第一篇：心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價值

心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用

價值

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價值。方法 隨機抽取本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，隨機將其平均分為觀察組和對照組，采用漢密頓抑郁量表對不孕不育癥患者的精神狀態(tài)進行科學(xué)評估。給予對照組患者行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上行心理干預(yù)治療，并臨床記錄其數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組治愈28例，治愈率93.3%，對照組治愈23例，治愈率76.66%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對不孕不育癥患者實施心理干預(yù)，能夠?qū)颊叩囊钟艉徒箲]狀態(tài)進行有效改善，并提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；心理干預(yù)；不孕不育；治療

現(xiàn)代社會，不孕不育患者已經(jīng)達到了前所未有的地步。從某種程度上來說，它已經(jīng)成為影響現(xiàn)代家庭幸福和生活質(zhì)量的重要原因之一。心理干預(yù)介入治療，已經(jīng)成為治療不孕不育術(shù)后護理的重要內(nèi)容。不僅是因為其操作簡單、經(jīng)濟實惠、無痛，更在于其治療效方案使患者提高生活滿意度[1]。本次研究在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的常規(guī)手術(shù)檢查中，對不孕不育癥患者行心理干預(yù)治療，在對她們治療效果的科學(xué)評估上，取得顯著效果，現(xiàn)作報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2011年2月～2013年3月收治的60例女性不孕不育患者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標準分析，所有患者均屬于不孕不育范疇。采用漢密頓抑郁量表對不孕不育癥患者的精神狀態(tài)進行科學(xué)評估，所有患者的心理均屬正常范疇，無潛在精神病因和神經(jīng)病因史。這60例患者平均分為觀察組和對照組。所有患者均為女性，年齡22～39歲，平均年齡（28.2±3.3）歲，平均病程（3.0±2.5）年。原發(fā)性不孕癥患者34例，繼發(fā)性不孕癥患者26例，符合臨床上宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查條件，且無不適癥和禁忌證患者。兩組患者的年齡和基本病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對全部患者都采用漢密頓抑郁量表進行評分，評價標準為：<8分為顯效；8～20分，輕度抑郁；20～35分，中度抑郁（有效）；≥35分，重度抑郁（無效）。兩組患者均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上，實施心理干預(yù)治療，同時檢測患者抑郁程度。首次干預(yù)，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，除了從真心出發(fā)考慮患者的需求外，主要是取得患者信任；其次是讓患者認識到不孕癥93.33%是可以治愈的，讓患者正確認識該病的發(fā)病機理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。最后在具體實施干預(yù)治療時，綜合考慮患者的具體病因，制定符合患者特點的治療方案。在每次治療時，對心理治療的時間和持續(xù)時間，通過觀察記錄。通過計量表，對分析患者在行干預(yù)治療前后的綜合評分，計量其百分率，判定兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所得數(shù)據(jù)全部采用軟件SPSS13.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

觀察組治愈28例，治愈率93.3%，對照組治愈23例，治愈率76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查治療不孕不育患者療效[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效

觀察組 30 26（86.6）2（6.7）2（6.7）

對照組 30 20（66.7）3（10）4（23.3）討論

不孕癥與不育癥是兩個不同的概念：不孕癥主要是針對女性而言，性生活正常，未采取避孕措施，超過1年時間仍然無法正常受孕[2]。

不育癥則是針對育齡婦女而言，有曾經(jīng)懷孕史，但是都無法保住胎兒者，視為不育癥。心理障礙導(dǎo)致不孕也是一種疾病，經(jīng)研究表明，超過8%的女性因不孕癥遭受家庭和社會歧視，在沉重的社交壓力之下，不孕癥患者大都會自卑、精神緊張等。大部分女性隨著年齡和婚齡的逐漸加大，其心理壓力也會隨之增加，同時再加上疾病的困擾，非常容易失去治愈信息，其“造人”計劃也隨之趨近于泡湯。

從心理學(xué)誕生到應(yīng)用于實踐，再到應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域，都極端貼合了心理治療對減輕患者心理負擔(dān)，促進病患康復(fù)，樹立自信心，體現(xiàn)以患者為中心的治療方針，同時也能夠以清醒的態(tài)度，架構(gòu)醫(yī)患之間溝通的橋梁。

心理干預(yù)是從患者入院開始，就對不孕不育癥患者實施心理評價。在宣揚健康教育的同時，涉及患者方方面面的內(nèi)容，都要有深刻的反映。對于治療中患者出現(xiàn)的不良情緒要加以疏導(dǎo)。勸誡他們改變不良的生活習(xí)性，避免因錯誤的認識而導(dǎo)致的生育能力下降，指導(dǎo)他們運用正確的方式選擇適當(dāng)?shù)氖茉袝r機。

從觀察組治療不孕不育患者的效果來看，心理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療女性不孕不育中的應(yīng)用價值，對患者的治療效果和作用很明顯，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 王學(xué)芳.心理護理在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕不育時的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：266-266.[2] 曹軍.宮腔鏡診治92例婦產(chǎn)科不孕不育癥的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：1050-1051.[收稿日期：2014-03-20]

第二篇：宮腹腔鏡聯(lián)合助孕術(shù)微創(chuàng)治療不孕不育（范文模版）

宮腹腔鏡聯(lián)合助孕術(shù)微創(chuàng)治療不孕不育

宮腹腔鏡技術(shù)就是一種微創(chuàng)手術(shù)，是最先進的婦科手術(shù)技術(shù)。宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、康復(fù)快，近期合并癥少，遠期不影響卵巢功能。它最大限度地減輕了患者因手術(shù)而造成的各種痛苦，以最小的創(chuàng)傷切除病灶即微創(chuàng)手術(shù)，站在了當(dāng)今世界外科醫(yī)學(xué)的前沿。

宮、腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)

過去對宮腔內(nèi)疾病的診斷，主要依靠診斷性刮宮，盲目性較大;其次是子宮輸卵管碘油造影。由于碘油緩慢有時不夠均勻，可能誤診占位性病變;近些年B超檢查在婦科廣泛應(yīng)用，但仍不能提示1至2厘米以下的宮腔內(nèi)病變。而用宮腔鏡檢查診斷宮內(nèi)病變則是一目了然?，F(xiàn)在已廣泛應(yīng)用到異常子宮出血、絕經(jīng)后出血、懷疑宮腔內(nèi)占位性病變、懷疑子宮畸形、宮腔內(nèi)粘連的診斷和分型、檢查不孕及不育的宮內(nèi)因素、檢查習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和宮內(nèi)原因、診斷和糾正節(jié)育器位置異常、檢查與妊娠有關(guān)的疾病、檢查婦女陰道異物和惡性腫瘤、判斷子宮頸管癌的范圍及放射治療的效果等。宮腔鏡檢查具有直觀、準確、簡便、安全的優(yōu)點。

1.子宮畸形：子宮發(fā)育異常引起的不孕，幼稚子宮伴隨卵巢功能不足造成的不孕，以及陰道子宮縱隔等容易引發(fā)習(xí)慣性流產(chǎn)。在宮腔鏡的直視下檢查切除縱膈，預(yù)后良好。

2.宮腔粘連：宮腔粘連主要由于既往手術(shù)創(chuàng)傷和感染引發(fā)。宮腔鏡檢查治療最直接，優(yōu)于傳統(tǒng)任何方法。

3.子宮肌瘤：粘膜下肌瘤和壁間肌瘤造成了子宮變形，導(dǎo)致不孕不育。宮腔鏡檢查可以確定肌瘤位置，手術(shù)不開腹，不破壞子宮完整性，微創(chuàng)恢復(fù)快。

4.內(nèi)膜息肉及病變：對于內(nèi)膜息肉及病變，B超不易發(fā)現(xiàn)，而宮腔鏡下卻清晰可見，能及時確定病變的性質(zhì)，微創(chuàng)手術(shù)效果好。

5.宮腔異物：對于節(jié)育環(huán)殘留，胎骨胚物殘留等宮腔異物，宮腔鏡直視下可檢查、治療。

6.輸卵管阻塞：宮腔鏡可以非常直觀地對輸卵管進行插管診斷治療，疏通并擴張輸卵管，配合腹腔鏡效果更好。

7.助孕：宮腔鏡下進行輸卵管子宮授精等助孕技術(shù)可大大提高受孕成功率。宮腹腔鏡的治療優(yōu)勢

1、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：宮腔鏡手術(shù)對腹壁及腹內(nèi)損傷很小，術(shù)后三天就可以出院。

2、比較美觀：宮腔鏡宮外孕手術(shù)只需3個0.5—1.0cm的小孔，三個月幾乎沒有痕跡。

3、手術(shù)清楚、效果可靠：宮腔鏡除很容易觀察全部腹腔，手術(shù)時更清楚，更安全。

4、手術(shù)簡單快捷：手術(shù)時間短，有些手術(shù)只需幾分鐘就可完成，效果令病人很滿意。

5、干擾少、便于操作：不會對其它臟器造成損傷或產(chǎn)生粘連，避免不必要的操作干擾。

6、并發(fā)癥少，疼痛輕：手術(shù)中出血少，所以術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕，一般不需用止痛劑。

宮腹腔鏡成功治愈案例

高女士之前在重慶某醫(yī)院治療不孕，之前檢查出輸卵管是通的，患有多囊卵巢綜合癥，不排卵。經(jīng)過治療，錢花了不少，肚子依然沒有起色。

高女士聽朋友介紹，來到了重慶現(xiàn)代女子醫(yī)院。經(jīng)檢查，高女士患有多囊卵巢綜合癥，及排卵障礙，同時還發(fā)現(xiàn)高女士患有盆腔粘連，這也是為什么高女士遲遲不能懷孕的根本所在。

找到了病因，對癥下藥，進行了腹腔鏡治療手術(shù)，手術(shù)非常成功。之后又用藥物調(diào)理，排卵也正常了。出院后2個月，高女士就懷孕了，激動不已的打電話到重慶現(xiàn)代女子醫(yī)院這里報到，現(xiàn)在在家安心保胎。

高女士說，她想以她多年的求醫(yī)經(jīng)歷告訴大家，治療不孕不育還是應(yīng)該到專業(yè)性的醫(yī)院去治療，這樣才能夫妻同時檢查同時治療，更全面的查出病因，避免走彎路，懷上健康的寶寶才更有保障。

宮腹腔鏡主要應(yīng)用于卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術(shù)、輸卵管傘粘連分離、宮外孕手術(shù)、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術(shù)等。宮腹腔鏡可在完全無痛的情況下，直接清楚地觀察患者宮腔內(nèi)情況，同時可對異常情況作必要的手術(shù)治療，其卓越的功效深受患者的歡迎。微小的“迷你型”切口僅有2-3厘米，具有不開腹、不切子宮、不輸血、不復(fù)發(fā);最大限度保存生育能力，提高生活質(zhì)量，對腹腔功能干擾極小，最大限度地保留器官完整性和生理功能，最大限度減少住院時間，最大限度降低醫(yī)療費用等優(yōu)點。

第三篇：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護理效果分析

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護理

效果分析

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組（23例）圍術(shù)期采取常規(guī)護理，觀察組（23例）予以圍術(shù)期綜合護理，比較分析護理效果。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護理為宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術(shù)后并發(fā)癥，改善了心理狀態(tài)，值得臨床加強重視。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術(shù)期護理

[中圖分類號]R473.71???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統(tǒng)器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內(nèi)，該組織出現(xiàn)異常引發(fā)的不孕現(xiàn)象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕，對育齡婦女的身心造成了嚴重的影響。目前腔鏡技術(shù)的發(fā)展為輸卵管性不孕的治療帶來極大便利，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療具有疼痛輕微、出血少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點，圍術(shù)期護理是保證手術(shù)順利實施的重要環(huán)節(jié)，本研究對圍術(shù)期護理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)將其報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對象（經(jīng)輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術(shù)處理，隨機分為兩組，對照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數(shù)等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)詳細檢查排除其他婦科不孕相關(guān)疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過實施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經(jīng)干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下插管通液，術(shù)后抗感染藥物預(yù)防。

1.3?圍術(shù)期護理

對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前常規(guī)檢查（體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能等檢驗），存在炎癥的需要及時處理，術(shù)前保證陰道衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)天2%的碘伏沖洗，術(shù)前給予必要的知識講解，術(shù)中積極配合，術(shù)后感染預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期綜合護理：

1.3.1?術(shù)前護理（1）術(shù)前全面評估，使用科學(xué)方法對患者的身體和心理狀態(tài)做好評估。（2）完善術(shù)前各項檢查，安排專人對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能進行檢查，排除手術(shù)禁忌，保證陰道清潔，及時清洗陰道，便于腔鏡下手術(shù)。（3）皮膚準備，術(shù)前1d準備腹部皮膚，根據(jù)患者的手術(shù)范圍備皮，加強臍部清潔，適當(dāng)清洗臍孔。（4）腸道準備，術(shù)前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開水沖服，腸道準備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術(shù)前健康教育和心理護理，術(shù)前安排醫(yī)護人員進行疾病和手術(shù)知識講解（麻醉注意、手術(shù)禁忌、術(shù)前注意事項等），幫助其樹立疾病的正確認識，充分了解宮、腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢；醫(yī)護人員要多和患者溝通，鼓勵患者，為其講解和演示術(shù)后成功妊娠的案例，緩解其手術(shù)壓力。

1.3.2?術(shù)中護理?醫(yī)護人員需要密切觀察患者的生命體征和意識，發(fā)現(xiàn)血循環(huán)過度和缺氧等先兆及時處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監(jiān)測血氧飽和度、血電解質(zhì)，加強心電監(jiān)護，控制靜脈液體輸入，積極配合醫(yī)生。

1.3.3?術(shù)后護理（1）一般護理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術(shù)后密切觀察各項生命體征，加強心電監(jiān)護；術(shù)后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護理人員協(xié)助翻身，次日無特殊狀況采取半臥位；術(shù)后需要禁食6h，然后食用流質(zhì)食物，肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食；使用抗生素予以感染預(yù)防。（2）并發(fā)癥護理，加強出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護理，術(shù)后住院期間需要繼續(xù)加強心理護理干預(yù)，同患者交流，給予安慰鼓勵，減輕其術(shù)后緊張焦慮情緒。（4）出院指導(dǎo)，給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，包括飲食、定期復(fù)查、個人衛(wèi)生和良好生活習(xí)慣等。

1.4?效果評價[3-4]

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥情況，應(yīng)用癥狀自評量表SCL-90來評價患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，本量表涉及軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個項目，各5個等級，共90道題目，嚴格按照量表進行評分。自行設(shè)計問卷調(diào)查兩組滿意度。

1.5?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，t檢驗比較分析，計數(shù)資料用%表示，x2檢驗比較分析，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時間（82.6±13.2）min，術(shù)后無并發(fā)癥，對照組手術(shù)時間（93.2±13.6）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對評分均明顯好于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組的滿意度為100%，對照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評量表評分結(jié)果（，分）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對

對照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類不孕的病因復(fù)雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、敵對和人際關(guān)系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應(yīng)用越加廣泛，相關(guān)報道指出該療法提高了術(shù)后再次妊娠率[10-11]。臨床調(diào)查顯示部分患者對手術(shù)仍然存在著抵觸情緒，擔(dān)心手術(shù)對自身生殖系統(tǒng)造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術(shù)治療[12-13]，針對此類情況加強圍術(shù)期護理對緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經(jīng)過圍術(shù)期綜合護理干預(yù)后手術(shù)均順利實施，術(shù)后未見嚴重出血、感染并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1例嚴重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術(shù)期護理工作對手術(shù)的治療效果起著關(guān)鍵的作用。本次圍術(shù)期護理中注重加強患者的心理護理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評量表中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對5項癥狀評分均明顯好于對照組，術(shù)后滿意度調(diào)查也明顯好于對照組，進一步顯示出圍術(shù)期加強心理護理干預(yù)的重要性。筆者認為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發(fā)揮手術(shù)的治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期護理干預(yù)是保證宮、腹腔鏡順利實施的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，值得臨床重視。

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第四篇：敘事治療在大學(xué)生團體心理輔導(dǎo)中的應(yīng)用

敘事治療在大學(xué)生團體心理輔導(dǎo)中的應(yīng)用

【摘要】本文通過將敘事治療引入團體心理輔導(dǎo)增強團體輔導(dǎo)對學(xué)生的引導(dǎo)作用；方法：采取一名面臨降級學(xué)生為例，用理論與實踐相結(jié)合的互動方式引導(dǎo)學(xué)生面對問題；結(jié)果：通過團體輔導(dǎo)來訪者和團體成員均收獲了面對困難的辦法；結(jié)論：將敘事治療應(yīng)用與團體心理輔導(dǎo)對學(xué)生的成長有重要意義。

【關(guān)鍵詞】敘事治療 團體心理輔導(dǎo) 鷹架對話

【基金項目】課題來源：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究課題（編號：QYJY20170118）；課題名稱：敘事療法在《團體心理咨詢》教學(xué)中的應(yīng)用。

【中圖分類號】G448 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）01-0241-01

一、敘事治療簡述

敘事心理治療來自西方福柯的語言即是權(quán)利的哲學(xué)思想，說話人通過語言的改變使其獲得重生。在20世紀80年代由澳大利亞的麥克?懷特（MichaelWhite）和新西蘭的大衛(wèi)?艾普斯頓（DavidEpston）創(chuàng)始。與傳統(tǒng)心理治療比較敘事療法更注重“去中心化”和“多元化”，以解決問題為焦點，關(guān)注來訪者的語言，不去深究根源性問題。其快速、直接的后結(jié)構(gòu)主義的治療方式受到了眾多心理工作者的青睞。解構(gòu)式傾聽、外化問題、尋找特殊意義事件等敘事治療方式將人與問題分開，使來訪者以第三方的角度重新看待受困擾的問題，重構(gòu)生命價值與意義。

敘事心理治療的方法符合中國儒家的“省”和禪宗的“悟”，更適用于善于自律的國人，敘事療法不僅使人們看到受困的問題，更看到了自身的閃光點和價值。通過語言的建構(gòu)重新找到有價值的自我，正如建構(gòu)主義學(xué)派的皮亞杰所說，人們是在與周圍互?擁墓?程中建構(gòu)起對外部世界的認知并發(fā)展了自我。

二、團體心理輔導(dǎo)簡述

團體心理輔導(dǎo)，是通過游戲等活動為促進個體社會化的過程。在大學(xué)校園內(nèi)，學(xué)生所遇到的問題共性大于個性，但礙于面子學(xué)生不愿走進咨詢室，更不愿與他人暴露深層問題，但情緒的長期壓抑會對生活、學(xué)習(xí)、人際等方面產(chǎn)生嚴重影響，而敘事取向的團體心理輔導(dǎo)恰恰填補了此空白。

在團體心理輔導(dǎo)中，“問題外化”使受困學(xué)生和團體其他成員一起看待問題并尋找解決方法，弱化問題對人的影響。此種發(fā)展性團體成員通過討論、見證、分享，掌握處理此類問題的方法，預(yù)防同類問題的發(fā)生，并為學(xué)生建立社會支持系統(tǒng)強化彼此的聯(lián)結(jié)，促進人格成長。

三、敘事療法在團體心理輔導(dǎo)中應(yīng)用實例

“鷹架對話”的靈感來自維果茨基的最近發(fā)展區(qū)理論，其觀點是學(xué)習(xí)是一個社會性的過程，在社會合作中有經(jīng)驗的個體為其他成員提供成熟的建設(shè)性意見促進其他成員成長。維果茨基認為兒童的發(fā)展絕不是一個自我獨立發(fā)展的過程，而是在和環(huán)境、周圍人的互動過程中，不斷創(chuàng)造自己最近發(fā)展區(qū)的過程。

在團體心理輔導(dǎo)中，為了讓受困者擺脫自身困境，團體成員的互動就是搭建鷹架（scaffolding）的過程，鷹架為個案提供掌握跨越困境的經(jīng)驗，在團體成員的見證下拉開與受困問題的距離，邁向新的可能。鷹架的意思就是一種支持受困者努力的系統(tǒng)，且非常敏感地融入受困著的需要。下面為一例團體心理輔導(dǎo)案例。

小S為一名大三男生，目前因?qū)W業(yè)問題面臨降級，不愿意上課。特組織敘事治療團體并截取鷹架對話如下：

咨詢師：不良情緒如何影響你？

小S：過去很緊張，面對這么多科非常焦慮?？磿床贿M去，看到別的同學(xué)學(xué)習(xí)生活安排的很好自己著急?，F(xiàn)在無所謂，沒太多感覺。

咨詢師：那在你面對那么多焦慮、緊張時候你是怎么陪伴自己的？

小S：我先告訴自己要放松，然后聽歌和跑步。

咨詢師：告訴自己要放松對你的緊張和焦慮有怎樣的支持？

小S：他們幫助我更相信自己，告訴我不要自我否定和自暴自棄，但是現(xiàn)在沒什么效果了已經(jīng)。

咨詢師：大家做過什么幫助自己提高成績？

小A：就是上課注意聽課，下課完成作業(yè)，其實很多時候我也感到壓力大，就挺挺就過去了，堅持一段時間。

小B：觀察其他同學(xué)的學(xué)習(xí)方法，多琢磨。

小C：心情不好的時候找好朋友聊天，看電影。之后心情好了就能學(xué)習(xí)了。

小D：給我爸爸打電話，我爸爸經(jīng)常鼓勵我，感覺能好點。

咨詢師：聽到大家的分享，你看到了什么是你之前沒看到的？

小S：聽了大家的話，最主要的感受就是我父母不相信我，從小不認可我，成績也一直不好，每次考試之前都很緊張，即使看過的都想不起來，大腦一片空白。聽了小D的我很羨慕很希望父母給我鼓勵和支持?？墒?，每次給父母打電話時候只想告訴他們好的一面，告訴他們我現(xiàn)在很好能處理好自己的事情，可現(xiàn)狀卻恰好相反，壓力很大。小B說的多觀察和多琢磨我沒想過，大多數(shù)時間是一個人在戰(zhàn)斗，很無助。小C說的我更多的時候時自己一個人抗，很少和朋友吐露過心聲。謝謝大家給我這么多啟發(fā)，并且讓我看到主動解決問題是一種高很棒的感覺。

咨詢師：你想想10年后的你對現(xiàn)在的你會說些什么？

小S：放下你的心魔，沒什么大不了，你想要什么樣的生活都掌握在自己手中。

咨詢師：現(xiàn)在的你聽到10年后的你的想法，會給你帶來什么？

小S：覺得再大的困難都會過去，而且現(xiàn)在也不是什么過不去的坎。只要我想改變就會有所改善，好的改善。

咨詢師：現(xiàn)在的你有什么感想嗎？

小S：我覺得現(xiàn)在的經(jīng)歷也很珍貴，它促使我改變和面對，可能是面對父母，也可能是面對不好的自己，但是現(xiàn)在沒那么恐懼，有力量些。我知道改變是非常困難的事情，但是我現(xiàn)在愿意嘗試，聽大家的意見覺得自己有出路了。

四、討論

敘事治療與團體輔導(dǎo)相結(jié)合是以開放的態(tài)度面對來訪者的問題，大學(xué)時期是一個人格交融碰撞的時期，既穩(wěn)定又動搖，一些看似簡單的問題被長期壓抑后果嚴重，而面對和分享則是化解問題的良藥。通過敘事治療的問題外化、見證、尋找特殊意義事件等方法使團體成員受益。在團體中讓來訪者看到了問題或許并不是問題，增加了勇氣和信心。在團體輔導(dǎo)之后，該生制訂了學(xué)習(xí)計劃，并定期參加心理輔導(dǎo)，考試通過。團體其他成員也表示在之后的學(xué)習(xí)生活中更注重覺察。

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第五篇：語言溝通聯(lián)合心理管理在美容人體解剖教學(xué)中的應(yīng)用

語言溝通聯(lián)合心理管理在美容人體解剖教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】目的 探討語言溝通聯(lián)合心理管理在美容人體解剖教學(xué)中的應(yīng)用；方法 選取我校2015級學(xué)生40例，隨機分成對照組以及研究組各20例，對照組學(xué)生常規(guī)教學(xué)，研究組學(xué)生聯(lián)合使用語言溝通以及心理管理；結(jié)果 研究組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量明顯好于對照組學(xué)生（P<0.05）；結(jié)論 美容人體解剖教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用語言溝通聯(lián)合心理管理，有利于提高教學(xué)水平，改善學(xué)生成績。

【關(guān)鍵詞】語言溝通 心理管理 美容 人體解剖教學(xué) 應(yīng)用

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0204-01

美容醫(yī)學(xué)通過手術(shù)以及非手術(shù)手段，來再塑以及修復(fù)人體美，從而提高患者的生活質(zhì)量。人體解剖學(xué)則屬于美容醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科。為培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會要求的美容醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，發(fā)揮人體解剖學(xué)的教學(xué)價值，需要在教學(xué)過程當(dāng)中從美容醫(yī)學(xué)特征出發(fā)不斷探索完善教學(xué)方法[1]。我校在美容人體解剖教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用語言溝通以及心理管理，顯著改進教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我學(xué)院2015級學(xué)生40例，隨機分成對照組以及研究組各20例，兩組學(xué)生性別、年齡等一般資料對比有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組沿用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法，研究組聯(lián)合使用語言溝通以及心理管理，具體措施如下。

1.2.1語言溝通措施。在課堂教學(xué)過程當(dāng)中，可以安排學(xué)生進行標本的巡講，讓他們將標本結(jié)構(gòu)的名稱，用自己的理解講述出來，給同學(xué)介紹各種標本。要確保每位同學(xué)都有機會進行巡講，從而讓學(xué)生之間可以溝通交流[2]。教師需要指出學(xué)生哪里講得混亂或者會是錯誤，學(xué)生可以指出哪些聽懂或者是聽不懂，從而及時加以糾正。除此之外，實習(xí)課解剖在操作之前可以由學(xué)生介紹各項操作步驟，并且解剖操作之后由各學(xué)生講述操作過程當(dāng)中的體會或者是發(fā)現(xiàn)。每次解剖課發(fā)言學(xué)生需要更換，從而保證學(xué)生有發(fā)言機會，一方面有利于他們掌握人體解剖知識，另一方面有利于改善他們的口頭表達能力，增強成就感以及自信心，在學(xué)習(xí)生活當(dāng)中更愿意同他人進行交流[3]。

1.2.2心理管理措施。教師需要培養(yǎng)并且激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握人體解剖學(xué)的熱情與興趣。學(xué)生處于17歲左右的年齡，他們的心理還不夠成熟，學(xué)習(xí)策略往往停留在初中階段的“師教為主”。因為解剖學(xué)的專業(yè)術(shù)語比較多、知識點比較雜，因此學(xué)生容易出現(xiàn)遺忘問題，從而出現(xiàn)苦惱。要是教師無法及時糾正他們這方面的心理，容易導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)的信息，在解剖教學(xué)當(dāng)中心不在焉，直接影響到教學(xué)質(zhì)量[4]。因為美容人體解剖教學(xué)環(huán)節(jié)，需要掌握并且了解學(xué)生心理特征以及心理需求，激發(fā)他們學(xué)習(xí)掌握解剖學(xué)知識的興趣，糾正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，最終增強他們的學(xué)習(xí)自主性以及積極性。教師可以通過心理教育這一方式教授學(xué)生，如果學(xué)生未能及時解決問題，需要給予批評或者是懲罰，從而督促他們改正。如果學(xué)生能夠順利完成教學(xué)任務(wù)則給予獎勵。個別學(xué)生無法順利完成任務(wù)，需要給予鼓勵與指導(dǎo)，糾正他們的負面情緒。教師需要教育學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中積極應(yīng)用心理管理方面的理論知識來解決所遇到的問題。

1.3判斷標準

統(tǒng)計對比兩組學(xué)生的教學(xué)成果，≥90分為優(yōu)，80-90分為良，60-80分為中，<60分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進行分析，以P<0.05具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組學(xué)生的有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

3.結(jié)論

當(dāng)前美容人體教學(xué)當(dāng)中存在一些問題，一方面是沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，因為美容人體解剖學(xué)教學(xué)當(dāng)中存在一些比較枯燥的專業(yè)概念，知識點之間的關(guān)聯(lián)性比較強，加大了教學(xué)的難度。一些教師未能深刻講解知識點，影響到課堂教學(xué)質(zhì)量。另一方面是沒有充分聯(lián)系美學(xué)以及解剖學(xué)。美學(xué)解剖學(xué)同常規(guī)解剖學(xué)不同，是有著自身的特點。教學(xué)當(dāng)中應(yīng)當(dāng)激發(fā)的審美意識，但是很多教師忽視這方面的問題。本研究的結(jié)果現(xiàn)實，通過加強語言溝通并且做好心理管理，研究組學(xué)生的成績得到顯著的提高（P<0.05）。

綜上所述，美容人體解剖教學(xué)當(dāng)中應(yīng)用語言溝通聯(lián)合心理管理，有利于提高教學(xué)水平，改善學(xué)生成績。

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