第一篇：康復醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量管理

康復醫(yī)學科醫(yī)療質(zhì)量管理

一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理制度

（一）目的

提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，更好地為患者提供醫(yī)療服務。

（二）任務 由主任及管理小組成員不定期、不定時抽查醫(yī)療服務。

（三）成員 由科室醫(yī)療管理小組成員及各醫(yī)療組長組成。

（四）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控程序

1．時間 每月至少1次實行醫(yī)療質(zhì)量檢查。2．參加人員 各醫(yī)療組長和科室主管。3．檢查內(nèi)容

（1）勞動紀律：按簽到表檢查有無遲到，并登記本月遲到人次。按當日排班表檢查在崗情況、有無脫崗;（2）醫(yī)囑：a及時性，指醫(yī)生及時下醫(yī)囑，護士治療時完整登記醫(yī)囑，特別是當日未治療患者；b收費正確，抽查現(xiàn)場治療患者治療項目是與醫(yī)囑相符、有無少收多做和免費治療或少做情況。

（3）患者滿意度：隨機抽查病房和治療室１～２名患者對醫(yī)務人員服務的滿意度，重點是服務態(tài)度，即醫(yī)務人員的耐心、熱心、細心、關(guān)心。（4）病歷、治療單： a 書寫完整，抽查醫(yī)生、護士病歷書寫是否完整；b 記錄及時，病程記錄及其他各項記錄是否及時完整。（5）管理：a 記錄完整，檢查各部門組長醫(yī)療安全文件、科室醫(yī)教研會記錄，學生考試，考核記錄是否完整、及時；b整潔，各部門環(huán)境、設備（專人保管）是否整潔、衛(wèi)生；c安全，水、電、門窗是否及時關(guān)閉、有無人抽煙。

（6）患者反映：有無與患者爭吵、有無患者投訴、有無收受紅包。（7）以上各項有則打“X”,無則打“0”，如實填表上報主任。4.檢查范圍 全面檢查康復醫(yī)學科各個部門,每次重點抽查一個部門。

5.考核內(nèi)容設計 醫(yī)療質(zhì)量月考核登記表的內(nèi)容及表格設計,如下表 康復科醫(yī)療質(zhì)量月考核登記表

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二、醫(yī)療質(zhì)量長效管理制度

為提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療護理工作的可持續(xù)改進，康復醫(yī)學科全體員工必須嚴格實施和遵守以下醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制。

（一）周常規(guī)保障機制

主要進行“三基”培訓，具體按排：

1.每周1次康復評定會，由各亞專業(yè)醫(yī)生主持，醫(yī)療副主任負責檢查。2.每周1次技術(shù)交流規(guī)范，由各治療組組長主持，治療師長負責檢查。

3.每周1次讀書報告會，由副主任負責安排。4.每周1次全科專題講座，由副主任負責安排。5.每周1次病歷質(zhì)量檢查，由科室管理小組負責。

6.每周1次召開病房管理小組會、科室管理小組會、科務會及工休會，分別由副主任、主任和護士長主持。

7.常規(guī)檢查1 每周1～５上午8:00、下午2:00對全體員工考勤并記錄,由科室主任助理負責。8.常規(guī)檢查2 每周6～７上午8:00、下午2:00對上班員工考勤并記錄，由住院總醫(yī)師負責。9.常規(guī)檢查３ 每周５下午4:00或每周一至周日任意一個晚上抽查在崗情況,重點檢查有無脫崗并記錄,由副主任,護士長,治療師管理小組長和治療師長負責。

（二）月常規(guī)保障機制

主要進行醫(yī)療質(zhì)量檢查和管理小組會議，每月一次，具體要求： 1時間 每月最后一周進行；采取突擊檢查方式，具體時間不定。2負責人 由科室主任和護士長負責。

3檢查內(nèi)容 包括勞動記錄、醫(yī)囑、患者滿意度、病歷、各組管理、患者反映等。4檢查范圍 病房、各個治療室的全面檢查、重點抽查。

（三）年常規(guī)保障機制 主要對康復醫(yī)學科全體員工進行定期理論及其操作考試、考核以及對科室的儀器設備進行盤點等管理，具替要求如下：

1.每年6月30日前全科操作考試 由主任和護士長負責。2.每年12月30日前全科理論考試 由主任和治療師長負責。3.每年6月30日前全科儀器、設備檢修盤存 由科室設備管理小組組長、護士長和治療師長負責。

三、首診負責制

1.首診科室 是指患者就診的第一個接診科室,該科室的當班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。

2.首診負責制 是指首診科室的首診醫(yī)師不得以任何理由拒診患者，嚴禁推諉、互相扯皮、貽誤病情，而應對患者熱情接待，全面負責診治，詳細檢查，認真書寫病歷，提出診斷和處理意見，并對患者進行施救。

3.首診醫(yī)師診查患者后 認為確系他科疾病，仍應按第二條要求進行必要的緊急處理后，方可提請有關(guān)科室會診或提出轉(zhuǎn)科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復雜，涉及多科疾病，須報告上級醫(yī)師或科室負責人協(xié)助處理或組織會診。

4.凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的患者 首診科室和首診醫(yī)師應先承擔診治責任,及時邀請有關(guān)科室會診,由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理,在未確定接收科室之前,首診科室和首診醫(yī)師要對患者診治全面負責、合理治療、不推不拖。

5.經(jīng)會診確定為他科患者后 首診科室醫(yī)師應及時完成所在科室的病情記錄和交接注意事項的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接患者。

6.患者確需住院 須待病情穩(wěn)定，允許轉(zhuǎn)送時，在上級醫(yī)師指導下，由首診醫(yī)師負責安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實好接收病室。7.首診醫(yī)師有事離崗時 應將所負責的患者交予其他醫(yī)師負責。四、三級醫(yī)師查房制度

1.每日晨交班后 主治醫(yī)生帶領(lǐng)各亞專業(yè)組成員進行查房。查房內(nèi)容是對主管患者常規(guī)查房，了解舊患者病情變化，檢查診治計劃執(zhí)行情況，解決診斷治療中的實際問題，補充或修改診治方案，應重點檢查疑難重癥及療效差的病例;對新患者進行相關(guān)檢查，提出初步診斷意見，安排診治計劃。

2.主治醫(yī)生應全面負責所管患者的診治治療 每天查房4次，能結(jié)合具體病例進行臨床教學查房，應注意培養(yǎng)下級醫(yī)師獨立思考及診治能力。

3.主治醫(yī)師除晨間查房外 下午及節(jié)、假日也要巡視病房，掌握所管患者病情變化，及時人效處理，并按醫(yī)院要求認真做好病歷書寫記錄。

4.對疑難、危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的患者 各級醫(yī)師應隨時查房，隨時巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題，應及時向上級醫(yī)師報告或邀請相關(guān)科室會診。

5.科主任每周至少要查房一次 檢查醫(yī)護質(zhì)量，解決疑難問題，進行重點示教，糾正不規(guī)范操作等，護士長應隨同科主任查房，注意有關(guān)醫(yī)護配合及護理方面存在的問題。

6.住院總醫(yī)師每晚應帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實習醫(yī)師、值班護士進行夜班查房 著重掌握危重患者的病情及開具所有患者的臨時醫(yī)囑。除對患者醫(yī)療巡視外，還可結(jié)合“三基”要求，選擇具體病例，對實習醫(yī)師做必要講課、示范及考核。

7.上級醫(yī)師查房 查房前主管醫(yī)師及實習醫(yī)師應熟悉患者病情，并做好查房準備，報告病歷。

8.護士長應組織護理人員每日晨交班后進行護理查房 著重檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，同時結(jié)合實際進行教學。在不影響護理工作的前提下，護士長可安排病室護士跟隨各亞專業(yè)組醫(yī)師查房。

9.查房時間應控制在2小時左右 查房時，工作認真負責，保持病室安靜整潔，不會客，來接聽和撥打私人電話。

五、疑難及死亡病案討論制度 1.疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難重癥病例。為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診，降低死亡率，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高各級醫(yī)務人員的業(yè)務水平，保證康復醫(yī)學科的疑難及死亡病案討論程序化、制度化，需遵照執(zhí)行疑難及死亡病案討論制度。

2.疑難病例討論會每周1次，對診斷不明、治療困難或有經(jīng)驗教訓可吸取的病案由主治醫(yī)師提交本病室全體醫(yī)師進行討論，討論時由主管醫(yī)師及實習醫(yī)師準備資料，報告病歷，陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當前臨床輔助檢查結(jié)果等，討論意見應記錄于病歷內(nèi)。如本病室討論后仍不能解決時，應向科主任匯報，提交全科討論或請有關(guān)專家聯(lián)合討論。3.凡死亡病案均應于患者死亡后7天內(nèi)從診斷、治療和護理等方面進行認真討論，吸取經(jīng)驗教訓。討論會由科主任主持，各級醫(yī)師和護士長、責任護士參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實習醫(yī)師準備資料，報告病歷，并在死亡病例討論記錄本上作好記錄。對可能為重大醫(yī)療差錯或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應通知醫(yī)務部，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務部。

六、會診制度

為了切實貫徹醫(yī)院有關(guān)會診的管理規(guī)定，執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療制度和法規(guī)，提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，特制定康復醫(yī)學科有關(guān)會診的管理規(guī)定。

（一）會診的目的

是邀請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師協(xié)助本科室不能診斷、處理的和不具備資格處理的醫(yī)療事務。因此應做到及時、有效。

（二）康復醫(yī)學科邀請其他科室會診制度

1.平會診 由主管醫(yī)師開請會診臨時醫(yī)囑，并開會診單（主管醫(yī)師因教學、門診、外出開會時由值班醫(yī)師處理），將會診單置于病歷夾首頁，在醫(yī)囑本上開會診醫(yī)囑。辦公室護士處理會診臨時醫(yī)囑后簽字，并將會診單置于科室相應地點?？剖以O置專門筐籃放置需要送出的會診單。由會診單專運人員及時將會診單送達相關(guān)科室并簽字。若平會診單送達（我科室設專門登記本，登記會診單送達情況）1天以后仍未來會診，主管醫(yī)師負責聯(lián)系、督促完成會診，若按正常程序超過2天仍未完成會診，應向會診科室主任反映，必要時向醫(yī)務部匯報。2.急會診 由值班醫(yī)師提出，經(jīng)本科室值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師同意后，由值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師電話通知，告之會診原因。應邀醫(yī)師必須于10分鐘內(nèi)到達會診科室；會診后補填登記表。此類會診一般由?？谱≡嚎傖t(yī)師承擔；重大緊急會診任務應由科主任安排有關(guān)人員參加。

（三）為其他科室會診制度

1.簽收通知制度 其他科室送來的會診單由辦公室護士簽字接收并交與負責該科會診的醫(yī)師，若該醫(yī)師當時不在，應馬上電話通知主任助理，由助理在第一時間電話通知負責會診的醫(yī)師，若負責會診的醫(yī)師因為教學（上課時不能接手機）或開會，助理在中午或下午下班前再次通知該醫(yī)師。因為通訊不通暢（關(guān)機等）引起的后果由該醫(yī)師負責，主任助理記錄不能通知到具體負責會診醫(yī)師的原因。

2.康復醫(yī)學科到他科會診時 嚴格按醫(yī)院要求在規(guī)定時間內(nèi)完成，遇周末順延，超過規(guī)定時間會診造成的后果由該醫(yī)師負責。

3.周未急會診及急診科會診 由值班醫(yī)師負責。

4.凡急會診 要求會診醫(yī)師必須于10分鐘之內(nèi)趕到會診科室。5.康復醫(yī)學科到他科會診后 可以轉(zhuǎn)科治療的應將會診單交由辦公室護士登記排隊，原則上按登記順序安排入院。確有特殊情況需要照顧的需報請分管醫(yī)療副主任知曉及同意，會診醫(yī)師認為可轉(zhuǎn)科的疾病種類，原則上轉(zhuǎn)入相應專業(yè)醫(yī)師的床位上。但遇非本專業(yè)疾病及社保患者、外傷息者（腦外傷、脊髓損傷、燒傷、骨折、肌腱損傷患者等）應由會診醫(yī)師告知本科相應管床醫(yī)師后，由管床醫(yī)師決定是否接收，如遇有床位緊張或其他原因不能接收此轉(zhuǎn)診患者時，則由會診醫(yī)師負責接收。但會診醫(yī)師應注意會診記錄的記錄技巧，避免引起糾紛。會診醫(yī)師會診時除了處理疾病外，應向患者或家屬說明預后、療程、費用等情況，避免引起糾紛。

（四）分片區(qū)會診負責制 1.為響應和執(zhí)行醫(yī)院分片會診的有度 康復醫(yī)學科醫(yī)師外出會診采取分片負責制,點名會診除外。

2.康復醫(yī)學科醫(yī)師遇休假等不能會診時 值班醫(yī)師負責會診。其他特殊情況由分管醫(yī)療副主任根據(jù)情況臨時安排。

3.本管理規(guī)定經(jīng)康復醫(yī)學科管理小組討論后實施 遇其他未盡事宜討論后及時修改。各會診醫(yī)師應嚴格遵照執(zhí)行。

七、危重患者搶救制度

為提高危重患者搶救的成功率及治愈率，減少醫(yī)療差錯事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，康復醫(yī)學科醫(yī)務人員必須牢記并遵照執(zhí)行危重患者搶救制度。

1.對病情危重，可能危及生命的患者均需積極組織搶救。常規(guī)向家屬或單位發(fā)出“病?！蓖ㄖ獑危Σ∏槲Ｖ匦赃M行必要的講解。

2.搶救工作由病室主治(或值班)醫(yī)師和護士長(或夜間值班護士)負責組織，必要時應指定專人床旁守護，做好床旁記錄，詳細交接班。

3.在搶救中，各級醫(yī)護人員要聽從指揮，嚴肅認真、分工協(xié)作，做到觀察細致、診斷準確、處理及時、記錄準確、清晰、扼要、完整。

4.醫(yī)護要密切合作,口頭醫(yī)囑護士須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。5.各種急救藥品的安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對。

6.對疑難及診斷不明患者，應及時向上級醫(yī)師報告或組織會診。7.特別重大的搶救工作，應向科主任匯報,由全科統(tǒng)一組織力量進行搶救。若需多科配合，應及時向醫(yī)務部匯報，以便組織搶救小組。

8.各輔助部門及其他有關(guān)部門應積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。9.搶救藥品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔。10.建立搶救登記本：由住院總醫(yī)師(住院總醫(yī)師不在時，由主管醫(yī)師負責)扼要記錄搶救患者的病情、搶救經(jīng)過、經(jīng)驗教訓以及參加搶救工作人員名單。搶救登記本由科室保管。主管醫(yī)師(主管醫(yī)師不在時，由值班或參加搶救醫(yī)生)在當日病程志中記錄搶救經(jīng)過。

11.搶救藥品及器材應固定位置，指派專人負責，每班交接清楚，做好登記，按醫(yī)院要求定期清潔、消毒、清理補充等。

八、醫(yī) 囑 制 度

1.醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令，醫(yī)師應按規(guī)定在專用醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑，醫(yī)囑單是病歷的重要組成部分。

2.只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師才能開具醫(yī)囑，實習醫(yī)師開具的醫(yī)囑必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的帶教醫(yī)師審閱和簽名。

3.每項醫(yī)囑一般只包含一個內(nèi)容，要求內(nèi)容清楚，層次分明，準確無誤，嚴禁涂改。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，應復查一遍，如發(fā)現(xiàn)有錯誤或撤銷時，應在醫(yī)囑單的相關(guān)欄中，按有關(guān)要求填寫。醫(yī)囑下達時間必須具體到分鐘。4.醫(yī)師在開具醫(yī)囑時，應做到同一醫(yī)囑，采用同一額色墨水書寫。如同一醫(yī)囑有多項時，可在第一項醫(yī)囑的“醫(yī)師簽名”欄中的簽名下加垂直箭頭標記至末項醫(yī)囑上。

5.醫(yī)囑單：醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。長期醫(yī)囑內(nèi)容包括患者科別、床號、姓名、住院號、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名；臨時醫(yī)囑包括日期與時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。

6.醫(yī)照開具醫(yī)囑后，應同時填寫“醫(yī)囑通知單”，同時口頭告知護士，以便護士及時執(zhí)行醫(yī)囑。

7.手術(shù)患者均應開具術(shù)前及術(shù)后醫(yī)囑。

8.護士必須及時、準確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，護士對可疑醫(yī)囑，必須詢問清楚后再執(zhí)行。9.護士每班要查對醫(yī)囑,每日由護士長或辦公室護士組織查對3次,并按醫(yī)院規(guī)定簽名。10.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，上一班護士應向接班護士交待清楚，并在護士值班記錄上注明。

11.一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救急危重患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士需復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師應當立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

12.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士不得給患者對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，護士可針對病情臨時給予必要的緊急處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師報告。

九、處方制度

1.凡康復醫(yī)學科取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師(包括進修醫(yī)師)均有處方權(quán) 實習醫(yī)師的處方須經(jīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的帶教醫(yī)師審核簽字后方可有效。

2.處方書寫要求：處方按規(guī)定格式用鋼筆或圓珠筆書寫，要求字跡清楚，內(nèi)容完整，劑量準確，不得涂改.如有涂改，處方醫(yī)師需在涂改處簽字。3.麻醉藥品處方權(quán)按《麻醉藥品管理制度》執(zhí)行。

4.搶救用藥處方，須在處方右上角注明“搶救”字樣，藥房應優(yōu)先配藥。5.一般處方使用白色處方箋書寫，麻醉藥品和毒麻藥品使用專用處方箋書寫。6.處方內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡（小兒患者應寫明足歲、月）、病室、床號、住院號、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法以及醫(yī)師簽名，簽名應清楚易辨認。

7.藥品名稱用中文按新版藥典為準，不得使用化學元素符號。藥品劑量一律用阿拉伯數(shù)碼書寫，并注明單位；劑型應加以說明(如丸劑、膠囊、注射液或軟膏等)；藥物用法需寫明每次使用的劑量、每 日用藥次數(shù)，同時還應注明給藥途徑，如：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射或外用。某些特定用藥應注明給藥部位，如，口腔噴霧、滴鼻或滴眼等。

8.每張?zhí)幏狡胀诜幰话悴坏贸^7d的量；慢性疾病原則上不超過2周，但患者有特殊要求除外；麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┮话悴怀^1日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑等不超過3d常用量，連續(xù)使用不得超過7d;第一類精神藥品的處方，每次不超過3d常用量，第二類精神藥品的處方，每次不超過7d常用量。

9.住院患者出院處方，原則上應由總務護士統(tǒng)一領(lǐng)藥發(fā)放。10.藥劑人員司藥時，應按醫(yī)囑向患者交代用藥方法、劑量，同時應在發(fā)藥袋上標明。所有司藥處方，藥劑人員應簽字負責。11.藥劑人員發(fā)現(xiàn)錯誤處方時，應退回更正，不得擅自修改處方。12.凡屬偽造處方，藥房有權(quán)拒絕司藥，并及時扣下處方。同時，司藥人員應向領(lǐng)導匯報，由有關(guān)部門給予嚴肅處理，并追究相關(guān)責任。

13.藥劑科對處方書寫質(zhì)量有監(jiān)控責任，對不合格處方應進行登記，并每月按醫(yī)院規(guī)定科室處方箋書寫質(zhì)量進行檢查，定期上報醫(yī)療質(zhì)量管理部。

14.一般處方保存1年；部分毒性藥品和第一、二類精神藥品處方保存2年；麻醉藥品處方保存3年。保存處方到期后可登記報廢。

第二篇：康復醫(yī)學科

目前我院理療科面積368平米，分為理療室、針灸室、高頻治療室及推拿室及推拿室，根據(jù) ““標準”，以上科室將重整分設為物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復治療室以及康復評定室。規(guī)劃如下：

一、醫(yī)務隊伍組成

作為綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科，應該至少具有1名副高以上任職資格的醫(yī)，5名初級以上資格的康復醫(yī)師，5名康復護士名，和10名受過培訓的康復治療師，其中康復治療師又分為物理治療師、作業(yè)治療、言語治療、傳統(tǒng)康復治療師等人員，分別治療相應的功能障礙患者?；颊呓邮芸祻椭委煹某绦?，一般是先由康復醫(yī)師診斷患者病種及其功能障礙的程度類型病種，然后下達治療處方處方給康復治療師給康復治療師給康復治療師，組織帶領(lǐng)康復治療師、康復護士等專業(yè)人員對患者共同實施完成康復治療的過程，此為康復醫(yī)學科的醫(yī)療模式。

二、設備配置

我院現(xiàn)有康復治療設備：中頻電療儀、高頻電療儀、超激光疼痛治療儀、紅外線治療儀、電針治療儀、頸椎牽引機。但是現(xiàn)有設備卻還遠不能滿足康復醫(yī)療及建科的需要，根據(jù) “標準標”及我院醫(yī)療需要。建立康復醫(yī)學科仍需配置的設備有：

1、物理治療室：

運動治療：訓練用軟墊，肋木，姿式矯正鏡，，平行杠，楔形板，訓練用棍和球，輪椅，砂袋和啞鈴，劃船器，手指訓練器，肌力訓練設備，電動起立床，功率車，踏步器，助行器，連續(xù)性關(guān)節(jié)被動訓練器（CPM），減重步行訓練架及專用運動平板，平衡訓練設備等。

其它物理治療：低頻脈沖電療機，磁療機，超聲波治，蠟療設備，紫外線治療機，冷療設備、腰椎牽引設備、，氣壓循環(huán)治療儀。

2、作業(yè)治療室：

日常生活活動作業(yè)設備、手功能作業(yè)訓練設備、模擬職業(yè)作業(yè)備等。例如：沙磨板，插板、插件、螺栓，訓練用球類，拼板拼板拼板拼板，，積木，橡皮泥，木工金工用基本工具，編織用具等。

3、言語治療室：

言語治療設備、吞咽治療設備、認知訓練設備、非言語交流治療設備等。。例如錄音機、言語治療機，吞咽障礙治療儀，言語測評和治療用具（實物、圖片、卡片、記錄本），非語言交流用字畫板等。

4、傳統(tǒng)康復治療室：

針灸用具，電針治療儀，火罐，人體經(jīng)絡穴位示意用品、模具，按摩用潤滑液、中醫(yī)潤滑液等中醫(yī)康復設備。

5、康復評定室：

肌力計關(guān)節(jié)活動評定設備、平衡功能評定設備、認知語言評定設備、作業(yè)評定設備等。例如肌力計，關(guān)節(jié)功能評定裝置，其它常用功能測評設備。心肺功能及代謝功能測評設備，肌電圖及其它常用電診斷設備（功能測評設備可與其它臨床科室共用）。

6、信息化設備：至少配備1臺能夠上網(wǎng)的電腦。

三、確定收治病種

1、腦血管?。ǎX梗塞、腦出血等）；顱腦、脊髓損傷；；腦腫瘤術(shù)后；各種缺氧性腦病（包括植物狀態(tài)）；各種腦炎、腦病后；帕金森氏??；多發(fā)性硬化；頸腰椎病；周圍神經(jīng)損傷；格林格林格林格林----巴利綜合征；運動神經(jīng)元??；肌病等肌病等肌病等肌病等。。中樞性面癱以及周圍性面癱、小兒腦癱引起的智力及體格發(fā)育遲緩

2、痛證：頸椎病、腰椎間突出癥、頸腰椎骨質(zhì)增生、急性腰扭傷、急性踝關(guān)節(jié)扭傷、急慢性軟組織損傷、慢性腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、四肢風濕關(guān)節(jié)痛、類風濕關(guān)節(jié)痛、落枕、肩周炎、網(wǎng)球肘腱鞘炎、腕管綜合征、頭痛、三叉神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)退行病變

3、運動功能障礙：各種創(chuàng)傷后運動功能障礙及骨科手術(shù)后或骨折石膏固定后引起的肢體功能障礙

4、頭痛、頭暈、失眠癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥的系統(tǒng)康復治療。

5、其他功能障礙：

癱

瘓：偏癱、截癱、腦癱、周圍性癱瘓。

言語障礙：失語癥；構(gòu)音障礙；言語失用；廣泛智能損傷性言語障礙。感覺障礙：各種深、淺感覺障礙。攝食吞咽障礙。

失認癥：體像障礙（單側(cè)忽略、左右分辨困難、手指失認、軀體失認、疾病失認等）；空間關(guān)系紊亂；失認（顏色失認、顏面失認、觸覺失認等）。

失用癥：意念性失用、意念運動性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、步行失用）。記憶障礙、注意障礙、思維障礙?？刂瓶刂瓶刂瓶刂?、、、、協(xié)調(diào)、平衡功能障礙。排尿、排便功能障礙

總之，康復醫(yī)學科的建立是一個系統(tǒng)的工程，它涉及醫(yī)院的許多部門，只要醫(yī)院領(lǐng)導及上級部門重視、措施到位，一個適應形勢發(fā)展的現(xiàn)代化的康復醫(yī)學科就一定能建成，并能得到健康長遠的發(fā)展。另外康復事業(yè)也是一項福利事業(yè)、公益事業(yè)，涉及到殘聯(lián)、民政部門、衛(wèi)生管理部門以及勞動醫(yī)療保障部門，醫(yī)院也要充分地做好這些部門的協(xié)作關(guān)系，以獲得更多政策和資金上的支持。目前我國越來越重視社會保障系統(tǒng)的建設，關(guān)注弱勢群體，關(guān)注殘疾人，使越來越多的傷殘人士重返社會，已成為時代的要求，同時這也是一個國家文明程的標志。我們應順應時代潮流，努力在建設和諧社會中承擔起更多更新的任務。

第三篇：康復醫(yī)學科

康復醫(yī)學科

2017年護理壓瘡總結(jié)與工作計劃

一.壓瘡的處理：

1.護理人員對新入院.轉(zhuǎn)入.大手術(shù)及壓瘡高?；颊?，在入院時進行了嚴格的皮膚檢查及壓瘡風險評估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情況報告表（院外帶入壓瘡應有家屬確認簽名）及壓瘡預防監(jiān)控記錄表。

2.根據(jù)Braden評分法對住院患者進行壓瘡風險評估，對有發(fā)生壓瘡風險的患者積極采取各種預防措施，盡可能杜絕院內(nèi)非難免壓瘡的發(fā)生。

3.對院外帶入壓瘡給予積極的治療和護理，主要措施有： 1.定時檢查皮膚情況。2.及時翻身，減少組織壓力。

3.保持床鋪干燥，平整無皺褶，污染后及時更換。4.使用氣墊床。5.改善機體營養(yǎng)狀況。

6.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕。7.75%酒精或碘伏瘡面消毒。

8.床頭懸掛壓瘡標識，提醒護理人員積極采取措施，同時提高患者及家屬防范意識。二.存在問題

1.壓瘡風險評估個別評分有錯誤。2.個別院外帶入壓瘡未在24小時內(nèi)填寫壓瘡表，并未作出護理記錄。

3.壓瘡防治措施有的未落實到位，如未懸掛標識，患者營養(yǎng)支持不到位。

4.患者與家屬的因素：知識缺乏，有些患者或家屬不知壓瘡的誘因及危害性，故也不會采取相應的預防措施，一旦形成壓瘡又不懂如何去治療或護理，使得壓瘡越來越嚴重。5.營養(yǎng)狀況：年老體弱，長期臥床患者，胃腸蠕動減弱，消化功能無法進食，造成蛋白攝入不足，營養(yǎng)不良等，導致低蛋白血癥使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡。

6.患者年齡因素：由于老年人皮膚皮下脂肪減少，皮脂腺減少，萎縮使汗液分泌減少，降低皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能，皮下毛細血管減少，血液流量低，直接影響營養(yǎng)的供給。

7.護理人員因素：因新進和低年資護士較多，在護理工作中，一方面是翻身技巧缺乏，另一方面是個別護士護理責任心較差，沒有督促和協(xié)助患者進行翻身，致使局部皮膚受到分泌物.剪切力等物理因素刺激，從而導致壓瘡。

康復醫(yī)學科

2018年壓瘡工作計劃與與進一步改善措施

1.進一步學習壓瘡防范相關(guān)制度，學習標準，嚴格掌握評分標準，正確評估高?；颊叩膲函忥L險，保證高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率達到100%。

2.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，積極采取壓瘡護理措施。

3.患者住院期間積極消除誘因，護士工作中做到“六勤”：勤觀察.勤按摩.勤翻身.勤擦洗.勤整理.勤更換。

4.落實基礎護理，保證患者的“三短”.“六潔”，及時整理更換床單元，保持整潔干燥。

5.進入壓瘡監(jiān)控患者，需及時記錄在護理記錄單上，及時告知患者和家屬相關(guān)壓瘡預防知識并記錄，及時動態(tài)評估，動態(tài)觀察皮膚變化。

6.認真對每一位高?；颊卟∪诉M行壓瘡風險評估特別別是高齡患者，加強患者和家屬壓瘡預防知識，教育及指導。7.認真評估患者的疾病和生理狀況，護理人員主動協(xié)助患者翻身，加強皮膚護理和疾病護理，并積極配合醫(yī)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

8.科室壓瘡小組每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化，及時給與指導意見。

9.對不同風險評估的患者采取不同的防范措施：及時有效的翻身，保持皮膚及床單元清潔干燥，睡氣墊床.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕等。

10.加強對新進低年資護士對臥床患者的翻身技能和護理措施的訓練，使護理人員熟悉并掌握壓瘡護理措施知識，提高壓瘡預防干預的水

第四篇：康復醫(yī)學科醫(yī)療核心制度（最終版）

首診負責制

1.首診科室是指患者就診的第一個接診科室,該科室的當班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。

2.首診負責制是指首診科室的首診醫(yī)師不得以任何理由拒診患者，嚴禁推諉、互相扯皮、貽誤病情，而應對患者熱情接待，全面負責診治，詳細檢查，認真書寫病歷，提出診斷和處理意見，并對患者進行施救。

3.首診醫(yī)師診查患者后認為確系他科疾病，仍應按第二條要求進行必要的緊急處理后，方可提請有關(guān)科室會診或提出轉(zhuǎn)科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復雜，涉及多科疾病，須報告上級醫(yī)師或科室負責人協(xié)助處理或組織會診。

4.凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的患者，首診科室和首診醫(yī)師應先承擔診治責任,及時邀請有關(guān)科室會診,由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理,在未確定接收科室之前,首診科室和首診醫(yī)師要對患者診治全面負責、合理治療、不推不拖。

5.經(jīng)會診確定為他科患者后，首診科室醫(yī)師應及時完成所在科室的病情記錄和交接注意事項的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接患者。

6.患者確需住院須待病情穩(wěn)定，允許轉(zhuǎn)送時，在上級醫(yī)師指導下，由首診醫(yī)師負責安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實好接收病室。

7.首診醫(yī)師有事離崗時應將所負責的患者交予其他醫(yī)師負責。

三級醫(yī)師查房制度

1.每日晨交班后主治醫(yī)生帶領(lǐng)各亞專業(yè)組成員進行查房。查房內(nèi)容是對主管患者常規(guī)查房，了解舊患者病情變化，檢查診治計劃執(zhí)行情況，解決診斷治療中的實際問題，補充或修改診治方案，應重點檢查疑難重癥及療效差的病例;對新患者進行相關(guān)檢查，提出初步診斷意見，安排診治計劃。

2.主治醫(yī)生應全面負責所管患者的診治治療每天查房4次，能結(jié)合具體病例進行臨床教學查房，應注意培養(yǎng)下級醫(yī)師獨立思考及診治能力。

3.主治醫(yī)師除晨間查房外，下午及節(jié)、假日也要巡視病房，掌握所管患者病情變化，及時人效處理，并按醫(yī)院要求認真做好病歷書寫記錄。

4.對疑難、危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的患者，各級醫(yī)師應隨時查房，隨時巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題，應及時向上級醫(yī)師報告或邀請相關(guān)科室會診。

5.科主任每周至少要查房一次，檢查醫(yī)護質(zhì)量，解決疑難問題，進行重點示教，糾正不規(guī)范操作等，護士長應隨同科主任查房，注意有關(guān)醫(yī)護配合及護理方面存在的問題。

6.住院總醫(yī)師每晚應帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實習醫(yī)師、值班護士進行夜班查房，著重掌握危重患者的病情及開具所有患者的臨時醫(yī)囑。除對患者醫(yī)療巡視外，還可結(jié)合“三基”要求，選擇具體病例，對實習醫(yī)師做必要講課、示范及考核。

7.上級醫(yī)師查房，查房前主管醫(yī)師及實習醫(yī)師應熟悉患者病情，并做好查房準備，報告病歷。

8.護士長應組織護理人員每日晨交班后進行護理查房著重檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，同時結(jié)合實際進行教學。在不影響護理工作的前提下，護士長可安排病室護士跟隨各亞專業(yè)組醫(yī)師查房。

9.查房時間應控制在2小時左右查房時，工作認真負責，保持病室安靜整潔，不會客，來接聽和撥打私人電話。

疑難及死亡病案討論制度

1.疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難重癥病例。為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診，降低死亡率，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高各級醫(yī)務人員的業(yè)務水平，保證康復醫(yī)學科的疑難及死亡病案討論程序化、制度化，需遵照執(zhí)行疑難及死亡病案討論制度。

2.疑難病例討論會每周1次，對診斷不明、治療困難或有經(jīng)驗教訓可吸取的病案由主治醫(yī)師提交本病室全體醫(yī)師進行討論，討論時由主管醫(yī)師及實習醫(yī)師準備資料，報告病歷，陳述當前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當前臨床輔助檢查結(jié)果等，討論意見應記錄于病歷內(nèi)。如本病室討論后仍不能解決時，應向科主任匯報，提交全科討論或請有關(guān)專家聯(lián)合討論。

3.凡死亡病案均應于患者死亡后7天內(nèi)從診斷、治療和護理等方面進行認真討論，吸取經(jīng)驗教訓。討論會由科主任主持，各級醫(yī)師和護士長、責任護士參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實習醫(yī)師準備資料，報告病歷，并在死亡病例討論記錄本上作好記錄。對可能為重大醫(yī)療差錯或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應通知醫(yī)務部，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務部。

會診制度

為了切實貫徹醫(yī)院有關(guān)會診的管理規(guī)定，執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療制度和法規(guī)，提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，特制定康復醫(yī)學科有關(guān)會診的管理規(guī)定。

（一）會診的目的

是邀請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師協(xié)助本科室不能診斷、處理的和不具備資格處理的醫(yī)療事務。因此應做到及時、有效。

（二）康復醫(yī)學科邀請其他科室會診制度

1.平會診：由主管醫(yī)師開請會診臨時醫(yī)囑，并開會診單（主管醫(yī)師因教學、門診、外出開會時由值班醫(yī)師處理），將會診單置于病歷夾首頁，在醫(yī)囑本上開會診醫(yī)囑。辦公室護士處理會診臨時醫(yī)囑后簽字，并將會診單置于科室相應地點?？剖以O置專門筐籃放置需要送出的會診單。由會診單專運人員及時將會診單送達相關(guān)科室并簽字。若平會診單送達（我科室設專門登記本，登記會診單送達情況）1天以后仍未來會診，主管醫(yī)師負責聯(lián)系、督促完成會診，若按正常程序超過2天仍未完成會診，應向會診科室主任反映，必要時向醫(yī)務部匯報。

2.急會診：由值班醫(yī)師提出，經(jīng)本科室值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師同意后，由值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師電話通知，告之會診原因。應邀醫(yī)師必須于10分鐘內(nèi)到達會診科室；會診后補填登記表。此類會診一般由專科住院總醫(yī)師承擔；重大緊急會診任務應由科主任安排有關(guān)人員參加。

（三）為其他科室會診制度

1.簽收通知制度：其他科室送來的會診單由辦公室護士簽字接收并交與負責該科會診的醫(yī)師，若該醫(yī)師當時不在，應馬上電話通知主任助理，由助理在第一時間電話通知負責會診的醫(yī)師，若負責會診的醫(yī)師因為教學（上課時不能接手機）或開會，助理在中午或下午下班前再次通知該醫(yī)師。因為通訊不通暢（關(guān)機等）引起的后果由該醫(yī)師負責，主任助理記錄不能通知到具體負責會診醫(yī)師的原因。

2.康復醫(yī)學科到他科會診時：嚴格按醫(yī)院要求在規(guī)定時間內(nèi)完成，遇周末順延，超過規(guī)定時間會診造成的后果由該醫(yī)師負責。

3.周未急會診及急診科會診由值班醫(yī)師負責。

4.凡急會診要求會診醫(yī)師必須于10分鐘之內(nèi)趕到會診科室。

5.康復醫(yī)學科到他科會診后可以轉(zhuǎn)科治療的應將會診單交由辦公室護士登記排隊，原則上按登記順序安排入院。確有特殊情況需要照顧的需報請分管醫(yī)療副主任知曉及同意，會診醫(yī)師認為可轉(zhuǎn)科的疾病種類，原則上轉(zhuǎn)入相應專業(yè)醫(yī)師的床位上。但遇非本專業(yè)疾病及社保患者、外傷息者（腦外傷、脊髓損傷、燒傷、骨折、肌腱損傷患者等）應由會診醫(yī)師告知本科相應管床醫(yī)師后，由管床醫(yī)師決定是否接收，如遇有床位緊張或其他原因不能接收此轉(zhuǎn)診患者時，則由會診醫(yī)師負責接收。但會診醫(yī)師應注意會診記錄的記錄技巧，避免引起糾紛。會診醫(yī)師會診時除了處理疾病外，應向患者或家屬說明預后、療程、費用等情況，避免引起糾紛。

（四）分片區(qū)會診負責制

1.為響應和執(zhí)行醫(yī)院分片會診的有度康復醫(yī)學科醫(yī)師外出會診采取分片負責制,點名會診除外。

2.康復醫(yī)學科醫(yī)師遇休假等不能會診時值班醫(yī)師負責會診。其他特殊情況由分管醫(yī)療副主任根據(jù)情況臨時安排。

3.本管理規(guī)定經(jīng)康復醫(yī)學科管理小組討論后實施遇其他未盡事宜討論后及時修改。各會診醫(yī)師應嚴格遵照執(zhí)行。

危重患者搶救制度

為提高危重患者搶救的成功率及治愈率，減少醫(yī)療差錯事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，康復醫(yī)學科醫(yī)務人員必須牢記并遵照執(zhí)行危重患者搶救制度。

1.對病情危重，可能危及生命的患者均需積極組織搶救。常規(guī)向家屬或單位發(fā)出“病?！蓖ㄖ獑危Σ∏槲Ｖ匦赃M行必要的講解。

2.搶救工作由病室主治(或值班)醫(yī)師和護士長(或夜間值班護士)負責組織，必要時應指定專人床旁守護，做好床旁記錄，詳細交接班。

3.在搶救中，各級醫(yī)護人員要聽從指揮，嚴肅認真、分工協(xié)作，做到觀察細致、診斷準確、處理及時、記錄準確、清晰、扼要、完整。

4.醫(yī)護要密切合作,口頭醫(yī)囑護士須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。

5.各種急救藥品的安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對。

6.對疑難及診斷不明患者，應及時向上級醫(yī)師報告或組織會診。

7.特別重大的搶救工作，應向科主任匯報,由全科統(tǒng)一組織力量進行搶救。若需多科配合，應及時向醫(yī)務部匯報，以便組織搶救小組。8.各輔助部門及其他有關(guān)部門應積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。9.搶救藥品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔。

10.建立搶救登記本：由住院總醫(yī)師(住院總醫(yī)師不在時，由主管醫(yī)師負責)扼要記錄搶救患者的病情、搶救經(jīng)過、經(jīng)驗教訓以及參加搶救工作人員名單。搶救登記本由科室保管。主管醫(yī)師(主管醫(yī)師不在時，由值班或參加搶救醫(yī)生)在當日病程志中記錄搶救經(jīng)過。

11.搶救藥品及器材應固定位置，指派專人負責，每班交接清楚，做好登記，按醫(yī)院要求定期清潔、消毒、清理補充等。

查對制度

在臨床診療過程中，須嚴格確認患者身份，履行“查對制度”，至少同時使用姓名、住院號（門診號）兩項核對患者身份。為了確保安全也可另加年齡、性別、床號等信息進一步確認患者身份，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。確認患者身份時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對，確保對正確的患者實施正確的治療。

一、醫(yī)囑查對

（一）醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進行診療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）等信息。

（二）執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無誤后打印各種執(zhí)行卡。

（三）處理醫(yī)囑，應做到班班查對。處理醫(yī)囑者及查對者，均應簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間。

（四）所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。護士長每周總查對醫(yī)囑二次。

（五）搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，確認后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救完畢，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實后方可棄去。

二、服藥、注射、處置查對

（一）服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應）。

（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。

（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

（四）給藥前必須詢問有無過敏史，使用毒麻、精神類及高危藥品時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿。

（五）多種藥物同時應用時，必須注意藥物配伍禁忌。

（六）發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤方可執(zhí)行。

三、輸血查對

（一）血樣采集查對

1．采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。

2．醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、血型和診斷，采集者簽名。

3．抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血科申請單和標簽上直接修改，應重新核對，確認無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹撕?。

4．醫(yī)務人員將血樣標本送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關(guān)信息。

（二）發(fā)血取血查對

1．血型鑒定和交叉配血試驗，輸血科工作人員要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

2．發(fā)血時，輸血科工作人員要與取血人共同查對科別、病區(qū)、床號、住院號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標本保留24小時，以備必要時查對。

3．遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。海?）標簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3）血液中有明顯的凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

4．醫(yī)務人員到輸血科取血時，取血人員與輸血科人員共同核對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、交叉配血實驗結(jié)果；

5．對血袋包裝進行核查：血站的名稱及其許可證號、獻血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時間，儲存條件、血袋編號、血液外觀。確認無誤后注明取血時間并簽名。

（三）輸血查對

1．輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。

2．輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到患者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉相容試驗結(jié)果等。

3．輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫），至少保存24小時。

四、飲食查對

（一）每日查對醫(yī)囑后，核對床號、姓名及飲食種類。

（二）飲食前查對飲食與醫(yī)囑是否相符。

（三）開飯時在患者床前再次查對。

（四）對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。

五、手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）

（一）接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責任護士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準備完成情況等，填寫手術(shù)患者交接記錄單。

(二)手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士的三方查對。

（三）查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應對其標示內(nèi)容與有效期進行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術(shù)清點記錄單》上。

（四）凡進行體腔或深部組織手術(shù)時，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點結(jié)束，巡回護士必須復述一遍，確保清點物品數(shù)目的準確性。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班。

（五）凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應詳細記錄在《手術(shù)清點記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。

（六）手術(shù)取下的標本，器械護士與手術(shù)者核對后，術(shù)者在病理標本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽字。

（七）用藥與輸血應按要求進行查對。

六、供應室查對

（一）回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。

（二）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。

（三）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。

（四）滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

（五）滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

（六）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。

（七）隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

（八）一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。

七、藥劑科查對

（一）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。

（二）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

（三）發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：即查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。

八、檢驗科及分子實驗室查對

（一）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

（二）收集標本時，查對科別、姓名、性別、條碼、標本數(shù)量和質(zhì)量。

（三）檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。

（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。

（五）發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、有無審核人員審核。

九、病理科查對

（一）收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號（條碼）、標本、固定液。

（二）制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

（三）診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。

（四）發(fā)報告時，查對科室、病區(qū)、姓名。

十、影像科查對

（一）檢查時，查對科別、病區(qū)、姓名、年齡、片號、部位、目的。

（二）治療時，查對科別、病區(qū)、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

（三）使用造影劑時應查對患者有無造影劑過敏史。

（四）發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、姓名。

十一、特殊檢查室（神經(jīng)特檢、心臟特檢、內(nèi)鏡、肺功能室等）查對

（一）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（三）發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、姓名。

十二、其他科室應根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。

十三、如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當事人承擔主要責任，發(fā)生醫(yī)患糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī) 囑 制 度

1.醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令，醫(yī)師應按規(guī)定在專用醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑，醫(yī)囑單是病歷的重要組成部分。

2.只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師才能開具醫(yī)囑，實習醫(yī)師開具的醫(yī)囑必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的帶教醫(yī)師審閱和簽名。

3.每項醫(yī)囑一般只包含一個內(nèi)容，要求內(nèi)容清楚，層次分明，準確無誤，嚴禁涂改。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，應復查一遍，如發(fā)現(xiàn)有錯誤或撤銷時，應在醫(yī)囑單的相關(guān)欄中，按有關(guān)要求填寫。醫(yī)囑下達時間必須具體到分鐘。

4.醫(yī)師在開具醫(yī)囑時，應做到同一醫(yī)囑，采用同一額色墨水書寫。如同一醫(yī)囑有多項時，可在第一項醫(yī)囑的“醫(yī)師簽名”欄中的簽名下加垂直箭頭標記至末項醫(yī)囑上。

5.醫(yī)囑單：醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。長期醫(yī)囑內(nèi)容包括患者科別、床號、姓名、住院號、頁碼、起始日期和時間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名；臨時醫(yī)囑包括日期與時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。

6.醫(yī)照開具醫(yī)囑后，應同時填寫“醫(yī)囑通知單”，同時口頭告知護士，以便護士及時執(zhí)行醫(yī)囑。

7.手術(shù)患者均應開具術(shù)前及術(shù)后醫(yī)囑。

8.護士必須及時、準確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，護士對可疑醫(yī)囑，必須詢問清楚后再執(zhí)行。

9.護士每班要查對醫(yī)囑,每日由護士長或辦公室護士組織查對3次,并按醫(yī)院規(guī)定簽名。

10.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，上一班護士應向接班護士交待清楚，并在護士值班記錄上注明。

11.一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救急危重患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士需復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師應當立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

12.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士不得給患者對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，護士可針對病情臨時給予必要的緊急處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師報告。

處 方 制 度

1.凡康復醫(yī)學科取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師(包括進修醫(yī)師)均有處方權(quán)，實習醫(yī)師的處方須經(jīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的帶教醫(yī)師審核簽字后方可有效。

2.處方書寫要求：處方按規(guī)定格式用鋼筆或圓珠筆書寫，要求字跡清楚，內(nèi)容完整，劑量準確，不得涂改.如有涂改，處方醫(yī)師需在涂改處簽字。

3.麻醉藥品處方權(quán)按《麻醉藥品管理制度》執(zhí)行。

4.搶救用藥處方，須在處方右上角注明“搶救”字樣，藥房應優(yōu)先配藥。

5.一般處方使用白色處方箋書寫，麻醉藥品和毒麻藥品使用專用處方箋書寫。

6.處方內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡（小兒患者應寫明足歲、月）、病室、床號、住院號、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法以及醫(yī)師簽名，簽名應清楚易辨認。

7.藥品名稱用中文按新版藥典為準，不得使用化學元素符號。藥品劑量一律用阿拉伯數(shù)碼書寫，并注明單位；劑型應加以說明(如丸劑、膠囊、注射液或軟膏等)；藥物用法需寫明每次使用的劑量、每 日用藥次數(shù)，同時還應注明給藥途徑，如：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射或外用。某些特定用藥應注明給藥部位，如，口腔噴霧、滴鼻或滴眼等。

8.每張?zhí)幏狡胀诜幰话悴坏贸^7d的量；慢性疾病原則上不超過2周，但患者有特殊要求除外；麻醉藥品每張?zhí)幏阶⑸鋭┮话悴怀^1日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑等不超過3d常用量，連續(xù)使用不得超過7d;第一類精神藥品的處方，每次不超過3d常用量，第二類精神藥品的處方，每次不超過7d常用量。

9.住院患者出院處方，原則上應由總務護士統(tǒng)一領(lǐng)藥發(fā)放。

10.藥劑人員司藥時，應按醫(yī)囑向患者交代用藥方法、劑量，同時應在發(fā)藥袋上標明。所有司藥處方，藥劑人員應簽字負責。

11.藥劑人員發(fā)現(xiàn)錯誤處方時，應退回更正，不得擅自修改處方。

12.凡屬偽造處方，藥房有權(quán)拒絕司藥，并及時扣下處方。同時，司藥人員應向領(lǐng)導匯報，由有關(guān)部門給予嚴肅處理，并追究相關(guān)責任。

13.藥劑科對處方書寫質(zhì)量有監(jiān)控責任，對不合格處方應進行登記，并每月按醫(yī)院規(guī)定科室處方箋書寫質(zhì)量進行檢查，定期上報醫(yī)療質(zhì)量管理部。

14.一般處方保存1年；部分毒性藥品和第一、二類精神藥品處方保存2年；麻醉藥品處方保存3年。保存處方到期后可登記報廢。

第五篇：康復醫(yī)學科135計劃

康復醫(yī)學科13.5發(fā)展規(guī)劃

康復醫(yī)學科在院領(lǐng)導的大力支持及全科人員的不懈努力下，業(yè)務快速發(fā)展，為進一步規(guī)劃好科室發(fā)展，結(jié)合本院實際情況，制定以下發(fā)展規(guī)劃：

一、發(fā)展計劃

未來5年目標發(fā)展：首先，科室業(yè)務在重點發(fā)展神經(jīng)康復及骨科康復的基礎上，全面開展疼痛康復、亞健康狀態(tài)干預、以及中醫(yī)傳統(tǒng)康復。其次，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準，逐步設置病區(qū)，床位數(shù)達到20床左右，以收治神經(jīng)內(nèi)外科、骨科疾病患者為主。

二、業(yè)務計劃

工作重點從常見病多發(fā)病康復，心腦血管急性、亞急性期康復，逐漸深入到疑難病康復。指導社區(qū)康復，康復科研與康復臨床等方面在州內(nèi)起領(lǐng)頭作用。

三、人員配備

1、醫(yī)師逐步增加到5、6名，屆時我科醫(yī)師組將分成2組：神經(jīng)康復組、骨科康復組。

2、康復治療師，逐步增加到15名左右，屆時我科治療師組將分成2組：神經(jīng)康復組、骨科康復組。

四、設備規(guī)劃

1、運動療法：生物反饋訓練設備、減重步行訓練架及專用運動平板、平衡訓練設備、運動控制能力訓練設備等

2、理療：傳導熱治療設備、冷療設備等

3、其他：作業(yè)治療設備、言語治療設備、認知治療設備、吞咽治療設備、臨床常用矯形器、輔助具制作設備等等。

五、科室人員繼續(xù)教育

重視人才培養(yǎng)，吸納優(yōu)秀人才。堅持每周的科內(nèi)學習，每年聘請知名專家教授來我院講課培訓1-2次，并指導我們進行神經(jīng)康復、骨科康復、疼痛康復的科研活動。每年派遣1-2名醫(yī)師、治療師到國內(nèi)、國外優(yōu)秀醫(yī)院進修學習及參加學術(shù)活動,造就出一支具有較高醫(yī)學專業(yè)知識和業(yè)務能力的技術(shù)隊伍, 以保證不斷提高科室專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。

六、加強康復宣傳，樹立品牌發(fā)展意識

一個團隊如果只是在默默的工作，患者不認識，同行不認識，社會不認識，我們怎么能達到宣傳的目的呢？我們科室通過印刷宣傳冊，典型病例的電視報道，以及網(wǎng)絡等渠道，大力宣傳康復醫(yī)學，加強患者及醫(yī)務人員對康復醫(yī)學的認識，更新人們的康復觀念，使越來越多人的接受康復，選擇康復。同時，我們還要樹立品牌意識，拓展業(yè)務范圍，開展特色治療，提高核心競爭力，打造自己康復品牌。

康復醫(yī)學科

2015.10.26