第一篇：關(guān)于申請(qǐng)批準(zhǔn)遷西博愛(ài)醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)告

關(guān)于批準(zhǔn)遷西博愛(ài)醫(yī)院為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的申請(qǐng) 縣人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保中心：

遷西博愛(ài)醫(yī)院是經(jīng)遷西縣政府、遷西縣衛(wèi)生局及遷西縣民政局嚴(yán)格審批的一所綜合性非營(yíng)利性醫(yī)院，醫(yī)院于2011年5月10日正式投入運(yùn)營(yíng)。先后取得遷西縣衛(wèi)生局核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、遷西縣民政局核發(fā)的《民辦非企業(yè)單位登記許可證》、河北省遷西縣物價(jià)局核發(fā)的《收費(fèi)許可證》。醫(yī)院地處縣城紫玉街農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)1號(hào)，縣民政局對(duì)面，交通便利，人居集中，且是遷西縣農(nóng)貿(mào)集市中心。醫(yī)院占地1500多平方米，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、預(yù)防保健科、中醫(yī)科、五官科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等十多個(gè)臨床醫(yī)技科室。醫(yī)院設(shè)施齊全，現(xiàn)有住院病床20張，醫(yī)務(wù)工作人員23名，其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱7人，醫(yī)療設(shè)備有凱遜彩色B超、多普勒、肛腸治療儀、參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)生化分析儀、血球儀、全自動(dòng)精子分析儀、YZ-100CX光機(jī)、高頻利普刀、紅外線乳腺診斷治療儀、數(shù)碼電子陰道鏡、婦科不孕癥診斷治療儀、CRS光導(dǎo)、臭氧治療儀、盆腔治療儀、尿道微波治療儀、男性康復(fù)治療儀等。

我院醫(yī)療收費(fèi)低，院內(nèi)設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目公示欄，各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)自覺(jué)公開(kāi)接受社會(huì)群眾監(jiān)督，我們杜絕大處方、亂檢查，使就診患者的平均醫(yī)療費(fèi)用低于其它醫(yī)院20%左右；服務(wù)態(tài)度好，我們文明行醫(yī)，禮貌待人，對(duì)特殊需要的病人，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士提供全程陪護(hù)式的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過(guò)半年多的診療，我院以優(yōu)美的環(huán)境，高尚的醫(yī)德，良好的服務(wù)態(tài)度，精湛的醫(yī)療技術(shù)和較低廉的醫(yī)療收費(fèi)，使越來(lái)越多的病人前來(lái)就診。

我院藥品的主要進(jìn)貨渠道是：河北省唐山市新華醫(yī)藥有限公司，地址：唐山市友誼路22號(hào)

為了廣大享受醫(yī)保的患者能就近及時(shí)便利地得到治療，根據(jù)醫(yī)保患者的要求，我們懇請(qǐng)批準(zhǔn)我院為遷西縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，以滿足廣大醫(yī)?；颊叩男枨蟆?/p>

此致！

敬禮！

申請(qǐng)單位：遷西博愛(ài)醫(yī)院

2011年10月31日

第二篇：華山醫(yī)院關(guān)于申請(qǐng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告

克州華山醫(yī)院申請(qǐng)新農(nóng)合定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告

阿圖什市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)新農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇的政策規(guī)定，克州華山醫(yī)院為了給農(nóng)村低收入弱勢(shì)群體及廣大農(nóng)民群眾有病能得到及時(shí)治療，防止因病致貧、因病延誤病情。我院特申請(qǐng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院?，F(xiàn)將醫(yī)院基本情況報(bào)告如下：

一、基本情況

克州華山醫(yī)院成立于2006年12月1日，是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體的綜合醫(yī)院，現(xiàn)總營(yíng)業(yè)面積兩千平方米，位于阿圖什市光明路克州電視臺(tái)旁200米處，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員50人。自成立以來(lái)，我院受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和部門的關(guān)心和幫助，目前我院已逐漸成為阿圖什市較好的民營(yíng)醫(yī)院之一，被自治州醫(yī)保中心定為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。設(shè)有婦科、內(nèi)科、外科（普外、泌尿）、計(jì)劃生育、皮膚科、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等科室，其中以婦科、內(nèi)科胃腸病專業(yè)、外科肛腸專業(yè)、泌尿外科為重點(diǎn)科室，尤其以leep刀手術(shù)治療婦科宮頸疾病和無(wú)痛微創(chuàng)手術(shù)治療各種痔瘡肛腸疾病受到廣大患者好評(píng)。有住院床位50張，購(gòu)臵有CCA-5000彩色

B超機(jī)、ECG-1201數(shù)字式心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、盆腔炎治療儀、康大夫婦科治療儀、利普刀治療儀、體外短波電容場(chǎng)熱療系統(tǒng)、海投紅光治療儀、微波治療儀等大中型醫(yī)療設(shè)備，基本滿足了各科室臨床工作的需要。

二、保障措施

1、我院能始終加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全新農(nóng)合信息化的管理協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,以病人為中心,不斷提高治療水平，嚴(yán)格掌握住院就診、住院時(shí)限，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕病人負(fù)擔(dān)。

2、不斷強(qiáng)化科室功能建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平，建立更加良好的醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，對(duì)參合農(nóng)民在就診住院時(shí)，嚴(yán)格掌握病人病情、出入院標(biāo)準(zhǔn)，不擴(kuò)大病種，并能按規(guī)定執(zhí)行出院帶藥，發(fā)揮我院跟蹤服務(wù)的特色，因病施治、合理檢查、合理用藥。

3、加強(qiáng)和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從整體上提高信息系統(tǒng)管理、操作人員素質(zhì)、醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，組建醫(yī)院人才團(tuán)隊(duì)和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，弘揚(yáng)醫(yī)德，遵紀(jì)守法,自覺(jué)接受上級(jí)主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

4、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理、堅(jiān)持執(zhí)行新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持以公益性為主，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，優(yōu)先使用

基本藥物，并逐步擴(kuò)大基本藥物使用比例，降低醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，使我院的人才團(tuán)隊(duì)技術(shù)更精湛、素質(zhì)更高、服務(wù)更好，并弘揚(yáng)醫(yī)德、遵紀(jì)守法，自覺(jué)接受上級(jí)主管部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

三、主要醫(yī)治群體

我院服務(wù)對(duì)象大部分為城區(qū)低收入困難群體及外來(lái)務(wù)工人員和周邊廣大農(nóng)民，這幾年黨和政府實(shí)施新農(nóng)合政策，但我院尚未被納入新農(nóng)合的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，城區(qū)外來(lái)務(wù)工人員和醫(yī)院周邊的農(nóng)民如松他克鄉(xiāng)、阿扎克鄉(xiāng)、阿湖鄉(xiāng)等鄉(xiāng)的農(nóng)民來(lái)我院就診，得不到政策的優(yōu)惠，去其他有新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)院就診，在政策上可以得到一定優(yōu)惠，但他們享受不到我院男科、婦科、不孕不育科及l(fā)eep刀手術(shù)治療婦科宮頸疾病和無(wú)痛微創(chuàng)手術(shù)治療各種痔瘡肛腸疾病等這些特色治療項(xiàng)目帶來(lái)的便利，所以這些地方的農(nóng)民說(shuō)，我們需要政府的好政策，同時(shí)我們更需要有好的服務(wù)。我院堅(jiān)持長(zhǎng)期深入到鄉(xiāng)、村為廣大群眾進(jìn)行義診，病員輻射面廣，農(nóng)村患者各種疾病的防治意識(shí)、醫(yī)療水平及環(huán)境都有待于提高，我院加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提高周邊農(nóng)村居民的健康水平具有重要作用。

四、申請(qǐng)理由

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，是一種順應(yīng)形勢(shì)，適合國(guó)

情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮著重要作用，我院70%就醫(yī)患者為附近鄉(xiāng)里的農(nóng)牧民，加入新農(nóng)合將對(duì)我院的健康發(fā)展注入新的動(dòng)力和希望，也將為廣大農(nóng)民就醫(yī)提供了更多的選擇和方便。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。當(dāng)前農(nóng)民看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題依然突出，甚至一些農(nóng)民因住院看病而致貧和返貧，這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，我院成為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院將為農(nóng)民的就醫(yī)和健康提供更大更好保障。

3、我院周邊的農(nóng)民居多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的建立能為周邊百姓提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我院始終秉持“一切以病人為中心，一切為患者服務(wù)”的宗旨，以疾小不可言大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無(wú)別的原則，按上級(jí)要求規(guī)范行醫(yī)，造福一方百姓，承擔(dān)醫(yī)院所承載的救死扶傷，施行人道主義的使命。

總之，我院對(duì)新農(nóng)合政策特別支持，能接受上級(jí)管理，不斷完善硬件設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，我院有條件為廣大參合農(nóng)民提供方便，快捷，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。特此敬請(qǐng)上級(jí)對(duì)我院申請(qǐng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我院工作改進(jìn)。

特此申請(qǐng)

克州華山醫(yī)院 2014年4月25日

第三篇：醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)告情況說(shuō)明

**醫(yī)院申報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)醫(yī)院情況說(shuō)明

為方便**城鎮(zhèn)居民及廣大職工就近看病，我院于2014年3月向縣、州社會(huì)保障局遞交了城鎮(zhèn)居民及職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的申請(qǐng)材料。根據(jù)相關(guān)審批流程（州社會(huì)保障局每半年審批一次），州、縣社會(huì)保障局評(píng)審小組于2014年6月23日對(duì)我院進(jìn)行了初審，總體上對(duì)我院的發(fā)展?fàn)顩r、規(guī)模、醫(yī)資力量、醫(yī)療設(shè)備的配備情況，特別是自籌資金購(gòu)買CT等先進(jìn)設(shè)備給予了較高的評(píng)價(jià)；同時(shí)也對(duì)我院提出了一些問(wèn)題，比如醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫欠規(guī)范，對(duì)病人的疾病診斷不太確切，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平需提高，骨科手術(shù)病人術(shù)中C形臂的使用過(guò)多，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度及知曉度不夠，醫(yī)院維機(jī)系統(tǒng)診療項(xiàng)目不齊全，醫(yī)患溝通欠佳。

我院建院時(shí)間短，醫(yī)院管理還有待提高，對(duì)州、縣社會(huì)保障局評(píng)審小組對(duì)初審提出的問(wèn)題，我院高度重視，即時(shí)召開(kāi)了專題會(huì)議，布置整改工作，現(xiàn)已基本整改完善。我院無(wú)論在政策把握還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。已接到通知，州社會(huì)保障局將于2014年7月22日對(duì)我院進(jìn)行復(fù)審。以上是我院申請(qǐng)城鎮(zhèn)居民及職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的情況說(shuō)明，敬請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)核查。

**醫(yī)院

二0一四年七月十九日

第四篇：關(guān)于申請(qǐng)批準(zhǔn)舉辦考評(píng)員培訓(xùn)班的報(bào)告

平潭縣勞務(wù)派遣有限公司

地址：平潭縣潭城鎮(zhèn)上埔莊1號(hào)2樓

郵編：350400 電話：0591-24138778

傳真：0591-24138776

關(guān)于申請(qǐng)批準(zhǔn)舉辦考評(píng)員培訓(xùn)班的報(bào)告

省中心：

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府對(duì)平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)開(kāi)放開(kāi)發(fā)文件精神，更好服務(wù)平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)大開(kāi)放大開(kāi)發(fā)的先試先行工作，為落地平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)臺(tái)灣企業(yè)和國(guó)外外資企業(yè)提供有力的保障服務(wù)。積極開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)和鑒定工作，進(jìn)一步提高企業(yè)勞動(dòng)者的職業(yè)技能和人才素質(zhì)，促進(jìn)我區(qū)就業(yè)和再就業(yè)工作，根據(jù)省政府有關(guān)文件精神平潭縣職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心已列入為設(shè)區(qū)市職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心機(jī)構(gòu)，我區(qū)職業(yè)鑒定指導(dǎo)中心原基礎(chǔ)和設(shè)備都較差，很多職業(yè)技能鑒定工作還很薄弱，特別是考評(píng)員人員十分缺乏，每年開(kāi)展職業(yè)技能鑒定工作都要向福州等兄弟地市聘請(qǐng)考評(píng)員專程來(lái)平潭參加職業(yè)技能鑒定，給我區(qū)開(kāi)展職業(yè)技能工作帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重影響我區(qū)開(kāi)展職業(yè)技能鑒定工作。據(jù)此，懇請(qǐng)省中心特批我區(qū)舉辦各類職業(yè)技能鑒定考評(píng)員培訓(xùn)班，以促進(jìn)我區(qū)職業(yè)技能鑒定工作能夠更好地開(kāi)展下去。專此報(bào)告

平潭縣職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心

2015年2月25日

第五篇：為申請(qǐng)奧巴馬醫(yī)保,我差點(diǎn)跑斷腿

為申請(qǐng)奧巴馬醫(yī)保，我差點(diǎn)跑斷腿

在親自接觸奧巴馬醫(yī)保之前，筆者也只是通過(guò)媒體來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)繁復(fù)龐大的社會(huì)保障制度，而不論左右媒體對(duì)該制度幾乎沒(méi)有好感：又是網(wǎng)站容易崩潰，又是申請(qǐng)人數(shù)不達(dá)預(yù)期，又是對(duì)企業(yè)雇傭起到反作用，又是各種漏洞層出不窮??可以說(shuō)沒(méi)有一句好話。而在這種密集的輿論攻勢(shì)之下，筆者對(duì)奧巴馬醫(yī)保也是心生嫌惡，認(rèn)為該制度可謂禍國(guó)殃民。但古人說(shuō)得好，紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行。在親自接觸了奧巴馬醫(yī)保之后，筆者對(duì)其態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，從厭惡轉(zhuǎn)為同情。

申請(qǐng)奧巴馬醫(yī)?？偣卜謳撞?/p>

最早接觸奧巴馬醫(yī)保是當(dāng)初在學(xué)校做義工幫社區(qū)居民申請(qǐng)。因?yàn)閵W巴馬醫(yī)保強(qiáng)制要求參加保險(xiǎn)，否則就要罰款，所以過(guò)去不少?zèng)]有買醫(yī)保的民眾就不得不買了，但親自操作之后發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)并沒(méi)有想象中那么難。申請(qǐng)表中的問(wèn)題都是個(gè)人和家庭基本資料，名字生日住址夫妻子女之類的；然后就是個(gè)人的收入狀況、去年的報(bào)稅、今年的收入、家庭人數(shù)、幾個(gè)贍養(yǎng)者（比如成年后父母還提供經(jīng)濟(jì)支持的）幾個(gè)受贍養(yǎng)者（下面幾個(gè)子女）、銀行存款之類動(dòng)產(chǎn)。填完表格之后在線簽名提交，美國(guó)衛(wèi)生部工作人員收到之后會(huì)花幾個(gè)工作日的時(shí)間審閱申請(qǐng)，然后就會(huì)電郵通知你審批結(jié)果下來(lái)了，要申請(qǐng)人去網(wǎng)站查收件箱。政府怕你收不到電郵或者電郵被歸入垃圾箱（不得不說(shuō)那種正文只有一行鏈接的電郵很難不被看做垃圾郵件），他們還會(huì)特地發(fā)一份信件到申請(qǐng)人填的家庭住址。

奧巴馬醫(yī)改成了美國(guó)兩黨爭(zhēng)斗的戰(zhàn)場(chǎng)

申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)也不高，而且要求只有兩類：一是美國(guó)有居民權(quán)的移民或公民，二是收入高于貧困線但低于貧困線四倍即可。美國(guó)申請(qǐng)社會(huì)福利的標(biāo)準(zhǔn)看得是家庭可支配收入，不動(dòng)產(chǎn)是不考慮的，所以覆蓋面其實(shí)比想象的要大的多。而且貧困線的標(biāo)準(zhǔn)也是按照家庭人口數(shù)量計(jì)算的，人數(shù)越多貧困線越高，意味著享受的福利自然越多。每年聯(lián)邦勞工部都會(huì)出臺(tái)貧困線的標(biāo)準(zhǔn)，申請(qǐng)人對(duì)號(hào)入座基本上就可以確定自己是否符合資格。當(dāng)然，不懂英文或者規(guī)則的移民可以求助地方政府和相關(guān)社區(qū)組織。

批準(zhǔn)之后，申請(qǐng)人就需要回到網(wǎng)站去選擇自己喜歡的醫(yī)療保險(xiǎn)了。對(duì)于符合要求的家庭，聯(lián)邦政府會(huì)負(fù)擔(dān)部分醫(yī)保支出，單職工中等收入的三口之家每月平均可以獲得聯(lián)邦政府兩百元左右的補(bǔ)貼。申請(qǐng)者可以選擇是直接拿全部的補(bǔ)貼，還是拿部分的補(bǔ)貼剩下的部分年底以退稅形式返還，或一分錢補(bǔ)貼不要全部以退稅返還，具體怎么選擇取決于每個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)安排。在選定了補(bǔ)貼怎么用之后，申請(qǐng)人就需要在數(shù)百個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)里面選擇了，其過(guò)程和我們?cè)谔詫氋I東西沒(méi)多少差別。

醫(yī)保按照級(jí)別分為白金、金、銀、銅級(jí)計(jì)劃，每個(gè)計(jì)劃下面都有許多個(gè)保險(xiǎn)公司提供不同的保險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，銅計(jì)劃保費(fèi)低，每個(gè)月幾十塊錢，但自付額高；而白金計(jì)劃保費(fèi)高，自付額低。所謂自付額，就是在保險(xiǎn)公司掏錢之前申請(qǐng)人自付的部分。比如你做個(gè)手術(shù)，買的是銅計(jì)劃就要自付三千，銀計(jì)劃則只要一千；金計(jì)劃只要幾百，白金則可能保險(xiǎn)公司全包。怎么選擇取決于申請(qǐng)人自身身體情況和收入狀況，如果申請(qǐng)人身體好天天鍛煉百病不生，那么白金計(jì)劃的高保費(fèi)就很劃不來(lái)；但申請(qǐng)人如果慢性病纏身，三天兩頭看醫(yī)生，而相比各種手術(shù)和高價(jià)藥來(lái)說(shuō)，白金的一月幾百保費(fèi)可能根本不算什么，那么自然買白金計(jì)劃。

當(dāng)然白金和銅的差別也不僅于此。比如說(shuō)看?？崎T診，白金計(jì)劃只需要付掛號(hào)費(fèi)35美元；住院的話，白金計(jì)劃只要付500美元自付額；急診，100美元掛號(hào)費(fèi)；實(shí)驗(yàn)室，35美元；X光磁共振之類的，35美元；外科手術(shù)，100美元??甚至白金計(jì)劃申請(qǐng)人買了健身房的會(huì)員還有保險(xiǎn)公司報(bào)銷！而以上各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于銅計(jì)劃申請(qǐng)人而言全部是50%自付。而筆者引用的這些數(shù)字還是同一家公司制訂的。

那么我們草根小民怎么斗得過(guò)專業(yè)的保險(xiǎn)公司呢？這里就體現(xiàn)出市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)了。因?yàn)槭袌?chǎng)上保險(xiǎn)公司不止一家，每家的計(jì)劃都會(huì)有所不同，申請(qǐng)人根據(jù)自身情況，不排除買A公司的銅計(jì)劃卻比C公司的銀計(jì)劃還要好的情況出現(xiàn)。當(dāng)然這些選擇很個(gè)性化，比如你覺(jué)得A的銅計(jì)劃比C的銀計(jì)劃要好，僅僅是因?yàn)榍罢甙搜揽?，而你今年恰好要拔牙；或者前者包了產(chǎn)后復(fù)健，而你們家打算今年添丁。保險(xiǎn)公司也不可能知道你個(gè)人方方面面的計(jì)劃安排，因此在市場(chǎng)化服務(wù)供應(yīng)量足夠的情況下，找到一個(gè)合適的保險(xiǎn)并不難。以紐約市為例，該市居民就有330多種保險(xiǎn)可供選擇。在選定自己的保險(xiǎn)之后，奧巴馬醫(yī)保的網(wǎng)站會(huì)給申請(qǐng)人保險(xiǎn)公司在線支付保費(fèi)的鏈接，點(diǎn)進(jìn)去付錢之后半個(gè)月就收到醫(yī)?？恕？梢哉f(shuō)整個(gè)申請(qǐng)流程是非常便捷的，如果申請(qǐng)人不會(huì)因?yàn)閿?shù)百個(gè)保險(xiǎn)選花了眼的話，一周內(nèi)就可以完成，而花在網(wǎng)站上的時(shí)間理論上不超過(guò)兩小時(shí)。

網(wǎng)站被吐槽，奧巴馬也很無(wú)奈

那么為什么奧巴馬醫(yī)保被人吐槽的這么厲害呢？ 第一，當(dāng)初做的網(wǎng)站的確很爛，層層轉(zhuǎn)包最后轉(zhuǎn)到了印度的手工作坊，就跟國(guó)家課題最后轉(zhuǎn)包到大學(xué)本科生課程設(shè)計(jì)了一樣。但承包這個(gè)項(xiàng)目的公司也并非小公司，而是做了不少政府網(wǎng)站的專門公司，做的這么差只能說(shuō)政府項(xiàng)目監(jiān)管不嚴(yán)格，以及承包商違規(guī)轉(zhuǎn)包了。印度公司因?yàn)槲幕町悊?wèn)題，網(wǎng)站設(shè)計(jì)的時(shí)候甚至沒(méi)有考慮到美國(guó)夏時(shí)制轉(zhuǎn)換的問(wèn)題，結(jié)果居然因此當(dāng)機(jī)過(guò)幾天。而且將醫(yī)保集中管理之后，本來(lái)民眾隨時(shí)可以買的醫(yī)保變成每年只有幾個(gè)月可以買，導(dǎo)致網(wǎng)站流量在短時(shí)間內(nèi)非常密集，事先準(zhǔn)備不充分的情況下很容易崩潰。

其實(shí)網(wǎng)站做的蠻人性化，不申請(qǐng)之前就可以通過(guò)輸入郵政編碼等基本信息讓系統(tǒng)幫忙計(jì)算各項(xiàng)開(kāi)支，有完整的醫(yī)保公司計(jì)劃可供詳細(xì)比較，還有相當(dāng)完備的在線求助問(wèn)題集，以及非常有耐心的人工服務(wù)（不是印度人哦）。筆者曾和人工服務(wù)的衛(wèi)生部工作人員嘮嗑，得知他們成了申請(qǐng)人發(fā)泄的替罪羊，而其實(shí)對(duì)于技術(shù)問(wèn)題他們也是無(wú)能為力的。可以說(shuō)第一印象沒(méi)有搞好，后面怎么修復(fù)都難了。

第二，因?yàn)榫W(wǎng)站問(wèn)題，曾經(jīng)出現(xiàn)有病人因?yàn)獒t(yī)保遲遲批不下來(lái)而不得不搬出醫(yī)院，結(jié)果沒(méi)有及時(shí)得到治療（倒不是醫(yī)院不收，而是病人自己怕出院了醫(yī)療費(fèi)付不起成了債務(wù)最后不得不申請(qǐng)破產(chǎn)），有小孩因?yàn)獒t(yī)保跟不上沒(méi)有及時(shí)打流感疫苗結(jié)果得了流感等現(xiàn)象。十天半個(gè)月沒(méi)有醫(yī)保搞不好就會(huì)死人，所以稍有問(wèn)題就會(huì)被無(wú)限放大。

而現(xiàn)在吐槽這么多還存在一個(gè)輿論導(dǎo)向的問(wèn)題。反對(duì)奧巴馬醫(yī)保的共和黨自然是不遺余力地抹黑奧巴馬醫(yī)保，原本期待從奧巴馬醫(yī)保中得利的低收入群體因?yàn)楣埠忘h的阻撓沒(méi)有獲利，自然也會(huì)抨擊奧巴馬醫(yī)保，而奧巴馬醫(yī)保中獲利最大的中產(chǎn)階級(jí)也會(huì)站出來(lái)數(shù)落奧巴馬政府的不是。為啥？會(huì)哭的孩子有奶喝嘛。中產(chǎn)階級(jí)作為最大的票倉(cāng)，哭窮還來(lái)不及，哪里會(huì)站出來(lái)說(shuō)奧巴馬醫(yī)保的好？要說(shuō)，也是說(shuō)奧巴馬醫(yī)保還不夠好，還有值得改進(jìn)的空間。

但最關(guān)鍵的問(wèn)題則出在聯(lián)邦制和美國(guó)黨派斗爭(zhēng)之上，而這兩個(gè)問(wèn)題對(duì)于美國(guó)可以說(shuō)是無(wú)解的。上面的申請(qǐng)流程是美國(guó)民主黨州的一般情況，而美國(guó)還有一半人口是二班（般）的。

聯(lián)邦制下公務(wù)機(jī)關(guān)相互扯皮讓人心塞

因?yàn)槊绹?guó)的聯(lián)邦制，美國(guó)各州在對(duì)待奧巴馬醫(yī)保的問(wèn)題上態(tài)度差異很大。富裕一些的州，特別是民主黨占多數(shù)的州，如紐約和加州，都會(huì)設(shè)立自己的醫(yī)保市場(chǎng)網(wǎng)站，各保險(xiǎn)公司和申請(qǐng)人與州政府的網(wǎng)站掛鉤，然后統(tǒng)一由州政府去和聯(lián)邦政府要補(bǔ)貼，核對(duì)材料證件等等，大大優(yōu)化了程序，方便申請(qǐng)人在短時(shí)間內(nèi)獲得醫(yī)保。在這些州，奧巴馬醫(yī)保網(wǎng)站辦的好不好是無(wú)關(guān)緊要的，因?yàn)槊癖娙サ亩际歉髦葑约旱尼t(yī)保網(wǎng)站，分流了聯(lián)邦網(wǎng)站的流量，而一個(gè)州申請(qǐng)人也就幾十萬(wàn)到幾百萬(wàn)不等，根本不會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)站死機(jī)的問(wèn)題。

可南部的共和黨州就不同，首先他們以沒(méi)錢為由不設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保網(wǎng)站，這就使得申請(qǐng)程序發(fā)生了變化。首先申請(qǐng)人必須要去聯(lián)邦網(wǎng)站確定自己是符合資格的，然后申請(qǐng)人要去各州的辦公室交材料，各州審閱無(wú)誤之后，再去聯(lián)邦網(wǎng)站買保險(xiǎn)。這中間多出來(lái)的環(huán)節(jié)就給了南部共和黨州阻撓奧巴馬醫(yī)保執(zhí)行的空間：交材料審閱要花時(shí)間，材料不夠補(bǔ)充材料還要時(shí)間，關(guān)于補(bǔ)貼數(shù)額多少申請(qǐng)人也要和政府工作人員反復(fù)核對(duì)??而且因?yàn)閵W巴馬醫(yī)保法案涉及到個(gè)人收入稅的抵扣返還問(wèn)題，哪些算收入哪些算支出是一個(gè)非常繁復(fù)的稅法問(wèn)題，別說(shuō)普通民眾搞不清，政府工作人員也拎不清這種每年必改的稅法。雖然相關(guān)法律法規(guī)都在網(wǎng)上掛著，但沒(méi)有幾個(gè)人可以掌握得了，更弄不清楚怎么運(yùn)用這些稅法條文，為這事情請(qǐng)律師有點(diǎn)小題大做，但真遇到個(gè)不靠譜或者思維短路的政府工作人員把申請(qǐng)人收入支出算錯(cuò)了，導(dǎo)致你不符合申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)的話，那一年幾千塊的商業(yè)醫(yī)保估計(jì)會(huì)讓你欲哭無(wú)淚。結(jié)果就出現(xiàn)民眾在州辦公室和聯(lián)邦衛(wèi)生部之間疲于奔命，州政府的拖沓遲緩很大程度上干擾了奧巴馬醫(yī)保的正常運(yùn)作，然后共和黨人又以此攻擊奧巴馬政府辦事不力，說(shuō)奧巴馬醫(yī)保勞民傷財(cái)，某種程度上說(shuō)這是一個(gè)他們自己制造的惡性循環(huán)。

也許有人會(huì)問(wèn)，各州政府在下面做手腳奧巴馬就這么看著不管么？嘿，很大程度上還真的就只能看著不管。聯(lián)邦最高法院90年代有過(guò)判決，聯(lián)邦政府對(duì)于州政府不能“指手畫腳”（Commandeer）。別說(shuō)醫(yī)保改革聯(lián)邦管不著，90年代這樁案子可是一群州警察打官司抗議聯(lián)邦政府讓他們對(duì)槍械持有人查背景資料的，認(rèn)為聯(lián)邦管的太多給的太少，他們加班加點(diǎn)太辛苦，撂挑子不干了去打官司，最后居然還真的贏了。在這樣一個(gè)有美國(guó)特色的地方治理制度下，政令不出國(guó)會(huì)山實(shí)在是太正常了。奧巴馬能拿下面那些曠工磨洋工的州政府工作人員怎么樣？派聯(lián)邦調(diào)查局去查？共和黨巴不得來(lái)一出政治迫害的悲情劇呢。

而且最高法院2012年的那個(gè)判決又給奧巴馬政府制造了新的困難。大多數(shù)人只看到了最高法院保住了奧巴馬醫(yī)保法案，但在其中一個(gè)重要條款上，高院卻支持共和黨各州（本案原告），那就是奧巴馬醫(yī)保里面的“低收入醫(yī)保擴(kuò)大條款”不能強(qiáng)制各州執(zhí)行，只能讓各州志愿加入。

黨爭(zhēng)已經(jīng)到了拿人命開(kāi)玩笑的地步

為了解釋清楚美國(guó)聯(lián)邦制的奇葩之處，我們有必要解釋一下美國(guó)聯(lián)邦和州在這種項(xiàng)目中是如何互動(dòng)的。

首先，聯(lián)邦1965年立法設(shè)立一個(gè)叫做Medicaid的低收入醫(yī)保項(xiàng)目，專門給貧困線以下的民眾，所有開(kāi)支政府全包。然后各州政府先后立法，加入這個(gè)項(xiàng)目，并且加入的同時(shí)接受聯(lián)邦政府定下的各種規(guī)矩，如數(shù)據(jù)分享啊，資料共享啊，上下級(jí)單位對(duì)接啊，某些事務(wù)接受聯(lián)邦領(lǐng)導(dǎo)啊什么的。五十個(gè)州的州政府為了滿足本州窮人看醫(yī)生的需求，陸陸續(xù)續(xù)都加入了這個(gè)項(xiàng)目。低收入民眾如果要申請(qǐng)Medicaid，那就去州政府那邊辦理，州政府負(fù)責(zé)核查資質(zhì)收入，批準(zhǔn)之后申請(qǐng)人就可以去那些掛靠了Medicaid項(xiàng)目的民營(yíng)醫(yī)保公司辦理專門的醫(yī)保，然后有病就去看醫(yī)生，醫(yī)生就給保險(xiǎn)公司開(kāi)賬單，保險(xiǎn)公司就拿賬單給州政府，州政府再和聯(lián)邦政府分?jǐn)傎M(fèi)用。非常的復(fù)雜，非常的碎片化。

因?yàn)檫^(guò)去低收入醫(yī)保對(duì)于收入的要求比較嚴(yán)格，單人每個(gè)月收入一千美元（大致數(shù)據(jù)，各州不同，隨物價(jià)變動(dòng)）以下的才符合資格申請(qǐng)，而美國(guó)現(xiàn)在窮人多了，可是窮到那個(gè)份上的倒還真沒(méi)多少。那么這些“不是那么窮”的窮人咋辦呢？有些人的收入可能就是每個(gè)月1100美元怎么辦？這多100塊學(xué)門手藝也強(qiáng)過(guò)買份保險(xiǎn)是吧？但沒(méi)有保險(xiǎn)一旦生了大病，最后窮人付不起天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用，還是轉(zhuǎn)嫁給了買得起保險(xiǎn)的人。所以?shī)W巴馬醫(yī)改的一部分內(nèi)容就是擴(kuò)大低收入醫(yī)保的覆蓋范圍，讓更多“不那么窮”的窮人可以享受免費(fèi)醫(yī)保。

關(guān)鍵就是這“擴(kuò)大”的那一部分，到底算是舊的Medicaid基礎(chǔ)上增加的呢，還是算一個(gè)新的聯(lián)邦項(xiàng)目？如果是前者，原本已經(jīng)加入Medicaid項(xiàng)目的各州政府無(wú)需重新申請(qǐng)，重新立法，蕭規(guī)曹隨繼續(xù)按老規(guī)矩辦就是了；而如果是后者，那么就要走程序，各州重新申請(qǐng)重新立法，有權(quán)參加也有權(quán)不參加。奧巴馬政府支持前者，認(rèn)為各州按老規(guī)矩辦就是了；而共和黨各州支持后者，要求給他們不參加的權(quán)力。最后高院裁決，各州自愿參加。而這參加不參加“低收入醫(yī)保擴(kuò)大”又成了各級(jí)政府選舉的熱門話題，有些共和黨州如路易斯安那州市堅(jiān)決不參加，有些共和黨州如德州則選擇參加，有些共和黨/民主黨的搖擺州如克林頓老家南部的阿肯色州則是民主黨州長(zhǎng)在臺(tái)上就參加，現(xiàn)在共和黨州長(zhǎng)上臺(tái)又要不參加。美國(guó)的黨爭(zhēng)已經(jīng)玩到了拿人命當(dāng)立場(chǎng)的程度了。

而現(xiàn)在高院又在審閱另一個(gè)奧巴馬醫(yī)保的關(guān)鍵條款：如果州政府不愿意/沒(méi)能力設(shè)立自己獨(dú)立的醫(yī)保市場(chǎng)網(wǎng)站，聯(lián)邦政府大包大攬“越殂代刨”的行為算不算侵犯州的主權(quán)，算不算剝奪了州自愿參與聯(lián)邦項(xiàng)目的自主？如果高院這次又站在共和黨州一邊，那以后美國(guó)的醫(yī)保市場(chǎng)就徹底分裂了，民主黨州民眾可以購(gòu)買政府補(bǔ)貼的醫(yī)保，而共和黨州則只能被迫購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)了。

奧巴馬醫(yī)保從2009年開(kāi)始討論起，到現(xiàn)在都經(jīng)歷三輪選舉周期了，而次次都能成為選舉的熱門話題，共和黨也真是蠻拼的。在這種情況下，奧巴馬醫(yī)保沒(méi)有夭折已經(jīng)謝天謝地了。而且?jiàn)W巴馬醫(yī)保本來(lái)就不該找?jiàn)W巴馬負(fù)責(zé)，要知道從西奧多·羅斯?？偨y(tǒng)主張搞全民醫(yī)保那一天起，美國(guó)人民等了一百多年呢！

（霍思德 旅美學(xué)人）