第一篇：省直醫(yī)保門診十四種特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

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省直醫(yī)保門診十四種特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、重癥冠心病

診斷范圍界定在以下四型：

1、心絞痛型冠心病

2、心肌梗死型冠心病

3、缺血性心肌病型冠心病 4猝死型冠心病。

（一）心絞痛型冠心病

1、有典型癥狀和體征。（心絞痛嚴(yán)重程度分級3.4級，但僅供參考）

2、典型心電圖或（排除其他因素的）心肌酶學(xué)改變。

3、冠脈造影：單支狹窄程度≥70%（左主干≥50%）；或兩支以上狹窄均50%。

4、多層螺旋CT提示有明確冠狀動脈狹窄。

具備1+2基本條件再加3或4任何一項符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）陳舊心肌梗死（見后單列）

（三）缺血性心肌病型冠心病

1、心臟擴大

（排除其他疾病所致的心臟擴大，對有高血壓、心絞痛病史者應(yīng)重點考慮）。

2、心力衰竭3、4級。

3、心律失常（比較明顯的心律失常，如出現(xiàn)短陣室速，24小時室早≥5000個）。1+2+3符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（四）猝死型心臟病

有發(fā)病的確切證據(jù)，經(jīng)搶救存活者。教育百科：http://

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二、陳舊性心肌梗死

1、具有典型急性心梗病史（心電圖、酶學(xué)改變等）。

2、急性心梗后8周內(nèi)仍見陳舊心梗心電圖。

3、放射核素檢查顯示梗死后斑痕。

4、冠脈造影，見三支冠脈中任何一支完全阻塞。（具備1+2基本條件，再加3或4任何一項符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。）

三、風(fēng)心病

i.ii.心臟彩超診斷。

典型臨床癥狀體征，心功能3級。

（聯(lián)合瓣膜病或單個瓣口中等程度的狹窄及關(guān)閉不全）。1+2符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、高血壓合并癥

原則界定在按原發(fā)性高血壓危險度的分層，屬極高危險組。（1）血壓水平（持續(xù)）3級（收縮壓≥180mmhg/,舒張壓≥110mmhg/。（2）高血壓的1～2級伴靶器官損害。要求：靶器官損害：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀?，心絞痛、心肌梗死，即往接受冠狀動脈旁路手術(shù)、心力衰竭）；腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞的頭部CT檢查結(jié)果）；腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧?血肌酶升高）；周圍動脈疾??；高血壓視網(wǎng)膜病變（≥3級）。具備上述任何一條均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

五、肺原性心臟病 教育百科：http://

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原則界定在肺、心功能代償期（包括緩解期）。

1、即往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘或肺結(jié)核病史。

2、咳嗽、咳痰或喘息。

3、肺氣腫體征、或伴肺內(nèi)水泡音。

4、胸片顯示慢性支氣管炎或肺氣腫表現(xiàn)、右心室增大、右下肺動脈干增寬等改變。

5、心電圖顯示電軸右偏、順時針向轉(zhuǎn)位、肺性p波等。

6、血氣分析顯示：動脈血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增高；肺原性心臟病肺心功能代償。

六、肝硬化

1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。

2、門靜脈高壓癥（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立，如食道和胃底靜脈曲張等）。

3、肝功能（化驗單）改變（相關(guān)酶學(xué)，白、球蛋白、膽紅素）。

4、血液常規(guī)檢查。

5、彩色B超（肝、脾、門、脾靜脈數(shù)值）。

6、CT或MRI證明有肝硬化。

7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理證實。

（其中2、4、5、7、為可參照的硬性指標(biāo)）。

七、腦梗塞 教育百科：http://

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1、指頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的完全卒中，患者表現(xiàn)為病灶對側(cè)完全性偏癱，偏身感覺障礙及向病灶對側(cè)的凝視麻痹，可有頭疼和意識障礙，呈進行性加重。

2、大面積腦梗塞經(jīng)積極搶救治療留有偏癱、偏身感覺障礙或偏盲、言語障礙。

3、腦梗塞伴有明確功能障礙

（大面積腦梗塞指梗塞面積超過4C㎡,或超過一個腦葉）。

八、腦出血

1、有腦出血病史。

2、恢復(fù)期指腦出血后2個月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)可有偏癱、偏身感覺障礙、言語障礙、繼發(fā)性癲癇等。

九、糖尿病合并癥

原則界定在糖尿病伴慢性并發(fā)癥。

（一）糖尿病合并血管病變。

大血管病變已有其他專病涵概，可不在此范圍。重點放在對微血管病變的認(rèn)定。

1、達到糖尿病腎病4期（臨床腎?。?/p>

（參考癥狀與體征：高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血。尿蛋白定性陽性、管型尿）。

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變達到2級（含2級）以上糖尿病眼底表現(xiàn)。教育百科：http://

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具備1、2任何一條均可診斷。

（二）糖尿病合并神經(jīng)病變。

1、伴肢端感覺異常。

2、肌電示感覺，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

具備1+2可做診斷。（對排尿障礙、尿潴留、殘余尿等癥狀僅供參考）。

（三）糖尿病合并較嚴(yán)重的慢性感染或消耗性疾病。能夠做出明確診斷的肺結(jié)核（非穩(wěn)定期），糖尿病足，惡性腫瘤等。

十、慢性再生障礙性貧血

在已確診為“慢性再生障礙性貧血”基礎(chǔ)上，須具備（1）臨床癥狀與體征，感染輕、出血輕、貧血輕。（2）實驗室—血常規(guī) 中性粒細(xì)胞數(shù)≥1.5*109/L

血紅蛋白≥80g/L 血小板≥50*109/L

十一、精神分裂癥

（1）體征

1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。明顯的思維松馳，言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。

2、思維被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強制性思維。

3、或被動、被控制，或被洞悉體驗。

4、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。

5、思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或詞語新做。教育百科：http://

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6、情感倒錯，或明顯的情感淡漠。

7、緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為。

8、明顯的意志減退或缺乏。

9、行為退縮，生活自理差。同時具備4條以上。

（二）病程

1、滿三年以上（含三年）精神病史，出具有精神?？漆t(yī)院住院三個月以上或累計住院二次以上病歷。

2、無病歷者，需要提供相關(guān)診斷檢查資料，并經(jīng)哈爾濱市第一?？漆t(yī)院會診小組出具會診診斷。

需同時符合（一）

（二）條。

十二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

1、原因不明低熱，關(guān)節(jié)酸痛（關(guān)節(jié)炎）乏力

2、皮膚損害：面部碟形紅斑、盤狀紅斑、指趾上斑點狀瘀斑及萎縮

3、口腔或唇見潰瘍、糜爛

4、光敏現(xiàn)象

5、多系統(tǒng)受累，如：

①腎臟損害，腎炎及腎病綜合征表現(xiàn) ②漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

③神經(jīng)系統(tǒng)改變，各種神經(jīng)癥狀，情感障礙（幻覺、抑郁）狼瘡腦病表現(xiàn)（癲癇發(fā)作?）教育百科：http://

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④食欲不振、肝腫大、肝功能異常

6、血液異常、白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、血沉加快

7、尿蛋白陽性（++以上），或管型尿

8、免疫學(xué)異常 ①抗核抗體陽性

②血清中可檢出各種自身抗體，如：抗單鏈dsDNA抗體（+）、抗雙鏈dsDNA抗體（+）、抗Sm抗體（+）、抗RNP抗體（+）、抗SSA/RO抗體（+）、抗SSB/La抗體（+）等。

至少符合上述8項指標(biāo)中的4項可確立診斷。但應(yīng)注意有時SLE，也可和其他幾種結(jié)締組織病并存。

十三、癲癇

癲癇應(yīng)涵蓋原因不明的特發(fā)性癲癇，和因腦病內(nèi)各種明確病變或損傷所致的癥狀性癲癇。診斷依據(jù)：

1、有可靠目擊者提供的詳細(xì)發(fā)作過程和表現(xiàn)。

2、腦電圖（EEG）或視頻腦電圖（Video-EEG）見尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等癇樣放電表現(xiàn)。

3、癲癇病史?1年。

4、可見某些腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯ㄍ鈧?、囊蟲）。

5、需排除某些疾病引起的癲癇癥狀發(fā)作（腦病、腦炎、低血糖、低血鈣、藥物中毒等）。

符合上述1、2、3條可以診斷。4和5為參考條件。教育百科：http://

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十四、帕金森?。≒D）

一、主要標(biāo)準(zhǔn)：

1、四項主征----①靜止性震顫；②肌強直；③運動遲緩；④姿勢步態(tài)障礙。

至少具備上述4項中的兩項且①、②項中必須具其一。

2、病史?1年

二、次要指標(biāo)：

1、中老年發(fā)病，緩慢進行。

2、左旋多巴治療有效。

3、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位低血壓、錐體系損害和肌萎縮。

符合上述兩項主要標(biāo)準(zhǔn)和三項次要指標(biāo)中的兩項就可以診斷，但要注意次要指標(biāo)中第三項要求。

黑龍江省社會醫(yī)療保險局審核監(jiān)督處

第二篇：直醫(yī)保門診十種特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

省直醫(yī)保門診十四種特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、重癥冠心病

診斷范圍界定在以下四型：

1、心絞痛型冠心病

2、心肌梗死型冠心病

3、缺血性心肌病型冠心病 4猝死型冠心病。

（一）心絞痛型冠心病

1、有典型癥狀和體征。（心絞痛嚴(yán)重程度分級3.4級，但僅供參考）

2、典型心電圖或（排除其他因素的）心肌酶學(xué)改變。

3、冠脈造影：單支狹窄程度≥70%（左主干≥50%）；或兩支以上狹窄均50%。

4、多層螺旋CT提示有明確冠狀動脈狹窄。

具備1+2基本條件再加3或4任何一項符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）陳舊心肌梗死（見后單列）

（三）缺血性心肌病型冠心病

1、心臟擴大（排除其他疾病所致的心臟擴大，對有高血壓、心絞痛病史者應(yīng)重點考慮）。

2、心力衰竭3、4級。

3、心律失常（比較明顯的心律失常，如出現(xiàn)短陣室速，24小時室早≥5000個）。1+2+3符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（四）猝死型心臟病

有發(fā)病的確切證據(jù)，經(jīng)搶救存活者。

二、陳舊性心肌梗死

1、具有典型急性心梗病史（心電圖、酶學(xué)改變等）。

2、急性心梗后8周內(nèi)仍見陳舊心梗心電圖。

3、放射核素檢查顯示梗死后斑痕。

4、冠脈造影，見三支冠脈中任何一支完全阻塞。

（具備1+2基本條件，再加3或4任何一項符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。）

三、風(fēng)心病

i.ii.心臟彩超診斷。

典型臨床癥狀體征，心功能3級。

（聯(lián)合瓣膜病或單個瓣口中等程度的狹窄及關(guān)閉不全）。1+2符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、高血壓合并癥

原則界定在按原發(fā)性高血壓危險度的分層，屬極高危險組。（1）血壓水平（持續(xù)）3級（收縮壓≥180mmhg/,舒張壓≥110mmhg/。（2）高血壓的1～2級伴靶器官損害。

要求：靶器官損害：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀?，心絞痛、心肌梗死，即往接受冠狀動脈旁路手術(shù)、心力衰竭）；腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞的頭部CT檢查結(jié)果）；腎臟疾病（蛋白尿或 血肌酶升高）；周圍動脈疾病；高血壓視網(wǎng)膜病變（≥3級）。具備上述任何一條均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

五、肺原性心臟病

原則界定在肺、心功能代償期（包括緩解期）。

1、即往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘或肺結(jié)核病史。

2、咳嗽、咳痰或喘息。

3、肺氣腫體征、或伴肺內(nèi)水泡音。

4、胸片顯示慢性支氣管炎或肺氣腫表現(xiàn)、右心室增大、右下肺動脈干增寬等改變。

5、心電圖顯示電軸右偏、順時針向轉(zhuǎn)位、肺性p波等。

6、血氣分析顯示：動脈血氧飽和度下降，二氧化碳分壓增高；肺原性心臟病肺心功能代償。

六、肝硬化

1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。

2、門靜脈高壓癥（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立，如食道和胃底靜脈曲張等）。

3、肝功能（化驗單）改變（相關(guān)酶學(xué)，白、球蛋白、膽紅素）。

4、血液常規(guī)檢查。

5、彩色B超（肝、脾、門、脾靜脈數(shù)值）。

6、CT或MRI證明有肝硬化。

7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理證實。

（其中2、4、5、7、為可參照的硬性指標(biāo)）。

七、腦梗塞

1、指頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的完全卒中，患者表現(xiàn)為病灶對側(cè)完全性偏癱，偏身感覺障礙及向病灶對側(cè)的凝視麻痹，可有頭疼和意識障礙，呈進行性加重。

2、大面積腦梗塞經(jīng)積極搶救治療留有偏癱、偏身感覺障礙或偏盲、言語障礙。

3、腦梗塞伴有明確功能障礙

（大面積腦梗塞指梗塞面積超過4C㎡,或超過一個腦葉）。

八、腦出血

1、有腦出血病史。

2、恢復(fù)期指腦出血后2個月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)可有偏癱、偏身感覺障礙、言語障礙、繼發(fā)性癲癇等。

九、糖尿病合并癥

原則界定在糖尿病伴慢性并發(fā)癥。

（一）糖尿病合并血管病變。

大血管病變已有其他專病涵概，可不在此范圍。重點放在對微血管病變的認(rèn)定。

1、達到糖尿病腎病4期（臨床腎?。?。

（參考癥狀與體征：高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血。尿蛋白定性陽性、管型尿）。

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變達到2級（含2級）以上糖尿病眼底表現(xiàn)。具備1、2任何一條均可診斷。

（二）糖尿病合并神經(jīng)病變。

1、伴肢端感覺異常。

2、肌電示感覺，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

具備1+2可做診斷。（對排尿障礙、尿潴留、殘余尿等癥狀僅供參考）。

（三）糖尿病合并較嚴(yán)重的慢性感染或消耗性疾病。能夠做出明確診斷的肺結(jié)核（非穩(wěn)定期），糖尿病足，惡性腫瘤等。

十、慢性再生障礙性貧血

在已確診為“慢性再生障礙性貧血”基礎(chǔ)上，須具備

（1）臨床癥狀與體征，感染輕、出血輕、貧血輕。（2）實驗室—血常規(guī) 中性粒細(xì)胞數(shù)≥1.5*109/L

血紅蛋白≥80g/L 血小板≥50*109/L

十一、精神分裂癥

（一）體征

1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。明顯的思維松馳，言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。

2、思維被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強制性思維。

3、或被動、被控制，或被洞悉體驗。

4、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。

5、思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或詞語新做。

6、情感倒錯，或明顯的情感淡漠。

7、緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為。

8、明顯的意志減退或缺乏。

9、行為退縮，生活自理差。同時具備4條以上。

（二）病程

1、滿三年以上（含三年）精神病史，出具有精神?？漆t(yī)院住院三個月以上或累計住院二次以上病歷。

2、無病歷者，需要提供相關(guān)診斷檢查資料，并經(jīng)哈爾濱市第一?？漆t(yī)院會診小組出具會診診斷。

需同時符合（一）

（二）條。

黑龍江省社會醫(yī)療保險局審核監(jiān)督處

二○○三年四月二十二日

第三篇：門診特殊慢性病及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

門診特殊慢性病及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

門診特殊慢性病種類

十八種病種種類

（1）糖尿病

（2）尿毒癥血液透析

（3）腦血管意外后遺癥長期臥床，假性球麻痹

（4）癌癥放、化療

（5）原發(fā)性高血壓病2-3期

（6）冠心病

（7）帕金森氏病

（8）器官或組織移植術(shù)后用抗排斥反應(yīng)藥

（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（10）慢性再生障礙性貧血

（11）精神分裂癥

（12）肺結(jié)核病

（13）慢性活動性肝炎

（14）支氣管哮喘

（15）慢性支氣管炎

（16）股骨頭壞死

（17）痛風(fēng)

（18）艾滋病

第四篇：昌樂28種特殊慢性病納入醫(yī)保門診范圍

昌樂28種特殊慢性病納入醫(yī)保門診范圍

來源：昌樂傳媒網(wǎng) 時間：2014-12-27 8:12:40 作者：孫東東 劉偉 通訊員 肖劍 點擊量：358

昌樂傳媒網(wǎng)訊(記者孫東東 劉偉 通訊員 肖劍)12月26日，記者從縣人社局社保中心獲悉，自

201

5年月

1日起，昌樂縣將實施統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法。

門診特殊慢性病是指病情較重、常年用藥、符合住院治療指征、但可以在門診實施治療的疾病。參加居民基本醫(yī)療保險的人員發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的28種特殊慢性病病種的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌金按比例報銷。

經(jīng)鑒定為門診特殊慢性病的，由縣級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)統(tǒng)一的《濰坊市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診療證》、《濰坊市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病專用病歷》和《濰坊市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病專用處方》。自發(fā)證之日起，參保人員在有效期內(nèi)可享受相應(yīng)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

濰坊市一(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)、二、三級居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，均可作為門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療為每年1月1日至12月31日。

參保人員可自主選擇一家門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)，在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不予報銷。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，須攜帶社?？ā⒃\療證、身份證等有效證件辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)療機構(gòu)只結(jié)算個人自負(fù)部分，其余費用由負(fù)責(zé)結(jié)算管理的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)定期結(jié)算。

門診特殊慢性病根據(jù)病種設(shè)定不同的最高支付限額、有效期和定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療內(nèi)參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按病人選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也就是在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別是200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個最高起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%;按二檔繳費的，支付比例為70%。

該辦法的實施，將進一步完善我縣居民基本醫(yī)療保險制度，減輕門診特殊慢性病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，逐步提高居民基本醫(yī)療保障水平。

新聞鏈接：

2015年我縣居民醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種確定為28種，分別是：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血、血友病、高血壓3期(合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥)、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、活動性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、慢性活動性肝炎(丙肝除外)、支氣管哮喘、腦出血(腦梗塞)恢復(fù)期(一年內(nèi))、銀屑病、冠心病(心功能3級)、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)、慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥、腎衰竭期)、重癥肌無力、重度精神病藥物治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、垂體瘤(催乳素瘤)、帕金森氏病、癲癇、風(fēng)濕熱、肝硬化、慢性丙型病毒性肝。

第五篇：河北省省直職工醫(yī)療保險門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療管理暫行辦法

河北省省直職工醫(yī)療保險門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療管理暫行辦法

第一條 為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范省本級基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊疾病管理，根據(jù)《河北省省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》、《河北省省直國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法》、《河北省省直職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》（冀政辦〔2001〕2號）有關(guān)規(guī)定，制定本管理辦法。

第二條 本辦法所指的門診慢性病是指病程長，病情遷延不愈，經(jīng)醫(yī)療專家評審，省醫(yī)保中心核準(zhǔn)，需長期門診口服藥物治療的一些慢性疾病。特殊疾病是指規(guī)定的幾種重大疾病需要門診治療，按住院統(tǒng)籌基金支付，經(jīng)醫(yī)療專家認(rèn)定，省醫(yī)保中心核準(zhǔn)的疾病。

第三條 門診慢性病、特殊疾病的參保人員，依據(jù)其參加的險種和所患的疾病，分別享受相應(yīng)的醫(yī)保政策待遇。

1、所有參保人員，患有血友病、惡性腫瘤放化療的、慢性腎功能不全透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療的，按病種享受相應(yīng)的門診特殊疾病政策待遇（以下簡稱三類特殊疾?。?/p>

2、參加省直企業(yè)補充保險并繳納4%保險費的參保人員，患有以下九種疾病的，按病種享受相應(yīng)的門診9類（種）病政策待遇（以下簡稱9類（種）慢性?。?。

9類（種）慢性病是指:惡性腫瘤疾病放化療、尿毒癥透析、符合醫(yī)療保險有關(guān)政策的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結(jié)核病。

3、參加省直公務(wù)員醫(yī)療補助并繳納補助保險費的參保人員和參加省直企業(yè)補充醫(yī)療保險并繳納10%保險費的參保人員，患有以下幾種疾病的，按病種享受相應(yīng)的門診慢性病政策待遇（以下簡稱37種慢性?。?/p>

37種慢性病是指：惡性腫瘤、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜、甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）、腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、精神分裂癥、結(jié)核、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、血友病。

第四條 門診慢性病、特殊疾病的申報與認(rèn)定

（一）三類特殊疾病的申報與認(rèn)定，每月組織一次，按照以下程序辦理：

1、初診：患有三類特殊疾病參保人員，攜帶《省直三類特殊疾病人員門診就醫(yī)申報認(rèn)定表》、原發(fā)病歷資料、近期病史資料、相關(guān)檢查報告等到本人所選定的慢性病門診定點醫(yī)療機構(gòu)，由相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師初診，并填寫申報表。

2、申報：申報時間為每年1月—11月的16日—18日、12月的1—5日（如遇公休日、節(jié)假日不順延）參保單位將申報資料按病種分類裝袋，統(tǒng)一報送省醫(yī)保中心。

3、評審：由省醫(yī)保中心組織相關(guān)專家進行評審認(rèn)定，次月1—5日出具鑒定結(jié)果，同時退還資料。(特殊情況需組織專家組研究認(rèn)定的，認(rèn)定時間延續(xù)）。

（二）37種和9類（種）慢性病的申報與認(rèn)定，每年組織兩次，按照以下程序辦理：

1、報名：上半年于3月16—20日，下半年于8月16—20日，由參保單位統(tǒng)一將本單位慢性病人員花名冊一式兩份報送省醫(yī)保中心，同時領(lǐng)取慢性病體檢安排通知單（如遇公休日、節(jié)假日順延）。

慢性病體檢：上半年于3月26日—30日，下半年于9月27日—30日，報名單位必須到指定的醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)所報慢性病規(guī)定的檢查項目進行體檢，體檢時各單位必須指派專人組織帶隊，慢性病體檢人員要攜帶本人醫(yī)保證件。異地人員及因病住院未能參加體檢者，參保單位應(yīng)在報送材料時出具相關(guān)證明材料，報省醫(yī)保中心審查核實。

3、初診：患有37種和9類（種）慢性病參保人員，攜帶《享受省直9類（種）疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》；省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機構(gòu)出具的體檢報告（限本次）及相關(guān)病史資料到省醫(yī)保中心指定的定點醫(yī)療機構(gòu)的指定醫(yī)師初診，并填寫申報表。

4、申報：上半年于4月16日—20日，下半年于8月16日—20日，參保單位將申報資料按病種分類裝袋，由單位人事部門初審蓋章后，按規(guī)定時間統(tǒng)一報送省醫(yī)保中心。

5、評審：省醫(yī)保中心組織相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家進行評審認(rèn)定。

6、檢查費用：申請享受37種慢性病、9類（種）慢性病政策人員，申報前的疾病檢查費用由個人現(xiàn)金墊付，被確定為享受慢性病政策資格后，按慢性病規(guī)定報銷；未被確定為慢性病的，其相關(guān)檢查費用自行負(fù)擔(dān)。

第五條 門診慢性病、特殊疾病人員申報認(rèn)定須提供的資料：

1、三類病人員提供《省直三類人員門診就醫(yī)申報認(rèn)定表》（參保單位人事部門蓋章）； 2、37種和9類（種）慢性病提供《享受省直9類（種）疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》；省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機構(gòu)出具的體檢報告（限本次）；

3、原發(fā)病史資料；

4、近期病史資料（病歷本、相關(guān)檢查、化驗、超聲檢查報告單，心電圖、MRI片、X光片、CT片等）；

5、其他有關(guān)資料。

第六條 具備慢性病、特殊疾病初診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)為：河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；活動性肺結(jié)核病由河北省胸科醫(yī)院核準(zhǔn)；精神分裂癥由河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核準(zhǔn)。

第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)須安排副主任及以上醫(yī)師承擔(dān)初診任務(wù)，初診醫(yī)師須認(rèn)真核實患者的檢查報告等相關(guān)資料，經(jīng)初步診斷，填寫《享受省直37種慢性病待遇申請表》《享受省直9類（種）慢性病待遇申請表》、《省直三類人員門診就醫(yī)申報認(rèn)定表》中相關(guān)內(nèi)容，所在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核蓋章。

第八條 門診慢性病、特殊疾病人員定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇。

三類病人員須在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)中選定一所做為本人的門診定點；37種和9類（種）慢性病門診就醫(yī)、購藥，可在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)中選定兩所做為個人門診定點。

在定點門診之外醫(yī)療機構(gòu)及藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費用（除急診搶救情況外）不予報銷。

第九條 接診醫(yī)師要在“門診病歷”中詳細(xì)記錄患者的病情及診療經(jīng)過，包括時間、醫(yī)院、科別、病人病史、體征、檢查、診斷、治療、用藥、醫(yī)師簽名等情況，診斷和治療相吻合，處方給藥和病歷記載相一致。

第十條 門診慢性病、特殊疾病人員用藥必須與所持相應(yīng)證件病種相符，每次購藥不得超過15日用量，中草藥不超過7日劑量，特殊情況需報省醫(yī)保中心審批；單病種常規(guī)用藥門診處方不得超過3種，超4種及其以上者，其發(fā)生的藥品費用不予支付。

第十一條 三類特殊病人員門診治療及待遇支付。

（一）三類特殊疾病門診治療是指惡性腫瘤放化療及同期檢查、腎功能不全透析治療只限門診透析治療和透析時用藥、器官移植術(shù)后抗排異限抗排異用藥及相關(guān)檢查化驗。

（二）三類特殊疾病人員門診治療，須到本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療（一種病限定一所），發(fā)生的門診醫(yī)療費全額現(xiàn)金結(jié)算（本地須劃卡票據(jù)），由單位統(tǒng)一到省醫(yī)保中心審核報銷。

（三）內(nèi)第一次報銷，以本人門診治療定點醫(yī)療機構(gòu)級別計算起付標(biāo)準(zhǔn)，以后不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)，但費用累計納入本人醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額度，超過部分統(tǒng)籌基金不再支付。

第十二條 37種、9類（種）慢性病人員門診就醫(yī)。

37種、9類（種）慢性病人員，個人帳戶用完后，僅限個人兩所門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，才能享受醫(yī)保待遇。在門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，使用IC卡直接結(jié)算，個人負(fù)擔(dān)部分現(xiàn)金結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由定點醫(yī)療機構(gòu)

第十三條 37種慢性病人員門診醫(yī)療費用的待遇支付。

37種慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬于在職人員的，其個人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)（400元）的部分，按個人負(fù)擔(dān)10%、醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)90%的比例審核支付；屬于退休人員的，其個人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)（200元）的部分，按個人負(fù)擔(dān)7%、醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)93%的比例審核支付。

（一）門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)。門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用不予報銷。

（二）在職常駐外地和異地安置退休的門診特殊疾病人員，門診費用累計超過個人帳戶金額與相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)之和部分，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費用。

（三）37種慢性病門診費用，按病種實施限額管理(詳見附件一)。

第十四條 9類（種）慢性病人員門診醫(yī)療費用的待遇支付。

9類（種）慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)（500元）部分，按比例由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，500元以上至10000元的，補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%；10000元以上至封頂線，補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。

（一）門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用不予報銷。

（二）在職常駐外地和異地安置的人員，門診費用累計超過個人帳戶金額與起付標(biāo)準(zhǔn)（500元）之和后，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費用。

（三）9類（種）慢性病門診費用，按病種實施限額管理(詳見附件二)。

第十五條 37慢性病、9類（種）慢性病復(fù)查

對享受門診慢性病待遇人員，每兩年開展一次門診慢性病相關(guān)適應(yīng)癥項目復(fù)查，復(fù)查合格的復(fù)查費用按慢性病規(guī)定報銷；復(fù)查不合格復(fù)查費用自行負(fù)擔(dān)。

第十六條 門診慢性病、特殊疾病人員報銷醫(yī)療費用，須提供相應(yīng)的慢性病及特殊疾病證、定點醫(yī)療機構(gòu)票據(jù)原件、費用明細(xì)、病歷、處方、相關(guān)檢查報告等資料。

第十七條 門診慢性病、特殊疾病人員，從認(rèn)定發(fā)證之日起享受門診特殊疾病人員政策待遇，按有關(guān)規(guī)定審核報銷醫(yī)療費用，之前發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。

第十八條 建立慢性病就醫(yī)購藥預(yù)警管理制度，強化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，對超預(yù)警線人員診療及用藥情況進行重點檢查。凡違反醫(yī)保規(guī)定超劑量、超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍就醫(yī)購藥發(fā)生的費用一律不予支付。

第十九條 享受慢性病政策人員和三類病人員就醫(yī)時，必須卡、證一致，限本人使用，所持慢性病證不得轉(zhuǎn)借他人，要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險有關(guān)政策就醫(yī)購藥。如有違反，一經(jīng)查實，通報單位對本人進行批評教育，省醫(yī)保中心收回慢性病證，并追回全部基金支出，本人一年內(nèi)不得享受慢性病待遇。對情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，要依法追究法律責(zé)任。

第二十條 承擔(dān)省直慢性病人就醫(yī)購藥的定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家、省直有關(guān)醫(yī)療保險政策，并接受省醫(yī)保中心的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)有違規(guī)、弄虛作假造成基金損失的，要追回?fù)p失，年終考核扣減保證金，情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點醫(yī)療資格。承擔(dān)三類病門診治療的定點醫(yī)療機構(gòu)，要對此類門診治療人員建立專門的門診病歷，要專病專用。并與其他普通病就醫(yī)區(qū)分開使用，要建立省直醫(yī)保三類疾病專門就醫(yī)檔案，對其病情進展和治療情況進行登記留存，三類病癥門診治療情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)住院考核管理，采取同等級別醫(yī)療機構(gòu)次均費用均值考核，超出均值部分在保證金中扣除。

對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師建立醫(yī)保處方權(quán)準(zhǔn)入制度，監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)處方，要追究當(dāng)事醫(yī)師的責(zé)任。首次發(fā)生的進行批評教育，屢次不改的停止其醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)療服務(wù)權(quán)，對情節(jié)嚴(yán)重、影響惡劣構(gòu)成犯罪的，移交司法部門依法追究其法律責(zé)任。

第二十一條 本暫行辦法由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。