第一篇：自愿不參加全民醫(yī)保申請書

自愿不參加全民醫(yī)保申請書

姓名：

班級：

學號：

身份證號：

本人自愿不向?qū)W校上交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用及證明材料復印件，2016年發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項與學校無關，自己承擔責任。

學生簽名：

****年**月**日

家長知情同意書

本人的孩子

自愿不向?qū)W校上交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用及證明材料復印件，作為監(jiān)護人，對此事知曉并同意，2016年度發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項與學校無關，自己承擔責任。

家長簽名：

****年**月**日

第二篇：不參加醫(yī)保承諾書

承諾書

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險（有效期至年月日），現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加2013東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在2013年8月31日至2014年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字（手寫）

家長簽字（手寫）

家長電話（手寫）

承諾日期年月日（手寫）

第三篇：不參加醫(yī)保承諾書

不參加醫(yī)保承諾書1

我是大學學院年級專業(yè)的學生。通過學校的宣傳，在對大學生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和學校相關政策有了全面了解的基礎上，我自愿不參加年的'大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在此期間產(chǎn)生的一切醫(yī)療費用由我本人承擔。

學院(蓋章、簽字)學生(簽字)：

20xx年x月x日

注：本承諾書必須由學生本人簽字，學院留存?zhèn)浒浮?/p>

不參加醫(yī)保承諾書2

學生姓名：監(jiān)護人姓名：××× ×××

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監(jiān)護對象現(xiàn)就讀于+++小學，現(xiàn)就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監(jiān)護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。

二、本監(jiān)護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。

申請人×××監(jiān)護人×××簽字：

學校：+++小學×××蓋章×××

簽訂時間：xx年x月x日

不參加醫(yī)保承諾書3

學生姓名：監(jiān)護人姓名：xxx

不購買“兩險”時間：xx年x月x日至xx年x月x日

本人監(jiān)護對象現(xiàn)就讀于+++小學，現(xiàn)就其有關“兩險”購買事宜作出如下承諾：

一、本人監(jiān)護對象因未自愿購買“兩險”，由此導致其在校未享受到“兩險”待遇的后果和責任完全由本人承擔，給自己和學校造成的所有損失和法律責任一律與學校無關，一切后果自負。

二、本監(jiān)護人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿。

三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起，即時生效，具有法律意義。如單方違約，自愿承擔一切法律后果。

申請人(監(jiān)護人)簽字：

學校：xxx小學(蓋章)

簽訂時間：20xx年x月x日

不參加醫(yī)保承諾書4

本人，性別，籍貫，身份證

號，班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險×××有效期至年月日×××，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加20××東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在20××年8月31日至20××年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字×××手寫×××

家長簽字×××手寫×××

家長電話×××手寫×××

承諾日期年月日×××手寫×××

不參加醫(yī)保承諾書5

本人x，性別x，籍貫x，身份證xx

x號，x班級，完全了解國家及學校關于大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策和要求，已參加保險(有效期至年月日)，現(xiàn)自愿簽字承諾放棄參加20xx東陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期間發(fā)生醫(yī)療費用由本人自行承擔。

承諾人簽字(手寫):

家長簽字(手寫):

家長電話(手寫):

承諾日期20xx年x月x日(手寫)

第四篇：自愿不入黨申請書格式

申請書

敬愛的黨組織：

本人因為……………………(原因)……………………………………….，在此，特向黨組織提出不入黨的申請，望批準?。ㄖ辽?0個字）

申請人：學號+姓名

2013年X月X日

第五篇：自愿放棄大學生醫(yī)保申請書

附件二

自愿放棄參加大學生醫(yī)保

協(xié) 議 書

根據(jù)《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)［2008］119號）、《湖南省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的實施意見》（湘政辦發(fā)［2009］57號）和《長沙市人民政府辦公廳關于駐長高校大學生參加長沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關事項的通知》（長政辦發(fā)[2009]22號）的文件精神及相關規(guī)定，××大學已制定了《××大學大學生參加“長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療保險實施管理辦法》，本人已了解了相關文件精神，但由于 的原因，自愿放棄參加大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。如在學校學習期間患病或意外傷害需要醫(yī)治，所發(fā)生的一切醫(yī)療費用由本人及家里負擔，與學校和市醫(yī)保中心無關。

此協(xié)議一式貳份，一份由學?！按髮W生醫(yī)保管理辦公室”保存，一份由學生本人保存。

××大學醫(yī)保管理辦公室（蓋章）

年 月 日 學生（簽名）：院系、年級：

本人簽名：

聯(lián)系方式：

年 月 日