第一篇：重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度

重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度

一、目的

為維護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)文件精神，特制定本預(yù)案。

二、防范措施

1、加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，做到依法行醫(yī)。

2、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到熱情接待病人，主動(dòng)與病人及家屬溝通，耐心解釋，堅(jiān)持醫(yī)療原則，堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，不得以醫(yī)謀私。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過(guò)送出去學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)及請(qǐng)知名專家到醫(yī)院教學(xué)等方式，提高我科的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實(shí)際工作能力，更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。

4、健全防范及管理制度，嚴(yán)格遵守制度，加強(qiáng)制度落實(shí)的管理。醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序，嚴(yán)格按制度辦事，按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實(shí)情況。

三、防范規(guī)定

1、科室必須圍繞“病人第一，醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、各種搶救設(shè)備應(yīng)保持良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享，特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。

3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間，醫(yī)護(hù)之間，臨床與醫(yī)技之間，門(mén)診與急診之間，門(mén)、急與病房之間應(yīng)相互配合，嚴(yán)禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。

4、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通（1）低收入階層的病人;（2）孤寡老人或子女不在身邊者;（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者;（5）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者;（6）對(duì)交代病情中表示難以理解者;（7）有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者;（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;（9）住院預(yù)交金不足者;（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者;（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者;（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者;（13）特殊身份的病人;

6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬，其他醫(yī)務(wù)人員不得隨意解釋病情。

7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。

8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗菌藥物，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。

9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。

10、輸血前必須進(jìn)行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。

11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用，在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診X線、CT檢查必須及時(shí)完成。

藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。

12、病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

住院病歷：

（1）病歷書(shū)寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及2002年8月16日衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]190號(hào)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（試行）要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。各病區(qū)病歷質(zhì)量控制醫(yī)師必須及時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師病歷質(zhì)量。

（2）首頁(yè)填寫(xiě)完整。

（3）科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量 負(fù)責(zé)。

（4）各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷，3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善。（5）住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。

（6）上級(jí)醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。（7）急診病危病人入院當(dāng)天，病重病人入院第二天，門(mén)診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

（8）住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（試行）執(zhí)行。（9）副主任醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。（10）科主任的終末病歷簽字必須在病人出院3天之內(nèi)完成。（11）死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。

（12）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，主刀醫(yī)師必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。

（13）搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（14）各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。

（15）杜絕病人及親屬未經(jīng)許可隨意接觸病歷現(xiàn)象。（16）工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復(fù)印病歷。（17）保管好住院病歷，防止丟失。門(mén)診病歷：

（1）必須使用使用門(mén)診病歷。

（2）門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢查報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

（3）門(mén)（急）診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過(guò)敏史、住址、電話。

（4）門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間（急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘）。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期。

復(fù)診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期等。

（5）門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在病人就診時(shí)及時(shí)完成。

（6）搶救危重病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的病人，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留 觀期間的觀察記錄。

（7）所開(kāi)具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。（8）門(mén)診病歷由病人自己保管。

13、收治病人

（1）收治病人落實(shí)急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

（2）對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各種借口拒收病人。

（3）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)，不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。（4）病人在住院時(shí)，簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū)，由其委托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。

14、三級(jí)查房及會(huì)診

（1）三級(jí)醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。

（2）對(duì)于普通病人，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次。

（3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。

（4）對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。

（5）收治14歲以下病人前須請(qǐng)兒科會(huì)診。

（6）各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。

（7）院內(nèi)急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位，一般會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)到位。

15、術(shù)前討論

（1）住院期間的大型手術(shù)必須報(bào)告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)科室術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。

（2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。

16、病人的知情同意內(nèi)容如下：

（1）疾病的診斷，擬實(shí)施的檢查，治療措施，預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門(mén)診治療中藥物的毒副作用，住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。

（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。

（6）危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。（7）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。（8）其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。

上述第3-8條均應(yīng)有文字記載以及病人或受托人簽字。

四、報(bào)告制度與應(yīng)急處理

1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部（白天），院總值班（夜間、節(jié)假日），不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)病人身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救病人的生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。

2、由醫(yī)務(wù)部組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。

3、由醫(yī)務(wù)部組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。

4、科室主任與醫(yī)務(wù)部決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。

5、根據(jù)家屬要求，醫(yī)務(wù)部結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門(mén)人員、病人或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。

7、如病人死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。

8、如病人需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

9、當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

10、極少部分醫(yī)療糾紛，由于患方無(wú)理要求不能滿足而采取過(guò)激行為，如謾罵、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員，封堵大門(mén)等擾亂公共秩序的行為，導(dǎo)致醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序被破壞，醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴(yán)重影響，醫(yī)院將調(diào)動(dòng)院內(nèi)保安，以維護(hù)醫(yī)院的正常工作、秩序，與建設(shè)路派出所、成華公安分局、轄區(qū)綜治辦聯(lián)系，并報(bào)警；上報(bào)主管部門(mén)和當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門(mén)（信訪辦、應(yīng)急辦、街道辦、社區(qū)等），請(qǐng)求相關(guān)部門(mén)協(xié)助糾紛的處理。

第二篇：重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案

重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案

一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)和安全教育

1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；

⑵診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門(mén)、行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，全國(guó)統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能以及接待患者的語(yǔ)言、行為藝術(shù)；

⑷職業(yè)道德培訓(xùn):包括《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識(shí)培訓(xùn)：包括法律基本知識(shí)、與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭(zhēng)議和訴訟有關(guān)的法律知識(shí)等。

2、分類分層次培訓(xùn)：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)； ⑵新分配人員崗前培訓(xùn)； ⑶低年資人員培訓(xùn)；

⑷中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；

⑸每次培訓(xùn)填寫(xiě)簽到表，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、內(nèi)容。

二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時(shí)間控制等等；

⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過(guò)程產(chǎn)生的，實(shí)際工作中很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)結(jié)果）進(jìn)行提前檢驗(yàn)，合格后才交付。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時(shí)難以糾正，因此醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)；

⑶終末質(zhì)量控制：一是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)外延的質(zhì)量控制，包括對(duì)患者的隨訪和跟蹤活動(dòng)等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對(duì)重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過(guò)、責(zé)任不清不放過(guò)、性質(zhì)不明不放過(guò)、處理不到位不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個(gè)“急”字，重點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開(kāi)始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清

晰。時(shí)間常常是評(píng)定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個(gè)核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強(qiáng)臨床用血管理、確保用血安全。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和三級(jí)病案管理制度。將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范管理。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

（5）尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對(duì)特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時(shí)整改是防范醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查。

（3）醫(yī)務(wù)科定期（每月一次）和不定期負(fù)責(zé)組織對(duì)全院各科醫(yī)療

質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期（每月一次）和不定期負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財(cái)務(wù)收費(fèi)服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。

2、檢查的時(shí)間和方法

（1）上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查。

（2）科主任通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。

3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。

（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)作好登記，按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。

（4）有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行認(rèn)真分

析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。

（5）對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行原因分析，確定責(zé)任部門(mén)或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進(jìn)措施的過(guò)程中，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室要進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。

（6）對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按《永煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則》和相關(guān)行政管理規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和（或）行政處罰。

四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故對(duì)病人造成了損害的按《永煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療損害處理預(yù)案》執(zhí)行。

第三篇：關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案

關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療事故，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，特制訂本預(yù)案：

1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、在醫(yī)療活動(dòng)中，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、初步診斷、進(jìn)一步檢查、診療措施、預(yù)后及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢;增進(jìn)醫(yī)患溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

3、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，改善醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)并妥善保管好病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記完整，并加以注明。

5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，業(yè)務(wù)主管部門(mén)在接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。

6、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過(guò)失行為，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

7、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過(guò)失行為，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員于12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)。

8、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保管;需要進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。疑似輸液引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科室應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。

9、發(fā)生醫(yī)患爭(zhēng)議后，若患方不冷靜對(duì)待，有意擴(kuò)大事態(tài)，擾亂醫(yī)療秩序，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院法制保衛(wèi)科或當(dāng)?shù)毓矙C(jī)構(gòu)進(jìn)行酌情處理。

10、認(rèn)真分析、總結(jié)所發(fā)生的重大過(guò)失行為及醫(yī)療事故，整理出相應(yīng)的整改措施，下發(fā)各臨床、醫(yī)技科室杜絕類似事件再次發(fā)生。

第四篇：重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案

重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案

一、加強(qiáng)職工培訓(xùn)和安全教育

員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各職能部門(mén)必須堅(jiān)持分工負(fù)責(zé)，常抓不懈。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（包括醫(yī)學(xué)理論知識(shí)更新、醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)政法規(guī)教育等）和培訓(xùn)工作；黨政組織負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職，互相協(xié)調(diào)，互相配合。各科室必須認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全管理制度》和《醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度》。

1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；

⑵診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門(mén)、行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，全國(guó)統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能以及接待患者的語(yǔ)言、行為藝術(shù)；

⑷職業(yè)道德培訓(xùn):包括《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識(shí)培訓(xùn)：包括法律基本知識(shí)、與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭(zhēng)議和訴訟有關(guān)的法律知識(shí)等。

2、分類分層次培訓(xùn)：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)； ⑵新分配人員崗前培訓(xùn)； ⑶低年資人員培訓(xùn)；

⑷中級(jí)人員和高級(jí)人員培訓(xùn)；

⑸每次培訓(xùn)要填《培訓(xùn)記錄表》其內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、教師、內(nèi)容。

二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個(gè)環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財(cái)、物、管理、時(shí)間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時(shí)間控制等等；

⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過(guò)程產(chǎn)生的，實(shí)際工作中很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)結(jié)果）進(jìn)行提前檢驗(yàn)，合格后才交付。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時(shí)難以糾正，因此醫(yī)療過(guò)程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)；

⑶終末質(zhì)量控制：一是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)外延的質(zhì)量控制，包括對(duì)患者的隨訪和跟蹤活動(dòng)等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和綜合評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)我院全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實(shí)處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對(duì)重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅(jiān)持事實(shí)不清不放過(guò)、責(zé)任不清不放過(guò)、性質(zhì)不明不放過(guò)、處理不到位不放過(guò)的“四不放過(guò)”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個(gè)“急”字，重點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時(shí)間概念，如接診時(shí)間、搶救時(shí)間，病情開(kāi)始穩(wěn)定或突變的時(shí)間以及入院時(shí)間均應(yīng)非常清晰。時(shí)間常常是評(píng)定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個(gè)核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過(guò)程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對(duì)制度等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強(qiáng)臨床用血管理、確保用血安全。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和三級(jí)病案管理制度。將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理?xiàng)l例》和《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范管理。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

（5）尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對(duì)特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說(shuō)明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項(xiàng)，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時(shí)整改是防范醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查。（3）醫(yī)務(wù)科定期（每月一次）和不定期負(fù)責(zé)組織對(duì)全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期（每月一次）和不定期負(fù)責(zé)組織對(duì)醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財(cái)務(wù)收費(fèi)服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。

2、檢查的時(shí)間和方法

（1）上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行檢查。

（2）科主任通過(guò)查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，找出差距，改進(jìn)工作。

3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。

（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)，并積極采取補(bǔ)救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故，應(yīng)作好登記，按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。

（4）有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行認(rèn)真分析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。

（5）對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行原因分析，確定責(zé)任部門(mén)或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進(jìn)措施的過(guò)程中，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和相關(guān)職能科室要進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。

（6）對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)則》和相關(guān)行政管理規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)和（或）行政處罰。

四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故對(duì)病人造成了損害的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不明原因疾病及重大傳染性疾病的會(huì)診制度

1不明原因疾病及重大傳染性疾病具體定義：

(一)某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年發(fā)病率水平的重大傳染病疫情。

(二)在一定時(shí)間內(nèi)某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)相同臨床表現(xiàn)的病人、病例不斷增加、呈現(xiàn)蔓延趨勢(shì)又暫時(shí)不能明確診斷的群體性不明原因疾病。

(三)其它嚴(yán)重影響公眾健康事件是指具有重大疫病特征，即突發(fā)性，針對(duì)的是不特定的社會(huì)群體，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害，影響社會(huì)穩(wěn)定的重大事件。

出現(xiàn)以上情形，有主治醫(yī)師向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)或院外專家組，

第五篇：重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)參照《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》立刻向相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政管理部門(mén)報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)科室、病區(qū)（醫(yī)院）名稱；

(二)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

(三)患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況；(四)重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)；(五)采取的醫(yī)療救治措施；(六)患方的要求；

(七)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

二、醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)院職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向衛(wèi)生行政管理部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療損害、醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等；

(二)協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；(三)醫(yī)院對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；(四)醫(yī)院整改措施；

(五)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；(六)衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

三、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的，醫(yī)院職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向衛(wèi)生行政管理部門(mén)書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)；

(二)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)或行政調(diào)解書(shū)，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額；(三)雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況；(四)醫(yī)院對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；(五)醫(yī)院整改措施；

(六)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；(七)衛(wèi)生行政管理部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

四、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)之日起7日內(nèi)衛(wèi)生行政管理部門(mén)做出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(一)人民法院的調(diào)解書(shū)或判決書(shū)；

(二)人民法院調(diào)解書(shū)或判決書(shū)執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況； LC—048：重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

(三)醫(yī)院對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況；(四)醫(yī)院整改措施；

(五)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議；(六)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

五、科室違反本規(guī)定未按時(shí)上報(bào)，將嚴(yán)格按照《醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定》加倍處罰。