第一篇：麻醉印鑒卡申請(qǐng)審批,指南

麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡

申請(qǐng)審批指南

一、申請(qǐng)審批程序及申請(qǐng)單位基本條件

1、必須有經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門頒發(fā)，并年度審核合格的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

2、有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科室，（如手術(shù)、外科、腫瘤、疼痛科等）。

3、具有經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織的麻醉藥品、第一類精神藥品專業(yè)及法規(guī)培訓(xùn)，專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，必須西藥師以上職稱。

4、經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織的培訓(xùn)考核，具有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

5、有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和規(guī)范的管理制度。如防盜門窗、保險(xiǎn)柜等。

6、對(duì)首次申請(qǐng)《印鑒卡》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市級(jí)衛(wèi)生行政部門在作出是否批準(zhǔn)決定前，還應(yīng)當(dāng)組織或委托當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，并由檢查單位保存現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄，書寫現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)告。

二、申請(qǐng)麻醉、精神藥品印鑒卡時(shí)應(yīng)提交下列材料

1、《麻醉、精神藥品印鑒卡》申請(qǐng)表一式五份，由縣（市）衛(wèi)生局審核蓋章后上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)教科。

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》經(jīng)年審合格的副本復(fù)印件一份，并加蓋當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局公章。

3、麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存設(shè)施情況文字內(nèi)容及圖片內(nèi)容一套，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

4、要求按照市衛(wèi)生局醫(yī)教科提供的麻醉藥品制度內(nèi)容，提交麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范管理制度一套。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人身份證復(fù)印件一份，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

6、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人身份證及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證復(fù)印件各一份，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

7、具有西藥師及以上職稱的藥學(xué)管理部門負(fù)責(zé)人身份證、職稱證復(fù)印件各一份，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

8、麻醉、精神藥品采購(gòu)人員身份證復(fù)印件一份，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

9、提供經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局組織培訓(xùn)考核并獲取麻醉、精神藥品處方權(quán)醫(yī)師名單一份，并加蓋當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局公章。

9、首次辦理《印鑒卡》的單位，還要當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門現(xiàn)場(chǎng)檢查情況報(bào)告一份，加蓋當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門公章。

10、采購(gòu)員近期免冠1寸彩照2片。

11、麻醉、精神藥品購(gòu)用年度審批表一式五份。

12、《印鑒卡》有效期三年，期滿換領(lǐng)新卡時(shí)，應(yīng)提交原《印鑒卡》及有效期內(nèi)麻醉藥品、精神藥品使用情況及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》年度審核合格印鑒，并于期滿前三個(gè)月辦理申請(qǐng)換證手續(xù)。

第二篇：麻醉印鑒卡基本情況,變更工作注意事項(xiàng)

麻醉印鑒卡換證工作填寫注意事項(xiàng)

各單位填寫前請(qǐng)認(rèn)真閱讀以下注意事項(xiàng)，以免出錯(cuò)。

一、不要將購(gòu)用計(jì)劃審批表內(nèi)容填寫到麻醉印鑒卡購(gòu)用情況記錄頁(yè)內(nèi)。

二、縣衛(wèi)生局審核麻醉藥品購(gòu)用計(jì)劃數(shù)量原則，應(yīng)依據(jù)上年實(shí)際用量，結(jié)合結(jié)余量酌情控制在增幅20%以內(nèi)。

三、購(gòu)用計(jì)劃審批表新填數(shù)字，保留一位小數(shù)，小數(shù)點(diǎn)前為盒數(shù)，小數(shù)點(diǎn)后為支數(shù)，如實(shí)際用量8盒零6支，填為“8.6”盒。

四、變更內(nèi)容，如法人，一個(gè)縣提交1份衛(wèi)生局下發(fā)文件即可，不再填寫法人變更審批表，所有變更內(nèi)容需提供復(fù)印件只要1份，不要都一式五份。

五、計(jì)劃表用回形針別好，不要用訂書針。

六、購(gòu)用計(jì)劃審批表新填內(nèi)容應(yīng)與印鑒卡上新填內(nèi)容一致。

七、麻醉印鑒卡本內(nèi)的購(gòu)用計(jì)劃表應(yīng)由市衛(wèi)生局蓋章，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要在此蓋章，審核部門也不要蓋章。

八、印鑒卡購(gòu)用計(jì)劃表中已列入的品種，不要再手寫到空白欄內(nèi)（以免重復(fù)）。

九、印鑒卡采購(gòu)員照片為1寸近期彩色免冠照，不要使用反復(fù)用過的照片。

十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年填報(bào)申請(qǐng)購(gòu)用計(jì)劃所用表格一律用新發(fā)的樣表空白表格，不要用以前已淘汰的表格。

十一、麻醉印鑒卡本后面的購(gòu)用計(jì)劃表，每年只填寫一張，千萬不要一次填寫4張，如不懂就不要填寫。

十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要在印鑒卡首頁(yè)的有效期空格內(nèi)自行填寫日期，應(yīng)由市衛(wèi)生局統(tǒng)一填寫。

十三、各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局在換證時(shí)，統(tǒng)一提供人事任免文件，醫(yī)院直接填寫新法人，不需填報(bào)法人變更。其他人員變更及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱變更仍要填寫申請(qǐng)表。

十四、麻醉藥品購(gòu)用計(jì)劃審批表必須如實(shí)填寫上使用量和結(jié)余量，不得謊報(bào)瞞報(bào)。

十五、各醫(yī)院提供各種證明材料只需1份，不要一式五份（太多）。

十七、換證時(shí)，采購(gòu)員必須在麻醉印鑒卡首頁(yè)下方貼照片。

十八、每3年一次的換證不要填寫印鑒卡審批表。

十九、變更表人員證明材料不要身份證復(fù)印件，醫(yī)學(xué)管理部門負(fù)責(zé)人提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、學(xué)歷證、職稱證；藥學(xué)負(fù)責(zé)人提供職稱證、學(xué)歷證復(fù)印件各1份。

二十、換證時(shí)首頁(yè)直接填寫變更后人員，不要在第2頁(yè)的項(xiàng)目變更記錄中再填寫，這是為了以后變更時(shí)填寫之用。二

十一、部分單位購(gòu)用計(jì)劃審批表中上實(shí)際用量和結(jié)余量沒寫，或者數(shù)字不實(shí)，請(qǐng)今后注意。

第三篇：麻醉印鑒卡辦理變更延續(xù)須知

《印鑒卡》新辦、變更、延續(xù)等事項(xiàng)辦理須知

（一）新辦《印鑒卡》

1、《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》申請(qǐng)表1份；填寫齊全、簽字及用印規(guī)范的《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》3份；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件、復(fù)印件；

3、經(jīng)麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)合格并取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的證明文件（本醫(yī)療機(jī)構(gòu)下文）；

4、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師花名冊(cè)和簽名留樣；

5、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件、復(fù)印件；

6、經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)且專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員職稱證書原件、復(fù)印件及身份證原件、復(fù)印件；

7、麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存設(shè)施情況及相關(guān)管理制度；

8、委托書及被委托人身份證原件、復(fù)印件(如系醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人本人前來辦理，則免除本條款)；

9、現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收合格材料。

注：⑴ 以上材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。⑵同時(shí)提供上述資料的紙質(zhì)版和電子版（JPG格式且單個(gè)文件大小不超過1M；文件每頁(yè)皆須單獨(dú)命名）。

（二）變更《印鑒卡》

1、《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》原件2份；

2、變更相關(guān)信息的書面申請(qǐng)；

變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：需提供有關(guān)部門的批準(zhǔn)變更文件復(fù)印件，并在《印鑒卡》“項(xiàng)目變更記錄”的“變更后內(nèi)容”欄填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的親筆鑒名及加蓋印章；

變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：需提供有關(guān)部門的批準(zhǔn)變更文件復(fù)印件等材料；

變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人（負(fù)責(zé)人）：需提供有關(guān)部門的任命文件或股東會(huì)議決議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的身份證復(fù)印件，并在《印鑒卡》“項(xiàng)目變更記錄”的“變更后內(nèi)容”欄填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表（負(fù)責(zé)人）的親筆簽名及加蓋印章；

變更醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人：需提供有關(guān)部門的任命文件或股東會(huì)議決議、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人的身份證復(fù)印件，并在《印鑒卡》“項(xiàng)目變更記錄”的“變更后內(nèi)容”欄填寫醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人的親筆簽名及加蓋印章；

變更藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人：需提供藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人員任職證明、職稱證書原件、復(fù)印件及身份證原件、復(fù)印件，并在《印鑒卡》“項(xiàng)目變更記錄”的“變更后內(nèi)容”欄填寫藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人的親筆簽名及加蓋印章；

變更采購(gòu)人員或身份證號(hào)碼：需提供采購(gòu)員任職證明、身份證原件、復(fù)印件，并在《印鑒卡》“項(xiàng)目變更記錄”的“變更后內(nèi)容”欄填寫采購(gòu)人員的親筆簽名及加蓋印章及身份證號(hào)碼；

變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：需提供有關(guān)部門的批準(zhǔn)變更文件復(fù)印件、公安部門出具的原公章銷毀證明復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)新公章），并在《印鑒卡》“項(xiàng)目變更記錄”的“變更后內(nèi)容”欄加蓋新公章，同時(shí)填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的親筆簽名及加蓋印章； 變更處方權(quán)醫(yī)師：需提供經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)并取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的證明文件（本醫(yī)療機(jī)構(gòu)下文）、取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師花名冊(cè)、簽名留樣和醫(yī)師的身份證、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件；

4、委托書及被委托人身份證原件、復(fù)印件(如系醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人本人前來辦理，則免除本條款)；

注：⑴ 以上材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。⑵同時(shí)提供上述資料的紙質(zhì)版和電子版（JPG格式且單個(gè)文件大小不超過1M；文件每頁(yè)皆須單獨(dú)命名）。

（三）延續(xù)《印鑒卡》

1、《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》申請(qǐng)表1份；填寫齊全、簽字及用印規(guī)范的《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》3份；、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件；

3、經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)并取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的證明文件（本醫(yī)療機(jī)構(gòu)下文）；

4、本醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師花名冊(cè)和簽名留樣；

5、麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存設(shè)施情況及相關(guān)管理制度；

6、提交原《印鑒卡》上一個(gè)有效期內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用情況；

7、原《印鑒卡》；

8、委托書及被委托人身份證原件、復(fù)印件(如系醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人本人前來辦理，則免除本條款)。

注：⑴《印鑒卡》有效期三年，申請(qǐng)單位應(yīng)在有效期滿前三個(gè)月申請(qǐng)延續(xù)； ⑵以上材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。⑶同時(shí)提供上述資料的紙質(zhì)版和電子版（JPG格式且單個(gè)文件大小不超過1M；文件每頁(yè)皆須單獨(dú)命名）。

第四篇：2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉印鑒卡專項(xiàng)整治實(shí)施方案

濟(jì)衛(wèi)醫(yī)字[2012]14號(hào)

關(guān)于開展全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類

精神藥品專項(xiàng)檢查的通知

各縣市區(qū)衛(wèi)生局，濟(jì)寧高新區(qū)、濟(jì)寧北湖新區(qū)社發(fā)局，兗礦集團(tuán)衛(wèi)生預(yù)防中心，市直及省駐濟(jì)有關(guān)醫(yī)療單位：

根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，為確保我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品使用安全，經(jīng)研究，決定近期在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品專項(xiàng)檢查?，F(xiàn)將相關(guān)事宜通知如下：

一、檢查范圍

全市各級(jí)各類、持有我局發(fā)放《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》（以下簡(jiǎn)稱《印鑒卡》）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、檢查內(nèi)容

本次檢查，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品在采購(gòu)、儲(chǔ)存、管理及使用等方面的一次全面考核，同時(shí)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備麻精藥品使用資格的一次重新認(rèn)定。我局依據(jù)有關(guān)衛(wèi)生法

規(guī)制定了《濟(jì)寧市麻精藥品專項(xiàng)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》（見附件），依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)檢查情況進(jìn)行分值量化。

三、檢查方式

檢查采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和衛(wèi)生局督導(dǎo)檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照檢查標(biāo)準(zhǔn)，由本單位藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐條逐項(xiàng)進(jìn)行自查整改。各縣市區(qū)衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面拉網(wǎng)式檢查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題要責(zé)令其限期整改，并于4月20日前將檢查情況市衛(wèi)生局醫(yī)政科。市衛(wèi)生局將于4月下旬組織人員對(duì)各縣市區(qū)專項(xiàng)檢查情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并對(duì)申報(bào)換發(fā)《印鑒卡》的單位進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)符合要求的單位核發(fā)新的《印鑒卡》，對(duì)不符合要求的吊銷其《印鑒卡》。同時(shí)，我局將對(duì)檢查結(jié)果通報(bào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違法問題將立案查處，對(duì)造成嚴(yán)重后果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的由公安部門立案追究刑事責(zé)任。

四、工作要求

各縣市區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要高度重視此次專項(xiàng)檢查工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)檢查標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任，科學(xué)部署，合理安排，加強(qiáng)督導(dǎo)，確保專項(xiàng)檢查工作取得實(shí)效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視麻醉、精神藥品使用安全的重要性，組織開展醫(yī)務(wù)人員依法使用麻醉藥品和精神藥品法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員依法購(gòu)用、安全合理使用麻精藥品的意識(shí)，提高依法執(zhí)業(yè)和合理安全使用麻精藥品的管理水平。

聯(lián)系人：仲曙光 高海洋 聯(lián)系電話：2315050 Email：jnyzk@126.com

附件：濟(jì)寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品專項(xiàng)檢查考核審標(biāo)準(zhǔn)

二〇一二年四月五日

主題詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品檢查通知

抄送：省衛(wèi)生廳醫(yī)政處，市政府辦公室，市食品藥品監(jiān)督管理

局，市醫(yī)改辦，局機(jī)關(guān)各科室。

濟(jì)寧市衛(wèi)生局辦公室2012年4月5日印發(fā)

附件：

濟(jì)寧市麻醉藥品印簽卡發(fā)放評(píng)審參考標(biāo)準(zhǔn)

注:評(píng)分表中帶“※”者為關(guān)鍵項(xiàng),發(fā)證條件:申請(qǐng)單位必須同時(shí)具備以下條件（1）所有關(guān)鍵項(xiàng)均符合要求;（2）得分不低于90分。

檢查人：陪同人：

第五篇：印鑒卡申請(qǐng)書

《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》申請(qǐng)表

注：口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“床位數(shù)”欄需同時(shí)填寫床位數(shù)和牙椅數(shù)，如無病床，只填寫牙椅數(shù)。

編號(hào)：篇二：申請(qǐng)《印鑒卡》

三、具體要求：

（一）申請(qǐng)《印鑒卡》換發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

1、有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科目；

2、具有經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；

3、有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

4、有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。

（二）申請(qǐng)《印鑒卡》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交如下材料：

1、《印鑒卡》申請(qǐng)表（一式二份，見附件2）；

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件；

3、與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科目；

4、經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的相關(guān)證書原件、復(fù)印件；

5、獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格證書、執(zhí)業(yè)證書原件、復(fù)印件；

6、麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施、管理制度；

7、上一周期（前三年）麻醉藥品、第一類精神藥品使用與管理情況總結(jié)。

8、提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一類麻醉藥品、精神藥品印鑒卡基本信息表（見附件3）加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及主管衛(wèi)生行政部門公章，并同時(shí)上報(bào)電子版。

附件1： 《南陽(yáng)市衛(wèi)生局換發(fā)麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用< 印鑒卡>現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》

附件2： 《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》申請(qǐng)表 附件3： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡基本信

息表》

二〇一一年四月二十日

附件1： 南陽(yáng)市衛(wèi)生局換發(fā)麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用《印鑒卡》現(xiàn)場(chǎng)審驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 篇三：麻醉藥品(申請(qǐng)印鑒卡需要的材料)《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》的審批

五、申請(qǐng)材料

（一）《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡申請(qǐng)表》（原件1份）；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（加蓋機(jī)構(gòu)章，復(fù)印件1份，驗(yàn)原件）；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理人員（醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員）名單及親筆簽名，身份證復(fù)印件，提供相關(guān)資質(zhì)（資格證、執(zhí)業(yè)證、職稱證及麻醉藥品使用與規(guī)范管理培訓(xùn)合格證書，藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人還須提供畢業(yè)證。（復(fù)印件各1份）；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核記錄（原件各1份）；

（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師的授權(quán)決定書

（六）取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師花名冊(cè)、親筆簽名及《醫(yī)師資格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》（復(fù)印件各１份）；

（七）麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施清單

（八）麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度

（九）麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用計(jì)劃（復(fù)印件１份）；

（十）《印鑒卡》有效期滿需換領(lǐng)新卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)提交原《印鑒卡》有效期期間內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理工作總結(jié)及購(gòu)用情況（復(fù)印件各１份）。

法律依據(jù)：《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》第4條。篇四：預(yù)留銀行印鑒申請(qǐng)書

預(yù)留銀行印鑒申請(qǐng)書

工行 ：

我單位在你行申請(qǐng)開立的臨時(shí)存款賬戶，戶名：，賬號(hào)： 為了便于管理和使用，現(xiàn)申請(qǐng)預(yù)留銀行印鑒，印鑒的啟用日期為 2014 年 月如所留印鑒為原子印章，因此產(chǎn)生的所有法律責(zé)任，均由我單位承擔(dān)。請(qǐng)批準(zhǔn)！印鑒式樣：

申請(qǐng)單位： 2014年 月 日篇五：《印鑒卡》人員變更申請(qǐng)表 《印鑒卡》人員變更申請(qǐng)表

注：本表一式三份，市局、縣（市）區(qū)局、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一份。，日，