第一篇：輻射安全許可證延續(xù)報告

輻射安全許可證延續(xù)報告

通渭縣環(huán)保局：

第三鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院位于第三鋪鄉(xiāng)上街，法人董琦，醫(yī)院診療科目有：內科、外科、婦科、中醫(yī)科、檢驗科、放射科。醫(yī)院現(xiàn)有一臺Ⅲ類Ｘ射線裝置（KFIII-200，125ＫＶ，200mＡ），用于臨床放射診療工作開展。自業(yè)務開展以來，我院十分重視輻射安全的各項管理工作，每年委托通渭縣衛(wèi)計局衛(wèi)生監(jiān)督所來我院檢測輻射防護情況，認真做好監(jiān)測數據，人員培訓，健康檔案管理等工作，成立了放射衛(wèi)生及防護管理小組、放射事件應急處理預案、深入落實了放射防護管理制度以及職業(yè)病防護工作等。醫(yī)院于2011年取得輻射安全許可證（甘環(huán)輻證【J3914】），許可證有效期至2016年6月19日止，為了醫(yī)院診療業(yè)務的順利開展，特向貴局申請輻射安全許可證延續(xù)，請給予批復為盼。

此致

敬禮

法人簽字：

第三鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院（公章）2016年04月05日

第二篇：輻射安全許可證延續(xù)材料

Ⅳ、Ⅴ類放射源和Ⅲ類射線裝置應用單位的輻射安全許可證延續(xù)申請，需提交以下材料（一式三份）：

①輻射安全許可證延續(xù)申請報告（抬頭淄博市環(huán)境保護局）。

②延續(xù)申請前一輻射安全評估報告。

③輻射安全許可證有效期內的輻射安全防護工作總結，包括環(huán)保部門歷次檢查意見的整改情況。

④輻射安全許可證正、副本。

⑤輻射安全許可證有效期內的監(jiān)測報告或驗收監(jiān)測報告。

⑥《輻射安全許可證延續(xù)申請表》。

⑦《輻射安全監(jiān)管表》。

⑧環(huán)保部門要求提供的其他材料。

第三篇：輻射安全許可證延續(xù)申請材料

輻射安全許可證有效期5年。有效期滿，需要延續(xù)的，應當于許可證有效期滿30日前向原發(fā)證機關提出延續(xù)申請，并提供下列材料：

（一）許可證延續(xù)申請報告

（二）監(jiān)測報告

（三）許可證有效期內的輻射安全防護工作總結

（四）許可證正、副本

第四篇：輻射安全許可證延續(xù)申請報告

輻射安全許可證延續(xù)申請報告

XX縣環(huán)境保護局：

XXXX醫(yī)院位于XXXXXXXXX（原XXXXX）內，法人XXX。醫(yī)院診療項目：內科、外科、婦科、兒科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科等，醫(yī)院現(xiàn)有一臺Ⅲ類X射線裝置（F110-1-JB25-125kv25-300mA.），用于臨床放射診療工作的開展。自業(yè)務開展以來，我院十分重視輻射安全各項管理工作，認真做好個人防護監(jiān)測數據及人員培訓、健康檔案管理等工作，成立了放射衛(wèi)生及防護管理小組，形成放射事件應急處理預案，深入落實放射防護管理制度及職業(yè)病防護等工作。醫(yī)院于2010年11月30日取得輻射安全許可證（X環(huán)輻證［01XXX］），許可證有效期至2015年11月29日止。現(xiàn)為醫(yī)院診療業(yè)務的順利開展，特向貴局申請輻射安全許可證延續(xù)，懇請批復。

法人簽字： 2015年10月15日

第五篇：輻射安全許可證延續(xù)申請

關于輻射安全許可證延續(xù)的申請報告

濱州市環(huán)保局：

我公司現(xiàn)有三臺核子稱，放射源為Ⅳ類源，核素為137Cs，處于正常使用狀態(tài)，并將繼續(xù)使用，所用輻射安全許可證為2008年頒發(fā)，現(xiàn)在已到期。因此提交申請輻射安全許可證延續(xù)的申請報告。

請審批。

山東梁鄒礦業(yè)集團有限公司2013年4月17