第一篇：學(xué)生參保就醫(yī)指引-西安理工大學(xué)

大學(xué)生參保就醫(yī)指南

為方便我校大學(xué)生參保就醫(yī)購藥，保障其基本醫(yī)療，依據(jù)市政發(fā)【2009】65號、市人社發(fā)【2011】

411、【2012】424號、市醫(yī)保中心發(fā)【2014】20號文件精神，特?cái)M此指南，請參考。1.我校參保學(xué)生范圍？

我校在冊的全日制本科生、碩士研究生、博士研究生（不含在職攻讀學(xué)位的研究生）。2.如何申請辦理參保？

校醫(yī)保辦依據(jù)學(xué)校財(cái)務(wù)處提供的繳費(fèi)人員名單→發(fā)放《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況登記表》電子版→各學(xué)院學(xué)工辦負(fù)責(zé)參保資格認(rèn)定，組織填寫《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況登記表》→反饋校醫(yī)保辦辦理參保事宜。

3、大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)當(dāng)年度市醫(yī)保中心文件通知，進(jìn)行個(gè)人繳納并按規(guī)定享受財(cái)政補(bǔ)助。參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

4、大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍是什么? 大學(xué)生醫(yī)保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。門診特殊病種(惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥；大學(xué)生患血友病門診使用凝血因子)、門診慢性病(16種)、門診搶救危重病種和住院(包含生育費(fèi)用)。

5、什么是協(xié)議醫(yī)院？

協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過勞動(dòng)保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。校醫(yī)院為我校參保學(xué)生門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6、門診就醫(yī)流程？

參保學(xué)生門診就醫(yī)首診應(yīng)為校醫(yī)院。就醫(yī)時(shí)，須攜帶本人的《西安市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)證》，憑此證確認(rèn)其身份，并辦理記賬手續(xù)。

門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保學(xué)生在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按70%的比例支付，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。在校醫(yī)院門診就醫(yī)期間參保學(xué)生只需支付個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用，屬于門診統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保中心和校醫(yī)院直接結(jié)算。

門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診管理：參保學(xué)生確因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由校醫(yī)院接診醫(yī)師在門診病歷上記錄病情、轉(zhuǎn)診目的、轉(zhuǎn)診醫(yī)院等內(nèi)容后轉(zhuǎn)往其它醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保者轉(zhuǎn)診后的門診醫(yī)療費(fèi)用先由患者個(gè)人墊付，后按門診統(tǒng)籌報(bào)銷相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。自行到其它醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

費(fèi)用報(bào)銷所需材料:發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、診斷證明、門診病歷（校醫(yī)院轉(zhuǎn)診病歷及就診醫(yī)院門診病歷）、門診收費(fèi)明細(xì)單、相應(yīng)檢查化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件、醫(yī)保證、身份證復(fù)印件、西安市中國銀行卡號。

7、住院就醫(yī)辦理程序？

本市住院：持住院證、《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證、本人身份證→到就診醫(yī)院醫(yī)保辦審核登記→住院處辦理掛帳手續(xù)→繳付押金→住院治療→出院后，住院處結(jié)帳，個(gè)人只交屬自負(fù)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

住院醫(yī)療費(fèi)中：（1）個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；一級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元。（2）統(tǒng)籌基金支付比例：一級及以下醫(yī)院90%；二級醫(yī)院80%；三級醫(yī)院70%。

大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，可就近到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人全額墊付，校醫(yī)保辦收集匯總票據(jù)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

住院費(fèi)用報(bào)銷所需材料： 蓋有所屬醫(yī)院收費(fèi)紅章的發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、住院病案首頁（蓋紅章）、手術(shù)記錄單（手術(shù)治療者提供，蓋紅章）、長期、臨時(shí)醫(yī)囑（蓋紅章）、本人寫受傷情況說明（外傷、骨折住院需提供）、住院費(fèi)用總清單（蓋紅章）。除上述資料外，生育住院需提供生殖健康服務(wù)冊使用說明、計(jì)劃生育準(zhǔn)生證、醫(yī)學(xué)出生證明、結(jié)婚證復(fù)印件各一份；本地住院如因特殊情況未在醫(yī)院結(jié)算，需要本人寫明未在醫(yī)院掛賬結(jié)算的情況說明（學(xué)院簽字確認(rèn)蓋章）；異地住院需提供醫(yī)院等級證明、本人寫異地就醫(yī)情況說明（學(xué)院簽字確認(rèn)蓋章）。

8、門診意外傷害醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

門診意外傷害范圍：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌基金支付70%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金門診累計(jì)最高支付限額為1500元。注意：只限于大學(xué)生發(fā)生門診意外傷害，對自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責(zé)任人的交通事故等不予報(bào)銷。費(fèi)用報(bào)銷程序：大學(xué)生持相關(guān)報(bào)銷材料資料→遞交校醫(yī)保辦→整理匯總后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算→將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保辦→由高校醫(yī)保辦發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

費(fèi)用報(bào)銷所需材料：發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、門診費(fèi)用清單、門診病歷原件、診斷證明、檢查報(bào)告單、情況說明、醫(yī)保證。

9、門診特殊病種的申辦流程及醫(yī)療待遇？

門診特殊病種包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥；大學(xué)生患血友病門診使用凝血因子治療。

審批程序：大學(xué)生申請治療→?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》→科室主任簽字→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

審批需攜帶資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與方式：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算。

10、門診慢性病的申辦流程及醫(yī)療待遇？

病種范圍：目前為16種。⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）；⑵慢性肺源性心臟 病；⑶原發(fā)性高血壓（Ⅱ期以上，限50周歲以上）；⑷腦血管病恢復(fù)期；⑸肝硬化失代償期；⑹糖尿病合并慢性并發(fā)癥；⑺慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；⑻惡性腫瘤晚期；⑼精神疾??；⑽紅斑狼瘡；⑾帕金森綜合癥；（12）多耐藥肺結(jié)核；（13）慢性活動(dòng)性肝炎；（14）慢性再生性障礙性貧血；（15）白血??；（16）血友病。

申辦流程：患有上述慢性病的參保大學(xué)生提出申請→提供住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《大學(xué)生醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張至高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→統(tǒng)一填寫《門診慢性病申請鑒定表》→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核后統(tǒng)一填寫《門診慢性病認(rèn)定表》→市醫(yī)保中心將認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保大學(xué)生名單→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→反饋給參保大學(xué)生。（每年的一月、四月、七月、十月上報(bào)醫(yī)保中心審批）

就醫(yī)規(guī)定：享受門診慢性病補(bǔ)助的參保大學(xué)生，可在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。治療慢性病用藥范圍限于《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)品種，治療用藥須與本人治療方案相符，不得開據(jù)大處方或使用范圍外的藥品。

費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：門診慢性病補(bǔ)助金額=（當(dāng)年門診有效發(fā)票總額－350元起付線）×50 %；每學(xué)年最高限額2500元。

費(fèi)用結(jié)算程序：享受門診慢性病補(bǔ)助的大學(xué)生每年9月上旬?dāng)y帶上年度門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料→所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→整理匯總后上報(bào)→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算→報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學(xué)生，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

11、門診緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷？

緊急搶救范圍：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

費(fèi)用結(jié)算:參保大學(xué)生因門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，按一次性治療對待，其在門診緊急搶救治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并入住院費(fèi)用中統(tǒng)一結(jié)算（在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算）。

費(fèi)用報(bào)銷程序:參保大學(xué)生急診、搶救病人→住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→個(gè)人墊付→出院后憑緊急搶救費(fèi)用發(fā)票報(bào)銷聯(lián)（原件）、住院掛賬發(fā)票（如急救后轉(zhuǎn)住院需提供，原件或復(fù)印件）、急救病歷、醫(yī)囑記錄單（搶救記錄）、診斷證明、搶救費(fèi)用清單（藥品、治療、檢查單價(jià)）原件并加蓋印章、醫(yī)院等級證明、醫(yī)保證原件→遞交校醫(yī)保辦→整理匯總報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后→報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學(xué)生，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

12、符合國家計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用結(jié)算？

結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：正常分娩2000元，剖宮產(chǎn)3000元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

費(fèi)用結(jié)算方式：住院后直接在醫(yī)院掛賬結(jié)算。

13、統(tǒng)籌基金最高支付限額？

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額調(diào)整至20萬元。

14、門診統(tǒng)籌二次補(bǔ)助的申辦？

對學(xué)生有重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用較高且家庭困難者，由學(xué)生本人申請，學(xué)院學(xué)工辦和學(xué)生處審核后，經(jīng)校醫(yī)院主管院長審批后，可在大學(xué)生門診統(tǒng)籌報(bào)銷的基礎(chǔ)上，申請二次醫(yī)療補(bǔ)助。校醫(yī)院根據(jù)當(dāng)年市醫(yī)保中心有關(guān)規(guī)定審核上報(bào)辦理。

15、如何申請大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？

參保大學(xué)生年度內(nèi)發(fā)生的住院及門診特殊治療醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過當(dāng)年度大病補(bǔ)償規(guī)定額度者，均可申報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

所需資料：

1.住院或門診特殊治療費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件（醫(yī)保附聯(lián)）；2.診斷證明；3.醫(yī)保結(jié)算單原件（就診醫(yī)院結(jié)算資料）；4.住院病案首頁；5.費(fèi)用明細(xì)清單；6.零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用審核單及西安市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷單（未掛賬結(jié)算者）；7.《大學(xué)生醫(yī)保證》、身份證、學(xué)生證復(fù)印件；8.本人西安開戶銀行的銀行卡復(fù)印件（注明開戶行名稱、賬號、開戶人姓名）。

門診特殊治療申報(bào)，除以上資料外還需提供“診斷證明”、“201審批表”。

每年度根據(jù)醫(yī)保中心通知要求收集大病所需資料→整理匯總后上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→審核結(jié)算→發(fā)放給參保大學(xué)生。

16、醫(yī)保證遺失后的補(bǔ)辦手續(xù)？

參保大學(xué)生書面申請，各學(xué)院學(xué)工辦確認(rèn)蓋章。大學(xué)生持申請及1寸免冠證件照到校醫(yī)保辦申辦。

17、延期續(xù)保如何辦理？

按規(guī)定參保繳費(fèi)年限與學(xué)制一致，參保期滿自然停保。對因休學(xué)、留級等原因未如期畢業(yè)且個(gè)人自愿辦理延期續(xù)保者，需在當(dāng)年度6月底以前進(jìn)行申請（個(gè)人書面申請由學(xué)工辦蓋章確認(rèn)后，持本人“大學(xué)生醫(yī)保證”到校醫(yī)保辦申辦）辦理，否則自然停保后無法享受醫(yī)保政策內(nèi)醫(yī)療待遇。

18、參保大學(xué)生參保期間能否參加其他保險(xiǎn)險(xiǎn)種？

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，是西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊類型。為保障我校參保大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，參保期間如在校外自行參加其他醫(yī)保，請務(wù)必到醫(yī)保辦申請登記，否則造成大學(xué)生醫(yī)保自動(dòng)停保，后果自負(fù)。

溫馨提示：有關(guān)醫(yī)保政策請登錄校園網(wǎng)校醫(yī)院網(wǎng)站（http: //xyy.xaut.edu.cn）大學(xué)生醫(yī)保專欄，請按規(guī)定參保就醫(yī)，以免造成醫(yī)保政策內(nèi)待遇不可享受。本指南與市政發(fā)【2009】65號文件有關(guān)醫(yī)療待遇內(nèi)容如有不符之處，請參考本指南。醫(yī)保辦聯(lián)系地址 : 金花校區(qū)西5樓1樓北門處

聯(lián)系電話 : 82312198 西安理工大學(xué)醫(yī)保辦

第二篇：學(xué)生參保就醫(yī)指引

大學(xué)生參保就醫(yī)指南

為方便我校大學(xué)生參保就醫(yī)購藥，保障其基本醫(yī)療，依據(jù)市政發(fā)【2009】65號、市人社發(fā)【2011】

411、【2012】424號、市醫(yī)保中心發(fā)【2014】20號文件精神，特?cái)M此指南，請參考。

1.我校參保學(xué)生范圍？

我校在冊的全日制本科生、碩士研究生、博士研究生（不含在職攻讀學(xué)位的研究生）。2.如何申請辦理參保？

校醫(yī)保辦依據(jù)學(xué)校財(cái)務(wù)處提供的繳費(fèi)人員名單→發(fā)放《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況登記表》電子版→各學(xué)院學(xué)工辦負(fù)責(zé)參保資格認(rèn)定，組織填寫《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況登記表》→反饋校醫(yī)保辦辦理參保事宜。

3、大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)當(dāng)市醫(yī)保中心文件通知，進(jìn)行個(gè)人繳納并按規(guī)定享受財(cái)政補(bǔ)貼。參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

4、大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍是什么? 大學(xué)生醫(yī)保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。門診特殊病種(惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥；大學(xué)生患血友病門診使用凝血因子)、門診慢性病(16種)、門診搶救危重病種和住院(包含生育費(fèi)用)。

5、什么是協(xié)議醫(yī)院？ 協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過勞動(dòng)保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。校醫(yī)院為我校參保學(xué)生門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6、門診就醫(yī)流程？ 參保學(xué)生門診就醫(yī)首診應(yīng)為校醫(yī)院。就醫(yī)時(shí)，須攜帶本人的《西安市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)證》，憑此證確認(rèn)其身份，并辦理記賬手續(xù)。

門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，參保學(xué)生在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金按70%的比例支付，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。在校醫(yī)院門診就醫(yī)期間參保學(xué)生只需支付個(gè)人承擔(dān)的部分費(fèi)用，屬于門診統(tǒng)籌基金支付的部分，由市醫(yī)保中心和校醫(yī)院直接結(jié)算。

門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診管理：參保學(xué)生確因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由校醫(yī)院接診醫(yī)師在門診病歷上記錄病情、轉(zhuǎn)診目的、轉(zhuǎn)診醫(yī)院等內(nèi)容后轉(zhuǎn)往其它醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保者轉(zhuǎn)診后的門診醫(yī)療費(fèi)用先由患者個(gè)人墊付，后按門診統(tǒng)籌報(bào)銷相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。自行到其它醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

費(fèi)用報(bào)銷所需材料:發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、診斷證明、門診病歷（校醫(yī)院轉(zhuǎn)診病歷及就診醫(yī)院門診病歷）、門診收費(fèi)明細(xì)單、相應(yīng)檢查化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件、醫(yī)保證、西安市中國銀行卡號。

7、住院就醫(yī)辦理程序？ 參保大學(xué)生持住院證、《大學(xué)生醫(yī)保證》、本人身份證→到就診醫(yī)院醫(yī)保辦審核登記→住院處辦理掛帳手續(xù)→繳付押金→住院治療→出院后，住院處結(jié)帳，個(gè)人只交屬自負(fù)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

住院醫(yī)療費(fèi)中：（1）個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；一級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元。（2）統(tǒng)籌基金支付比例：一級及以下醫(yī)院90%；二級醫(yī)院80%；三級醫(yī)院70%。

大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，可就近到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人全額墊付，校醫(yī)保辦收集匯總票據(jù)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

住院費(fèi)用報(bào)銷所需材料：發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、診斷證明、整套病歷復(fù)印件需蓋章（病案首頁、入院出院記錄、長期及臨時(shí)醫(yī)囑單、檢查化驗(yàn)報(bào)告單）、費(fèi)用總清單、未掛賬情況說明（各學(xué)院學(xué)工辦蓋章）、醫(yī)保證原件及復(fù)印件（復(fù)印第一頁，第二頁和最后一頁）、學(xué)生證身份證復(fù)印件各一張。除上述資料外，生育住院需提供計(jì)劃生育準(zhǔn)生證、醫(yī)學(xué)出生證明、結(jié)婚證；外傷、骨折住院需提供受傷情況說明（學(xué)院確認(rèn)蓋章）；異地住院需提供醫(yī)院等級證明、異地就醫(yī)情況說明（學(xué)院確認(rèn)蓋章）。

8、門診意外傷害醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？ 門診意外傷害范圍：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌基金支付70%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)統(tǒng)籌基金門診累計(jì)最高支付限額為1500元。注意：只限于大學(xué)生發(fā)生門診意外傷害，對自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責(zé)任人的交通事故等不予報(bào)銷。

費(fèi)用報(bào)銷程序：大學(xué)生持相關(guān)報(bào)銷材料資料→每月的第一周遞交校醫(yī)保辦→整理匯總后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算→將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保辦→由高校醫(yī)保辦發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

費(fèi)用報(bào)銷所需材料：發(fā)票報(bào)銷聯(lián)原件、門診費(fèi)用清單（門診處方，并注明數(shù)量及單價(jià)）、門診病歷原件、診斷證明、檢查報(bào)告單、學(xué)生意外傷害時(shí)要本人寫情況說明，醫(yī)保證。

9、門診特殊病種的申辦流程及醫(yī)療待遇？ 門診特殊病種包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥；大學(xué)生患血友病門診使用凝血因子治療。

審批程序：大學(xué)生申請治療→專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》→科室主任簽字→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。審批需攜帶資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。

費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與方式：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算。

10、門診慢性病的申辦流程及醫(yī)療待遇？ 病種范圍：目前為16種。

⑴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）；⑵慢性肺源性心臟 ?。虎窃l(fā)性高血壓（Ⅱ期以上，限50周歲以上）；⑷腦血管病恢復(fù)期；⑸肝硬化失代償期；⑹糖尿病合并慢性并發(fā)癥；⑺慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；⑻惡性腫瘤晚期；⑼精神疾病；⑽紅斑狼瘡；⑾帕金森綜合癥；（12）多耐藥肺結(jié)核；（13）慢性活動(dòng)性肝炎；（14）慢性再生性障礙性貧血；（15）白血??；（16）血友病。

申辦流程：患有上述慢性病的參保大學(xué)生提出申請→提供住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《大學(xué)生醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張至高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→統(tǒng)一填寫《門診慢性病申請鑒定表》→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核后統(tǒng)一填寫《門診慢性病認(rèn)定表》→市醫(yī)保中心將認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保大學(xué)生名單→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→反饋給參保大學(xué)生。（每年的一月、四月、七月、十月上報(bào)醫(yī)保中心審批）

就醫(yī)規(guī)定：享受門診慢性病補(bǔ)助的參保大學(xué)生，可在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。治療慢性病用藥范圍限于《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)品種，治療用藥須與本人治療方案相符，不得開據(jù)大處方或使用范圍外的藥品。

費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：門診慢性病補(bǔ)助金額=（當(dāng)年門診有效發(fā)票總額－350元起付線）×50 %；每學(xué)年最高限額2500元。費(fèi)用結(jié)算程序：享受門診慢性病補(bǔ)助的大學(xué)生每年9月上旬?dāng)y帶上門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料→所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→整理匯總后上報(bào)→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算→報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學(xué)生，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

11、門診緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷？ 緊急搶救范圍：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

費(fèi)用結(jié)算:參保大學(xué)生因門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，按一次性治療對待，其在門診緊急搶救治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并入住院費(fèi)用中統(tǒng)一結(jié)算（在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算）。

費(fèi)用報(bào)銷程序:參保大學(xué)生急診、搶救病人→住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→個(gè)人墊付→出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單及有關(guān)票據(jù)→每月第一周遞交校醫(yī)保辦→整理匯總報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后→報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學(xué)生，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

12、符合國家計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用結(jié)算？ 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：正常分娩2000元，剖宮產(chǎn)3000元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

費(fèi)用結(jié)算方式：住院后直接在醫(yī)院掛賬結(jié)算。

13、統(tǒng)籌基金最高支付限額？

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整至20萬元。

14、門診統(tǒng)籌二次補(bǔ)助的申辦？

對學(xué)生有重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用較高且家庭困難者，由學(xué)生本人申請，學(xué)院學(xué)工辦和學(xué)生處審核后，經(jīng)校醫(yī)院主管院長審批后，可在大學(xué)生門診統(tǒng)籌報(bào)銷的基礎(chǔ)上，申請二次醫(yī)療補(bǔ)助。校醫(yī)院根據(jù)當(dāng)年市醫(yī)保中心有關(guān)規(guī)定審核上報(bào)辦理。

15、醫(yī)保證遺失后的補(bǔ)辦手續(xù)？

參保大學(xué)生書面申請，各學(xué)院學(xué)工辦確認(rèn)蓋章。大學(xué)生持申請及1寸免冠證件照到校醫(yī)保辦申辦。

16、延期續(xù)保如何辦理？

按規(guī)定參保繳費(fèi)年限與學(xué)制一致，參保期滿自然停保。對因休學(xué)、留級等原因未如期畢業(yè)且個(gè)人自愿辦理延期續(xù)保者，需在當(dāng)6月底以前進(jìn)行申請（個(gè)人書面申請由學(xué)工辦蓋章確認(rèn)后，持本人“大學(xué)生醫(yī)保證”到校醫(yī)保辦申辦）辦理，否則自然停保后無法享受醫(yī)保政策內(nèi)醫(yī)療待遇。

17、參保大學(xué)生參保期間能否參加其他保險(xiǎn)險(xiǎn)種？ 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，是西安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊類型。為保障我校參保大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，參保期間如在校外自行參加其他醫(yī)保，須到醫(yī)保辦申請登記。否則造成大學(xué)生醫(yī)保自動(dòng)停保，后果自負(fù)。

溫馨提示：有關(guān)醫(yī)保政策請登錄校園網(wǎng)校醫(yī)院網(wǎng)站（http: //xyy.xaut.edu.cn）大學(xué)生醫(yī)保專欄，請按規(guī)定參保就醫(yī)，以免造成醫(yī)保政策內(nèi)待遇不可享受。本指南與市政發(fā)【2009】65號文件有關(guān)醫(yī)療待遇內(nèi)容如有不符之處，請參考本指南。

醫(yī)保辦聯(lián)系地址：金花校區(qū)西5樓1樓北門處 電話 82312198 西安理工大學(xué)醫(yī)保辦

第三篇：康大參保學(xué)生普通門急診就醫(yī)管理辦法

康大參保學(xué)生普通門急診就醫(yī)管理辦法

一.服務(wù)對象：

康大教育園內(nèi)參加學(xué)校統(tǒng)一購買2013年居民醫(yī)保的在校學(xué)生。

二.就診需攜帶的證件。

凡參保學(xué)生到康大醫(yī)務(wù)室或本院門診部就診，需攜帶本人的身份證、醫(yī)?？?、門診病歷就診，不提供本人的身份證和醫(yī)?？ú荒芟硎茚t(yī)保減免優(yōu)惠。三.支付范圍

醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。四.普通門急診報(bào)銷待遇規(guī)定：

本院負(fù)責(zé)康大教育園參保學(xué)生的門急診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷規(guī)定嚴(yán)格按照穗府辦[2011]24號文第十八條規(guī)定執(zhí)行。

1.在康大醫(yī)務(wù)室及本院門診部發(fā)生的普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診專項(xiàng)資金和學(xué)生個(gè)人分擔(dān)，按實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人支付10%，普通門診專項(xiàng)資金支付90%。門診專項(xiàng)資金每月最高支付限額300元/人，自費(fèi)的藥品、檢查、治療項(xiàng)目（即不屬醫(yī)?！叭蟆蹦夸浄秲?nèi)）所發(fā)生的費(fèi)用全部自費(fèi)。

2.在康大醫(yī)務(wù)室或本院門診部就診時(shí)，確因病情需要且符合規(guī)定須往市內(nèi)轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和在本市或異地發(fā)生的急診范圍內(nèi)的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，按50%的比例報(bào)銷。

3.法定假期、寒暑假期間在戶籍所在縣范圍內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),或?qū)嵙?xí)期在實(shí)習(xí)地所在縣范圍內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門（急）診基本醫(yī)療藥費(fèi)，先由學(xué)生參保人自費(fèi)結(jié)算，后憑就診門診病歷、正式的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件和費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)?？ㄅc身份證復(fù)印件，在就診日期后2個(gè)月內(nèi)，向康大診所醫(yī)保專管人申請零星報(bào)銷。報(bào)銷的范圍是基本醫(yī)療藥費(fèi)按50%比例報(bào)銷，自費(fèi)藥品及其他費(fèi)用不在報(bào)銷范圍內(nèi)。在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用自理。

4.符合醫(yī)保報(bào)銷范圍藥費(fèi)必須在本社保內(nèi)辦理報(bào)銷?？荡笤\所醫(yī)保專管人于每周星期一收件，兩周內(nèi)撥付參保學(xué)生，節(jié)假日順延，寒暑假不辦理報(bào)銷手續(xù)。

五、醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜捻?xiàng)目 1.生育支付范圍的產(chǎn)檢、健康檢查

2.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)

3.性病:治療性病的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付

4.未婚女性進(jìn)行的保胎以及胎兒相關(guān)檢查等 5.自殺、自殘的（精神病除外）

6.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)所班組長傷病的 7.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的 8.在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的

六．注意事項(xiàng)

1.凡在康大教育園參保的學(xué)生，發(fā)生的門急診費(fèi)用只有在康大醫(yī)務(wù)室和我院本部才可以直接減免，到其他醫(yī)療單位就診的，只能自己先付費(fèi)，后到康大醫(yī)務(wù)室進(jìn)行零星報(bào)銷。

2.我院受理的只是門急診的費(fèi)用，持醫(yī)?？ㄗ≡?，在廣州（含從化、花都、番禺、增城）任何一間定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)療單位都可以使用，廣州市以外發(fā)生的住院費(fèi)用需本人自行到蘿崗區(qū)醫(yī)保局辦理零星報(bào)銷。

廣州市蘿崗區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院

康大醫(yī)務(wù)室示

二0一三年十二月十八日

第四篇：城鎮(zhèn)職工參保人員就醫(yī)服務(wù)指南

城鎮(zhèn)職工參保人員就醫(yī)服務(wù)指南

市內(nèi)就醫(yī)

1、一般門診：參保人員憑社會(huì)保障卡（以下簡稱“社?？ā保┑蕉c(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行門診治療、購藥時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的讀卡機(jī)刷卡，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用直接用社保卡上的個(gè)人賬戶資金支付，若社?？ㄉ蟼€(gè)人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。

2、特殊病門診：參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎功能不全、慢性心力衰竭、肝移植術(shù)后、癲癇、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、膀胱腫瘤（灌注治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、丙型肝炎、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后門診治療等病種之一需門診治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請表》（申請表可以從市勞動(dòng)保障局網(wǎng)站下載，網(wǎng)址004km.cn），并附近期相關(guān)病歷、三級醫(yī)院（包括精神病?？漆t(yī)院）醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告和一張一寸彩照，報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室（地址：金寨路360號市勞動(dòng)保障局三樓，電話：0551-2613036），由市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行集中鑒定，不符合標(biāo)準(zhǔn)的，材料退還本人；符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，申請人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次。

享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個(gè)內(nèi)只可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療，如需更換，須在每年的12月份到市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

特殊病患者可持社?？ǖ奖救说奶厥獠￠T診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病門診治療，按政策屬于個(gè)人支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，用社保卡上的資金支付，若社?？ㄉ腺Y金不足，可用現(xiàn)金支付；屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用用現(xiàn)金支付。

3、住院：因病需要住院治療的參保人員應(yīng)持社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院，通過社?？ㄗx卡機(jī)刷卡，首先確認(rèn)是否屬正常繳納醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，若本人或單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則不享受醫(yī)保待遇；確認(rèn)正常參保繳費(fèi)的，參保人員即可享受住院醫(yī)保待遇。住院期間，社?？ㄓ蓞⒈Ｈ藛T保管，定點(diǎn)醫(yī)院不得留存。參保人員住院期間，持社?？捎糜谠谄渌c(diǎn)醫(yī)院、藥店門診購藥，但不能同時(shí)在其他定點(diǎn)醫(yī)院住院和享受特殊病門診待遇。出院結(jié)算時(shí)，可用社保卡上的個(gè)人賬戶資金與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，支付屬于個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，若社保卡上個(gè)人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付；屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用用現(xiàn)金支付。

異地就醫(yī)

4、非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救：參保人員在異地（不含港、澳、臺(tái)）非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救留觀并收入住院治療的，應(yīng)在三日內(nèi)（節(jié)假日順延）通知市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科（電話：3536111），醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，憑社?？?、出院小結(jié)、急診病歷、費(fèi)用明細(xì)匯總清單、發(fā)票等在醫(yī)療管理三科結(jié)算。

5、異地轉(zhuǎn)院（診）：參保人員因所患疾病在本市三級醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或診斷已明確，但無治療手段的，可持三級定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院意見《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)往約定的京、滬兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療終結(jié)一個(gè)月內(nèi)，憑社保卡、出院小結(jié)、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結(jié)算。

6、異地安置：符合異地安置條件的參保退休人員，應(yīng)填寫《合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置退休人員登記表》，在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科辦理異地安置登記。

患有政策規(guī)定特殊病的，經(jīng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)進(jìn)行集中鑒定，符合條件的可辦理異地安置人員特殊病門診卡；已辦理本市特殊病門診卡的，憑卡直接辦理變更手續(xù)。

為方便異地安置退休人員就醫(yī)、購藥，2006年4月1日社?？ㄩ_始使用后，其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金暫不劃入社?？▋?nèi)，仍按原方式劃入醫(yī)保個(gè)人帳戶儲(chǔ)蓄存折中，2007年1月起，已實(shí)行養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的企業(yè)退休人員經(jīng)個(gè)人申請，可直接劃入養(yǎng)老金社會(huì)發(fā)放存折。異地安置退休人員回合肥住院的可持社?？ㄔ诒臼嗅t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，享受同等醫(yī)保待遇。異地安置退休人員異地住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算：住院后五日內(nèi)（節(jié)假日順延）通知市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人或單位墊付，出院后一個(gè)月內(nèi), 憑社?？ā⒊鲈盒〗Y(jié)、病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結(jié)算。

異地安置退休人員特殊病門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算：當(dāng)年7月和次年1月在市醫(yī)保中心醫(yī)療管理三科結(jié)算。

地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號

郵編：230071 聯(lián)系電話：3536325

第五篇：參保人員看病就醫(yī)流程

一、普通門診治療：

范圍：

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部人員。申辦手續(xù)：

參保人持個(gè)人社會(huì)保障卡。就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算：

參保人持個(gè)人社會(huì)保障卡，自主選擇任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)由人帳戶卡金支付，卡金不夠的由個(gè)人現(xiàn)金支付。

二、門診大病治療

1、記賬管理（月結(jié)）

范圍：

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療治療的相關(guān)費(fèi)用及兩種病重患者的其他門診大病費(fèi)用；惡性腫瘤、白血病患者門診放療及靜脈化療的費(fèi)用實(shí)行記賬管理。申辦手續(xù)：

（1）相關(guān)病各出院記錄;申請辦理的病種原則上需經(jīng)過住院治療，且診斷明確，出院記錄中需記載有所申請病種的明確診斷和相關(guān)病情;（2）相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：惡性腫瘤患者需提供病理檢查報(bào)告單，器官移植患者提供手術(shù)記錄，尿毒患者需提供三個(gè)月內(nèi)三次以上腎功能化驗(yàn)單，白血病患者需提供骨髓檢查報(bào)告：（3）一張一寸照片：

（4）惡性腫瘤、白血病參?；颊唛T診大病資格滿五年需重新申辦。就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算：

持特殊門診疾病證、專用病歷、處方到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。首次就診時(shí)，按規(guī)定辦理刷卡聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)；交納相當(dāng)于一個(gè)月個(gè)人負(fù)擔(dān)額的治療押金；每次就診的治療費(fèi)用，及時(shí)錄入上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；結(jié)算時(shí)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)發(fā)出結(jié)算請求，上傳費(fèi)用明細(xì)；打印醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單），與參?；颊呓Y(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

2、報(bào)銷管理

范圍：

符合特殊門診疾病43種病種、公務(wù)員特殊門診疾病18種病種。申辦手續(xù)：

（1）相關(guān)病種出院記錄：即出院離錄中有所申請病種的明確診斷，有效證明該病種診具有相當(dāng)?shù)目删咝?，并且達(dá)到一定的嚴(yán)生程度：

（2）兩年或兩年以上相關(guān)門診病歷：有效證明病人的病情為慢性難治性疾病，已以經(jīng)過長期門診治療，有繼續(xù)長期門診治療需求：

（3）相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：血糖化驗(yàn)單、CT報(bào)告、B超報(bào)告、心電圖（不少于3張）等，可以作為相關(guān)病各用其合并癥的診斷依據(jù)：（4）一張照片。就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算：

持特殊門診疾病證、專用病歷、處方到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)有個(gè)人墊付，醫(yī)療期滿或費(fèi)用累計(jì)滿5000元后，與定點(diǎn)醫(yī)院按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。

三、市內(nèi)轉(zhuǎn)診

普通住院

辦理手續(xù)：定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)日與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)刷卡，核對參?；颊叩纳矸莺屠U費(fèi)及享受醫(yī)保待遇情況，錄入住院相關(guān)信息，辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)。

費(fèi)用結(jié)算：參保患者出院結(jié)算時(shí)，直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

辦理?xiàng)l件：參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。所患疾病符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》中所列的疾病。

急診住院

辦理?xiàng)l件：參保人員因病急診在定點(diǎn)醫(yī)院急診病房(日間病房)留觀住院治療,須具備兩個(gè)條件:一是符合衛(wèi)生行政部門確定的急診范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件；二是在醫(yī)院急診病房(日間病房)連續(xù)留觀，住院時(shí)間在24小時(shí)以上者（急診死亡者除外），不包括門診急診和非急診在觀察室（門診室）門診輸液治療者。

辦理手續(xù)：定點(diǎn)醫(yī)院按照普通住院的操作規(guī)范，為參?；颊咿k理聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)和住院登記手續(xù)。

費(fèi)用結(jié)算：參保人因病在定點(diǎn)醫(yī)院急診病房留觀住院治療，視同一次住院，出院結(jié)算時(shí)，急診觀察治療費(fèi)用直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

市內(nèi)轉(zhuǎn)診

辦理?xiàng)l件：參保人員因病住院后，定點(diǎn)醫(yī)院因醫(yī)療技術(shù)條件和水平等原因，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)住院治療。市內(nèi)轉(zhuǎn)診實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，即由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。市內(nèi)轉(zhuǎn)診的時(shí)限為一周，逾期將按普通住院結(jié)算，收取二次住院起付線。

辦理手續(xù)：參?；颊咿k理市內(nèi)轉(zhuǎn)診時(shí)，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保辦上網(wǎng)備案。轉(zhuǎn)出醫(yī)院所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上進(jìn)行批復(fù)。參?；颊叩睫D(zhuǎn)入醫(yī)院正常辦理住院手續(xù)。

費(fèi)用結(jié)算：轉(zhuǎn)出醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，“出院原因”（或“治療結(jié)果”）字段錄入“轉(zhuǎn)院”（或“轉(zhuǎn)出”）標(biāo)志。市內(nèi)轉(zhuǎn)診視同一次連續(xù)住院，轉(zhuǎn)入住院治療結(jié)算時(shí)，不再單獨(dú)設(shè)立起付線，轉(zhuǎn)入醫(yī)院的起付線高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的需補(bǔ)繳差額。

精神病限額包干

辦理手續(xù)：符合定額包干結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)審核符合定額包干結(jié)算條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽定“定額包干結(jié)算協(xié)議書”進(jìn)行協(xié)議管理。

辦理?xiàng)l件：對精神病?？贫c(diǎn)醫(yī)院收治的需常年住院治療的衰退性精神病人，其醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額包干結(jié)算。

費(fèi)用結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)每半年或一年對包干病人進(jìn)行結(jié)算一次。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，要按照本院的包干結(jié)算定額錄入醫(yī)療費(fèi)金額，根據(jù)打印的《醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》與參?；颊呓Y(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

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