第一篇：北京市退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例

北京市退休職工醫(yī)保報(bào)銷比例

北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的“一老”和無業(yè)居民的住院報(bào)銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬。至此，北京市所有城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷水平實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由原先的60%調(diào)整為70%;一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。

“一老”和無業(yè)居民在明年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用還是按照原規(guī)定執(zhí)行，1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按新規(guī)執(zhí)行。上述兩項(xiàng)調(diào)整將進(jìn)一步提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平，減輕他們的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

該政策惠及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全部“一老”和無業(yè)居民，約25萬人，減輕群眾負(fù)擔(dān)約1億元。

從2010年5月1日起，北京醫(yī)保報(bào)銷比例做了最新的調(diào)整。職工和退休人員在社區(qū)門診醫(yī)療報(bào)銷比例提至90%;職工醫(yī)保年度報(bào)銷封頂線達(dá)到30萬;“一老”年度支付上限升至15萬。

北京醫(yī)保報(bào)銷比例的詳細(xì)規(guī)定：

(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%;

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%;

3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：

(一)職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1800元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。

(二)退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%;70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個(gè)人支付20%。

(三)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。

(四)職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬元。

對(duì)于北京醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整的特點(diǎn)，北京市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處工作人員楊晶曾向媒體這樣透露：在2001年到2006年之間主要是解決退休人員的醫(yī)療待遇，降低門診醫(yī)療費(fèi)用的起付線標(biāo)準(zhǔn)，由原來的1500元降低到1300元，同時(shí)還降低了退休人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，退休人員在三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例可以達(dá)到96%。而近幾年主要考慮在職職工的醫(yī)療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)。

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第二篇：2014醫(yī)保報(bào)銷比例

普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

在一個(gè)內(nèi)，按照一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，參保人本內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，初次報(bào)銷比例為30％。

按照二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，參保人本內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元，符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，初次報(bào)銷比例為25％。

符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，實(shí)行二次補(bǔ)償辦法。二次補(bǔ)償比例視基金結(jié)余情況，由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門確定。2014，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不低于20％。

按照一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，可自愿選擇門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按照二類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)的本鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室為本鎮(zhèn)參保農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用住院醫(yī)療待遇

在一個(gè)內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬元。

城鄉(xiāng)居民住院起付線

在一個(gè)內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，取消起付線。城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，醫(yī)療費(fèi)用取消起付線。

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上限及比例

在一個(gè)內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用具體報(bào)銷比例如下表：

85%。

注：城鄉(xiāng)居民在實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例為

城鄉(xiāng)居民市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程

參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院同意，持轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院副主任以上醫(yī)師出具的《轉(zhuǎn)診證明》、患者身份證原件及復(fù)印件，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

去省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的一類繳費(fèi)居民，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)登記備案，持備案表到醫(yī)院住院，出院時(shí)直接在所住醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

去省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的二類繳費(fèi)居民，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需要攜帶市外轉(zhuǎn)診單、住院發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、住院病歷有效復(fù)印件及身份證復(fù)印件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核報(bào)銷。

到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且不聯(lián)網(wǎng)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15％；到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的40％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第三篇：江西省醫(yī)保報(bào)銷比例

4、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到男滿30年、女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到15年以上的，退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

Ⅱ、住院基本醫(yī)療待遇

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)的支付比例：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和政策內(nèi)支付比例統(tǒng)一為：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

起付標(biāo)準(zhǔn)300元500元700元

報(bào)銷比例98%95%90%

政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在剔除各種政策規(guī)定先予支付的費(fèi)用、超床位費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限費(fèi)用等之后的部分。

參保人在一個(gè)統(tǒng)計(jì)內(nèi)多次住院的，以第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，第二次住院按20%的比例遞減，之后不再遞減。

（2）最高支付限額：在一個(gè)自然內(nèi)，統(tǒng)籌基金的最高支付額為6萬元。

（3）參保人因艾滋病病種住院治療的醫(yī)療待遇按照洪勞社醫(yī)字[2008]17號(hào)文執(zhí)行。

（4）三大目錄：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010版）、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(2011試行版)》。

“三大目錄”相關(guān)項(xiàng)目的個(gè)人先行自付比例如下：

甲類藥品全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為10%?！督魇』踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(2011試行版)》目錄中甲類項(xiàng)目全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按規(guī)定支付，乙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付8%，丙類項(xiàng)目個(gè)人先行自付10%。

轉(zhuǎn)外地住院治療的，需按照有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后三個(gè)月內(nèi)憑相關(guān)證明和資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

在國內(nèi)旅行、出差和探親等期間，因突發(fā)性疾病需住院治療的，應(yīng)在入院后的5個(gè)工作日內(nèi)向參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)、登記。同時(shí)，需在出院后60個(gè)工作日內(nèi)憑相關(guān)證明和資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

（6）、將部分治療性醫(yī)院制劑納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。將經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門組織有關(guān)專家咨詢論證，并充分征求衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門的意見，報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳核準(zhǔn)備案后納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍。

《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》

洪府廳發(fā)[2011]147號(hào)

第四篇：2014農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例

2014農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷比例

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障，特別是對(duì)于占我國人口總數(shù)一般以上的農(nóng)村居民，該保險(xiǎn)更是起了重要作用，那么參保了該保險(xiǎn)，農(nóng)村的居民在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)能報(bào)銷多少呢？以下進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1、門診報(bào)銷比例

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

（3）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

（4）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

（6）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院報(bào)銷比例

（1）報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

（2）報(bào)銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病報(bào)銷比例

（1）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫

瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

4、哪些不屬報(bào)銷范圍

1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；

5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

我國農(nóng)村人口占據(jù)非常大的人口比例，同時(shí)由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，導(dǎo)致小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬的情況尤為嚴(yán)重，因此農(nóng)村醫(yī)療保障體系的完善尤為重要。

第五篇：2018年退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例

2018年退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例

一般情況下，職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡并且達(dá)到國家規(guī)定的年限，退休后可以不再繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，就可以按照規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。那么，退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷起付線是怎么樣的呢？退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？具體我們還是來看下文保險(xiǎn)同城網(wǎng)小編帶來的簡單介紹。國家規(guī)定在職職工需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工退休后，只要符合享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇去醫(yī)院看病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷的。而在不同醫(yī)療等級(jí)醫(yī)院，起付線標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有所不同，可按照不同醫(yī)院級(jí)別劃分：

1、在一級(jí)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為360元；

2、在二級(jí)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為580元；

3、在三級(jí)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為970元；

4、無等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元。退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？

職工退休后，生病住院了需要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。其中，退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例因工齡不同，其報(bào)銷的費(fèi)用也會(huì)有所差別。具體如下：

1、建國前參加工作及離休干部的退休職工，二等一級(jí)殘廢軍人、因公傷殘人員、三期矽肺患者因病住院，其醫(yī)療費(fèi)用可全額報(bào)銷，其報(bào)銷比例為100%。

2、無論是以任何方式進(jìn)行的住院，一律需要收住院床鋪費(fèi)，而住院床鋪費(fèi)可報(bào)銷60%；

3、推許職工，其醫(yī)醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷為75%；

4、退休職工工齡不滿15年，其醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷75%；

5、退休職工工齡滿15—21年以下，其醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷80%；

6、退休職工工齡滿21—30年以下，其醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷85%；

7、退休職工工齡為30年以上，其醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷90%。