第一篇：醫(yī)療救助一站式服務(wù)00

==縣民政局 ==縣衛(wèi)生局 ==縣人力資源 和社會保障局關(guān)于全面推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣級各部門：

為切實(shí)解決城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶及部分因病困難群眾“住院難、報(bào)銷難”問題，進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，及時(shí)為城鄉(xiāng)困難群眾提供更加有效、便捷的醫(yī)療救助服務(wù)，根據(jù)楚雄州民政局、州衛(wèi)生局、州勞動和社會保障局《關(guān)于全面推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理模式有關(guān)事宜的通知》（州民保字?2010?11號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、基本原則

（一）屬地管理原則；

（二）依法行政，高效便捷的原則；

（三）與新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則；

（四）公開、公平、公正的原則。

二、救助對象

具有我縣戶口，當(dāng)年在冊、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院及其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫

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對象、老大隊(duì)干部、60年代精減退職人員以及部分因重大疾病病導(dǎo)致生活特別困難的城鄉(xiāng)特困人員。

三、服務(wù)內(nèi)容及操作程序

（一）“一站式服務(wù)”內(nèi)容

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”就是指符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)社會救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī),在得到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí),得到民政部門的醫(yī)療救助;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為結(jié)算單位,醫(yī)療救助費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支,民政部門定期結(jié)算。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實(shí)現(xiàn)資源共享、同步結(jié)算、無縫對接、統(tǒng)一監(jiān)管。

（二）操作程序

1、本人申請，身份確認(rèn)。民政部門將已明確的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象名單提交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)救助對象身份的依據(jù)。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、老大隊(duì)干部、60年代精減退職人員,在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)時(shí)，提出醫(yī)療救助申請，出示新農(nóng)合證或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證、低保證、五保證、身份證等相關(guān)證件，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)其身份。

2、民政部門審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展治療的同時(shí)，及時(shí)向救助對象戶口所在地民政部門發(fā)出就診通知書，民政部門審核確認(rèn)后向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出醫(yī)療救助通知，明確其救助比例、救助金額等相關(guān)內(nèi)容。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政 —2—

所負(fù)責(zé)審核；在縣外醫(yī)院、縣級醫(yī)院（縣醫(yī)療和縣中醫(yī)院）或縣級以上醫(yī)院住院的，由縣民政局負(fù)責(zé)審核。

3、實(shí)施救助。救助對象出院結(jié)賬時(shí)，扣除新農(nóng)合補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照民政部門回復(fù)醫(yī)療救助通知中所明確的救助比例、救助金額等相關(guān)內(nèi)容，計(jì)算出該救助對象應(yīng)該享受的救助金額，并先行墊付醫(yī)療救助補(bǔ)助金額，救助對象只需支付經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，民政部門醫(yī)療救助后個(gè)人自付部分金額。

4、定期結(jié)算。民政部門定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。當(dāng)出現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法醫(yī)治的特殊病例時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，患者轉(zhuǎn)院治療結(jié)束后在3個(gè)月內(nèi)持醫(yī)療票據(jù)、轉(zhuǎn)院證明等材料向縣民政局申請醫(yī)療救助，對無力籌集醫(yī)療費(fèi)用的特困救助對象，民政部門可開展醫(yī)前救助，為救助對象墊付部分資金，墊付金額不超過醫(yī)療救助封頂線的60%，待其出院時(shí)從申請的醫(yī)療救助資金中抵扣。

四、救助標(biāo)準(zhǔn)

在新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的低保對象、五保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、老大隊(duì)干部、60年代精減退職人員以及經(jīng)縣級民政部門確認(rèn)的特困患者，符合新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的個(gè)人住院治療總費(fèi)用扣除新農(nóng)合補(bǔ)償或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)金額后的剩余部分，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

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行救助，但全年個(gè)人累計(jì)救助金額最高不得超過救助封頂線（城市救助對象為每年5000元，農(nóng)村救助對象為每年3000元）：

（一）農(nóng)村五保對象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可給予全額救助。

（二）低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、老大隊(duì)干部、60年代精減退職人員個(gè)人負(fù)擔(dān)金額在2000元及以下的在60%以內(nèi)給予救助；2001元—10000元的在40%以內(nèi)給予救助；10000元以上的在30%以內(nèi)給予救助。

（三）經(jīng)縣級民政部門確認(rèn)的特困患者，一次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)金額在2000元及以上的，根據(jù)家庭困難程度適當(dāng)給予救助。

符合救助條件的救助對象，一次住院治療只能享受一次救助，一年內(nèi)多次住院的可分別多次享受救助，但已享受過救助的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用不得累加計(jì)算，全年累計(jì)救助金額最高不得超過救助封頂線。

五、資金結(jié)算

由新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度第一個(gè)工作日前將上季度救助對象醫(yī)療救助匯總表（一式三份）和救助申請表交縣民政局審核，縣民政局審核后于當(dāng)月送縣財(cái)政局核撥資金到民政醫(yī)療救助資金專戶，再由縣民政局將醫(yī)療救助資金撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、職責(zé)分工

（一）民政部門：負(fù)責(zé)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供救助對象名冊，加強(qiáng)救助對象身份管理，及時(shí)對救助對象的身份、救助費(fèi)用進(jìn)行審核，適時(shí)將所需救助資金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式” —4—

服務(wù)專用帳戶；負(fù)責(zé)組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體工作人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療救助政策宣傳培訓(xùn)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對救助對象政策解釋到位，救助到位；負(fù)責(zé)配合衛(wèi)生部門定期開展檢查，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療救助對象提供高效、便捷、準(zhǔn)確的結(jié)算服務(wù)。

（二）衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)把新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”窗口，核實(shí)醫(yī)療救助對象身份、核算救助金額并實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償與農(nóng)村醫(yī)療救助分帳一并結(jié)算。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，組織具體經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確?！耙徽臼椒?wù)”準(zhǔn)確、高效、便捷運(yùn)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度按照要求向縣民政局報(bào)送醫(yī)療救助的人員、金額等實(shí)施情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對救助對象用藥目錄、費(fèi)用項(xiàng)目的審查、審核，及時(shí)、快捷為救助對象服務(wù)，對費(fèi)用審核的準(zhǔn)確性、合規(guī)性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。

（三）人事勞動和社會保障部門：負(fù)責(zé)把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”窗口，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核實(shí)醫(yī)療救助對象身份、核算救助金額并實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城市醫(yī)療救助分帳一并結(jié)算。

（四）財(cái)政部門：結(jié)合我縣實(shí)際，負(fù)責(zé)足額安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，及時(shí)將所需救助資金撥付到縣民政局城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，并對資金使用情況實(shí)施監(jiān)督。

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（五）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)：負(fù)責(zé)對救助對象資格的審查、審核，確保救助對象的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，杜絕虛報(bào)冒領(lǐng)現(xiàn)象發(fā)生，及時(shí)提供醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”。

附件：==縣民政局醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”申請審批表

==縣民政局 ==縣衛(wèi)生局 ==縣人事勞動和社會保障局

二○一一年二月十五日

主題詞：民政

社會保障

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助? 辦法

通知

抄送:州民政局，縣委辦，縣人大辦，縣政府辦，縣政協(xié)辦，縣紀(jì)委辦。==縣民政局辦公室 2011年2月27日印發(fā)

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第二篇：城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)實(shí)施方案

城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)實(shí)施方案

為充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的保障作用，幫助醫(yī)療救助對象及時(shí)、便捷地獲得醫(yī)療救助，簡化醫(yī)療救助程序，提高醫(yī)療救助時(shí)效性和便利性。根據(jù)《xx市民政局關(guān)于印發(fā)〈xx市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)實(shí)施辦法（試行）的通知〉》（銅民發(fā)〔2013〕68號）的文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)模式是指符合醫(yī)療救助條件的對象，到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)，在得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)助的同時(shí)，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)窗口，對符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)直接給予醫(yī)療救助的服務(wù)行為。

通過推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)即時(shí)結(jié)算模式，達(dá)到資源信息共享，服務(wù)管理規(guī)范，救助方便快捷，運(yùn)行安全高效，實(shí)現(xiàn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)無縫對接，互聯(lián)互補(bǔ)，統(tǒng)一監(jiān)管，切實(shí)為困難居民提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救助服務(wù)目標(biāo)。

二、基本原則

㈠救急救難、就近便民、簡化程序；

㈡先保險(xiǎn)、后救助，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接；

㈢政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合；

㈣屬地管理、分級負(fù)擔(dān);

㈤量力而行、循序漸進(jìn)、逐步推開。

三、救助對象

㈠農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無人員；

㈡城鄉(xiāng)低保對象中“一類、二類”保障對象；

㈢60年代精簡退職老職工;

㈣兒童兩病人員；

㈤城鄉(xiāng)困難家庭兩癌婦女；

㈥城鄉(xiāng)困難家庭重度精神病人員。

四、救助標(biāo)準(zhǔn)

㈠農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無人員、城鄉(xiāng)低保對象中“一類”保障對象、60年代精簡退職老職工、城鄉(xiāng)困難家庭重度精神病人員因病住院，個(gè)人年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)支部分之后，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)給予全額即時(shí)結(jié)算救助。

㈡城鄉(xiāng)低保對象中“二類”保障對象、城鄉(xiāng)困難家庭婦女兩癌（宮頸癌、乳腺癌）因病住院，個(gè)人年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)支部分之后，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的自負(fù)部分給予80%即時(shí)結(jié)算救助。

㈢兒童兩病人員因病住院的救助標(biāo)準(zhǔn)按照黔衛(wèi)發(fā)〔2012〕29號文件規(guī)定執(zhí)行。

以上一般病種救助全年最高救助金額不超過xx元，重特大疾病救助全年最高救助金額不超過xx元。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

㈠本縣行政區(qū)域內(nèi)的“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：xx苗族自治縣人民醫(yī)院和xx苗族自治縣中醫(yī)院。

㈡縣境外“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：xx市惠民醫(yī)院和xx土家族苗族自治州精神病醫(yī)院。

六、救助程序

㈠申請、審核、審批程序

1、城鄉(xiāng)困難家庭兩癌婦女、城鄉(xiāng)困難家庭重度精神病人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，由患者家屬或監(jiān)護(hù)人憑疾病證明書、醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、戶口簿等手續(xù)，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會事務(wù)辦提出申請，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會事務(wù)辦審核后,出具符合醫(yī)療救助核定意見?；颊呒覍倩虮O(jiān)護(hù)人持疾病證明書、核定意見、醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、戶口簿到縣民政局辦理“一站式”醫(yī)療救助核定證明?；颊呒覍倩虮O(jiān)護(hù)人持上述證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療或入院后5日內(nèi)向院方提供核定證明即可。

2、農(nóng)村五保對象、城市三無人員、城鄉(xiāng)低保對象中“一類、二類”保障對象、60年代精簡退職老職工、兒童兩病人員在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，由患者家屬或代理人憑疾病證明書、醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、戶口簿等手續(xù)，直接向縣民政局申請“一站式”醫(yī)療救助,經(jīng)縣民政局核實(shí)后,出具“一站式”醫(yī)療救助核定證明，患者家屬或代理人持疾病證明書、核定證明和醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證、戶口簿到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療或入院后5日內(nèi)向院方提供核定證明即可。

㈡出院結(jié)算程序

醫(yī)療救助對象出院時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù)后，同步進(jìn)行醫(yī)療救助資金結(jié)算?！耙徽臼健狈?wù)窗口工作人員憑民政部門出具的核定證明結(jié)算醫(yī)療資金救助，救助對象付清自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用后即可出院。完善救助相關(guān)手續(xù)，并向救助對象出具城鄉(xiāng)醫(yī)療救助額度告知單，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將救助對象的疾病證明書復(fù)印件、核定證明、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)結(jié)算清單留存?zhèn)浒浮?/p>

七、資金撥付程序

救助對象醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，縣民政局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立季度結(jié)賬制度。在季度月底，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本季度發(fā)生的醫(yī)療救助資金匯總，同時(shí)附每個(gè)救助對象疾病證明書復(fù)印件、核定證明、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算單、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)結(jié)算清單，報(bào)縣級民政部門核查審批確認(rèn)后，將醫(yī)療救助資金直接劃撥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

八、工作要求

㈠縣級民政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)“一站式”服務(wù)醫(yī)療救助工作的綜合協(xié)調(diào)和組織實(shí)施。負(fù)責(zé)救助對象和救助資金的復(fù)核審批確認(rèn)，基本信息的錄入、更新和動態(tài)管理，適時(shí)調(diào)整救助對象的范圍、救助比例，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供詳實(shí)的救助對象信息；對“一站式”即時(shí)結(jié)算救助情況隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控管理。

㈡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺，設(shè)立專門窗口。要按照衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)療救助對象治療用藥明細(xì)臺賬，建立醫(yī)療救助資金墊付和定期審核結(jié)算機(jī)制。要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和基本藥物目錄、診療項(xiàng)目范圍的使用，基本治療、用藥應(yīng)符合新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適應(yīng)診療技術(shù)，將住院床位控制在普通床位范圍內(nèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。及時(shí)為救助對象提供基本醫(yī)療服務(wù)，做好有關(guān)費(fèi)用減免和出院即時(shí)結(jié)算工作，對因?qū)徍税殃P(guān)不嚴(yán)造成不符合規(guī)定的資金支出，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

㈢縣級民政部門會同財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理及救助資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對不符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，民政醫(yī)療救助資金不予結(jié)算，對違規(guī)、違紀(jì)、違法行為依法進(jìn)行處理。

㈣對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法醫(yī)治轉(zhuǎn)外就醫(yī)的特殊病例，因條件限制無法實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的救助對象，仍按有關(guān)文件規(guī)定的救助程序、救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療救助。

㈤未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象原則上不能享受“一站式”醫(yī)療救助。

㈥新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定不屬于醫(yī)療報(bào)銷范圍的，不能享受“一站式”醫(yī)療救助，即自殺、自殘，打架斗毆、酗酒、吸毒、違法、犯罪、鑲牙、服毒、不育癥、美容、矯形、交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

㈦民政部門可預(yù)付部分救助資金給醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)單位，雙方定期結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用，并與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

㈧本方案從2013年8月15日起實(shí)施。

第三篇：XX縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)

XX縣城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)

實(shí)施方案（試行）

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，簡化救助操作程序，方便城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)，提高救助時(shí)效，根據(jù)省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》精神和《XX縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本、服務(wù)群眾的工作理念和“廣覆蓋、?；?、救重點(diǎn)、多層次、可持續(xù)”指導(dǎo)方針，貫徹深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，創(chuàng)新機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)，進(jìn)一步健全和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立管理規(guī)范、救助及時(shí)、方便快捷的“一站式”即時(shí)結(jié)算城鄉(xiāng)醫(yī)療救助新體系，以減輕救助對象負(fù)擔(dān)和為救助對象提供方便、快捷的救助服務(wù)為目的，對已明確的城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象等醫(yī)療救助對象，采取在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理模式進(jìn)行救助，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的互通共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾，滿足城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療需求。

三、救助對象

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助對象為戶籍在我縣行政區(qū)劃范圍內(nèi)當(dāng)年在冊的農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市低保對象、農(nóng)村低保對象。下列情況不屬于救助范圍：

（一）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、婚檢、康復(fù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點(diǎn)醫(yī)療就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

四、救助方式及范圍

（一）救助范圍

住院醫(yī)療救助是指農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償或城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對個(gè)人自付部分（以新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單為依據(jù)）進(jìn)行救助。住院時(shí)，超越新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目等的費(fèi)用不納入住院醫(yī)療救助范圍。

（二）救助方式

實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療救助。我縣暫時(shí)確定縣醫(yī)院、中醫(yī)院、泰和醫(yī)院、精神衛(wèi)生管理服務(wù)中心為住院醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

建立“一站式”醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由縣民政局負(fù)責(zé)制定，并根據(jù)每年資金籌集情況、困難群眾醫(yī)療需求等因素動態(tài)調(diào)整，定期向社會公布。

六、“一站式”服務(wù)流程

（一）操作方法

使用陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)軟件，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為窗口，與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)共同搭建管理結(jié)算平臺。

（二）審批程序

1、救助對象住院時(shí)，持規(guī)定證件到定點(diǎn)醫(yī)療救助窗口口頭提出申請。

2、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救助窗口即時(shí)受理，并根據(jù)患者身份證號碼登錄民政醫(yī)療救助網(wǎng)提取患者相關(guān)信息確認(rèn)后，在安排患者住院治療的同時(shí)，通過醫(yī)療救助網(wǎng)向縣民政局提交確認(rèn)信息。

3、縣民政局及時(shí)確認(rèn)，并在醫(yī)療救助網(wǎng)上進(jìn)行審批。

4、患者出院時(shí)，先在合療或醫(yī)保窗口結(jié)算后，再進(jìn)入民政醫(yī)療救助網(wǎng)，按網(wǎng)上程序及設(shè)置流程結(jié)算。

5、醫(yī)療救助結(jié)算完成后，打印出“醫(yī)療救助結(jié)算單”（一式四份：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民政局、財(cái)政局和患者各執(zhí)一份），經(jīng)患者或親屬簽字確認(rèn)，注明聯(lián)系方式，患者支付“醫(yī)療救助結(jié)算單”上個(gè)人自付費(fèi)用后，即可出院。

（三）所需資料

1、患者和戶主戶口本（含首頁）及身份證復(fù)印件；

2、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或城市（農(nóng)村）低保證復(fù)印件；

3、住院結(jié)算票據(jù)（農(nóng)村五保戶和低保戶提供原件，城市低保戶未參險(xiǎn)的提供原件，參險(xiǎn)的提供復(fù)印件）；

4、合療支付憑證或醫(yī)保報(bào)銷原件（加蓋印章）；

5、醫(yī)療救助結(jié)算單（患者或親屬簽字，并在結(jié)算單上寫明聯(lián)系方式）。

七、資金來源

按照《XX縣縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法》規(guī)定，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支付。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

為了加強(qiáng)對城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣上成立了實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助一站式即時(shí)結(jié)算服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長:XXX 縣政府副縣長 副組長:XXX 縣政府辦副主任

XXX 縣民政局局長

成 員:XXX 縣監(jiān)察局局長

XXX 縣衛(wèi)生局局長 XXX 縣審計(jì)局局長 XXX 縣財(cái)政局副局長 XXX 縣人社局副局長 XXX 縣民政局副局長 XX 縣衛(wèi)生局副局長 各鎮(zhèn)鎮(zhèn)長

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣民政局，由XX同志兼任辦公室主任，XXX同志兼任辦公室副主任，具體負(fù)責(zé)辦公室日常事務(wù)。

（二）職責(zé)分工

1、縣民政局：負(fù)責(zé)在陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)中預(yù)置數(shù)據(jù)庫，完成救助對象基礎(chǔ)信息的錄入工作，定期進(jìn)行維護(hù)更新，確保救助對象數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效；加強(qiáng)對救助對象的管理和審核；加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院辦理人員醫(yī)療救助政策的培訓(xùn)，確保定政策理解、解釋、執(zhí)行到位；會同縣衛(wèi)生局定期督促檢查，確保各定點(diǎn)醫(yī)院提供高效、便捷、準(zhǔn)確的結(jié)算服務(wù)。

2、縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)足額安排醫(yī)療救助資金，及時(shí)將所需醫(yī)療救助資金撥付到各定點(diǎn)醫(yī)院專用賬戶；加強(qiáng)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督管理。

3、縣衛(wèi)生局：配合縣民政局建立及開通陜西省民政醫(yī)療救助系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確提供救助對象的報(bào)銷數(shù)據(jù)；加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理、審查評議，對具體經(jīng)辦人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)試點(diǎn)工作準(zhǔn)確、高效、便捷運(yùn)行；督促各定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)對救助對象用藥目錄、費(fèi)用項(xiàng)目的審查、審核，為救助對象提供及時(shí)快捷的服務(wù)；負(fù)責(zé)每月按照縣民政局的要求報(bào)送醫(yī)療救助的人員、金額等實(shí)施情況。

4、縣人社局：負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接工作。

5、縣監(jiān)察局：負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施情況和資金運(yùn)行使用情況的監(jiān)督監(jiān)察，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作落到位。

6、縣審計(jì)局：負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施情況和資金運(yùn)行使用情況的審計(jì)工作，確保資金運(yùn)行安全。

7、各鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)試點(diǎn)宣傳工作；嚴(yán)格救助對象資格審查和報(bào)送；每季度在向社會公布公示救助人數(shù)、救助金額等情況；定期報(bào)送低保對象、五保對象變更信息。

九、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，緊密配合協(xié)作。城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算工作涉及面廣，政策性強(qiáng)，各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要從惠民生、促和諧的高度出發(fā)，按照各自工作職責(zé)，緊密配合、加強(qiáng)協(xié)調(diào)、強(qiáng)化措施、認(rèn)真履職，共同抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。

（二）嚴(yán)格監(jiān)督管理，實(shí)行陽光操作?？h民政部門要建立醫(yī)前審查、醫(yī)中調(diào)查、醫(yī)后回訪制度?？h監(jiān)察、財(cái)政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理，確保資金合理使用，杜絕發(fā)生擠占、挪用、套取醫(yī)療救助金等違規(guī)行為?？h衛(wèi)生、人社部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善工作制度、規(guī)范辦事程序、提高辦事效率。各鎮(zhèn)要對低保對象進(jìn)行嚴(yán)格審核，及時(shí)上報(bào)變更情況，定期公示醫(yī)療救助基本情況。

（三）加大宣傳力度，營造輿論氛圍。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要通過廣播、電視、報(bào)刊等媒體做好醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的宣傳工作，重點(diǎn)宣傳醫(yī)療救助的對象范圍、審批程序、救助標(biāo)準(zhǔn)等，提高群眾對醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的知曉率。

（四）強(qiáng)化責(zé)任追究，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。各醫(yī)療定點(diǎn)單位、各鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要根據(jù)職責(zé)分工，有效加強(qiáng)對救助資金的使用管理和監(jiān)督檢查，確保資金專款專用；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行職責(zé)，盡職盡責(zé)為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。凡在醫(yī)療救助中出現(xiàn)弄虛作假、小病大醫(yī)、徇私舞弊等惡劣行為的，將給予嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的將依法追究刑事責(zé)任。

本方案自公布之日起施行，由縣民政局、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四篇：醫(yī)療救助

寶雞市社會醫(yī)療救助申請審批表

申請時(shí)間：年月日 戶主

姓名 身份 證號 戶 籍

患者照片

家庭住址對象

類別

患者 性年與戶主參合或 診治

姓名 別 齡 關(guān)系 參保 醫(yī)院 住院起 累累計(jì) 計(jì)救助病種 止時(shí)間 次數(shù) 救助金額 聯(lián)系電話住

院

醫(yī)

療

費(fèi)

用

情

況 參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷 的費(fèi)用 個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 按新農(nóng)合規(guī)定報(bào) 銷的費(fèi)用 個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用

根據(jù)寶市民發(fā)（2008）111號文件精神，經(jīng)年月日聯(lián)席會議研究決定，同意給予同志社會醫(yī)療救助（大寫）縣社元整（￥元）。

會醫(yī)

療救

助領(lǐng)

導(dǎo)小

組審

批意

見經(jīng)辦人：審核人：審批人：

第五篇：一站式服務(wù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

新農(nóng)合與醫(yī)療救助無縫銜接 緩解困難群眾“看病難”

――湟中縣衛(wèi)十一項(xiàng)目醫(yī)療救體制改革的幾點(diǎn)做法

湟中縣衛(wèi)十一項(xiàng)目辦

【摘要】 農(nóng)村醫(yī)療救助對象雖然能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度的雙重補(bǔ)償，但由于兩項(xiàng)補(bǔ)償制度在補(bǔ)償機(jī)制上未能有效銜接，不但不方便住院患者報(bào)銷，同時(shí)也增加了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量。同時(shí)，由于現(xiàn)行的貧困人口醫(yī)療救助補(bǔ)償仍然采用“事后救助”模式，致使部分救助對象由于無法及時(shí)籌資住院押金而制約了其對住院服務(wù)的利用。湟中縣通過衛(wèi)十一項(xiàng)目的實(shí)施，在新農(nóng)合與農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合無縫銜接，改變民政救助對象對住院醫(yī)藥費(fèi)用的事后補(bǔ)償方式，實(shí)施住院時(shí)按新農(nóng)合和醫(yī)療救助規(guī)定直接減免的“事前救助、住院補(bǔ)償實(shí)時(shí)結(jié)算”模式。提高了醫(yī)療救助對象對衛(wèi)生服務(wù)的利用率，救助對象住院率明顯提高，救助對象住院率由2008年的4.1%提高到2010年8.4%，與正常人群住院率之差由2008年的低2.7個(gè)百分點(diǎn)提高到2010年的高1個(gè)百分點(diǎn)；救助對象住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到90%。

一、背景

湟中縣2008年全縣參合人數(shù)379256人，常住人口參合率達(dá)到99.33%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村覆蓋率達(dá)到100%。確定的低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)扶對象等五類農(nóng)村低收入人群28006人，占農(nóng)業(yè)人口的5.85%。農(nóng)村低收入人群一直是民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和貧困人口醫(yī)療救助制度實(shí)施以來，雖然能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的雙重補(bǔ)償，但由于兩項(xiàng)制度在報(bào)銷方面未能有效銜接，增加了貧困人口醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，現(xiàn)行的貧困人口醫(yī)療救助模式仍然為“事后救助”模式，低收入人群個(gè)人自付能力較低，仍然制約著貧困人口衛(wèi)生服務(wù)的有效利用。自項(xiàng)目實(shí)施以來，在省政府領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)的重視和縣有關(guān)部門的積極支持下，我縣從完善救助政策、改進(jìn)結(jié)算辦法、加強(qiáng)監(jiān)督管理入手，為解決貧困人口看病難的問題，提高貧困人口衛(wèi)生服務(wù)利用能力及公平性，積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與貧困人口醫(yī)療救助制度銜接方式，創(chuàng)新建立特困人口“事前救助、住院補(bǔ)償實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)”新模式。

將農(nóng)村醫(yī)療救助對象全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌范圍，民政部門每年為救助對象代繳規(guī)定的參保金，并核準(zhǔn)醫(yī)療救助對象基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用青 海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺，開展新農(nóng)合和貧困人口醫(yī)療救助醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷“一站式”服務(wù)，定期與縣合管辦進(jìn)行結(jié)算。民政部門定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)撥一定的醫(yī)療救助金，定期結(jié)算，醫(yī)療救助對象就醫(yī)時(shí)實(shí)行“事前救助、住院補(bǔ)償實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)”模式，降低了貧困人口住院“門檻”，改善貧困人口住院服務(wù)的可及性。實(shí)現(xiàn)“資源共享，分類核算報(bào)銷，分類建賬，分類建檔，統(tǒng)一監(jiān)管，一站式結(jié)算”，使農(nóng)村困難群眾能夠得到“小病能治,大病有救”的醫(yī)療保障。通過實(shí)施該模式，擴(kuò)大了特困人群醫(yī)療服務(wù)可及性，提高了特困人群的就醫(yī)程度，切實(shí)減輕了特困人群的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高了特困人群的受益面和受益程度。

二、主要做法

（一）完善組織體系，集思廣益，制定實(shí)施方案，建立民政、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門聯(lián)動機(jī)制

成立了由主管縣長為組長，衛(wèi)生、民政負(fù)責(zé)人為副組長，相關(guān)部門為成員單位的湟中縣新農(nóng)合與貧困人口醫(yī)療救助制度銜接協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣合管辦，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合與貧困醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)工作。召開由政府牽頭、財(cái)政、衛(wèi)生、民政及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)方案討論會，征求各方意見和建議，方案得到與會各方一致同意，同時(shí)形成了政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，各部門相互配合的工作機(jī)制。

集思廣益，由衛(wèi)生局會同有關(guān)部門制定下發(fā)了《新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)實(shí)施方案》。方案明確各方責(zé)任，其中財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助資金，并對專戶資金使用情況實(shí)施監(jiān)督；民政部門負(fù)責(zé)審核認(rèn)定農(nóng)村困難群眾享受醫(yī)療救助的資格，建立醫(yī)療救助對象動態(tài)數(shù)據(jù)庫，并會同衛(wèi)生部門定期開展檢查，督促直報(bào)窗口為醫(yī)療救助對象提供良好的服務(wù)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)核實(shí)醫(yī)療救助對象身份、核算救助經(jīng)費(fèi)并實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償與農(nóng)村醫(yī)療救助一并支付。

（二）召開實(shí)施動員會和培養(yǎng)，加大宣傳力度，提高相關(guān)政策群眾知曉率

縣合管辦組織召開新農(nóng)合與農(nóng)村特困人口醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)動員會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)、民政助理員和縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、報(bào)賬員共70余人參加了會議。培訓(xùn)班上講解 2 了有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和貧困人口醫(yī)療救助補(bǔ)償相關(guān)政策，民政部門向各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦分發(fā)了貧困人口花名冊，同時(shí)，縣合管辦工作人員對開展“一站式”服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行了專題培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率達(dá)95%。

同時(shí)在縣、鄉(xiāng)、村開展新農(nóng)合政策與貧困人口醫(yī)療救助制度“一站式”服務(wù)宣傳，通過黑板報(bào)、展板宣傳、村醫(yī)例會和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入貧困戶等形式開展宣傳工作，提高了貧困人口對此項(xiàng)政策的知曉率。

（三）完善制度銜接，實(shí)行動態(tài)管理，制定分段救助標(biāo)準(zhǔn)，提高貧困人口基本醫(yī)療服務(wù)利用

通過民政部門和衛(wèi)生部門的緊密合作,將分管的醫(yī)療救助制度和新農(nóng)合“無縫銜接”，實(shí)現(xiàn)管理體制、服務(wù)內(nèi)容和操作層面多層次的銜接和融合，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理政策、統(tǒng)一監(jiān)管體系、統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一操作服務(wù)，最大限度的開發(fā)和配置救助資源, 發(fā)揮政策的整體效應(yīng),實(shí)現(xiàn)救助效益的最大化。

銜接后的救助方式則根據(jù)困難程度的不同，對救助對象實(shí)行分類管理，分類救助。由政府出資資助貧困人員參合。每年由縣民政局審核確定救助對象后，將資助參合資金劃入新農(nóng)合基金專戶。低收入人群住院治療時(shí)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合經(jīng)辦人員對救助身份和《湟中縣特困群眾大病醫(yī)療救助墊付審批表》（一式三份，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣/鄉(xiāng)合管辦、縣/鄉(xiāng)民政局各留存一份）進(jìn)行確認(rèn)后，對救助對象每天的醫(yī)療費(fèi)用按新農(nóng)合和醫(yī)療救助補(bǔ)償規(guī)定進(jìn)行預(yù)結(jié)算，僅收取患者自付費(fèi)用。

新農(nóng)合住院補(bǔ)償部分：低收入人群住院醫(yī)藥費(fèi)用，在普通補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，鄉(xiāng)、縣、市、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按80%、70%、60%、50%補(bǔ)償，住院符合補(bǔ)償費(fèi)用按30%。每人每年累計(jì)住院補(bǔ)償不超過3.5萬元（如表1所示）。

表1 住院醫(yī)藥費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)償比例表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 補(bǔ)償比例 起付線 封頂線

鄉(xiāng)級 80%

縣級 70%

市級 60%

省級 50%

貧困人員取消起付線

35000元 民政醫(yī)療救助部分：取消大病醫(yī)療救助起付線，住院費(fèi)總額中減去新型合作醫(yī)療報(bào)銷額。一類對象為農(nóng)村低保戶、60年代精簡退職人員和定期定量救濟(jì)人員。其剩余部分按以下比例報(bào)銷：500元以下（含500元）的補(bǔ)助60%；501元—1000元（含1000元）的補(bǔ)助65%；1001元—1500元（含1500元）的補(bǔ)助70%；1501元—2000元（含2000元）的補(bǔ)助75%；2001元—5000元（含5000元）的補(bǔ)助80%，5000元以上補(bǔ)助85%，全年個(gè)人累計(jì)補(bǔ)助金額不超過6000元。二類對象為五保戶，對其實(shí)行全額報(bào)銷。三類人群為重點(diǎn)優(yōu)撫對象，按80%報(bào)銷，不設(shè)封頂線（如表2所示）。

表2 住院醫(yī)藥費(fèi)用民政救助比例表

救助比例 救助標(biāo)準(zhǔn) 500元以下 60%

500-1000 元 65%

1000－ 1500－ 2000-

5000 五保

1500 2000 5000

元以上 戶

元 元 元

全額

70% 75% 80% 85%

救助 全年不超過6000元

重點(diǎn)優(yōu)撫 80% 不設(shè)封頂線

（四）轉(zhuǎn)變補(bǔ)償模式，簡化操作流程，方便資金結(jié)算，提高救助時(shí)效性，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用

原有醫(yī)療救助政策，對困難群眾實(shí)行的是“先個(gè)人墊付、后政策報(bào)銷”的事后救助方式，使用手工方式結(jié)報(bào)，存在手續(xù)煩瑣、工作效率低、監(jiān)管不全面、統(tǒng)計(jì)不科學(xué)、結(jié)報(bào)不及時(shí)等諸多問題。由患者個(gè)人墊付可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，使得部分救助對象因無力支付費(fèi)用或報(bào)銷手續(xù)繁雜而放棄治療，從而影響了救助效果。

為了切實(shí)解決困難群眾墊付醫(yī)藥費(fèi)的難題，緩解困難群眾的醫(yī)療籌資難，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合 “一站式”服務(wù)過程中，轉(zhuǎn)變補(bǔ)償方式，重點(diǎn)突出事前補(bǔ)償，將現(xiàn)行的事后補(bǔ)償方式，改變?yōu)樽≡簳r(shí)按制度規(guī)定直接減免的事前補(bǔ)償方式，切實(shí)減輕低收入人群的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

同時(shí)本著方便、快捷的原則，簡化補(bǔ)償流程，將原民政部門承辦的醫(yī)療救助結(jié)算、給付業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦，通過信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將合作醫(yī)療報(bào)銷、困難人員醫(yī)療救助等醫(yī)療服務(wù)一次性操作，同步結(jié)算。并加大宣傳力度，使低收入人群患病 住院時(shí)及時(shí)提供所需手續(xù)，及時(shí)得到醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。在補(bǔ)償資金結(jié)算方面，改變過去分散結(jié)算的模式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一匯總上報(bào)縣合管辦，縣合管辦統(tǒng)一與民政局結(jié)算墊付補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療救助資金，然后再撥付給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一系列措施充分發(fā)揮了醫(yī)療救助的便民救急作用。

補(bǔ)償流程：農(nóng)村低保戶、五保戶等――患病后到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院――到縣、鄉(xiāng)民政辦申請農(nóng)村醫(yī)療救助――交所在醫(yī)院備案――出院――出院結(jié)算時(shí)只需支付除新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償、民政救助后的個(gè)人自付金額（如圖1所示）。

劃撥縣級民政機(jī)構(gòu)審查合格住院貧困救助對象鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查合格申請自付金額申請審核結(jié)算新農(nóng)合住院補(bǔ)償直接減免縣財(cái)政局醫(yī)療費(fèi)用 民政醫(yī)療救助縣民政局縣農(nóng)合辦縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)級民政機(jī)構(gòu)劃撥圖1 新農(nóng)合與醫(yī)療救助無縫銜接補(bǔ)償流程示意圖

（五）健全系統(tǒng)監(jiān)督管理制度，提高管理水平，確保政策有效落實(shí)

為保證了社會救助政策的有效落實(shí)，我縣按照省、市相關(guān)文件出臺了《湟中縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》和《湟中縣農(nóng)村特困人口實(shí)行“一站式”服務(wù)工作方案》等一系列相關(guān)政策文件，嚴(yán)格完善管理和監(jiān)督機(jī)制，不斷提高醫(yī)療救助的管理水平。

建立系統(tǒng)監(jiān)管制度，加強(qiáng)衛(wèi)生部門與民政部門的跨系統(tǒng)協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。一是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合和醫(yī)療救助工作，嚴(yán)格執(zhí)行居民新農(nóng)合、醫(yī)療救助的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真做好救助對象的醫(yī)療服務(wù)。二是醫(yī)療救助依托新農(nóng)合的服務(wù)政策，5 共用同一套用藥目錄和診療項(xiàng)目，執(zhí)行同樣的管理政策，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，做到因病施治、合理檢查、合理收費(fèi)，切實(shí)減輕困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是成立衛(wèi)生和民政聯(lián)合監(jiān)督小組，采取全面檢查、重點(diǎn)抽查相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，對查出的違規(guī)行為按照相關(guān)管理規(guī)定由衛(wèi)生局和民政局分別給予相應(yīng)的處罰，情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，確保醫(yī)療救助基金的安全。

開展貧困人口就醫(yī)滿意度調(diào)查?？h合管辦統(tǒng)一印制了樂都縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療與貧困人口醫(yī)療救助制度銜接問卷調(diào)查表，組織縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員深入貧困農(nóng)戶開展調(diào)查，通過調(diào)查貧困人口家庭基本情況、參合情況、收入情況、支出情況（本門診醫(yī)藥費(fèi)、住院醫(yī)藥費(fèi)支出情況），重點(diǎn)了解項(xiàng)目實(shí)施以來，低收入人群就醫(yī)直接和間接醫(yī)療費(fèi)用情況，貧困人口滿意度。

三、取得成效

（一）實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度無縫銜接，進(jìn)一步提高貧困人口衛(wèi)生服務(wù)利用能力 充分利用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，逐步形成“制度銜接合理、信息資源共享、服務(wù)平臺共用、結(jié)算支付同步、監(jiān)管及時(shí)有效”的貧困人口醫(yī)療救助運(yùn)行機(jī)制。從而結(jié)束了貧困群眾先繳費(fèi)后看病、出院再報(bào)銷，報(bào)銷后才能得到救助的歷史，救助對象從住院到出院最多只繳納約15%左右的自付部分，大大減輕了困難群眾看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)花少量錢也能看大病的愿望，有效提高低收入人群就醫(yī)可及性與公平性，從2009年10月起截止2010年12月底，共有3442人次特困人口住院治療，共發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)用2025882元，縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)用1823294元，其中墊付新農(nóng)合補(bǔ)償資金1093976元，墊付醫(yī)療救助資金729318元。特困人口住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比為90%，個(gè)人支付率只有10%。

（二）創(chuàng)新機(jī)制，簡便快捷，有效降低低收入人群申請醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償成本，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率

通過相互銜接，縣合管辦和民政局從制度層面、管理層面和監(jiān)督層面加大了整合力度，通過共享醫(yī)療衛(wèi)生資源、共享信息網(wǎng)絡(luò)、共享定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，有效降低了行政成本，實(shí)現(xiàn)了體制改革、機(jī)制創(chuàng)新，構(gòu)建即時(shí)結(jié)算平臺，困難群眾在看病時(shí)不再需要先行墊付新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用和醫(yī)療救助資金, 可以邊住院、邊治療、邊報(bào)銷，邊救助，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，6 為廣大特困群體提供了及時(shí)、有效、便捷的醫(yī)療保障。通過抽樣回訪調(diào)查、現(xiàn)場訪談等，低收入人群對新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度銜接服務(wù)滿意度達(dá)到100%.（三）統(tǒng)籌兼顧，以民為本，科學(xué)監(jiān)管，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“陽光化”操作

醫(yī)療救助是政策性極強(qiáng)的工作，因?qū)ο蟛煌蛩技膊〉牟煌?，享受的政策也就不一樣。在?bào)銷范圍和額度上不因人而異，做到“公平、公正”，既是政府取信于民的關(guān)鍵，也是保證醫(yī)療救助基金安全的關(guān)鍵。本縣嚴(yán)格實(shí)行“戶主申請――鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核――縣民政部門審批”的程序，做到醫(yī)療救助對象、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額的公開、公正、公平。聘請人大代表、政協(xié)委員和農(nóng)民代表不定期對“一站式”服務(wù)的有關(guān)政策、規(guī)定落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和民主測評，督促有關(guān)部門和單位做到既堅(jiān)持原則、秉公辦事，又做到服務(wù)周到、方便群眾。同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)媒體、宣傳單等形式，大力宣傳醫(yī)療救助政策法規(guī)和辦理程序，確保醫(yī)療救助“陽光化” 操作，全面有效提高醫(yī)療救助的可及性和覆蓋面。

四、工作體會

農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療是當(dāng)前我國政府消除農(nóng)村健康貧困，建立小康社會，促進(jìn)社會和諧發(fā)展的重要措施。兩種制度的屬性不一致性，在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)方式上的互補(bǔ)性、兩種基金補(bǔ)償能力的有限性和消除健康貧困的重要性，共同決定了整合兩種基金的必要性。在兩種制度銜接的過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（一）領(lǐng)導(dǎo)高度重視、明確政府責(zé)任是成功銜接的根本保證

多年來，縣委、縣政府始終把做好困難群眾醫(yī)療保障工作作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作納入重要議事日程，列入黨委、政府工作考核。正因?yàn)橛辛祟I(lǐng)導(dǎo)的大力支持，才使兩種制度成功對接，使廣大困難群眾享受到了“一站式”高效便捷的服務(wù)。

（二）充分整合各方資源，制定合理制度保障，形成工作合力是制度銜接成功的前提條件

只有充分整合各方資源形成工作合力，才能保證上級各項(xiàng)政策規(guī)定真正落到實(shí)處，使困難群眾的醫(yī)療難問題切實(shí)得到有效解決。利用新農(nóng)合醫(yī)療信息平臺，實(shí)現(xiàn)困難群眾實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的新模式，既為困難群眾辦了實(shí)事，也為衛(wèi)生、民政部門提高了辦事效率，更是增強(qiáng)了困難群眾醫(yī)療保障工作的規(guī)范性、可操作性，杜絕了相關(guān)的人為因素，使該工作成為陽光工程。7 這與衛(wèi)生、財(cái)政等部門大力支持和密切配合是分不開的。

（三）重視輿論宣傳的作用，擴(kuò)大宣傳范圍，動員農(nóng)村居民了解并自愿參加，是銜接成功的群眾基礎(chǔ)

加大宣傳動員工作，掌握及時(shí)信息，積極爭取群眾支持，使困難群眾救助工作，特別是在實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)等方面取得了各方滿意的效果，深受廣大困難群眾的歡迎。