第一篇：典當行變更事項申請材料及要求

典當行變更事項申請材料及要求

股東結(jié)構(gòu)變更

一、典當行變更申請（寫明原股東結(jié)構(gòu)和變更后新股東結(jié)構(gòu)）。

二、典當行（原）股東會決議。

三、出讓方股東會決議和受讓方（增資方）股東會決議。

四、轉(zhuǎn)讓協(xié)議。上海宏途注冊公司代辦注冊上海各類公司 工商稅務(wù)登記、自貿(mào)區(qū)公司注冊、醫(yī)療器公司注冊、企業(yè)年檢、變更、代理記賬咨詢熱線021.54191116 上海宏途0919受讓方（增資方）出資承諾（注明入股資金來源真實合法，未以借貸資金或以他人委托資金入股。承諾兩年內(nèi)不轉(zhuǎn)讓所持有的典當行股權(quán)，不以持有的典當行股權(quán)對外質(zhì)押或提供擔保）。

六、受讓方（增資方）為法人，則需滿足新設(shè)典當行的法人投資方的資質(zhì)要求，提供如下材料：

1、上兩年度財務(wù)審計報告原件（包括資產(chǎn)負債表、利潤表、現(xiàn)金流量表、所有者權(quán)益變動表、會計報表附注等等，每頁需加蓋會計師事務(wù)所公章），要求連續(xù)盈利。

2、截至近三個月內(nèi)的出資能力證明（要求：截至審計日，擬投資設(shè)立典當?shù)馁Y金已體現(xiàn)在資產(chǎn)負債表貨幣資金科目；出資額小于流動資產(chǎn)與流動負債的差額；權(quán)益性投資余額，包括本次投資不超過本企業(yè)凈資產(chǎn)的50%，凈資產(chǎn)不低于資產(chǎn)總額的50%，其中房地產(chǎn)開發(fā)、擔保、投資類企業(yè)需凈資產(chǎn)不低于資產(chǎn)總額的80%;收入與稅收繳納相一致）；

3、工商營業(yè)執(zhí)照正副本復(fù)印件（有效期距申請材料報至市商務(wù)委的日期在3年以上，有完整的工商年檢蓋章記錄）；

4、上一年度銀行出具的資信證明和稅務(wù)部門出具的納稅證明；

七、受讓方（增資方）為自然人，則需滿足新設(shè)典當行對自然人投資方的資質(zhì)要求，并提供：檔案所在單位人事部門或流動人員人事檔案管理機構(gòu)出具的簡歷及有效身份證件復(fù)印件；戶籍所在地公安部門出具的無故意犯罪記錄證明（三個月內(nèi)有效）。

八、典當行（新）股東會決議及章程修正案。

九、典當行股本結(jié)構(gòu)變更后，增資則出具驗資審計報告。轉(zhuǎn)讓則提供股權(quán)轉(zhuǎn)讓款支付憑證復(fù)印件，要求出讓、受讓雙方共同簽字并注明典當企業(yè)名稱和轉(zhuǎn)讓股權(quán)比例。

十、典當行工商營業(yè)執(zhí)照正本復(fù)印件。注：上述材料請按順序裝訂成冊。地址、法人等變更

一、典當行變更申請（寫明原狀態(tài)和變更后狀態(tài)）。

二、典當行（原）股東會決議。

三、新法人代表的相關(guān)材料：檔案所在單位人事部門或流動人員人事檔案管理機構(gòu)出具的簡歷及有效身份證件復(fù)印件；戶籍所在地公安部門出具的無故意犯罪記錄證明（三個月內(nèi)有效）。

四、新地址相關(guān)材料：符合要求的營業(yè)場所的所有權(quán)或者使用權(quán)的有效證明文件復(fù)印件（承租或者撥付使用期限在3年以上，產(chǎn)權(quán)證上載明商業(yè)用途）。

五、變更地址另需提供：典當行出具的新地址周邊一公里范圍內(nèi)無其他典當行承諾書；上海典當行業(yè)協(xié)會出具的典當企業(yè)地址變更意見書。

六、典當行（新）股東會決議及章程修正案。

七、典當行工商營業(yè)執(zhí)照正本復(fù)印件。

第二篇：典當行變更事項申請材料及要求

上海市商務(wù)委：典當行變更事項申請材料及要求 股東結(jié)構(gòu)變更

一、典當行變更申請（寫明原股東結(jié)構(gòu)和變更后新股東結(jié)構(gòu)）。

二、典當行（原）股東會決議。

三、出讓方股東會（董事會）決議和受讓方（增資方）股東會（董事會）決議。

四、轉(zhuǎn)讓協(xié)議。

五、受讓方（增資方）出資承諾（注明入股資金來源真實合法，未以借貸資金或以他人委托資金入股。承諾兩年內(nèi)不轉(zhuǎn)讓所持有的典當行股權(quán)，不以持有的典當行股權(quán)對外質(zhì)押或提供擔保）。

六、受讓方（增資方）為法人，股東股權(quán)最小應(yīng)不低于2%，法人股東的法人代表不得同時作為自然人股東或其他法人股東的法人代表。須提供如下材料：

1、上兩財務(wù)審計報告原件（包括資產(chǎn)負債表、利潤表、現(xiàn)金流量表、所有者權(quán)益變動表、會計報表附注等等，每頁需加蓋會計師事務(wù)所公章），要求連續(xù)贏利；

2、最近三個月內(nèi)的投資能力專項審計報告（要求：截至審計日，擬投資設(shè)立典當?shù)馁Y金已體現(xiàn)在資產(chǎn)負債表貨幣資金科目；出資額小于流動資產(chǎn)與流動負債的差額；權(quán)益性投資余額，包括本次投資不超過本企業(yè)凈資產(chǎn)的50%，凈資產(chǎn)不低于資產(chǎn)總額的50%，其中房地產(chǎn)開發(fā)、擔保、投資類企業(yè)需凈資產(chǎn)不低于資產(chǎn)總額的80%;主營業(yè)務(wù)收入持續(xù)正常；收入與稅收繳納相一致；本內(nèi)未增資，或增資前已具備相應(yīng)的投資典當行能力）；

3、工商營業(yè)執(zhí)照正副本復(fù)印件（要求：成立滿三年，有效期距申請材料報至市商務(wù)委的日期在三年以上，有完整的工商年檢記錄）；

4、上一銀行出具的資信證明和稅務(wù)部門出具的納稅證明。

七、受讓方（增資方）為自然人，要求自然人入股資金為自己所有，來源真實合法。

須提供：

1、自然人入股資金來源證明（主要指：與入股資金相匹配的個人所得稅稅單、股票交割單、理財產(chǎn)品贖回交割單、自有房產(chǎn)交易合同及發(fā)票契稅稅單等）；

2、檔案所在單位人事部門或流動人員人事檔案管理機構(gòu)出具的簡歷及有效身份證件復(fù)印件；

3、戶籍所在地公安部門出具的無故意犯罪記錄證明（三個月內(nèi)有效）。

八、典當行（新）股東會決議及章程修正案。

九、典當行股本結(jié)構(gòu)變更后，增資則出具驗資審計報告。轉(zhuǎn)讓則提供股權(quán)轉(zhuǎn)讓款支付憑證復(fù)印件，要求出讓、受讓雙方共同簽字并注明典當企業(yè)名稱和轉(zhuǎn)讓股權(quán)比例。

十、典當行工商營業(yè)執(zhí)照正本復(fù)印件。注：上述材料請按順序裝訂成冊。地址、法人等變更

一、典當行變更申請（寫明原狀態(tài)和變更后狀態(tài)）。

二、典當行（原）股東會決議。

三、新法人代表的相關(guān)材料：檔案所在單位人事部門或流動人員人事檔案管理機構(gòu)出具的簡歷及有效身份證件復(fù)印件；戶籍所在地公安部門出具的無故意犯罪記錄證明（三個月內(nèi)有效）。

四、新地址相關(guān)材料：符合要求的營業(yè)場所的所有權(quán)或者使用權(quán)的有效證明文件復(fù)印件（承租或者撥付使用期限在3年以上，產(chǎn)權(quán)證上載明商業(yè)用途）。

五、變更地址另需提供：典當行出具的新地址周邊一公里范圍內(nèi)無其他典當行承諾書；上海典當行業(yè)協(xié)會出具的典當企業(yè)地址變更意見書。

六、典當行（新）股東會決議及章程修正案。

七、典當行工商營業(yè)執(zhí)照正本復(fù)印件。注：上述材料請按順序裝訂成冊。

第三篇：典當行變更事項工作指南

典當行變更事項工作指南

為進一步規(guī)范典當行變更行為，促進我省典當行業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《典當管理辦法》和商務(wù)部有關(guān)要求，現(xiàn)就典當行增加注冊資本、股權(quán)轉(zhuǎn)讓、機構(gòu)名稱、經(jīng)營場所和法定代表人變更等事項制定《工作指南》，請參照執(zhí)行。

一、申請變更條件

（一）典當行變更股權(quán)應(yīng)與上次股權(quán)變更間隔1年以上（以工商營業(yè)執(zhí)照變更時間為準）。

（二）典當行股權(quán)變更后，其股權(quán)結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下要求：

1、有2個以上法人股東（不得少于原法人股東數(shù)量）且法人股東持股比例合計在51%以上；

2、最大股東為法人股東，單一法人股東股權(quán)比例不低于10%且不高于40%；

3、單一自然人股東股權(quán)比例不低于5%且不高于最大股東持股比例。

（三）法人股東參與典當經(jīng)營滿2年（按工商部門登記時間確認）方可對外轉(zhuǎn)讓所持有的典當行股權(quán)。

（四）新增法人股東為內(nèi)資企業(yè)，經(jīng)營滿3年且最近2年盈利。

（五）新增自然人股東應(yīng)為18周歲以上中國公民，遵紀守法。

（六）法人股東的法定代表人不得同時為自然人股東（自然人獨資企業(yè)視同自然人股東）。

（七）上市公司不得作為法人股東入股典當行。

（八）典當行申請股權(quán)變更時，其工商管理部門登記事項應(yīng)與商務(wù)部批準的典當行登記事項相一致。

（九）上年審等級為“A”級(評定為“B”級的，原則上本不予辦理股權(quán)變更及增加注冊資本)。

（十）法人股東沒有以持有的典當行股權(quán)對外質(zhì)押或提供擔保。

（十一）日常監(jiān)管及現(xiàn)場檢查中未發(fā)現(xiàn)典當行存在違法違規(guī)經(jīng)營情況。

（十二）典當行按時報送月度會計報表等經(jīng)營信息（一年內(nèi)三次未按時報送的，不予變更）。

二、申報材料

（一）基礎(chǔ)資料

1、典當企業(yè)變更事項書面申請報告（加蓋典當行公章）。

2、市級典當主管部門出具的變更事項請示。

3、變更事項可行性研究報告。

4、股東大會（董事會）關(guān)于申請變更事項的決議（加蓋典當企業(yè)公章或由全體股東簽章）。

5、典當行股東大會（董事會）關(guān)于修改公司章程的決議（決定），并附修改后的公司章程。

（二）其他資料 除基礎(chǔ)資料外，典當行根據(jù)不同變更事項，需同時提供如下資料：

1、增加注冊資本

（1）增資協(xié)議：由典當行所有股東及相關(guān)權(quán)益方參加并簽章的、市級典當主管部門鑒證并簽字的增資協(xié)議書原件，并附典當行營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋典當行公章）、工商機關(guān)出具的《企業(yè)登記基本情況表》（含變更記錄表）及《注冊資本變更對照表》。

（2）法人股東增資協(xié)議：增資的法人股東應(yīng)提交股東大會（董事會）決議原件并附營業(yè)執(zhí)照副本（有效期應(yīng)距申請材料報至省商務(wù)廳的日期在3年以上）、稅務(wù)登記證復(fù)印件（加蓋股東企業(yè)公章）及工商機關(guān)出具的《企業(yè)登記基本情況表》（含變更記錄表）。

（3）股東增資承諾書：增資股東應(yīng)分別出具出資承諾書（原件），承諾具備以貨幣出資形式履行出資承諾的投資能力和投資資格，入股資金來源真實合法，未以借貸資金或以他人委托資金入股，2年內(nèi)不轉(zhuǎn)讓所持有的典當行股權(quán)，不以持有的典當行股權(quán)對外質(zhì)押或提供擔保。

涉及國有資本投資的應(yīng)出具國有資產(chǎn)管理部門關(guān)于國有資本投資典當行的承諾函，承諾同意國有資本進入典當行，退出或轉(zhuǎn)讓時須先經(jīng)市級典當主管部門審核擬受讓候選名單及有關(guān)材料后，再報國有資產(chǎn)管理部門辦理國資轉(zhuǎn)讓手續(xù)。

（4）法人股東財務(wù)審計報告：增資的法人股東應(yīng)提供會計師事務(wù)所出具的近2的財務(wù)審計報告原件（包括資產(chǎn)負債表、損益表或利潤表、現(xiàn)金流量表或財務(wù)狀況變動表、會計報表附注及附屬明細表，逐頁加蓋會計師事務(wù)所公章）。

（5）出資能力證明：增資的法人股東應(yīng)提交會計師事務(wù)所出具的法人股東出資能力證明（原件），應(yīng)注明：出資額小于流動資產(chǎn)與流動負債的差額；權(quán)益性投資余額（含本次投資金額）原則上不得超過本企業(yè)凈資產(chǎn)的50%，凈資產(chǎn)不低于資產(chǎn)總額的50%，其中房地產(chǎn)開發(fā)、擔保、投資類企業(yè)凈資產(chǎn)不低于資產(chǎn)總額的80%。

（6）驗資報告：增資的自然人股東、法人股東應(yīng)出具由典當主管部門認可的會計師事務(wù)所出具的驗資證明原件（包括銀行征詢函復(fù)印件、進賬單復(fù)印件等銀行出具的出資證明；市級典當主管部門與銀行簽訂的資金鎖定協(xié)議原件。驗資證明出具時間距申請材料報至省商務(wù)廳的日期在3個月以內(nèi)）。

（7）相關(guān)人員資料：涉及增資的自然人股東、法人股東的法定代表人和新增的典當行高級管理人員（包括擬任典當行的董事、監(jiān)事、經(jīng)理、財務(wù)負責人）應(yīng)提供：檔案所在單位人事部門或人才交流中心、社區(qū)、街道等流動人員人事檔案管理機構(gòu)出具的簡歷表（見附件）及有效身份證件復(fù)印件；公安機關(guān)出具的無故意犯罪記錄證明復(fù)印件（由戶口所在地縣級人民政府公安機關(guān)出具；跨區(qū)域任職的要求由任職單位所在地和戶口所在地縣級以上人民政府公安機關(guān)同時出具）。

2、股權(quán)轉(zhuǎn)讓

（1）股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議：由典當行股權(quán)轉(zhuǎn)受雙方參加簽訂的、市級典當主管部門鑒證并簽字的股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書（明確轉(zhuǎn)讓價格，不得作價轉(zhuǎn)讓），并附典當行營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋典當行公章）、工商機關(guān)出具的《企業(yè)登記基本情況表》（含變更記錄表）及《注冊資本變更對照表》。

（2）法人股東出資決議：股權(quán)受讓的法人股東應(yīng)提交股東大會（董事會）決議原件并附營業(yè)執(zhí)照副本（有效期應(yīng)距申請材料報至省商務(wù)廳的日期在3年以上）、稅務(wù)登記證復(fù)印件（加蓋股東企業(yè)公章）及工商機關(guān)出具的《企業(yè)登記基本情況表》（含變更記錄表）。

（3）出資承諾書：股權(quán)受讓的股東應(yīng)分別出具出資承諾書（原件），承諾具備以貨幣出資形式履行出資承諾的投資能力和投資資格，入股資金來源真實合法，未以借貸資金或以他人委托資金入股，2年內(nèi)不轉(zhuǎn)讓所持有的典當行股權(quán)，不以持有的典當行股權(quán)對外質(zhì)押或提供擔保。

涉及國有資本投資的應(yīng)出具國有資產(chǎn)管理相關(guān)部門關(guān)于國有資本投資典當行的承諾函，承諾同意國有資本進入典當行，退出或轉(zhuǎn)讓時須先經(jīng)市級典當主管部門審核擬受讓候選名單及有關(guān)材料后，再報國有資產(chǎn)管理部門辦理國資轉(zhuǎn)讓手續(xù)。

（4）法人股東財務(wù)審計報告：股權(quán)受讓的法人股東應(yīng)提供會計師事務(wù)所出具的近2的財務(wù)審計報告原件（包括資產(chǎn)負債表、損益表或利潤表、現(xiàn)金流量表或財務(wù)狀況變動表、會計報表附注及附屬明細表，逐頁加蓋會計師事務(wù)所公章）。

（5）出資能力證明：股權(quán)受讓的法人股東應(yīng)提交會計師事務(wù)所出具的法人股東出資能力證明（原件），應(yīng)注明：出資額小于流動資產(chǎn)與流動負債的差額；權(quán)益性投資余額（含本次投資金額）原則上不得超過本企業(yè)凈資產(chǎn)的50%，凈資產(chǎn)不低于資產(chǎn)總額的50%，其中房地產(chǎn)開發(fā)、擔保、投資類企業(yè)凈資產(chǎn)不低于資產(chǎn)總額的80%。

（6）驗資報告：股權(quán)受讓的自然人股東、法人股東應(yīng)出具由典當主管部門認可的會計師事務(wù)所出具的驗資證明原件（包括銀行征詢函復(fù)印件、進賬單復(fù)印件等銀行出具的出資證明；市級典當主管部門與銀行簽訂的資金鎖定協(xié)議原件。驗資證明出具時間距申請材料報至省商務(wù)廳的日期在3個月以內(nèi)）。

（7）相關(guān)人員資料：新進入的自然人股東、法人股東的法定代表人和新增的典當行高級管理人員（包括擬任典當行的董事、監(jiān)事、經(jīng)理、財務(wù)負責人）應(yīng)提供：檔案所在單位人事部門或人才交流中心、社區(qū)、街道等流動人員人事檔案管理機構(gòu)出具的簡歷表（見附件）及有效身份證件復(fù)印件；公安機關(guān)出具的無故意犯罪記錄證明復(fù)印件（由戶口所在地縣級人民政府公安機關(guān)出具；跨區(qū)域任職的要求由任職單位所在地和戶口所在地縣級以上人民政府公安機關(guān)同時出具）。

3、經(jīng)營場所變更

（1）典當行（分支機構(gòu)）提供新經(jīng)營場所的房產(chǎn)證、租賃協(xié)議、撥付使用證明等擁有房屋所有權(quán)或使用權(quán)的有效證明文件（承租或者撥付使用期限在三年以上）復(fù)印件（加蓋典當行公章）。

（2）制定安全防范設(shè)施規(guī)劃方案，并承諾按照方案要求組織實施。方案中應(yīng)包括：經(jīng)營場所及保管庫房平面圖、建筑結(jié)構(gòu)圖；錄像設(shè)備、柜臺設(shè)置、防護設(shè)施、保險箱（柜、庫）及消防設(shè)施、報警裝置安裝、設(shè)置位置分布圖。

（3）所在地市級以上公安機關(guān)特種行業(yè)辦公室出具的審核意見。

4、企業(yè)名稱變更

（1）工商行政管理機關(guān)核發(fā)的《企業(yè)名稱預(yù)先核準通知書》（有效期內(nèi)）復(fù)印件，名稱中需有“典當”和“有限（責任）公司”字樣。

（2）關(guān)于變更企業(yè)名稱的理由說明。

（3）關(guān)于典當行基本情況的說明，其中注冊資本、股東及出資額等信息的表述應(yīng)與公司章程一致。

5、法定代表人變更

（1）典當行新任法人代表檔案所在單位人事部門或人才交流中心、社區(qū)、街道等流動人員人事檔案管理機構(gòu)出具的簡歷表（見附件）及有效身份證件復(fù)印件；

（2）公安機關(guān)出具的無故意犯罪記錄證明復(fù)印件（由戶口所在地縣級人民政府公安機關(guān)出具；跨區(qū)域任職的要求由任職單位所在地和戶口所在地縣級以上人民政府公安機關(guān)同時出具）。

以上材料須真實、完整、有效。

三、變更程序

（一）申請。典當行向所在地市級典當主管部門提交變更事項書面申請書，并按規(guī)定提交相關(guān)申報資料，同時將《典當經(jīng)營許可證》（正、副本）上交省商務(wù)廳（不含只涉及股權(quán)結(jié)構(gòu)變更且注冊資本總額不變的）。

（二）初審。市級典當主管部門要鑒證典當行增加注冊資本和股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議，并對典當行申報資料進行初審，符合條件的正式行文上報省商務(wù)廳。

（三）審批。屬省商務(wù)廳管理權(quán)限的，在20個工作日內(nèi)辦理，并報商務(wù)部備案；屬商務(wù)部管理權(quán)限的，經(jīng)審查同意后報商務(wù)部。

四、工作要求

（一）變更受理時間。根據(jù)商務(wù)部要求，省商務(wù)廳每年5月、11月兩次受理典當行變更事項，并于每年6月、12月集中統(tǒng)一向商務(wù)部申請換發(fā)《典當經(jīng)營許可證》。其他到期需換證的典當行同時將《典當經(jīng)營許可證》（正、副本）上交省商務(wù)廳辦理換證事項，逾期將不單獨辦理。

（二）申報材料要求。為確保高質(zhì)量、高標準做好典當行變更工作，對不符合要求的申報材料，將不再進行補正、調(diào)整和替換，待材料完備后重新申請變更。

（三）變更情況反饋。典當行收到同意變更的批文后，按規(guī)定及時到相關(guān)部門辦理變更手續(xù)，并在變更后15個工作日內(nèi)將變更情況報逐級報市典當主管部門和省商務(wù)廳。

第四篇：典當行法人變更及股權(quán)變更申請

四川XX典當有限責任公司

關(guān)于變更注冊資本、股權(quán)、法定代表人、名稱及經(jīng)營地址的申請

四川省商務(wù)廳：

根據(jù)本公司《章程》規(guī)定，經(jīng)股東會決議，四川XX典當有限責任公司（以下簡稱典當公司）申請如下變更：

（一）增加典當公司的資本實力，特申請增加注冊資本人民幣500萬元，增資由原股東四川XX建設(shè)工程有限責任公司出資275萬元，新股東成都XX生物科技有限公司出資225萬元，增加后典當公司的注冊資本為1000萬元。

(二)公司股份轉(zhuǎn)讓，引進投資能力更強的股東：

1、四川省XX科技有限責任公司將其在典當公司所持有45%的股份（人民幣225萬元）依法全部轉(zhuǎn)讓給成都XX生物科技有限公司（新股東）。

2、自然人股東劉X將所持有的公司5%的股份（人民幣25萬元）依法轉(zhuǎn)讓給四川XX建設(shè)工程有限責任公司（原股東）。

（三）原公司法定代表人劉X不再擔任公司法定代表人，選舉鐘X同志擔任典當公司法定代表人。

（四）典當公司變更名稱為成都XX典當有限公司。

（五）為了讓典當公司的經(jīng)營環(huán)境更有利于公司業(yè)務(wù)的發(fā)展壯大，變更典當公司地址為成都高新區(qū)天府大道北段XX號XX中心XX號。

公司自成立以來至今，無任何債權(quán)債務(wù)。今后公司所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)由現(xiàn)任公司全體股東負責承擔，與原股東無任何關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國公司法》和商務(wù)部《典當管理辦法》有關(guān)規(guī)定，特申請變更典當公司注冊資本、股權(quán)、法定代表人、名稱及經(jīng)營地址。

特此申請

二〇一三年十二月 日

附：

1、典當公司股東會會議決議

2、股權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議

3、典當公司章程

4、典當公司章程修正案

5、新法定代表人鐘X無犯罪記錄證明和簡歷

6、新名稱預(yù)核通知書

7、新地址的租賃協(xié)議和房產(chǎn)證復(fù)印件

8、新股東公司股東會會議決議

9、新股東章程

10、新股東審計報告

11、新股東驗資報告

12、新股東出資能力證明

13、新股東出資承諾書

14、新股東法定代表人無犯罪記錄證明和簡歷

15、增資老股東章程

16、增資老股東驗資報告

17、增資老股東出資承諾書

18、退出法人股東的公司股東會決議

19、退出法人股東的公司章程 20、典當行備案登記事項變更表

第五篇：醫(yī)療機構(gòu)變更申請告知事項

醫(yī)療機構(gòu)變更申請告知事項

一、為降低申請人申請變更執(zhí)業(yè)登記事項的風險，減少申請人不必要的損失，實行告知承諾制。

二、申請人應(yīng)保證所提交的文件、證件等材料的真實性、有效性和合法性。如經(jīng)查實，申請人提供虛假材料或者隱瞞有關(guān)情況的，行政許可實施機關(guān)有權(quán)不予受理或不予批準或撤銷已作出的批準決定。

三、醫(yī)療機構(gòu)選址必須符合《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，其場所必須為合法建筑或規(guī)劃醫(yī)療用地，并應(yīng)提供相關(guān)的合法證明。

寶安區(qū)衛(wèi)生局

申請人承諾書

寶安區(qū)衛(wèi)生局：

本申請人（承諾人,以下簡稱申請人）在申請變更醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記事項時，在此作出以下鄭重承諾：

一、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的選址

本申請人承諾嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的要求進行選址，其場所為合法建筑或規(guī)劃醫(yī)療用地，并能提供場所使用權(quán)的證明文件。

二、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的科室設(shè)置、人員聘用、醫(yī)療設(shè)備配備

本申請人承諾嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》和《深圳市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)范》的要求辦理，新負責人必須在本醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊。

三、關(guān)于醫(yī)療廢物和污水的處理

本申請人承諾醫(yī)療廢物和污水處理符合《醫(yī)療廢物管理條例》和環(huán)保部門的要求。

四、關(guān)于醫(yī)療用房的消防

本申請人承諾醫(yī)療用房的消防設(shè)施符合消防部門的要求。

五、關(guān)于申請材料的真實性

本申請人承諾所遞交的材料全部是真實的，每頁都經(jīng)本人簽名確認的。

六、法律責任

本申請人未認真履行以上承諾愿意承擔一切法律責任，因此而發(fā)生的一切后果及損失自行承擔。

謹此承諾。

本承諾書一式三份，行政許可受理機關(guān)、行政許可決定機關(guān)和申請人各一份。

申請人（承諾人）：

年月日