第一篇：科室電腦打印機(jī)申請(qǐng)表
科室電腦、打印機(jī)申請(qǐng)表
領(lǐng)導(dǎo)：
科室因工作上的需要，申請(qǐng)安裝電腦
臺(tái)。
注：文檔、表格使用普通打印機(jī)，注射卡等貼紙用標(biāo)簽打印機(jī) 該電腦、打印機(jī)使用者與主要用途：
我科承諾本次申請(qǐng)的計(jì)算機(jī)在工作期間，保證遵守國(guó)家、單位的各項(xiàng)信息安全制度，不影響醫(yī)院及科室的工作業(yè)務(wù)，不泄露單位秘密不參與非法統(tǒng)計(jì)，不做危害單位信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)安全等活動(dòng)
科室/平臺(tái)： 負(fù)責(zé)人簽名： 聯(lián)系電話：
日
期： 年
月
日
申請(qǐng)科室分管領(lǐng)導(dǎo)審批：
第二篇：電腦補(bǔ)助申請(qǐng)表
電腦補(bǔ)助申請(qǐng)書
本人 現(xiàn)任 部門 職位，因工作需要使用個(gè)人電腦，現(xiàn)申請(qǐng)電腦補(bǔ)助，希望公司給予批準(zhǔn)。
本人簽字：
負(fù)責(zé)人簽字：
2018年07月04日
第三篇：新藥申請(qǐng)表(科室版)
均安醫(yī)院新藥申請(qǐng)表（科室版）
申請(qǐng)受理號(hào)碼：
通用名與劑型：
商品名（若指定進(jìn)口品種才填寫）：規(guī)格：療程：一天費(fèi)用：
新藥簡(jiǎn)介 ：
本院現(xiàn)有類同或類似品種 ：
與現(xiàn)有藥品比較的特點(diǎn) ：
申請(qǐng)理由：
文獻(xiàn)證據(jù)：（只需寫明文獻(xiàn)出處，具體資料另附頁）。
建議淘汰品種：備注：
科室管理小組成員簽名：
年月
日
填表說明
1.通用名與劑型請(qǐng)按照產(chǎn)品名稱填寫完整，一定要將劑型寫上。如注射用青霉素，阿莫西林分散片等。
2.商品名稱若沒有，請(qǐng)注明“無”，無需再將通用名稱重抄一遍。
3.規(guī)格及最小包裝量填寫藥品規(guī)格和藥品單包裝數(shù)量，如0.25g×12片／盒，或160萬U×1支／盒。
4.療程、一天費(fèi)用可根據(jù)所掌握信息適當(dāng)預(yù)估，不要求完全準(zhǔn)確。實(shí)在不知也可不填寫。
5.新藥簡(jiǎn)介包括藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等，可簡(jiǎn)略描述，最好附藥品說明書。
6.應(yīng)列出我院現(xiàn)有藥理作用類同或類似的藥品，與現(xiàn)有藥品比較的特點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)說明：主要是指與現(xiàn)有類同或類似藥品相比，在療效上、安全性、性價(jià)比等方面的差別。
7.申請(qǐng)理由包括新藥的主要特點(diǎn)、臨床證據(jù)、治療方案和申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的理由等。
8.文獻(xiàn)證據(jù)，包括指南推薦、專家共識(shí)意見、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等。如為已發(fā)表文獻(xiàn)，請(qǐng)只寫文章題目和文章出處（發(fā)表的期刊名稱、卷、期、起止頁碼），具體資料另附頁或電子文檔，證據(jù)內(nèi)容應(yīng)用下劃線標(biāo)示清晰；如未發(fā)表，請(qǐng)注明試驗(yàn)單位，并提交試驗(yàn)報(bào)告。
9.如有較多同類品種，科室應(yīng)填寫建議淘汰藥品品種名稱。
10.如該藥品以前在本院藥庫(kù)中有采購(gòu)記錄后退出的，應(yīng)在備注中說明當(dāng)時(shí)退出理由。
10.填寫完整，確認(rèn)無誤后，打印一份并由參加會(huì)議的科室管理小組成員在申請(qǐng)表和廉潔承諾書上手寫簽名后遞交臨床藥學(xué)室。
11.同時(shí)上傳電子文檔到內(nèi)網(wǎng)藥劑科/新藥申請(qǐng)文件夾，或發(fā)送到臨床藥學(xué)室郵箱：jayylcyx@163.com。
12.申請(qǐng)受理號(hào)碼由臨床藥學(xué)室填入。
第四篇：臨床科室確需藥品申請(qǐng)表
臨床科室確需藥品申請(qǐng)表
數(shù)量：
申請(qǐng)醫(yī)師：
申請(qǐng)?jiān)颍荷暾?qǐng)時(shí)間：
科室主任意見：藥劑科意見：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)意見：藥品主管院長(zhǎng)意見：
年月日藥品名稱： 規(guī)格：
第五篇：鼎盛科技電腦分期付款申請(qǐng)表
鼎盛科技電腦分期付款申請(qǐng)表
出賣人：______________（以下簡(jiǎn)稱甲方）
買受人：______________（以下簡(jiǎn)稱乙方）
保證人：______________（以下簡(jiǎn)稱丙方）
上列甲乙雙方就電腦的買賣事宜，訂立合同如下：
第一條 甲方向乙方保證，根據(jù)本合同的各項(xiàng)條款，將電腦售予乙方，乙方買受。
第二條 買賣價(jià)款與付款條件規(guī)定如下：
（1）總金額人民幣_(tái)____________（大寫：_______________）元整。
（2）付款方式：___________________________ ①于本合同成立時(shí)，即付預(yù)付款_______________ 元。
②余款 ____________元，余款自_____年____月____日至____年____月____日止。每月_____日前各支付 _________元。
③分期付款的交付日期，以訂金付日該月的次月開始。
第三條 交貨的時(shí)間與方法規(guī)定如下：
（1）交貨時(shí)間_________月__________日前。
（2）交貨地點(diǎn)：約定于乙方的_________，應(yīng)安裝妥后，并先行試機(jī)。
（3）交貨方法：于試機(jī)完成后，甲方應(yīng)將電腦交付予乙方。
第四條 電腦的所有權(quán)暫由甲方保留，待乙方付清第二條的全部貨款時(shí)，再將所有權(quán)移轉(zhuǎn)予乙方。
第五條 電腦交貨之后，若因不可抗力的因素，而致電腦毀損、遺失時(shí)，一切責(zé)任歸由乙方負(fù)擔(dān)。
第六條 丙方與乙方須連帶對(duì)甲方保證，對(duì)本合同必須負(fù)擔(dān)的一切債務(wù)（除貨款債務(wù)外，包括毀損、賠償債務(wù)）并負(fù)完全支付的責(zé)任。
第七條 乙方或丙方若發(fā)生下列事項(xiàng)，則與本合同有關(guān)的債務(wù)毋需通知催告，即自動(dòng)消失，分期付款的利益，所有余款皆必需一次付清。
（1）乙方或丙方的支票無法兌現(xiàn)，或停止付款時(shí)。
（2）乙方或丙方因滯納租稅，或有破產(chǎn)、和解及其他類似判決上的情形的。
（3）就機(jī)器發(fā)生被依法扣押或先予執(zhí)行等情形的。
（4）機(jī)器因乙的故意或重大過失，以致毀損、滅失的。
（5）乙方從未支付第二條的分期付款時(shí)。
（6）其他違反本合同的事項(xiàng)。
第八條 乙方應(yīng)根據(jù)正確用法使用電腦，并妥善保管。
第九條 乙方發(fā)生第七條情形的，即失去使用電腦的權(quán)利，且該電腦必須歸還甲方。
第十條 若發(fā)生第九條的情形，甲方可對(duì)撤回的電腦作適度的評(píng)估，并據(jù)貨款與評(píng)估之間的差額作為損害賠償金，聯(lián)同已收取的貨款，抵銷債務(wù)，如有余額則退還乙方。
第十一條 甲方需保證機(jī)器的性能完全與說明書（如附文）相符，且交貨后一年內(nèi)自然發(fā)生的故障，甲方亦需負(fù)責(zé)修理。
第十二條 電腦交貨后經(jīng)三個(gè)月的，除前條規(guī)定的情形外，甲方不負(fù)保證所有瑕疵的責(zé)任。即使交付后三個(gè)月內(nèi)，亦只容許交換機(jī)器，因電腦故障而發(fā)生的損害，甲方不負(fù)其責(zé)。
第十三條 有關(guān)本合同乙方的債務(wù)，期滿后的賠償金定為日息四分。
第十四條 對(duì)于機(jī)器，乙方需為甲方辦理由總貨款扣除預(yù)付款的余額作為投保火險(xiǎn)的金額，并為保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)設(shè)置質(zhì)權(quán)的手續(xù)，其費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。
第十五條 合同爭(zhēng)議的解決方式：本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第________種方式解決：
（一）提交_____________ 仲裁委員會(huì)仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。
第十六條 其他約定事項(xiàng)：____________________________________
本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份為憑。
出賣人（甲方）：____________
買受人（乙方）：____________
保證人（丙方）：____________
__________年______月______日
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