第一篇：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育60例臨床分析

【摘要】目的探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后。方法選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲)。隨機雙盲法分為治療組和對照組各60例, 治療組采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對照組采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。術(shù)后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高等優(yōu)點, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高, 如何使對于有生育要求的這類患者盡快解除病患提高受孕率, 是婦科醫(yī)師亟需研究與解決的一個重要問題［1］。本項目擬在已有的研究基礎(chǔ)上, 采用隨機對照試驗(RCT), 選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 旨在探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月~2013年2月本院診治的120 例不孕不育患者(年齡≤40歲), 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20~40歲,平均(28.2±3.7)歲；孕齡1~19年,平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常規(guī)化驗在正常范圍內(nèi)。其中原發(fā)性不孕25例, 繼發(fā)性不孕95例。排除解剖因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕癥。隨機雙盲分為治療組和對照組各60例, 兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組選取病例取阿托品0.5 mg在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射解痙, 在B超監(jiān)視下, 通過觀察盆腔積液情況了解輸卵管通暢程度, 以5%葡萄糖注射液作為彭宮介質(zhì), 宮腔鏡與導(dǎo)管沿子宮腔方向置入, 在宮腔鏡直視下找到輸卵管口, 將外徑1.4~1.6 mm醫(yī)用朔料導(dǎo)管插入輸卵管口2~3 mm, 在宮腔鏡下實施輸卵管通液操作。將內(nèi)含慶大霉素8萬單位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理鹽水10 ml注入每側(cè)輸卵管。約4~5 ml患者下腹脹痛、且有阻力, 注射需暫停, 待好轉(zhuǎn)后再行加壓注射操作。對照組：采用常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均于下次月經(jīng)干凈后3~7 d行輸卵管造影術(shù)。兩組術(shù)后均取抗生素酌情應(yīng)用, 以預(yù)防感染；術(shù)后2周禁性生活和盆溶, 觀察阻塞輸卵管復(fù)通情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輸卵管阻塞消失, 通液治療無阻力, 液體無溢出。②有效：無輸卵管嚴(yán)重阻塞, 存有狹窄, 通液治療有一定阻力, 有少量液體溢出。③無效：輸卵管嚴(yán)重阻塞, 通液治療存在較大阻力, 液體大量溢出?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。隨訪記錄患者的妊娠情況及分娩結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行處理, 計量資料以(x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為85.0%高于對照組的68.3%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

2.2各類型不孕癥術(shù)后輸卵管復(fù)通率比較本組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療患者共60例, 術(shù)后通過子宮輸卵管造影檢查顯示輸卵管阻塞復(fù)通31例, 復(fù)通率為51.7%。其中, 輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率高于輸卵管不孕癥、輸卵管傘端病變的復(fù)通率, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表2。

2.3受孕情況術(shù)后隨訪4個月~2年。治療組成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于術(shù)后4個月受孕, 最遲于術(shù)后16個月受孕, 其中有2例(7.1%)發(fā)生輸卵管妊娠；對照組成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于術(shù)后4個月受孕, 最遲于術(shù)后24個月受孕, 其中有3例(17.6%)發(fā)生輸卵管妊娠。治療組術(shù)后受孕率高于對照組, χ2=4.003, P=0.021, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

日益升高的不孕癥發(fā)生率已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量, 并受到臨床的廣泛關(guān)注。其中由輸卵管疾病所致的女性不孕(即輸卵管性不孕癥)在臨床上十分常見, 約占女性不孕癥的25%~50%, 且發(fā)病有逐年升高趨勢［2, 3］?；颊咧髟V不同程度的下腹隱痛、分析不孕不育的危險因素, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診治, 針對病因、誘因進行有效的治療和調(diào)節(jié), 是減少不孕癥發(fā)病、提高患者受孕率的關(guān)鍵［4］。

傳統(tǒng)多采用輸液法復(fù)通輸卵管, 即用美藍液或地塞米松、糜蛋白酶、生理鹽水注入輸卵管, 根據(jù)靜注藥液阻力大小和液體溢出情況判斷輸卵管的通暢情況。但過程中, 由于輸卵管獲得的壓力較小, 藥液較難有效注入, 導(dǎo)致患者治療有效率及受孕率較低。近年來, 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用, 不孕癥的早期診斷率和治療后受孕率均得到明顯提高。通過臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用宮腔鏡可在直視下直接觀察到輸卵管的形態(tài), 確定病變阻塞情況, 同時藥液內(nèi)含利多卡因可減少輸卵管痙攣所致假梗阻現(xiàn)象, 能明確的分側(cè)檢查輸卵管通暢度［5］。因不需開腹手術(shù), 患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、阻塞輸卵管復(fù)通率高等優(yōu)點。結(jié)合研究結(jié)果, 治療組總有效率為85.0%(以輸卵管近端梗阻、輸卵管扭曲的復(fù)通率較高), 優(yōu)于對照組的68.3%, P<0.05。說明宮腔鏡在治療不孕癥中的有效性。這與文獻報道相一致。

本研究分析表明, 通過宮腔鏡可及早明確患者不孕的原因, 從而縮短診療周期, 同時行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 提高受孕率。結(jié)合研究結(jié)果, 術(shù)后隨訪4個月~2年, 治療組成功受孕率46.7%高于對照組28.3%, P<0.05。說明宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高不孕癥患者的受孕率。需要指出的是, 宮腔鏡在不孕不育中的作用已被證實。綜上所述, 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)對阻塞輸卵管具有良好的疏通效果, 因其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、成功受孕率高、可在門診操作節(jié)約診治時間及醫(yī)療費用等優(yōu)點, 是治療不孕不育的安全、有效、經(jīng)濟方法, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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第二篇：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護理效果分析

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護理

效果分析

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組（23例）圍術(shù)期采取常規(guī)護理，觀察組（23例）予以圍術(shù)期綜合護理，比較分析護理效果。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護理為宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術(shù)后并發(fā)癥，改善了心理狀態(tài)，值得臨床加強重視。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術(shù)期護理

[中圖分類號]R473.71???[文獻標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統(tǒng)器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內(nèi)，該組織出現(xiàn)異常引發(fā)的不孕現(xiàn)象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕，對育齡婦女的身心造成了嚴(yán)重的影響。目前腔鏡技術(shù)的發(fā)展為輸卵管性不孕的治療帶來極大便利，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療具有疼痛輕微、出血少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點，圍術(shù)期護理是保證手術(shù)順利實施的重要環(huán)節(jié)，本研究對圍術(shù)期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)將其報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象（經(jīng)輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術(shù)處理，隨機分為兩組，對照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數(shù)等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)詳細檢查排除其他婦科不孕相關(guān)疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過實施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經(jīng)干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下插管通液，術(shù)后抗感染藥物預(yù)防。

1.3?圍術(shù)期護理

對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前常規(guī)檢查（體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能等檢驗），存在炎癥的需要及時處理，術(shù)前保證陰道衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)天2%的碘伏沖洗，術(shù)前給予必要的知識講解，術(shù)中積極配合，術(shù)后感染預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期綜合護理：

1.3.1?術(shù)前護理（1）術(shù)前全面評估，使用科學(xué)方法對患者的身體和心理狀態(tài)做好評估。（2）完善術(shù)前各項檢查，安排專人對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能進行檢查，排除手術(shù)禁忌，保證陰道清潔，及時清洗陰道，便于腔鏡下手術(shù)。（3）皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1d準(zhǔn)備腹部皮膚，根據(jù)患者的手術(shù)范圍備皮，加強臍部清潔，適當(dāng)清洗臍孔。（4）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開水沖服，腸道準(zhǔn)備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術(shù)前健康教育和心理護理，術(shù)前安排醫(yī)護人員進行疾病和手術(shù)知識講解（麻醉注意、手術(shù)禁忌、術(shù)前注意事項等），幫助其樹立疾病的正確認識，充分了解宮、腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢；醫(yī)護人員要多和患者溝通，鼓勵患者，為其講解和演示術(shù)后成功妊娠的案例，緩解其手術(shù)壓力。

1.3.2?術(shù)中護理?醫(yī)護人員需要密切觀察患者的生命體征和意識，發(fā)現(xiàn)血循環(huán)過度和缺氧等先兆及時處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監(jiān)測血氧飽和度、血電解質(zhì)，加強心電監(jiān)護，控制靜脈液體輸入，積極配合醫(yī)生。

1.3.3?術(shù)后護理（1）一般護理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術(shù)后密切觀察各項生命體征，加強心電監(jiān)護；術(shù)后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護理人員協(xié)助翻身，次日無特殊狀況采取半臥位；術(shù)后需要禁食6h，然后食用流質(zhì)食物，肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食；使用抗生素予以感染預(yù)防。（2）并發(fā)癥護理，加強出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護理，術(shù)后住院期間需要繼續(xù)加強心理護理干預(yù)，同患者交流，給予安慰鼓勵，減輕其術(shù)后緊張焦慮情緒。（4）出院指導(dǎo)，給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，包括飲食、定期復(fù)查、個人衛(wèi)生和良好生活習(xí)慣等。

1.4?效果評價[3-4]

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥情況，應(yīng)用癥狀自評量表SCL-90來評價患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，本量表涉及軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個項目，各5個等級，共90道題目，嚴(yán)格按照量表進行評分。自行設(shè)計問卷調(diào)查兩組滿意度。

1.5?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，t檢驗比較分析，計數(shù)資料用%表示，x2檢驗比較分析，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時間（82.6±13.2）min，術(shù)后無并發(fā)癥，對照組手術(shù)時間（93.2±13.6）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組的滿意度為100%，對照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評量表評分結(jié)果（，分）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對

對照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類不孕的病因復(fù)雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、敵對和人際關(guān)系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應(yīng)用越加廣泛，相關(guān)報道指出該療法提高了術(shù)后再次妊娠率[10-11]。臨床調(diào)查顯示部分患者對手術(shù)仍然存在著抵觸情緒，擔(dān)心手術(shù)對自身生殖系統(tǒng)造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術(shù)治療[12-13]，針對此類情況加強圍術(shù)期護理對緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經(jīng)過圍術(shù)期綜合護理干預(yù)后手術(shù)均順利實施，術(shù)后未見嚴(yán)重出血、感染并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1例嚴(yán)重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術(shù)期護理工作對手術(shù)的治療效果起著關(guān)鍵的作用。本次圍術(shù)期護理中注重加強患者的心理護理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評量表中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對5項癥狀評分均明顯好于對照組，術(shù)后滿意度調(diào)查也明顯好于對照組，進一步顯示出圍術(shù)期加強心理護理干預(yù)的重要性。筆者認為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發(fā)揮手術(shù)的治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期護理干預(yù)是保證宮、腹腔鏡順利實施的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，值得臨床重視。

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第三篇：宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的遠近期療效觀察

宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的遠近期療效觀

察

摘要：目的 研究宮腔鏡下輸卵管插管注藥與肌肉注射藥物臨床治療早期未破裂型輸卵管妊娠對比療效。方法 病例選擇為2012年7月～2014年6月于我院住院接受治療的輸卵管妊娠未破裂的82例患者。依據(jù)患者意愿分為實驗組43例，對照組39例。實驗組實施宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤的治療方式，并口服米非司酮；對照組臀部肌肉注射甲氨蝶呤，并口服米非司酮，用藥劑量均相同。對治療前1d，治療后3d、7d、14d的治療效果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 實驗組治愈38例，治愈率為88.37%，對照組治愈32例，治愈率為82.05%。兩組治愈率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡下行輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠與肌肉注射藥物相比可達到更好的療效，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管；插管注藥；甲氨蝶呤；米非司酮；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥，占與妊娠相關(guān)孕婦死亡病例的10%左右[1]。臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）與口服米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠雖可以殺死胚胎組織，但存在顯效慢、輸卵管阻塞、盆腔粘連、可能造成再次異位妊娠等弊端[2]。本研究采用輸卵管插管注藥的治療方式，療效良好，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇為2012年7月～2014年6月于我院住院接受治療的輸卵管妊娠未破裂的82例患者。依據(jù)患者意愿分為實驗組43例，對照組39例。兩組患者在年齡、輸卵管妊娠時間、是否為第一次懷孕，有無流產(chǎn)經(jīng)歷方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1采集標(biāo)本 于早上7：00采集靜脈血3ml，在室溫下靜置60min，3000r/min離心10min取上清液，在-20℃條件下保存。

1.2.2治療方法 實驗組（43例）實施宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，生產(chǎn)批號H20080251，規(guī)格：5ml：0.5g）50mg/次，1次/d。聯(lián)合口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040365，規(guī)格：每片含米非司酮30mg與雙炔失碳酯5mg）50mg/次，2次/d。對照組（39例）肌注甲氨蝶呤50mg/次，1次/d。聯(lián)合口服米非司酮50mg/次，2次/d。在治療前1d與治療后的第3d、第7d、第14d對用藥療效進行測定。測定指標(biāo)：血β-HCG、肝腎功能、陰道超聲、血常規(guī)，并記錄用藥后的不良反應(yīng)。

1.2.3宮腔鏡下操作 選用頂頭圓鈍型醫(yī)用塑料導(dǎo)管，外徑1.4mm，內(nèi)徑0.8mm。選用5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液，流量限制在400ml/min以下，膨?qū)m壓控制在100～150mmHg。B超下，找到患側(cè)輸卵管開口，插入導(dǎo)管深1～1.5mm，緩慢經(jīng)導(dǎo)管注入稀釋亞甲藍溶液少許，若導(dǎo)管正確插入輸卵管則無反流。而后緩慢注入甲氨蝶呤注射液50mg，推注生理鹽水1ml并停留5min取出儀器后，應(yīng)立即將雙腔導(dǎo)管置入宮腔并注入氣體或生理鹽水壓迫腔壁防止藥液外流。24h后取出雙腔導(dǎo)管并觀測指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0錄入、處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析采用Kruskal-Wallish實驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實驗組（43例），治愈者38例（含7例重復(fù)用藥），治愈率為88.37%。5例未治愈者，其中3例輸卵管妊娠流產(chǎn)，2例輸卵管破裂。對照組（39例），治愈者32例（含6例重復(fù)用藥），治愈率為82.05%。7例未治愈者，其中5例輸卵管妊娠流產(chǎn)，2例輸卵管破裂。治愈率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血β-HCG及包塊變化比較 組內(nèi)對比治療前與治療后3d血β-HCG平均值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較血β-HCG值在治療后3d和14d差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間比較宮旁包塊最大直徑，在治療后7d、14d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)程度比較 實驗組（43例）有胃腸道反應(yīng)的為3例，對照組（39例）為9例，發(fā)生口腔潰瘍實驗組為0例，對照組為2例，肝功能損害者實驗組為0例，對照組為1例，體溫高于38℃的患者，實驗組為0例，對照組為2例。

2.4治療后3個月兩組患者生殖功能隨訪比較 實驗組治愈者（38例）中17例治療側(cè)輸卵管通暢，17例輸卵管通而不暢，4例患者輸卵管不通。對于17例輸卵管通暢性不佳的患者進行插管注液1～6次后，16例恢復(fù)通暢。實驗組恢復(fù)率為86.84%。對照組治愈者（32例）中10例治療側(cè)輸卵管通暢，17例輸卵管通而不暢，5例患者輸卵管不通。對于17例輸卵管通暢性不佳的患者進行插管注液1～6次后，14例恢復(fù)通暢。實驗組恢復(fù)率為75%。兩組患者恢復(fù)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

作為婦科常見急腹癥之一的輸卵管妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因之一。目前，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[3]。伴隨超聲診斷技術(shù)發(fā)展，血β-HCG水平測定、孕酮水平測定的應(yīng)用，以及人們生活水平的提高，對健康的重視等原因，越來越多的患者在異位妊娠的早期就可以確診并接受保守治療[4]。據(jù)相關(guān)報道[5]，在異位妊娠早期采用腹腔鏡結(jié)合藥物治療可以保留輸卵管的供能，對有生育要求的患者很重要。

甲氨蝶呤（MTX）是一種以抗代謝為主的腫瘤藥物，對于二氫葉酸還原酶具有高親和力，可以阻止二氫葉酸向四氫葉酸的轉(zhuǎn)化，從而抑制妊娠時滋養(yǎng)層細胞的繁殖[6]。米非司酮是強抗孕激素，對受孕各期的妊娠均有引產(chǎn)作用[7]。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。有學(xué)者報道[8]，臀部肌肉注射甲氨蝶呤（MIX）與口服米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠雖可以殺死胚胎組織，但存在顯效慢、輸卵管阻塞、盆腔粘連、可能造成再次異位妊娠等弊端。本實驗中，采用輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的成功率為88.37%，而采用肌肉為主要方式治療的成功率僅為82.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且實驗組發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)明顯少于對照組，說明實驗組的治療方式具有明顯的優(yōu)勢。通過關(guān)于生殖能力的隨訪調(diào)查，實驗組治療后輸卵管功能恢復(fù)率為86.84%，而對照組為75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明與肌肉注射相比，病灶給藥可使療程縮短并達到更好治療效果。

綜上所述，在宮腔鏡下行輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠與肌肉注射藥物相比可達到更好的療效，適合臨床推廣。

參考文獻：

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第四篇：心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價值

心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用

價值

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價值。方法 隨機抽取本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，隨機將其平均分為觀察組和對照組，采用漢密頓抑郁量表對不孕不育癥患者的精神狀態(tài)進行科學(xué)評估。給予對照組患者行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上行心理干預(yù)治療，并臨床記錄其數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組治愈28例，治愈率93.3%，對照組治愈23例，治愈率76.66%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對不孕不育癥患者實施心理干預(yù)，能夠?qū)颊叩囊钟艉徒箲]狀態(tài)進行有效改善，并提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；心理干預(yù)；不孕不育；治療

現(xiàn)代社會，不孕不育患者已經(jīng)達到了前所未有的地步。從某種程度上來說，它已經(jīng)成為影響現(xiàn)代家庭幸福和生活質(zhì)量的重要原因之一。心理干預(yù)介入治療，已經(jīng)成為治療不孕不育術(shù)后護理的重要內(nèi)容。不僅是因為其操作簡單、經(jīng)濟實惠、無痛，更在于其治療效方案使患者提高生活滿意度[1]。本次研究在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的常規(guī)手術(shù)檢查中，對不孕不育癥患者行心理干預(yù)治療，在對她們治療效果的科學(xué)評估上，取得顯著效果，現(xiàn)作報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)分析，所有患者均屬于不孕不育范疇。采用漢密頓抑郁量表對不孕不育癥患者的精神狀態(tài)進行科學(xué)評估，所有患者的心理均屬正常范疇，無潛在精神病因和神經(jīng)病因史。這60例患者平均分為觀察組和對照組。所有患者均為女性，年齡22～39歲，平均年齡（28.2±3.3）歲，平均病程（3.0±2.5）年。原發(fā)性不孕癥患者34例，繼發(fā)性不孕癥患者26例，符合臨床上宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查條件，且無不適癥和禁忌證患者。兩組患者的年齡和基本病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對全部患者都采用漢密頓抑郁量表進行評分，評價標(biāo)準(zhǔn)為：<8分為顯效；8～20分，輕度抑郁；20～35分，中度抑郁（有效）；≥35分，重度抑郁（無效）。兩組患者均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上，實施心理干預(yù)治療，同時檢測患者抑郁程度。首次干預(yù)，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，除了從真心出發(fā)考慮患者的需求外，主要是取得患者信任；其次是讓患者認識到不孕癥93.33%是可以治愈的，讓患者正確認識該病的發(fā)病機理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。最后在具體實施干預(yù)治療時，綜合考慮患者的具體病因，制定符合患者特點的治療方案。在每次治療時，對心理治療的時間和持續(xù)時間，通過觀察記錄。通過計量表，對分析患者在行干預(yù)治療前后的綜合評分，計量其百分率，判定兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所得數(shù)據(jù)全部采用軟件SPSS13.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

觀察組治愈28例，治愈率93.3%，對照組治愈23例，治愈率76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查治療不孕不育患者療效[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效

觀察組 30 26（86.6）2（6.7）2（6.7）

對照組 30 20（66.7）3（10）4（23.3）討論

不孕癥與不育癥是兩個不同的概念：不孕癥主要是針對女性而言，性生活正常，未采取避孕措施，超過1年時間仍然無法正常受孕[2]。

不育癥則是針對育齡婦女而言，有曾經(jīng)懷孕史，但是都無法保住胎兒者，視為不育癥。心理障礙導(dǎo)致不孕也是一種疾病，經(jīng)研究表明，超過8%的女性因不孕癥遭受家庭和社會歧視，在沉重的社交壓力之下，不孕癥患者大都會自卑、精神緊張等。大部分女性隨著年齡和婚齡的逐漸加大，其心理壓力也會隨之增加，同時再加上疾病的困擾，非常容易失去治愈信息，其“造人”計劃也隨之趨近于泡湯。

從心理學(xué)誕生到應(yīng)用于實踐，再到應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域，都極端貼合了心理治療對減輕患者心理負擔(dān)，促進病患康復(fù)，樹立自信心，體現(xiàn)以患者為中心的治療方針，同時也能夠以清醒的態(tài)度，架構(gòu)醫(yī)患之間溝通的橋梁。

心理干預(yù)是從患者入院開始，就對不孕不育癥患者實施心理評價。在宣揚健康教育的同時，涉及患者方方面面的內(nèi)容，都要有深刻的反映。對于治療中患者出現(xiàn)的不良情緒要加以疏導(dǎo)。勸誡他們改變不良的生活習(xí)性，避免因錯誤的認識而導(dǎo)致的生育能力下降，指導(dǎo)他們運用正確的方式選擇適當(dāng)?shù)氖茉袝r機。

從觀察組治療不孕不育患者的效果來看，心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價值，對患者的治療效果和作用很明顯，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 王學(xué)芳.心理護理在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕不育時的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：266-266.[2] 曹軍.宮腔鏡診治92例婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1050-1051.[收稿日期：2014-03-20]

第五篇：無透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

無透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

【摘要】隨著我國快步進入老年化社會，骨質(zhì)疏松病人迅速上升。交通和建筑的發(fā)展。意外傷害事故明顯增加，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例大量上升。而基層衛(wèi)生院目前基本上無術(shù)中透視設(shè)備。DHS作為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折金標(biāo)準(zhǔn)，作者在基層衛(wèi)生院無透視條件下應(yīng)用此技術(shù)24例。在直視下復(fù)位骨折，大轉(zhuǎn)子下2.5CM處，維持15度前傾角用DHS定位器打入導(dǎo)針，感到阻力后停止進針，再與術(shù)前X片測量進針的深度比較相一致，即可鉆入組合絞刀，鉆入主針道，而后用探針探查主針骨道四周均為骨性組織，表示主針可正確置入，置入DHS系統(tǒng)后活動髖關(guān)節(jié)無卡鎖怔，骨折端穩(wěn)定。本技術(shù)的應(yīng)用操作簡單，易掌握，效果可靠可廣泛在無透視條件的基層衛(wèi)生院開展。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折.DHS.無透視

【中圖分類號】R683.42 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0045-02

自2004年至2008年9月，筆者在基層衛(wèi)生院應(yīng)用“無透視DHS下治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折”24例，均取的滿意療效，現(xiàn)報告如下；

1臨床資料

1.1 一般資料；本組24例，男17例，女7例。年齡在42-――81歲之間。左側(cè)11例，右側(cè)13例。順轉(zhuǎn)子間骨折20例，反轉(zhuǎn)子間骨折4例，均為新鮮骨折。為嚴(yán)重伴發(fā)損傷。手術(shù)時間為傷后6---72小時。

1.2 手術(shù)方式；連硬外麻醉下，患者取仰臥位，患側(cè)臀部用偏枕墊高，使身體與手術(shù)臺呈30°角。取改良的Watson――Jones入路自股骨大轉(zhuǎn)子上2cm向下經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)1/3下行股骨外側(cè)切口。根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子骨折波及范圍向下延伸縱行切口，切開闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，切開骨膜，自股骨大轉(zhuǎn)子向內(nèi)向前鈍性分離，顯露股骨前外側(cè)骨皮質(zhì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折線近端。由助手持足踝部牽引，外展，內(nèi)旋，術(shù)者直視下復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子間骨折，達解剖復(fù)位。

1.3 進針方法：骨折復(fù)位后，根據(jù)DHS確定與定位器一致的角度130°或135°，與股骨大轉(zhuǎn)子頂點下2.5cm處進針，在定位器穩(wěn)妥并保持股骨頸前傾角時鉆入帶刻度針定位導(dǎo)針，通過骨折斷端至股骨頭下進針感有阻力時停止進針，測量進針深度并與X線上股骨大轉(zhuǎn)子下2.5cm至股骨頭下距離基本相等，此為DHS主釘長度，用組合絞刀沿定位導(dǎo)針鉆入主釘長度的深度，此時用探針探查所鉆骨道四周應(yīng)均為骨性組織，攻絲后擰入DHS主釘，置入DHS鋼板、螺釘固定股骨，擰入DHS尾釘并加壓，活動髖關(guān)節(jié)見骨折穩(wěn)定，縫合切口，手術(shù)時間平均40分鐘，出血100ml以內(nèi)。

2結(jié)果

本組24例，術(shù)中組合絞刀鉆入股骨頸后用探針探及骨道四周均為骨性組織22例，順利置入DHS，2例術(shù)中談及股骨頸后壁缺損，調(diào)整定位器前傾角，重新導(dǎo)入定位導(dǎo)針，用組合絞刀鉆入股骨頭頸部，用探索針探查股骨道深部四周均為骨性組織，順利置入DHS。置入DHS后活動患肢，股骨轉(zhuǎn)子間骨折端穩(wěn)定性不強，于股骨大轉(zhuǎn)子下置入一枚防旋釘，骨折端獲得良好穩(wěn)定性。術(shù)后隨訪一例骨折端不穩(wěn)定，因未加防旋釘，年齡82歲，骨質(zhì)疏松，發(fā)生髖?確?畸形型愈合，二例發(fā)生延遲愈合。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，本組19例發(fā)生在60歲以上。骨折類型復(fù)雜，多呈粉碎性，治療方法也不盡相同，常用的有骨牽引，鵝頭釘、DHS|伽瑪釘技術(shù)等。非手術(shù)治療雖然也可以達到骨愈合，但由于長期臥床，護理困難，且易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血形成、心腦肺栓塞、死亡等并發(fā)癥，且難以達到滿意復(fù)位和牢靠固定，遺留有不同程度骨折畸形愈合，髖?確?等問題。目前多主張手術(shù)治療，以使患者早日下地活動，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。

內(nèi)固定方式的選擇；內(nèi)固定材料，鵝頭釘目前已基本不用，伽瑪釘技術(shù)中透視下進行，基層衛(wèi)生院基本上無術(shù)中透視條件，DHS是目前治療股骨轉(zhuǎn)子應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[1]它使用了較高強度的套筒鋼板結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，且具有動力于靜力性加壓作用的特點。DHS操作簡便、準(zhǔn)確、用時少[2]。本組患者的所有手術(shù)時間不到1小時，手術(shù)切口小，出血少（《100》）。對于DSH固定后股骨轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定性不良的病例，增加一枚防旋拉力螺釘，不需要額外擴大切口和增加暴露范圍，并且使骨折獲得了良好的穩(wěn)定性，減少局部旋轉(zhuǎn).，負重后，骨折不易再移位，有利于骨折的愈合和早期活動，減少了關(guān)節(jié)功礙的并發(fā)癥。

手術(shù)操作注意點；術(shù)中定位針的打入必須注意股骨頸前的傾角，才能不穿破股骨頸的皮質(zhì)。定位針DHS主釘應(yīng)盡量一次打入成功，多次打入會降低釘對骨質(zhì)的把持力和影響股骨頭頸的血運。應(yīng)用無透視下DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折操作簡單，效果可靠，為基層衛(wèi)生院應(yīng)用DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折多了一種方法。

參考文獻

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