第一篇：特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明
特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明 適用范圍
包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施的安裝改造維修申請。2 封面
2.1 編號：申請書編號，由受理批準單位在受理后填寫，編號方法同其許可證編號方法相同，但順序號按實際順序編排，可與許可證編號不一致，另外年份采用同意受理時的年份。
2.2申請單位：填寫申請企業(yè)的全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致，并且是頒發(fā)許可證的唯一單位名稱。
2.3 設備種類：填寫申請許可的特種設備種類，包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施。申請多種設備種類安裝改造維修許可的單位，申請時，應當按不同設備種類分開填寫。2.4施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。
2.5申請日期：填寫申請單位向主管部門（如果存在）或者當地安全監(jiān)察機構提交申請書時的日期。一般情況下，申請日期與當地安全監(jiān)察機構收到申請的日期，不應當超過1個月，以便保持最新的信息。2.6 申請類別：首次申請?zhí)顚憽笆状巍?，復查填寫“第一次復查”、“第二次復查”等? 第1頁
3.1 申請單位基本情況
填寫與申請設備種類許可相一致的單位的基本情況
3.1.1單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。3.1.2 所在國：填寫申請單位所在地的國家名稱。目前只有境內企業(yè)，故可填寫為“中國”。
3.1.3 所在?。ㄊ?、區(qū)）：填寫申請單位所在地的省、直轄市、自治區(qū)名稱，如用北京、黑龍江、內蒙古等表示。
3.1.4 所在市(地)：填寫申請單位所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫
3.1.5 所在區(qū)(縣)：填寫申請單位所在地的區(qū)(縣)名稱。3.1.6 單位地址：填寫申請單位的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、3.1.24 管理者代表職位：填寫管理者代表的職位，如廠長等。
3.1.25 質量保證負責人：填寫按照質量管理體系的要求，正式任命的質量保證負責人。
3.1.26 總人數：填寫與申請許可相關的所有企業(yè)人員數。3.1.27 取得相關認證
填寫除特種設備許可、工商注冊以外的其他部門、機構、社會組織的認證、批準，如ISO等。
3.1.27.1 認證項目：填寫認證的項目。如ISO9001等。3.1.27.2 認證機構：填寫進行認證的具體單位或者機構。3.1.27.3 認證日期：填寫取得認證有關證書的日期。3.1.27.4 認證有效期：填寫認證相關證書的有效期。3.2 申請代理機構
填寫代理許可申請單位辦理有關許可手續(xù)的代理機構，如代理商、社會合法的咨詢機構等。沒有約請代理機構的可不填寫。3.2.1 機構名稱：填寫申請代理機構的全稱。
3.2.2 代理負責人：填寫承辦該項代理業(yè)務的具體負責人員姓名。4 第2頁
4.1 申請許可類別
填寫申請安裝改造維修特種設備許可的具體類別。
4.1.1 類別(類型)：填寫申請許可設備的類別，具體類別及以下條款的級別、品種（型式）、參數（型號）見相關的規(guī)定，也可參考《特種設備制造許可申請書填寫說明》的附錄1。
4.1.2 級別：按照有關規(guī)定填寫。如申請長輸管道的安裝，可填寫“GA”。4.1.3 品種(型式)：填寫申請許可設備產品的品種（型式），具體品種（型式）見相關的規(guī)定，如果沒有限制，則可以不填寫。4.1.4 參數（型號）：填寫申請許可設備的型號或者參數，如果此類設備沒有型號或者參數限制，則可以不填寫。4.1.5 代表設備(限制范圍、典型設備）：按照有關許可規(guī)定，對申請許可的設備有限制，或者應該填寫限制范圍或設備，應當填寫清楚，如果沒有限制，則可填寫其代表或者典型設備。
4.1.6原有許可：作為到期復查，可標注復查前原有的情況，即在此欄內標注“○”，新申請或者原有的不包括此項可不填寫。
6.1.2 產值：按設備級別和年份，填寫施工的產值。7
7.1近幾年施工典型設備情況（不含壓力管道）
填寫與申請要求相對應的施工典型設備情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。如一頁不夠，可增加頁數。
7.1.1工程項目：按施工時的項目名稱填寫，一般與合同一致。
7.1.2 竣工日期：填寫工程竣工的日期，按年月日填寫（以下日期填寫要求相同）。
7.1.3 級別：同4.1.2。7.1.4 品種（型式）：填寫實際施工的設備品種（型式），應該與4.1.3一致，作為在許可審查時的安裝改造維修歷史依據。7.1.5 型號（參數）：填寫實際施工的設備產品型號（參數），應該與4.1.4一致，如果沒有，則可以不填寫。
7.1.6 設備名稱：按設備的實際名稱填寫。
7.1.7 數量：填寫安裝改造維修的設備數量，以臺計。7.1.8 使用單位：填寫設備的使用（建設）單位。
7.1.9 監(jiān)檢單位：填寫負責設備安裝改造維修過程中監(jiān)督檢驗改造的檢驗檢測機構的名稱。8
8.1 許可有效期內施工典型壓力管道情況
填寫與申請要求相對應的施工典型壓力管道情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。
8.1.1 工程項目：同7.1.1。8.1.2 竣工日期：同7.1.2。
8.1.3 類別：按長輸（油氣）管道、公用管道、工業(yè)管道填寫。8.1.4 級別：同4.1.2。8.1.5 參數
安裝施工填寫設計參數，改造和維修時可以填寫允許運行的參數。8.1.5.1 壓力：填寫設計或者運行壓力。8.1.5.2 溫度：填寫設計或者運行的溫度。8.1.5.3 介質：填寫設計或者運行的介質。8.1.6 直徑：填寫主管道的公稱直徑。
10.1 管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況
填寫與申請許可相關的按要求必須持證的管理人員、專業(yè)人員或者作業(yè)人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與安裝改造維修無關的其他持證人員。填寫時，按照管理人員、專業(yè)技術人員、專業(yè)人員和無損檢測人員、焊工、其他作業(yè)人員順序填寫，頁數不夠，可另附頁。
10.1.1 作業(yè)項目：按規(guī)定要求和持證項目填寫，如焊接責任人員、無損檢測、焊接等。
10.1.2 持證作業(yè)類別（方法）：填寫持證作業(yè)類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示，對于專業(yè)技術人員，如果沒有持證則不填寫。10.1.3 持證作業(yè)級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。11
11.1 主要施工設備狀況
按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備的相應的施工設備及其能力，其填寫的能力和數量應該符合許可條件的規(guī)定。一頁不夠，可以增加頁數。
11.1.1 設備能力：填寫能夠滿足規(guī)定要求的同一種設備能力的范圍。如設備名稱為卷板機，設備能力為最大板厚：70mm。
11.1.2 設備數：填寫同一名稱、同一設備能力的設備數。12
12.1 主要檢驗與試驗儀器設備狀況
按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備相應的檢驗與試驗儀器設備，包括理化試驗設備、儀器等。填寫的能力和數量應該符合許可條件的規(guī)定。
12.1.1 儀器設備能力：填寫要求同121.1。12.1.2 儀器設備數： 填寫要求同12.1.2。12.2 自行校驗儀器設備能力
填寫經過批準可以自行校驗強制性檢定、校驗儀器設備范圍，以及沒有納入強制性檢定，但按照規(guī)定必須進行周期校驗的儀器設備及其校驗范圍。13
條件，首先能夠利用軟件進行填報，再爭取盡快能夠在網上進行填寫申報，和建立數據庫。
15.4 填報中問題的處理：在表格下載中，存在問題，請與相關網站聯系；對表格填寫內容的問題，請與國家質檢總局鍋爐局聯系，聯系電話82262240。15.5 申請書頁腳標注：現申請書的頁腳表示為共×頁第×頁，請根據填寫后的實際頁碼填寫。
第二篇：特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明
特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明 適用范圍
包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施的安裝改造維修申請。2 封面
2.1 編號：申請書編號，由受理批準單位在受理后填寫，編號方法同其許可證編號方法相同，但順序號按實際順序編排，可與許可證編號不一致，另外年份采用同意受理時的年份。
2.2申請單位：填寫申請企業(yè)的全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致，并且是頒發(fā)許可證的唯一單位名稱。
2.3 設備種類：填寫申請許可的特種設備種類，包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施。申請多種設備種類安裝改造維修許可的單位，申請時，應當按不同設備種類分開填寫。2.4施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。
2.5申請日期：填寫申請單位向主管部門（如果存在）或者當地安全監(jiān)察機構提交申請書時的日期。一般情況下，申請日期與當地安全監(jiān)察機構收到申請的日期，不應當超過1個月，以便保持最新的信息。2.6 申請類別：填寫“首次”、“換證”、“升級”、“增項”。3 第1頁
3.1 申請單位基本情況
填寫與申請設備種類許可相一致的單位的基本情況
3.1.1單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。3.1.2 所在國：填寫申請單位所在地的國家名稱。目前只有境內企業(yè)，故可填寫為“中國”。
3.1.3 所在?。ㄊ?、區(qū)）：填寫申請單位所在地的省、直轄市、自治區(qū)名稱，如用北京、黑龍江、內蒙古等表示。
3.1.4 所在市(地)：填寫申請單位所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫
3.1.5 所在區(qū)(縣)：填寫申請單位所在地的區(qū)(縣)名稱。3.1.6 單位地址：填寫申請單位的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號（村）等（本申請書所要求填寫的地址均
3.1.23 管理者代表：填寫申請單位法定代表人任命的管理企業(yè)的人員姓名，如廠長的姓名等。如法定代表人與此代表是一人，也必須填寫。3.1.24 管理者代表職位：填寫管理者代表的職位，如廠長等。
3.1.25 質量保證負責人：填寫按照質量管理體系的要求，正式任命的質量保證負責人。
3.1.26 總人數：填寫與申請許可相關的所有企業(yè)人員數。3.1.27 取得相關認證
填寫除特種設備許可、工商注冊以外的其他部門、機構、社會組織的認證、批準，如ISO等。
3.1.27.1 認證項目：填寫認證的項目。如ISO9001等。3.1.27.2 認證機構：填寫進行認證的具體單位或者機構。3.1.27.3 認證日期：填寫取得認證有關證書的日期。3.1.27.4 認證有效期：填寫認證相關證書的有效期。3.2 申請代理機構
填寫代理許可申請單位辦理有關許可手續(xù)的代理機構，如代理商、社會合法的咨詢機構等。沒有約請代理機構的可不填寫。3.2.1 機構名稱：填寫申請代理機構的全稱。
3.2.2 代理負責人：填寫承辦該項代理業(yè)務的具體負責人員姓名。4 第2頁
4.1 申請許可類別
填寫申請安裝改造維修特種設備許可的具體類別。
4.1.1 類別(設備類型)：參照《特種設備目錄》或《機電類特種設備制造許可規(guī)則》（174號文）填寫。
4.1.2 級別：按照有關規(guī)定填寫。如申請長輸管道的安裝，可填寫“GA”。4.1.3 品種(設備型式)：參照《特種設備目錄》或《機電類特種設備制造許可規(guī)則》（174號文）填寫。4.1.4 參數（型號）：填寫申請許可設備的型號或者參數，如果此類設備沒有型號或者參數限制，則可以不填寫。4.1.5 代表設備(限制范圍、典型設備）：按照有關許可規(guī)定，對申請許可的設備有限制，或者應該填寫限制范圍或設備，應當填寫清楚，如果沒有限制，則可填寫其代表或者典型設備。
4.1.6原有許可：作為到期復查，可標注復查前原有的情況，即在此欄內標注
6.1.2 產值：按設備級別和年份，填寫施工的產值。7
7.1近幾年施工典型設備情況（不含壓力管道）
填寫與申請要求相對應的施工典型設備情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。如一頁不夠，可增加頁數。
7.1.1工程項目：按施工時的項目名稱填寫，一般與合同一致。
7.1.2 竣工日期：填寫工程竣工的日期，按年月日填寫（以下日期填寫要求相同）。
7.1.3 級別：同4.1.2。7.1.4 品種（型式）：填寫實際施工的設備品種（型式），應該與4.1.3一致，作為在許可審查時的安裝改造維修歷史依據。7.1.5 型號（參數）：填寫實際施工的設備產品型號（參數），應該與4.1.4一致，如果沒有，則可以不填寫。
7.1.6 設備名稱：按設備的實際名稱填寫。
7.1.7 數量：填寫安裝改造維修的設備數量，以臺計。7.1.8 使用單位：填寫設備的使用（建設）單位。
7.1.9 監(jiān)檢單位：填寫負責設備安裝改造維修過程中監(jiān)督檢驗改造的檢驗檢測機構的名稱。8
8.1 許可有效期內施工典型壓力管道情況
填寫與申請要求相對應的施工典型壓力管道情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。
8.1.1 工程項目：同7.1.1。8.1.2 竣工日期：同7.1.2。
8.1.3 類別：按長輸（油氣）管道、公用管道、工業(yè)管道填寫。8.1.4 級別：同4.1.2。8.1.5 參數
安裝施工填寫設計參數，改造和維修時可以填寫允許運行的參數。8.1.5.1 壓力：填寫設計或者運行壓力。8.1.5.2 溫度：填寫設計或者運行的溫度。8.1.5.3 介質：填寫設計或者運行的介質。8.1.6 直徑：填寫主管道的公稱直徑。
10.1 管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況
填寫與申請許可相關的按要求必須持證的管理人員、專業(yè)人員或者作業(yè)人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與安裝改造維修無關的其他持證人員。填寫時，按照管理人員、專業(yè)技術人員、專業(yè)人員和無損檢測人員、焊工、其他作業(yè)人員順序填寫，頁數不夠，可另附頁。
10.1.1 作業(yè)項目：按規(guī)定要求和持證項目填寫，如焊接責任人員、無損檢測、焊接等。
10.1.2 持證作業(yè)類別（方法）：填寫持證作業(yè)類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示，對于專業(yè)技術人員，如果沒有持證則不填寫。10.1.3 持證作業(yè)級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。11
11.1 主要施工設備狀況
按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備的相應的施工設備及其能力，其填寫的能力和數量應該符合許可條件的規(guī)定。一頁不夠，可以增加頁數。
11.1.1 設備能力：填寫能夠滿足規(guī)定要求的同一種設備能力的范圍。如設備名稱為卷板機，設備能力為最大板厚：70mm。
11.1.2 設備數：填寫同一名稱、同一設備能力的設備數。12
12.1 主要檢驗與試驗儀器設備狀況
按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備相應的檢驗與試驗儀器設備，包括理化試驗設備、儀器等。填寫的能力和數量應該符合許可條件的規(guī)定。
12.1.1 儀器設備能力：填寫要求同121.1。12.1.2 儀器設備數： 填寫要求同12.1.2。12.2 自行校驗儀器設備能力
填寫經過批準可以自行校驗強制性檢定、校驗儀器設備范圍，以及沒有納入強制性檢定，但按照規(guī)定必須進行周期校驗的儀器設備及其校驗范圍。13
式三份）。
15.4 申請書頁腳標注：現申請書的頁腳表示為共×頁第×頁，請根據填寫后的實際頁碼填寫。
第三篇：特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明
特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明適用范圍
包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施的安裝改造維修申請。封面
2.1 編號：申請書編號，由受理批準單位在受理后填寫，編號方法同其許可證編號方法相同，但順序號按實際順序編排，可與許可證編號不一致，另外年份采用同意受理時的年份。
2.2申請單位：填寫申請企業(yè)的全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致，并且是頒發(fā)許可證的唯一單位名稱。
2.3 設備種類：填寫申請許可的特種設備種類，包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施。申請多種設備種類安裝改造維修許可的單位，申請時，應當按不同設備種類分開填寫。
2.4施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。
2.5申請日期：填寫申請單位向主管部門（如果存在）或者當地安全監(jiān)察機構提交申請書時的日期。一般情況下，申請日期與當地安全監(jiān)察機構收到申請的日期，不應當超過1個月，以便保持最新的信息。
2.6 申請類別：首次申請?zhí)顚憽笆状巍?，復查填寫“第一次復查”、“第二次復查”等。?頁
3.1 申請單位基本情況
填寫與申請設備種類許可相一致的單位的基本情況
3.1.1單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。
3.1.2 所在國：填寫申請單位所在地的國家名稱。目前只有境內企業(yè)，故可填寫為“中國”。
3.1.3 所在?。ㄊ?、區(qū)）：填寫申請單位所在地的省、直轄市、自治區(qū)名稱，如用北京、黑龍江、內蒙古等表示。
3.1.4 所在市(地)：填寫申請單位所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫
3.1.5 所在區(qū)(縣)：填寫申請單位所在地的區(qū)(縣)名稱。
3.1.6 單位地址：填寫申請單位的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號（村）等（本申請書所要求填寫的地址均同此）。
3.1.7 組織機構代碼：填寫單位向組織機構代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本申請書有關組織機構代碼的含義及其填寫均同此，除申請單位外，其他有關單位的組織機構代碼，如無法填寫，可以不填寫）。
3.1.8 法定代表人：填寫申請單位合法的代表人，必須與營業(yè)執(zhí)照一致。
3.1.9 郵政編碼：填寫與申請單位地址相應的郵政編碼。
3.1.10 電話：填寫能夠與申請單位聯系的有效電話。
3.1.11 傳真：填寫能夠與申請單位聯系的傳真電話。
3.1.12 電子郵箱：填寫申請單位有效的電子郵箱。如果沒有，最好在有關網站上注冊一個（本申請書所填寫的電子郵箱均同此）。
3.1.13互聯網網址：填寫企業(yè)互聯網網址。如果沒有，可以不填此欄。
3.1.14 經濟類型：按照國家有關規(guī)定填寫單位的經濟類型，如國有、集體、股份、私營、個體、外商獨資等。
3.1.15所屬行業(yè)：對目前還存在的行業(yè)系統或者某行業(yè)集團的，可填行業(yè)或者集團名稱，如鐵路、石化、石油、電力等；對已經打亂行業(yè)界限的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經作為一個完全的獨立體，則可不填此欄。
3.1.16 批準成立機關：填寫首先批準設立的政府部門；如果企業(yè)自行設立，除工商外，再沒有其他政府部門，如有上一級公司，可寫上一級所屬的公司，如沒有上一級公司等，可以不填。
3.1.17 營業(yè)執(zhí)照登記機構：填寫直接登記的工商部門，如某某市工商局、某某縣工商局等。
3.1.18 營業(yè)執(zhí)照注冊號：填寫工商部門發(fā)放營業(yè)執(zhí)照上的統一編制注冊號。
3.1.19 成立日期：填寫有關部門批準企業(yè)成立，使其具有合法地位的時間。
3.1.20 開始工作日期：填寫批準申請許可或者批準試制的工作日期。首次申請，可不填寫。
3.1.21 固定資產：填寫與申請許可相關的廠房、設備等固定資產。
3.1.22 注冊資金：填寫在工商注冊的資金。
3.1.23 管理者代表：填寫申請單位法定代表人任命的管理企業(yè)的人員姓名，如廠長的姓名等。如法定代表人與此代表是一人，也必須填寫。
3.1.24 管理者代表職位：填寫管理者代表的職位，如廠長等。
3.1.25 質量保證負責人：填寫按照質量管理體系的要求，正式任命的質量保證負責人。
3.1.26 總人數：填寫與申請許可相關的所有企業(yè)人員數。
3.1.27 取得相關認證
填寫除特種設備許可、工商注冊以外的其他部門、機構、社會組織的認證、批準，如ISO等。
3.1.27.1 認證項目：填寫認證的項目。如ISO9001等。
3.1.27.2 認證機構：填寫進行認證的具體單位或者機構。
3.1.27.3 認證日期：填寫取得認證有關證書的日期。
3.1.27.4 認證有效期：填寫認證相關證書的有效期。
3.2 申請代理機構
填寫代理許可申請單位辦理有關許可手續(xù)的代理機構，如代理商、社會合法的咨詢機構等。沒有約請代理機構的可不填寫。
3.2.1 機構名稱：填寫申請代理機構的全稱。
3.2.2 代理負責人：填寫承辦該項代理業(yè)務的具體負責人員姓名。第2頁
4.1 申請許可類別
填寫申請安裝改造維修特種設備許可的具體類別。
4.1.1 類別(類型)：填寫申請許可設備的類別，具體類別及以下條款的級別、品種（型式）、參數（型號）見相關的規(guī)定，也可參考《特種設備制造許可申請書填寫說明》的附錄1。
4.1.2 級別：按照有關規(guī)定填寫。如申請長輸管道的安裝，可填寫“GA”。
4.1.3 品種(型式)：填寫申請許可設備產品的品種（型式），具體品種（型式）見相關的規(guī)定，如果沒有限制，則可以不填寫。
4.1.4 參數（型號）：填寫申請許可設備的型號或者參數，如果此類設備沒有型號或者參數限制，則可以不填寫。
4.1.5 代表設備(限制范圍、典型設備）：按照有關許可規(guī)定，對申請許可的設備有限制，或者應該填寫限制范圍或設備，應當填寫清楚，如果沒有限制，則可填寫其代表或者典型設備。
4.1.6原有許可：作為到期復查，可標注復查前原有的情況，即在此欄內標注“○”，新申請或者原有的不包括此項可不填寫。
4.1.7 新申請許可：新申請或者原有不包括此類的，即在此欄內標注“√”。如果復查，原有的項目仍然保留，則在此欄也應當標注“√”。
4.1.8 備注：認為需要說明的問題，如果沒有需要說明的問題，則可以不填寫。
4.2申請人聲明與簽署
表明申請人承諾應當履行的義務。
4.2.1申請單位法定代表人：申請許可單位的法人代表，同3.1.8一致的法定代表人簽字。
4.2.2 職務：填寫法定代表人在單位中的具體職位，如董事長、廠長等。5
5.1單位主管部門意見
目前，有單位主管部門的，由單位主管部門提出意見，一般都填寫“同意”。沒有主管部門的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經作為一個完全的獨立體，沒有任何管理部門，則可不填此欄，但申請單位必須在此欄內注明，“本單位不存在主管部門”，并在此欄蓋申請單位公章。
5.1.1主管部門負責人：單位主管法定代表人或者主管負責人簽字。
5.1.2 單位（公章）：單位主管部門的行政公章，不允許用專用章代替。
5.2地方安全監(jiān)察機構意見
按照實施許可工作的有關規(guī)定，屬于質檢總局負責審批的許可，在質檢總局特種設備安全監(jiān)察機構正式受理前，需要省級質量技術監(jiān)督部門的安全監(jiān)察機構簽署意見；屬于省級質量技術監(jiān)督部門審批的許可，在省級質量技術監(jiān)督部門安全監(jiān)察機構正式受理前，需要市級質量技術監(jiān)督部門安全監(jiān)察機構簽署意見。同意的填寫“同意”。
5.2.1機構負責人：由安全監(jiān)察機構的負責人簽字。
5.2.2單位（專用章）：即部門的特種設備安全監(jiān)察專用章。如某某省負責許可審批的可為某某省質量技術監(jiān)督局特種設備安全監(jiān)察專用章。如沒有專用章，經部門同意，也可用安全監(jiān)察機構的行政章代替(本申請書有關安全監(jiān)察機構的專用章含義同此)。
5.3受理安全監(jiān)察機構意見
表明負責實施許可審查工作的安全監(jiān)察機構是否受理的意見。結論意見分為“同意受理”（指對申請的項目全部受理）；“不同意受理”（指對申請的項目全部不受理）；“不同意下列種類、級別、品種的受理（指部分受理），在此欄內要注明清楚。對全部不受理或者部分受理的，按照規(guī)定，要正式發(fā)出不受理通知書，說明不受理的具體原因，因此，要在此欄內注明不受理通知書的編號。
5.3.1經辦人：由具體負責承辦受理人員簽字。
5.3.2負責人：具體負責承辦受理機構的負責人簽字，可按照各自的許可程序的有關要求決定。如國家質檢總局可為安全監(jiān)察機構的負責人或者主管負責人；省級質量技術監(jiān)督局可為局主管負責人，或者經省級質量技術監(jiān)督局負責人授權的安全監(jiān)察機構的負責人。
6.1近幾年施工數量
填寫在申請前一個有效期內（一般為4年）的安裝改造維修施工數量，新申請的可以不填寫。年份可填寫2004、2005等。
6.1.1 數量合計：按設備級別和年份，填寫總的施工臺數。
6.1.2 產值：按設備級別和年份，填寫施工的產值。
7.1近幾年施工典型設備情況（不含壓力管道）
填寫與申請要求相對應的施工典型設備情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。如一頁不夠，可增加頁數。
7.1.1工程項目：按施工時的項目名稱填寫，一般與合同一致。
7.1.2 竣工日期：填寫工程竣工的日期，按年月日填寫（以下日期填寫要求相同）。
7.1.3 級別：同4.1.2。
7.1.4 品種（型式）：填寫實際施工的設備品種（型式），應該與4.1.3一致，作為在許可審查時的安裝改造維修歷史依據。
7.1.5 型號（參數）：填寫實際施工的設備產品型號（參數），應該與4.1.4一致，如果沒有，則可以不填寫。
7.1.6 設備名稱：按設備的實際名稱填寫。
7.1.7 數量：填寫安裝改造維修的設備數量，以臺計。
7.1.8 使用單位：填寫設備的使用（建設）單位。
7.1.9 監(jiān)檢單位：填寫負責設備安裝改造維修過程中監(jiān)督檢驗改造的檢驗檢測機構的名稱。
8.1 許可有效期內施工典型壓力管道情況
填寫與申請要求相對應的施工典型壓力管道情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。
8.1.1 工程項目：同7.1.1。
8.1.2 竣工日期：同7.1.2。
8.1.3 類別：按長輸（油氣）管道、公用管道、工業(yè)管道填寫。
8.1.4 級別：同4.1.2。
8.1.5 參數
安裝施工填寫設計參數，改造和維修時可以填寫允許運行的參數。
8.1.5.1 壓力：填寫設計或者運行壓力。
8.1.5.2 溫度：填寫設計或者運行的溫度。
8.1.5.3 介質：填寫設計或者運行的介質。
8.1.6 直徑：填寫主管道的公稱直徑。
8.1.7 主要材質：填寫主管道的主要實際材料牌號。
8.1.8 數量：填寫同類別、級別管道的施工長度。
8.1.9 使用單位：同7.1.8。
8.1.10 監(jiān)檢單位：同7.1.9。
9.1 申請單位資源
填寫與申請安裝改造維修許可相關的基本資源情況。
9.1.1 占地面積：填寫與申請安裝改造維修許可有關的企業(yè)辦公、生產等占地面積。
9.1.2 廠房面積：填寫與申請安裝改造維修許可有關的廠房建筑面積。
9.1.3 曝光室面積：填寫用于進行射線無損檢測的獨立符合環(huán)保要求的房間面積。
9.1.4 設計人員數：具有設計能力的安裝改造維修單位，設立了專門的設計機構，填寫其中的具有設計能力的設計人員。
9.1.5 安裝改造維修作業(yè)人員數：填寫按照規(guī)定需要取得安裝改造維修資格的作業(yè)人員的總數，沒有資格規(guī)定的可以不填寫。
9.1.6 檢查人員數：填寫在生產各個工序中專門從事檢查工作的人員數。
9.1.7 無損檢測人員數：填寫具有無損檢測資格的從事無損檢測工作的人員數。
9.1.8 焊接人員數：填寫具有焊接資格的從事焊接工作人員數。
9.1.9 電氣工程師人員數：按有關規(guī)定，安裝改造維修單位應有一定數量電氣工程師的，該欄填寫具有工程師職稱的人員數量。
9.1.10 機械工程師人員數：按有關規(guī)定，安裝改造維修單位應有一定數量機械工程師的，該欄填寫具有工程師職稱的人員數量。
9.1.11 其他專業(yè)人員數：填寫除9.1.4，9.1.5，9.1.6，9.1.7以外的擔任各項專業(yè)工作的人員數。
9.1.12 設計能力：填寫有能力和資格承擔的設計設備的品種數。
9.1.13 年產值：填寫設計或者計劃能夠達到的年產值。
9.2 各部門人員組成填寫各科室、生產車間的人員情況
9.2.1 部門：填寫科室、部門、車間的名稱。
9.2.2 部門負責人：填寫部門負責人，如科長、車間主任的姓名。
9.2.3 部門人員數：填寫科室、部門、車間的人員數。
10.1 管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況
填寫與申請許可相關的按要求必須持證的管理人員、專業(yè)人員或者作業(yè)人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與安裝改造維修無關的其他持證人員。填寫時，按照管理人員、專業(yè)技術人員、專業(yè)人員和無損檢測人員、焊工、其他作業(yè)人員順序填寫，頁數不夠，可另附頁。
10.1.1 作業(yè)項目：按規(guī)定要求和持證項目填寫，如焊接責任人員、無損檢測、焊接等。
10.1.2 持證作業(yè)類別（方法）：填寫持證作業(yè)類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示，對于專業(yè)技術人員，如果沒有持證則不填寫。
10.1.3 持證作業(yè)級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。
11.1 主要施工設備狀況
按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備的相應的施工設備及其能力，其填寫的能力和數量應該符合許可條件的規(guī)定。一頁不夠，可以增加頁數。
11.1.1 設備能力：填寫能夠滿足規(guī)定要求的同一種設備能力的范圍。如設備名稱為卷板機，設備能力為最大板厚：70mm。
11.1.2 設備數：填寫同一名稱、同一設備能力的設備數。
12.1 主要檢驗與試驗儀器設備狀況
按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備相應的檢驗與試驗儀器設備，包括理化試驗設備、儀器等。填寫的能力和數量應該符合許可條件的規(guī)定。
12.1.1 儀器設備能力：填寫要求同121.1。
12.1.2 儀器設備數： 填寫要求同12.1.2。
12.2 自行校驗儀器設備能力
第四篇：特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明-寧夏質量技術監(jiān)督局
特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明 適用范圍
包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施的安裝改造維修申請。2 封面
2.1 編號：申請書編號，由受理批準單位在受理后填寫，編號方法同其許可證編號方法相同，但順序號按實際順序編排，可與許可證編號不一致，另外年份采用同意受理時的年份。
2.2申請單位：填寫申請企業(yè)的全稱，并蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致，并且是頒發(fā)許可證的唯一單位名稱。
2.3 設備種類：填寫申請許可的特種設備種類，包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施。申請多種設備種類安裝改造維修許可的單位，申請時，應當按不同設備種類分開填寫。2.4施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。
2.5申請日期：填寫申請單位向主管部門（如果存在）或者當地安全監(jiān)察機構提交申請書時的日期。一般情況下，申請日期與當地安全監(jiān)察機構收到申請的日期，不應當超過1個月，以便保持最新的信息。2.6 申請類別：首次申請?zhí)顚憽笆状巍?，復查填寫“第一次復查”、“第二次復查”等? 第1頁
3.1 申請單位基本情況
填寫與申請設備種類許可相一致的單位的基本情況
3.1.1單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。3.1.2 所在國：填寫申請單位所在地的國家名稱。目前只有境內企業(yè)，故可填寫為“中國”。
3.1.3 所在?。ㄊ?、區(qū)）：填寫申請單位所在地的省、直轄市、自治區(qū)名稱，如用北京、黑龍江、內蒙古等表示。
3.1.4 所在市(地)：填寫申請單位所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫
3.1.5 所在區(qū)(縣)：填寫申請單位所在地的區(qū)(縣)名稱。3.1.6 單位地址：填寫申請單位的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、3.1.21 固定資產：填寫與申請許可相關的廠房、設備等固定資產。3.1.22 注冊資金：填寫在工商注冊的資金。
3.1.23 管理者代表：填寫申請單位法定代表人任命的管理企業(yè)的人員姓名，如廠長的姓名等。如法定代表人與此代表是一人，也必須填寫。3.1.24 管理者代表職位：填寫管理者代表的職位，如廠長等。
3.1.25 質量保證負責人：填寫按照質量管理體系的要求，正式任命的質量保證負責人。
3.1.26 總人數：填寫與申請許可相關的所有企業(yè)人員數。3.1.27 取得相關認證
填寫除特種設備許可、工商注冊以外的其他部門、機構、社會組織的認證、批準，如ISO等。
3.1.27.1 認證項目：填寫認證的項目。如ISO9001等。3.1.27.2 認證機構：填寫進行認證的具體單位或者機構。3.1.27.3 認證日期：填寫取得認證有關證書的日期。3.1.27.4 認證有效期：填寫認證相關證書的有效期。3.2 申請代理機構
填寫代理許可申請單位辦理有關許可手續(xù)的代理機構，如代理商、社會合法的咨詢機構等。沒有約請代理機構的可不填寫。3.2.1 機構名稱：填寫申請代理機構的全稱。
3.2.2 代理負責人：填寫承辦該項代理業(yè)務的具體負責人員姓名。4 第2頁
4.1 申請許可類別
填寫申請安裝改造維修特種設備許可的具體類別。
4.1.1 類別(類型)：填寫申請許可設備的類別，具體類別及以下條款的級別、品種（型式）、參數（型號）見相關的規(guī)定，也可參考《特種設備制造許可申請書填寫說明》的附錄1。
4.1.2 級別：按照有關規(guī)定填寫。如申請長輸管道的安裝，可填寫“GA”。4.1.3 品種(型式)：填寫申請許可設備產品的品種（型式），具體品種（型式）見相關的規(guī)定，如果沒有限制，則可以不填寫。4.1.4 參數（型號）：填寫申請許可設備的型號或者參數，如果此類設備沒有型號或者參數限制，則可以不填寫。4.1.5 代表設備(限制范圍、典型設備）：按照有關許可規(guī)定，對申請許可的設
填寫在申請前一個有效期內（一般為4年）的安裝改造維修施工數量，新申請的可以不填寫。年份可填寫2004、2005等。
6.1.1 數量合計：按設備級別和年份，填寫總的施工臺數。6.1.2 產值：按設備級別和年份，填寫施工的產值。7
7.1近幾年施工典型設備情況（不含壓力管道）
填寫與申請要求相對應的施工典型設備情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。如一頁不夠，可增加頁數。
7.1.1工程項目：按施工時的項目名稱填寫，一般與合同一致。
7.1.2 竣工日期：填寫工程竣工的日期，按年月日填寫（以下日期填寫要求相同）。
7.1.3 級別：同4.1.2。7.1.4 品種（型式）：填寫實際施工的設備品種（型式），應該與4.1.3一致，作為在許可審查時的安裝改造維修歷史依據。7.1.5 型號（參數）：填寫實際施工的設備產品型號（參數），應該與4.1.4一致，如果沒有，則可以不填寫。
7.1.6 設備名稱：按設備的實際名稱填寫。
7.1.7 數量：填寫安裝改造維修的設備數量，以臺計。7.1.8 使用單位：填寫設備的使用（建設）單位。
7.1.9 監(jiān)檢單位：填寫負責設備安裝改造維修過程中監(jiān)督檢驗改造的檢驗檢測機構的名稱。8
8.1 許可有效期內施工典型壓力管道情況
填寫與申請要求相對應的施工典型壓力管道情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。
8.1.1 工程項目：同7.1.1。8.1.2 竣工日期：同7.1.2。
8.1.3 類別：按長輸（油氣）管道、公用管道、工業(yè)管道填寫。8.1.4 級別：同4.1.2。8.1.5 參數
安裝施工填寫設計參數，改造和維修時可以填寫允許運行的參數。8.1.5.1 壓力：填寫設計或者運行壓力。
9.2.1 部門：填寫科室、部門、車間的名稱。
9.2.2 部門負責人：填寫部門負責人，如科長、車間主任的姓名。9.2.3 部門人員數：填寫科室、部門、車間的人員數。10
10.1 管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況
填寫與申請許可相關的按要求必須持證的管理人員、專業(yè)人員或者作業(yè)人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與安裝改造維修無關的其他持證人員。填寫時，按照管理人員、專業(yè)技術人員、專業(yè)人員和無損檢測人員、焊工、其他作業(yè)人員順序填寫，頁數不夠，可另附頁。
10.1.1 作業(yè)項目：按規(guī)定要求和持證項目填寫，如焊接責任人員、無損檢測、焊接等。
10.1.2 持證作業(yè)類別（方法）：填寫持證作業(yè)類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示，對于專業(yè)技術人員，如果沒有持證則不填寫。10.1.3 持證作業(yè)級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。11
11.1 主要施工設備狀況
按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備的相應的施工設備及其能力，其填寫的能力和數量應該符合許可條件的規(guī)定。一頁不夠，可以增加頁數。
11.1.1 設備能力：填寫能夠滿足規(guī)定要求的同一種設備能力的范圍。如設備名稱為卷板機，設備能力為最大板厚：70mm。
11.1.2 設備數：填寫同一名稱、同一設備能力的設備數。12
12.1 主要檢驗與試驗儀器設備狀況
按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備相應的檢驗與試驗儀器設備，包括理化試驗設備、儀器等。填寫的能力和數量應該符合許可條件的規(guī)定。
12.1.1 儀器設備能力：填寫要求同121.1。12.1.2 儀器設備數： 填寫要求同12.1.2。12.2 自行校驗儀器設備能力
條件，首先能夠利用軟件進行填報，再爭取盡快能夠在網上進行填寫申報，和建立數據庫。
15.4 填報中問題的處理：在表格下載中，存在問題，請與相關網站聯系；對表格填寫內容的問題，請與國家質檢總局鍋爐局聯系，聯系電話82262240。15.5 申請書頁腳標注：現申請書的頁腳表示為共×頁第×頁，請根據填寫后的實際頁碼填寫。
第五篇：特種設備安裝改造維修告知書填寫說明(TSZS002-2003)
特種設備安裝改造維修告知書填寫說明
（TSZS002-2003）適用范圍
特種設備安裝改造維修告知書分為兩種形式。本表（TSZS002-2003）適用下列情況：
(1)額定蒸汽壓力大于等于2.5MPa（表壓）的蒸汽鍋爐安裝；(2)壓力管道的安裝；(3)客運索道的安裝；
(4)同時安裝、改造、維修設備同種類數量在5臺(包括5臺)以上；(5)與土建工程同時施工的電梯、大型游樂設施的安裝、改造、維修；(6)與土建工程同時施工的壓力管道的改造、維修。
本告知書的送達和意見的通知都應當采取可靠的方式，以便能夠做到有據可查。2 封面
2.1 施工單位：填寫承擔施工工程的施工單位全稱，必須與取得施工許可資格的單位名稱一致，并蓋公章。
2.2 設備種類：按鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施，分設備的種類填寫。
2.3 施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。
2.4 告知日期：填寫擬向特種設備安全監(jiān)察機構告知的日期,包括年月日(下同)。3 第1頁 3.1 工程情況
填寫整個工程的基本情況。3.1.1 工程名稱：填寫整個工程名稱。
3.1.2 建設單位名稱：填寫進行工程的建設單位，有些工程的建設單位，本身就是設備的使用單位。
3.1.3 建設單位名稱：填寫建設單位全稱。
3.1.4 建設單位地址：填寫建設單位的詳細地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）。
3.1.5 工程負責人：填寫建設單位的工程負責人。3.1.6 電話：填寫建設單位工程負責人聯系的電話。
3.1.7 工程設計單位：填寫工程的設計單位，如壓力管道工程、鍋爐房及其有關設備改造、維修設計等單位。
3.1.8 合同編號：填寫施工單位與建設單位簽訂的本工程有效合同編號。3.1.9 合同簽訂日期：填寫施工單位于建設單位簽訂合同的日期。3.1.10 主要施工項目：填寫施工的主要項目，如整體安裝、汽包修理、燃燒系統改造、汽水系統改造等。
3.1.11 設備數：填寫該合同簽訂的施工設備的總數。3.1.12 工程計劃施工日期
3.1.12.1 開工：填寫整個工程的計劃開工日期。3.1.12.2 竣工：填寫整個工程的計劃竣工日期。3.1.13 工程總預算
3.1.13.1 土建：填寫土建工程的預算。3.1.13.2 設備：填寫特種設備的施工預算。3.2 施工單位基本情況
填寫施工單位的基本情況。
3.2.1 單位名稱：填寫施工單位名稱，同2.1。
3.2.2 單位地址：填寫施工單位總公司、部、隊的地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）等（本告知書有關單位的地址填寫方法均同此）。3.2.3 組織機構代碼：填寫施工單位向組織機構代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本改造書有關組織機構代碼的含義其填寫均同此）。
3.2.4 法定代表人：填寫施工單位合法的代表人，必須與工商執(zhí)照一致。3.2.5 許可證編號：填寫質檢部門頒發(fā)的特種設備安裝改造維修許可證的編號。3.2.6 許可證有效期：填寫質檢部門頒發(fā)的特種設備安裝改造維修許可證的有效期。3.3 現場施工組織
填寫施工單位在施工工地的實際施工隊伍的基本情況。3.3.1 施工機構名稱：填寫施工工地施工隊伍的名稱。3.3.2 施工機構地址：填寫施工工地施工隊伍實際所在地。3.3.3 電話：填寫施工機構的聯系電話。3.3.4 傳真：填寫施工機構的聯系傳真。
3.3.5 施工現場負責人：填寫施工現場的負責人，并填寫可以聯系的移動電話號碼。3.3.6 現場技術負責人：填寫負責施工現場工程的技術負責人，并填寫可以聯系的移動電話號碼。3.4 施工分包
填寫在施工工程中，有關設備施工的工程中，分包的項目。3.4.1 施工項目：填寫施工分包的項目，如無損檢測等。3.4.2 分包單位名稱：填寫承擔分包項目的單位全稱。4 第2頁 4.1設備情況 填寫所承擔施工的設備基本情況。本頁可以填寫4臺，如果多于4臺，可以另附頁。4.1.1 序號：從事多臺設備、或多段管道的施工，按順序號填寫。
4.1.2 設備類別：按特種設備目錄規(guī)定的設備類別填寫?？梢娞胤N設備制造申請書附錄1。4.1.3 設備級別：按照有關規(guī)定，按許可將設備分為等級，如鍋爐分為A、B、C、D級等，填寫所所屬的級別。
4.1.4 設備品種（型式）：填寫申請制造設備產品的品種（型式），應當按其所制定的相關規(guī)程、規(guī)則要求填寫。
4.1.5 設備名稱：填寫設備的名稱。
4.1.6 設備型號（參數）：填寫設備的型號或者參數。如果沒有可以不填寫。
4.1.7 設備代碼：目前，在設備使用注冊時，按照使用登記注冊，賦予了一個注冊編號。今后，這種編號應該從制造開始賦予，使設備具有一個唯一號碼，無論在安裝、改造、維修、使用、檢驗檢測都使用該號碼?，F時，在還沒有推廣設備制造編排設備代號時，以使用注冊號作為設備代碼填寫。
4.1.8 單位內編號：填寫建設（使用）單位內部對設備的編號。
4.1.9 設備地點：填寫設備在建設（使用）單位內部實際安裝、使用地點。4.1.10 制造編號：可填寫制造產品出廠編號。4.1.11 設備制造單位：填寫設備原來的制造單位。4.1.12 制造日期：填寫設備制造的出廠日期。5 第3頁 5.1 土建單位
填寫與設備施工工程相關的土建工程的單位。
5.1.1 項目名稱：填寫土建單位承擔的項目名稱，如鍋爐房、設備基礎等。5.1.2 單位名稱：土建單位全稱。5.2 土建工程監(jiān)理或驗收組織單位
填寫建設單位聘請的與設備施工相關的土建（設備）的工程監(jiān)理，以及工程分段驗收或者總體驗收的組織單位。
5.2.1 監(jiān)理或驗收項目：填寫監(jiān)理或者驗收的項目名稱。5.2.2 單位名稱：填寫工程監(jiān)理或驗收的組織單位全稱。5.3 提交的文件資料
按有關規(guī)定，在進行施工告知時，應該提交相應的資料，如鍋爐房平面布置圖等。5.3.1 序號：填寫文件資料的順序號。
5.3.2 文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。
5.3.3 篇幅或頁數：填寫文件資料的篇幅或者頁數，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數表示。6 第4頁 6.1 現場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況
填寫與設備施工相關的必須持證的人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設備施工無關的單位其他持證人員。頁數不夠，可另附頁。
6.1.1 作業(yè)項目：按規(guī)定持證項目填寫，如無損檢測、焊接等。
6.1.2 持證作業(yè)：填寫由質檢部門按照特種作業(yè)人員、檢驗檢測人員等相關人員的考核持證規(guī)定，填寫相應持證作業(yè)人員的持證情況
6.1.2.1 類別（方法）：填寫持證人員的類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規(guī)定用焊接方法的代號表示。
6.1.2.2 級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。7 第5頁
7.1 施工單位申明
在該欄中，施工單位作一些承諾。
7.1.1 施工單位法定代表人：由施工單位的法定代表人簽字，與3.2.4一致。7.1.2 施工現場負責人：由施工現場負責人簽字，與3.3.5一致。7.1.3 施工技術負責人：由現場技術負責人簽字，與3.3.6一致。7.2 備注
由施工單位填寫認為應該填寫的事宜。7.3 安全監(jiān)察機構意見
由接到告知的安全監(jiān)察機構在收到告知后，履行接受手續(xù)。7.3.1 接受告知書人員：由安全監(jiān)察機構接受告知書的人員簽字。
7.3.2 意見：如果在接受的規(guī)定時間里，接受告知的人員發(fā)現問題，應該書面告知施工單位，并將其主要意見進行記錄。
7.3.3 意見書編號：填寫對告知資料有問題的書面意見書的編號。7.3.4 發(fā)出意見書的日期：記錄發(fā)出意見書的日期。
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