醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性研究報(bào)告

申請(qǐng)單位（人）XXX

（章）

組建負(fù)責(zé)人

XXX

（章）

申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱XXXXXXXX

地址

XXXXXXXX

填表日期

XXXX年

X月

X

日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置可行性研究報(bào)告

一、申請(qǐng)單位名稱：XXX

二、申請(qǐng)人基本情況：姓名：XXX，性別：X，年齡:XX歲.身份證號(hào)碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。本人于XXXX年X月XXXXXXXXXX專(zhuān)業(yè)學(xué)校，XX專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，XX文化程度。多年來(lái)從事醫(yī)療相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作，具有一定獨(dú)立處理醫(yī)療問(wèn)題的能力。診所由本人出資籌建并擔(dān)任法定代表人。有臨床、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師各1人；執(zhí)業(yè)護(hù)士1人；藥學(xué)人員1人。

三、所在地區(qū)的人口，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展概況：所在地為XXXXXXXXX號(hào)，XXXX住宅小區(qū)。

該小區(qū)為新建小區(qū)XXXX年全部入住。該小區(qū)常住人口約1萬(wàn)余人；臨近XX最大的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，外來(lái)流動(dòng)人口約2000余人。常住人口多，人口流動(dòng)量大。經(jīng)濟(jì)收入多數(shù)為社會(huì)中等收入階層，年齡階段分布呈多層次。

四、所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行以及有關(guān)疾病患病率：該區(qū)域氣候穩(wěn)定，四季分明。

環(huán)境衛(wèi)生良好。居民多數(shù)為健康人，近年來(lái)未發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件。常見(jiàn)病以傳統(tǒng)的呼吸道疾病及胃腸疾病為主，近年來(lái)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。

五、所在地區(qū)資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析：因該小區(qū)為新建住宅小區(qū)，離縣醫(yī)院、中醫(yī)院均超過(guò)二公里。

一千米以內(nèi)無(wú)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（中心）站、診所及其他合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)?shù)鼐用竦慕】捣?wù)需求。

六、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：XXXXXXX診所。

選址在XXXX路XXXX號(hào)。

七、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位：擬設(shè)診所為門(mén)診服務(wù)方式為居民提供24小時(shí)服務(wù)，診療科目為內(nèi)科、中醫(yī)科（內(nèi)科）。

八、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)，人員配備：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中西醫(yī)內(nèi)科個(gè)體診所，工作人員5人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)護(hù)士1人，藥學(xué)技術(shù)人員1人。

法定代表人：xxx

負(fù)責(zé)該診所的籌建及診所運(yùn)營(yíng)所需的資金及內(nèi)外協(xié)調(diào)工作。

主要負(fù)責(zé)人：XXX（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）

為診所的診療行為負(fù)責(zé)，保證診所合法執(zhí)業(yè)。監(jiān)督各崗位履行職責(zé)及各崗位操作規(guī)程。確保醫(yī)療質(zhì)量。

藥房負(fù)責(zé)人：XXX

負(fù)責(zé)對(duì)本診所使用的所有藥品及

一次性無(wú)菌器械的驗(yàn)收及日常維

護(hù)。制定采購(gòu)計(jì)劃。負(fù)責(zé)對(duì)供貨企業(yè)的合法性進(jìn)行審查核實(shí)，保證購(gòu)貨渠道合法。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師開(kāi)出的處方進(jìn)行審查，并保證用藥安全。

護(hù)理負(fù)責(zé)人：XXX

履行護(hù)士職責(zé)，執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。

確保治療過(guò)程的有效及安全。

九、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器，設(shè)備配備：診所已購(gòu)置消毒燈、氧氣瓶、血壓表、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、診察床、診察桌、診察凳、人體秤、處置臺(tái)、藥柜、一次性壓舌板、一次性無(wú)菌注射器、有蓋方盤(pán)、敷料缸、紗布罐、洗手盆等內(nèi)科診所必要醫(yī)療儀器設(shè)備；斗廚、戥稱、電子秤等中醫(yī)內(nèi)科診療所必需的設(shè)備。

十、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響：擬設(shè)診所誠(chéng)愿與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和諧共處、共享資源、共同發(fā)展，學(xué)人之長(zhǎng)、補(bǔ)己之短。

加強(qiáng)技術(shù)交流，提高醫(yī)療技術(shù)，以期更好地為居民優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

十一、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水、電、消防設(shè)施情況及醫(yī)療廢物、廢水處理措施：擬設(shè)診所內(nèi)水管、水池、下水道、線路、電器、消防設(shè)施均請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員布置，安排與施工，以杜絕水、電、消防隱患。損傷性廢物，為防止刺傷或割傷人體，針頭放置于利器盒內(nèi)，各種銳器、安培等放于硬紙盒內(nèi)，在放于有醫(yī)療廢物標(biāo)示字樣的黃色塑料袋內(nèi)。以上盛有廢物的黃色塑料袋都放置在醫(yī)療廢物標(biāo)示的塑料桶內(nèi)，診所將定期聯(lián)系環(huán)保部門(mén)統(tǒng)一處理。對(duì)于污水的處理將采取購(gòu)買(mǎi)消毒桶（兩個(gè)帶蓋子的塑料桶，桶上注明“消毒桶”標(biāo)示），用不低于50mg/L的有效氯來(lái)殺菌消毒，消毒半小時(shí)后排入下水道。

十二、診所資金完全由XXX個(gè)人自籌，固定資產(chǎn)投資3萬(wàn)余元，流動(dòng)資金3萬(wàn)余元，投資總額6萬(wàn)余元，注冊(cè)資金3萬(wàn)元。

十三、診所投資預(yù)算：房租4.8元/年。

裝修及日常用物桌、椅、凳、沙發(fā)等1萬(wàn)余元，醫(yī)療設(shè)備1萬(wàn)余元，內(nèi)科常用藥品3萬(wàn)余元。

十四、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預(yù)測(cè)分析：自負(fù)盈虧，效益自享。

診所設(shè)置報(bào)告人（簽章）：XXX

二〇一四年九月一日

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END

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