第一篇：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床可行性報告

人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用可行性報告

巴彥淖爾市中醫(yī)院

巴彥淖爾市中醫(yī)院系三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，開設(shè)腦病科、心腎科、肺脾科、普外科、糖尿病科、血液科、精神科、骨科、耳鼻喉科、急診醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科、口腔科、皮膚科、康復(fù)科、針灸科、肛腸科、泌尿科、正骨科、燒傷科、預(yù)防保健科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科等23個科室。歷年來，醫(yī)院能按國家有關(guān)要求進行執(zhí)業(yè)許可登記及校驗。

巴市中醫(yī)院已具備開展人工假體植入技術(shù)的各項條件，現(xiàn)將具體情況闡述如下：

一、目的和意義：

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能，具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。

人工關(guān)節(jié)在國外始于40年代，我國在60年代以后逐步開展，目前人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換被認(rèn)為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非常肯定的治療方法，其它人工關(guān)節(jié)如人工肘關(guān)節(jié)、人工肩關(guān)節(jié)、人工椎體、人工骨盆置換都有不同程度的開展。20世紀(jì)40年代起，人工關(guān)節(jié)的研究得到迅速發(fā)展。60年代，人工關(guān)節(jié)置換進入了新的紀(jì)元。目前人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)普及并廣泛應(yīng)用，尤其是人工髖、膝關(guān)節(jié)。

二、實施方案： 1.術(shù)前處理

實施全髖置換術(shù)的病人多數(shù)為老年病人或合并一些全身性或局部特殊病變的患者，需要在術(shù)前給予足夠的重視和相應(yīng)的處理，包括其他系統(tǒng)的合并癥，如高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾病、慢性腎炎、腦梗塞等，有些患者長期服用皮質(zhì)激素。局部病變包括感染病史、關(guān)節(jié)強直、髖臼發(fā)育不良、下肢短縮等。

1.1術(shù)前系統(tǒng)功能評估

術(shù)前常規(guī)檢查心、肺、肝、腎等重要器官及凝血功能，評估手術(shù)耐受性。對合并有高血壓患者需用降壓藥把血壓降

至正?；蚪咏７秶?，術(shù)中保持血壓穩(wěn)定，有利于手術(shù)的安全。冠心病患者，若超聲心動圖等檢查顯示心功能正常，一般不增加手術(shù)風(fēng)險。對合并有肺部疾病，如感染、哮喘的病人，需轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，待感染控制，肺功能檢查基本正常才能進行手術(shù)。糖尿病是老年人常見的內(nèi)分泌疾病，由于糖尿病患者周圍血管病變，外周組織供血減少，局部抵抗力降低，切口容易感染；而且此類患者成纖維細胞成熟和膠原合成受抑制，肉芽組織生成減少，使切口不易愈合。對有糖尿病的患者術(shù)前需用胰島素將空腹血糖降至8mmol/L，餐后2小時血糖降至11mmol/L才進行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)用胰島素控制血糖至傷口拆線后再改口服降糖藥。只要術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后用胰島素控制血糖，糖尿病患者可以接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但糖尿病患者因周圍血管病變，發(fā)生與周圍血管病變有關(guān)的并發(fā)癥（如腦出血，腦梗塞，心肌梗死等）的風(fēng)險可能增加。而且，傷口愈合不良、容易合并感染的危險仍然存在。

1.2術(shù)前局部情況評估

術(shù)前根據(jù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)及股骨上段X線正側(cè)位片，了解股骨上段髓腔情況，用模板測試，選擇適合大小的人工髖臼及匹配的股骨柄，并確定股骨頸截骨平面，以作手術(shù)時參考。術(shù)前還需要通過X線照片了解患者的骨質(zhì)條件。還要了解患者下肢長度、關(guān)節(jié)運動、肌力、步態(tài)、局部皮膚、畸形等情況，對手術(shù)的困難有足夠的認(rèn)識和充分的應(yīng)對措施。

2.術(shù)后處理

2.1 抗生素的使用，防止感染。人工關(guān)節(jié)置換感染的預(yù)防措施包括術(shù)前和術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、術(shù)前支持療法、術(shù)中空氣清潔、減少術(shù)中人員走動及手術(shù)者精細的手術(shù)操作技巧等?？股匾话阈g(shù)前30分鐘使用，手術(shù)時間較長，超過半衰期1-2倍，術(shù)中廣泛出血的術(shù)中追加一個劑量抗生素。此外采用抗生素型骨水泥可能有助于減少早、中期感染。

2.2深靜脈血栓的預(yù)防。術(shù)后D2聚體檢測，應(yīng)用低分子肝素等抗凝藥物結(jié)合其它的預(yù)防措施如早期活動、彈力襪等，尤其強調(diào)老年患者只要術(shù)中無骨折、韌帶損傷及懷疑早期感染等情況,術(shù)后鼓勵患者盡早下地活動,早期離床是預(yù)

防各種并發(fā)癥的最積極方法。

2.3要有效地控制疼痛。有效地控制疼痛，是術(shù)后進行康復(fù)鍛煉和功能鍛煉的基礎(chǔ)。有條件的患者可以使用鎮(zhèn)痛泵（或自控鎮(zhèn)痛裝置）進行鎮(zhèn)痛。

2.4應(yīng)堅持仰臥位?；颊咴谛g(shù)后應(yīng)堅持仰臥位，可在兩腿中間夾一個梯形枕頭，以保持手術(shù)一側(cè)的下肢外展15度至30度，踝關(guān)節(jié)帶上踝墊，這樣可以防止患肢跟部壓瘡形成，甚至壞疽。

2.5要保持良好的睡眠。患者在經(jīng)歷了手術(shù)后，其體力和心理都很疲勞，加上麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用，會使其容易入睡。醒后可為患者變換一下體位，在其后背墊上1—2個枕頭，有利于患者更好地休息。睡眠障礙嚴(yán)重者可以使用口服安眠藥。

2.6要合理地安排飲食?；颊咴谑中g(shù)6小時后，可以吃些流質(zhì)或半流質(zhì)食物。手術(shù)后第二天就可以正常進食了?；颊叩娘嬍硲?yīng)以易消化、高營養(yǎng)、富含纖維素的食物為主。

2.7要保持大小便通暢。實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，術(shù)后大小便需使用便盆或便壺，使得患者感到不習(xí)慣，加上使用麻醉藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥對膀胱逼尿肌有抑制作用，又多患有前列腺肥大等疾病，所以在術(shù)后常會發(fā)生尿潴留或張力性尿失禁等情況，此時最有效的解決辦法是使用導(dǎo)尿管。與此同時，由于老年人胃腸功能較弱，在使用抗生素和麻醉性鎮(zhèn)痛藥以后其腸蠕動的功能受到抑制，加之進食過少、不能活動等因素的影響，容易發(fā)生便秘。此時，應(yīng)該為他們做腹部按摩或讓他們多吃些蜂蜜、香蕉及蔬菜等食物，幫助他們排便。只有保持大小便通暢，才能保持其機體的活力使其盡快康復(fù)。

2.8應(yīng)堅持進行肌肉及各關(guān)節(jié)的鍛煉，防止深靜脈血栓形成

2.8.1應(yīng)進行股四頭肌鍛煉：肌四頭肌是大腿前面的一組肌肉，是活動膝關(guān)節(jié)、維持站立的重要肌肉。在術(shù)后第一天就應(yīng)鍛煉該組肌肉。具體方法是：把膝關(guān)節(jié)背面貼在床上并繃緊大腿肌肉，起初繃緊肌肉的時間為2秒鐘，以后可逐

漸增至5秒鐘。每天可進行數(shù)次此項活動。

2.8.2應(yīng)進行臀肌鍛煉：術(shù)后第一天可開始進行此項鍛煉。具體方法是：收縮臀部兩側(cè)的肌肉，使臀部輕微上升，并持續(xù)片刻。起初練習(xí)的時間為每次幾秒鐘，以后可逐漸增至幾十秒鐘。每天可進行數(shù)次此項運動。

2.8.3應(yīng)進行大小腿肌肉及髖、踝、膝各關(guān)節(jié)的功能鍛煉：從術(shù)后的第二天開始就應(yīng)進行這些鍛煉。常用的鍛煉方法有屈髖運動、屈膝運動、踝關(guān)節(jié)上下運動、抬腿運動等。但要注意的是進行屈髖運動時，腰椎和大腿的角度應(yīng)以不超過70度為宜；進行屈膝運動時大小腿的角度應(yīng)以不超過90度為宜。此類運動每天至少應(yīng)做３次以上，每次運動的時間應(yīng)以30—45分鐘為宜。

三、國內(nèi)外應(yīng)用情況

人們從十九世紀(jì)中葉就開始了人工髖關(guān)節(jié)置換的探索。目前，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)普及并廣泛應(yīng)用，尤其是人工髖、膝關(guān)節(jié)。在西方國家，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼膽囊切除術(shù)后占第二位的外科手術(shù)。在美國，每年開展的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不少于20萬例，而在全世界每年約50萬例。在美國和歐洲人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，據(jù)估計目前全年每年約20-30萬例，15年以上的臨床優(yōu)良率已在90%以上。

我國大約在60年代以后逐漸開展人工關(guān)節(jié)的工作，比國外晚二十年左右。隨著國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國在近20年內(nèi)全面開展了人工關(guān)節(jié)的研制及臨床應(yīng)用，而且隨著病人知識水平及生活水平的不斷提高，以及病人數(shù)量的大幅增加，我國人工關(guān)節(jié)已逐步跟上世界人工關(guān)節(jié)的發(fā)展。

近十余年來，不同廠家的國外人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品逐漸進入我國，促進了我國人工關(guān)節(jié)臨床及研究的發(fā)展。目前，我國市場上有多種國產(chǎn)和進口公司生產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)可供選用，一般進口的人工關(guān)節(jié)在假體材料、假體形狀設(shè)計、手術(shù)定位器械的精確度、關(guān)節(jié)表面的光潔度、骨水泥的性能以及與骨的接觸表面的處理等方面均優(yōu)于國內(nèi)產(chǎn)品，但價格昂貴。國產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)價格較便宜，經(jīng)20余年的臨床使用表明，性能是可靠的。

四、適應(yīng)癥與禁忌癥

（一）適應(yīng)癥

1.關(guān)節(jié)疼痛 難以控制且明顯影響功能的關(guān)節(jié)疼痛，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最主要的適應(yīng)癥。

（1）局部傷病所致的關(guān)節(jié)疼痛，國內(nèi)以各種原因繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎為最多；

（2）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；

（3）系統(tǒng)性疾病，如類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

2.累及關(guān)節(jié)的腫瘤。

3.感染性疾病 如化膿性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核治愈后關(guān)節(jié)攣縮畸形等。

不同疾病的人工關(guān)節(jié)有各自的適應(yīng)癥。

（1）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥

1.陳舊性股骨頸骨折。股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影響關(guān)節(jié)功能者；

2.股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者；

3.骨關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者； 4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動受限，病人雖然年輕，但痛苦較大，對這種病人應(yīng)放寬年齡限制，及早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；

5.髖關(guān)節(jié)強直，髖關(guān)節(jié)未完全骨性強直但疼痛及畸形者；

6.某些髖部骨折；

7.位于股骨頭或髖臼的良性和惡性骨腫瘤； 8.髖臼發(fā)育不良。

（2）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥

1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、charcot關(guān)節(jié)炎等；

2.少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎； 4.少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

5.膝部腫瘤； 6.膝關(guān)節(jié)畸形；

7.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；

8.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾?。?/p>

9.偶爾也可用于年齡較大、由于軟骨鈣鹽沉積及假性痛風(fēng)引起嚴(yán)重疼痛而無軟骨間隙消失的患者。

（二）禁忌癥：

1.局部或其他部位尚有活動性感染。

2.局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者。

3.神經(jīng)原性關(guān)節(jié)病。4.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

5.關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹，難以保持術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或難以完成關(guān)節(jié)主動活動者。

6.全身情況或伴發(fā)疾病使人難以耐受置換手術(shù)者。7.無法重建的對線異常。

不同疾病的人工關(guān)節(jié)有各自的禁忌癥。（1）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥

絕對禁忌癥：髖關(guān)節(jié)或任何其他部位的活動性感染，任何可能增加后遺癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定性疾病。

相對禁忌癥：髖關(guān)節(jié)慢性低度感染、快速破壞骨質(zhì)的任何病變、神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎、外展肌力闕如或相對功能不足、快速進展的神經(jīng)性疾病。

（2）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥 1.膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；

2.膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀；

3.嚴(yán)重屈膝攣縮畸形（大于６０°），嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重肌力減退，纖維性或骨性融合列為相對禁忌癥。

五、不良反應(yīng)

1.術(shù)后疼痛。術(shù)后最常見的并發(fā)癥，由多種原因引起，早期多因手術(shù)創(chuàng)傷和功能康復(fù)鍛煉引起，使用止痛藥物和調(diào)

節(jié)鍛煉強度能緩解；晚期多因關(guān)節(jié)感染、物理性炎癥、假體松動、假體安裝不當(dāng)、畸形矯正不當(dāng)、未置換的髕骨軟骨面軟化等。

2.脂肪栓塞和骨髓栓塞。3.術(shù)后血腫。

4.大血管損傷。多出現(xiàn)在解剖結(jié)構(gòu)不清或畸形嚴(yán)重的病例。

5.深靜脈血栓形成，分為：周圍型-由小腿靜脈開始，累及脛前后靜脈；中央型-累及髂、股靜脈；混合型。6.感染，包括皮膚感染和傷口深部感染，可分為早期感染（術(shù)后3個月內(nèi)），遲發(fā)感染（4個月-2年），晚期感染（術(shù)后3年）。

7.假體周圍骨折，術(shù)中骨折多見于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，術(shù)后骨折多由外傷引起。8.假體脫位。

此外還有假體與人體不匹配，髖臼及股骨骨質(zhì)融解和假體松動、下沉，應(yīng)力遮擋導(dǎo)致骨吸收，異位骨化，心腦血管意外，髖臼磨損，髖部僵硬和臀肌無力，假體材料磨損，神經(jīng)損傷，跛行，下肢不等長，髖關(guān)節(jié)置換有轉(zhuǎn)子問題，膝關(guān)節(jié)置換有髕骨問題等并發(fā)癥出現(xiàn)。

六、技術(shù)路線：

1.術(shù)前評估：術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查,對合并其他臟器疾病的情況進行分類匯總,予以相應(yīng)的術(shù)前內(nèi)科等相關(guān)科室治療，組織術(shù)前科室、院內(nèi)討論。

2.手術(shù)方式：依據(jù)充分術(shù)前評估、患方意見確定合理的關(guān)節(jié)置換方案。

3.術(shù)后處理：加強術(shù)后護理、康復(fù)鍛煉、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

七、質(zhì)量控制措施：

（一）嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥

1．各種病因?qū)е碌耐砥陉P(guān)節(jié)病，因關(guān)節(jié)軟骨破壞已產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛。畸形及功能障礙，嚴(yán)重影響到患者工作和生活質(zhì)量，其他治療方法療效不佳以及老年人股骨頸骨折是人

工關(guān)節(jié)置換的主要適應(yīng)癥。由醫(yī)療組具有人工關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的三級醫(yī)生決定手術(shù)方案。

2．對于關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤的腫瘤假體置換及肱骨上端、股骨粗隆部粉碎骨折的關(guān)節(jié)置換以及年輕患者的關(guān)節(jié)置換等，需要經(jīng)科室討論由科主任批準(zhǔn)手術(shù)方案。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備要點

1．詳細了解患者病史：現(xiàn)有疾病和既往的病史如心臟疾病、肺部病變等。特別需要了解手術(shù)部位及其他部位是否存在活動性或潛在的感染病灶，有無神經(jīng)性疾病影響術(shù)后功能，或因體質(zhì)虛弱、全身其他疾病不能耐受手術(shù)的情況。如有異常請相關(guān)科室會診及必要的治療準(zhǔn)備。

2．術(shù)前全面體格檢查：重點檢查關(guān)節(jié)附近、手術(shù)部位有無瘢痕、竇道；關(guān)節(jié)的活動度；肢體長度及肌力情況。

3．術(shù)前除常規(guī)輔助檢查外必須拍攝標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)部位的X線片，對手術(shù)部位進行必要的骨性測量。必要時進行CT檢查。4．術(shù)前與患者及其家屬充分交代手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后預(yù)期效果并簽署手術(shù)知情同意書。

5．術(shù)前手術(shù)區(qū)域備皮，配備血，圍手術(shù)期用藥。

6．根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)募袤w，并盡可能選用主刀醫(yī)生較熟悉的假體。

（三）主刀醫(yī)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

1．已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證書和執(zhí)業(yè)證書；

2．具有高年資主治醫(yī)師（任職5年以上）及以上職稱； 3．經(jīng)人工關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)班及WORKSHOP等專業(yè)培訓(xùn)；

4．符合上述條件者，由本人提出申請，經(jīng)科主任審核同意，報醫(yī)務(wù)科審批。

（四）手術(shù)室管理

1．人工關(guān)節(jié)必須安排在固定的層流手術(shù)室；

2．必須配備高年資的有人工關(guān)節(jié)手術(shù)配合經(jīng)驗的護士參與手術(shù)；

3．限制手術(shù)室內(nèi)人員（不得超過十人），嚴(yán)格限制人員進出； 4．手術(shù)完畢需C臂機透視確認(rèn)假體安裝滿意，方可出手術(shù)室；

（五）術(shù)后管理

密切關(guān)注患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，如有異常，及時向上級醫(yī)師和科主任匯報，以采取積極補救措施。.病房應(yīng)由有經(jīng)驗的護士對患者術(shù)后康復(fù)進行正確的指導(dǎo)和督促。術(shù)者必須對患者進行一年以上的定期隨訪、指導(dǎo)，并作出療效的評估。

（六）我院是某級某等綜合性醫(yī)院，骨傷科為我院重點科室，擁有固定床位44張，目前已開展四肢創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定術(shù)；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；頸腰胸椎內(nèi)固定術(shù)、椎體間植骨融合術(shù)等手術(shù)。我科擁有副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，技術(shù)人員梯隊合理。科主任為………………。我院擁有開展關(guān)節(jié)手術(shù)所需百級層流手術(shù)室、飛利浦C臂機、床頭攝片機、螺旋CT、數(shù)字化X線成像系統(tǒng)等設(shè)備。嚴(yán)把醫(yī)療器械質(zhì)量關(guān)。通過召集有資質(zhì)醫(yī)療器械供應(yīng)商集中招標(biāo)采購，使用前中核對產(chǎn)品合格證、標(biāo)示碼。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少、杜絕手術(shù)并發(fā)癥。

八、療效判定標(biāo)準(zhǔn)和評估方法： 1.Harris評分

總得分為O～100分，包括疼痛、步態(tài)、功能活動、畸形和活動度5個方面。優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分。

2.SF-36評分

SF-36評價健康相關(guān)生活質(zhì)量8個方面的內(nèi)容：①生理功能：②生理職能；③軀體疼痛：④總體健康；⑤活力：⑥社會功能；⑦情感職能；⑧精神健康。1～4歸為生理健康，5～8歸為心理健康，各項指標(biāo)的評分都為0～100分，得分越高，表明健康狀況越好。

九、與其他醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的比較：

我們以大于60歲的老年人股骨頸骨折為例，選擇骨牽引、內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換，不但要考慮患者年齡、骨折類型，同時還應(yīng)考慮患者的全身健康狀況、骨質(zhì)疏松程度以及自身的醫(yī)療技術(shù)水平、治療費用等因素。目前，隨著手術(shù)器

械的改進，髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)時間已明顯縮短，假體的設(shè)計以及骨水泥技術(shù)也取得了長足進步。因此，對于60歲以上移位明顯的股骨頸骨折，為了早日下床負(fù)重、減少并發(fā)癥、避免2次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦，在患者全身情況許可的條件下，施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)取得優(yōu)良的臨床效果。股骨頸骨折至今還沒有絕對合適的治療方法，我們認(rèn)為：股骨髁上骨牽引治療效果不一定理想，易合并各種并發(fā)癥，多由于病人不宜或放棄手術(shù)的情況下采用；空心加壓螺紋釘方法具有損傷小、內(nèi)固定較牢靠、功能恢復(fù)快的優(yōu)點，適應(yīng)證范圍廣，但對于頭下型或有嚴(yán)重移位的股骨頸骨折、有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者、內(nèi)固定治療存在骨不連或股骨頭缺血壞死的可能性，宜采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；對于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折類型、手術(shù)耐受能力及骨質(zhì)疏松程度具體分析，以選擇人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

巴市中醫(yī)院在上級主管部門的關(guān)心支持下，在全院醫(yī)護人員的共同努力下，按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，一手抓醫(yī)療安全，一手抓醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院骨傷科自2002年獨立分科以來，穩(wěn)步成長成為建巴彥淖爾市中西醫(yī)結(jié)合骨傷科治療中心，并具有一定區(qū)域的影響力。巴市中醫(yī)院骨傷科將在今后的工作中，繼續(xù)強化醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格落實手術(shù)分級管理制度，將醫(yī)院骨傷科建設(shè)成建巴彥淖爾市重點學(xué)科。

2008年7月

第二篇：人工關(guān)節(jié)技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度

上海市東方醫(yī)院（同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院）

人工關(guān)節(jié)技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度

為規(guī)范我院人工關(guān)節(jié)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈上海市食品藥品監(jiān)督管理局、上海市衛(wèi)生局關(guān)于進一步加強本市植入性醫(yī)療器械管理的意見〉的通知》（滬衛(wèi)藥監(jiān)）及我院《醫(yī)療植入物監(jiān)督管理制度》，特制定本制度。

一、人工關(guān)節(jié)植入技術(shù)限骨科、運動創(chuàng)傷外科使用。

二、人工關(guān)節(jié)器械包括人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)、人工椎間盤及人工椎體。所有手術(shù)用醫(yī)療器械必須統(tǒng)一使用上海市食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)可、我院醫(yī)療設(shè)備部采購的植入器材，并嚴(yán)格按照醫(yī)療設(shè)備部制定的《植入性醫(yī)療器械管理制度》進行申購、使用及追溯管理。

三、?？漆t(yī)師在使用人工關(guān)節(jié)植入技術(shù)時，應(yīng)認(rèn)真遵守有關(guān)診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工關(guān)節(jié)植入手術(shù)適應(yīng)證。

四、行人工關(guān)節(jié)植入術(shù)前必須由科主任主持、全科進行術(shù)前討論，針對手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、書中可能出現(xiàn)的情況進行分析，有明確的適應(yīng)癥，無禁忌癥者，由科主任同意后方可開展。術(shù)前應(yīng)制定嚴(yán)密的手術(shù)方案，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況要有充分的估計并針對性的預(yù)防措施。

五、術(shù)者應(yīng)當(dāng)由本院具有人工關(guān)節(jié)植入技術(shù)資質(zhì)及經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，第一助手由高年資醫(yī)師以上人員擔(dān)任。術(shù)前術(shù)者及第一助手必須與患者及其委托人進行充分的溝通，使患者及委托人能理解的方式向患者及委托人告知患者植入人工關(guān)節(jié)的目的、手術(shù)風(fēng)險、可供選擇的人工關(guān)節(jié)器械的種類、收費標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，尊重病人及委托 1

人的自主選擇選權(quán)，并由病人或委托人簽署植入性醫(yī)療器械的知情同意書及手術(shù)知情同意書。

六、術(shù)中由術(shù)者根據(jù)手術(shù)所見的實際情況決定該病例是否繼續(xù)進行人工關(guān)節(jié)植入手術(shù)，對不能完成植入性的病例術(shù)前應(yīng)有充分的估計，盡可能減少手術(shù)對患者帶來的損傷。

七、術(shù)后應(yīng)有術(shù)者或第一助手客觀、完整記錄手術(shù)過程，對手術(shù)中出現(xiàn)的難點進行及時總結(jié)及改進。并對人工關(guān)節(jié)器械信息進行詳細的登記錄入，填寫《植入性醫(yī)療器械使用登記表》，使用器械的條形碼應(yīng)當(dāng)粘貼于登記表上，留存病中備用。

八、術(shù)后應(yīng)制定有合理的治療及康復(fù)方案，并耐心指導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練。

九、科室應(yīng)建立人工關(guān)節(jié)植入病例隨訪體系，對病例進行及時隨訪，對所發(fā)現(xiàn)的植入器械不良事件應(yīng)及時登記并上報。科室每應(yīng)組織所有手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)專家對本所有的人工關(guān)節(jié)植入病例進行討論，并完成工作小結(jié)，應(yīng)針對人工關(guān)節(jié)植入手術(shù)的種類、數(shù)量和質(zhì)量情況的技術(shù)評價，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況（包括人工關(guān)節(jié)斷裂毀損等）、病人生活質(zhì)量、術(shù)后病人管理、隨訪情況、病歷書寫質(zhì)量及所使用人工關(guān)節(jié)的性價比等進行全面總結(jié)。

科室每年應(yīng)當(dāng)對進行該類手術(shù)操作的每位醫(yī)師手術(shù)質(zhì)量進行考核把關(guān)，對一年內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)2次以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛的醫(yī)師暫停人工關(guān)節(jié)植入術(shù)的資質(zhì)。經(jīng)過重新培訓(xùn)并報院學(xué)術(shù)管理委員會認(rèn)定后方可繼續(xù)該項工作。

十、嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，按規(guī)定收費。杜絕上也賄賂的發(fā)生。對患者及其家屬相關(guān)的詢問應(yīng)予以主動、耐心的解釋。

第三篇：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在13例骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在13例骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我院2009年11月至2012年11月收治的17例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病例，并將其設(shè)為常規(guī)護理組;將2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者設(shè)為優(yōu)質(zhì)護理組，常規(guī)護理組采用傳統(tǒng)護理方法，優(yōu)質(zhì)護理組在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，對兩組患者的護理滿意度進行比較。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護理組患者總滿意度為10000%，明顯高于常規(guī)護理組的7059%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中采用優(yōu)質(zhì)護理有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能有效提高患者對護理服務(wù)的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);優(yōu)質(zhì)護理;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R4736【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）07-0102-01

Abstract：

Keywords：

近年來，社會對于護理行業(yè)越來越重視，而優(yōu)質(zhì)護理就是當(dāng)前提出的一個新的護理理念。所謂優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，就是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。其中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括[1]：滿足患者的基本生活需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理以及取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持。

我院自2012年11月以來開始在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療中開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，本研究通過回顧性分析對比常規(guī)護理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者滿意度，研究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料和方法

11一般資料回顧性分析我院2009年11月至2012年11月收治的17例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病例，并將其設(shè)為常規(guī)護理組;將2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者設(shè)為優(yōu)質(zhì)護理組。常規(guī)護理組中男性11例，女性6例，年齡51～65歲，平均年齡（5827±436）歲，12例行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);優(yōu)質(zhì)護理組中男性9例，女性4例，年齡58～72歲，平均年齡（6517±428）歲，11例行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2例行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）具有可比性。

12護理措施回顧性的分析常規(guī)護理組患者的病例，調(diào)查服務(wù)的滿意度，并進行統(tǒng)計;對2012年11月至2013年11月收治的13例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體為：①入院護理：指定專人負(fù)責(zé)，為患者準(zhǔn)備好各種必須的生活用品，了解患者的病情，向患者講解各種設(shè)施的使用方法，必要時可示范使用，并進行自我及科室介紹;②術(shù)前護理：輔助患者檢查各項術(shù)前檢查，進行必要的心理輔導(dǎo)，向患者介紹術(shù)后恢復(fù)鍛煉的內(nèi)容[2];③術(shù)后護理：適當(dāng)抬高患肢預(yù)防血液瘀滯及靜脈管壁損傷，向患者說明術(shù)后體位，防止過曲過伸、內(nèi)旋、內(nèi)收等情況發(fā)生，輔助患者進行功能康復(fù)鍛煉;④出院護理：向患者宣講出院后必要的知識，不能進行的活動、體位，建議患者適時復(fù)檢。

13指標(biāo)觀察制定滿意度調(diào)查表，對所有患者出院后進行問卷調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果分為四個等級，即十分滿意、較滿意、滿意和不滿意，總滿意度=[（十分滿意+較滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%。

14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS150軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理組患者總滿意度為10000%，明顯高于常規(guī)護理組的7059%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），具體見表1。表1兩組患者滿意度比較表（例）

組別例數(shù)十分滿意較滿意滿意不滿意總滿意率

（%）優(yōu)質(zhì)護理組****常規(guī)護理組1734557059注：與對照組比較，*P<005。3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將人體內(nèi)失去功能的髖關(guān)節(jié)取出，放入工程學(xué)高分子化合物建成人體髖關(guān)節(jié)模型，來發(fā)揮原髖關(guān)節(jié)的作用。這是一項很大的手術(shù)，會給患者帶來很大的創(chuàng)傷，同時若護理不及時，康復(fù)訓(xùn)練沒有跟上，該手術(shù)的效果將大打折扣[3]。這就為護理工作帶來很大的壓力與考驗。

從一般資料看，進行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者一般多為中老年人，身體機能下降，手術(shù)后的恢復(fù)期較長，需要進行長時間的臥床休養(yǎng)，而長時間的臥床，患者很容易產(chǎn)生沉積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等多種并發(fā)癥[4]。會大大增加臨床護理的困難性。本研究通過對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高了患者住院的治療效果及患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的患者總滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護理組的7059%，說明優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能有效提高患者的滿意度。綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中采用優(yōu)質(zhì)護理有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能有效提高患者對護理服務(wù)的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]廖紅輝.拓展舒適護理研究，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].黑龍江護理雜志，1999，7（5）： 40-41.[2]溫靜蘭健康教育在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，4（14）：39-41.[3]倪慧英，呂秀蘭.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)護理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：140-141.[4]凌艷，張群.臨床護理路徑對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉的影響.安徽醫(yī)藥，2012，4（7）：45-47.（收稿日期：20140216）

第四篇：口腔科臨床應(yīng)用可行性研究報告

鄭州大橋醫(yī)院

牙體種植技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報告

一、國內(nèi)外應(yīng)用情況

我國在5000年前已有人造牙根的種植記載；真正用于臨床在近10多年。在70年代后期各國開始了種植牙研究，在80年代初開始應(yīng)用于臨床并在歐美等國形成熱朝，目前已進入成熟期，大多數(shù)報道5年的成功率已在90%以上。在我國于80年代后期才開始研究，90年代初由華西醫(yī)大種植中心向全國進行推廣，近年來在這個領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床的研究日益廣泛而且研究的內(nèi)容廣而深；分別在種植體的設(shè)計、種植體表面處理方法、種植手術(shù)技巧、種植后“袖口”上皮感染問題、種植后骨吸收程度、和種植義齒的修復(fù)方法進行研究，取得了許多可喜的成果，但仍有一些問題尚需解決。種植牙優(yōu)點

1.夠修復(fù)無法用固定或活動義齒修復(fù)的病例；

2防止缺牙后牙槽骨繼續(xù)萎縮；避免在固定修復(fù)時磨損真牙及減輕真牙的負(fù)荷； 3不必使用卡環(huán)或基托，達到舒適、美觀的修復(fù)效果；可完美地恢復(fù)咀嚼功能； 4 病人猶如重獲真牙等。

5種植牙不僅可以修復(fù)單顆或多顆缺牙，其對全口缺牙又固位不好或黏膜較薄不能耐受全口義齒的患者，也是最好的選擇。通常情況下，由植入種植體至最終修復(fù)完成，需3－4 個月時間(在此期間可有臨時修復(fù)體)。隨著科技進步，操作技術(shù)的改進和使用材料的發(fā)展更新，拔牙后進行即刻種植和即刻修復(fù)也已經(jīng)成為現(xiàn)實，但這些要由醫(yī)生檢查后視牙齒的具體情況才能確定。

二、即刻種植體的應(yīng)用

國外報道成功率在85%左右，在應(yīng)用過程中采用了引導(dǎo)骨再生術(shù)，加入植骨材料，如HA 或生物陶瓷、自體骨、脫鈣凍干骨。以及骨生長因子的應(yīng)用。種植體在植入骨中的應(yīng)用，這在動物實驗和臨床研究方面獲得成功，但僅僅在試驗過程中，推廣仍有一定困難。磁性種植體的基礎(chǔ)研究，在種植體的頸部加上磁性材料，用于制作各種義齒。種植體的表面處理方法的改進，包括表面噴涂HA 或生物陶瓷、生物氧化處理、以及復(fù)合材料的應(yīng)用（如HA+BMP），另外，在種植體表面粗糙化或形成微孔有利于骨整合的形成。種植義齒附著體的設(shè)計和臨床應(yīng)用，目前已成為種植牙發(fā)展的一個方向，國外對這方面的材料和設(shè)計形態(tài)研究的比較多，有固定式和活動式兩種，后者又可分為球形連接和桿式連接。也有天然牙與種植牙根結(jié)合的報道。

三、實施方案

種植牙的治療過程主要分為2個大的步驟：

第一步：醫(yī)生會詳細咨詢患者的病史，健康狀況，并做全身和口腔的必要檢查，1.口腔全景X 片檢查、測血壓、查血常規(guī)及傳染病檢查等等，2.了解缺失牙區(qū)的骨質(zhì)和骨量，以確定是否適合手術(shù)，再制訂相關(guān)的方案。手術(shù)方案已定，即在專門的無菌室，在局麻下，用特制專用種植機，在牙槽骨上制備孔洞，然后將人工材料制作的種植體植入上頜或下頜缺牙部位的牙槽骨內(nèi)，再將牙骨床內(nèi)嚴(yán)密縫合。7～10天拆線后，原先戴著的假牙經(jīng)醫(yī)生調(diào)整后仍可繼續(xù)佩戴，所以不影響外觀與生活。接下來就是進入骨愈合期，等待第二次手術(shù)。種植體植入后，上頜一般6個月、下頜一般3個月的骨愈合期，若植入時進行了植骨等手術(shù)，骨愈合期則相應(yīng)延長

第二步： 4～6個月后，再在局麻下用特制的手術(shù)器械在植入種植體相對應(yīng)的牙齦上旋切一個小口，暴露種植體上端后，安裝愈合基臺(即使植入頜骨的種植體穿出牙齦)，傷口不用縫合，軟組織會在3周內(nèi)成形。當(dāng)軟組織袖口成形后，醫(yī)生會用一永久性基臺替換下愈合基臺。7～10天后即可修復(fù)取模，制作種植橋架與義齒。這個過程一般10天左右。

四、手術(shù)后護理

1.傷口上的紗條輕輕咬半小時到1小時吐去，麻藥作用過后可進（溫或較涼）流質(zhì)或軟食，餐后輕輕漱口，再用漱口水含漱一會兒，以保持口腔清潔；

2.術(shù)后不要激烈運動，不開車、不飲酒和不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高；傷口稍有水腫和疼痛屬于正常現(xiàn)象。

3.稍有疼痛可服用止痛藥； 4.術(shù)后服用抗生素3-5天。5.7～10天后拆線，一般情況下14天內(nèi)不要戴假牙，特別需要注意的是假牙不能壓迫種植手術(shù)區(qū)牙齦和暴露的愈合帽；

6.術(shù)后如出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹，及時到醫(yī)院復(fù)診。

五、嚴(yán)格掌握牙體種植適應(yīng)癥及禁忌癥?！疽弧窟m應(yīng)證

1.全身健康，局部牙槽骨豐滿，咬合關(guān)系良好。

2.少數(shù)或多數(shù)牙缺失，不愿作常規(guī)義齒修復(fù)者。

3.后牙游離缺失，在缺牙區(qū)的遠端植入種植體，可適合做雙端固定橋。

4.無牙頜患者，牙槽骨條件差。【二】禁忌證

1.有全身重要臟器的疾病，年齡在70歲以上。

2.口腔衛(wèi)生差，有牙周疾病。3.頜骨疾病。

4.有錯合畸形的患者、上中切牙間隙大，缺隙過小的患者。5.有心理障礙的因素存在。六牙體種植并發(fā)癥、1.創(chuàng)口裂開、再縫合。

2.出血。找出出血原因，對癥處理。

3.下唇麻木、牌曲面斷層片，查看種植體種植位置，是否壓迫了神經(jīng)，如壓迫可取出植體從新植入。

4.竇腔粘膜穿通、取出植體。

5.感染、術(shù)后預(yù)防用藥3-5天、同時保持口腔衛(wèi)生。6.牙齦炎、術(shù)前進行全口潔治。局部上藥。7.牙齦增生。

8.種植體創(chuàng)傷、術(shù)中醫(yī)生動作要輕柔。

七、技術(shù)路線

經(jīng)過全身及口腔頜面口內(nèi)檢查后，適應(yīng)手術(shù)者再進行

術(shù)前測量，口內(nèi)測量：用游離標(biāo)尺測量牙槽骨的實際厚度。>5mm.X全景片，了解牙槽骨的高度和神經(jīng)的關(guān)系（應(yīng)注意有1：1.26的放大）。模型測量

模型外科：對選擇種植體、手術(shù)植體植入方向、骨鉆孔方向應(yīng)與植體方向有一致。手術(shù)要點：牙齦切開：應(yīng)避開種植體的植入孔部位。暴露牙槽骨：僅僅剝離鉆孔區(qū)和唇頰側(cè)牙槽骨。

鉆孔：注意方向、轉(zhuǎn)速、深度，必須在冷卻的情況下，間斷地進行。

安置種植體的要求：種植體長度與鉆孔大小與深度一致，種植體上端與牙槽骨表面平齊。縫合：應(yīng)嚴(yán)密縫合，不能暴露種植體。術(shù)后處理：抗炎、激素、局部清潔。一般2-3周可以制作暫時性義齒，3-6個月后再次手術(shù)，行冠部修復(fù)。修復(fù)要求：暴露種植樁的齦緣部分有利于自潔；減輕合力，防止早接觸的存在。

八、人員基本要求

口腔牙體種植診療醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專業(yè)。

2.有5年以上口腔診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

3．經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的口腔種植診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

4.具有良好的口腔科操作訓(xùn)練基礎(chǔ)，熟知口腔及牙體解剖和手術(shù)操作步驟，具有豐富的種植手術(shù)的經(jīng)驗?zāi)芴幚硇g(shù)中并發(fā)癥和手術(shù)意外

5.熟悉種植設(shè)備和機械的性能、用途和使用方法，能及時排除故障

6.熟練掌握種植的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的防治 其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員：

1.一名經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護士，熟悉種植操作的配合 2.3－4名配合默契的手術(shù)操作小組

3.一名從事種植器械的清理、隔離、消毒的人員 4.負(fù)責(zé)種植器械日常維護的管理人員 5.負(fù)責(zé)種植設(shè)備維修人員 6.院感監(jiān)控一名

7.應(yīng)當(dāng)經(jīng)過口腔種植診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

九、與其他醫(yī)療技術(shù)治療同種疾病的比較：

傳統(tǒng)方法鑲裝的假牙，由于沒有牙根的支持，全口假牙及基托是在牙槽嵴上，靠口腔唾液的吸附，牙槽嵴黏膜直接受力；而部分缺牙鑲裝的假牙，多靠鄰牙的支持，在鄰牙上需作卡環(huán)固位或切割鄰牙作牙套固位，鄰牙易受損傷。種植牙由于在患者的頜骨里種植人工牙根(即種植體)，則是以頜骨和種植體作為支持和固位。比起傳統(tǒng)假牙種植牙有以下優(yōu)點 1.固位好，比傳統(tǒng)假牙戴得穩(wěn)固、牢靠。

2.咀嚼效率較傳統(tǒng)假牙有大幅度提高，酷似真牙。

3.種植牙因假牙基托小，全固定式種植體甚至無基托，所以美觀舒適，無異物感，對發(fā)音影響小。

4.由于咬合力經(jīng)人工牙根的傳導(dǎo)作用，延緩了缺牙后的頜骨吸收，所以對頜面外觀的影響最小

第五篇：全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)學(xué)倫理審查報告

醫(yī)學(xué)倫理審查報告

為規(guī)范“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的臨床應(yīng)用，我院倫理委員會對該項目相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題進行了審查。項目信息：

項目類型：醫(yī)院醫(yī)療技術(shù) 項目名稱：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 承擔(dān)單位：XX人民醫(yī)院

項目負(fù)責(zé)人： XXX 職稱：主任醫(yī)師

涉及人體研究的主要內(nèi)容：

該項目進行人工髖關(guān)節(jié)的置換。該項目的結(jié)果用于髖關(guān)節(jié)疾病的臨床治療，不存在利益沖突。倫理審查評議意見：

經(jīng)我院倫理委員會審議，該技術(shù)屬國內(nèi)比較成熟的技術(shù)項目，充分考慮了安全性和公平性原則，其內(nèi)容對患者的傷害和風(fēng)險在可控范圍內(nèi)?；颊叩倪x取將基于自愿和知情同意的原則，并將盡最大限度保護患者的權(quán)益及隱私，內(nèi)容和結(jié)果不存在利益沖突。結(jié)論：

在該技術(shù)中，患者權(quán)益得到充分保護，對患者存在的潛在風(fēng)險可控，同意該項目繼續(xù)進行。

XXX人民醫(yī)院倫理委員會

年 月 日