第一篇：復(fù)查鑒定申請(qǐng)書

復(fù)查鑒定申請(qǐng)書

四川省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

貴委于2013年10月22日和2014年2月25日對(duì)被鑒定人樊紅梅（女，34歲，受傷前系申請(qǐng)人單位員工）做出“勞動(dòng)能力鑒定和護(hù)理依賴程度鑒定”。

現(xiàn)申請(qǐng)人與被鑒定人樊紅梅之間的“勞動(dòng)爭(zhēng)議”在三臺(tái)縣人民法院訴訟中，申請(qǐng)人為此提出進(jìn)行司法鑒定，法院認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行復(fù)查鑒定。

貴委做出的勞動(dòng)能力鑒定已有一年多時(shí)間，申請(qǐng)人根據(jù)調(diào)查了解得知的情況，認(rèn)為被鑒定人樊紅梅的傷情已發(fā)生變化。為此，申請(qǐng)人根據(jù)法律規(guī)定申請(qǐng)對(duì)被鑒定人樊紅梅的勞動(dòng)能力和護(hù)理依賴程度進(jìn)行復(fù)查鑒定。

另，被鑒定人從綿陽(yáng)醫(yī)院出院時(shí)，不存在智力受損和行動(dòng)障礙等情況，但存在“右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤”這一病情診斷。為此，懇請(qǐng)貴委在進(jìn)行復(fù)查鑒定時(shí)能查清其損害結(jié)果是否是“因工受傷所致還是自身疾病所致”！

申請(qǐng)人：三臺(tái)縣蘆溪農(nóng)機(jī)加油站

2015年6月17日

第二篇：勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人XXX（身份證號(hào)碼：），男，58歲，是XX市SZ建設(shè)總公司員工，于2012年5月1日因工受傷，于2012年5月22日()人社工傷認(rèn)【2012】58號(hào)認(rèn)定為工傷，于2013年11月7日經(jīng)XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為捌級(jí)傷殘。本人對(duì)評(píng)定的傷殘等級(jí)不服，特向XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查，請(qǐng)給予辦理。申請(qǐng)復(fù)查理由如下：

一、醫(yī)院的診斷結(jié)論不全面，顴骨骨折內(nèi)固定術(shù)和上頜骨骨折內(nèi)固定手術(shù)對(duì)患者嘴部的影響未提及，現(xiàn)在本人嘴巴開口說話困難、無法用力咀嚼食物，有明顯的功能障礙。

二、1、根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的七級(jí)中的（37）一側(cè)顴骨并顴弓骨折和（40）單側(cè)顴骨并顴弓骨折，伴有開口困難II°以上及顏面部畸形經(jīng)手術(shù)復(fù)位者，故認(rèn)為顴骨骨折、張口中度受限（病歷上有注明）且有內(nèi)固定術(shù)應(yīng)評(píng)定為七級(jí)。

2、（1）根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的八級(jí)（28）一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者，故認(rèn)為左眼閉合不全應(yīng)評(píng)定為捌級(jí)。（2）根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的八級(jí)（39）上頜骨骨折，經(jīng)牽引、固定治療后有功能障礙者，故認(rèn)為開口說話困難，無法用力咀嚼應(yīng)評(píng)定為捌級(jí)。因此，共有兩項(xiàng)屬于捌級(jí)，根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）的鑒定標(biāo)準(zhǔn)之附錄C1.5如果兩項(xiàng)以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)，故請(qǐng)求晉升為柒級(jí)。

綜上所述，共有兩項(xiàng)屬于柒級(jí)，故請(qǐng)求評(píng)定為柒級(jí)。

申請(qǐng)人：XXX

用人單位：XX市SZ建設(shè)總公司

（蓋章）

2013年11月18日 附件：

1、本人病歷24頁(yè)；

2、診斷證明書2頁(yè)

第三篇：勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：XXXX有限公司

法定代表人:

地址：

被申請(qǐng)人：XXX，男，1967年 月 日出生，身份證號(hào)碼：，住址：。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人XXX所受工傷進(jìn)行復(fù)查鑒定。

事實(shí)及理由：

被申請(qǐng)人XXX在申請(qǐng)人XXXXXX有限公司處任職拋光工。2011年8月30日15時(shí)，XXX在工作過程中，不慎被產(chǎn)品割傷左手拇指。事發(fā)后在中山市東鳳醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為左拇指不全離斷傷。2011年11月14日中山市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定XXX本次事故傷害為工傷。2011年12月19日中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具《勞動(dòng)能力鑒定書》【中勞鑒（2011）號(hào)】，以“左拇指不全離斷傷術(shù)后，已拆克氏針，指尖關(guān)節(jié)功能喪失”為由鑒定為七級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為：國(guó)家GB/T16180-2006《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》第g條關(guān)于七級(jí)傷殘的規(guī)定：17）一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失。而事實(shí)上，申請(qǐng)人也對(duì)被申請(qǐng)人的受傷部位進(jìn)行實(shí)際驗(yàn)證過，被申請(qǐng)人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正?；顒?dòng)。根據(jù)第i條關(guān)于九級(jí)傷殘的規(guī)定：18）一拇指指間關(guān)節(jié)功能喪失。本次事故所受之傷應(yīng)認(rèn)定為九級(jí)傷殘。故此，懇請(qǐng)貴委對(duì)本次鑒定進(jìn)行復(fù)查，并作出公正的鑒定結(jié)論。此致

中山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

申請(qǐng)人：XXXXXX有限公司

日期：2012年1月日

第四篇：廣州市勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查(再次)鑒定申請(qǐng)書

廣州市勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查（再次）鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)條件：個(gè)人方或單位方自收到鑒定結(jié)論之日起15天內(nèi)對(duì)鑒定結(jié)論不服，可以提出復(fù)查

（再次）鑒定申請(qǐng)，注：“申請(qǐng)方”須繳納復(fù)查鑒定費(fèi)350元。

準(zhǔn)備材料：請(qǐng)準(zhǔn)備背面申請(qǐng)材料

申請(qǐng)主體：□：個(gè)人（或近親屬）申請(qǐng) □：?jiǎn)挝簧暾?qǐng) 單位名稱： 被鑒定人姓名： 被鑒定人身份證號(hào)碼：

原鑒定結(jié)論編號(hào)：穂勞鑒（201）：號(hào) 鑒定結(jié)論收到時(shí)間：201年月日

選擇復(fù)查項(xiàng)目： □ “勞動(dòng)功能障礙程度” 的復(fù)查鑒定 □“生活自理障礙程度”的復(fù)查鑒定

□“停工留薪期”的再次鑒定

□“停工留薪期滿后仍需治療”的再次鑒定 □“工傷復(fù)發(fā)”的再次鑒定

申請(qǐng)方填寫不服的理由：（可自行附頁(yè)續(xù)寫）

□：個(gè)人申請(qǐng)（簽名）□：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)（蓋章）

日期：201 年 月 日 日期：201 年 月 日 “請(qǐng)雙面打印，認(rèn)真閱讀正反面信息”

第五篇：勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：蚌埠飛宇軸承有限公司

法定代表人: 李明海 電話：*** 地址：五河城南工業(yè)區(qū)興潼路，電話：2336806 被申請(qǐng)人：劉克，男，1990年10月14日出生，漢族。身份證號(hào)碼：***018，住址：五河縣大新鎮(zhèn)毛灘村金臺(tái)隊(duì)25號(hào)。申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人劉克所受工傷進(jìn)行復(fù)查鑒定。

事實(shí)及理由： 2013年11月9日上午，被申請(qǐng)人所操作設(shè)備發(fā)生故障，被申請(qǐng)人未按設(shè)備操作規(guī)程斷電停機(jī)，擅自在電機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下伸手去扳動(dòng)皮帶輪，致手指被帶入皮帶輪中，造成左手指末節(jié)受傷。被申請(qǐng)人受傷后，申請(qǐng)人單位積極安排被申請(qǐng)人到五河縣人民醫(yī)院診斷治療。經(jīng)診斷，被申請(qǐng)人為左環(huán)指末節(jié)骨裂，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)：169.8元。11月18日經(jīng)蚌埠市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定被申請(qǐng)人本次事故為工傷，12月30日申報(bào)到醫(yī)藥費(fèi)169.8元已由被答辯人全額領(lǐng)取。2015年3月21日蚌埠市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具《勞動(dòng)能力鑒定書》【編號(hào)：BB2015110068】，以“該職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病”為由鑒定為十級(jí)傷殘。申請(qǐng)人認(rèn)為：國(guó)家GB/T16180-2010《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》第g條關(guān)于七級(jí)傷殘的規(guī)定：17）一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失。而事實(shí)上，申請(qǐng)人也對(duì)被申請(qǐng)人的受傷部位進(jìn)行實(shí)際驗(yàn)證過，被申請(qǐng)人僅僅是左手拇指的指間功能喪失，拇指根部的依然可以正?；顒?dòng)。根據(jù)第i條關(guān)于九級(jí)傷殘的規(guī)定：18）一拇指指間關(guān)節(jié)功能喪失。本次事故所受之傷應(yīng)認(rèn)定為九級(jí)傷殘。故此，懇請(qǐng)貴委對(duì)本次鑒定進(jìn)行復(fù)查，并作出公正的鑒定結(jié)論。此致 安徽省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì) 申請(qǐng)人：蚌埠飛宇軸承有限公司 日期：2015年4月 17日