第一篇:皮下注射術(shù)講稿
放映后將鼠標放在右下角,以免影響視頻播放
各位老師,各位同學,大家下午好,我是護理學基礎(chǔ)教研室的劉權(quán)。我們在學習新的內(nèi)容之前,先來看一個案例: 患者,女性,年齡19歲,診斷為Ⅰ型糖尿病。醫(yī)囑:三餐前,注射短效胰島素(各5u),作為護士,你應該如何對患者進行胰島素注射?
臨床上對胰島素的給藥常采用皮下注射的方法。這也正是我們今天的學習內(nèi)容——皮下注射術(shù)hypodermic injection。
簡寫為“H”。
通過今天的學習,希望大家能夠: 掌握皮下注射術(shù)的概念、目的和常用部位; 掌握皮下注射術(shù)的操作方法和注意事項; 熟悉皮下注射術(shù)的用物準備和評估; 了解皮下注射術(shù)與其他注射術(shù)的區(qū)別。
那,什么是皮下注射術(shù)呢?
皮下注射術(shù),hypodermic injection,是將少量藥液或生物制品注入皮下組織的(板書)
技術(shù)。通過下面這幅示意圖,我們可以形象地了解到,皮下注射時,藥物 通過注射器,經(jīng)表皮、真皮到達皮下組織,最終發(fā)揮藥效。剛才我們說到,胰島素的注射需要依靠皮下注射術(shù)來完成,這也正是它的第一個應用目的,用于不宜口服給藥,而需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效的小劑量藥物(如:胰島素、腦啡肽)。因為這些藥物在經(jīng)口服用后,會受到胃液的影響而失去活性。
第二副圖中那個表情痛苦的小孩正在干什么?有沒有人知道?
對,他在接受預防接種,例如麻疹、甲肝疫苗等部分免疫制品由于制作工藝的不同,為了更好地保障免疫反應,所以常采用皮下注射術(shù)進行給藥。
而它的第三個目的則是用于表淺小手術(shù)的局部麻醉用藥,例如普魯卡因,這在韓國用的肯定是最多的,因為他們的醫(yī)療整容行業(yè)極度火熱,對不對。
現(xiàn)在我請問:人體上,哪些部位可以進行皮下注射呢?................................其實!在選擇皮下注射的部位時,我們一般選擇皮膚組織較為廣泛,同時肌肉組織較深的部位,這樣既能達到良好的吸收效果,又不易損傷到肌層。
而這樣的部位在人體上通常有:(結(jié)合動作講解)上臂三角肌下緣
兩側(cè)腹壁 大腿前側(cè)
大腿外側(cè)
以及、背部
需要大家注意的是,在兩側(cè)腹壁注射時,可在肚臍兩側(cè),以及臍下進行注射,但不能臍上進行穿刺,所以,該注射部位其實是一個“U”型的區(qū)域。
下面我們就來看一下皮下注射的具體操作流程。第一步,我們首先要對患者進行評估: 評估的內(nèi)容包括: 第一、患者的病情; 第二、患者的治療情況;
第三、要仔細評估患者的,用藥史和過敏史,以免發(fā)生過敏反應;
第四、患者的意識狀態(tài)和心理情況;
第五、評估注射部位,例如上臂三角肌下緣皮下注射時,由于該部位分布著豐富的血管和神經(jīng),所以注射時就應稍偏向外側(cè);
如果皮膚出現(xiàn)損傷、炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病灶等情況,都應避開這些部位。
除此之外,我們還應該了解包括患者肢體的活動能力、文化程度、家庭情況等在內(nèi)的其他因素。
第二步,皮下注射術(shù)的操作計劃中包括四個準備:
第一、環(huán)境要求干凈整潔、光線適宜,并根據(jù)季節(jié)變化適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。
第二、患者需理解注射的目的和方法,以及在注射過程中的注意事項和配合要點;
第三、護士須穿戴整潔,洗手、戴口罩;
第四、需要準備含注射盤、注射單、消毒液、無菌持物鉗、注射器、藥液、棉簽、彎盤等在內(nèi)的操作用物。
(結(jié)合實物)
第三步,待準備好用物之后,攜至床旁,核對醫(yī)囑和患者信息,詢問患者有無其他需求,囑患者取合適的體位。
若是上臂三角肌下緣的皮下注射,則需要患者單手叉腰,充分暴露出注射部位;若是大腿外側(cè)或前側(cè)則可以取坐位,兩側(cè)腹壁皮下注射時取仰臥位,背部注射則應取俯臥位。
繼而選擇合適的穿刺部位,進行常規(guī)消毒;
皮膚消毒過程中,以穿刺點為中心螺旋形由內(nèi)向外進行涂擦,注意消毒半徑應大于5cm,且不能留有空隙;
待干過程中,再次核對醫(yī)囑,排盡空氣;
排氣時,左手食指固定針栓,右手持活塞柄緩慢向上排氣,注意節(jié)約藥液; 下面拿起你們手中的簽字筆,將后蓋與筆身連接好,左手食指按住筆頭當做我們的針栓,右手握住后蓋當做活塞柄,緩慢向上旋轉(zhuǎn)。
對,做得很好!
然后,固定穿刺部位皮膚;
穿刺時,右手平執(zhí)式持注射器,針尖斜面與皮膚呈30-40度夾角進針,不宜超過45度,否者極易刺入肌層。刺入深度為針梗的1/2—2/3,不能將針梗全部刺入,以免發(fā)生意外。
不同的注射方法,進針的角度和深度是有差別的。
肌肉注射時,針頭與皮膚呈90度角垂直進針,直至針尖到達肌層; 靜脈注射時,針尖斜面與皮膚呈15至30度角,沿靜脈走向滑行刺入。皮內(nèi)注射時,以5度角進針,將針尖斜面全部刺入皮內(nèi)。推藥前檢查回血,以免刺入血管。然后推藥拔針。
整個穿刺過程遵循“兩快一慢伴勻速”的注射原則。那么,大家回憶一下,為什么要做到“兩快一慢伴勻速”呢?
因為進針和拔針時動作較快可以降低患者的疼痛感,勻速緩慢推藥過程可以減輕因局部腫脹而給患者帶來的疼痛。
拔針后再次核對醫(yī)囑。
然后整理床單元,協(xié)助患者取舒適臥位,詢問有無不適,并交代注意事項。給藥后,病人不能隨意走動,以免發(fā)生意外。最后洗手、記錄,處理用物。
下面我們通過一段視頻來具體了解一下皮下注射的操作流程。.......................................。
以上就是皮下注射的整個操作流程,但有一些注意事項是需要大家嚴格把握的:
第一、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則;
第二、持針時,右手示指固定針栓,但不可觸及針梗,以免污染;
第三、進針角度為30o-40o,不宜超過45o,進針不宜過深,避免刺入肌層。而糖尿病患者通常會出現(xiàn)“三多一少”的癥狀,身體比較消瘦,像此類瘦弱的患者應捏起局部皮膚,適當減小穿刺角度。
(結(jié)合自己的肚皮進行胖者的注射和瘦者的注射手法)
比如說,像我這樣的體型,就可以直接用手固定住穿刺部位皮膚進行注射。(師生互動)
那么像XXX(同學)這樣消瘦的病人,就應該用消毒后的手捏起局部皮膚,使該部位組織膨隆,增大皮下組織區(qū)域,保證藥液順利到達皮下組織。
第四、對皮膚組織有刺激性的藥物一般不作皮下注射,以免發(fā)生感染和腫脹;
第五、少于1ml的注射液,應選用1ml注射器,以保證藥量的準確;
第六、長期皮下注射者,須有計劃地更換注射部位,促進藥物吸收;
下面我們將今天的學習內(nèi)容作一個小結(jié),我們今天講到了:
皮下注射術(shù)的概念和目的;
皮下注射術(shù)的常用部位;
以及皮下注射術(shù)的操作流程和注意事項; 希望大家及時地熟悉和掌握皮下注射的操作內(nèi)容。
最后我們將3個思考題留給大家:
第一、臍上為何不能作為皮下注射的穿刺部位?
第二、若將針梗全部刺入有可能發(fā)生什么意外?發(fā)生后應怎樣處理?
第三、若不慎將針尖刺入血管內(nèi),應如何處理?
下面是幾本參考資料,大家可以到圖書館去查閱一下!謝謝大家,今天的課就上到這里,希望大家批評指正。
第二篇:皮下注射技術(shù)操作流程
皮下注射技術(shù)操作流程
一、評估:
1、護士準備:儀表端莊,著裝整齊、洗手戴口罩
2、醫(yī)囑的處置:接到醫(yī)囑→轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑(核對床號、姓名、住院號、藥物的名稱、濃度、劑量、注射的方法及時間)→簽名
3、評估告知患者:攜護理記錄單或注射單及快速手消液放于治療盤內(nèi)到病房評估(緊急注射時評估和治療可以同時進行)→核對床號、床尾卡或手腕帶詢問患者姓名→告知解釋用藥目的并詢問藥物過敏史及對酒精和冷刺激是否過敏→評估注射部位的皮膚情況→詢問是否需要協(xié)助大小便→評估環(huán)境(安靜、清潔、安全光線適宜)→手消→回治療室準備治療用物
二、用物的準備:洗手(七步洗手法)按醫(yī)囑備藥、治療盤、一次性治療巾、適宜的注射器及針頭、消毒液(安爾碘或75%酒精)、瓶口貼、棉簽、手消液、污物缸(污物桶)、銳器盒、記錄單、膠帶、治療車。預防接種時備0.1%鹽酸腎上腺素。
1、再次查對醫(yī)囑→取藥液,檢查藥液(藥名、濃度、劑量、有效期、瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、對光檢查有無絮狀物、沉淀物)→打開藥液→取治療盤,檢查檢查一次性治療巾包裝,取出治療巾→在治療盤內(nèi)鋪巾→取一次性棉簽,檢查棉簽質(zhì)量,取一根棉簽,蘸少許有效期內(nèi)的消毒液消毒藥瓶口→檢查注射器質(zhì)量→取下針帽放置于鋪好的治療盤內(nèi)→根據(jù)醫(yī)囑準確抽吸藥液→再次核對藥液與醫(yī)囑→將注射小卡貼于注射器上,把注射器放入治療盤并蓋好治療巾→將治療盤放置于治療盤車上層→再次查對藥瓶(若注射胰島素則遺下的胰島素液取有效期內(nèi)的瓶口貼貼瓶口,并用膠帶寫明床號、姓名、開啟時間及責任者,將膠帶貼于瓶身下方并妥善保存)。
2、用物:治療車一輛上層放置:手消液、準備好藥液的治療盤、棉簽、消毒液(安爾碘或75%酒精)、污物缸、治療單;下層放置:污物桶、銳器盒
三、操作: 攜用物到床旁→再次核對床號、床尾卡或手腕帶→呼喚姓名并告知注射的目的、藥物名稱和配合的方法→協(xié)助患者取舒適體位并暴露注射部位(注意保暖,注意遮保護患者隱私)→手消→取棉簽消毒(以進針點為圓心,直徑大于5cm)→待干時從治療盤內(nèi)取注射器→再次核對→排氣→取棉簽→拔針帽(或去藥瓶)→左手食指和拇指繃緊皮膚(過瘦者捏起皮膚)→右手持注射器,食指固定針栓,使針頭斜面向上與皮膚呈30—40度進針,迅速刺入皮下(進針深度為針梗的2/3)→左手放松→抽回血→無回血方可緩慢推注藥液→同時觀察患者反應并詢問感受→用無菌棉簽按壓進針點快速拔針→囑患者按壓3-5分鐘以此同時給患者做健康教育(確定進針點無出血后丟棄棉簽)→將針頭放入銳器盒內(nèi)→再次核對后將注射器(及藥瓶)放入黃色垃圾袋內(nèi)→整理衣物,床單元,協(xié)助患者取舒適體位→告知注意事項→致謝→消手→記錄(注射的日期、時間、遵醫(yī)囑給予藥物的名稱、濃度、劑量、注射的方法、注射中患者的主訴、給予的健康教育、簽名)→回治療室按消毒隔離原則處置各用物→洗手→再次核對醫(yī)囑→操作完畢 注意:
1、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則
2、皮下注射部位選擇:上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)、背部、脊柱兩側(cè)
3、針頭刺入角度不宜超過45度,以免刺入肌層
4、凡對組織刺激性強的藥物,不可用于皮下注射
5、注意操作過程中詢問患者的主訴
第三篇:《護理學基礎(chǔ)》皮下注射 教案.
撫順市衛(wèi)生學校教案
教材名稱 授課章節(jié)
課 型
授課班級 授課方式
教
學
目
標
重 點
難 點
課時組織教學 0.5 分鐘 復習提問
授基礎(chǔ)護理學
課
時2 數(shù)
第十五章 藥療技術(shù)
第四節(jié) 給藥注射法
四、常用
注射技術(shù)
(二)皮下注射
理論課
10英護1班
案例導入、以舊帶新、多媒體講授,課堂教具練習、歸納總
結(jié)、課后練習與作業(yè)加強鞏固
1.掌握皮下注射常用部位
2.掌握皮下注射操作要點
3.掌握皮下注射的注意事項
1.掌握皮下注射常用部位
2.掌握皮下注射注意事項
皮下注射部位及操作要點
分4 分鐘 講解新課 45 分鐘 配
示教與互動25 分鐘 小結(jié)與練習5 分鐘 布置作業(yè) 0.5 分鐘
授課教師簽名:孫毅恒 教研室主任
簽名 陳立秋
復習提問
1.皮內(nèi)注射常用部位在哪里?(學生舉例子)2.皮內(nèi)注射的操作要點(學生邊說邊演示)導入課程
1.為病人做皮內(nèi)注射(也就是皮試)在哪里注射的?(學生回答切身體會)2.在臨床上,減輕疼痛的技術(shù)有哪些?(學生回答舊知識點)講授新課
第十五章 藥療技術(shù) 第四節(jié) 注射給藥法
四、常用注射技術(shù)
(二)皮下注射(H)
一、定義
將少量的藥液注入皮下組織的方法。(了解)
二、※常用部位
上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿外側(cè)方等部位。
三、操作步驟※ 1.操作前:核對、準備。
檢查藥物(先看瓶簽),抽吸藥物 教師演示,學生記憶
※要點精講 2.操作中:核對、體位(坐或站)、定位、手勢為側(cè)握式
解決方法:師生互動:教具為簡單實用的筆,學生跟隨教師一起做動作 角度(30-40°)、繃緊皮膚 深度(針梗的2/3)、抽回血(無回血再推藥)等。解決方法:影像播放,形象生動 3.操作后:核對、整理
四、※注意事項
1.進針角度不宜超過45°。2.刺激性強的藥物不宜用皮下注射。
3.長期皮下注射者,應有計劃的更換注射部位,以免局部產(chǎn)生硬結(jié)。4.注射不足1ml的藥液時,應用1ml的注射器抽吸藥液,以保證藥物劑量的準確性。授課小結(jié)
※1.皮下注射的部位和注意事項,同時也是每年執(zhí)考的重點
※2.操作要點,比如持針手勢、進針方法、角度等,同時也是護士操作的基本功之一。布置作業(yè)
1.皮下注射的部位和注意事項 2.皮下注射法的操作要點
板書設(shè)計
第十五章 藥療技術(shù) 第四節(jié) 注射給藥法
四、常用注射技術(shù)
(二)皮下注射(H)
一、定義
二、※常用部位
上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿外側(cè)方等部位。
三、操作步驟※ 1.操作前:核對、準備。檢查藥物(先看瓶簽),抽吸藥物 ※要點精講 2.操作中:核對、側(cè)握式 角度(30-40°)、繃緊皮膚、針梗的2/
3、抽無回血再推藥。3.操作后:核對、整理
四、※注意事項 1.進針角度不宜超過45°。2.刺激性強的藥物不宜用皮下注射。
3.長期皮下注射者,應有計劃的更換注射部位。4.注射不足1ml的藥液,應用1ml注射器抽吸藥液。
第四篇:皮下注射法操作1(最終版)
皮下注射
用物準備:
無菌治療巾、75%酒精溶液、強力碘消毒棉簽、無菌棉簽、剪刀、5ml注射器、啟瓶器、彎盤、洗手液、醫(yī)用/生活垃圾桶、醫(yī)囑本、醫(yī)囑用藥液、銳器盒。
1.洗手、戴口罩。檢查用物(注射器外包裝有無漏氣、棉簽及強力碘消毒棉球是否在有效期內(nèi))。核對醫(yī)囑本。
2.取無菌治療巾包,查看消毒日期,檢查外包布有無潮濕。(同時口述:在有效期內(nèi)、無潮濕、指示卡已變色可以使用)在操作臺上用手打開無菌治療包的外包布。用無菌持物鉗取出一塊無菌治療巾放于清潔盤中備用。將包布按原折痕包起,系帶以“一”字型包扎,看表、注明開包時間、日期。(同時口述:所剩物品24小時內(nèi)可使用)。
3.打開無菌治療巾,雙層折疊平鋪于清潔放盤內(nèi)。雙手捏住治療巾的外角扇形折疊,治療巾邊緣開口向外。
4.用消毒液常規(guī)消毒瓶塞處。取5ml注射器一支,檢查注射器外包裝(有效期、有無漏氣等)。自注射器包裝尾端開口處撕開,取出注射器。檢查注射器,固定針頭。
5.用注射器抽吸所需藥液同等體積的空氣。將注射器內(nèi)空氣注入放于治療臺上的藥液瓶內(nèi)。倒轉(zhuǎn)藥瓶,使針頭在液面以下,吸取藥液至所需用量。核對醫(yī)囑本。
6.以示指固定針栓部,拔出針頭。將針頭帽套于針頭上,核對醫(yī)囑本。將注射器放于無菌盤內(nèi)。雙手捏住上層治療巾兩個外角,將其拉至與底層邊緣對齊,向上反折,兩側(cè)向下反折。
7.藥瓶注明開啟時間,用碘酒棉球覆蓋。將治療盤(內(nèi)放有:無菌棉簽、75%酒精溶液、備用注射器、)醫(yī)囑本放于治療車上層。消毒同時告訴病人把手放下來,常規(guī)消毒注射部位皮膚,消毒范圍5cmX5cm.8.松開無菌盤的治療巾,進行第二次皮膚消毒,取一支無菌干棉簽夾于一手指間。捏住無菌治療巾包布一側(cè)外角,輕掀治療巾上層取出注射器,核對。檢查并排盡注射器內(nèi)氣體:將針頭垂直向上,輕拉活塞柄,使注射器內(nèi)氣體聚集于注射器乳頭部,再稍推活塞,將液體排至彎盤內(nèi)。
9.一手在消毒區(qū)外繃緊局部皮膚,另一手持注射器,示指固定針栓,針頭斜面向上,針頭與皮膚呈30-40角,快速刺入皮下,深度為針梗的二分之一到三分之二。
10.固定針頭,抽動活塞查看有無回血。無回血,以均勻的速度緩慢推注藥液。(口述:推藥時可能有些疼,如果有不舒服的感覺請告訴我。)注藥畢,用無菌干棉簽輕按進針處快速拔針,并繼續(xù)按壓局部片刻。將針頭放銳器盒,注射器及棉簽放于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。
11.整理床單位,洗手、看表、記錄。
口述: 皮下注射法的注意事項:
(1)盡量避免應用刺激性較強的藥物做皮下注射。
(2)選擇注射部位時應當避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。(3)經(jīng)常注射者應每次更換注射部位。
2014年11月19日
第五篇:剖宮產(chǎn)術(shù)配合及護理 講稿
講稿
剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合
一、概述
1.1剖宮產(chǎn)術(shù)(Cesarean section)是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。
1.2解剖位置:子宮位于骨盆中央,呈倒置的梨形,是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前與膀胱后與直腸相鄰,分為子宮體、子宮底,子宮底兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通,下部為子宮頸,宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮狹部,在非孕期長約1cm,妊娠后期形成子宮下段,長約7~10cm.1.3剖宮產(chǎn)適應癥:
1.3.1頭盆不稱者:因骨盆狹窄或畸形骨盆,產(chǎn)道阻塞(如腫物、發(fā)育畸形)?;蛞蚓薮筇?、臀先露、肩先露等異常胎位。
1.3.2相對性頭盆不稱及產(chǎn)力異常:子宮收縮乏力,發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。1.3.3妊娠合并及并發(fā)癥:妊娠合并心臟病、重度子癇前期及其子癇、胎盤早剝、前置胎盤。
1.3.4過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫情況等。
二、剖宮產(chǎn)術(shù) 2.1物品準備
剖宮產(chǎn)手術(shù)包1個,內(nèi)有25cm不銹鋼盆1個,彎盤1個,卵圓鉗6把,1、7號刀柄各一把,解剖鑷2把,小無齒鑷2把,大無齒鑷1把,18cm彎血管鉗6把,10cm、12cm、14cm直血管鉗各4把,阿里斯鉗4把,巾鉗4把,持針器3把,吸引器頭1個,皮膚拉鉤、腹腔拉鉤各2個,刀片3個,雙層剖腹單1塊,手術(shù)衣、手套、治療巾、紗布墊、紗布均若干,可吸收的0、4號線各一根,注射器和催產(chǎn)素,嬰兒搶救車。2.2手術(shù)體位
體位:平臥位,為防止仰臥位低血壓綜合癥,可取左側(cè)傾斜10~15°臥位。擺放:孕婦仰臥在手術(shù)臺上,手平放在擱手板上,腕部用約手帶固定,兩上肢外展不大于90°,兩腿伸直膝部用約束帶固定,頭部上方平下頜平面放置麻醉頭架,小腿上方放置器械升降臺。2.3麻醉方式
以腰硬聯(lián)合麻醉為主,特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。2.4手術(shù)方式
2.4.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù):下腹部正中切口或下腹橫切口。臨床廣泛應用此法。2.4.2子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù):子宮體正中做縱形切口。僅適用于急于娩出胎兒或胎盤前置不能做子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.4.3腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù):對宮腔有感染者尤為適用 2.5手術(shù)步驟及配合(重點)
? 消毒:遞組織鉗夾酒精棉球消毒皮膚。? 鋪巾:將三塊治療巾的1/4反折面對手術(shù)醫(yī)生,最后一塊反折面對自己進行傳遞,遞4把巾鉗,小雙層單鋪于切口上方遞過麻醉頭架,大雙層單鋪
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 于切口下方蓋過器械升降臺,最后鋪大孔巾。切開皮膚皮下組織:遞刀切開及干紗布拭血,直血管鉗、中彎血管鉗止血,鋪皮膚巾,巾鉗固定。
切開腹直肌前鞘:遞刀切開,剪刀擴大,遞皮膚拉鉤拉開皮下組織。切開腹膜:遞血管鉗牽起腹膜,并遞刀切開,剪刀擴大。
探查腹腔:醫(yī)生探查子宮后遞鹽水紗墊,并遞腹腔拉鉤暴露子宮。切開子宮:遞刀做子宮下段正中切口。
用血管鉗刺破羊膜:遞血管鉗以刺破羊膜。
胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生斷臍,遞中彎血管鉗2把夾住臍帶,組織剪剪斷,新生兒交助手處理。
斷臍后遞20U縮宮素,宮體注射。娩出胎盤:胎兒娩出后遞環(huán)鉗夾住子宮切口邊緣及左右角,等胎盤自然剝離,后遞大碗放置胎盤。
清理宮腔:遞環(huán)鉗夾住干紗布卷拭凈宮腔,以清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤組織,遞一四折治療巾鋪于切口下方。
? 縫合子宮:遞0#線連續(xù)縫合。
? 縫合膀胱子宮返折腹膜:0#線連續(xù)縫合。
檢查子宮縫合處有無出血,兩側(cè)附件有無異常,清理腹腔積血,清點器械紗布等無誤后關(guān)腹。
? 腹膜:10*28圓針,4#線連續(xù)縫合。
? 腹直肌前鞘: 10*28圓針,4#線由切口兩端向中間做連續(xù)縫合 ? 皮下組織: 10*28圓針,4#線連續(xù)縫合。? 皮膚:0/4#線皮內(nèi)縫合。
三、雙胎與合并癥的處理
雙胎及患有心臟病產(chǎn)婦及羊水過多者注意:
3.1準備兩套迎接新生兒的用品:包括吸痰管、消毒巾、搶救物品等。
3.2準備一公斤沙袋,胎兒娩出后壓于產(chǎn)婦劍突下,6h后取下,以防腹壓驟降,回心血量增高而使心臟負擔加重導致心衰。
3.3對合并心臟病的產(chǎn)婦,注意調(diào)節(jié)靜脈輸液速度加強病情觀察。
四、剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥
麻醉技術(shù)的完善、剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高、分娩過程的縮短、對產(chǎn)痛的恐懼等使許多女性主動放棄了陰道分娩的權(quán)利,導致剖宮產(chǎn)率的急聚上升,同時術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥也隨之日益增多。4.1母體方面:
4.1.1胎兒娩出困難:疤痕子宮切口彈性差、胎兒窘迫急診手術(shù)時切口不夠充分也常會引起出頭困難。子宮肌壁厚,彈性差,胎兒過小時也常常會發(fā)生胎兒娩出困難,4.1.2剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血:宮縮乏力,或術(shù)后因?qū)m口關(guān)閉或子宮過度屈曲可導致宮腔積血,甚至子宮卒中。
4.1.3器官損傷:膀胱損傷、腸管損傷、輸尿管損傷 4.1.4子宮切口縫合錯誤
4.2胎兒方面
4.2.1胎兒損傷及骨折
鎖骨骨折:多見于胎兒前肩娩出時不夠充分
股骨骨折:發(fā)生于臀位分娩時,未按分娩機制助娩
肱骨骨折:多見于橫位或臀位手術(shù)中上肢首先從切 口處露出,或?qū)⑸现`認為下肢取出,不能回納
顱骨骨折:由于胎頭深固定或枕位異常,胎頭娩出困難,術(shù)者在胎頭某處用力過度所致。
胎體損傷:術(shù)中切開子宮時,由于宮壁過薄或操作時用力過大,損傷胎兒;在剪開子宮延長切口時傷及胎兒。4.3遠期并發(fā)癥
剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口愈合不良,隨著術(shù)式的改善已逐漸減少。但晚期子宮出血增加可導致切除子宮。晚期出血常發(fā)生于術(shù)后10~80天左右,主要因感染、腸線縫合過密,造成局部組織缺血壞死,子宮切口愈合不良,提高縫合技術(shù),抗生素的充分使用,可減少晚期子宮出血。血栓性靜脈炎、麻痹性腸梗阻、術(shù)后肺栓塞、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥也常有報道。剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染和盆腔粘連容易引起異位妊娠。新生兒濕肺癥與分娩方式有關(guān),尤其是選擇性剖宮產(chǎn)。Berg A等通過5年的回顧性研究證實,選擇性剖宮產(chǎn)新生兒生后呼吸系統(tǒng)發(fā)病率增加。醫(yī)源性早產(chǎn)也被認為是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一,產(chǎn)婦病死率高于陰道分娩2~4倍,術(shù)后病死率高于陰道分娩5~10倍。