第一篇：西安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷封頂線調(diào)至25萬元

西安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷 封頂線調(diào)至25萬元

昨天，記者從西安衛(wèi)計(jì)委獲悉，3月起，西安實(shí)行新的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償方案》，西安城鄉(xiāng)居民住院門診醫(yī)保報(bào)銷封頂線從每人每年15萬元上調(diào)為25萬元。

調(diào)整 一二級(jí)醫(yī)院住院起付線下調(diào)

住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）起付線統(tǒng)一下調(diào)為150元，補(bǔ)償比例為85%；中小學(xué)階段的學(xué)生和其他未滿18周歲的少年兒童（簡稱少年兒童）及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為90%。二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線從1000元下調(diào)為400元，補(bǔ)償比例為75%；少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為80%。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法執(zhí)行過渡期政策。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行原政策，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)：西安市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，補(bǔ)償比例為65%；少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為70%。省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為3000元，補(bǔ)償比例為55%；少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為60%。起付線以上按比例給予補(bǔ)償，具體計(jì)算方法：參?；颊咦≡嚎傎M(fèi)用減去“不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用”和“起付線”之后，按比例補(bǔ)償。

高齡 80歲老人住院至少報(bào)銷80%

高齡老人住院補(bǔ)償。參保人員中80歲以上（含80歲）老人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報(bào)銷，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按80%比例報(bào)銷；參保人員中90歲以上（含90歲）老人在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報(bào)銷。參保住院患者年齡計(jì)算時(shí)間以出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)。

學(xué)生 四種病最高報(bào)銷30萬元

少年兒童及大學(xué)生補(bǔ)償。少年兒童及大學(xué)生在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時(shí)按照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線計(jì)算，補(bǔ)償比例85%，年度累計(jì)每人封頂線為30萬元。少年兒童及大學(xué)生因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時(shí)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，年度最高補(bǔ)償限額為1500元。

癌癥 后續(xù)放化療不再設(shè)起付線

惡性腫瘤放化療的補(bǔ)償。惡性腫瘤患者同年度在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院連續(xù)放、化療治療的，只設(shè)一次起付線，后續(xù)放、化療時(shí)不再設(shè)置起付線。結(jié)核病、精神病補(bǔ)償。普通結(jié)核病住院病人，在三級(jí)綜合（?？疲┒c(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例提高到70%；三級(jí)綜合（?？疲┒c(diǎn)醫(yī)院精神類疾病住院患者起付線500元，報(bào)銷比例仍執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。中藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目的補(bǔ)償。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目所產(chǎn)生的費(fèi)用，補(bǔ)償比例提高5%。

照顧 貧困人群費(fèi)用全額納入報(bào)銷

貧困人群補(bǔ)償。對(duì)象：參保貧困人員，含建檔立卡貧困人員、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象。補(bǔ)償規(guī)定：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用全額納入報(bào)銷。在各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合技術(shù)轉(zhuǎn)診規(guī)范、按照規(guī)范執(zhí)行的住院報(bào)銷比例，在現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不突破90%。

轉(zhuǎn)診 全面實(shí)行技術(shù)轉(zhuǎn)診制度

到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需持二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診單。孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者；惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、特殊?。ńY(jié)核病、傳染病及精神病等）及眼科患者，住院無需轉(zhuǎn)診，可直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療。在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參保患者，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的差額部分；康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。

下調(diào) 直接到三級(jí)醫(yī)院看病報(bào)銷比例下降 原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員其他疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，在原補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上下降30個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員未按分級(jí)診療規(guī)范要求或未經(jīng)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外非西安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就診或不規(guī)范轉(zhuǎn)診的，出院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%進(jìn)行補(bǔ)償。

分類 慢性病報(bào)銷增至38個(gè)病種

門診慢性病報(bào)銷從13個(gè)病種增至38個(gè)病種，并分類三個(gè)種類。門診慢性?、耦悾?種）：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥Ⅲ期腎透析、各類器官移植術(shù)后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏癥；門診慢性病Ⅱ類（15種）：肝硬化失代償期、帕金森綜合征、苯丙酮尿癥、腎病綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動(dòng)性肝炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性支氣管炎、冠狀?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運(yùn)動(dòng)功能障礙、慢性腎功能衰竭；門診慢性?、箢悾?5種）：骨髓增生異常綜合征、慢性腎小球腎炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓病2級(jí)及以上、擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、視神經(jīng)萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結(jié)核。

門診 慢性病最高報(bào)銷2萬元

門診慢性病報(bào)銷封頂線。門診慢性?、耦?、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為2萬元、8000元、5000元。補(bǔ)償辦法。實(shí)行憑票定額補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為65%?；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)只能享受一種疾病的封頂線；患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。貧困人員門診慢性病封頂線提高20%。

第二篇：2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？帶著這凝問，本人了解了有關(guān)醫(yī)保情況。找到有關(guān)政策如下：

重慶新興醫(yī)院是市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(社保)定點(diǎn)醫(yī)院,起付線低,門檻費(fèi)只要200元,報(bào)銷比例高:退休報(bào)銷95%，在職報(bào)銷90%；還可申請(qǐng)醫(yī)療援助。

重慶新興醫(yī)院在渝北城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合、大學(xué)生）醫(yī)保最高報(bào)銷90%的基礎(chǔ)上，自費(fèi)部分可申請(qǐng)民政救助，自費(fèi)按70%救助。

一、參保對(duì)象：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保繳費(fèi)時(shí)間：2012年9月1日至12月20日為2013集中參保繳費(fèi)時(shí)間。母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，其新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保，并在其母親限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨(dú)立參保。

三、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策？一檔：個(gè)人籌資60元/人·年；二檔：個(gè)人籌資150元/人·年。

四、醫(yī)保待遇： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策?

（一）待遇享受時(shí)間：參保繳費(fèi)后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過規(guī)定時(shí)間全額繳費(fèi)參保的，從其完清費(fèi)用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門診實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)為60元/人·年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。對(duì)未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)繳費(fèi)的參保年起，將其定額報(bào)銷未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門診在定額報(bào)銷額度內(nèi)不設(shè)報(bào)銷比例。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付線分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計(jì)補(bǔ)償最高限額：一檔為7萬元，二檔為11萬元。對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生的費(fèi)用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。取得城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點(diǎn)特病醫(yī)院就診的，享受特病門診待遇。重大疾病門診醫(yī)藥費(fèi)執(zhí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線，起付線一年計(jì)算1次（以最高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。慢性疾病門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付線，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為80%、60%、40%，年報(bào)銷限額為1000元/人·年，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元。

（五）補(bǔ)償程序：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費(fèi)用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報(bào)銷，須提供當(dāng)?shù)刎?cái)政或地稅監(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費(fèi)用總清單和醫(yī)院級(jí)別證明，以及社會(huì)保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長期居住市外，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院住院，并在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對(duì)未申報(bào)登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）外傷病人提供由所在村（居)委會(huì)出具的外傷證明（說明外傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過以及村委會(huì)聯(lián)系人電話等，同時(shí)加蓋村、居委會(huì)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機(jī)構(gòu)鮮章）及本人承諾書，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補(bǔ)償范圍：在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費(fèi)用；因違法犯罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費(fèi)用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機(jī)動(dòng)車交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動(dòng)能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項(xiàng)目費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目，各種性病治療費(fèi)用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；有第三責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用；國家、重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的情形。

第三篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷提交資料

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷提交資料

一、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）:病案首頁、入院記錄、出

院記錄、各種輔助檢查報(bào)告單、治療記錄（醫(yī)囑），手術(shù)病人還須提供手術(shù)記錄、麻醉記錄。

二、住院發(fā)票（原件）、住院費(fèi)用明細(xì)清單（蓋醫(yī)院公章）。

三、《戶口簿》、《合醫(yī)證》原件及復(fù)印件、患者及代理人身份證：

另附：所提供的報(bào)賬資料、《戶口簿》和《合醫(yī)證》上個(gè)人基本信息情況必須吻合；五保戶、獨(dú)生子女戶、二女結(jié)育戶須提供相關(guān)證件原件及復(fù)印件：外傷患者須提供村委出具、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦蓋章簽字的詳細(xì)受傷原因、經(jīng)過的證明；當(dāng)年出生的患兒須提供《出生醫(yī)學(xué)證明》。

第四篇：西安市醫(yī)保二次報(bào)銷所需材料及標(biāo)準(zhǔn)

西安市醫(yī)保二次報(bào)銷所需材料及標(biāo)準(zhǔn)

為了深入貫徹落實(shí)國家、省政府及我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全國人力資源和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心根據(jù)西安市政府對(duì)《西安市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)問題的請(qǐng)示》批示精神，中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司陜西分公司合作投?！吨袊嗣窠】当ｋU(xiǎn)有限股份公司和諧盛世城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)》。

今年市醫(yī)保二次報(bào)銷的政策是對(duì)參保職工出院日期在2012年4月1日之后的住院費(fèi)用沒有進(jìn)行大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)掛賬補(bǔ)助的職工進(jìn)行二次報(bào)銷。材料如下: A 住院結(jié)算收據(jù) B 醫(yī)保住院結(jié)算單 C 身份證復(fù)印件

D 個(gè)人銀行卡或存折復(fù)印件

以上材料由職工所在的單位上報(bào)市醫(yī)保中進(jìn)行二次結(jié)算。

西安市醫(yī)保二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

去醫(yī)院看病，是很多城鎮(zhèn)職工生活中都會(huì)遇到的事情。按照相關(guān)文件規(guī)定，用人單位為職工辦理的醫(yī)療保險(xiǎn)，在進(jìn)行門診救治或者住院治療時(shí)，按照參保職工所住醫(yī)院級(jí)別的不同，設(shè)定不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，但報(bào)銷后的個(gè)人自付部分仍需職工自掏腰包。如果是患重大疾病，職工個(gè)人墊付的金額還會(huì)更高。

近日，記者從西安市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，從今年4月份開始，西安市城鎮(zhèn)參保職工就可以在不增加參保保費(fèi)的基礎(chǔ)上，享受二次醫(yī)療補(bǔ)助。

什么情況可以享受二次補(bǔ)助？

已參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，且按時(shí)足額繳費(fèi)的參保職工可享受二次補(bǔ)助。

據(jù)了解，在今年年初，西安市人社局根據(jù)國家、省、市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心按照市人社局總體安排部署，與中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司陜西分公司簽訂了合作協(xié)議，從城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)基金收入中拿出部分來，投保到商業(yè)健康險(xiǎn)公司的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣，城鎮(zhèn)職工在不增加醫(yī)保繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，就可獲得醫(yī)療費(fèi)用的“二次補(bǔ)助”。西安市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員表示，這種社會(huì)醫(yī)保聯(lián)姻商保的模式，符合國家醫(yī)改政策，體現(xiàn)了政府醫(yī)保管理模式的創(chuàng)新，是構(gòu)建多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)的有益嘗試，能夠大大解除參保職工特別是困難職工的后顧之憂。那么，享受條件及報(bào)銷范圍是什么呢？人保健康險(xiǎn)陜西分公司主要負(fù)責(zé)人張建軍表示，西安市的用人單位已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，且按時(shí)足額繳費(fèi)的職工，都可享受二次補(bǔ)助，報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用個(gè)人自付部分、門診施治三種特殊病種（腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療）費(fèi)用自付部分以及超過職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。

二次補(bǔ)助能補(bǔ)多少？

除對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用及門診三個(gè)特殊病種補(bǔ)助外，內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過 40 萬限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報(bào)銷 95。

記者了解到，西安市城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)?；饒?bào)銷，其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個(gè)人自付部分，現(xiàn)在可以由人保健康陜西分公司根據(jù)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 20，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 30，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 40。張建軍表示，這意味著城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)更少。

如某企業(yè)職工住院（三級(jí)醫(yī)院）治療，總花費(fèi) 9080.33元，醫(yī)保報(bào)銷 6507.32 元，個(gè)人自付 2573.01 元。進(jìn)行二次補(bǔ)助后，人保健康大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)比例（三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 20）再次支付補(bǔ)助金額 514.60 元。該職工最后需實(shí)際自付金額為 2058.41 元，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額下降 20。張建軍介紹說，“二次補(bǔ)助”的范圍除涵蓋住院費(fèi)用報(bào)銷以外，還對(duì)門診三大特殊病種實(shí)行“二次補(bǔ)助”的政策。他說，在一個(gè)內(nèi)，參保職工在門診施治腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的待遇后，一個(gè)內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過 1500 元以上至 10000 元的部分，再由人保健康陜西分公司根據(jù)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再補(bǔ)助40。

另外，根據(jù)西安市醫(yī)保政策規(guī)定，2012 年西安市城鎮(zhèn)職工一個(gè)內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的最高限額為 40 萬元。在引進(jìn)人保商業(yè)健康險(xiǎn)后，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，且超過 40 萬以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍可由人保健康陜西分公司報(bào)銷，報(bào)銷比例為 95，而且沒有封頂線的限制。

費(fèi)用怎么報(bào)銷？

從 8 月起，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院可直接在醫(yī)院掛賬結(jié)算。

從 8 月 1 日起，參保職工因病在西安轄區(qū)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，二次補(bǔ)助費(fèi)用可以在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人只需繳納自付部分的費(fèi)用即可辦理出院，掛賬費(fèi)用將由人保健康陜西分公司與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

據(jù)張建軍介紹，為了方便參保單位和參保職工辦理二次補(bǔ)助，目前，人保健康陜西分公司在西安市醫(yī)保中心及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立了聯(lián)合辦公窗口。他特別提醒參保個(gè)人，如果是在今年 4 月 1 日以后辦理出院進(jìn)行二次補(bǔ)助的職工，由職工所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，到參保單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人保健康聯(lián)合辦公窗口辦理。對(duì)于門診三大特殊病種和超過大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以上的費(fèi)用，每結(jié)算一次，于次年 1 月至 4 月由單位經(jīng)辦人將相關(guān)資料報(bào)送至各參保單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷。以靈活就業(yè)形式，通過人事代理機(jī)構(gòu)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，其二次補(bǔ)助需通過參保繳費(fèi)所在的人事代理機(jī)構(gòu)來辦理，人保健康聯(lián)合辦公窗口主要受理單位辦理相關(guān)手續(xù)，不受理個(gè)人辦理的相關(guān)手續(xù)。

據(jù)記者了解，隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的推進(jìn)，三級(jí)醫(yī)院的掛賬問題也將得到解決。目前在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)未掛賬的參保職工，由所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公窗口辦理。

特別提醒：

1、張建軍表示，實(shí)施二次補(bǔ)助，一般的社區(qū)醫(yī)院或者小型醫(yī)院的補(bǔ)助比例要高于大型醫(yī)院，這符合國家醫(yī)改的要求，倡導(dǎo)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的精神，同時(shí)能夠更好分流就醫(yī)人員去一級(jí)及以下醫(yī)院能夠享受到較高比例的二次補(bǔ)助。

2、目前可享受二次補(bǔ)助的職工只涵蓋參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的職工。

第五篇：西安市醫(yī)保二次報(bào)銷所需材料及標(biāo)準(zhǔn)

西安市醫(yī)保二次報(bào)銷所需材料及標(biāo)準(zhǔn)

西安市醫(yī)保二次報(bào)銷所需材料 為了深入貫徹落實(shí)國家、省政府及我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全國人力資源和社會(huì)保障工作會(huì)議精神西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心根據(jù)西安市政府對(duì)批示精神中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司陜西分公司合作投保.西安市中醫(yī)醫(yī)院接西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心發(fā)201220號(hào)通知后 該院醫(yī)保辦主任黃莉莉就此文件進(jìn)行認(rèn)真的分析和解讀并在院周會(huì)上帶領(lǐng)全體中層干部學(xué)習(xí)和理解文件的內(nèi)涵對(duì)本院參保職工及具有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者進(jìn)行大力的宣傳確保每個(gè)住院患者都能夠享受國家給予的醫(yī)療待遇真正落實(shí)黨的惠民政策.并且本院無償給住院患者提供醫(yī)保住院結(jié)算表.今年市醫(yī)保二次報(bào)銷的政策是對(duì)參保職工出院日期在2012年4月1日之后的住院費(fèi)用沒有進(jìn)行大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)掛賬補(bǔ)助的職工進(jìn)行二次報(bào)銷材料如下: A 住院結(jié)算收據(jù) B 醫(yī)保住院結(jié)算單 C 身份證復(fù)印件 D 個(gè)人銀行卡或存折復(fù)印件 以上材料由職工所在的單位上報(bào)市醫(yī)保中進(jìn)行二次結(jié)算.西安市醫(yī)保二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)去醫(yī)院看病，是很多城鎮(zhèn)職工生活中都會(huì)遇到的事情。按照相關(guān)文件規(guī)定，用人單位為職工辦理的醫(yī)療保險(xiǎn)，在進(jìn)行門診救治或者住院治療時(shí)，按照參保職工所住醫(yī)院級(jí)別的不同，設(shè)定不同的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，但報(bào)銷后的個(gè)人自付部分仍需職工自掏腰包。如果是患重大疾病，職工個(gè)人墊付的金額還

會(huì)更高。近日，記者從西安市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，從今年 4 月份開始，西安市城鎮(zhèn)參保職工就可以在不增加參保保費(fèi)的基礎(chǔ)上，享受二次醫(yī)療補(bǔ)助。什么情況可以享受二次補(bǔ)助？ 已參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，且按時(shí)足額繳費(fèi)的參保職工可享受二次補(bǔ)助。據(jù)了解，在今年年初，西安市人社局根據(jù)國家、省、市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心按照市人社局總體安排部署，與中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司陜西分公司簽訂了合作協(xié)議，從城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)基金收入中拿出部分來，投保到商業(yè)健康險(xiǎn)公司的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣，城鎮(zhèn)職工在不增加醫(yī)保繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，就可獲得醫(yī)療費(fèi)用的“二次補(bǔ)助”。西安市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員表示，這種社會(huì)醫(yī)保聯(lián)姻商保的模式，符合國家醫(yī)改政策，體現(xiàn)了政府醫(yī)保管理模式的創(chuàng)新，是構(gòu)建多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)的有益嘗試，能夠大大解除參保職工特別是困難職工的后顧之憂。那么，享受條件及報(bào)銷范圍是什么呢？人保健康險(xiǎn)陜西分公司主要負(fù)責(zé)人張建軍表示，西安市的用人單位已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，且按時(shí)足額繳費(fèi)的職工，都可享受二次補(bǔ)助，報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用個(gè)人自付部分、門診施治三種特殊病種（腎透析、器官移植后服抗

排斥藥、惡性腫瘤放化療）費(fèi)用自付部分以及超過職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。二次補(bǔ)助能補(bǔ)多少？ 除對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用及門診三個(gè)特殊病種補(bǔ)助外，內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過 40 萬限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報(bào)銷 95。記者了解到，西安市城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)?；饒?bào)銷，其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個(gè)人自付部分，現(xiàn)在可以由人保健康陜西分公司根據(jù)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 20，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 30，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 40。張建軍表示，這意味著城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)更少。如某企業(yè)職工住院（三級(jí)醫(yī)院）治療，總花費(fèi) 9080.33元，醫(yī)保報(bào)銷 6507.32 元，個(gè)人自付 2573.01 元。進(jìn)行二次補(bǔ)助后，人保健康大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)比例（三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 20）再次支付補(bǔ)助金額 514.60 元。該職工最后需實(shí)際自付金額為 2058.41 元，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額下降 20。張建軍介紹說，“二次補(bǔ)助”的范圍除涵蓋住院費(fèi)用報(bào)銷以外，還對(duì)門診三大特殊病種實(shí)行“二次補(bǔ)助”的政策。他說，在一個(gè)內(nèi)，參保職工在門診施治腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的待遇后，一個(gè)內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過 1500 元以上至 10000 元的部分，再由人保健康陜西分公司根據(jù)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

再補(bǔ)助40。另外，根據(jù)西安市醫(yī)保政策規(guī)定，2012 年西安市城鎮(zhèn)職工一個(gè)內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的最高限額為 40 萬元。在引進(jìn)人保商業(yè)健康險(xiǎn)后，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，且超過 40 萬以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍可由人保健康陜西分公司報(bào)銷，報(bào)銷比例為 95，而且沒有封頂線的限制。費(fèi)用怎么報(bào)銷？ 從 8 月起，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院可直接在醫(yī)院掛賬結(jié)算。從 8 月 1 日起，參保職工因病在西安轄區(qū)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，二次補(bǔ)助費(fèi)用可以在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，個(gè)人只需繳納自付部分的費(fèi)用即可辦理出院，掛賬費(fèi)用將由人保健康陜西分公司與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。據(jù)張建軍介紹，為了方便參保單位和參保職工辦理二次補(bǔ)助，目前，人保健康陜西分公司在西安市醫(yī)保中心及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立了聯(lián)合辦公窗口。他特別提醒參保個(gè)人，如果是在今年 4 月 1 日以后辦理出院進(jìn)行二次補(bǔ)助的職工，由職工所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，到參保單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人保健康聯(lián)合辦公窗口辦理。對(duì)于門診三大特殊病種和超過大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以上的費(fèi)用，每結(jié)算一次，于次年 1 月至 4 月由單位經(jīng)辦人將相關(guān)資料報(bào)送至各參保單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷。以靈活就業(yè)形式，通過人事代理機(jī)構(gòu)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，其二次補(bǔ)助需通過參保繳費(fèi)所在的人事

代理機(jī)構(gòu)來辦理，人保健康聯(lián)合辦公窗口主要受理單位辦理相關(guān)手續(xù)，不受理個(gè)人辦理的相關(guān)手續(xù)。據(jù)記者了解，隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的推進(jìn)，三級(jí)醫(yī)院的掛賬問題也將得到解決。目前在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)未掛賬的參保職工，由所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公窗口辦理。特別提醒 1.張建軍表示，實(shí)施二次補(bǔ)助，一般的社區(qū)醫(yī)院或者小型醫(yī)院的補(bǔ)助比例要高于大型醫(yī)院，這符合國家醫(yī)改的要求，倡導(dǎo)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的精神，同時(shí)能夠更好分流就醫(yī)人員去一級(jí)及以下醫(yī)院能夠享受到較高比例的二次補(bǔ)助。2.目前可享受二次補(bǔ)助的職工只涵蓋參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的職工。