第一篇：設置醫(yī)療機構可行性研究報告

設置醫(yī)療機構可行性研究報告

一、申請單位名稱：和田昆鵬醫(yī)院 法人代表：庫熱什?伊卜拉伊木 身份證號：***031 醫(yī)院現(xiàn)址：策勒縣金幣廣場綜合樓第二層、第三層。策勒縣昆鵬醫(yī)院位于策勒縣金幣廣場，由個人投資，隸屬于策勒縣衛(wèi)生局。

(一)申請單位基本情況

本院高在策勒縣金幣廣場綜合樓第二層、第三層，建筑面積

平方米。是一所集社區(qū)預防、醫(yī)療、康復、健康教育于一體的綜合性醫(yī)院。床位定編30張?，F(xiàn)有職工41人，衛(wèi)技人員22人，其中高級職稱1人，中級職稱1人。本院所設科目為內(nèi)科、外科、皮膚科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等臨床科室。

本院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術、醫(yī)療設備的綜合優(yōu)勢，即將為策勒縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及周邊群眾的身體健康作出應有的貢獻。

(二)醫(yī)療技術水平

開展內(nèi)、外、皮膚科臨床常見病、多發(fā)病診療工作，對各自科室常見病病人如糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病以及地方性皮膚病、骨骼病和肝膽疾病等治療具有一定的技術水平。內(nèi)科主要開展糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病的診斷治療、預防、康復、健康教育等常規(guī)診療工作。

外科主要開展骨科、普外科等常規(guī)診斷治療，對骨折、骨質(zhì)增生、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膽囊切除術、闌尾切除術、腹疝修補術等常規(guī)診療工作。

皮膚科主要開展地方性各類皮膚病，性病等常規(guī)診療及健康教育工作。

預防保健主要開展轄區(qū)兒童計劃免疫工作和婦女兒童的保健工作，嚴格按照國家有關計劃免疫的法律法規(guī)執(zhí)行，做到安全、及時、有效的為轄區(qū)適齡兒童進行疫苗接種。

(三)主要醫(yī)療設備

目前擁有的主要醫(yī)療設備如下：

XG501A

X投照攝片機 卓越220 全自動生化分析儀 GF-U280

尿常規(guī)分析儀 DP-7700

B超機 XSP-2C

顯微鏡 達樂2208

血糖儀 B-8

可調(diào)式輸液椅 LX-B75L

高壓消毒鍋 AD-1202

乳腺診斷儀

STAR5000E

胎心監(jiān)護儀

十二導聯(lián)

全自動數(shù)字心電圖機 TX2000sb

多普勒 DHP-420

恒溫箱

魚躍

全科醫(yī)生診療儀

二、擬設醫(yī)院所在轄區(qū)人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展概況 擬設醫(yī)院位于策勒縣加麥街金幣廣場綜合樓第二層、第三層，位于縣城老城區(qū)的市場繁華地段，附近居民多，縣 城老居民主要集中在此地段，附近有糧油小區(qū)、金星小區(qū)、天津小區(qū)、加麥居委會居民，人口稠密、人流量大，附近總人口2多萬人，是策勒縣城最繁華、人口最多的地區(qū)。

三、擬設醫(yī)院所在地醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務需求分析

加麥社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源主要是小型醫(yī)院和個體診所，目前還沒有一家較具規(guī)模的醫(yī)療單位，無法滿足當?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務的需求。擬設醫(yī)院座落在加麥社區(qū)，正是以自身優(yōu)勢資源填補加麥路轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的空缺。同時轄區(qū)內(nèi)駐有學校、公司、小區(qū)、居委會、商場、農(nóng)貿(mào)市場等。

四、擬設醫(yī)院名稱、選址、功能、任務、服務半徑 名稱：

醫(yī)院名稱：和田昆鵬醫(yī)院

選址：策勒縣加麥路金幣廣場綜合樓第二層、第三層 功能：是以醫(yī)療服務為主，兼有保健、康復、健康教育等功能。

任務：為加麥社區(qū)轄區(qū)的干部職工、社會群眾、流動人口提供臨床醫(yī)療、健康教育、預防保健、康復等服務。同時根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行政部門要求，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助。

服務半徑是以加麥社區(qū)為中心，向加麥路、吉日克路、托帕路等各居民點輻射。

五、擬設醫(yī)院的服務方式、時間、診療科目和床位編制 服務方式是以門診、住院治療、健康教育和預防保健為主。

服務時間是24小時開診。

診療科目包括：內(nèi)科、外科、皮膚科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等臨床科室。

床位編制30張。

六、擬設醫(yī)院的組織機構、人員配備

組織機構：包括職能管理部門、臨床科室和醫(yī)技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務室、質(zhì)控室、健康檔案管理室、后勤、安全生產(chǎn)管理辦公室；臨床科室含內(nèi)科、外科、皮膚科、醫(yī)技輔助診斷治療科室含藥房、檢驗、影像、消毒供應室、健康檔案、病案室等協(xié)助診斷治療科室；后勤輔助科室含司機、保衛(wèi)等科室。

醫(yī)院的人員配備：達到一級醫(yī)療機構配備要求，全院職工41人，其中衛(wèi)技人員22人，高級職稱1人，中級職稱人員1人以上。

七、擬設醫(yī)院的儀器和設備配備

達到一級醫(yī)療機構的設備配備要求，滿足臨床醫(yī)療的需要。主要大型設備包括500-800毫安X光機、全自動生化分析儀、B超、心電圖、其它醫(yī)學檢驗設備、信息管理系統(tǒng)、康復理療設備、救護車等。

八、擬設醫(yī)院與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構的關系和影響

服務半徑區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)療機構主要是一些門診部、個體診所。我醫(yī)院將和周邊醫(yī)療機構進行有關方面業(yè)務勾通，共同為本轄區(qū)群眾健康服務，搞好本轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務。

九、擬設醫(yī)院的污水、污物、糞便處理

建造污水處理系統(tǒng)，生活污水(COD、BOD、SS、NH 3-N、動植物油)經(jīng)化糞池處理后集中醫(yī)院污水處理站處理。經(jīng)處理的污水達到GB8979—1996《污水綜合排放標準》一級排放標準的要求，不會對周圍環(huán)境造成污染。生活垃圾統(tǒng)一由策勒縣環(huán)衛(wèi)車送垃圾處理場處理。醫(yī)療廢棄物分類、集中由環(huán)保局安排送醫(yī)療垃圾處理機構統(tǒng)一收集進行特殊處理，不會對周圍環(huán)境造成污染。

十、醫(yī)院的通訊、供電、上下水道、消防設施情況

醫(yī)院的通訊通過電信部門的固定電話、手機及內(nèi)部電話網(wǎng)進行對外和對內(nèi)聯(lián)絡；供電系統(tǒng)擬設專線雙路供電，同時自備發(fā)電機組能滿足外電停電時臨床用電需要；上下水道采用符合醫(yī)院建筑標準要求的管道鋪設，由自來水公司統(tǒng)一供水。消防設施按醫(yī)院建筑消防標準設置，由消防部門驗收合格方可使用。

十一、資金來源、投資方式、投資金額、注冊資金情況 資金來源由和田昆鵬房地產(chǎn)有限責任公司投資，投資方 式為私人投資。投資金額為800萬元，注冊資金800萬元。

十二、項目投資預算

項目投資預算為800萬元，主要用于醫(yī)院用房和設備采購，目前已完成投資額400萬元，占預算的二分之一。

十三、擬設醫(yī)院開業(yè)后五年內(nèi)的成本效益預測分析

項目計劃于2015年初開張營業(yè)，開業(yè)第一年開放床位30張。預計年門診量約7萬人次，住院率50％以上，住院人數(shù)約800人次，完成總產(chǎn)值60萬元左右。隨著策勒縣的不斷發(fā)展，人口將越來越多。第二年當?shù)啬觊T診量約8萬人次，住院率60%，住院人數(shù)約1500人次，職工50人，職工年平均工資25000元計算，工資成本約125萬元。第三年，住院大樓預計建成使用，開放床位50張，年門診量約10萬元人次，住院率按40%，住院人次約5000人?？偖a(chǎn)值1400萬元，毛利潤800萬元。職工120人，年人均工資35000元，工資成本約420萬元。主要是完善部分基礎設備及增添部分醫(yī)療設備，為策勒縣的發(fā)展和人民生活健康事業(yè)做出貢獻。

和田昆鵬醫(yī)院 2014年10月1日

第二篇：設置醫(yī)療機構可行性研究報告

設置醫(yī)療機構可行性研究報告

一、申請單位名稱：玲土牙科診所。

二、申請人：孟培玲、任金土。孟培玲，年齡73歲，口腔醫(yī)學，大學本科。1963-1968年在上海第二醫(yī)科大學口腔科畢業(yè)，1968年在省中醫(yī)院口腔科工作。1989年12月被評審委員會評定為副主任醫(yī)師任職資格。2010年在杭州下城區(qū)許聳口腔門診部。身份證號碼：***627。任金土，年齡47歲，口腔醫(yī)學，中專學歷，1986年9月至1989年7月在湖北京山衛(wèi)生職工中等專業(yè)學?？谇幌祵W習三年，成績合格取得畢業(yè)證書，1992年10月經(jīng)衛(wèi)生局考核合格取得行醫(yī)許可證，并在上虞市謝塘晉生街牙科診所開業(yè)，并繼續(xù)參加培訓，提高業(yè)務水平，先后獲得浙江省鑲牙技工證、國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證。身份證號碼：***23X。

三、謝塘鎮(zhèn)位于上虞市東北部，北瀕杭州灣，南接小越鎮(zhèn)，西連崧廈鎮(zhèn)，東與余姚黃家埠相鄰，邊蓋、越謝、松謝三條公路貫穿全鏡，距上虞市區(qū)9公里。人口2.7萬，外來人品7000多人，總區(qū)域面積26平方公里。

四、所在地區(qū)人群口腔健康狀況和口腔疾病患病率達20%。

五、按目前現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源是鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法滿足當?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務的需求，為解決老百姓看病難問題，在此設置牙科診所。

六、醫(yī)療機構名稱：玲土牙科診所。

選址地點：謝塘鎮(zhèn)晉生街129號

功能是以口腔門診服務為主，從事口腔專業(yè)、口腔內(nèi)科、外科、口腔修復等診治工作。任務是以謝塘地區(qū)社會群眾提供醫(yī)療服務、診治及預防保健，為社會流動人口服務。服務半徑：是謝塘鎮(zhèn)為中心，向臨近鎮(zhèn)輻射。

七、醫(yī)療機構的服務方式對社會群眾以門診為主的診治工作，服務時間是24小時開展牙科門診。

八、醫(yī)療機構的組織機構：包括門診室、消毒室、技工室等，人員3人。

九、本科室現(xiàn)有儀器設備如下：牙科治療機2臺及醫(yī)生坐椅、光固化儀器、臺式壓力蒸氣滅菌器、韓國打磨機、紫外線燈進口潔牙機、銀汞調(diào)拌機、拔牙鉗、診療盤、藥柜及臨床用品等。

十、醫(yī)療機構服務半徑區(qū)域內(nèi)與其他醫(yī)療機構的主要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個體診所，本科將與周邊醫(yī)療機構進行密切的業(yè)務聯(lián)系和技術交流友好合作關系，公平競爭，共同為本地區(qū)群眾健康服務，搞好本地區(qū)的社會醫(yī)療服務。

十一、本科室的污水處理排放達到標準要求，醫(yī)療廢棄物送到謝塘衛(wèi)生院，由紹興華鑫環(huán)?？萍加邢薰緦⑨t(yī)療廢棄物收集進行特殊處理。不會對周圍環(huán)境造成污染。

十二、本科室的通訊通過電信部門的固定程控電話，手機進行對外聯(lián)系，供電系統(tǒng)擬設專線供電。上下水道采用符合建筑標準要求的管道鋪設，由自來水公司統(tǒng)一供水，消防設施達標。

十三、資金來源：自籌資金投資。

投資方式：個人投資，注冊資金5.7萬元。

十四、本科室投資預算為10萬元，目前已完成投資5.7萬元，占預算的60%左右。

十五、本科室在五年內(nèi)的成本效益預測分析，預計年門診病人2500人，平均每人40元，每年的業(yè)務收入可達10萬元左右，除成本外利潤是可觀的，有利于科室投入和發(fā)展方向，診所將為更多老百姓服務。

牙科診所規(guī)章制度

為完善醫(yī)療機構的健全發(fā)展，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，努力把本科成為我市標準式、高層次的牙科診所，特立以下規(guī)章制度：

（1）口腔科診療器械消毒及個人防護應遵循標準式預防的原則，進入病人口腔內(nèi)所有診療器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌“的要求。

（2）認真做好器械消毒工作，每天要清洗、器械、維護與保養(yǎng)，消毒或滅菌、貯存等工作程序。

（3）要文明行醫(yī)，禮貌待人，要學習白求恩同志對工作積極，有責任感，對病人關心熱忱的精神。

（4）合理收費，把牙科治療收費表掛在最明顯處，讓病人感到治療滿意，收費放心。

（5）門診室必須整齊清潔。（做到不隨地吐痰，吐痰請入桶）

選址報告及建筑設計平面圖

設置人姓名：孟培玲、任金土

設置單位名稱：玲土牙科診所，聯(lián)系電話：82075505 具體選址：上虞市謝塘鎮(zhèn)晉生街129號

一、本科室位于上虞市東北部，北面是杭州灣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，交通便利，周邊小區(qū)密集，人口達3萬多人，附近無其他個體診所，為解決當?shù)厝罕娍床‰y問題，自己擁有營業(yè)場所的房屋，在此設置牙科診所。

二、本科室的周圍環(huán)境清靜，衛(wèi)生情況優(yōu)良，東面是菜市場，西面是謝塘鎮(zhèn)政府，中心點是本科室的營業(yè)場所，公用設施齊全。

三、本科室周圍無托兒所，中小學及食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關系。

四、醫(yī)療機構占地面積：51.6平方米

建筑面積：164.16平方米

第三篇：醫(yī)療機構設置可行性研究報告

醫(yī)療機構設置可行性研究報告

一、申請單位名稱： 法人代表：

身份證號碼：

年齡：

歲

性別：

學歷：

專業(yè)：

診所地址：

二、所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展

人口和經(jīng)濟：本社區(qū)現(xiàn)有人口約12000人，周邊是經(jīng)濟工業(yè)園區(qū)，外來務工人員約11000人，人均年收入10000-15000元。

社會發(fā)展：本社區(qū)社會穩(wěn)定，處在良好的社會發(fā)展環(huán)境中。以進一步優(yōu)化當?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療資源，為當?shù)厝罕娞峁┝畠r便捷的醫(yī)療服務，提高當?shù)丶膊∮行ьA防控制，以滿足多層次、多樣化，堅持“社會效益第一”和“以病人為中心”的醫(yī)療服務。

三、所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率 人群健康狀況：一般人健康狀況良好。

疾病流行以及患病率：在春季和秋冬季節(jié)，有腸炎和流感的散發(fā)病例，患病率達1-2%。

四、所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務需求分析 醫(yī)療資源的分布：本社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療機構分布在本社區(qū)的南側及東側。

醫(yī)療服務需求分析：因現(xiàn)有的醫(yī)療機構，分布南、東兩側，離本社區(qū)較遠。而使本社區(qū)中心的人們看病、治病和一些健康咨詢受到一定的限制或不方便。開辦本診所，能將上述的不方便填補。更好地為本社區(qū)中心和周邊群眾服務。

五、擬設醫(yī)療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑

1、擬設醫(yī)療機構的名稱：

2、選址：

3、房屋建筑面積：

4、功能和服務半徑：預防、治療、保健、康復、健康教育。負責常見病、多發(fā)病診治和急、危重病人的初級救護與及時轉診。

5、開展健康教育、宣傳普及衛(wèi)生科學知識，提高群眾自我保健能力。服從當?shù)匦l(wèi)生行政部門的調(diào)遣和管理。完成市鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生部門交辦的指令性醫(yī)療衛(wèi)生工作。

服務半徑：1千米。

六、機構的服務方式：門診 時間：全日營業(yè) 診療項目：全科醫(yī)療科，預防和咨詢服務

七、組織機構人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師 名，護士 名。

八、機構的設備儀器

診斷室：診斷床1張、診斷桌椅2套、資料柜1個，有體溫計、血壓計、聽診器、氧氣瓶、簡易呼吸器、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計、空調(diào)、高壓消毒鍋、紫外線消毒燈、冰箱、有蓋污物桶等器械、藥柜若干臺、器物，有健康教育宣傳掛圖若干。醫(yī)療機構設置選址報告

本人符合申辦醫(yī)療機構設置的條件，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構基本標準》衛(wèi)生法律的有關規(guī)定的要求，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況報告如下：

擬設置醫(yī)療機構名稱：

擬設置醫(yī)療機構地址：

一、機構選址依據(jù)：《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構基本標準》衛(wèi)生法律的有關規(guī)定。

二、選址與區(qū)域的環(huán)境和公共設施情況：距離本診所500米內(nèi)無醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，診所設置后可以作為醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生資源的補充，為周邊的居民提供基本的醫(yī)療服務。

三、選址與周邊相鄰無幼兒園、中小學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位關系：

相鄰100米內(nèi)無幼兒園，中小學校，食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求。

四、選址建筑面積

平方米，使用面積

平方米，可以滿足相鄰100米內(nèi)無幼兒園、中小學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求。診所開展正常診療工作的需求。

租房協(xié)議書

出租方（甲方）： 承租方（乙方）：

一、甲方將坐落在租賃給乙方居住使用。甲方對所出租的房屋具有合法產(chǎn)權，來源合法。

二、租賃年限：自

****年**月**日至

****年**月**日止，租賃

年，租金一年

元，按一年一次性付清給甲方，年內(nèi)不得調(diào)整房租。

三、在租賃期內(nèi)，乙方不得破壞甲方屋內(nèi)設施，不得私自對室內(nèi)結構進行改造，不得轉租、轉讓或另作它用。否則甲方有權解除協(xié)議。

四、在租賃期內(nèi)，乙方負責水費、電費、有線電視費及消防、安全的責任由乙方承擔。

五、租賃期滿后，乙方有優(yōu)先續(xù)租權，乙方如需續(xù)租，甲方應按照合同所約定的條件給乙方續(xù)租，并簽訂新的租賃合同。重新續(xù)租期限

年。

六、本合同有效期內(nèi)，未經(jīng)雙方協(xié)商一致的，任何一方均無權以任何理由單方解除本合同。為保證本合同能夠?qū)嶋H履行，本條款獨立存在，不受合同有效無效，是否實際履行的影響。

七、如有未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。修改或補充協(xié)議與本協(xié)議有同等法律效力。修改補充內(nèi)容與本協(xié)議相沖突的，以修改、補充后內(nèi)容為準。

八、租期屆滿，提前叁個約，甲乙雙方互相告知對方。乙方享有優(yōu)先租賃權。

九、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效，具有法律效力。

甲方：

乙方：

****年**月**日

第四篇：設置醫(yī)療機構可行性研究報告

設置醫(yī)療機構可行性研究報告

1、申請單位名稱：靈秀鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)園衛(wèi)生所

申請人：謝鴻娟，女27歲，中專學歷，身份證：***044

2、靈秀創(chuàng)業(yè)園常住人口20000余人，經(jīng)濟發(fā)展迅速，社會治安良好。

3、社區(qū)居民健康水平良好，社區(qū)居名發(fā)病多為常見病與多發(fā)病，上呼吸道感染占總患病率80%左右。

4、本園區(qū)內(nèi)的診所所有龔云集診所，常住人口20000余人，發(fā)病率高，只有一家診所難以滿足病患者的需求。

5、機構名稱擬定為靈秀創(chuàng)業(yè)園衛(wèi)生所，位址于石獅市靈秀創(chuàng)業(yè)園，創(chuàng)業(yè)一路肩并肩大廈店面，面向創(chuàng)業(yè)園的居民及外來工提供基本醫(yī)療。

6、擬設醫(yī)療機構向社區(qū)居民提供門診，服務時間8：30-22：00，診療科目擬設全科醫(yī)療科、預防保健科、無床位編制。

7、擬設醫(yī)療機構擬定謝鴻娟作為主要負責人籌備機構設置，聘請執(zhí)業(yè)醫(yī)師謝衛(wèi)瑋，執(zhí)護士一名共計三名衛(wèi)技人員。

8、擬設醫(yī)療機構備計：血壓計、體溫計、高壓消毒鍋、紫外線消毒燈、聽診器、診桌、觀察桌、檔案柜、冰箱、電器、電腦、空調(diào)、電話、寬帶線、配藥桌、加藥桌、氧氣瓶等。

9擬設醫(yī)療機構的設置將與本社區(qū)內(nèi)的原有醫(yī)療機構共同為社區(qū)居民健康做出更好的服務。

10、擬設醫(yī)療機構的污水、糞便排至三化廁經(jīng)無害處理排入市政下水道，醫(yī)療垃圾統(tǒng)一有靈秀鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心收集回收處理。

11、擬設醫(yī)療機構通訊良好，供電供水設備、下水道建設良好，消防設施齊全。

12、擬設醫(yī)療機構資金由負責人自籌，資金到位，一次性投資開支方面為場所構建，器械籌辦，人員聘請，投資金額3萬元人民幣，注冊資金3萬元。

13、擬設機構的投資預算為10萬元，包括店租金交付4萬8千元，裝修費用3萬元，器械1萬元，藥品5000元，人員預支7000元。

14、擬設機構五年來成本計：（房租408萬元+水電費0.6萬元+人員工資14.4萬+耗損0.6萬）*5年=100萬元，服務人數(shù)3.6-5萬人，收取一定服務費用，力爭基本做到收支平衡，但因承擔公共衛(wèi)生服務，開展的預防保健工作將為將來帶來成倍的社會效率。

石獅市靈秀服裝工業(yè)園

管理服務辦公室 年

月

日

第五篇：設置醫(yī)療機構可行性研究報告

設置醫(yī)療機構可行性研究報告

鄭州市衛(wèi)計委：

現(xiàn)將醫(yī)療機構設置可行性研究報告報告如下：

一、申請人名稱及申請人基本情況。1.申請人：馬志敏。2.申請人基本情況。

姓名：馬志敏 性別： 民族：*** 婚姻狀況：*** 身份證號：********* 醫(yī)師資格證書編號：************************** 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號：**************************** 3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)經(jīng)歷。

19**年——19**年在****************學習； 19**年——19**年在****************工作； 19**年——19**年在****************工作至退休。

二、擬設醫(yī)療機構的名稱、選址、功能、任務及服務區(qū)域。1.擬設醫(yī)療機構的名稱：航空港實驗區(qū)馬志敏診所。2.選址：鄭港六路與鄭港五街交叉口向北**米**棟**號鋪。3.功能：常見病、多發(fā)病、健康指導。4.任務： 醫(yī)療服務、小病治療、大病指導。5.服務半徑：500米。

三、擬設醫(yī)療機構的服務方式、時間、診療科目、床位編制。1.服務方式：門診。2.時間：7：00——22：00。3.診療科目：內(nèi)科。4.床位編制：無。

四、擬設醫(yī)療機構的組織結構、人員配備。1.診所法人：馬志敏。

2.診所擬定總人數(shù)3人：執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名、助理醫(yī)師1名、護士1名。

五、擬設醫(yī)療機構的儀器、設備配備。

機構儀器：檢查床1張、輸液椅8張、診斷室1間、治療室1建、處置室1間、檢查室1間、紫外線消毒燈1臺、聽診器2個、身高體重計1臺、有蓋方盤2只、有蓋污物桶3個、藥柜2組、高壓滅菌鍋1臺、體溫計、壓舌板、不銹鋼小推車、急診箱、滅火器2個、電話1部等。

六、擬設醫(yī)療機構的污水、污物、糞便處理方案。

污水處理方案：診所產(chǎn)生的污水消毒后排入下水道，使用后的一次性醫(yī)療器具和容易傷人的醫(yī)療廢物分類專門放置，醫(yī)療廢物交由韓洋天辰公司處理，傳染病人或疑似傳染病人的排泄物，嚴格消毒后排入污水處理系統(tǒng)。

七、擬設醫(yī)療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況。通訊：為保障通訊，本診所設有兩部手機，供電由物業(yè)統(tǒng)一供電，并有備用電源，有水池和上下水道，設有1個消防栓、2個滅火器及停電應急燈等。

八、資金來源、投資方式。

資金來源：診所資金完全有個人自籌。

投資方式：個人獨資，總投資約15萬元，注冊資金5萬元。投資總額、注冊資金（資本）；

九、擬設醫(yī)療機構的投資預算。

投資預算：裝修4萬元，房租7萬元/年，押金6000元，桌、凳、藥柜、電腦、藥品3.5萬元。

以上請示，請予批復。

航空港實驗區(qū)馬志敏診所

申請人：馬志敏

申請日期： 年 月 日