第一篇：白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識和質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，根據(jù)國務(wù)院令第351號《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，特制訂本預(yù)案。

一、組織機構(gòu)

1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會。由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部組成，委員會下設(shè)監(jiān)控辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科。負責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況。

2、成立醫(yī)療安全管理委員會。由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議，負責(zé)對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項制度。

3、成立醫(yī)療糾紛處理小組。由醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、保衛(wèi)科、院辦人員組成，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會直接領(lǐng)導(dǎo)，及時受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。

2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準入的管理。

3、落實各科室醫(yī)療安全目標管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開展以科室為單位安全質(zhì)量活動，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報告一次醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當事者立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人在24小時之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報，接到報告后應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會主要負責(zé)人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身損害；應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報。

2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術(shù)力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構(gòu)檢驗。

4、對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責(zé)任認定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理小組人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當事人和所在科室負責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責(zé)人不準請假外出，并有責(zé)任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產(chǎn)安全，保衛(wèi)科有關(guān)人員要迅速到達現(xiàn)場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向衛(wèi)生行政部門報告。

四、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理小組接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復(fù)時間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人了解情況，由責(zé)任人寫出詳細書面說明書（一般2日內(nèi)），反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理小組告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過醫(yī)學(xué)會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

附：衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條 第五十五條

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設(shè)立專門管理部門(或?qū)Ｈ?負責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件,對投訴的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增加時間進一步調(diào)查時,應(yīng)事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部按各自的職能負責(zé)接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交辦的職能科室。

4、醫(yī)院組織人員進行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結(jié)論和整改意見。

5、由相關(guān)職能科室在一周內(nèi)將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當事人。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部

2009年2月15日

第二篇：衛(wèi)生院防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

衛(wèi)生院

防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

隨著我縣深入開展醫(yī)院管理年活動、規(guī)范執(zhí)業(yè)資格等工作，為了防醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)療服務(wù)，推進構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作，為進一步做好醫(yī)療安全工作，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，經(jīng)院務(wù)會討論通過，制定我院防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案。

一、預(yù)防為主

防范醫(yī)療爭議重在預(yù)防，針對醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾比較突出的部門和環(huán)節(jié)，制訂有效的防范措施，落實人員崗位職責(zé)。建立患者投訴和受理投訴、提供咨詢服務(wù)制度。成立院內(nèi)醫(yī)療爭議事件應(yīng)急處置小組，確定具體科室負責(zé)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)投訴、糾紛的接待和事故的調(diào)查處理，相關(guān)部門和臨床醫(yī)技科室配合處理醫(yī)療爭議事件。同時，有條件時醫(yī)院可考慮在重點部位安置監(jiān)控措施。

加強醫(yī)務(wù)人員法律、法規(guī)、規(guī)范和職業(yè)道德的培訓(xùn)和教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的思想觀念，強化服務(wù)意識。進一步改善服務(wù)態(tài)度、尊重病人。切實加強與患者的交流與溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

二、加強管理

醫(yī)療安全工作重在管理，按照深入開展醫(yī)院管理年活動的要求，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，按照有關(guān)要求書寫和妥善保管病歷資料，加強病案管理。尊重患者的知情權(quán)，切實履行告知手續(xù)。嚴格依法執(zhí)業(yè)，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療操作規(guī)程，切實增強醫(yī)療事故自我防范意識。醫(yī)療安全工作實行一把手負責(zé)制，院長負總責(zé)，層層落實，建立醫(yī)療安全目標責(zé)任制,盡最大可能防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

加強轄區(qū)內(nèi)村站和個體診所醫(yī)療服務(wù)管理工作，村衛(wèi)生站或診所發(fā)生醫(yī)療爭議事件時，鎮(zhèn)衛(wèi)生院與公共衛(wèi)生所負責(zé)組織協(xié)調(diào)解決。

三、醫(yī)療賠償責(zé)任追究

嚴格實行院內(nèi)醫(yī)療賠償責(zé)任追究制度，根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)及醫(yī)院實際情況，制定院內(nèi)醫(yī)療安全及醫(yī)療責(zé)任追究辦法，明確具體責(zé)任人、科室及科室負責(zé)人、院領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任及各級賠償比例。

發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室要認真履行職責(zé)，積極配合，將影響和后果降低到最低限度。對不履行或不認真履行職責(zé)的部門和個人，導(dǎo)致發(fā)生嚴重后果的，要追究相關(guān)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人員的責(zé)任。醫(yī)療爭議事件處理完畢后，醫(yī)院要召開專題會議，認真分析醫(yī)療爭議事件發(fā)生的原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)并及時落實整改措施，切實防范并堅決杜絕類似事件的再次發(fā)生。

對構(gòu)成醫(yī)療事故負有直接或間接責(zé)任的當事人，醫(yī)院要按有關(guān)規(guī)定進行處理，并于解決之日起7日內(nèi)形成書面材料備案并向衛(wèi)生局報告，報告的內(nèi)容包括：基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況；醫(yī)院對當事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；醫(yī)院整改措施；對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議

四、加強督促檢查，嚴格實行行政責(zé)任追究

院科各級領(lǐng)導(dǎo)要清醒認識到當前醫(yī)療安全的重要性和緊迫性，高度重視醫(yī)療安全工作，將其納入重要議事日程，專題研究。同時加大醫(yī)療安全的宣傳的力度，不斷增強醫(yī)護人員防范醫(yī)療糾紛的意識，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院將組織人員，采取定期督促檢查和臨時抽查的形式，對各科室醫(yī)療安全工作進行專項檢查，對于工作不重視、措施不到位的單位和個人進行全院通報批評。

對違反衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)和規(guī)范,造成醫(yī)療事故的，由醫(yī)院按照醫(yī)療事故的等級和情節(jié)，給予行政處分或者紀律處分。對發(fā)生二級以上醫(yī)療事故或因為醫(yī)療失誤引發(fā)群體性事件負有責(zé)任的人員，依法責(zé)令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動，同時3年內(nèi)不得晉升職稱；情節(jié)嚴重的，報請局醫(yī)政科吊銷當事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)處理追究刑事責(zé)任。

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范預(yù)案

XXX衛(wèi)生院 醫(yī)療事故防范預(yù)案

為了深入貫徹《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)精神，堅持“預(yù)防為主”的原則，有效地預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，我院特制定防范醫(yī)療事故預(yù)案，具體如下：

1．建立醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全院防范醫(yī)療事故的領(lǐng)導(dǎo)工作。每月初召開防范醫(yī)療事故工作會議，指揮、協(xié)調(diào)全院安全、有序地做好各項工作。

醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員如下： 組 長：陳昌貴

副組長：何 冰

組 員：袁 政 任 軍 安 燕 練紹會 肖登久 文來武

2、醫(yī)療事故具體防范措施

（1）加強職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和法律意識；強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育，樹立忠于職守，盡職盡責(zé)、全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。堅決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，發(fā)生問題，絕不姑息。

（2）切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為舉止上講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。（3）隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療中應(yīng)以病人為中心，注重人性化服務(wù)，嚴格履行告知義務(wù)，加強醫(yī)患溝通，營造正常良好的醫(yī)療氛圍。

（4）嚴禁個別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患糾紛，挑撥離間，激化矛盾。（5）認真落實各級人員崗位責(zé)任制,嚴格遵守各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及行政法規(guī)。

（6）各科室要制定出適合本科室工作性質(zhì)的醫(yī)療事故防范具體措施，并嚴格按照該措施進行日常工作。

（7）嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，對于急、危、重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口互相推諉拒收患者。以免造成延誤診斷治療導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（8）嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，對重點病人，上級醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時查房和巡視。對于病情危重、復(fù)雜、疑難的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告科組長，加強科間協(xié)作，盡快組織會診，必要時可請院外專家會診，如條件允許應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)院治療。

（9）臨床科室在新病人接診、疑難病人診治、危重病人搶救、手術(shù)病人圍手術(shù)期等重點病人的處理過程中，要堅持對各項診療常規(guī)、制度、標準的落實。要注重個人技術(shù)水平的發(fā)揮，要求對每個病例的診斷分析思路清楚、病程記錄規(guī)范及時、搶救處理措施得當、對各種預(yù)后估計充分。應(yīng)堅持上級醫(yī)師檢診、把關(guān)制度，尤其要把好重點病人診治過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。

（10）嚴格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，規(guī)范病歷資料管理，嚴禁任何人對病歷進行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔一切責(zé)任。

（11）醫(yī)技科室應(yīng)完善適應(yīng)科室特點的三級檢診制度。放射科實行閱片、審核報告制度；急診 X線、B超等檢查必須及時完成；檢驗科室當日報告需由科主任技術(shù)把關(guān)，急診化驗必須在接到標本后 30min內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。各醫(yī)技科室在做檢查時，必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，并保證隨時可用；藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。

（12）嚴格執(zhí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)審批制度。在醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，科室在實施新業(yè)務(wù)、新技術(shù)前必須進行充分論證后上報醫(yī)務(wù)部，同時做好新業(yè)務(wù)開展前的準備工作，最后醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專家及職能科室進行審核、批準后方可開展。

（13）建立醫(yī)療差錯上報制度。無論是個人或科室，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯都應(yīng)上報，一般差錯要求每月初上報，嚴重差錯要求當日上報。由當事人寫出發(fā)生差錯的全部經(jīng)過，科室負責(zé)人負責(zé)組織調(diào)查，實事求是寫出調(diào)查報告，組織科室人員進行討論、定性和提出處理意見、根據(jù)造成差錯的環(huán)節(jié)提出防范措施，并上報醫(yī)務(wù)科備案。不允許瞞報、漏報或遲報情況的發(fā)生。

3、發(fā)生醫(yī)療事故后處理程序

（1）一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，經(jīng)治或當班醫(yī)師應(yīng)立即通知上級醫(yī)師和院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞。并迅速采取積極補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。

（2）科主任應(yīng)立即組織調(diào)查，實事求是的寫出調(diào)查報告并在24小時內(nèi)上報醫(yī)政股。報告內(nèi)容包括：報告單位、報告時間、事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、后果（死亡、殘廢、器官損傷、功能障礙以及其他人身損害后果等）、醫(yī)患雙方當事人的情況、死亡患者是否尸檢、尸檢結(jié)果、科室初步處理意見、根據(jù)造成差錯的環(huán)節(jié)今后需加強的防范措施等。待事故處理完畢后，再經(jīng)由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)人員討論、定性后，得出最終處理意見，上報醫(yī)療事故防范領(lǐng)導(dǎo)小組備案。

（3）醫(yī)務(wù)部根據(jù)具體情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

（4）疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，需在醫(yī)院職能部門人員、當事科室人員及患者或患者家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，交由醫(yī)院保管。

（5）如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時征詢患方直系親屬是否同意尸檢，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時交回，并在病歷中認真規(guī)范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復(fù)，應(yīng)當如實記載，并由在場人員簽名作證。（6）規(guī)定由科主任與醫(yī)務(wù)部共同接待前來投訴的患者及患者家屬，指定專人進行溝通解釋。任何科室和個人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費用。

（7）接待投訴工作人員應(yīng)本著“熱情接待、耐心解釋、坦誠溝通、謹慎答復(fù)、認真負責(zé)”的態(tài)度，積極應(yīng)對患方聚眾過激行為，并做到“言行有理、有利、有節(jié)”，依法維護醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。為了防止矛盾進一步激化，應(yīng)及時通知醫(yī)院保衛(wèi)科或醫(yī)院總值班，必要時報告院領(lǐng)導(dǎo)。

（8）經(jīng)溝通無效者，一旦進入司法渠道，當事人、當事科室應(yīng)實事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進行應(yīng)訴準備。

4、處罰辦法

（1）因玩忽職守、嚴重瀆職、嚴重違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)而造成重特大醫(yī)療事故者，由直接責(zé)任者承擔全部經(jīng)濟賠償，給予直接責(zé)任者開除，必要時移交司法機關(guān)處理。（2）一級醫(yī)療事故：賠償在20萬元以下、10萬元以上的，給予直接責(zé)任者開除或留用一年、記大過處分一次，降職低聘一年，停發(fā)一年效益工資。直接責(zé)任者承擔賠償額的10%，科室承擔賠償額的10%，科室主要業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)承擔賠償額的5%。

（3）二級醫(yī)療事故：出現(xiàn)二級醫(yī)療事故賠償在5萬元以上十萬元以下者，給予直接責(zé)任者記大過處分一次，停發(fā)半年效益工資。直接責(zé)任者承擔賠償額的8%，科室承擔賠償額的8%，科室主要領(lǐng)導(dǎo)承擔賠償額的4%。

（4）三級醫(yī)療事故：發(fā)生三級醫(yī)療事故賠償額在五萬元以下的，給予直接責(zé)任者嚴重警告一次，停發(fā)3個月效益工資。直接責(zé)任者承擔賠償額的6%，科室承擔賠償額的6%，科室主要領(lǐng)導(dǎo)承擔賠償額的3%。

（5）凡是因差錯、誤診、過失發(fā)生醫(yī)療糾紛未構(gòu)成醫(yī)療事故的，給醫(yī)院造成一定經(jīng)濟賠償?shù)模o予直接責(zé)任者嚴重警告一次。直接責(zé)任者承擔賠償額的4%，所在科室承擔賠償額的4%，科室主要領(lǐng)導(dǎo)承擔賠償額的2%。

（6）凡遭到病人的投訴，雖沒有發(fā)生經(jīng)濟賠償，但經(jīng)核查確系因醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)中有違規(guī)行為的，每起投訴扣直接責(zé)任者70元，科室主要領(lǐng)導(dǎo)30元。

（7）如當年科室發(fā)生醫(yī)療事故，科主任、護士長、當事責(zé)任人不能作為院級以上各種先、優(yōu)、模的候選人，其他院內(nèi)規(guī)定項目的評比均實行一票否決制。

XXX衛(wèi)生院

二00九年三月一日

投訴處理管理制度

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條；醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停６個月以上１年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。投訴處理管理制度；

1、醫(yī)院設(shè)立專門管理部門(或?qū)Ｈ?負責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件,對投訴的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增加時間進一步調(diào)查時,應(yīng)事先向投訴者告知.。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部按各自的職能負責(zé)接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時間。

3、將登記表交給當事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交辦的職能科室。

4、醫(yī)院組織人員進行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結(jié)論和整改意見。

5、由相關(guān)職能科室在一周內(nèi)將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當事人。

XXX衛(wèi)生院

二00九年三月一日

第四篇：醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案

醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案

第一章

總

則

一、依據(jù)中華人民共和國國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》及江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定制定本預(yù)案。

二、醫(yī)院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，本院的規(guī)章制度和診療護理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

三、發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時，應(yīng)當按本預(yù)案的規(guī)定及時妥善處理。

四、本預(yù)案由院部及醫(yī)療職能部門負責(zé)監(jiān)督實施。

第二章

醫(yī)療糾紛處理部門的設(shè)置及其職責(zé)

五、各醫(yī)療職能部門負責(zé)相應(yīng)管理范圍內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛的接待、調(diào)查及處理。

六、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責(zé)醫(yī)療事故防范與處置，主要有：

1、接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時處理糾紛；

2、協(xié)助醫(yī)院及相關(guān)科室制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大過失行為，按照預(yù)案及時采取措施；

3、負責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告；

4、配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

5、負責(zé)處理由本醫(yī)療機構(gòu)承擔的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；

6、對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；

7、及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議和醫(yī)療安全預(yù)警；

8、院領(lǐng)導(dǎo)布置的其它相關(guān)工作。

第三章

患者知情權(quán)的告知

第一節(jié)

告知原則

七、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。保護性醫(yī)療措施不宜直接告知患者的，應(yīng)當請患者簽署《病員告知委托書》。

八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的告知應(yīng)當準確，避免因嚴重告知不全而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

第二節(jié)

被告知對象

九、18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當直接告知患者的監(jiān)護人。

十、神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人；也可以告知患者委托人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》。

十一、前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當告知家屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進行告知。

十二、因患病等原因?qū)е聼o法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護人或其它近親屬，但對患者無法正確表達自己意思的情況應(yīng)當作記錄。

十三、對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進行搶救措施的同時應(yīng)當請示主管的衛(wèi)生行政部門。

第三節(jié)

告知方式

十四、告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。

十五、口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。

十六、書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有患者及其親屬簽字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險以書面告知為主。

十七、見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。

第四節(jié)

病情告知

十八、醫(yī)務(wù)人員在診治過程中應(yīng)當將患者的病情如實告知患者。

十九、對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。

二十、患者或其它被告知對象對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當給子及時解答，解答過程應(yīng)當耐心細致，態(tài)度友善，醫(yī)務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)颊呒捌溆H屬態(tài)度粗暴。

二十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。

第五節(jié) 手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知

二十二、手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施，包括外科的急診、門診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內(nèi)窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。

二十三、手術(shù)過程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能，故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)告知方式。

二十四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險充分告知被告知對象。

二十五、告知后，患者或具法律效力的被告知對象應(yīng)當在《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書上簽字；

屬于第十三條情況的，無被告知對象簽字的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在病歷上對請示答復(fù)的情況作記錄。

二十六、手術(shù)過程中因為新的情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫(yī)務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進行告知并取得其簽字后才能進行手術(shù)，但當出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時不應(yīng)當停止新的搶救性手術(shù)治療措施。

二十七、手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師總負責(zé)，手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫(yī)師的審查同意。

第一主持醫(yī)師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師進行手術(shù)告知并簽字；

該手術(shù)組的第一助手醫(yī)師在該手術(shù)告知的醫(yī)療文書上的簽字，視為第一主持醫(yī)師對手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫(yī)師對告知的內(nèi)容承擔責(zé)任；

非該手術(shù)組的醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文書上簽字。

二十八、各科室應(yīng)當根據(jù)病種疾病及手術(shù)的特點制定個性化的《麻醉知情同意書》和《手術(shù)知情同意書》等醫(yī)療文書。重大手術(shù)實行報告制度，各手術(shù)科室在實施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請報告表》。

二十九、醫(yī)務(wù)人員認為必要時，可以請示醫(yī)院醫(yī)務(wù)科對手術(shù)簽字進行律師見證，是否同意由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科決定。

第六節(jié)

非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知

三

十、非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。

三

十一、藥物不良反應(yīng)的告知

（一）對可能引起嚴重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當履行告知義務(wù)，并在門急診病歷或住院病程記錄中作記載。

（二）對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當詳細詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。

（三）其它情況。

三

十二、化療方案及輸血方案的告知。

化療方案應(yīng)當預(yù)先對患者進行告知，患者在《化療知情同意書》上簽字后實施化療方案。

對患者實施輸血治療，應(yīng)對患者或委托被告知人說明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫(yī)療文書上簽字后，方可進行。

三

十三、下列物理診治措施應(yīng)當預(yù)先對患者進行告知：

（一）可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

（二）可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；

（三）其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。三

十四、對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)當告知患者。三

十五、各科室應(yīng)當根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險告知書，在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措施。

第四章

診療過程中醫(yī)療事故的預(yù)防

三

十六、醫(yī)院將建立健全醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員的值班及交接班制度；各科室要嚴格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。

三

十七、醫(yī)院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度；

涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。

三

十八、各科室應(yīng)當必備診療護理規(guī)范和常規(guī)；

各科室可以在參考權(quán)威的診療護理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點及臨床實踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實施前應(yīng)當報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審查，在醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后在科室中推行，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。

三

十九、醫(yī)院將建立健全急會診制度、復(fù)雜疑難及死亡病例討論制度； 各科室在診療過程中遇到非本科室疾病或復(fù)雜疑難病例時，應(yīng)當及時請相關(guān)科室會診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會；

會診及復(fù)雜疑難病例討論應(yīng)當及時，不得延誤患者的診療時機。

四

十、對患者實施的診療護理措施應(yīng)當符合診療護理規(guī)范和常規(guī)的原則；制定了診療護理流程的，還應(yīng)當符合診療護理流程的原則；當對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應(yīng)當及時請示上級醫(yī)師或組織討論。

四

十一、對患者實施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；嚴禁在醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)護人員在無上級醫(yī)師或護師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。

四

十二、各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)當請示醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)處理。

四

十三、病歷書寫。

（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷；

（二）嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴禁偽造病歷；嚴禁銷毀病歷；

（三）病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)按《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》2010年版要求進行修改；

（四）病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正；

（五）因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第五章

醫(yī)療事故爭議的處理

第一節(jié) 處理原則

四

十四、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責(zé)任明確、處理恰當。

四

十五、條堅持不是醫(yī)療事故不賠償?shù)脑瓌t。

第二節(jié)

是否屬于醫(yī)療事故及其等級的初步判斷

四

十六、構(gòu)成醫(yī)療事故必須同時具備以下條件：

（一）醫(yī)務(wù)人員對患者實施了醫(yī)療診治行為；

（二）患者出現(xiàn)了明顯的人身損害結(jié)果，且該損害結(jié)果達到了《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的最低等級的損害標準；

（三）患者的損害結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在因果關(guān)系；

（四）醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療診治行為必須存在過錯且有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)。部門規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)的行為。

四

十七、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救生命垂危患者而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。四

十八、醫(yī)療事故等級的初步判斷。

醫(yī)療事故分為四級（具體分級以衛(wèi)生部規(guī)定為標準）：

（一）一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

（二）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；

（三）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

（四）四級醫(yī)療事故；造成患者明顯人身損害的其他后果的。四

十九、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)療行政人員應(yīng)當認真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療事故的法律知識，力爭對醫(yī)療事故的判斷基本準確，以便正確處理。

五

十、醫(yī)院對是否屬于醫(yī)療事故判斷有困難時，可以咨詢醫(yī)院的顧問律師。

第三節(jié)

報告制度及補救措施

五

十一、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)當及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。

五

十二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。

五

十三、發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)院應(yīng)當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故的；

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和福建省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

五

十四、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

第四節(jié)

病歷復(fù)印及封啟

五

十五、患者有權(quán)復(fù)印下列病歷資料：

（一）門診病歷、住院患者的入院記錄；

（二）體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄、手術(shù)及麻醉記錄單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料；

（三）特殊檢查同意書、手術(shù)同意書；

（四）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。五

十六、下列資料不允許患者復(fù)?。?/p>

（一）住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄；

（二）會診意見；

（三）疑難病例討論記錄；

（四）死亡病例討論記錄等。

五

十七、下列人員和機構(gòu)可以復(fù)印病歷。

（一）患者本人及其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）公安、司法機關(guān)；

（四）保險機構(gòu)。

上述人員或機構(gòu)要求復(fù)印病歷時應(yīng)當提供合法證明。五

十八、患者復(fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院病案室進行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時患者必須在場，復(fù)印結(jié)束后，加蓋專門的復(fù)印專用章。

五

十九、復(fù)印按福建省的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費，拒交復(fù)印費的不得復(fù)印。

六

十、嚴禁檔案管理人員及醫(yī)務(wù)人員將第五十六條的病歷資料復(fù)印給患者；檔案管理及醫(yī)務(wù)人員在復(fù)印過程中不得將被復(fù)印的病歷資料的原件交由患者掌握。

六

十一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當采取必要防備措施防止患者或其家屬搶奪病歷資料的原件，發(fā)生搶奪病歷原件的情況時，應(yīng)當及時向醫(yī)院保衛(wèi)部門匯報。

六

十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當在患者在場的情況下進行封存及啟封；封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)院保存。

第五節(jié)

實物證據(jù)封存

六

十三、疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的主持下，在患者在場的情況下對現(xiàn)場實物進行封存，封存時雙方應(yīng)當填寫《實物封存單》；封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保存；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

六

十四、疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進行封存的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當立即通知血液中心（站）的人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心（站）等三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。

第六節(jié)

尸體解剖

六

十五、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢。

六

十六、尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；

同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬填寫《尸檢申請單》，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須另外填寫《醫(yī)療事故爭議中委派家屬代表觀察尸檢申請書》。

六

十七、患者死因不能確定或患者近親屬對死因有異議的，但患者近親屬拒絕尸檢或拒絕簽字的，醫(yī)務(wù)科可以請第三方到場作證并填寫《拒絕尸檢證明書》，第三方可以是公安部門或律師。

六

十八、拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責(zé)任。

六

十九、患者在醫(yī)院死亡的，尸體應(yīng)當立即移放殯儀館。死者尸體病房存放時間不得超過2小時?；颊哂H屬逾期不處理的尸體，報請院保衛(wèi)科及公安部門協(xié)助處理。

第七節(jié)

醫(yī)療事故爭議的協(xié)商

七

十、醫(yī)院在初步判斷屬于醫(yī)療事故的條件下可以與患者親屬進行協(xié)商解決爭議；醫(yī)療事故爭議的協(xié)商由科室及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責(zé)。

七

十一、協(xié)商一致時，醫(yī)院與患者親屬必須簽署《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》，協(xié)議書應(yīng)當載明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。

第八節(jié)

醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解

七

十二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議，醫(yī)患雙方自選協(xié)商不能達成一致，在患者自愿的條件下，雙方可以共同書面申請衛(wèi)生行政部門進行調(diào)解，雙方需填寫《醫(yī)療事故爭議處理申請書》。

七

十三、醫(yī)療事故爭議的行政調(diào)解、對外聯(lián)系由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責(zé)處理。

第九節(jié)

醫(yī)療事故爭議的訴訟

七

十四、醫(yī)院接到法院送達的訴訟材料后可以自行應(yīng)訴，也可以委托律師應(yīng)訴。

七

十五、醫(yī)院接到法院送達的訴訟材料后，應(yīng)當在規(guī)定時日內(nèi)組織醫(yī)療行政人員、涉及該案的相關(guān)科室負責(zé)人及直接診治的醫(yī)務(wù)人員進行安全討論，提出應(yīng)訴措施。

七

十六、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，現(xiàn)場實物封存在醫(yī)院的，封存物品的檢驗報告應(yīng)當及時向法院提供；封存物品未經(jīng)檢驗的應(yīng)當向法院提出檢驗申請。

七

十七、各科室及醫(yī)務(wù)人員向法院提供的證據(jù)必須真實客觀，不得提供假證據(jù)。

七

十八、法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。

七

十九、對法院的判決，醫(yī)院在聽取各方意見尤其是律師的意見后，有權(quán)決定服判或上訴。

第十節(jié)

醫(yī)院事故爭議處理結(jié)果的報告

八

十、醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議之日起7日內(nèi)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生部門做出書面報告，并附具《醫(yī)療事故賠償協(xié)議書》。

八

十一、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)當自收到生效的人民法院的調(diào)解書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報告，并附具調(diào)解書。

八

十二、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院判決的，醫(yī)院應(yīng)當自收到生效的人民法院的判決書之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門做出書面報告，并附具判決書。

八

十三、向衛(wèi)生行政部門報告，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責(zé)，統(tǒng)一填寫《醫(yī)療事故爭議解決報告書》。

第六章

醫(yī)療事故鑒定

八

十四、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，在雙方協(xié)商階段，在患者同意的條件下，醫(yī)院可以和患者共同申請醫(yī)療事故鑒定。

八

十五、醫(yī)院對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

八

十六、對已經(jīng)申請醫(yī)療鑒定的條例，醫(yī)院提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》。

第七章

醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)及考核

八

十七、醫(yī)療事故預(yù)防及處理培訓(xùn)的基本內(nèi)容為：

（一）法律部分的重點內(nèi)容為：

《刑法》中的有關(guān)醫(yī)療事故罪的內(nèi)容； 《民法通則》中有關(guān)健康損害侵權(quán)的內(nèi)容； 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》； 《醫(yī)療事故處理條例》；

衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、甘肅省衛(wèi)生廳和省藥監(jiān)局的相關(guān)規(guī)章和制度。

（二）業(yè)務(wù)部分的重點內(nèi)容為診療護理常規(guī)。

八

十八、醫(yī)院及各科室制定醫(yī)療事故防范和處理培訓(xùn)制度及計劃。

八

十九、醫(yī)院每位醫(yī)療行政人員、醫(yī)師及護理人員應(yīng)當接受有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。

新入院的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療事故預(yù)防及處理基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。

九

十、培訓(xùn)考核采用筆試的方式，新入院的醫(yī)務(wù)人員在考試合格后才能上崗工作?？荚嚦煽冇浫脶t(yī)務(wù)人員的考核記錄中。

九

十一、醫(yī)院采取積極措施加強有關(guān)醫(yī)療事故預(yù)防及處理的培訓(xùn)，醫(yī)院鼓勵各科室采用各種方式進行培訓(xùn)。

第八章

獎

懲

九

十二、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)獎懲條例，實施對當事人的獎懲措施。

九

十三、對防范及處理醫(yī)療事故成績突出的科室及個人，醫(yī)院將特別給予精神及物質(zhì)獎勵（具體獎勵制度另外制定）。

南京市六合區(qū)葛塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2018-05-20

第五篇：醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

院醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

為強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，增強社會信任度和就醫(yī)安全感，增強醫(yī)院工作以提高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》特制定本預(yù)案。

廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長：吳立寬

副組長：揭景海、何春琴

成 員：陸文欣、宋文明、陳宗梅、曹華洲、譚玉瓊

第一章 總 則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當。

第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防

第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的

發(fā)生。

第六條 醫(yī)院每年二次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。

第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。

第八條 相關(guān)科室應(yīng)當做好放射裝置的保管工作，嚴格遵照法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度執(zhí)行。

第九條 藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導(dǎo)工作。

第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等應(yīng)當對所聘用人員、進修人員等實行準入管理制度，加強進修生、見習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條 門診部應(yīng)當認真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)

人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，業(yè)務(wù)院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：

（一）教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

（四）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，全院通報。

（五）對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院辦公會議及院務(wù)會審議。

第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：

（一）具體負責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實施。

（三）每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。

（五）每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。

（六）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎懲掛鉤。

第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護士長和其他相關(guān)人員3～6人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進行具體分工，分別負責(zé)科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。

（二）制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實施，責(zé)任落實到人。

（三）每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識，強化質(zhì)量和安全意識。

（四）科室負責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。

第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。

第十八條 認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當履行簽字手續(xù)。

第二十條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預(yù)防醫(yī)療事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中；抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自職責(zé)，要有強烈的責(zé)任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者。開展新技術(shù)、新項目應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《技術(shù)新業(yè)務(wù)準入管理制度》。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定》。

第二十五條 各科應(yīng)當定期召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；定期總結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護理部定期檢查。

第二十六條 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫制度》，對病案進行科學(xué)管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 醫(yī)療事故爭議的處理

第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行。醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預(yù)案進行，具體處理方法如下：

（一）原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責(zé)處理；護理方面的醫(yī)療事故爭議由護理部處理；有關(guān)收費方面的爭議由財務(wù)科負責(zé)處理；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的問題由辦公室負責(zé)處理；設(shè)備及醫(yī)

用材料方面的爭議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。

（二）門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負責(zé)人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時應(yīng)采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按《病案復(fù)印制度》、《關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的程序》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。科內(nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務(wù)科、護理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。

1存在下列情況，應(yīng)當在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。

2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科向區(qū)衛(wèi)生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

（四）對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進行解釋，爭取和解。

（五）對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應(yīng)當24小時內(nèi)組織討論，科室負責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當由科室負責(zé)在一周內(nèi)準備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)科或護理部審定后答復(fù)并存檔。必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可

以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由辦公室牽頭組織準備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。

（六）發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報公安機關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報公安機關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

第四章 獎懲制度

第二十八條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責(zé)的條款納入其年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟指標、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎勵。如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長、主管副院長經(jīng)濟獎勵；如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當年評優(yōu)選先。

第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰。

同時醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警告、降級、降職、開除留用、開除等處分；情節(jié)嚴重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機關(guān)處理。

第五章 附則

第三十條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭議是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科對本預(yù)案有解釋權(quán)。

第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準。