第一篇：自愿不參加全民醫(yī)保申請書

自愿不參加全民醫(yī)保申請書

姓名：

班級：

學(xué)號：

身份證號：

本人自愿不向?qū)W校上交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用及證明材料復(fù)印件，2016年發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項與學(xué)校無關(guān)，自己承擔(dān)責(zé)任。

學(xué)生簽名：

****年**月**日

家長知情同意書

本人的孩子

自愿不向?qū)W校上交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用及證明材料復(fù)印件，作為監(jiān)護人，對此事知曉并同意，2016年度發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項與學(xué)校無關(guān)，自己承擔(dān)責(zé)任。

家長簽名：

****年**月**日

第二篇：不參加醫(yī)保承諾書

承諾書

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學(xué)校關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險（有效期至年月日），現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加2013東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在2013年8月31日至2014年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔(dān)。

承諾人簽字（手寫）

家長簽字（手寫）

家長電話（手寫）

承諾日期年月日（手寫）

第三篇：不參加醫(yī)保承諾書

不參加醫(yī)保承諾書1

我是大學(xué)學(xué)院年級專業(yè)的學(xué)生。通過學(xué)校的宣傳，在對大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和學(xué)校相關(guān)政策有了全面了解的基礎(chǔ)上，我自愿不參加年的'大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在此期間產(chǎn)生的一切醫(yī)療費用由我本人承擔(dān)。

學(xué)院(蓋章、簽字)學(xué)生(簽字)：

20xx年x月x日

注：本承諾書必須由學(xué)生本人簽字，學(xué)院留存?zhèn)浒浮?/p>

不參加醫(yī)保承諾書2

學(xué)生姓名：監(jiān)護人姓名：××× ×××

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監(jiān)護對象現(xiàn)就讀于+++小學(xué)，現(xiàn)就其有關(guān)“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監(jiān)護對象因未自愿購買“兩險”，由此導(dǎo)致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān)，給自己和學(xué)校造成的所有損失和法律責(zé)任一律與學(xué)校無關(guān)，一切后果自負(fù)。

二、本監(jiān)護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔(dān)一切法律后果。

申請人×××監(jiān)護人×××簽字：

學(xué)校：+++小學(xué)×××蓋章×××

簽訂時間：xx年x月x日

不參加醫(yī)保承諾書3

學(xué)生姓名：監(jiān)護人姓名：xxx

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監(jiān)護對象現(xiàn)就讀于+++小學(xué)，現(xiàn)就其有關(guān)“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監(jiān)護對象因未自愿購買“兩險”，由此導(dǎo)致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔(dān)，給自己和學(xué)校造成的所有損失和法律責(zé)任一律與學(xué)校無關(guān)，一切后果自負(fù)。

二、本監(jiān)護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔(dān)一切法律后果。

申請人(監(jiān)護人)簽字：

學(xué)校：xxx小學(xué)(蓋章)

簽訂時間：20xx年x月x日

不參加醫(yī)保承諾書4

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學(xué)校關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險×××有效期至年月日×××，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加20××東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在20××年8月31日至20××年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔(dān)。

承諾人簽字×××手寫×××

家長簽字×××手寫×××

家長電話×××手寫×××

承諾日期年月日×××手寫×××

不參加醫(yī)保承諾書5

本人x，性別x，籍貫x，身份證xx

x號，x班級，完全了解國家及學(xué)校關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險(有效期至年月日)，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加20xx東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔(dān)。

承諾人簽字(手寫):

家長簽字(手寫):

家長電話(手寫):

承諾日期20xx年x月x日(手寫)

第四篇：自愿不入黨申請書格式

申請書

敬愛的黨組織：

本人因為……………………(原因)……………………………………….，在此，特向黨組織提出不入黨的申請，望批準(zhǔn)?。ㄖ辽?0個字）

申請人：學(xué)號+姓名

2013年X月X日

第五篇：自愿放棄大學(xué)生醫(yī)保申請書

附件二

自愿放棄參加大學(xué)生醫(yī)保

協(xié) 議 書

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)［2008］119號）、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見》（湘政辦發(fā)［2009］57號）和《長沙市人民政府辦公廳關(guān)于駐長高校大學(xué)生參加長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知》（長政辦發(fā)[2009]22號）的文件精神及相關(guān)規(guī)定，××大學(xué)已制定了《××大學(xué)大學(xué)生參加“長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療保險實施管理辦法》，本人已了解了相關(guān)文件精神，但由于 的原因，自愿放棄參加大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在學(xué)校學(xué)習(xí)期間患病或意外傷害需要醫(yī)治，所發(fā)生的一切醫(yī)療費用由本人及家里負(fù)擔(dān)，與學(xué)校和市醫(yī)保中心無關(guān)。

此協(xié)議一式貳份，一份由學(xué)?！按髮W(xué)生醫(yī)保管理辦公室”保存，一份由學(xué)生本人保存。

××大學(xué)醫(yī)保管理辦公室（蓋章）

年 月 日 學(xué)生（簽名）：院系、年級：

本人簽名：

聯(lián)系方式：

年 月 日