，推動市、縣、鄉(xiāng)三級婦幼健康服務(wù)一體化，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理水平；長沙市芙蓉區(qū)和岳陽市岳陽樓區(qū)開展全科醫(yī)師家庭契約式服務(wù)模式、株洲市攸縣實施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉(xiāng)村簽約服務(wù)“雙十模式”、張家界市武陵源區(qū)推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠(yuǎn)少數(shù)名族地區(qū)通過唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國家、省級層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識和健康管理水平，贏得了社會廣泛認(rèn)可，群眾總體滿意度達(dá)到90%以上。