第一篇：重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案[小編推薦]

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案

1、在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范常規(guī)，堅持查對制度，即對醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收取標(biāo)本以及簽發(fā)的各類報告等均需認真查對，以達到準(zhǔn)確無誤，確保病員安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》以及《處方管理辦法》，確保病歷真實、準(zhǔn)確、可靠，杜絕舉證不利的情況發(fā)生。

3、做好術(shù)前討論，術(shù)前談話及各科簽字工作，充分體現(xiàn)患者及家屬知情權(quán)，對高危、疑難病例術(shù)前談話亦可申請公證，以避免發(fā)生醫(yī)療爭議。

4、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度及交接班制度，危重病人及當(dāng) 天術(shù)后病人做到床邊交接班并填寫交班本，遇有危重病人應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并給予積極處理，以確保病員安全。

5、認真做好會診工作，急診病人隨叫隨到，平診病人24小 時內(nèi)完成，并認真做好會診記錄。

6、認真及時做好死亡病例討論，做好尸檢同意書的簽字工作，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

7、嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)范、規(guī)章、制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)，防 止差錯事故發(fā)生。

8、各種特殊檢查要密切配合臨床，防范特檢過程中的意外情 況出現(xiàn)，重點部門應(yīng)配備急救設(shè)備及搶救藥品，做到有備無患。

9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故報告制度，對醫(yī)療事故及可能發(fā)生的有

醫(yī)療爭議的病員應(yīng)積極采取有效措施，將損害降低至最低點，以減少病員的傷害，為最終解決爭議打好基礎(chǔ)。

10、為查明事故或爭議的原因，應(yīng)主動簽署尸檢告知書，并 按規(guī)定進行尸檢，如因拒絕和拖延尸檢而影響對死因判定，由拒絕或拖延一方負責(zé)。為了保證尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，尸檢檢查夏、秋季不得超過24小時，春、冬季不得超過48小時，在冷凍條件下可延長至7天。

第二篇：重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案

一、加強職工培訓(xùn)和安全教育

1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章；

⑵診療護理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)（學(xué)）會制定的診療護理規(guī)范、常規(guī)，全國統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能以及接待患者的語言、行為藝術(shù)；

⑷職業(yè)道德培訓(xùn):包括《公民道德建設(shè)實施綱要》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識培訓(xùn)：包括法律基本知識、與醫(yī)療活動有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭議和訴訟有關(guān)的法律知識等。

2、分類分層次培訓(xùn)：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)； ⑵新分配人員崗前培訓(xùn)； ⑶低年資人員培訓(xùn)；

⑷中級人員和高級人員培訓(xùn)；

⑸每次培訓(xùn)填寫簽到表，內(nèi)容包括時間、地點、授課人、內(nèi)容。

二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財、物、管理、時間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時間控制等等；

⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過程產(chǎn)生的，實際工作中很難對醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)結(jié)果）進行提前檢驗，合格后才交付。同時醫(yī)療服務(wù)的對象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時難以糾正，因此醫(yī)療過程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點；

⑶終末質(zhì)量控制：一是對醫(yī)療活動外延的質(zhì)量控制，包括對患者的隨訪和跟蹤活動等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計指標(biāo)對醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進行評價、改進工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動、服務(wù)質(zhì)量進行定期監(jiān)督檢查和綜合評價，以指導(dǎo)我院全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅持事實不清不放過、責(zé)任不清不放過、性質(zhì)不明不放過、處理不到位不放過的“四不放過”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個“急”字，重點要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請示報告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時間概念，如接診時間、搶救時間，病情開始穩(wěn)定或突變的時間以及入院時間均應(yīng)非常清

晰。時間常常是評定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對制度等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強臨床用血管理、確保用血安全。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和三級病案管理制度。將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病案管理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》進行規(guī)范管理。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

（5）尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時整改是防范醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級醫(yī)師負責(zé)對下級醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師負責(zé)制度》。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負責(zé)對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量檢查。

（3）醫(yī)務(wù)科定期（每月一次）和不定期負責(zé)組織對全院各科醫(yī)療

質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期（每月一次）和不定期負責(zé)組織對醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財務(wù)收費服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。

2、檢查的時間和方法

（1）上級醫(yī)師通過查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時對下級醫(yī)師進行檢查。

（2）科主任通過查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計資料進行分析評價，找出差距，改進工作。

3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。

（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護士長應(yīng)及時指出當(dāng)事人的錯誤，提出批評，并積極采取補救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯事故，應(yīng)作好登記，按《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。

（4）有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對不合格醫(yī)療服務(wù)進行認真分

析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。

（5）對不合格醫(yī)療服務(wù)進行原因分析，確定責(zé)任部門或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進措施的過程中，業(yè)務(wù)院長和相關(guān)職能科室要進行全過程監(jiān)督。

（6）對不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按《永煤集團總醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細則》和相關(guān)行政管理規(guī)定進行經(jīng)濟和（或）行政處罰。

四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故對病人造成了損害的按《永煤集團總醫(yī)院醫(yī)療損害處理預(yù)案》執(zhí)行。

第三篇：關(guān)于重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案

關(guān)于重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案

為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療事故，維護正常醫(yī)療秩序，特制訂本預(yù)案：

1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、在醫(yī)療活動中，科室負責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、初步診斷、進一步檢查、診療措施、預(yù)后及醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢;增進醫(yī)患溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

3、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度，加強學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，改善醫(yī)務(wù)人員隊伍素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時書寫并妥善保管好病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記完整，并加以注明。

5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向科室負責(zé)人報告，業(yè)務(wù)主管部門在接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)報告，并向患者通報、解釋。

6、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過失行為，科室負責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

7、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過失行為，科室負責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員于12小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門報告，并逐級上報。

8、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保管;需要進行檢驗時，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗;雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸液引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，輸血科室應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。

9、發(fā)生醫(yī)患爭議后，若患方不冷靜對待，有意擴大事態(tài)，擾亂醫(yī)療秩序，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時報告醫(yī)院法制保衛(wèi)科或當(dāng)?shù)毓矙C構(gòu)進行酌情處理。

10、認真分析、總結(jié)所發(fā)生的重大過失行為及醫(yī)療事故，整理出相應(yīng)的整改措施，下發(fā)各臨床、醫(yī)技科室杜絕類似事件再次發(fā)生。

第四篇：重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的防范預(yù)案

一、加強職工培訓(xùn)和安全教育

員工培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，各職能部門必須堅持分工負責(zé)，常抓不懈。醫(yī)務(wù)部負責(zé)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（包括醫(yī)學(xué)理論知識更新、醫(yī)療質(zhì)量教育、醫(yī)政法規(guī)教育等）和培訓(xùn)工作；黨政組織負責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育工作。各行其職，互相協(xié)調(diào)，互相配合。各科室必須認真執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全管理制度》和《醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度》。

1、全員培訓(xùn)內(nèi)容：

⑴醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章；

⑵診療護理規(guī)范和常規(guī)，包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)（學(xué)）會制定的診療護理規(guī)范、常規(guī)，全國統(tǒng)編教材、有關(guān)診療規(guī)范、常規(guī)及本院制定的診療護理規(guī)范和常規(guī)；

⑶醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)知識的培訓(xùn)：包括醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)、醫(yī)療質(zhì)量控制的基本方法、醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能以及接待患者的語言、行為藝術(shù)；

⑷職業(yè)道德培訓(xùn):包括《公民道德建設(shè)實施綱要》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》；

⑸其它法律知識培訓(xùn)：包括法律基本知識、與醫(yī)療活動有關(guān)的法律法規(guī)、與醫(yī)療爭議和訴訟有關(guān)的法律知識等。

2、分類分層次培訓(xùn)：

⑴各類人員的崗位技能和規(guī)范培訓(xùn)； ⑵新分配人員崗前培訓(xùn)； ⑶低年資人員培訓(xùn)；

⑷中級人員和高級人員培訓(xùn)；

⑸每次培訓(xùn)要填《培訓(xùn)記錄表》其內(nèi)容包括時間、地點、教師、內(nèi)容。

二、抓醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療事故防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1、抓住質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)不放松：

⑴基礎(chǔ)質(zhì)量控制：是指對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響的人、財、物、管理、時間、技術(shù)和信息等因素的控制，除工作人員的數(shù)量、素質(zhì)、技術(shù)水平外，還包括醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、藥品供應(yīng)、后勤保障、時間控制等等；

⑵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果是伴隨醫(yī)療服務(wù)過程產(chǎn)生的，實際工作中很難對醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)結(jié)果）進行提前檢驗，合格后才交付。同時醫(yī)療服務(wù)的對象是人，一旦發(fā)生醫(yī)療缺陷，有時難以糾正，因此醫(yī)療過程的質(zhì)量控制就顯得尤其重要，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點；

⑶終末質(zhì)量控制：一是對醫(yī)療活動外延的質(zhì)量控制，包括對患者的隨訪和跟蹤活動等；二是根據(jù)病案質(zhì)量、管理指標(biāo)、統(tǒng)計指標(biāo)對醫(yī)院診療管理水平、科室診療控制能力及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平進行評價、改進工作、提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，對醫(yī)院的執(zhí)業(yè)活動、服務(wù)質(zhì)量進行定期監(jiān)督檢查和綜合評價，以指導(dǎo)我院全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量落到實處，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理工作達到法制化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，做到對重大醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷堅持事實不清不放過、責(zé)任不清不放過、性質(zhì)不明不放過、處理不到位不放過的“四不放過”原則。

2、抓防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

（1）做好急診患者的搶救工作。急診搶救工作要突出一個“急”字，重點要嚴(yán)格執(zhí)行首診責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護理規(guī)范及常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行請示報告制度。醫(yī)務(wù)人員必須有嚴(yán)格的時間概念，如接診時間、搶救時間，病情開始穩(wěn)定或突變的時間以及入院時間均應(yīng)非常清晰。時間常常是評定工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)志之一。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理16個核心制度是做好醫(yī)療質(zhì)量過程質(zhì)控的關(guān)鍵，如三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度、危重病人床旁交班制度、查對制度等，確保醫(yī)療安全。

（3）加強臨床用血管理、確保用血安全。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范和三級病案管理制度。將嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病案管理條例》和《病歷書寫基本規(guī)范》進行規(guī)范管理。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

（5）尊重患者的知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實向患者或法定代理人告知，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。要做合理檢查、合理用藥，對特殊檢查和特殊治療，更應(yīng)說明可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險和影響病情轉(zhuǎn)歸等注意事項，征得患者或法定代理人的理解和同意并簽字。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的督查制度化

建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查機制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療服務(wù)缺陷，查找缺陷的原因，及時整改是防范醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。

1、分層次進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查

（1）上級醫(yī)師負責(zé)對下級醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師負責(zé)制度》。

（2）科主任及科室質(zhì)量管理小組負責(zé)對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量檢查。（3）醫(yī)務(wù)科定期（每月一次）和不定期負責(zé)組織對全院各科醫(yī)療質(zhì)量檢查。

（4）醫(yī)院辦公室和質(zhì)控部定期（每月一次）和不定期負責(zé)組織對醫(yī)院行政后勤服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、藥劑服務(wù)、財務(wù)收費服務(wù)、保衛(wèi)服務(wù)、行政安全服務(wù)等進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查。

2、檢查的時間和方法

（1）上級醫(yī)師通過查房、病案討論、檢查病歷等方法隨時對下級醫(yī)師進行檢查。

（2）科主任通過查房、病案討論、檢查病歷、檢查工作對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對科內(nèi)病歷質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)，管理指標(biāo)及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士的質(zhì)控記錄、統(tǒng)計資料進行分析評價，找出差距，改進工作。

3、不合格醫(yī)療服務(wù)及其處理辦法

（1）醫(yī)院工作人員在為患者提供直接或間接醫(yī)療服務(wù)時，違反相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其它科室及工作人員的合理需求引起投訴，甚至引起醫(yī)療事故者，均定為不合格醫(yī)療服務(wù)。

（2）發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，科主任、護士長應(yīng)及時指出當(dāng)事人的錯誤，提出批評，并積極采取補救措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴大或造成不良后果。

（3）如發(fā)現(xiàn)差錯事故，應(yīng)作好登記，按《差錯事故登記報告處理程序》進行處理。

（4）有關(guān)職能科室和臨床科室應(yīng)對不合格醫(yī)療服務(wù)進行認真分析，制定防范措施，防止不合格醫(yī)療服務(wù)再次發(fā)生。

（5）對不合格醫(yī)療服務(wù)進行原因分析，確定責(zé)任部門或責(zé)任人，糾正不合格醫(yī)療服務(wù)和制定改進措施的過程中，業(yè)務(wù)院長和相關(guān)職能科室要進行全過程監(jiān)督。

（6）對不合格醫(yī)療服務(wù)的當(dāng)事人或科室按《新都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細則》和相關(guān)行政管理規(guī)定進行經(jīng)濟和（或）行政處罰。

四、產(chǎn)生重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故對病人造成了損害的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不明原因疾病及重大傳染性疾病的會診制度

1不明原因疾病及重大傳染性疾病具體定義：

(一)某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年發(fā)病率水平的重大傳染病疫情。

(二)在一定時間內(nèi)某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)相同臨床表現(xiàn)的病人、病例不斷增加、呈現(xiàn)蔓延趨勢又暫時不能明確診斷的群體性不明原因疾病。

(三)其它嚴(yán)重影響公眾健康事件是指具有重大疫病特征，即突發(fā)性，針對的是不特定的社會群體，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害，影響社會穩(wěn)定的重大事件。

出現(xiàn)以上情形，有主治醫(yī)師向科主任匯報，科主任向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)或院外專家組，

第五篇：重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序

中醫(yī)醫(yī)院重大醫(yī)療

過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序

為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識和質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，特制訂本預(yù)案。

一、組織機構(gòu)

1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會。由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科和辦公室組成，委員會下設(shè)監(jiān)控辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科。負責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況。

2、成立醫(yī)療安全管理委員會。由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護理部及各科室專家組成，定期和不定期召開會議，負責(zé)對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項制度。

3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專職人員組成，掛靠醫(yī)務(wù)科，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會直接領(lǐng)導(dǎo)，及時受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。

二、醫(yī)療事故防范

1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識教育，及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。

2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。

3、落實各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，經(jīng)常開展以科室為單位安全質(zhì)量活動，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報告一次醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及時消除事故隱患。

三、醫(yī)療事故處理

1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當(dāng)事者立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人在24小時之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報，接到報告后應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會主要負責(zé)人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身損害；應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報。

2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強技術(shù)力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構(gòu)檢驗。

4、對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)如實記載，并記錄在場的其他證人。

5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當(dāng)事人必須將事情詳細經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責(zé)任認定和提出整改措施。

6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當(dāng)事人和科室負責(zé)人不準(zhǔn)請假外出，并有責(zé)任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)科有關(guān)人員要迅速到達現(xiàn)場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向牡丹江市衛(wèi)生局醫(yī)政科報告。

四、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序

1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復(fù)時間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人了解情況，由責(zé)任人寫出詳細書面說明書（一般2日內(nèi)），反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。

2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過醫(yī)學(xué)會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法途徑解決。

五、建立醫(yī)療責(zé)任保證基金

為提高醫(yī)護人員責(zé)任心。可建立醫(yī)療責(zé)任保證金，從醫(yī)生、護士的工資里扣除，計人“其他應(yīng)付款—一醫(yī)療責(zé)任保證金”賬戶。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時?；颊叩馁r償問題由保險公司承擔(dān)。如醫(yī)療糾紛的主要責(zé)任人為醫(yī)生或護士，則暫存人醫(yī)院的個人工資扣款部分即“其他應(yīng)付款——醫(yī)療責(zé)任保證金”到年終時就轉(zhuǎn)歸醫(yī)院；對未發(fā)生醫(yī)療過錯的醫(yī)護人員，則作為獎勵全額返還給本人；對雖有小失誤但已及時糾正的醫(yī)護人員，需扣除小部分以示警戒。賬務(wù)處理：a、醫(yī)院向保險公司支付保險金時：借：醫(yī)療支出——醫(yī)療保險費貸：銀行存款b、按比例從醫(yī)護人員工資里扣醫(yī)療責(zé)任保證金時：借：應(yīng)付工資貸：其他應(yīng)付款——醫(yī)療責(zé)任保證金c、發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)生、護士承擔(dān)責(zé)任時：借：其他應(yīng)付款一醫(yī)療責(zé)任保證金貸：其他收入d、未發(fā)生醫(yī)療糾紛，返還給職工個人時：借：其他應(yīng)付款一醫(yī)療責(zé)任保證金貸。

六、投訴處理管理制度

1、醫(yī)院設(shè)立專門管理部門負責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件,對投訴的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。

3、通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增加時間進一步調(diào)查時,應(yīng)事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

5、醫(yī)院應(yīng)對投訴事件進行定期分析，要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。

6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語通俗易懂，增強溝通效果。

七、醫(yī)療投訴登記處理程序

1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負責(zé)接待工作。

2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時間。

3、將登記表交給當(dāng)事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回醫(yī)務(wù)科。

4、醫(yī)院組織人員進行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結(jié)論和整改意見。

5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見告訴病人或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。

6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。