第一篇：醫(yī)學(xué)論文婦產(chǎn)科論文：瘢痕子宮分娩方式探究進展

醫(yī)學(xué)論文婦產(chǎn)科論文：

瘢痕子宮分娩方式的研究進展

【摘要】綜述瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的利弊及對母嬰結(jié)局的影響，探討陰道分娩的有效性、可行性及臨床管理方案?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮分娩方式管理方案

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升及子宮肌瘤病的年輕化，瘢痕子宮再次妊娠也隨之增加，其分娩方式已成為產(chǎn)科臨床突出的問題。臨床要求既要盡可能的降低剖宮產(chǎn)率，減少再次剖宮產(chǎn)給母兒造成的不良影響，又要預(yù)見和避免可能發(fā)生的子宮破裂對母兒導(dǎo)致的危害。瘢痕子宮對妊娠分娩的影響

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮再次妊娠對母兒的主要影響如下。

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子宮破裂：由于子宮存在瘢痕，再次妊娠時子宮增大，尤其在分娩過程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宮內(nèi)壓力的增加而自發(fā)破裂，如有以下情況：①剖宮產(chǎn)或子宮切開；②妊娠子宮破裂或子宮穿孔后子宮修補術(shù)；③肌瘤剔除術(shù)，切口接近或達(dá)到內(nèi)膜層，留下薄弱部分等，再次妊娠時均易發(fā)生子宮破裂。其中剖宮產(chǎn)瘢痕是妊娠后子宮破裂最主要的原因。

產(chǎn)后出血：子宮瘢痕尤其是位于子宮下段的瘢痕，易引起子宮收縮不良，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

前置胎盤：由于瘢痕處蛻膜發(fā)育不良，加之瘢痕影響了早期附著于子宮下段的胎盤向上移行，導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生率增加。而前置胎盤的發(fā)生是瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)終止妊娠的重要原因之一。

剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥增加：瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥增加 另外，還可導(dǎo)致早產(chǎn)及新生兒病率及死亡率增加等。分娩方式選擇

影響瘢痕子宮分娩方式選擇的因素：總結(jié)目前臨床上影響瘢痕子宮再次分娩方式選擇的原因有以下幾點：①一旦發(fā)生子宮破裂后果極其嚴(yán)重，為減少醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)生對瘢痕子宮有手術(shù)傾向，在交待病情中常側(cè)重于子宮破裂的可能，使孕婦對陰道分娩缺乏信心，不愿試產(chǎn)。②前次剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的孕婦，本次妊娠時要求絕育率達(dá)67%，有作者提出對有絕育要求者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，因此對要求絕育的患者，醫(yī)患雙方都有剖宮產(chǎn)手術(shù)傾向性。③手術(shù)及麻醉技術(shù)的提高，減少了術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)的安全性得到患者及其家屬的認(rèn)可，無疑使剖宮產(chǎn)率升高，也影響了瘢痕子宮孕婦足月妊娠的陰道分娩率。

瘢痕子宮不同分娩方式的利弊與可行性：總結(jié)其利弊如下：①剖宮產(chǎn)率的大幅上升使母嬰近遠(yuǎn)期病率上升，而產(chǎn)婦及新生兒病死率均不能相應(yīng)下降。②再次剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素。而陰道分娩陣痛時子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強，有利于惡露排出，子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。③瘢痕子

宮由于盆腔粘連使再次手術(shù)的復(fù)雜性和困難性大為增加，臨床上再次剖宮產(chǎn)術(shù)中因腹壁與子宮粘連無法剝離而經(jīng)腹延長切口的病例屢見不鮮，同時再次手術(shù)可使原有腹腔粘連加重，切口痛、慢性盆腔痛、子宮活動受限發(fā)生率明顯增加。此外，多次手術(shù)子宮內(nèi)膜損傷破壞或腹腔種植，增加子宮內(nèi)膜異位的機會，臨床上偶可見剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位的報道。而陰道分娩可避免再次手術(shù)對子宮的創(chuàng)傷，減少盆腹腔粘連，減少感染，預(yù)防切口愈合不良。④由于粘連及瘢痕，組織彈性欠佳，暴露不充分，易造成剖宮產(chǎn)術(shù)中取胎頭困難；又由于大部分孕婦未經(jīng)試產(chǎn)，先露高浮，更增加了取頭的難度，同時也增加了新生兒的窒息率。而分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，能使胎肺得到鍛煉，有利于出生后呼吸的建立，促進肺成熟，而很少發(fā)生肺透明膜?。环置鋾r宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少；免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過程，因而陰道分娩的新生兒具有更強的抵抗力［1］⑥多次剖宮產(chǎn)會破壞子宮肌纖維使瘢痕加重，特別是子宮復(fù)舊至未孕狀態(tài)時，峽部攣縮硬化，甚至宮頸上吊、宮體后屈，給日后計劃生育手術(shù)帶來諸多困難，并易造成子宮損傷。但是，并非所有的瘢痕子宮妊娠都可選擇陰道分娩，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。陰道試產(chǎn)適應(yīng)證

2］術(shù)中無切口撕裂且術(shù)后切口愈合好，無感染?；蚣”陂g肌瘤剝除術(shù)未

穿透黏膜層。②前次手術(shù)距此次妊娠時間2年以上。子宮發(fā)生破裂與否關(guān)鍵在于子宮切口的愈合情況，距前次手術(shù)的年限很重要。子宮切口的愈合主要依靠結(jié)締組織增生連接，形成瘢痕修復(fù)。研究家兔的子宮切口愈合分為纖維瘢痕修復(fù)、瘢痕成熟和瘢痕機化3個階段。Dicle等利用MRI觀察人類剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的愈合，發(fā)現(xiàn)子宮切口瘢痕的成熟從術(shù)后3個月開始至術(shù)后6個月完成。愈合的第三階段可能需要更長時間，因此臨床上要求瘢痕子宮的婦女再次妊娠的時間至少在術(shù)后2年術(shù)后0

3］5～1年妊娠子宮切口處有嫩芽組織和普遍生長的纖維組織，術(shù)后2～3年瘢痕肌肉化的程度越來越差，并且逐漸退化，瘢痕組織失去原狀態(tài)及彈性，因此在術(shù)后2～3年是子宮切口愈合的最佳時期。臨床上對大于10年以上的瘢痕子宮再次妊娠者應(yīng)高度警惕。③前次剖宮產(chǎn)指征不再存在，又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。④此次妊娠具備經(jīng)陰分娩條件，分娩諸因素不存在異常情況，無妊娠合并癥。⑤試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進展順利。⑥胎死宮內(nèi)或胎兒有嚴(yán)重畸形。⑦有較好的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備，具備隨時輸血、手術(shù)和搶救的條件。⑧輔助檢查提示子宮下段延續(xù)性好,無缺陷瘢痕，且瘢痕處沒有胎盤附著。⑨患者及家屬了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊并征得其同意。

剖宮產(chǎn)選定的條件：前次剖宮產(chǎn)為“T”形子宮切口、子宮下段縱切口或術(shù)式不詳；肌瘤剔除術(shù)達(dá)到內(nèi)膜層；此次妊娠距前次手術(shù)＜2年；存在明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征；存在嚴(yán)重的不適合于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥；有2次剖宮產(chǎn)史；多胎妊娠、產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)(注意二次剖宮產(chǎn)

時采用子宮下段橫切并避開原瘢痕)；不具備急診搶救病人條件；社會因素。輔助檢查

以往由于缺乏診斷子宮瘢痕狀態(tài)的可靠手段，產(chǎn)科醫(yī)生常因擔(dān)心子宮破裂而行剖宮產(chǎn)術(shù)。近年來，有許多針對應(yīng)用現(xiàn)代檢查手段診斷子宮瘢痕狀態(tài)的研究，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕狀態(tài)，對預(yù)測再次分娩結(jié)局及降低重復(fù)剖宮產(chǎn)率有重要意義。目前較為常用且比較可靠的輔助檢查手段有宮腔鏡和超聲診斷。宮腔鏡：在非孕期用宮腔鏡診斷子宮瘢痕狀態(tài)

4］產(chǎn)術(shù)后有生育要求者，在月經(jīng)周期第4～5天行宮腔鏡檢查，此時子宮內(nèi)膜功能層已全部剝落，透過薄的基底層可以觀察其下面的瘢痕組織狀態(tài)，再次妊娠時可做為選擇分娩方式的參考。

B超：在產(chǎn)前及產(chǎn)程啟動后動態(tài)監(jiān)測子宮下段肌層厚度及連續(xù)性變化。Rogenberg等用B超觀察孕婦子宮下段厚度，發(fā)現(xiàn)子宮下段厚度≥35mm時破裂的危險性明顯降低子宮瘢痕診斷分級標(biāo)準(zhǔn)

4］

5］

據(jù)宮腔鏡診斷將不同狀態(tài)的子宮瘢痕分為3級：I級為子宮峽部未見瘢痕組織，切口已無法分辨；Ⅱ級為子宮峽部有少許大小形態(tài)不周的白色瘢痕組織成分，瘢痕組織內(nèi)血管網(wǎng)明顯減少；Ⅲ級為子宮峽部有寬窄不等的無血管網(wǎng)瘢痕組織帶且凹凸不平。

根據(jù)B超診斷亦將不同狀態(tài)的子宮瘢痕分為3級：I級為子宮下段無變薄現(xiàn)象；Ⅱ級為子宮下段變薄、失去連續(xù)性，但未見胎兒毛發(fā)或胎

脂斑點；Ⅲ級為子宮下段變薄或缺失，可見胎兒毛發(fā)等。

臨床價值：用宮腔鏡和B超聯(lián)合檢查可做為評定剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕狀態(tài)的可靠手段，為再次妊娠選擇分娩方式提供有價值的依據(jù)［4］I級瘢痕子宮，當(dāng)再次妊娠時若沒有其它剖宮產(chǎn)指征存在，可以經(jīng)陰道分娩；Ⅱ級瘢痕子宮，可在B超嚴(yán)密監(jiān)護下經(jīng)陰道試產(chǎn)，并適時行陰道助產(chǎn)；如產(chǎn)程進展不顧利，則適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。Ⅲ級瘢痕子宮則應(yīng)在孕38～39周適時行計劃剖宮產(chǎn)，以避免瘢痕子宮在臨產(chǎn)前或產(chǎn)程中突然破裂，給母嬰帶來損害。圍產(chǎn)期管理

加強孕期管理：①加強孕期保健和高危妊娠的管理，對瘢痕子宮再次妊娠的人群進行系統(tǒng)管理，建立高危檔案，進行孕期指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，如再次妊娠時間，孕期并發(fā)癥、合并癥治療，盡量減少本次妊娠陰道分娩禁忌證。②做好陰道試產(chǎn)評估。詳細(xì)了解上次手術(shù)情況，如手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式及新生兒結(jié)局；通過陰道檢查判斷骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、胎兒有無異常；完善各項化驗；B超檢查胎兒、羊水、胎盤及子宮下段瘢痕情況。符合條件的孕婦入院后進行宮頸評分，若Bishop評分＜7分，首先要促宮頸成熟。但也有資料提示先兆流產(chǎn)、妊娠39～40周時宮頸未成熟可作為子宮術(shù)后瘢痕狀態(tài)不良的間接證據(jù)，故不主張經(jīng)陰道試產(chǎn)。③與孕婦及其家屬良好的溝通，告知陰道分娩的可行性及相對安全性、風(fēng)險、并發(fā)癥的預(yù)測及防范，在尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)前提下，獲得患者的理解和支持，并簽署知情同意書。

加強產(chǎn)程管理：①有經(jīng)驗的醫(yī)師觀察產(chǎn)程及胎心變化，定期檢查下腹部壓痛情況，這是反映子宮下段能否耐受伸展比較敏感的指標(biāo)。如果出現(xiàn)產(chǎn)程進展不順利，活躍期延長或停滯，必須立即行陰道檢查。開放靜脈通道，配血備用，持續(xù)胎心監(jiān)護，有條件應(yīng)做宮內(nèi)壓測定。②無頭盆不稱的情況下宮頸注藥或靜推安定，出現(xiàn)頭盆不稱、子宮先兆破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫須立即剖宮產(chǎn)。③催產(chǎn)素的應(yīng)用：長期以來，瘢痕子宮是催產(chǎn)素使用的一大禁忌，許多孕婦在試產(chǎn)過程中因出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長無法糾正而被迫放棄試產(chǎn)。④第二產(chǎn)程禁用腹壓，必要時助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，可有效避免子宮破裂

6］檢查：產(chǎn)后常規(guī)檢查宮腔，了解子宮下段瘢痕有無裂開。同時要注意生命體征及陰道出血情況，發(fā)生產(chǎn)后出血要及時查找原因，檢查軟產(chǎn)

綜上所述，對于瘢痕子宮妊娠分娩，通過嚴(yán)格掌握陰道分娩指征，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)處理難產(chǎn)，多數(shù)是可以經(jīng)陰道安全分娩的，陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利多弊少。作為婦產(chǎn)科工作者，對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，要從多方面綜合考慮，認(rèn)真評估，針對每個患者的具體情況制定人性化的分娩方案。對于估計可能陰道分娩的孕婦要做好心理指導(dǎo)，增強其自信心，解除患者對陰道分娩的恐懼心理，提供陰道試產(chǎn)機會，保證母兒的共同安全，最大限度地減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。參考文獻

1鄧文英.瘢痕子宮妊娠分娩方式分析.基層醫(yī)學(xué)論壇2009,l3(5上).2劉素芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題［J］.中國婦幼保健雜志,2008,23(6)：869-870.3張敏.瘢痕子宮不完全性破裂1例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(26).4韓志安,韓麗莉.子宮瘢痕狀態(tài)的診斷與分娩方式的選擇［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,1999,8(4).5張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的177例分娩方式分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):57-58.6劉春娟.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12

子宮肌瘤剔除術(shù)285例臨床分析

作者：邱文山 王麗峰 郭賽群 譚春燕 作者單位：廣東省廉江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廉江 524400

【摘要】目的：評價子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤的療效。方法：對本院10a間子宮肌瘤摘除術(shù)285例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：本組285例手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)過均良好，無感染及出血等并發(fā)癥。隨訪251例, 術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常者為94.1%(176/187例)，術(shù)后妊娠率為71.6%(78/109例), 有27例術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.8%。結(jié)論：子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可解除癥狀，保留年青患者的生育功能，更重要的是維持卵巢-子宮的內(nèi)分泌功能，保障了婦女的身心健康，在生育期婦女中有一定的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 子宮腫瘤/外科學(xué);回顧性研究;卵巢功能

腹式子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的一種常見手術(shù)方法，為年輕未孕者保留生育功能，更重要的是維持子宮的生理功能，尤其是內(nèi)分泌功能，從而保持婦女的身心健康。本文回顧分析1994年6月至2004年6月在我院行肌瘤剔除術(shù)285例患者的臨床資料，旨在探討子宮肌瘤剔除術(shù)的意義。

資料與方法

1.1 一般資料

本組年齡20～40歲,平均30.5歲，其中20～30歲173例，31～40歲112例。未婚50例，已婚235例;無妊娠史38例，21例有流產(chǎn)史(人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn))，已生育者226例。臨床表現(xiàn)：以經(jīng)量增多及經(jīng)期延長多見共127例，自覺下腹部包塊92例，以不孕為主訴而檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者66例。

1.2 肌瘤分類與大小

285例中子宮體部肌瘤283例，子宮頸部肌瘤2例;肌壁間肌瘤95例，漿膜下肌瘤137例，粘膜下肌瘤2例，漿膜下、肌壁間及粘膜下混合性肌瘤51例。單發(fā)性子宮肌瘤217例，多發(fā)性子宮肌瘤68例，最多1例共挖出大小不等肌瘤23個。肌瘤的直徑多為2～5cm，最大者達(dá)9cm。

1.3 子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證

(1)年輕未婚或已婚未育又渴望生育者;(2)因肌瘤因素導(dǎo)致流產(chǎn)者;(3)年齡40歲以上者;(4)由于心理因素，強烈要求保留子宮者;(5)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤者。

凡肌瘤惡變及(或)盆腔有惡性病變列為剔除術(shù)禁忌證。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 基本原則 凡肉眼能看見的、手摸得到的肌瘤均應(yīng)一一剔除，盡量減少出血和創(chuàng)傷，并注意保護輸卵管及“重建”子宮。

1.4.2 切口 根椐肌瘤的位置選擇“一個可剜出幾個肌瘤”的切口，以利于子宮解剖和功能的恢復(fù)，前壁肌瘤多取上縱下橫切口，以不影響血運。為不孕者手術(shù)時，前上壁忌橫切口。宮底部選縱切口，后壁肌瘤可直接選后壁切口，上縱下橫，較大肌瘤者方施行梭形切口，需注意勿傷輸卵管入口處。切口應(yīng)切開肌壁并深入到瘤組織，使肌瘤與肌壁間的界限清楚暴露，分界處用手指進行鈍性剝離，剝離出一定面積后，用雙爪鉗將肌瘤提起繼續(xù)剝離，最后剔出肌瘤。闊韌帶肌瘤常使輸尿管行走改變，或輸尿管緊靠其旁，應(yīng)打開闊韌帶，用手指分離將肌瘤“娩出”，或切開肌瘤包膜將其剝出，剜出后需認(rèn)真檢查輸尿管。切粘膜下肌瘤則必須進入宮腔。對于多發(fā)性肌瘤者，為了徹底清除肌瘤，而有意識地切開宮腔。切開宮腔并不增加術(shù)后并發(fā)癥和再次妊娠子宮破裂的機會。

1.4.3 術(shù)中出血 為了減少手術(shù)出血，除子宮峽部、宮頸及闊韌帶肌瘤不能放置止血帶外，均可用橡皮條扎緊子宮峽部止血，可持續(xù)維持30min，如果肌瘤多，手術(shù)時間長，間歇性放松止血帶，使子宮恢復(fù)循環(huán)，切口予血墊壓迫，再扎緊止血帶，繼續(xù)完成手術(shù)。術(shù)畢放松止血帶，切口有滲血者，可縫扎雙側(cè)子宮動脈上行支。并可于子宮肌注縮宮素10u，使子宮呈收縮狀態(tài)，減少子宮切口出血。

1.4.4 切口縫合 應(yīng)由底部開始不留死腔，用腸線間斷縫合，創(chuàng)腔大者可增強縫合，以徹底止血，切口最后一層應(yīng)作水平褥式縫合，使切口包埋而光滑。凡子宮后位或后壁肌瘤有切口者，應(yīng)常規(guī)縮短圓韌帶，維持子宮前傾位。如果婚后不孕者，術(shù)中可行雙側(cè)輸卵管通液檢查，為預(yù)防術(shù)后盆腔粘連，術(shù)畢盆腔放置中分子右旋糖酐200mL加地塞米松5mg。

結(jié)果

285例病檢均為子宮平滑肌瘤，無1例惡變;有5例為囊性變，11例伴透明變性，4例伴紅色變性。本組無感染及出血等并發(fā)癥，平均住院7d，治愈出院。本組285例中有34例失訪，失訪率為11.9%，余251例隨訪結(jié)果如下：(1)月經(jīng)情況：251例中術(shù)前月經(jīng)過多及月經(jīng)紊亂187例，術(shù)后月經(jīng)正?；虬Y狀明顯改善者176例，占94.1%;余11例月經(jīng)仍不正常，需進一步治療。(2)妊娠情況：251例中有生育要求者109例，其中78例術(shù)后妊娠，妊娠率為

71.6%，其中術(shù)后1a內(nèi)妊娠者11例，余均于術(shù)后2a內(nèi)妊娠，平均受孕時間12.2個月。無1例發(fā)生異位妊娠及妊娠子宮破裂。孕期均列入高危孕婦管理，78例中有75例足月妊娠分娩，妊娠經(jīng)過良好，71例剖宮產(chǎn)，4例陰道分娩。(3)肌瘤復(fù)發(fā)：251例患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率為10.8%，其中7例在3a內(nèi)復(fù)發(fā)，均為多發(fā)性子宮肌瘤;余20例則在5a以后復(fù)發(fā)。

討論

3.1 子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)缺點

優(yōu)點：(1)手術(shù)安全，簡便，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快;(2)手術(shù)時間短(尤其單個肌瘤);(3)能保留子宮及生育功能;(4)不影響卵巢功能;(5)術(shù)后仍能維持盆腔及陰道的正常解剖關(guān)系及生理功能。缺點：(1)術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能;(2)對希望生育者在分娩時增加剖宮產(chǎn)機率;(3)孕期或分娩期有子宮破裂的風(fēng)險。

3.2 保留子宮的意義

3.2.1 保留生育功能 子宮肌瘤是常見的一種良性腫瘤，肌瘤增大可以壓迫輸卵管使之扭曲，也可致宮腔變形妨礙精子運行及受精卵著床，而導(dǎo)致影響妊娠或妊娠后流產(chǎn)。在不孕的原因中肌瘤引起的不孕僅占4%或更低，但子宮肌瘤患者不孕的發(fā)生率為20%～ 30%，引起不孕不育的因素較為復(fù)雜，許多學(xué)者認(rèn)為術(shù)后妊娠率與術(shù)前患者不孕時間及其年齡有關(guān)。國外文獻報道剔除肌瘤后妊娠率一般為

40%，國內(nèi)許如秀[1]報告為63.1%，本組資料為71.6%，說明子宮肌瘤剔除術(shù)可使為數(shù)不少的肌瘤不孕者受益，因此對不孕而要求生育的子宮肌瘤患者應(yīng)適時行肌瘤剔除術(shù)。由于子宮肌瘤剔除術(shù)后遺留疤痕，即疤痕子宮，故術(shù)后堅持避孕2a，以免過早妊娠增加子宮破裂的機會[2]，而且術(shù)后妊娠的孕婦，需嚴(yán)密觀察，分娩時可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.2.2 有利于維持卵巢子宮的內(nèi)分泌功能 眾所周知，子宮具有產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的功能，近年來已證明，子宮也是一復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，目前已知子宮能分泌多種生物活性物質(zhì)和激素，如前列腺素、泌乳素、胰島素生長因子、上皮生長因子，內(nèi)皮素以及細(xì)胞因子、等，子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體，受體在下丘腦

垂體子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起著重要的調(diào)節(jié)作用[2]。而且術(shù)中保留子宮可保護卵巢，子宮切除術(shù)可阻斷子宮動脈上行支對卵巢的血液供應(yīng)，使卵巢的血液供應(yīng)減少至少1/2[3]。國外研究顯示，絕經(jīng)前切除子宮即使保留卵巢，其術(shù)后2a卵巢功能衰退達(dá)32%，4a則達(dá)54%，從而使更年期癥狀、動脈粥樣硬化或冠心病提早來臨[4]。同時子宮是女性特有的臟器，并有其特殊的生理功能，婦女子宮切除手術(shù)會發(fā)生特殊的心理反應(yīng)。Richard將子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的憂郁感、眩暈、失眠、精神異常等癥狀稱為“子宮切除后綜合征”[5]。顯而易見，年輕婦女的子宮不能輕易切除。

【參考文獻】

[1]許如秀.子宮肌瘤剔除術(shù)130例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(1)：79.[2]李家福，劉永玉.子宮切除對卵巢功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999, 15(12)：711.[3]陳常佩，陸兆玲.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：43.[4]OLDENHAVE A , JASZMANN L J，EVERAERD W T，et al.Hysterectomized women with ovarian conservation report more severe climacteric complaints that do normal climacteric women of silimar age[J].Am obstet Gynecd，1993,168(3pt1):765.[5]王稚暉，朱蔭芝.子宮切除婦女圍手術(shù)期心身反應(yīng)的評定[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001, 17(6)：381.

第二篇：造紙廢水處置方式及其進展的論文

造紙工業(yè)是與國民經(jīng)濟息息相關(guān)的產(chǎn)業(yè)。造紙工業(yè)廢水排放量大，廢水中含有大量的纖維素、木質(zhì)素、無機堿以及單寧、樹脂、蛋白質(zhì)等，表現(xiàn)為堿度大，色度大，難降解物質(zhì)含量高，耗氧量大，對生態(tài)環(huán)境破壞嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計，我國造紙工業(yè)排放的廢水量占全國工業(yè)總排放量的20%一30%。

1我國造紙工業(yè)主要存在的問題

(1)廢水排放量大據(jù)統(tǒng)計，每生產(chǎn)1t化學(xué)漿要排放巧。一350耐廢水，生產(chǎn)lt紙約排放20一70砰廢水。目前，我國漿紙綜合排放廢水300一600時，其中化學(xué)木漿排放廢水200一300時，草漿每噸綜合排放廢水300~400時。

(2)廢水成分復(fù)雜，濃度大廢水中含有大量溶解性有機物、無機物或以懸浮物存在的細(xì)小纖維等。據(jù)統(tǒng)計，我國每年排放的造紙廢水中CODcr為330萬t，占工業(yè)CODcr總排放量的42%，居第一位。

(3)廢水中有毒物質(zhì)含量高造紙廢水中含有樹脂類化合物、單寧類化合物、氯代酚及其他有機氯化物、有機硫化物等，也有硫酸鹽、硫化氫等有毒性無機物。我國大多數(shù)工廠用氯量仍高于7%，漂白廢水中可吸附有機鹵化物含量較高。

(4)工業(yè)廢水治理水平落后我國造紙企業(yè)中小企業(yè)居多，由于資金及技術(shù)水平限制，廢水處理的比例低，處理水平低，相關(guān)科研和技術(shù)沒有廣泛地推廣應(yīng)用。

2造紙廢水水質(zhì)

(1)蒸煮廢液

蒸煮廢液包括堿法制漿的黑液和酸法制漿的紅液，屬于超高濃度有機廢水。堿法制漿(目前我國大部分紙廠采用該工藝)產(chǎn)生的廢液呈棕黑色，主要成分是木質(zhì)素和碳水化合物的降解產(chǎn)物、色素、戊糖、殘堿及其他溶出物等。其特征是pH值為11一13，CoDer為106000一15700Om叭，BoDS為34500一42500mg幾，固體懸浮物(55)為23500一27500mg/L等。

(2)中段廢水

中段廢水是在紙漿黑液被提取之后，對紙漿進行洗滌和漂白產(chǎn)生的廢水，這部分水質(zhì)相對蒸煮廢水顏色要淺，CODcr和BODS要小些，但是廢水所含成分復(fù)雜。其水質(zhì)特征是pH值為7一9，CODcr為1200一300om叭，BODS為400一1000mg幾，55為500一1500mg幾。中段廢水量大，總有機負(fù)荷高，難于處理，是造紙廢水的主體部分。

(3)白水

白水是紙機抄紙工段產(chǎn)生的廢水，主要含有細(xì)小纖維、填料和膠料等。此段廢水污染負(fù)荷較低，較容易處理，目前大多造紙車間都采用白水回用或部分回用，大大降低了廢水的排放。白水的特征是pH值為6一8，c0Dcr僅為150一500mglL，55為300一700mg幾。

3制漿造紙廢水綜合處理

制漿造紙廢水由于其污染物濃度大，成分復(fù)雜，而且產(chǎn)生的廢水流量大，負(fù)荷波動也較大，因此成為較難處理的工業(yè)廢水之一。處理方法有以下分類。

3.1物理法物理法是指用機械的、物理的手段去除廢水中的污染物，主要用來去除廢水中不溶解的、粒徑較大的雜質(zhì)，包括機械過濾(如格柵、篩網(wǎng)、微濾機、濾床)、澄清(沉淀)等方法。

3.2物理化學(xué)法

3.2.1混凝法

混凝法是向廢水中投入混凝劑和助凝劑(如隊C/FAM等)，主要去除廢水中的懸浮物和膠體顆粒等。在混凝劑和助凝劑的作用下，通過壓縮微粒表面雙電子層、電性中和等作用使膠粒等脫穩(wěn)，進而依靠吸附、架橋、卷掃、網(wǎng)捕等作用使水中污染物顆粒聚集成大的基團，重的通過沉淀方式沉降下來(混凝沉淀法)，輕的通過氣浮設(shè)備除去(混凝氣浮法)，達(dá)到凈化水質(zhì)的目的。

混凝處理法存在化學(xué)污泥量大，對c0Dcr的去除率低等問題仁(’。研制新型高分子絮凝劑及安全無毒的生物絮凝劑，減少污泥發(fā)生量、降低污泥處理難度，將是未來的研究熱點和方向。鳳凰紙業(yè)采用混凝法進行造紙廢水深度處理，脫色前平均色度130倍，CODcr256mg/L;脫色后色度平均為37倍，CODcr為59mg幾;色度去除率為72%，coDcr去除率為77%，脫色藥劑成本為0.72元加，低于全國同行業(yè)的水平〔21。

近來發(fā)展的磁混凝技術(shù)，將磁體充當(dāng)絮凝劑來吸附造紙廢液中引起CODcr值提高的化學(xué)物質(zhì)，然后經(jīng)超導(dǎo)高梯度磁分離處理，處理后的廢水不但能在紙廠得到回用，其處理成本還比傳統(tǒng)活性污泥法低6一10倍[3一4〕。有學(xué)者〔5]采用“磁化+兩級反應(yīng)沉淀”工藝來深度處理江蘇某廢紙制漿造紙企業(yè)廢水處理廠二級出水，實驗水質(zhì)CODcr92一13lm叭，色度在80一110倍，處理后出水CODc產(chǎn)4一57m叭，色度在5一ro倍，出水水質(zhì)滿足《制漿造紙工業(yè)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB3544一2008)中“水污染物特別排放限值”要求。

3.2.2吸附法

吸附法是利用吸附劑具有較大的比表面積，有很強的吸附性能的特點，吸附造紙廢水中的污染物，達(dá)到凈化水質(zhì)的目的。特點是:活性炭作為吸附劑目前已經(jīng)廣泛用于廢水處理中，去除引起氣味的有機物;活性炭作為吸附劑的最大優(yōu)點是能夠再生(達(dá)30次或更多次)，而吸附容量卻不會有明顯的損失。

活性炭是最為常用的吸附劑，對廢水的脫色率一般在60%一90%，對CODcr的去除率可以在55%一75%，噸水的運行費用在1.5一2.5元〔61。國內(nèi)學(xué)者將sBR工藝和PAcT工藝分別用于處理造紙廢水，在相同條件下，PAcT工藝具有較高的coDcr去除率，對主要環(huán)境因素的變化的適應(yīng)能力較強，工作穩(wěn)定性較高〔7〕。TaPasNandy等研究將紙機白水經(jīng)物理化學(xué)法處理后，再經(jīng)過濾和活性炭管吸附，廢水的CODcr可從640mg幾降到9mg幾，最終出水水質(zhì)各項指標(biāo)都達(dá)到回用標(biāo)準(zhǔn)〔81。

3.2.3膜析法

膜析法就是利用一種特殊的高分子膜對混合溶液在壓力下進行處理的方法。按膜孔徑的大小，一般可分為微濾(MF)、納濾(NF)、超濾(uF)和反滲透(RO)。膜析法是一種新興的、發(fā)展較快的廢水處理技術(shù)，其特點是:分離效率高，能夠分離有用物質(zhì)，可以實現(xiàn)廢物的回收利用;膜分離過程是物理過程，處理物質(zhì)不發(fā)生相變;在常溫下進行，對分離的物質(zhì)不產(chǎn)生破壞，適合分離、濃縮熱敏性物質(zhì);裝置簡單，占地面積少，操作容易，設(shè)計和控制自動化等。造紙工業(yè)中應(yīng)用的膜分離技術(shù)主要是超濾和反滲透，是以壓力差為推動力的液相膜分離方法。表2為MF、UF、NF及RO的區(qū)別及各自的特點。SangitaBhattach叫ee等的研究比較了活性炭吸附和超濾三級處理造紙廢水的效果得出:當(dāng)膜的滲透壓力為2.5kg/cmZ時，超濾對廢水eoDcr、Bons和濁度的處理效果比前者更好〔9〕。

3.3化學(xué)處理法

制漿造紙廢水的化學(xué)處理法主要包括化學(xué)氧化法、光電催化法、濕式氧化法等方法。

3.3.1化學(xué)氧化法

化學(xué)氧化法一般用來去除制漿造紙廢水中的色度。常用的化學(xué)氧化劑包括氯、二氧化氯、臭氧、過氧化氫、高氯酸及次氯酸鹽等。目前Fenton氧化技術(shù)作為一種高級氧化技術(shù)在處理難降解有機廢水方面凸顯優(yōu)勢，己成功用于處理多種工業(yè)廢水，日益受到國內(nèi)外的關(guān)注t，0]。Fenton氧化法是向廢水中投入Fenton試劑(亞鐵鹽和過氧化氫的組合)，利用Fe2+催化H202產(chǎn)生氧化能力極強的oH(電位2.80v，僅次于氟的2.87V)，由OH與有機污染物間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，去除廢水中的55、BoDS、coDcr等，實現(xiàn)水體的凈化。由于Fenton氧化技術(shù)在造紙廢水處理上的應(yīng)用越來越廣泛，近幾年國內(nèi)的不少專家學(xué)者均對其進行了研究。劉曉靜〔川等人利用Fenton試劑法對造紙廢水生化出水進行處理，在條件為:pH值4.0，HZO:用量5~o比，F(xiàn)eso4用量1.5nuno比，反應(yīng)時間40min后，水樣的eoDcr由347m叭降至xoomg幾以下，CoDer去除率為8l.59’%，符合國家造紙廢水排放標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.2光電催化法

光電催化氧化技術(shù)是近年來比較活躍的研究領(lǐng)域，是在光化學(xué)氧化技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，以n型半導(dǎo)體(如Ti02、zno、wo3等)為催化劑，當(dāng)有能量大于禁帶寬度的紫外光照射半導(dǎo)體時，半導(dǎo)體的價帶電子會吸收光能后被激發(fā)到導(dǎo)帶上，產(chǎn)生活性電子和帶電荷的空穴，從而形成氧化一還原體系[2]。該技術(shù)能有效地破壞許多結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的生物難降解污染物，反應(yīng)條件溫和，氧化能力強，操作簡單，適用范圍較廣。目前研究的突破方向是提高光源利用率，研發(fā)新型光化學(xué)材料。戴前進〔93〕以高壓汞燈作光源、銳欽礦型Tio:為催化劑，開展了光催化氧化法降解造紙廢液的試驗，25mL的廢液在Ti02投量為0.39、3%的H202投量為4mL、pH值為12.5的條件下，于室溫下光照Zh后對CODcr的去除率和脫色率分別達(dá)到了60%和90%。任朝華[4〕通過絮凝一納米Tio:光催化氧化法對造紙廢水進行了處理。結(jié)果表明，造紙廢水的CODcr去除率達(dá)到95%以上，色度去除率達(dá)到98%以上，pH值6.82，造紙廢水的各項指標(biāo)達(dá)到了排放標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3濕式氧化法

濕式氧化法是在高溫(150~350℃)高壓(5~20MPa)下用氧氣或空氣作為氧化劑，氧化水中溶解態(tài)或懸浮態(tài)的有機物或還原態(tài)的無機物使之生成二氧化碳和水的一種處理方法[5]。該工藝不產(chǎn)生污泥，只有少量內(nèi)部裝置的清洗廢液需要單獨處置，還可以回收熱能。但該方法反應(yīng)溫度高，壓力大，因此對設(shè)備要求較高。目前需要突破的方向是研究高效穩(wěn)定的催化劑，及研制高效的反應(yīng)器。劉學(xué)文[6]等以過渡金屬氧化物cuo為活性組分，采用催化濕式氧化法處理造紙廢水，最佳實驗條件下500rnL濃度為3250mg幾造紙廢水的c0Dcr去除率為90%，色度去除率為89%，pH值由9石變?yōu)?.8，對催化劑進行再生處理和穩(wěn)定性測試，重復(fù)使用9次后對廢水的coDcr去除率仍能保持在85%。國外學(xué)者Y.Kacar等〔(7〕用超臨界水氧化法處理CoDer為26650mg幾，BODS為3950mg幾的工廠有機廢水，在1500C，壓力0.65Mpa，使用eoZ+、Fez+、凡2++NiZ+、euZ++MnZ+鹽作催化劑下處理Zh，結(jié)果BoD5zeoDcr值由0.15上升到0.5，大大提升了可生化性。

3.3.4超臨界水氧化法

在超臨界的狀態(tài)下水成為非極性有機物和氧的良好溶劑，這樣有機物的氧化反應(yīng)就可以在富氧的均一相中進行，不受相間轉(zhuǎn)移的限制而使廢水中所含的有機物被氧氣分解成水、二氧化碳等簡單無害的小分子化合物。其特點是反應(yīng)速度快，處理效率高，無二次污染。超臨界水氧化技術(shù)己在歐、美、日等發(fā)達(dá)國家受到廣泛重視和深入研究，國內(nèi)也有不少學(xué)者從事這方面研究。譚萬春等采用自制的超臨界水氧化反應(yīng)裝置，在溫度500℃，壓力26MPa，過氧量500%，反應(yīng)時間1205的最佳反應(yīng)條件下，處理coDcr為85000mg幾的造紙黑液，coDc「去除率可達(dá)99.9%。李瑞虎等[9]以工業(yè)純氧為氧化劑，采用自制的間歇式超臨界水氧化系統(tǒng)對麥草制漿黑液進行處理，在選定合理的實驗參數(shù)時，CODcr去除率可達(dá)99.8%。

3.4生物處理法

3.4.1好氧生物處理法

好氧處理是在有溶解氧的情況下，借助于好氧微生物或兼性厭氧微生物分解有機物的過程。根據(jù)微生物在水中的存在狀態(tài)，可分為活性污泥法和生物膜法兩大類。

3.4.1.1活性污泥法

活性污泥中好氧細(xì)菌是專性好氧菌，主要組成菌包括腸桿菌科的大腸桿菌、變形桿菌等，其中菌膠團細(xì)菌是細(xì)菌類中的主要成分，具有巨大的表面積和一定的豁性，可以在短時間內(nèi)吸附大量懸浮有機物和30%一90%的重金屬離子?；钚晕勰喾ㄌ幚沓杀镜?，易于管理，處理效果較好而成為最常用的好氧處理方法，缺點是產(chǎn)生大量的污泥需要另外處理，發(fā)生污泥膨脹時對處理水效果影響較大。國外學(xué)者〔20]研究的一種名為“生物先導(dǎo)”的新系統(tǒng)，由一個污泥的臭氧氧化段和一個生物處理段組成，與常規(guī)的活性污泥法相比，該系統(tǒng)能基本上消除剩余的污泥，而處理后的廢水質(zhì)量與常規(guī)活性污泥法處理后的基本相同。

氧化溝技術(shù)也是活性污泥法的一種，目前在國內(nèi)也較廣泛應(yīng)用于造紙廢水處理。張安龍等〔2卜23]采用供氣式低壓射流曝氣系統(tǒng)改良型氧化溝工藝處理葦漿造紙中段廢水，處理結(jié)果總排放口出水CODc:簇巧om叭、SS簇50mg幾、BODS簇30mg幾，出水水質(zhì)可達(dá)到《造紙工業(yè)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB3544一2008)的要求。

3.4.1.2生物膜法

流化床生物膜反應(yīng)器(MBBR)既具有傳統(tǒng)生物膜法污泥齡長、耐沖擊負(fù)荷、剩余污泥量少等優(yōu)點，又具有活性污泥法的高效性與靈活性，己廣泛應(yīng)用在生活廢水和各類工業(yè)廢水處理。與活性污泥相比，生物膜法可以防止污泥膨脹，但是易發(fā)生生物膜堵塞的問題，不適合處理高55的廢水。

朱殿林等利用電解z膜生物反應(yīng)器(MBR)組合工藝，處理eoner為1100一2000mg幾、色度160一220倍的造紙廢水，出水CODcr降至80mg幾左右、色度在40倍左右，達(dá)到《山東省半島流域水污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》(DB37/676一2007)中的一級標(biāo)準(zhǔn)要求。馬春明〔25]等采用中試規(guī)模的膜生物反應(yīng)器(MBR)系統(tǒng)對某造紙廠的造紙廢水進行了處理，在同樣的進水條件下，MBR出水水質(zhì)明顯好于原有系統(tǒng)二沉池出水水質(zhì)，在污泥濃度(MLSS)9000mg幾、水力停留時間22h的條件下，MBR出水CODer平均66.4mg幾、CoDer去除率達(dá)94.6%。

3.4.2厭氧生物處理法

厭氧處理是利用兼性厭氧菌和專性厭氧菌在無氧的條件下降解有機物的處理技術(shù)。厭氧處理相對于好氧處理有耗能少，產(chǎn)生污泥量少，需要營養(yǎng)鹽少，設(shè)備簡單靈活，污泥儲存方便等優(yōu)勢，另外，還可以產(chǎn)生沼氣用于廠區(qū)發(fā)電〔26]。張尊舉等〔27]采用斜網(wǎng)一混凝一厭氧/好氧一臭氧一曝氣生物濾池深度處理組合工藝處理高濃制漿造紙廢水，廢水中的eoDer從進水質(zhì)量濃度8000一1000mg/L降到一00mglL以下，Bons從進水質(zhì)量濃度2500一4000mglL降到20mg幾以下，55降到20mglL以下，出水達(dá)到國家造紙廢水排放新標(biāo)準(zhǔn)(GB3544一2008)，且出水水質(zhì)穩(wěn)定，并證明高效的厭氧處理和臭氧一曝氣生物濾池深度處理系統(tǒng)是該工藝處理高濃造紙廢水穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。

3.4.3人工濕地處理造紙廢水

人工濕地是模仿天然濕地系統(tǒng)，由人工淺池、防滲漏襯層、鋪設(shè)的功能性基質(zhì)及適宜的人工濕地植物構(gòu)成，廢水通過系統(tǒng)中物理、化學(xué)、生物的三重協(xié)同作用下被凈化。人工濕地處理系統(tǒng)，具有處理效率高、運行費用低的特點，作為廢水二級處理后的深度處理具有一定優(yōu)勢。已有的造紙企業(yè)人工濕地系統(tǒng)的運行經(jīng)驗表明，運行良好的人工濕地系統(tǒng)，通過物化絮凝和二級生化處理，控制進系統(tǒng)廢水的水質(zhì)在coDcrsoom叭以下，通過停留時間的不同，可以達(dá)到新國標(biāo)規(guī)定的廢水排放要求。

4結(jié)束語

各類制漿造紙廢水處理技術(shù)正在不斷發(fā)展和完善，新技術(shù)越來越多地被運用于實際廢水處理。單一的方法難以一次性處理造紙廢水至達(dá)標(biāo)排放，造紙廠應(yīng)根據(jù)本廠的廢水特征及其他實際條件，采用組合工藝，揚長避短，選擇效果好且經(jīng)濟可行的處理技術(shù)及工藝流程。從經(jīng)濟和環(huán)境的角度考慮，清潔生產(chǎn)是最為理想的發(fā)展趨勢。

第三篇：胎盤早剝分娩方式論文

1資料與方法

1.1一般資料從我院近兩年臨床處理胎盤早剝患者中選取56例作為本次研究對象，產(chǎn)婦的年齡為22-45歲，平均年齡為（30.5±4.5）歲；孕周為17-42周；其中11例為經(jīng)產(chǎn)婦，另45例均為初產(chǎn)婦；34例采取剖宮產(chǎn)，22例采取陰道分娩。

1.2診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在完成分娩后，給予所有患者胎盤檢查。檢查結(jié)果可分為重型及輕型：

（1）重型：突然發(fā)生陰道出血，且伴隨有持續(xù)性腹痛，患者的子宮無法放松，對其胎盤剝離面積進行檢查，發(fā)現(xiàn)超過了1/3的胎盤剝離。按照Sher標(biāo)準(zhǔn)則屬于Ⅱ、Ⅲ度。本組資料中，21例患者屬于重型。

（2）輕型：通過胎盤剝離面積檢查，剝離面積低于1/3，且通過腹部檢查，可觀察到患者的子宮較軟，宮縮有間歇，胎兒存活。按照Sher標(biāo)準(zhǔn)則屬于Ⅰ度。本組資料中，35例患者屬于輕型。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，并運用X2對計數(shù)資料進行檢驗，若P<0.05，具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1引發(fā)胎盤早剝的高危因素通過對導(dǎo)致患者發(fā)生胎盤早剝的高危因素進行統(tǒng)計，高危居首位的應(yīng)屬妊娠高血壓，占總比例的30.36%，其次則應(yīng)屬胎膜早破，占總比例的25.00%。（見表1）

2.2分娩方式的選擇與胎盤早剝類型的關(guān)系56例患者中，34例采取剖宮產(chǎn)，22例采取陰道分娩；21例患者屬于重型，35例患者屬于輕型；其中陰道分娩患者中，16例（72.73%）為輕型早剝，而剖宮產(chǎn)患者中，19例（55.88%）為輕型早剝，由此可知，經(jīng)陰道分娩輕型早剝患者更多，P=0.037<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3分娩方式的選擇與早剝發(fā)生時間的關(guān)系根據(jù)表2對比結(jié)果來看，可以發(fā)現(xiàn)采取剖宮產(chǎn)患者中，25例（73.53%）在未臨產(chǎn)階段發(fā)生胎盤早剝，而陰道分娩患者中，13例（59.10%）在第二產(chǎn)程發(fā)生胎盤早剝。P<0.05，兩組患者具有明顯差異。

3討論

在本組資料中，在處理胎盤早剝時，主要根據(jù)產(chǎn)婦的孕周、早剝程度、孕婦體征以及胎兒存活等方面進行綜合分析，針對孕周低于23周的產(chǎn)婦，或胎兒畸形、胎死宮內(nèi)以及FGR伴重要臟器受損，首選陰道分娩；針對早剝程度較為嚴(yán)重，未臨產(chǎn)以及胎兒存活者，首選剖宮產(chǎn)；而在生產(chǎn)過程中，發(fā)生宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，無法短期內(nèi)完成陰道分娩的產(chǎn)婦，及時安排剖宮產(chǎn)。在本組資料中，由于部分患者的剝離程度較為嚴(yán)重，剝離面積較大，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死胎，致使產(chǎn)婦無法繼續(xù)妊娠，但在及時治療后，產(chǎn)婦的病情逐漸穩(wěn)定，無病情加重情況，宮縮現(xiàn)象也逐漸消失。筆者認(rèn)為，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)療水平在不斷改善，在判斷胎盤早剝患者分娩方式時，應(yīng)當(dāng)對各方面周全考慮，尤其是胎兒情況、出血以及凝血功能等方面，盡可能地保留子宮，使患者能夠保有再次妊娠的條件。

第四篇：小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)論文：《小學(xué)數(shù)學(xué)低年級評價方式探究》

小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)論文：《小學(xué)數(shù)學(xué)低年級評價方式探究》

評價是數(shù)學(xué)課程改革的一個重要環(huán)節(jié)?！缎抡n程標(biāo)準(zhǔn)》對評價問題提出了新的理念與方法,倡導(dǎo)評價的主要目的是為了全面了解學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)歷程，激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)和改進教師的教學(xué)。應(yīng)建立評價目標(biāo)多元、評價方法多樣的評價體系。對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的評價要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果，更要關(guān)注他們學(xué)習(xí)的過程；要關(guān)注學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的水平，更要關(guān)注他們在數(shù)學(xué)活動中所表現(xiàn)出來的情感和態(tài)度。如何將以上理念落實在日常的數(shù)學(xué)教學(xué)中呢？下面，我就來談?wù)剬Φ投涡W(xué)數(shù)學(xué)評價方式的探索、體會。

一考試仍是數(shù)學(xué)評價的方法之一

以往的數(shù)學(xué)教學(xué)評價是以考試為核心的，且多重點考查學(xué)生知識掌握情況和技能的熟練程度。這樣的評價方式單

一、刻板，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，我們應(yīng)對之進行改進。

(一)改革考試的內(nèi)容

在考試時，不應(yīng)只是測試學(xué)生現(xiàn)成的知識和技能，而也應(yīng)考查學(xué)生運用知識的能力及解決問題的策略?？碱}的答案不應(yīng)只是唯一的，而應(yīng)是多樣的?？傊?，教師應(yīng)出一些能檢查學(xué)生的綜合能力并能體現(xiàn)學(xué)生個性的題目。在出試題時，我進行了以下幾方面的改變：刪除過多的機械計算題，增加動手操作題；刪除需死記硬背的題目，增加開放題、綜合應(yīng)用題；刪除遠(yuǎn)離學(xué)生生活實際的應(yīng)用題，增加學(xué)生感興趣的生活中的數(shù)學(xué)問題。例如，在學(xué)了10以內(nèi)加減法以后，可在試題里出這樣的內(nèi)容：請你在5分鐘內(nèi)盡可能多地寫出得數(shù)是5的算式。

通過學(xué)生對這道題的解答，可以清楚地反饋出不同學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的水平及不同的解題策略。有的學(xué)生能凌亂地寫出一些學(xué)過的得數(shù)是5的算式；有的學(xué)生能把學(xué)過的得數(shù)是5的算式都寫出來；有的學(xué)生能有序地思考并寫出全部學(xué)過的得數(shù)5的算式……對于

第一、二種學(xué)生，教師可以先鼓勵，再引導(dǎo)學(xué)生向前邁一步，試著進行有序思考；對第三種學(xué)生，教師可以先肯定他們的思考，再引導(dǎo)他們對自己的學(xué)習(xí)策略進行反思。這樣評價，不同層次的學(xué)生都能得到鼓勵與提高。

(二)教師要提供”二次評價”的機會

“二次評價”指的是學(xué)生考試成績不夠好時，教師允許學(xué)生以改正以后的第二次成績作為最終成績。為什么要進行“二次評價”

低年級學(xué)生測試成績不夠好，很多是由于應(yīng)試經(jīng)驗不足、心理壓力大等原因造成的，所以，對他們進行“二次評價”就顯得尤為重要。教師對學(xué)生進行“二次評價”等于告訴學(xué)生：學(xué)習(xí)有快慢是允許存在的，一次考試的失敗并不意味著這位學(xué)生就被貼上壞的標(biāo)簽了。如果從一年級開始就這么做，對于提高學(xué)生，特別是差生的學(xué)習(xí)自信心是很有幫助的。怎樣進行“二次評價”

對測試成績不理想的學(xué)生，教師在批改試卷時，對學(xué)生做錯的地方可以不打叉，而改用打點，在學(xué)生訂正好以后再把點改成勾，然后記上改正以后的成績。例如，我班里的徐豪小朋友，第一次測驗成績只有六十幾分。我沒有把這一成績向全班公布，而是在發(fā)卷子前提前讓他訂正。我發(fā)現(xiàn)他主要是由于考試速度不快，來不及聽老師讀題而導(dǎo)致成績不好的。我與他訂正好試卷、分析了原因后在他的試卷上寫上了100分。在公布成績時我以100分作為他的成績，所以大家（包括他自己）都沒有把他當(dāng)不好的學(xué)生看。在以后的考試中，由于徐豪心理上沒有壓力，考試速度加快，學(xué)習(xí)成績也不斷得到提高。

二建立學(xué)生成長記錄袋，對學(xué)生進行多元評價

建立成長記錄袋能有效地記錄正規(guī)考試所測驗不出的內(nèi)容。它向?qū)W生傳遞的信息是：學(xué)習(xí)的過程才是最重要的。這將有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。那么，低年級數(shù)學(xué)如何使用成長記錄袋呢？

(一)成長記錄袋里放什么

根據(jù)低年級兒童的特點及數(shù)學(xué)學(xué)科的特點，我認(rèn)為成長記錄袋里可以放以下東

西：放紅花

紅花是低年級兒童非常喜愛的獎品。紅花主要用于獎勵：(1)學(xué)習(xí)自信（大膽提問、大膽表達(dá)）；(2)善于合作與傾聽；(3)學(xué)習(xí)有進步的學(xué)生。這樣就可以部分實現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)情感、態(tài)度、習(xí)慣等的評價。放入學(xué)生精彩的學(xué)習(xí)片段

對課堂上學(xué)生的一些精彩的學(xué)習(xí)片段（包括學(xué)生精彩的回答、提問以及體現(xiàn)個性的解決問題的方法等）進行記錄并放入成長袋，可以記錄學(xué)生學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，使教師從細(xì)微處及平時的點滴中了解學(xué)生，并據(jù)此對學(xué)生進行評價。例如：

(1)學(xué)生的提問

a10為什么與1、2、3、4、5、6、7、8、9這些數(shù)字不同，由兩個數(shù)字組成？（這是班里一位學(xué)生在入學(xué)第一節(jié)數(shù)學(xué)課上向我提出的問題）

b9這個數(shù)字為什么在6+3=9里寫在等號的后面，而在9-3=6里卻寫在減號的前面？（這是在上加減法關(guān)系這節(jié)課的開始，一位學(xué)生提出的問題，解決這一問題正是本節(jié)課的重難點之一。）

對于如上一些比較有價值的提問，我都幫助學(xué)生進行記錄，并加上點評，然后放入他們的成長袋中。

(2)有創(chuàng)意的回答與解答方法

比較三支鉛筆的長短,大部分學(xué)生的比較方法是觀察與數(shù)格子：第一支有9格，第二支有8格，第三支有10格，所以第三支最長，第二支最短。但有一位學(xué)生卻用數(shù)空格子的辦法比較的：第一支空2格，第二支空3格，第三支空1格，所以第三支最長，第二支最短。對于這位學(xué)生與眾不同的思考方法，我也及時進行了記錄與存放。

(3)自由創(chuàng)意

一次,一位學(xué)生交給我一些漂亮的圖畫。一幅圖上畫著一根青菜

與二個西紅柿，下面寫著：1+2=32+1=33-1=23-2=12-1=1

另一幅圖上畫著一個大人和一個小孩，在兩個人的中間，他畫了一個大于號。他對我說：“青菜和西

紅柿是媽媽買的菜；大人是爸爸，小孩是我自己?！泵鎸@些充滿童趣又不乏數(shù)學(xué)思考的作品，我熱情地鼓勵了這位學(xué)生，并讓他把這些作品放入成長袋。

實踐表明，對學(xué)生精彩的學(xué)習(xí)片段進行記錄與保存，對于鼓勵學(xué)生大膽思考，培養(yǎng)學(xué)生積極的情感體驗及創(chuàng)新精神都是很有好處的。放入記錄學(xué)生數(shù)學(xué)活動過程的照片

對于一些特別有意義的數(shù)學(xué)活動，教師可以進行拍照記錄學(xué)生的活動過程。這樣能讓學(xué)生感到興致盎然。

（二）使用成長記錄袋的效果

在建立成長記錄袋以后，班里小朋友學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性都提高了。特別是一些性格內(nèi)向，不善于發(fā)言與提問的學(xué)生都變了樣。例如李明強小朋友原來在數(shù)學(xué)課上很少發(fā)言，數(shù)學(xué)成績也不夠理想。在一次數(shù)學(xué)課做看圖列式計算的練習(xí)時，其他小朋友都只看到圖上有4輛車停在車站，5輛車開走了，列出4+5=99-4=55+4=99-5=4這樣的算式，而李明強列出的算式是1+8=9。理由是：9輛車?yán)锩嬗幸惠v是黑色的，其它8輛都是白色的。他的這一與眾不同的見解贏得了同學(xué)的稱贊，并被放入了記錄袋。從此以后，李明強小朋友學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)充滿了熱情與自信，學(xué)習(xí)成績也直線上升了！

（三）使用成長記錄袋應(yīng)注意的問題教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生定期回顧作品

引導(dǎo)學(xué)生定期回顧作品,可以使學(xué)生定期回顧自己學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的進步歷程，增強他們學(xué)好數(shù)學(xué)的信心；對作品的回顧實際上也能加強學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的回憶與整合。選擇放入成長記錄袋的作品時，要尊重學(xué)生的選擇

由于低年級學(xué)生的自主性還不夠，在選擇放入成長記錄袋的作品時，教師可以幫助選擇，但也要允許學(xué)生有自己的見解，自主選擇作品，提高學(xué)生自我評價的能力。

總之，教學(xué)的評價關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，以上只是我在實踐中對評價的一些粗淺認(rèn)識，相信經(jīng)過不斷努力，數(shù)學(xué)的評價方式一定會得到不斷的完善與提高。

第五篇：關(guān)于網(wǎng)吧密集地區(qū)初中級網(wǎng)管員培養(yǎng)方式的探究論文

論文摘要：網(wǎng)吧的正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化需要大量的初中級網(wǎng)管員，這為身居網(wǎng)吧密集地區(qū)的中職學(xué)校解決計算機專業(yè)學(xué)生的就業(yè)和專業(yè)發(fā)展提供了機遇，如何把握這一有利時機，探索出一奈行之有效的培養(yǎng)之路呢?我們通過專業(yè)課程設(shè)置的改革、師資力量培養(yǎng)、網(wǎng)絡(luò)實i)lI室的建設(shè)、校本教程的編寫、學(xué)生專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)、實習(xí)的安排、就業(yè)的組織等一系列改革和措施，培養(yǎng)出了一批批合格的初中級網(wǎng)管員，滿足了社會的需求，也堅定了專業(yè)的發(fā)展方向。

論文關(guān)鍵詞：網(wǎng)吧密集地區(qū)；網(wǎng)管員；中職學(xué)校；頂崗實習(xí)

一、選題的緣由

選題緣由有三：一是通過對我校近幾年來計算機專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率和就業(yè)現(xiàn)狀進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)．多種原因?qū)е戮蜆I(yè)率在逐年下降．很多男生找不到合適的工作，即使有工作，專業(yè)不對口的多，如何培養(yǎng)他們的專業(yè)技能進而提高就業(yè)率就成為擺在我們面前迫切需要解決的任務(wù)。二是在尋求解決問題的突破時．發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)吧非常密集，而且網(wǎng)吧在正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化后急需大量的初中級網(wǎng)管員。該工作對中職計算機專業(yè)學(xué)生而言，既能勝任．又有專業(yè)和本地優(yōu)勢，而且專業(yè)對口，待遇不錯，還有不斷學(xué)習(xí)和深造的機會。三是在進一步的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)．隨著社會信息化的不斷普及。眾多企事業(yè)單位也需要大量的中高級網(wǎng)管員．部分優(yōu)秀的中職畢業(yè)生或具有1～2年網(wǎng)吧工作經(jīng)驗的網(wǎng)管員就能勝任。為此，我們確定了把培養(yǎng)初中級網(wǎng)管員作為今后學(xué)校計算機專業(yè)的發(fā)展方向和培養(yǎng)目標(biāo)之一，并得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在政策、實驗室建設(shè)等方面的大力支持。

二、具體實施的策略和方法

1．專業(yè)課程設(shè)置的改革

首先我們對專業(yè)課程設(shè)置進行改革，打破以往的平行設(shè)置，采用“分方向選修”的方式．即將計算機專業(yè)分為網(wǎng)絡(luò)方向和圖形圖像方向，培養(yǎng)目標(biāo)分別是初中級網(wǎng)管員和繪圖員，將課程分為專業(yè)基礎(chǔ)課(如《計算機基礎(chǔ)》等)、專業(yè)必修課和專業(yè)選修課，各約占課程總量的10％、15％和30％高一主要學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課。高二和高三是專業(yè)必修課和專業(yè)選修課。在班級組織方面，分為專業(yè)必修班(原班)和專業(yè)方向班，其中專業(yè)方向班是高一期末時根據(jù)學(xué)生的興趣選擇組成的新班，采用小班制(將原來的2～3個班分成3～5個班)，每班30～40人上文化基礎(chǔ)課和專業(yè)必修課時在原班，上專業(yè)選修課時在專業(yè)方向班。通過這種改革，一方面大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面，學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)的時間和深度得到增加．避免了以往“什么都學(xué)，什么都不會”的尷尬現(xiàn)象。

2．師資力量的培養(yǎng)

發(fā)展之道。教育為本；教育之道，教師為本。要培養(yǎng)好的人才，就必須有優(yōu)秀的師資。雖然大多專業(yè)教師是計算機本科畢業(yè)，也有著豐富的教育教學(xué)經(jīng)驗，但對計算機網(wǎng)絡(luò)硬件(如交換機、路由器、防火墻等配置)接觸甚少，企業(yè)或網(wǎng)吧的網(wǎng)絡(luò)管理與維護經(jīng)驗缺乏。很少接觸到社會上最新的網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)。為了解決師資欠缺問題，同時也為了掌握社會對初中級網(wǎng)管員的技術(shù)和職業(yè)素養(yǎng)等方面需求的第一手資料，學(xué)校每年都組織2～3名計算機專業(yè)教師下企業(yè)、進網(wǎng)吧3—4個月，直接參與企業(yè)和網(wǎng)吧的計算機網(wǎng)絡(luò)方面的管理．同時也組織教師到網(wǎng)絡(luò)公司(如銳捷公司)進修學(xué)習(xí)，獲得教師專業(yè)技能的提升。

3．網(wǎng)絡(luò)實驗室的建設(shè)

學(xué)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，沒有實驗室只能是紙上談兵，為了能讓學(xué)生實際操作交換機、路由器和防火墻等硬件設(shè)備，學(xué)校投資近100萬建立了一個網(wǎng)絡(luò)實驗室，該實驗室所有的硬件設(shè)備是由銳捷公司提供的，包括1個中心機柜(由1個防火墻、1臺$4909交換機和3臺$2028交換機組成)、l臺教師機、6個實驗機柜(用RACK1一RACK6表示)和60臺學(xué)生電腦(每1O臺為一組，用DESK1一DESK6表示)。每個實驗機柜為一組，包括兩個三層交換機、1個二層交換機、兩個路由器和1個RCMS。該實驗室可以同時滿足12組實驗的需求。除此以外，我們還計劃對原有的組裝實驗室進行升級換代。

4．校本教程的編寫

我們曾使用了多本計算機網(wǎng)絡(luò)方面的教程，但發(fā)現(xiàn)一些不是理論性太強就是專業(yè)性太強．不適應(yīng)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)實驗室的實驗需要，也不完全符合我們專業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生的實際和初中級網(wǎng)管員培養(yǎng)的需求。因此，為了既能基于學(xué)校網(wǎng)絡(luò)實驗室的情況，又能根據(jù)我們學(xué)生的實際，學(xué)校在組織教師外出學(xué)習(xí)的同時，要求教師根據(jù)自己的學(xué)習(xí)實踐和教學(xué)實踐編寫校本教材。在這個基礎(chǔ)上，我們編寫了《中職計算機組裝與網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)教程》和《交換機和路由器的配置實訓(xùn)教程》，這兩本教程都有著較強的針對性和實用性．通過兩年的試用和不斷完善，效果良好。

5．學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)

我們知道．中職學(xué)生專業(yè)技能的好壞是學(xué)生外出工作的殺手锏，也是檢驗“產(chǎn)品”是否合格的標(biāo)準(zhǔn)。那學(xué)校又是如何培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能呢?

首先是校內(nèi)的專業(yè)學(xué)習(xí)，要求學(xué)生參加專業(yè)技能證書的考試，以考促學(xué)。以考促教，如在高一時就要求學(xué)生參加全國計算機等級考試以獲得證書，然后在高二分專業(yè)方向后，要求網(wǎng)絡(luò)方向的學(xué)生考一個市中級證書、計算機硬件中級證書和網(wǎng)絡(luò)操作證，同時也計劃參加銳捷公司的認(rèn)證考試。

其次是組織學(xué)生參加省、市和學(xué)校組織的技能大賽。學(xué)校每年都認(rèn)真組織學(xué)生參加市“動感地帶”杯技能大賽，同時每學(xué)期學(xué)校也有一個技能大賽，其中計算機組裝和網(wǎng)絡(luò)安裝是一項非常重要的賽項，學(xué)校對獲獎?wù)叨家M行大量宣傳和表彰。通過競賽不但可以提高學(xué)生的專業(yè)技能，而且可以帶來積極效應(yīng)，提高大家的學(xué)習(xí)興趣。

再次是通過一些期末考核來督促學(xué)生，對達(dá)不到要求的學(xué)生要求下一個學(xué)期參加補考．否則會根據(jù)學(xué)校的升留級制度進行相應(yīng)的處理。

最后是通過專業(yè)實習(xí)，到了高三，學(xué)校都組織學(xué)生到網(wǎng)吧實習(xí)1～2個月。學(xué)生通過實習(xí)，實踐操作技能不斷增強，實踐經(jīng)驗也得到不斷積累

6．學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)

“就業(yè)難”是這幾年社會普遍存在的問題和關(guān)注的焦點．中職生更是處于這些關(guān)注焦點的“底層”一些學(xué)生畢業(yè)后找不到丁作，除因?qū)I(yè)不過關(guān)外，更有個人的修養(yǎng)、形象、言語表達(dá)、心態(tài)狀況以及職業(yè)道德等綜合職業(yè)素養(yǎng)欠缺方面的原因在調(diào)查過程中，我們就發(fā)現(xiàn)有些畢業(yè)生雖被用人單位聘用，但在試用過程因工作態(tài)度不端正、組織紀(jì)律性不強等原因被辭退。因此，我們強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)也與專業(yè)技能一樣重要。

首先是從加強紀(jì)律性著手，注重在日常教學(xué)管理中培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣：通過禮貌的言行，平凡的小事、小節(jié)來培養(yǎng)，塑造學(xué)生的良好行為習(xí)慣；通過班會、集體活動等方式．培養(yǎng)他們健康的心理，磨煉他們的意志，塑造他們堅忍不拔的性格．最終塑造他們健全的人格。其次是通過開設(shè)《就業(yè)指導(dǎo)》課程，提升學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。就業(yè)指導(dǎo)是以培養(yǎng)人的就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力和擇業(yè)能力為基本價值取向的教育實踐。從新生入學(xué)就要求班主任對他們進行職業(yè)生涯規(guī)劃的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，指導(dǎo)他們自我分析、自我認(rèn)識、自我設(shè)計、自我規(guī)劃、自我監(jiān)督。進入第二學(xué)年，就指導(dǎo)他們調(diào)整心態(tài)，準(zhǔn)確定位。讓他們清楚地認(rèn)識到將來自己就是一名有一定專業(yè)基礎(chǔ)和實際動手能力的網(wǎng)管員．完全有能力管理好一個網(wǎng)吧甚至一個大企業(yè)的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。同時也引導(dǎo)他們要面對現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，并及時調(diào)整心態(tài)，以積極向上的態(tài)度投入到專業(yè)學(xué)習(xí)中去，為自己將來的就業(yè)打下扎實的專業(yè)基礎(chǔ)。進入第三學(xué)年．通過頂崗實習(xí)，培養(yǎng)他們吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)和服從分配等素養(yǎng)．通過專業(yè)實習(xí)，培養(yǎng)他們的禮儀、敬業(yè)精神、專業(yè)技術(shù)水平等。

7．實習(xí)的組織和管理

我們知道，學(xué)生專業(yè)實習(xí)是教學(xué)過程的重要組成部分，是對學(xué)生進行思想教育、職業(yè)教育和專業(yè)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是全面檢驗、提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)合格人才的必要措施，也是增強學(xué)生綜合素質(zhì)、增強就業(yè)能力的重要階段。我們知道，企業(yè)在招聘新員工時是很“現(xiàn)實”的，招聘員工，就希望員工能盡快為企業(yè)獨當(dāng)一面．并創(chuàng)造出效益，而不愿花更多時間來培養(yǎng)。因此，到了第六個學(xué)期，我們都會組織學(xué)生參加專業(yè)實習(xí)．實習(xí)前做好充分的調(diào)查、溝通和學(xué)生動員工作，并制定了嚴(yán)格的實習(xí)制度，派專業(yè)教師全程跟隨和輔導(dǎo)。

8．就業(yè)的組織

為了組織學(xué)生就業(yè)．首先學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)通過當(dāng)?shù)匚幕镜膸椭〉门c當(dāng)?shù)厮芯W(wǎng)吧的溝通和聯(lián)系，建立長期的合作關(guān)系。其次是在實習(xí)組織過程中．根據(jù)網(wǎng)吧的實際情況安排實習(xí)生，如某網(wǎng)吧想在近期招聘新員工．我們就安排一些有意向的學(xué)生到該網(wǎng)吧實習(xí)，表現(xiàn)好的就可以直接留任。再次，我們也會把學(xué)校的畢業(yè)生信息加以統(tǒng)計處理．發(fā)給本地所有的網(wǎng)吧和電腦公司，在掌握用人企業(yè)招聘的第一手資料的同時，也讓用人企業(yè)充分掌握我們學(xué)生的現(xiàn)狀，當(dāng)有些公司愿意到學(xué)校招聘時，我們會大力支持并配合公司做好相應(yīng)的招聘工作。

三、實施的效果

通過3年嘗試性的實踐探索并不斷加以完善，我們?nèi)〉昧艘幌盗械某煽?，首先是學(xué)生的就業(yè)率明顯提高，包括圖形圖像方向的學(xué)生，計算機專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率都達(dá)到了90％以上，其中網(wǎng)絡(luò)方向的專業(yè)對口率達(dá)到了65％，而且先后有8名畢業(yè)生被一些企業(yè)(如廣州的七喜電腦有限公司)錄用進行網(wǎng)絡(luò)管理與維護。

其次是明確了計算機專業(yè)的發(fā)展方向。我校的計算機專業(yè)曾經(jīng)歷過一段輝煌的發(fā)展歷程，包括當(dāng)?shù)毓病⒍悇?wù)、銀行、郵局等企事業(yè)單位都曾來學(xué)?！皳尅睂W(xué)生，當(dāng)時學(xué)校也從未擔(dān)憂過學(xué)生的就業(yè)．隨著社會對計算機從業(yè)人員要求的提高，學(xué)生的就業(yè)不理想狀況讓計算機專業(yè)發(fā)展處于一種徘徊探索的階段。該培養(yǎng)方式實踐的成功．讓我們看到計算機專業(yè)發(fā)展的方向，也堅定了我們發(fā)展的目標(biāo)。

再次是計算機專業(yè)班級的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。分專業(yè)方向后。通過對學(xué)生和教師進行教學(xué)方面的問卷調(diào)查與統(tǒng)計，絕大多數(shù)的學(xué)生表示愿學(xué)、有興趣學(xué)、學(xué)有所獲，全部教師都表示好教、樂教，課堂組織效果比以前大有改觀。同時在組織學(xué)生參加省、市技能大賽和各種考證時也都取得了優(yōu)異的成績。

四、反思

在實踐過程中．經(jīng)常會遇到新的困難和挑戰(zhàn)，但只要堅定信心，不斷地調(diào)整策略，改進方法，就能保證方案的順利實施。如2008年世界金融危機所帶來的沖擊．這次危機導(dǎo)致企業(yè)倒閉、工廠裁員，直接波及網(wǎng)吧的經(jīng)營效益。進而影響到學(xué)生的實習(xí)和就業(yè)。對此，我們壓縮外出實習(xí)時間。組織學(xué)生在校內(nèi)實習(xí)，直接參與學(xué)校實驗室和校園網(wǎng)的管理．同時積極與當(dāng)?shù)仄髽I(yè)和人才市場聯(lián)系，組織學(xué)生參加非計算機專業(yè)的人才招聘，通過這些積極主動的措施，逐步化解了不利因素所帶來的消極影響。又如，組織學(xué)生實習(xí)時遇到的問題多(如安全問題、時間不同步問題等)、困難大(如因范圍廣、較分散而難以集中管理等)，但我們通過嚴(yán)格、完善的實習(xí)制度和體貼的人文關(guān)懷使每次實習(xí)都得以圓滿完成，保證了學(xué)生的實習(xí)時間和實習(xí)成果。